TIINA l TEHNICA PENTRU TOI

SERIA MEDICAL

E X E R CII I D E G IM N A S T IC RECUPERATORIE LA HEMIPLEGICI

ELENA CRISTEA

E D IT U R A M E D IC A L A B U C U R E T I 19 8 4

rr~

<3
!

"

C U P R IN S
Pag.

1. Rolul familiei n recuperarea hemiplegicului . . . 2. (,'um se instaleaz o hemiplegie.............................................. 3. Reguli de az n acti!itatea de recuperare . . . #. $ndica%ii tehnico&metodice n aplicarea e'erci%iilor de re

16 1" 2( 2# 2) 26 26 222" 2" 3( 232 33 33

3# 3)
35

13

cuperare . . . . . . . . . . . ). Patul pacientului...................................................................... h. Po*i%iile pacientului n pat...................................................... 6.1. Po*i%ia clecu it dorsal (culcat pe spate+ , pozi%ia co& recti!................................................................................ f>.2. Pozi%ia de repaus . . . . . . . . 6.3. Pozi%ia culcat pe o parte . . . . . . 6.#. Pozi%ia n decu it !entral............................................... .. /em rul superior . . . . . . . . . ..1. 0cheletul mem rului superior . . . . . . ..2. /u1chii mem rului superior 1i ac%iunea lor . . . ..2.1. /u1chii umrului..................................................... ..2.2. / u 1 c h i i r a %...................................................... u lu i ..2.3. / u 1 c h ii a n te r a %u lu .i . . . . .

..2.#. /u1chii minii.............................................................. ..3. 4'erci%ii pentru recuperarea mem rului superior . . ..3.1.1.
36

7.3.1. Exerciii pasive...............................................................

4'erci%ii din pozi%ia culcat pe spate

ii pe care pacientul poate s le e'ecute singur cu a5utorul mem rului s ntos ........................................................ )1 ..3.1.3. 4'erci%ii cu astonul de gimnastic din pozi%ia culcat pe spate . . . . )6 ..3.2. 4'erci%ii acti!e....................................................... 6(

..3.1.2...............................................................4'erci%

Pag. 0. /em rul inferior . . . . . . . . . 6) -.1. 0cheletul mem rului inferior . . . . . 6 ) -.2. /u1chii mem rului inlerii&r 1i ac%iunea lor . . . 66 -.2.1. /u1chii azinului.......................................................... 6" -.2.2. /u1chii coapsei . . . . . . . 6" -.2.3. /u1chii gam ei............................................................. .( -.2.#. /u1chii piciorului......................................................... .( -.3. 4'erci%ii pentru recuperarea mem rului inierior . . .1 -.3.1. 4'erci%ii pasi!e ...................................................... .2 -.3.1.1. 4'erci%ii pe care pacientul poate s 6 e'ecute cu a5utorul mem rului sntos .. -.3.2. 4'erci%ii acti!e............................................................. -1 ". Redo ndirea autonomiei....................................................., i ".1. ntoarcerea n pat pe partea paralizat , . ' *7f ' ".2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas ... . i ,,., ".3. 81ezarea la marginea patului ., . .9.:9'.' . :,. i.i ".#. ;ulcarea n pat............................................................./.r<i -2 -2 -3 -3 -3
-#

".). Ridicarea n picioare ".6. 81ezarea pe scaun .

= i&

9i >79:7*

. '2'',9= 2= > ..'='''.'*'.'

.

-#

1(. /ersul normal.....................................................................: . 1(.1 ?iomecanica mersului . . . . . ' .2

' '

-.23 -( 1(.1.1. @e : utul du lului spri5in . 9 . & . A' . -6 1(.1.2. @u l f ul spri5in . . . . . & i' . i . -6 1(.1.3........................................................................0pri5inu l unilateral...................................................................................... -. 1(.1.#.........................................................@e utul du lului spri5in anterior .>' . . -1(.2. /ersul hemiplegicului.............................................. . , ' , . -1(.3. 4'erci%ii premergtoare mersului . . ', : ','.,'". . 0" " 1(.#. Reeducarea mersului . . . ,' : . . ' . ' ' ' . , , .. . ' 1(.0. Brcarea 1i co orrea scrilor "'("' '.'. '", ', . . "C

1().1. Brcarea scrilor

. . .

1().2. Fo orrea scrilor 11. Pare*a facial

. .

.
.

:' 1DE , . G..' E''.'&' * E.

l

. .

'D. 'D.

. ' ' : ' '!'&=H1'>&I>

D.. i > i

.
'2

1(( 1(1 1(# 1() lf'6

12. Jehnica m rcatului 1i dez rcatului :=..= ' ,''. 9 .' . . 13. @otarea slii pentru aie . . ..,, ,, . . . . 1#. Recuperarea !or irii . . . ..' . . . . 1). Reintegrarea n antura5..................................................................
4

P r e f a
Oamenii snt obinuii s priveas boala, !rept o alte" rare ii #r'u snt"i(ii are u anumite mi$loa e terapeuti e, %i in anumite a&uri poate fi nlturat. 'n pro(res e)trem !t fru tuos l onstituie luarea n onsi!erare a on eptului il* profila)ie, potrivit ruia e)ist o serie !e msuri, !e pro e!ee, hiar !e me!i amente, are folosite tiinifi hat preveni starea !e boal. #e!i ina mo!ern a formu" 'tt hiar aforismul: e mai uor i mai efi a e s previi o boal !e t s o vin!e i. +)ht, -ns o serie !e boli, are pro!u le&iuni se" le tive n or(anism, le&iuni e persist i !up ce pro esul .#iolo(ie respe tiv a n etat. / este !istru ii persistente numite se hele, nu mai snt boli propriu"&ise i !efe te are nu mai pot fi nlturate. /stfel o anumit le&iune a sis" temului nervos pro!us !e un traumatism sau !e astupare (iroi.i.'o&, embolie% a unui vas poate lsa n urma ei o .0trttli'..i , o alterare a vorbirii, o tulburare a e hilibrului ,it.m.!. are au semnifi aia unor !efe te se helare. l hi on tulburrile tre toare e survin n ursul unei boli pat !etermina n mo! se un!ar o serie !e alteraii persis" tente. 1e e)emplu parali&ia unui membru, prin nsi n nuf area pe are o antrenea&, poate !etermina nepeniri ii mult sau mai puin !ureroase ale n heieturilor, ne"

