Anda di halaman 1dari 8

Hubungan antara oklusal anomali dan karies gigi pada anak 3 - 5 tahun di Brasil

Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara anomali oklusal tertentu dan terjadinya dan tingkat keparahan karies gigi di Brasil prasekolah anak. Desain: Cross-sectional. Pengaturan: Dua puluh delapan sekolah pembibitan publik di Canoas, selatan Brasil. Subyek dan metode: Populasi penelitian terdiri 890 tiga sampai lima tahun anak. Lima dilatih dan dikalibrasi pengamat memeriksa anak untuk penentuan membusuk, hilang dan mengisi gigi (DMFT) index (Organisasi Kesehatan Dunia kriteria termasuk bintik-bintik putih) dan variabel ortodontik. Ukuran hasil: Karies keparahan (DMFT) dan karies terjadinya (DMFT> 1). Analisis statistik: Analisis multivariabel dilakukan dengan menggunakan regresi Poisson dengan varians yang kuat untuk menentukan yang oklusal anomali yang merupakan faktor risiko untuk terjadinya hasil biner. Hasil: Karies keparahan secara signifikan lebih tinggi di kalangan anak-anak tanpa spasi di gigi anterior rahang atas (P50.001) dan mandibular anterior gigi (P50.003) dan di antara anak-anak tanpa ditekankan overjet (P50.023). Analisis multivariable menunjukkan bahwa anak-anak tanpa spasi pada gigi anterior rahang atas memiliki peningkatan risiko karies gigi (prevalensi ratio51.43; 95% CI, 1,05-1,93). Open bite, overjet ditekankan dan posterior lintas-gigitan tidak terkait dengan hasil ini dalam model akhir. Kesimpulan: Tidak adanya jarak di segmen labial maksila merupakan faktor risiko untuk karies gigi pada anak-anak prasekolah.

Introduction
Karies gigi masih mempengaruhi proporsi yang signifikan dari bayi dan anakanak prasekolah internasional, menyebabkan rasa sakit, kesulitan mengunyah, masalah berbicara, gangguan kesehatan umum dan psikologis problems. Penentuan faktor risiko sangat penting untuk menetapkan data dasar untuk langkah-langkah yang efektif di masa depan pada masyarakat dan individu level. Sementara ada beberapa bukti hubungan antara beberapa anomali oklusal dan karies gigi pada gigi permanen, bukti dalam gigi primer adalah inconsistent. Hal ini sangat masuk akal bahwa beberapa karakteristik oklusi dapat memodifikasi interaksi antara biofilm dan gigi permukaan, memfasilitasi retensi plak dan membuat penghapusan sulit; Namun, efek dari variabel-variabel pada karies gigi, yang merupakan hasil lebih penting daripada biofilm, perlu diluruskan di gigi primer. Pengetahuan ini dapat berkontribusi untuk lebih mengidentifikasi pasien berisiko tinggi yang akan mendapat manfaat dari petunjuk individual lebih banyak untuk mencegah karies gigi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki asosiasi-tion antara anomali oklusal tertentu dan terjadinya dan tingkat keparahan karies gigi pada 3 - untuk 5-tahun anak-anak menghadiri pembibitan pemerintah di pusat kota di selatan Brasil. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etis Penelitian dari Universitas Lutheran Brasil (CEP / ulbra Nomor 093H,. November 2006), yang memungkinkan pengumpulan data dengan kuesioner dan pemeriksaan klinis. Penelitian cross-sectional melibatkan 890 tiga sampai lima tahun anak-anak dari kedua jenis kelamin menghadiri 28 sekolah pembibitan publik di Canoas, selatan Brasil. Kriteria inklusi sedang mengalami pertumbuhan gigi primer lengkap. Kriteria eksklusi adalah: N ketidakmampuan untuk mengklasifikasikan anak dalam kaitannya dengan satu atau lebih anomali oklusal karena gigi yang hilang atau kerusakan yang luas karies;N kehadiran gigi permanen. Semua subjek tinggal di daerah perkotaan, di mana semua rumah tangga memiliki akses ke pasokan air publik dengan tingkat fluoride dari 0,8 ppm.

Perhitungan a priori menyarankan bahwa ukuran sampel dari 812 akan cukup untuk mendeteksi hubungan antara jarak / spasi ada di gigi anterior dan karies gigi mempertimbangkan parameter berikut: prevalensi karies dari 17% di antara anak-anak dengan spasi, 7 suatu karies meningkat risiko 50% pada anakanak tanpa spasi, kekuatan 80% dan tingkat kepercayaan 95%.

