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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENORORREGO


FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA

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AI{ATOMIA
GUIA DE PRACTICA

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SEMAI\A

14

Mg. Marco A. Bardales Cahua

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aponeurosis del abdomerl.


Topog r afta del abdomerl.

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Aru,.TilI t,{

Dt .sL,PryLtet[."F:il.L',ffi fl*

El abdomen es la parte del tronco comprendido entre el diafragrna por arriba y el estrecho superior ds la pelvis por abqio. Contiene
las vsceras abdominales y algunas del aparato urinario'

El

esqueleto

del abdomen est formado por las 5

vrtebras

lumbares y por las fosas ilaeas del soxal'

Serrato

aillerio,
Oblicuo externo Recto

del abdomen
Line a

semilunar Localizacton Ce

la lnea alba
mbligo
Localiactn

del iigamento
rnguinai
'- , *Y.j'l
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TOPOGRAFIA DE
ABDOMEITI

LA PARED AI{TEROLATERAL DEL

Las vsceras de la cavidad abdominal se proyectan en la pared


anterolateral del abdomen en 9 regiones.

Cuerpo del esternn


Apndice Xifoides

Cartlagos coslales

Reborde de la Dcima costilla

Cresta lliaca

Fosa ilaca Espina ilaca antefosLpef lor


Ligamento lnguinal

brc!lo prthiano

.J

HIPOCONDRIO DERECHO 3 . HTPOCONDRIO IZQTIERDO s. MESOGASTRIO (UMBILICAL) 7. FOSA ILIACA DERECI{A 9. FOSA ILIACA IZQIIIERDA
1.

2. EPIGASTRIO

4. FLANCO DERECHO 6. FLANCO IZQLTIERDO 8. HIPOGASTRIO

Para obtener las 9 regiones se trazan 3 lneas horizontales y

ineas venicaie". Las lneas horizontales pasan por los


:

siguientes puntos

Lnea superior a nivel del anndice xifoides.

. .

Linea media a nivel del reborde de la dcima costilla. Linea inferior que une las crestas ilacas.
de la parte media de la

o Lneas verticales se prolongan

clavcula al punto medio del ligamento inguinal.

otra forma de dividir la pared anterior del abdomen


utilizando cuadrantes. (Lmina 3). Se

es

traza una lnea

vertical desde

la apndice xifoides al pubis. La lnea

horizontal se traza a nivel del ombligo.

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EPIGASTR:-

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REGION UMBLICAL

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FOSA ILIACA DERECHA

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HIPOGASTRIO

lLlAcA
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g''"'

Ubique los diferentes rganos abdominales en cada una de las 9


regiones o en cadauno de los cuadrantes.

Es importartte conocer la inervacin sensitiva, la irrigacin venosa

superficial y el drenaje linfatico de la pared del abdomen.


Revise ias siguientes iminas.

RAMA ANTERIOR DEL


SEPTIMO NERVIO

TORACICO

--=-^

RAMA LATERAL DEL SEPTIMO NERVIO TORACTCO MUSCULO RECTO DEL ABDOMEN

,l"t

RAMA LATERAL DEL


DECIMO NERVIO

TORACICO

RAMA LATERAL DEL NERVIO tLtoHTPoGASTRtCO (L1)

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL


'i!
l!iOlNGUNAL

Dermatomas y distribucin de nervios cutneos en la pared anterior del abdomen

Observe la inervacin sensitiva de


Apndice xifoides T7 Ombligo T10 Conducto Inguinal (Ilio Inguinal)

Fosa Iliaca . T12

Hipogastrio T11-12 Pubis L1 (Ilio hipogstrico)


7

)rL

Linfonodos axilares posteriores


)

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I

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1

I
I
I

Linfonodos inguinales superficiales

t_

A LOS GANGLIOS INGUINALES

Observe en

A)Drenaje linftico de la piel de la pared anterior del abdomen.

Los vasos linfticos superiores al ombligo drenan a los ganglios de la axila. Los inferiores al ombligo drenan a los
ganglios inguinales superfi ciales.
B)

En la pared posterior los linf,ticcs superiores de la regin lumbar drenan a los ganglios axilares posteriores. Los
linfticos inferiores, incluidos los de la regin gltea, drenan
a los ganglios inguinales superf,ciales.