peniri e pot persista i infirmi&a bolnavul hiar i !a parali&ia proprin"&is a n etat. / este !efe te re&i!uale, persistente trebuie i ele o" re tate. 1e ast !at este vorba !e o terapie e urmrete nlturarea fenomenelor se belare, sau ree!u area infirmu" lui (han!i apatului% astfel in it u toate !efi ienele sale s se poat a!apta la e)i(enele vieii. -n felul a esta s"a ns ut terapia !e ree!u are. /st&i strate(ia me!i al folosit n multe boli se ba" &ea& pe trepie!ul: profila)ie, terapie propriu"&is i re" uperare. 2e uperarea i rea!aptarea snt omponente fun!amentale ale tratamentului n spe ial !ar nu e) lusiv n bolile aparatului lo omor (neurolo(ie, reumatolo(ie sau ortope!ie%. 3eea. e este important e faptul meto!ele folosite s fie ore te !in pun t !e ve!ere tiinifi i efi iente. 1e a eea ele nu trebuie elaborate i apli ate la nthnplar i pe ba&a unor pro(rame $u!i ios nto mite. /spe tul esenial al re uperrii i rea!aptrii este faptul !urea& mult (luni hiar ani%. 4le nu pot i nu trebuie s fie apli ate numai n instituii !e profil i !e tre spe ialiti. 1e ele mai multe ori ele !evin o sar in a familiei i hiar a han!i apatului nsui. / est lu ru este evi!ent mai ales n a&ul hemiple(iilor i hemipare&elor. 5entru reali&area pro e!eelor utile !e re uperare i rea!aptare este ne esar a att se helarul it i ei e au (ri$ !e el s aibe un numr !e unotine s rise ompetent si a esibile. 3artea !e fa a lui 4. 3ristea satisfa e a este !e&i" !erate. 3ompetena autoarei are efe tuea& terapia !e re uperare i rea!aptare motorie n 6e ia lini Oto",#7 peni a -nstitutului 8aional !e 9erontolo(ie i 9eriatrie i ,., (arantea& nivelul timifi . :aloarea meto!elor propuse este asi(urat !e faptul toate au fost amplu e)perimen"

tn it i . 6tilul lar i a esibil fa e a lu rarea s marelui publi , eea e i onfer o utilitate nitii iile; o astfel !e publi aie nu e)ist la, ontribuie n mo! feri it la omprehensiunea K7*L*. f n ansamblu artea !e fa umple un (ol. 4a va i multor infirmi s"i re sti(e o autonomie are s le nitit i<"fi ontinue e)istena n mo! a tiv. 1e asemenea -fl muli spe ialiti vor (si n ea elemente are s le unotinele. @r. ;. ?lceanu&0tolnici

####

$ %$l l l l l l l l l

Introducer
Fmul acestui sfr1it de secol, solicitat tot mai mult de !iteza circula%iei informa%iilor, de impactul e'ploziilor in& forma%ionale, de creati!itate n sarcinile profesionale, supus ritmului trepidant al !ie%ii, este determinat s triasc n permanen% ntr&o stare de tensiune deose ita, de agresiune fizic 1i psihic, fapt ce determin modificri mor ide n organismul acestuia, dintre care locul primordial l ocup hipertensiunea arterial, cea mai frec!ent cauz a ac& cidentelor cere rale. n ultimul timp tot mai mul%i oameni, 1i oameni tineri, cad !ictime leziunilor cere rale, aser%iune sus%inut de sta& tisticile medicale ale ultimilor ani, din care se desprinde concluzia c numrul celor cu accidente cere rale a crescut. 8ccidentul !ascular cere ral constituie cea mai frec!ent cauz a hemiplegiei 1i n cele mai multe dintre cazuri ea este determinat de hipertensiunea arterial. @ar hemiple& gia poate apare 1i ca rezultat al unei tumori cere rale sau al unui traumatism. Memiplegia este definit ca paralizie flasc sau spastic care intereseaz mem rul superior 1i inferior 1i 5umtatea le%ei de aceea1i, parte, la care se pot aduga uneori 1i alte manifestri neurologice cum ar fi tul urri afazice, tul& urri de sensi ilitate etc.

Fdat cu apari%ia hemiplegiei, pacientul de!ine un handicapat 1i pierde autonomia datorit imposi ilit%ii efecturii mi1crilor uzuale, fiind astfel scos att din cir& cuitul producti! ct 1i din cel social, fapt ce are influen% nefasta 1i asupra psihicului acestuia. Nucrarea de fa% 1i propune s stea la ndemna tu& turor celor direct interesa%i n recuperarea 1i reeducarea hemiplegicilor ct 1i a hemip legicului nsu1i. @in acest moti! !om cuta s fim pe n%elesul oricui dore1te sau este inte& resat s contri uie la recuperarea handicapatului hemi& plegie. n O@ic%ionarul lim ii romPne2 n dreptul cu!ntului Orecuperare2 se d e'plica%ia 9 Oa do ndi din nou, a rec1ti& ga2. Prin reeducarea n cazul de fa% se n%elege corectarea deprinderilor motorii ce se e'ecut incorect datorit lezi& unii suferite. Q. Ro nescu n lucrarea sa OReadaptarea copilului handicapat fizic2, include termenii de recuperare func%io& nal 1i reeducare n cadrul no%iunii de readaptare care re& prezint un domeniu mai larg. 8utorul sus citat define1te readaptarea ca un comple' de msuri medicale, educa%ionale 1i sociale cu a5utorul crora handicaparea este redus la minim din punct de !edere fizic, psihic 1i social, n a1a fel, nct handicapatul este redat unei !ie%i potri!ite po& si ilit%ilor sale 1i utile pentru societate. ;omple'ul de msuri se traduce prin acti!itatea com& inat a medicului curant, a profesorului de gimnastic medical, a rudelor, la care se adaug cooperarea pacientu& lui, 1i tre uie s ai ca %el redo ndirea autonomiei, finali& zat prin posi ilitatea autoser!irii, 1i a am ula%iei. Joate acestea se pot o %ine numai pe aza unui program indi!i& dual sta ilit cu rigurozitate de speciali1ti. 0u liniem c n aceast munc de recuperare, dup ce pacientul a prsit spitalul, un rol deose it l au mem rii familiei 1i prietenii. 4i !or fi cei care prin comportamen& 1(