Daftar pertanyaan
Sebuah kuesioner menilai data demografis dan sosial ekonomi (umur, jenis kelamin dan pendapatan keluarga) diselesaikan oleh orang tua anak. Peneliti terlatih yang berhasil-mampu memberikan bantuan kepada orang tua yang tidak bisa membaca atau menulis. Pendapatan keluarga diperkirakan menggunakan gaji bulanan dinyatakan dari semua anggota yang aktif secara ekonomi keluarga. Hal ini dibagi dengan upah minimum Brasil (BMW: sekitar US $ 150.00) dan bertingkat menjadi tiga kelompok (pertama tertile:, 2 BMW, kedua tertile: 2-3,5 BMW, ketiga tertile: .3.5 BMW).

Pemeriksaan klinis
Sebuah tim lapangan dilatih dan dikalibrasi untuk melakukan pemeriksaan gigi. Para ujian lisan dilakukan di sekolah, di bawah cahaya alami yang masuk melalui jendela. Pertama, indeks plak yang terlihat (VPI) dinilai dalam subsampel (n5482) menggunakan versi sederhan tercatat hanya ada atau tidak adanya plak yang terlihat. Nilai rata-rata indeks plak untuk setiap mata pelajaran dihitung, mewakili persentase permukaan dengan plak yang terlihat. Semua anak-anak telah gigi mereka dibersihkan dan dikeringkan dengan kain kasa, dan pemeriksaan dilakukan dengan bantuan lidah depressor. Karies gigi direkam menggunakan modifikasi kriteria Organisasi Kesehatan Dunia, dengan lesi karies awal (bintik-bintik putih) yang termasuk dalam DMFT tersebut (membusuk, hilang dan mengisi gigi) indeks. Pemeriksaan ortodontik dilakukan oleh salah satu dari lima penguji. Anomali berikut dievaluasi: N spasi / jarak tidak ada di gigi anterior rahang atas dan bawah (anjing ke anjing). Spasi tercatat sebagai hadiah ketika anak memiliki jarak antara semua gigi dalam segmen anterior; N open bite anterior, ditandai dengan tidak adanya overbite antara gigi anterior;

N meningkat overjet, didefinisikan sebagai jarak horizontal antara permukaan bukal dari gigi seri tengah bawah dan batas insisal dari gigi seri tengah atas yang lebih tinggi dari 2,0 mm (diukur dengan penggaris kecil); N posterior lintas-gigitan, ketika setidaknya satu gigi posterior rahang atas occluded lingual ke Cupids vestibular dari gigi posterior mandibula. Hasil dipertimbangkan dalam penelitian ini adalah karies keparahan (DMFT) dan prevalensi karies, ketika seorang anak disajikan dengan setidaknya satu gigi membusuk, hilang atau diisi (DMFT> 1).

Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik untuk Ilmu Sosial (versi 16.0, SPSS Inc, Chicago, IL, USA). Kappa statistik yang digunakan untuk menilai reliabilitas intra-dan antar-pemeriksa untuk karies gigi (lima penguji) dan intra-pemeriksa keandalan untuk anomali oklusal (satu pemeriksa). Data Pengalaman karies yang ditemukan positif miring, sehingga nonparametrik tes (Kruskal-Wallis dan Mann-Whitney U test) dilakukan untuk membandingkan nilai-nilai DMFT oleh demografi, anomali oklusal dan nilai VPI. Rasio prevalensi Mentah dan disesuaikan diperkirakan dalam model regresi Poisson yang kuat. Pertama, rasio prevalensi dan interval kepercayaan 95% (CI) dari masing-masing variabel diperkirakan secara terpisah. Karena efek dari anomali oklusal pada terjadinya karies dapat dikacaukan oleh faktor demografi dan sosial ekonomi, variabel-variabel yang dimasukkan dalam analisis. Sebuah pemodelan multi-variabel dilakukan dimulai dengan semua faktor risiko yang tersedia dan pembaur untuk karies gigi dengan menggunakan eliminasi mundur jika nilai Wald P adalah .0.05. Rasio prevalensi tidak disesuaikan untuk nilai VPI, karena tingkat plak merupakan faktor mediasi potensi hubungan antara variabel ortodontik dan hasilnya. Tingkat signifikansi adalah P, 0,05.

Result
Populasi penelitian terdiri dari 890 anak, 471 (52,9%) di antaranya adalah anak laki-laki. Populasi ini merata berdasarkan usia: 306 tiga tahun (34,4%), 323 empat tahun (36,3%) dan 261 lima tahun (29,3%) anak. Prevalensi karies adalah