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-./,-

CABEZA DE MEDUSA
OMBLGO

C)Las venas superficiales de la pared anterior del abdomen

se

dilatan alrededor del ombligo formando

la

llamada

"CABEZA DE IvIEDtlsA". se presenta en casos de


obstruccin de la vena porta (Cirrosis Heptica)

DISECCION
Las lneas de incisin de la piel se muestran en la siguiente lmina.

L.\lII\.\ \o. t|6 : I-lNf,.\S D[, INClSl()\

t"N L\ P.\R[,])

IN'TERIOR DEI, TRONCO

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Regianes del tronco

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FLANCO IZOUIERDO

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REGIONDELHIPOGASTRIO

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y lneas de los cartes de la pel,

(La lnea azul representa los lmites de las regioaes: la roja, los cortcs dc la piel quc son ns comodos
pare la exposicin de los msculos a preparar.)

l0

Levante la piel y observe el tejido celular subcutneo con sus dos


capas : la superficial (Camper) y la rncnrbranosa (Scarpa).

La firscia clc Scarpa se prolonga hacia el pene formando la fhscia de []uck. Luego con el nombre de f-ascia de C'olles se prolonga
hacia el perin donde se inserta en el borde posterior de la tascia
perirrcal. (Lmina7)

Diseque

la aponeurosis del msculo oblicuo externo que se

entrecruza corr la del lado opuesto a nivel de la lnea alha.

Identifique los pilares de insercin del oblicuo externo en el pubis.

El pilar latcrrl se inserta en el tubrculo del pubis y el medial en la


espina clcl pubis. Se forma de esta manera el orilrcio sulerficial clel

trarecto ingtrirtal. Ubique a este nivel el corckilt cspenllitico en el hombre

o el liganlento redrndo en la mujer.

observe que la

insercin del oblicuo mayor se prolonga hacia el angulo formado

por el tubrculo del pubis y el ligamento inguinal constituyendo

una estrucfura de forma semilunar (L,iganrento l-rcunar


Gimbernart). Finalmente se prolonga sobre

de

la cresta pcctrrea

formando el ligantertto cle Cioopcr. Contine con la diseccin del oblicuo interno y el transyerso.

1l

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l}1,

( \l{l}\

ap*neurosis del msculo obliJso externo

situacidn del pe-ne

situacin del

esroto

cordn espeimtico

A
FASCIA DE BUCK FASCA DE COLLES

msculo dartos

de la pared anterior del abdumen, 0bsrvese la lnea de fusin entre la capa membranoa y la iascia

prsfuilda del muslu {fascia lata). En el diagrama inferior se adviefie la insercin de la capa membranoa sn el borde p0t0ri0r de la membrana p'erineal. Las #ecas indican las vas qus sigue [a orina en ca$0 de rotura de Ia uretra,

12

errato anterior
5e cartlago costal

anterior de la del reclo

Capa anterior de la vaina del rec'ts

Recto del abdomen

Oblicuo externo

Oblicuo extemo

Nervios cutneos laterales

ieruios cutneos
anleriores Espina ilaca anterosuperior Aponeurosis del ohlicuo effemo Artera v vena lacas cucunfred spsfrcok's Arteria y vena epigstricas superficiales Arteria y vena pudendas Fascia superfkial, capa membranosa Fibras intecrurales

hervio ilioinguinat
Cordn esperrntico

V'ena safena mayor

(safena interna)

PILAR MEDIAL DEL OBLICUO EXTERNO

PILAR LATERAL DEL OBLICUO EXTERNO

ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL

13

ESTUCHE DE LOS RECTOS DEL ABDOMEN Observe que

los msculos rectos del abdomen estn

envueltos por las aponeurosis de los msculos laterales del

abdomen. Practique una incisin longitudinal


aponeurosis del oblicuo mayor

en

la

y queda abierto el estuche.