tul lor, prin putere de n%elegere 1i ata1ament, asociate cu !oin%a de a depune eforturi pentru continuarea programului zilnic de gimnastic medical ct 1i tratamentului medicamentos, !or contri ui su stan%ial la re!enirea olna!ului printre semenii si. 0copul lucrrii este acela de a oferi celor interesa%i po& si ilitatea de a cunoa1te terapia prin mi1care n tratarea hemiplegiei, aceast Oterapie natural2 cum o denume1te $on @rgan n lucrarea O;ultur fizic medical2, Ocare reprezint un act medical, dac este aplicat conform tuturor indica%iilor specialistului2 cu a5utorul cruia, s&au o %inut rezultate rele!ante. Ainetoterapia (terapia prin mi1care+ constituie trata& mentul de az n recuperarea handicapa%ilor fizici 1i deci 1i a hemiplegicilor, n timp ce tratamentul medica& mentos al infirmit%ii este doar un ad5u!ant folosit pentru reducerea durerilor sau spasticit%ii. Ainetoterapia !a fi folosit 1i ca un tratament psihiatric. ?inen%eles c nu dis& cutm aici tratamentul afec%iunii de aza (fie curati!, fie profilactic+. Qu a!em preten%ia c prin lucrarea de fa% am epuizat toate metodele prin care se poate realiza 5a recuperare n cazul hemiplegiilor, ea se !rea o modest contri u%ie la literatura de specialitate 1i un ndreptar la ndemna oricui este interesat n acest domeniu.

1 1

1. Ro u fa!i iei "n recuperarea #e!ip e$icu ui

n cazul instalrii unei hemiplegii este ine ca ol& na!ul s fie transportat la spital n cel mai scurt timp. 8ici se !a aplica tratamentul necesar 1i numai la recoman& darea medicului se !a putea ncepe munca de recuperare. ;ercetrile moderne au precizat c este necesar ca recu& perarea s nceap ct mai de!reme. ;. ?lceanu sus%ine c Oideea imo ilizrii totale a olna!ilor hemiplegiei sau hemipareiici, n primele zile tre uie prsit. /o ilizarea pasi! a acestora este indi& cat chiar n cazul n care ace1tia se afla interna%i n sec& %ii'e de terapie intensi!2. n perioada spitalizrii olna!ul !a depinde n tota& litate de a5utorul personalului medical. @up e'ternare ns, ncepe un drum mai lung 1i mai ane!oios, de&a lungul cruia, treptat, olna!ul tre uie ndrumat tot timpul cu pricepere 1i r dare s se a5ute singur, deoarece este domi& nant tendin%a de a crede c nu poate e'ecuta mi1carea care este necesar. Bn a5utor e'agerat din partea mem ri& lor familiei duce la instalarea o i1nuin%ei de a se lsa ser& !it, fapt ce frneaz desf1urarea procesului de recuperare prin amplificarea ideii de neputin%a. 4ste ade!rat c unii olna!i la nceput realizeaz foarte ane!oios unele ac%iuni, dar le pot realiza, 1i numai 13

repetarea lor !a duce cu timpul la putin%a de a le efectua cu u1urin%. Rri5a pe care tre uie s o manifeste mem& rii familiei fa% de olna!i este de a&1 ncura5a, n rea& lizarea acestor acti!it%i 1i nu n a se su stitui lor. /o& mentul din timpul unei ac%iuni n care se impune cu ade& !rat ca olna!ul s fie a5utat, tre uie foarte corect se& sizat deoarece, o e'agerare n a&1 lsa prad efortului, poate a!ea repercusiuni nefaste asupra psihicului acestuia. $at de ce rb!area celor ce&1 ncon5oar tre uie s fie inepuiza il. @e o icei, n urma leziunilor cere rale (!asculare, tra& umatice, tumorale+ apar la olna!i 1i modificri ale personalit%ii, stare de spirit proast, plng u1or 1i snt foarte pesimi1ti, uneori snt agresi!i 1i necooperatori. $n aceste situa%ii cei ce se afl n prea5ma olna!ului, mem rii familiei, rudele, prietenii, tre uie s se comporte cu mult tact 1i cldur, s creeze atmosfer plcut, deconectant, s antreneze olna!ul n discu%ii care s nu ai nimic comun cu starea n care se afl, dar care s&i fac plcere, toate acestea contri uind fa!ora il la m unt%irea strii psihice care are un rol primordial n recuperarea lui. Qumai men%inndu&i un psihic adec!at, ncrederea n sine 1i n recuperarea lui se !or putea o %ine rezultate concrete n ceea ce se urmre1te de fapt. Bneori poate fi necesar chiar folosirea unei terapii psihiatrice. Qu tre uie uitat nici o clip c n final munca de re& cuperare are ca scop ren!%area unor mi1cri, acti!it%i, recptarea unor deprinderi motrice pe care olna!ul le&a uitat n urma afec%iunii cere rale 1i acum, cel mai mic progres tre uie remarcat deoarece astfel l stimulm de& terminndu&1 s pri!easc cu optimism posi ilitatea de re& !enire la o !ia% normal. Jendin%a dominant la to%i hemiplegicii este de a se folosi n e'clusi!itate de mem rul superior sntos, uitnd 1#

de a5utorul pe care poate s 1i&1 dea cu mem rul afectat, n astfel de situa%ii se impune sa se atrag aten%ia olna& !ului asupra posi ilit%ii pe care o are de a folosi 1i cellalt mem ru ncura5ndu&1 astfel, reamintindu&i mi1carea. Jre& uie e!itate cu stricte%e o ser!a%iile fcute pe un ton al& terat, trecute cu !ederea e!entualele insuccese 1i format con!ingerea c tot ce i se cere poate s ndeplineasc. Pa& cien%ii care n familie s&au ucurat de un climat fa!ora il 1i care au continuat 1i acas programul pe care 1&au a!ut n spital, au nregistrat succese deose ite, spre deose ire de cei care ntrerupnd acest program nu numai c nu au progresat, dar chiar au regresat. 4ste recomandat ca un mem ru al familiei care se !a ocupa n mod deose it de olna! dup perioada de spi& talizare, s participe la lec%iile de gimnastic 1i s %in cont de toate indica%iile date de specialist deoarece, aceste lec%ii tre uie repetate zilnic chiar de dou trei ori. Solumul de munc, durata lec%iilor 1i numrul de repetri, !or fi sta ilite de specialist deoarece acestea difer de la pacient la pacient. 4ste ine de 1tiut c nu e'ist o metod uni!er& sal !ala il de 6inetoterapie care sa se poat aplica tu& turor hemiplegicilor, deoarece e'erci%iile precum 1i dozarea lor tre uie alese n func%ie de !rsta pacientului, de !a& lorile tensiunii arteriale 1i ale frec!en%ei respiratorii, de adaptarea organismului la efort 1i desigur de gra!itatea olii. Tinem s su liniem c de1i munca de recuperare ncepe n spital, desa!r1irea 1i consolidarea acestui proces se face acas n mi5locul familiei, prietenilor 1i ace1tia tre uie s n%eleag ct de important este aportul lor pe acest drum lung de re!enire a handicapatului la o !ia% acti!. 1)