46,5%, dengan DMFT berkisar dari 0 hingga 17. Rata-rata DMFT (SD) adalah 1,7 (SD 2.6) dan median (Q1-Q3) adalah 0 (0-2). Perjanjian antara dan di dalam asesor untuk kehadiran / tidak adanya karies setidaknya substansial: 12 Inter-pemeriksa reliabilitas berkisar antara 0,75 (95% CI, 0,69-0,81) untuk 0,92 (95% CI, 0,87-0,97), dan intra-pemeriksa reliabilitas berkisar antara 0,65 (95% CI, 0,57-0,73) untuk 0,92 (95% CI, 0,870,97). Penilaian intra-pemeriksa keandalan menunjukkan hampir sempurna setuju-ment12 untuk anomali oklusal, termasuk spasi pada gigi anterior rahang atas (kappa50.90, 95% CI, 0,81-1,00), spasi pada gigi anterior mandibula (kappa51.00); ditekankan overjet (kappa50.89, 95% CI, 0,70-1,00), open bite anterior (kappa50.88, 95% CI, 0,68-1,00), dan posterior lintas-gigitan (kappa51.00). Tabel 1 menunjukkan perbandingan distribusi DMFT antara variabel-variabel independen. Tidak signifikan berbeda-ence di DMFT ditemukan antara kategori jenis kelamin (P50.733, Mann-Whitney U) atau usia (P50.171, Kruskal-Wallis). Karies keparahan secara signifikan lebih tinggi di antara anak-anak dengan pendapatan keluarga rendah (P50.001, Kruskal-Wallis), tanpa spasi di ante-rior gigi rahang atas (P50.001, Mann-Whitney U) dan gigi anterior mandibula (P50.003; Mann -Whitney U) dan di antara anak-anak tanpa overjet (P50.023, Mann-Whitney U). Perbedaan DMFT antara anak-anak dengan / tanpa open bite dan cross-gigitan secara statistik tidak signifikan. Tabel 2 menyajikan distribusi prevalensi karies dan rasio prevalensi mentah dalam kaitannya dengan kategori variabel independen. Anomali oklusal terkait dengan hasil dalam analisis mentah adalah spasi pada gigi anterior rahang atas (P50.001), spasi pada gigi anterior mandibula (P50.004) dan peningkatan overjet (P50.044). Pendapatan keluarga juga dikaitkan dengan hasil dalam analisis mentah (P50.001). Model akhir (Tabel 3) menunjukkan bahwa probabilitas untuk karies gigi adalah 37% lebih tinggi untuk anak-anak dengan pendapatan keluarga lebih rendah dari dua kali BMW dibandingkan dengan pendapatan yang lebih tinggi dari 3,5 kali BMW. Anomali oklusal hanya terkait dengan kejadian karies setelah penyesuaian adalah spasi pada gigi anterior rahang atas, kemungkinan untuk karies gigi menjadi 23% lebih tinggi di kalangan anak-anak tanpa spasi.

Tidak ada interaksi yang signifikan secara statistik yang ditemukan antara variabel, menunjukkan bahwa tidak ada bukti bahwa variabel satu model dipengaruhi sesuai tingkat salah satu variabel lainnya yang diselidiki.

Discussion
Temuan utama dari penelitian ini adalah untuk menunjukkan, pada anak-anak prasekolah, hubungan antara kurangnya spasi pada gigi anterior rahang atas dan prevalensi karies dan tingkat keparahan. Hal ini mungkin disebabkan karena akumulasi plak yang lebih tinggi pada anakanak tanpa spasi. Fejerskov14, 15 menyoroti bahwa lesi karies akan mengembangkan di mana biofilm diperbolehkan untuk tetap untuk jangka waktu yang lama, seperti permukaan oklusal selama letusan sampai oklusi fungsional, sepanjang gingiva marginal dan daerah interproksimal bawah titik kontak. Dalam konteks ini, jarak mungkin memainkan peran pelindung, karena tidak adanya titik kontak, disorganisasi plak dicapai dengan sikat gigi akan cukup. Hal ini diakui bahwa gangguan mekanik plak pada gigi yang ramai atau tidak spasi menuntut ketangkasan baik oleh pasien, keterampilan yang anak-anak khususnya, mungkin tidak memiliki. Penyelidikan lebih komprehensif dengan desain kohort longitudinal yang diperlukan untuk benar-benar menjelaskan peran anomali oklusal dalam pengembangan karies. Dalam penelitian ini, tingkat keparahan karies secara signifikan lebih tinggi pada anak-anak dengan jarak tidak ada di rahang atas dan mandibula segmen labial anterior. Namun, analisis multivariabel menunjukkan bahwa kurangnya jarak di segmen labial anterior mandibula tidak signifikan setelah penyesuaian. The hubungan yang signifikan ditemukan dalam model mentah mungkin karena efek perancu dari jarak pada gigi anterior rahang atas, karena sebagian besar anakanak yang mengalami jarak antara gigi rahang atas juga disajikan dengan anomali oklusal pada lengkung rahang bawah. Interaksi antara kedua variabel diuji, namun tidak berpengaruh signifikan ditemukan. Selain itu, aliran saliva mungkin lebih berpengaruh pada gigi seri rahang bawah, karena saluran sublingual, daripada kehadiran spasi.

