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AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE MECANICO

En el anlisis oclusal funcional, al eliminar los puntos prematuros se permite dar, a una mandbula funcional, una disposicin de palanca clase III, puesto que las interferencias sirven como puntos de apoyo provocando que la mandbula funcione como palancas clase I y II, las cuales perjudican al esmalte, periodonto, sistema neuromuscular y las ATM. Cuando la oclusin de los dientes es alcanzada, la funcin termina. La relacin cntrica () es una posicin limite como lo son todas las bordeantes. Dr. Charles E. Stuart. La tcnica del Dr. Charles E. Stuart empieza los desgastes en la posicin de borde a borde de los incisivos, para dar la apropiada altura a los incisivos y la altura adecuada de las cspides vestibulares, siguiendo con rebajes y movimientos que van de punta a punta de caninos hacia cntrica, siempre consultando el lado de descanso y llevando la mandbula a cntrica con el fin de dar la direccin debida a los surcos de balance y posteriormente consultando el lado de trabajo para dar paso a las cspides vestibulares inferiores, haciendo surcos y llevando la mandbula a cntrica para dar la direccin debida a los surcos de trabajo. Por ltimo, hace rebajes en la posicin de RC con el fin de dar anclaje a las cspides estampadoras en sus respectivas fosas, dndole a la mandbula su mximo cerrado en RC. Esta tcnica sigue los lineamientos que marca la fisiologa masticatoria, siguiendo la mandbula una trayectoria excntrica a cntrica. El ajuste debe llevarse a cabo primero en modelos, para saber qu cantidad de tejido rebajar y si es mnima y no involucra dentina, puede ser realizado en boca; si los desgastes son demasiado grandes, entonces el ajuste oclusal ser contraindicado y se tendr que recurrir a reconstruccin oclusal, ortodoncia o ciruga ortogntica. El Ajuste oclusal est contraindicado cuando la discrepancia ente mxima intercuspidacin y relacin cntrica es exagerada, en mordidas cruzadas bilaterales, en relaciones oclusales punta a punta de cspides posteriores, en una sobremoridida horizontal clase II divisin I de Angle, en una oclusin clase III de Angle y en los casos en que las cspides estampadores vestibulares inferiores estn dirigidas hacia palatino de las fosas centrales superiores. Lo primero a conocer es la cantidad de dimensin vertical que va a disminuir, se debern llevar los modelos a mxima intercuspidacion y ah se bajar el vstago incisal hasta que toque a la platina incisal en su parte plana. Se lleva el modelo inferior a RC y dependiendo de que tanto se separe el vstago incisal de la platina incisal ser la cantidad de dimensin vertical que est aumentada, al final, el vstago deber tocar la platina.