%. Cu! se insta ea& o #e!ip e$ie

Pentru a n%elege mai ine acest fenomen s ne amin& tim nti cum este alctuit creierul uman. 0uprafa%a creierului n form de emisfer format din dou 5umt%i separate de fisura interemisferic9 este cutat n numeroase circum!olu%iuni separate prin 1an%uri. 4mi& sferele snt legate prin comisuri, datorita crora ele coope& reaz. 0u stan%a al a creierului este tra!ersat de cile ner!oase, care duc informa%ii de la suprafa%a emisferelor (scoar%a cere ral+ prin trunchiul cere ral n mdu!a spi& nrii 1i de aici prin diferi%i ner!i motori din dreapta 1i din stnga care se ramific spre diferi%i mu1chi. ;ircum!olu%iile cere rale con%in centrii func%ionali. @e la unele din ele pornesc impulsuri de mi1care a mem relor (circum!olu%iile frontale ascendente+. Jo%i centrii motori snt dispu1i simetric pe cele dou emisfere cere rale potri!it unei ade!rate hr%i. ;entrii !or irii, scrisului, cititului 1i calculatului snt dispu1i ntr&o anumit zon a 5umt%ii stngi a creieru& lui la dreptaci 1i n 5umtatea dreapt la stngaci. @eoa& rece traiectele ner!oase ce transmit impulsuri pentru mi1& crile !oite ale mem relor n drumul lor de la scoar% la mdu! se ncruci1eaz n ul , rezult c o leziune ntr&o 5umtate emisferic determina totdeauna o hemiplegie n partea opus. Pentru c, a1a cum am artat, centrul !or& irii, scrisului, calculatului 1i cititului nu snt dispu1i n perechi, tul urarea lor apare numai n cazul unei leziuni a circum!olu%iilor din partea sting (la dreptaci+ (fig. 1+. F hemiplegie rezult n urma unei leziuni a neuronu& lui motor central 1i se caracterizeaz prin pierderea moti& lit%ii !oluntare a unei 5umt%i a corpului. Uenomenul care se produce este de distrugere a unor celule cere rale. 16

=i(. >. , 0uprafa%a strt& g a scoar%ei cere rale.

Min

# im i a fe te i : o r b ire

Vz

8meliorarea strii pacientului este condi%ionat de preluarea func%iilor acestor celule de ctre alte celule sau de re!enire a celulelor lezate prin ndeprtarea tumorii ce e'ercit presiune asupra lor. Rradul paraliziei ct 1i al celorlalte tul urri care fac parte din simptomatica olii, depind de localizarea 1i ntinderea zonei cere rale lezate, n func%ie de aceasta, hemiplegia poate a!ea o form u1oar, n care recuperarea este posi il ntr&un timp foarte scurt, sau n unele cazuri are loc o re!enire spontan, poate m rca o form intermediar n care recuperarea dureaz o perioad de timp mai mare fr ca pacientul s&1i re!in n totalitate dar reu1e1te s&1i recapete autonomia 1i uneori se poate integra n !ia%a social, 1i poate fi gra!, caz n care recuperarea se realizeaz ntr&un procent foarte mic, numrul mi1crilor pe care olna!ul reu1e1te s le e'ecute fiind redus. Memiplegia poate s se instaleze n mod rusc, sau n mod lent 1i progresi!. @e utul rusc este caracteristic pentru leziunile !asculare, de utul lent, pentru leziunile 1 .

tumorale. 0nt ns cazuri n care 1i hemiplegia de ori& gine !ascular se poate instala n mod progresi!. Memiple& gia instalat n mod rusc e!olueaz n dou stadii , sta& diul de hemiplegie flasc 1i stadiul de hemiplegie spastic. n hemiplegia flasc tonusul muscular este sczut n to%i mu1chii pr%ii paralizate. Na mem rul superior mu1& chii e'tensori snt totdeauna mai prin1i dect fle'orii iar la mem rul inferior mu1chii planului anterior al coapsei snt mai pu%in atin1i dect cei ai planului posterior. Memiplegia spastic se caracterizeaz prin contractur muscular. 8ceast hemiplegie se traduce prin rezisten%a la mi1crile pasi!e 1i prin atitudini speciale. 0pasticitatea nu intereseaz n mod egal toat masa muscular a unui mem ru, ci are o reparti%ie inegal : la mem rul superior ea predomin asupra grupului fle'or iar la mem rul inferior asupra grupului e'tensor. Na am ele mem re ns, contractur predomin asupra musculaturii distale. Rezisten%a ntmpinat n mo ilizarea pasi! a seg& mentelor cre1te pe msur ce mu1chiul este ntins dar, daca se continu mi1carea, la un moment dat se produce o rusc cedare a contracturi> (fenomenul lamei de riceag+. n unele hemiplegii se pierde imaginea mi1crilor n!& %ate. @e1i paralizia nu este complet, olna!ul este n 5 imposi ilitatea de a e'ecuta o serie de mi1cri n !ederea ' unui scop, s realizeze toate fazele unei mi1cri sau s coordoneze di!erse mi1cri n !ederea unei ac%iuni com& ple'e. Fdat cu paralizia poate aprea o dereglare a ima& ginii corporale deci a pozi%iei diferitelor segmente. Nipsa, de integrare a mem relor paralizate n imaginea corporal poate merge pn acolo nct olna!ul nici nu realizeaz' paralizia lui (a1a numita anosagnozie+ ce se ntlne1te ri special n hemiplegiile stngi la dreptaci. n func%ie de si& tua%ia anatomic a leziunii, hemiplegia poate fi nso%it de tul urri de coordonare de tip cere elos (tremurturi, ne&

1 -

>.7;.

siguran% etc.+ care, cnd apar ridic pro leme deose it de grele n recuperare, n alte cazuri pot aprea tul urri de sensi ilitate (senza%ii de frig, n%epturi, dureri+ care 1i ele constituie o stacole ce tre uie n!inse. ;u toate aceste nea5unsuri hemiplegicul tre uie determinat s triasc ct mai normal posi il 1i s&1i reia rolul o i1nuit n familie ct mai repede. n )V din cazuri are loc o ameliorare spontan, iar -(V din olna!i pot o %ine n cte!a sptmni de recu& perare su ndrumarea corespunztoare, progrese e!idente care pot a5unge pn la redo ndirea autonomiei.