Observe su contenido

msculo recto anterior, msculo

piramidal del abdomen cerca


epigstricas inferior

al pubis y las arterias


del

y superior. En [a parte posterior

estuche observe una lnea arqueada (Arco de Douglas) que

se encuentra a nivel de la unin de los dos tercios


superiores con el tercio inferior. (Lmina9

y l0).

t4

\1. sttrrl!:l('irl0magioi(k'l M. otnnhvrritltus (vcttcf intirifirJ

II. tcaicntlr inli:rio


l\1. scalcnu mc.iius

\[. lfilczllls V- suhclr'itrs M. rcclortlir mtnrtr {

lU. Icnlt'tlil\ Pt)\lCrlrlf {. tnr.rhvrridcus (r'enter ruperittr)

\'. juqularis rnler;t;t


A" suhcltvr.t

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M. RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN


tflLtt'stlU ! tuli.tilrt

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LNEA ALBA
"T'tnthr m. llit:ilri

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PARED POSTERIOR DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS


f-irc senrilrnari

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ARCO DE DOUGLAS FASCIA TRANSVERSALlS

PARED ANTERIOR DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS


lvl. llnircrsuq l{lrltlrinls
[-.rg. inguin;ilu

'. lrrrrllir
N. Ilmrlis

PILAR MEDIAL
[]unietrl rn srr'r rll rtittts

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l-liluur saphcnu' Irl. Ivrnri,lalir


ljasri;r latir

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ffalllsl!'nl(lfl\

ltikltrelot liltlurtl

PILAR LATERAL

15

|.;rrci;r I llrnlvers;rlts
l,.'fil r r:lr gullt
i,1 ic

tll.t

A) Observe que en los dos tercios superiores la conformacin del estuche se realiza de la siguiente mansra : La aponeurosis del oblicuo mayor pasa por delante. La aponeurosis del oblicuo menor se desdobla en una hoja que pasa por delante y otra que pasa por detrs del msculo recto. La aponeurosis del transverso pasa por detrs.

B) En el tercio inferior todas las aponeurosis pasan por delante del msculo. Por detrs pasa solamente i r , (Lmina 10)
,

t6

TRAYECTO INGUINAL
Est ubicado en forma paralela a un centmetro sobre el ligamento

inguinal, Mide aproximadamente 4 cm y su orificio profundo


encuentra en

se

el punto medio del ligamento inguinal. El anillo

superficial est cerca al pubis. El trayecto inguinal tiene 4 paredes:

1. Pared anterior, formada por


externo.

la aponeurosis del oblicuo

2. Pared posterior, formada por la fascia transversalis.


3. Pared superior, formada por el tendn conjunto.

4. Pared inferior, formada por el ligamento inguinal


Poupart.

de

Corte la pared anterior

y encontrar el cordn espermtico en el

hombre o e[ ligamento redondo en la mujer. Levante el cordn y

ubique la pared posterior. La pared superior est formada por la

fusin de las aponeurosis del oblicuo menor


y brillante (Ligamento de Poupart).

del transverso

(Tendn coqiunto). La pared inferior se observa de aspecto blanco

Reconozca

el anillo inguinal profundo y las fibras del msculo

cremaster que cubren el cordn espermtico. (Lmina 12 y 12)

t7

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i'*rlii !I;

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ti.ll,'1 6q l{lit\",,,1 la,\,

:!1. ransversus ahdominis

11. rectus abdonrinis

M. ohliquu
abd(nninis c)iterous
(

secciona<kr

) septrndr))
Vagina m- recti abtluminis (seccionada v separada)

{lamin anteriori

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\l Lrhlitiu. irdtrnllntr utlcrtlu\ l.crcirinaikr r scnilra(k)

TENDONCONJUNTO (PARED SUPERIOR} Anulus inguinaiis


proiunc!us Funicults spcrmaticrrs

AsctA TRAt{svERsALts
(PARED POSTERIOR)

(sercionado)
l\'1.