El primer paso en la tcnica de ajuste oclusal es analizar las relaciones incisales. Si solo choca un incisivo superior contra uno inferior se rebajar el superior a expensas de su cara palatina y el inferior a expensas de su cara vestibular hasta que choquen, mnimo, los dos centrales. Todos los choques oclusales que se registran en el articulador deben hallarse igualmente en la boca. Tambin en la decisin de dnde rebajar se debe de considerar la esttica. Con una piedra de diamante en forma de punta de lpiz, se efectan los rebajes. Se rebajan los bordes incisales hasta que toquen mnimo los dos centrales superiores contra los dos incisivos centrales inferiores, y mximo los seis superiores contra los ocho inferiores. Los rebajes deben respetar la forma aguda de las cspides, procurando hacer surcos hacia mesial de la marca en superiores, con el fin de que viajen sin colisiones las cspides vestibulares inferiores en el movimiento de lateralidad hacia el lado de trabajo. En las cspides linguales inferiores debe ser respetada la agudeza de las cspides. Para marcar los hoques se interpone papel de articular y se le pide al paciente que cierre en mxima intercuspidacin y que resbale sus dientes a protrusiva y se rebaja El segundo paso consiste en probar las relaciones de los caninos en la excursin lateral izquierda en contacto <<punta a punta>>. Si alguna cspide posterior interfiere o hace contacto en el lado de descanso, se labran surcos de Stuart en los dientes superiores hacia mesial del principio de la marca dejando intacta la parte ms distal de ella. Si existe un choque en el lado de descanso, los rebajes se efectan un forma de surco desde la fosa que recibe la cspide oponente .Se labra un surco oblicuo en los dientes inferiores hacia distal del principio de la marca de papel; se deja intacta la parte ms mesial de ella. Si existen interferencias o contactos simultneos en el lado de trabajo entre molares y premolares en la relacin <<punta a punta>> se remueve estructura dentaria de las cspides vestibulares superiores y de las linguales en forma de surco. Una vez que han sido eliminadas las interferencias, la oclusin es probada ms cerca de cntrica. Posiciones sucesivas son tomadas cada vez ms cerca de la relacin cntrica, eliminando las interferencias en cada prueba y consultando primero el lado de mediotrusin y despus el de laterotrusin. En el tercer paso se repite el procedimiento en el movimiento de lateralidad, ahora hacia el lado derecho, comenzando en la relacin <<punta a punta>> de los caninos derechos y dirigindose cada vez ms hacia relacin cntrica. Se debe ejercer siempre una presin en el ngulo de la mandbula hacia adentro y arriba en el lado de descanso, ya que el cndilo puede subluxarse. Labrar sucos en molares superiores en el modelo, respetando el principio distal de la

marca. Una vez rebajados los molares, los premolares podran empezar a chocar, es aconsejable checar este movimiento para asegurar que los choques prematuros aparezcan. La vertiente mesial de la cspide palatina de los premolares superiores es la causante de una alta proporcin del primer choque prematuro. Se rebajan en premolares muescas de Thomas, por donde viajar la cspide palatina del premolar antagonista. Despus de aliviar los contactos en el lado de descanso, se deja el modelo inferior en lateralidad derecha. Las cspides del lado derecho pueden estar en malocolusin y por lo tanto mostrar marcas. Si ya se quitaron los choques prematuros en el lado de descanso, fcilmente se encontrarn los probables choques en el lado de trabajo. En caso de encontrar cspides planas o abrasionadas, debern hacerse surcos en mesial y distal de ellas y rebajar en modelos y boca. Cuando se prueban las excursiones laterales se debe asegurar el total movimiento de Bennett. El cuarto paso consiste en ajustar la relacin cntrica. Se coloca papel de articular entre los dientes posteriores de ambos lados y se cierra el articulador. El paciente es guiado hacia cntrica. La interferencias de los dientes superiores se rebajan mesialmente respetando el principo distal. Para probar el contacto en relacin cntrica, se pueden mover las paredes internas de las cavidades glenoideas hasta su mxima posicin externa. El paciente cierra con calibrador oclusal y el operador hace presin manual hacia arriba al nivel de los ngulos mandibulares, con el fin de que los cndilos lleguen a relacin cntrica y se introduce el papel de articular en ambos lados. Se le pide que vaya cerrando la mandbula lentamente hasta que sienta el primer choque oclusal y permitiendo que los dientes resbalen a la mxima intercuspidacin. En caso de detectar choques prematuros, se marcarn las cspides vestibulares y palatinas en superiores y en vestibulares y linguales en inferiores. El no rebajar el principio de las marcas implica el respetar la organizacin de la oclusin tal y como se encuentra en bocas sanas. Si los surcos de protrusiva, descanso y trabajo se han labrado acertadamente, las cspides contactaran las porciones mas convexas de las crestas, logrndose el tripudiamos. Una de las metas del ajuste oclusal es devolver al paciente la dimensin vertical que tena antes de padecer una mal oclusin. Por ltimo se checa el contacto del vstago incisal con la platina incisal y ser imposible retirar la tira de papel celofn de .0005 pulgada de espesor. A nivel de incisivos deber existir un <<ESPACIO VIRUTAL>> en el momento de la mxima intercuspidacion.