3. Re$u i de 'a& "n activitatea de recuperare

, nainte de a se ncepe munca de recuperare paci entul tre uie supus unui riguros control medical 1i n spe cial se !a acorda deose it aten%ie e'amenului cardio !ascular. , 0e impune o pregtire psihologic adec!at a pa cientului mpotri!a olii. , Jre uie realizat o un cooperare ntre pacient 1i persoana care lucreaz cu acesta. , Qecesitatea n!%rii pacientului de a se rela'a nainte de a ncepe lec%ia de gimnastic este o ligatorie. , 81ezarea pacientului n pozi%ie corect naintea fiecrui e'erci%iu. =, Jemperatura camerei s fie de 22,2# grade. , 0 se lucreze cu sensi ilitate pentru a nu pro!oca dureri. , 4'plicarea e'erci%iilrr s se fac pe un ton calm 1i n termeni simpli.

1"

, 0 se demonstreze e'erci%iul ce urmeaz s fie e'e cutat pentru o mai un n%elegere. , 0e !a indica 1i se !a pune mna pe mu1chiul prin cipal care tre uie s e'ecute mi1carea respecti!. , ?olna!ul !a fi a5utat numai atunci cnd este cazul. ,= @ozarea se !a face cu muh aten%ie pentru a se e!ita suprasolicitarea. , 0e recomand s se lucreze n fa%a oglinzii pentru ca astfel s se realizeze autocontrolul. , 4'erci%iile !or fi repetate de acela1i numr de ori 1i cu partea sntoas. , Nucra%i fr gra 1i ncura5a%i permanent olna!ul. , ;ere%i pacientului s repete mintal e'erci%iile. , /en%ine%i n permanen% treaz aten%ia pacientu lui 1i cere%i participarea acti! a acestuia. , m rcmintea pacientului sa fie comod.

(. Indicaii te#nico)!etedice "n ap icarea exerciii or de recuperare

Pentru a o %ine recuperarea ntr&un timp ct mai scurt, n primul rnd tre uie %inut seama de urmtoarea suc& cesiune a felurilor de e'erci%ii ce se !or desf1ura, dup cum urmeaz 9 , e'erci%ii pasi!e , e'erci%ii pasi!o&acti!e (asistate+ , e'erci%ii acti!e Na rndul lor e'erci%iile acti!e tre uie s fie efec& tuate n urmtoarea ordine 9 W e'erci%ii n sensul gra!ita%iei e'erci%ii contra gra!ita%iei 2(

W e'erci%ii cu rezisten%a W e'erci%ii cu o iecte portati!e. 4)er iiile pasive !or fi e'ecutate cu a5utorul unei alte persoane sau a profesorului de gimnastic. 0copul acestor e'erci%ii este de a men%ine sau, acolo unde este cazul, de a mri mo ilitatea articular, de a mpiedica atrofia muscular, de a e!ita instalarea proceselor degenerati!e, a deforma%iilor articulare 1i a retrac%iei musculo&tendinoa& se. 8cest gen de e'erci%ii tre uie s fie efectuat lent, fr a rusca segmentul 1i s fie oprit deplasarea acestuia la apari%ia durerii. 4)er iiile pasivo"a tive , snt acelea pe care ncearc s le efectueze pacientul 1i !a fi a5utat numai n momentul n care acesta nu mai poate s continue mi1carea pentru a o duce pn la capt. 8cest gen de e'erci%ii olna!ul poate s&1 realizeze 1i a5utndu&se de mem rul sntos. 8ici se cere mult aten%ie pentru a putea fi sesizat momen& tul n care tre uie s se inter!in. Prin a5utorul dat nu tre uie s se elimine participarea pacientului ci, dimpo& tri! se !a insista ca acesta s&1i continue efortul pn la capt. 4)er iiile a tive ,= snt cele pe care pacientul le realizeaz singur. Pentru adeasta se cere din partea lui o participare con1tient 1i concentrarea aten%iei. 4ste ine ca acest gen de e'erci%ii s se realizeze n fa%a oglinzii deoarece n acest fel cre1te capacitatea de a se autocontrola. 0electarea acestor e'erci%ii tre uie fcuta iudicins deoa& rece ele nu tre uie s dep1easc posi ilit%ile olna!ului. /i1crile acti!e rmn elementul principal al recuperrii, n grupa e'erci%iilor acti!e se !or folosi mi1cri anali& tice pentru contractarea 1i decontractarea fiecrui mu1& chi, pentru agoni1ti 1i antagoni1ti. @e adeea se impune ca mi1crile ntr&un sens s fie urmate de mi1cri n sens opus. Joate aceste e'erci%ii tre uie supra!egheate pentru a urmri reinstalarea corect a unor refle'e 1i a corecta 21

coordonarea lor. ?olna!ul tre uie s a5ung s realizeze mi1cri uzuale coordonate. Repetarea mi1crilor se face n scopul reinstalrii stereotipurilor dinamice care snt de fapt lan%uri automatizate de ac%iuni refle'e n acti& !itatea 'ilnic (mersul, splatul, m rcatul+. 4)er iii n sensul (ravitaiei , snt cele n care ol& na!ul 1i deplaseaz segmentele fr a ntmpina rezis& ten%a for%ei gra!ita%ionale 1i deci nu are de n!ins nici o rezisten% din afar, n mare parte aceste e'erci%ii se e'ecut din pozi%ia culcat 1i snt mi1cri de lateralitate. 4)er iiile ontra (ravitaiei cer din partea pacientului un efort mai mare deoarece, pentru realizarea lor se im& pune n!ingerea greut%ii propriului segment. 85un1i ns la acest moment pute%i fi mul%umi%i pentru efortul depus 1i totodat con!in1i c dac !e%i continua cu aceea1i perse!eren%, rezultatele foarte une nu !or ntrzia s apar, n acest stadiu mu1chii au o !aloare medie 1i prin e'erci%ii repetate pot atinge !alori une 1i chiar foarte une. 4)er iiile u re&istena ? Na nceput profesorul de gimnastic sau o alt persoan !a aplica o rezisten% ma& nual u1oar n e'ecutarea unei mi1cri. ;u timpul aceast rezisten% !a cre1te 1i treptat se !a a5unge chiar s n & !ing for%a pacientului. Rezisten%a manual dup o peri& oad de timp !a fi nlocuit cu rezisten%a diferitelor apa& rate ce se pot folosi n acest scop 9 helgometru, icicleta crgometric, saci cu nisip. 4)er iiile u obie te portative au ca scop dez!oltarea ndemnrii 1i a for%ei musculare n !ederea desf1urrii unei !ie%i normale. 0e !a pleca de la o iecte cu greu& tate mai mica 1i treptat greutatea lor !a cre1te. 0e !a pleca de la o iecte cu !olum mai mare cum ar fi uretele de aie, para de cauciuc 1i se !a a5unge la o iecte cu !olum mic cum ar fi monezile de 2) ani, e%ele de chi& 22

rit, andrele, ac de cusut. 0e !a lucra pe numr de re & prize 1i fiecare repriz !a cuprinde un numr de repetri n func%ie de posi ilit%ile pacientului. n munca de recuperare totdeauna se !a ncepe lucrul cu mem rul superior, cu e'tremitatea distal adic cu mna.