APcrilErrRosts oEL OBLTCUO STERNO (PAREO ANTERIOR)

interfoveolris

Crus larerale (separado)

LIG. INGUINAL (PAREO IJFERIOR,

Fals inguinalis (tcndo runlunctivus)

I-ig. rcllexum

Cordn Espermtico

(lrus medille
(suparado)

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l.
Inea blanca

PARED ANTERIOR fOBLICUO EXTERNO}


vaina femoral arteria femoral vasos linfcos nervio ilioinguinal snfisis pbica

anillo inguinal superficial

espermtieo

PARED
SUPERIOR (TENDON

coNJUNTO)
vena femoral

arferia epigstrica

anillo inguinal pra{undo

PARED POSTERIOR (FASCtA TRANSVERSALTS)

tendn cnjunto

ARTERIA EPIGASTRIC A INFERIOR PARED INFERIOR LIGAMENTO INGUINAL (POUPART)

19

FOSITAS INGUINALES

Corte la pared anterior del abdomen desde las espinas ilacas hasta

el ombligo y

observe

la pared posterior de la regin

inguino
se

abdominal, En la lnea media ubique el repliegue del uraco que

extiende de la vejiga al ombligo. Lateral al uraco se encuentra el

repliegue de
encuentra

la

arteria umbilical

y en la parte mas externa se


epigastrica inferior. Estos

el repliegue de la arteria

elementos delimitan las fositas inguinales


interna.

. externa, media e

- Las hernias inguinales congnitas (indirectas) salen por la fosita


inguinal externa, por fuera de la arteria epigstrica.

.Las hernias inguinales directas (de esfuerzo) salen por la fosita


inguinal media, por dentro de la arteria epigstrica.

Por la fosita inguinal interna salen las ,hernias supravesicales.


(Lmina 13)

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ARTERIA UMBILICAL
ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR
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EXTERNA

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oerit0neo

CUELLO DE LA HERNA ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR

ANILLO INGUINAL PROFUNDO


1.

rema*ente del pfoces vaginal

CUELLO DE LA HERNIA

tendn coniunto

qrle el ilell de la 1, hemia inguinal indirecta, 2, hernia inguinal diretta, f{tese

hnfrria

y el euelln de la hernia inguinal directa se inguinal indirecta es lateral a la arteria epigstrica inferior
lnferior, encuentta situado medial a la arteria epigstrica

22

TRI

\\GT

LO DE HESSELB.\(]H

Es la parte mas dbil de la pared posterior del trayecto inguinal. Se

encuentra revestida solo por la fascia transversalis y es el lugar por

donde salen las hernias inguinales directas. Se forma entre el ii. . ' :,l.i, hacia afuera, el rr .1,,:.-:;-' ,'i' ' lii1\': hacia
t, ,. ..4t.:.

adentro,
abajo.

el i ,ii.,

,,ll;i:ii,'&ffiba y el i ''l::lE:,ii: ;:::.lj:'.:l

haCia

-:l

lirpin iiaca ..

LIG. DE HESSELBACH

LIG. INGUINAL CORDON ESPERMATICO

LIG. DE HENLE TRIANGULO DE

Artnriir *tlr*ra.l
V*na fnmnraf Celd;: iirftica d*l anillu crural

*.-

HESSELBACH (Punto Dbl de la pared posterior. Hernias Directas)

[sp:a risl puiis

[-irn*fitr] de imbarnat

23

----

"

Arleria epigsl.ica inferi0r Arie.ia umbrlical ob!rterada

:-2
:-:-i*-._3 :-Feclo
dei abdonen

exiraprtoneal 'Pe.itcneo
Revestirxientos cel ccrdn

cc\?s*
Commnentes cel ffirdn

l,
2
4

Peritoreo
rTj,do adtoosrJ extraDertoneal Pascia transversalrs Transvetso del abdmen Aponeurcsis del 6el cL:

5'tOblcuo nieno
6 fnica vaoi,'ral

'

eftern0

7'
I

Teiidc adiposo subculneo

7 Plel

Esouema

espermtic

del conducto inguinal; capas del cordn y los teslcuios

ri

Lrr corld horizorlai cstucntlico. Sc supr:ne que cl escroto y tr'liculo han sido clcvriloihasta cl nivel del anillo inguinal superll:i.rl. B. Hcrnia inguinal indirccfr. C. Hemia inguinal directa.