Open bite anterior, ditekankan overjet dan lintas-gigitan yang tidak terkait dengan karies gigi. Open bite layak untuk mendapatkan perhatian saat mempelajari anak-anak usia prasekolah karena sangat lazim. Pada populasi ini prevalensi open bite adalah 38,3%. Maloklusi ini sangat terkait dengan kebiasaan mengisap, seperti jangka panjang penggunaan, botol susu-dot dan jarimengisap di usia ini group.16 Karies gigi sebelumnya telah ditemukan terkait dengan bite16 terbuka dan posterior lintas-gigitan, 10 tapi itu hipotesis bahwa durasi yang panjang dari pemberian susu botol, terutama pada malam hari, mungkin menjadi faktor risiko umum untuk kedua karies gigi, open bite, dan posterior lintas-gigitan, exclud-ing kemungkinan hubungan sebab-akibat. Kurangnya konsensus dalam literatur tentang hubungan antara anomali oklusal dan karies dapat dijelaskan, setidaknya sebagian, oleh perbedaan dalam desain penelitian dan kriteria diagnostik. Dimasukkannya demi-neralized lesi putih mungkin telah berkontribusi untuk mendeteksi-ing hubungan antara jarak pada gigi anterior rahang atas dan karies gigi dalam penelitian ini. Scoring karies pada tingkat pada anak prasekolah penting karena non-cavitated lesi lebih menonjol daripada cavitated selama tahun pertama kehidupan dan deteksi mereka bisa berkontribusi untuk interventions.17 awal Studi yang menemukan keparahan karies lebih tinggi di antara individu dengan maloklusi menggunakan s Angle Klasifikasi ,18-21 memberikan penjelasan mengapa maloklusi ditandai dengan cara ini akan meningkatkan risiko karies, selain fakta bahwa gigi misaligned mempertahankan plak lebih banyak dan lebih sulit untuk dibersihkan. Hal ini dapat diterima untuk mempertimbangkan kemungkinan bias kausalitas terbalik, karena studi ini diterbitkan lebih dari 40 tahun yang lalu, ketika prevalensi karies tinggi dan gigi primer membusuk dirawat oleh ekstraksi. Kerugian gigi dini bisa menyebabkan perubahan oklusi, yang bingung hubungan antara events.22 Cuppini23 dan studies10 lebih baru lainnya ,24-26 telah gagal menemukan hubungan antara maloklusi dan karies, yang dapat dijelaskan oleh kurangnya diagnostik sensitif kriteria, atau karena karies adalah sebuah proses yang dihasilkan dari interaksi faktor-faktor lain selain anomalies.22 oklusal Ukuran sampel merupakan kekuatan penting dari penelitian ini. Mengingat sampel dinilai dan CI yang diperoleh, temuan kami dapat diekstrapolasi untuk

populasi dengan karakteristik sosial-ekonomi yang mirip dengan penduduk Canoas, dengan penekanan khusus pada pendapatan yang lebih rendah. Di antara kelemahan studi ini, kita harus menyoroti fakta bahwa cross-sectional studi memiliki keterbatasan intrinsik dalam mendefinisikan asosiasi kausal. Namun, sangat masuk akal bahwa anomali oklusal yang diidentifikasi dalam studi yang berhubungan dengan karies gigi - kurangnya ruang di segmen labial maksila anterior - mungkin mendahului hasilnya, dan karena itu tidak dapat dianggap mewakili penyimpangan kausalitas terbalik. Implikasi penting dari penelitian ini untuk praktek klinis berhubungan dengan kebutuhan untuk perawatan individual untuk anak-anak tanpa spasi. Perencanaan perlakuan bagi anak mungkin termasuk kunjungan ke dokter gigi lebih sering dan aplikasi profesional fluoride.27 Selain itu, orang tua dari anakanak tanpa spasi khususnya harus disarankan tentang langkah-langkah pencegahan di rumah, seperti diet sehat, penggunaan fluoride pasta gigi dan praktik kebersihan mulut. 28,29 Dalam hal ini, tindakan terpadu antara dokter gigi dan orang tua lebih mungkin untuk menjaga anak-anak bebas dari karies gigi.

Conclusion
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa: Anak N usia 3-5 tahun tanpa spasi di lengkungan rahang atau mandibula hadir dengan meningkatnya keparahan karies gigi, sebagaimana dinilai menggunakan DMFT; N anak tanpa spasi di gigi anterior rahang atas bisa berada pada risiko yang lebih tinggi mengalami karies gigi; N tidak ada bukti bahwa open bite, ditekankan overjet dan posterior lintasgigitan berhubungan dengan peningkatan prevalensi karies gigi pada gigi primer; N temuan menekankan pentingnya menilai anomali oklusal selama gigi primer, dalam rangka untuk mengidentifikasi pasien pada risiko yang lebih tinggi dari karies.