EV 3E
@ AB X

#
=i(. 2. ,= Proiectarea cortical a func%iilor motorii 1i senzo& riale ale minii, n compara%ie cu a nltor organe sau segmente. /na ocup o treime din suprafa%a total (Penfield+.

23

8ceasta se impune ca o cerin% o ligatorie deoarece n hemiplegii se pierde coordonarea mi1crilor 1i posi ili& tatea de disociere a lor. 0e poate o ser!a cu u1urin% n& cordarea mem rului superior cnd se solicit mem rul inferior. n "(V din cazuri mem rul superior 1i re!ine mult mai greu dect mem rul inferior, datorit faptului c n proiec%ia sa pe scoar%a cere ral numai mna ocup o treime din totalul proiec%iilor motorii 1i deci, mecanismele neu& rofiziologice care tre uie s se refac snt mult mai com& ple'e dect la mem rul inferior (fig. 2+. Recuperarea mem rului inferior se realizeaz mult mai u1or 1i mai repede deoarece motilitatea este mult mai ine conser!at, el fiind totdeauna mai pu%in afectat dect mem rul superior, astfel c hemiplegicul reu1e1te s mear& g chiar atunci cnd ra%ul 1i mna nu pot fi folosite. n cadrul unei lec%ii de gimnastic atunci cnd este posi il tre uie ncercate toate felurile de e'erci%ii pe care !i le&am prezentat.

5. Patu pacientu ui
@in momentul instalrii hemiplegiei o perioad de timp olna!ul nu are !oie s prseasc patul. Pentru a putea fi ngri5it mai u1or 1i atunci cnd medicul i !a permite, s&i fie mai lesne s se ridice din pat, se recomand ca patul s ai o nl%ime corespunz& toare nl%imii olna!ului, astfel calculat nct atunci cnd acesta st pe marginea patului gam ele s formeze unghi de "( grade cu coapsele n timp ce tlpile snt lipite de podea cu toat suprafa%a (fig. 3+. 2#

U*g. C. , P,uul pacientului.

@eoarece n mod o i1nuit paturile snt mai 5oase nl%imea lor se poate modifica a1eznd su col%uri cu uri de lemn. 4ste ine ca patul s fie accesi il pe am ele pr%i, iar salteaua s fie dreapt 1i tare. Pentru a o %ine acest lucru pute%i a1eza ntre saltea 1i pat o scndur. ;ear1aful tre uie s fie n permanen% ine ntins pentru a nu fa!oriza apari%ia escarelor. Pentru a se putea men%ine astfel se introduc marginile cear1afului su saltea. @ac este posi il se recomanda s se monteze pe margi& nea patului un mner ce&1 !a a5uta pe olna! s&1i schim e pozi%ia n pat 1i cnd !a fi posi il s se ridice la mar& ginea patului.

*. Po&iii e pacientu ui "n pat

Uaptul c rmnerea unui timp ndelungat n aceea1i pozi%ie determina apari%ia escarelor 1i uneori a durerilor ce au drept consecin% modificri incon1tiente ale pozi& %iei corpului se recomand schim' area pozi%iei olna!ului la

2,3 ore. Pentru a pre!eni instalarea unor pozi%ii !icioase la segmentele paralizate, se recomand ca olna!ul s fie a1ezat n pozi%ii corecti!e care s alterneze cu pozi& %iile de repaus. Uaza pregtitoare muncii de recuperare o constituie pozi%ia corect a pacientului n pat, care de altfel face parte din tratamentul postural. 6.1. Pozi%ia decu it dorsal (culcat pe spate+ , pozi%ia corecti! ?olna!ul !a a!ea n permanen% o pern mic su cap indiferent n ce pozi%ie st. ?ra%ul paralizat este ntins pe lng corp sau u1or deprtat cu mna pe o atel care s o determine s ai e degetele ntinse sau este a1ezat cu palma n 5os 1i deasupra se pune un scule% cu nisip (fig. #+. /em rul inferior este ntins dar nu lipit de cellalt. Jlpile snt spri5inite cu toat suprafa%a pe un suport u1or nclinat a crui nl%ime tre uie sa dep1easc degetele. Pentru ca piciorul paralizat s nu se ncline lateral este ine s fie spri5init de un prosop de aie ine rulat (fig. )+. 6.2. Pozi%ia de repaus Pozi%ia de repaus tre uie s fie comod 1i s&i ppr& mit pacientului chiar s doarm. ?ra%ul paralizat este a1ezat pe o pern cu cotul ndoit iar mna se spri5in 26

=i(. ). , Pozi%ia corecti!a in decu it dorsal.

pe piept sau pe a domen. Pentru ca degetele s nu for& meze pumnul se recomand sa se a1eze n mna olna& !ului un prosop mic rulat. Pe partea e'tern a picioru& lui paralizat rmne n continuare prosopul pe care 1&a a!ut 1i n pozi%ia corecti!a (fig 6+.

=i(. D. , Pozi%ia de'repaus n decu it dors.il.

2.

6.3. Pozi%ia culcat pe o parte Pozi%ia culcat pe o parte se folose1te ca pozi%ie de repaus. ;nd olna!ul este culcat pe o parte, este ine ca aceea s fie partea sntoas. Partea paralizat este spri5init pe o pern mai groas cu coapsa n unghi drept fa% de azin 1i gam a n unghi drept fa% de coaps. ?ra& %ul este n u1oara anteduc%ie cu cotul ndoit iar n mna se afla prosopul mic fcut sul. (fig .+.

=i(. E , Pozi%ia culcat pe o parte.