\ r'

0h.rr csc:

,;el-

I Lrr rrho !pas dc Ir

prrer,l-1rM-oflrnnlJ-builc-cvngnacio[gs:.

c'Lr,)t,-,,6)1a(lpas tiel cordlin espemltico y c) los comPo-

r.rir:\ dsl c{}r.ln:

[-a l}scia cspermiiticir extoma. derivada de la fascia de] msculo

rhlJCuo

exlelnnl

I B rsculo crenttster v slr fhscia. <]erivados de Ios rlsculos rbliiiro inlerno y tran\,orso clel ahdomenl
.1.

l.l

fascie espenntica inlerna. derivada de la fascia transversali:

5 L;r tirnier vaginllrlderivacla ctel perioneb\ t. La inica tJel danos que coniste en: a) la fasuia superftcial lde [blle\) que se contina Con el tejido subcuteo.del. abdcmen, pero qLre careie'cle tejido adiposo; b) fibras de msculo liso del msculo
del dartos:

hernirs iguinales clirects protruyen direr,tamente a travs de 1a pa-

c;isrricainlrrit,l lui hernilts inpuinales indirectas atrlviesan este i;rilkr. siguiendo el saco el recorri.lo tlcl cordrin csperlntico (Ii)l las
2: Abdomen

,- El

rnillo inguinai prof'undn es lateral con respecto a Ia arteria c:i-

,.il hrir,r-,i,rrl inlrna rncdi&lcs a la:uteria epigristricl inferiir (C)'

l-,,,i-,rr,r,,1,',

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u. ij

tt, i,r

-1,{:

e.^ <\ c'-lro-lt

F6Lrcr c{L

alrqrfed

24

HERNIAS LUMBARES

Son dos

I.

Hernias lumbares inferiores, salen por el espacio de petit

formado por el borde lateral del dorsal ancho, el borde posterior del oblicuo externo
corresponde al oblicuo interno.

y la cresta iliaca. El piso

2. Hernias lumbares superiores, sale por el espacio de Grynfelt


formado por el msculo espinal hacia adentro, el serrato
postero inferior

y la XII costilla haci a

arrlba

y afuera y el
El
piso

msculo oblicuo interno hacia abajo

afuera.

coffesponde al transverso del abdomen. (Lmin a 17 y 1g)

25

!\i:".,

Msculos espnale

- Epiespinoso

SERRATO MENOR POST. INF.

XII COSTILLA

TRIANGULO DE GRYNFELT
OBLICUO MENOR

MUSCULO ESPINAL
ir/ "
($

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26

:::;;if

c*,-r

l. : I

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coslill:t

- L rltrs:rl
rr

lr'lrr

HERNlA DE GRYNFELT (LUMBAR

--- ;ll. oblir:ttu ilIr]'(,r


HERNIA DE PETIT (LUMBAR
TNFERTOR)

suPERroR)

lI.

oblictto

11r{l]'Or

--

27

rutNAS DE ANAToMIA FoR TcrutcAs DE


IMAGENES
Observe las lminas y compare e interprete con sus hallazgos obtenidos durante la diseccin del cadver. Solicite ayuda de su profesor para identificar soiamente las estructuras que corresponden a la semana de trabajo y cuyos nmeros estn con asterisco de color rojo.

Radiogra'ii; aboomi:)al en ce:cito suoino.

'1.1 lrfe

,4
:fu5

eir e '.rnl.s dei es:r4ago rrre ert el iefilo dgi estorrago Aiie en la Jrmer.t porci dei Orodero brlb dunden1, c:;ttrcscenceFtl: Cctor. tra!rsrerso
Cu

,S 9

tr 7 ,:i 8

r\nguio heptico del cl.lon nulc esplnrcc dl cslon Coton sgrroicle Reclo Borde clel psoas malor r:lereclrc Borde ccl psoas rayor rzquierdo u,gaoc

&6

cesf,errcl-.1t--

'' 11 . 12 gle

'&10

L;1ea adrpos prepe:iicneai Rln derccho "i,17 Rin izquierco 18 Duodcrme cosiiiiil 19 Aire en ci lcon 20 Aire en el clego