6.#. Pozi%ia n decu it !entral n aceast pozi%ie !e%i a!ea gri5 ca picioarele s fie peste marginea saltelei astfel fcnd unghi drept cu gam ele men%inndu&se pozi%ia func%ional 1i n aceast situa%ie. ?ra%ul este ntins sus iar n mn se !a pune prosopul rulat (fig. -+. 4ste ine ca aceast pozi%ie s nu fie men%inut prea mult timp deoarece respira%ia este n& greuiat.

=i(. 6. , Pozi%ia decu it !entral.

7. +e!'ru superior
..1. 0cheletul mem rului superior /em rul superior este articulat cu toracele prin in&' ermediul articula%iei scapulohumeralle. 0cheletul mem rului superior este alctuit din oasele centurii scapulare 1i din segmentele osoase ce alctuiesc e'tremitatea li er a mem rului superior. Fasele centurii scapularfc snt9 cla!icula 1i scnpula (omoplatul+. Fasele e'tremit%ii li ere a mem rului superior snt9 , osul humerus , formeaz ra%ul , radius 1i cu itus , formeaz ante ra%ul , carpienele, metacarpienele 1i falangele , formeaz mna (fig. "+. Joate aceste oase snt articulate ntrY ele prin diferite lipuri de articula%ii ce permit mi1carea lor.
&9

Mms

=i(. F. , 0cheletul mem rului superior.

G ra u l

/ .ifebr aft..

E.2. /u1chii mem rului superior 1i ac%iunea lor

ntreg scheletul este acoperit de mu1chi, care prin capetele lor de inser%ie se fi'eaz pe oase iar prin con& trac%ie determin deplasarea acestora. ;ontrac%ia muscu& lar deci este cea care genereaz mi1carea. Pentru ca mi1carea s fie diri5at, precis, este ne!oie ca mu1chii s ai !alori normale de func%ionalitate 1i ntre agoni1ti 1i antagonist> s e'iste o perfect coordonare. /u1chii mem rului superior snt grupa%i n # mari grupe9 (fig.E1(+. E , mu1chii umrului , mu1chii ra%ului , mu1chii ante ra%ului , mu1chii minii.

3(

tf supnspinos

# .rarei( rofun;.

M. micul rofurid

3 1

# . .e.foi!

eps

=i(. >H. , a , /u1chii umrului 1i ra%ului.

:sslul infim

# #31.teu . propriu . ffebef mie #.e)fsfisor ? Jfpovfn$f

'i'C.ettt:n

0 eufiasar um un ai ai$tfe.sr

# e)tensor ?

GG #. .i.nf ai$erfor po.t e # s ur f uff.tss po m i #. -InI ti.tosor ps..n

32

U*g. >H. , , c , /u1chii ante ra%ului (anterior 1i posterior+.

..2.1. #u hii umrului : @eltoidul , alctuit din trei fascicole de fi re musculare , fascicolul anterior realizeaz anteduc%ia , fascicolul mi5lociu realizeaz a duc%ia , fascicolul posterior realizeaz ret!oduZia 0upraspinosul , a5ut deltoidul n a duc%ie. 0u spinosul , adduc%ie si rota%ie n afar. /icul rotund , adduc%ie 1i rota%ie n afar. /arele rotund , adductor 1i rotator nuntru. 0u scapularul , adductor 1i rotator nuntru.

..2.2. #u hii braului Regiunea aaterioar 9 ?icepsul rahial , fle'ia ante ra%ului pe ra%, u1oar rota%ie nuntru. ;oraco rahialul , fle'ia ra%ului 1i adduc%ie. ?rahialul , fle'ia ante ra%ului pe ra%. Regiunea posterioar 9 Jricepsul ranhial , e'tensia ante ra%ului pe ra%. E.2.C. #u hii antebraului: Regiunea anterioar 9 Rotundul pronator , fle'ia ante ra%ului pe ra%. Ule'orul radia> al carpului , fle'ia minii pe ante& ra% 1i a ante ra%ului pe ra%. Ule'orul cu ital al carpului , fle'ia minii pe ante& ra% n sens cu ital 1i ante ra%ul pe ra%. Nungul palmar , fle'ia minii pe ante ra%. Ule'orul comun superficial al degetelor , fle'ia fa& langc'or $$ pe $ 1i secundar degetele pe palm, palma pe ante ra% 1i ante ra%ul pe ra%. Ule'orul comun profund al degetelor flecteaz falanga $ pe $$, mna pe ante ra%. Ule'orul propriu al policelui , flecteaz ultima fa& lang a policelui la adduc%ie 1i a duc%ie pe mn. Ptratul pronator , prona%a. Regiunea e'tern 9 Nungul supinator , fle'ia ante ra%ului pe ra%, pro& na%ie, supina%ie. Nungul e'tensor radial al carpului , e'tinde metacar& pul $$ pe carp 1i carpul pe ante ra%. 0curtul e'tensor radial al carpului , la fel ca lungul e'tensor. 31
; , 4'ercit2 de gimnastica recuperatorte la >icrnip>es>ci >l

/u1chiul supinator , supina%ie. Regiunea posterioar 9 mu1chii superficiali 4'tensorul comun al degetelor 4'tensorul propriu al degetului mic 4'tensorul cu ital al carpului 8nconeul /u1chii profunzi 9 Nungul adductor al policelui 0curtul e'tensor al policelui Nungul e'tensor al policelui 4'tensorul propriu al inde'ului E.2.K. #u hii miinii Regiunea palmar e'tern 9 0curtul a ductor al policelui 0curtul flc'or al policelui Fpozantul policelui 8dductorul policelui Regiunea palmar intern 9 Palmar cutanat 8dductorul degetului mic 0curtul fle'or al degetului mic Fpozantul degetului mic Regiunea palmar mi5locie Nom licali $meroso1i , 3 palmari , # dorsali 5rin ipalele mi ri ale membrelor smt: , Ule'ia , apropierea unui segment de segmentul cu care este articu'at (fle'ia ante ra%ului pe ra%+. , 4'tensia , ndeprtarea unui segment de segmen tul cu care este articulat (ante ra%ul se ndeprteaz de ra%+. , Prona%ia , rotarea spre deg2ul marc (palma n 5os+. 3#

, 0upina%ia , rotarea spre degetul mic (palma n sus+. , 8 duc%ia , ducerea mem rului lateral (depr tare de corp+. , 8dduc%ia , aducerea mem rului lng corp. , 8nteduc%ia L, ducerea ra%ului nainte. , Retroduc%ia , ducerea ra%ului napoi.