;("te . 15
'P16

sazo

COMPARE ESTA LAMINA CON LAS LAMINAS 2 Y 3 IDENTIFIQUE LA LIBICACI}{ DE LOS ORGANOS ABDOMINALES EN LAS NTIE\,ES REGIONES O EN LOS CUATRO CUADRANTES DE LA PARED ABDOMINAL.
28

A.:hnlen, enema tre bario con dobre contraste der intestino grueso (ccron)

.'i'1
lii 2
'.1

porcin
Ciego

ascendente del coion

:* 5

';i:'4 Anguio zqujerdo lesplnico del colon


Qerto

Porcin descendente del colon

6 nguto derecho (heptico) det coton 7 Saculaciones (haustrast del colon 't 8 Colon sigrnoide
f,

lleon erminal
Porcin transversa del colon

1 10

29

Colonografa por TC

$. necto f2 Colon ssmode ft colonaJcendente * colon descendente fs colon transverso

f f

O nguto zquierdo (esplnico)

fs
I

del colon ngulo derecho (heptico) del colon

c;"go
fieon terminal

30

(al

d) lmgenes coronales secuenciales de TC del trax, abdornen y pelvis de una rnujer, de anterior a posterior

l
2 3 4 5 6 7

Clavicui:

11 -onco craquioceflico
9e.3toral lrtayor

llsculo

li/sculo 0ectc)r'al n'enor Aorta asce.dente


Ven:rculo izquierCo Arieria pulnronar !',entfculo derecho Aurcula derecha

Pulmn izquierdcr Lbuir derecho dei hrgado 15 lbulo izquierdo de hgado Caoeza del pncreas -.{17 Cuello dei pncreas 'f:18 Cuerpo del pncreas

12 13 ,14

Puimn derecho

27 \lena esplnica 22 Vena porta


;123 Vescula biliar

24

Vna cava infeiror

25 28 29 30

Aorta

f16

26 Arteria illaca comn derecha 27 Artera ilaca comn izquerda


(Ai\,lS)

lena cava superior

19 Arleria mesentrica superior

10 l,'e-; baquiocerlica izqer di

20

Vena mesentnca superior iVMSi

Msculo psoas n'layor Nfsculo ilaco l4sculo iliopsoas

31

fr.

#
46

*v/

'tl

{I
:n

t
t

l1' l

r-(d) imgenes coronales secuenciales de TC dei trax, abdomen y pelvis de una mujer, de anterior a posterior

*32 Bato *33 Colon asendents t34 Coton descedente e:s nguto izquierdo del colon
X3o

*:1

\'eiga ur'inaria

40

lleon ntestino delgaac

41 Yeyuno 42 luesertero de, 43 leon terminal


.ac ci"go

f37
38 39

ngulo dereclro del colon Colon sigrnoiLle Rama superior del F,ubis Hues0 ition

45 Arteria ilaca externa 46 Vena ilaca externa 47 Arteria femoral 48 Vena femoral

49 Ramas yeyunales de la AI\4S 50 Ramas ileales de la AtulS 51 l\lsculo gltec ,nediano 52 Cabeza del fmur 53 Bifurcacin artica 54 Pnnr,era porcin dei duodeno 55 Nlsculo serrato arterio"

-)

Haga esquemas de sus hailazgos obtenidos en ra diseccin der cadver durante la prctica.

1.

TOPOGRAFA DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN LOS ORGANOS QUE SE UBICAN EN CADA UNA DEMOSTRANDO LAS NUEVE REGIONES.

2.

CONFORMACION DEL ESTUCHE DE LOS RECTOS DEL ABDOMEN Y DE SU CONTENIDO,

3.

ESQUEMA DE LA CONFORMACION DEL TRAYECTO INGUINAL Y DE SU CONTENIDO.

,D

4. ESQUEMA DE LA CONFORMACION DE LAS FOSITAS INGUINALES Y SU RELACION CON LAS HERNIAS.

5. CONFORMACION DE LOS TRIANGULOS LUMBARES SUPERIOR E INFERIOR.

Nombre del Alumno

NRC

Cdigo
Fecha
.

Calificacin

tems:

Trasladar

la calificacin al
:

lnstrumento

desempeo en prcticas. Nombre y Firma del Profesor

de

Evaluacin del

Ser'e No. 14 :

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