..3. 4'erci%ii pentru recuperarea mem rului superior Tinnd cont de faptul c segmentele mem relor ac& %ioneaz dependent unul de cellalt formnd ansam lul func%ional al minii 1i respecti! al piciorului n munca de recuperare tre uie acordat aten%ie tuturor grupelor de mu1chi ce contri uie la mo ilizarea lor. Memiplegia 0Y caracterizeaz prin pierderea mi1c& rilor fine selecti!e 1i realizarea unor mi1cri grosolane, nefinisate care n general nu&1i ating o iecti!ul. 4le snt glo ale cu predominen% la mem rul superior fr a e'& clude de cele mai multe ori 1i mem rul inferior, n mo& ilizarea mem rului superior n cazul hemiplegiilor de o icei musculatura scapulohumeral este cea care in& ter!ine n deplasarea acestuia, deoarece aceast muscula& lur este a5uttoare pentru mu1chii principali ai ra%ului. 0e impune deci ca mi1crile s fie n!%ate corect, s nu se permit su stitu%ia muscular 1i repetarea s se fac pna la instalarea stereotipurilor dinamice. @up cum am artat n paginile anterioare la mem rul superior domi& nant este musculatura fle'orilor, deci tre uie insistat n mod deose it pe acti!itatea e'tensorilor. E.C.>. 4)er iii pasive Na e'erci%iile pentru mem rul superior ne a1ezm de partea afectat. Pentru simplificare precizez c e'erci%iile 3)

%
se aplica unui pacient cu o leziunie, de partea stnga ce are. afectat deci partea dreapt. Na cei cu partea stnga afec& tat se efectueaz acela1i lucru de partea opus.
7.3.1.1. Exerciii din po&iia cu cat pe spate

@ac mna pacientului este cu pumnul strns 1i dege& tele contractate e'ecutnd e'erci%iile l 1i 2 se o %ine re& la'area minii. 4'erci%iul l. ntinde%i ra%ul pacientului pe lng corp cu pumnul n 5os. /na stnga o a1eza%i pe ncheietura pumnului iar cu mna dreapt efectua%i hipere'tensia fiecrui deget n parte ncepnd cu degetul mic (fig.ll+. @up ce, n acest fel a%i reu1it s desface%i pumnul 1i deci acum pacientul are palma n 5os continua%i s repeta%i de cte!a ori acest e'erci%iu pn ce degetele snt rela'ate complet.

f*g. **. , 4'erci%iul 1.

36

4'erci%iul 2 /na sting cuprinde ante ra%ul deasupra articula%iei pumnului. $ntercala%i degetele d!s. ntre degetele pacien& tului 1i printr&o mi1care de e'tensie 1i alunecare trage%i mina (fig.12+.

=i(. >2. ? 4'erci%iul 2.

4'erci%iul 3 Pozi%ia de plecare , ante ra%ul ndoit din cot la "( grade pe !ertical. /na dreapt %ine ntinse cele patru degete de la mna dreapt a pacientului iar cu mna stng mo iliza%i degetul mare astfel 9 Ule'ia degetului mare 4'tensia /i1cri circulare n am ele sensuri (fig.13+. 3.

Uig. >C. ? 4'erci%iul 3 (1,2,3+.

4'erci%iul # Pozi%ia de plecare , ante ra%ul ndoit din cot la "( de grade pe !ertical. /na stng cuprinde ante& ra%ul deasupra articula%iei pumnului. /na drept cu& prinde din interior degetele pacientului (fig. 1#+. , Ule'ia minii p5: ante ra% , 4'tensia minii pe ante ra% , /i1cri circulare din articula%ia pumnului.

3-

=i(. >K. ? 4'erci%iul # (1,2,3+.

$ndica%ii , dup cte!a repetri solicitm pacientului s e'ecute mi1carea. @ac nu rspunde solicitrilor noas& tre aplicm u1oare tapotari la captul cellalt al ante ra& %ului pe suprafa%a anterioar (mu1chiul rahio&radial+. 4'erci%iul ) Pozi%ia de plecare , ante ra%ul fle'at din cot n pozi%ie !ertical, mma sting cuprinde ante ra%ul, mna dreapt cu degetul mare n palma pacientului celelalte # deghte pe dosul palmei. Ule'a%i mna pacientului pe an& te ra% 1i solicita%i acestuia e'tensia degetelor (fig. 1)+.

=i(. <M. , 4'erci%iul ).

$ndica%ii9 8cest e'erci%iu se !a repeta la nceput numai de 2,3 ori deoarece mu1chii ce snt solicita%i snt mici 1i o osesc foarte repede. 4'erci%iul 6 Pozi%ia de plecare , degetul mare pe dosul palmei pacientului, celelalte # degere n 'palma pacientului (fig. 16+. 3"

=i(. >D. , 4'erci%iul 6 (1,2+.

4'

Prona%a (rotarea spre interior a minii+ 0upina%ia (rotarea spre e'terior a manii+ 4'erci%iul . Pozi%ia de plecare , priza Aa at , pentru mna dreapt (fig. 1.+. /na dreapt a 6ineto terapeutului prinde mna olna!ului astfel 9 degetele $$$, $S, S a>e pacientului snt prinse ntr degetul mare 1i arafrorul minii 6in<Itoterapeutu'ui. /i5lociul 1i inelarul 6inetotera& peutului se gsesc ntre arttorul 1i degetul mare al pacientului, n timp ce degetul mic al 6inetoterapeutului cuprinde degetul mare al pacientului.

Fig. >E , OPriza2 minii dup Aa at.

4'erci%iul . /na sting cuprinde ra%ul deasupra cotului , Ule'ia ante ra%ului pe ra% , 4'tensia ante' ra%u'ui (fig. 1-+ $ndica%ii , n timpul acestui e'erci%iu ra%ul pacientu& lui tre uie s fie lipit de corp. 0e !a insista ca fle'ia s se nealizeze pn cnd mna atinge umrul. @up ce se e'ecut n mod pasi! de cte!a ori, cere%i pacientului s #1

t'i(. N6 ? 4'erci%iul . (1,2+.

participe. @ac nu primi%i nici un rspuns din partea aces& tuia ncerca%i s e'ecuta%i acest e'erci%iu cu mi1cri sa& cadate punnd mna pe mu1chiul triceps 1i solicitnd pa& cientului ncordarea acestui mu1chi. #2

4'erci%iul Pozi%ia de plecare , mna dreapt priza Aa at, mna sting cuprinde de sus ra%ul pacientului (fig.1"+. , Ule'ia la "( grade a ante ra%ului , 4'tensia pe !ertical cu ridicarea ra%ului n unghi drept cu trunchiul. , ;o' orrea ra%ului concomitent cu fie'ia ante ra %ului. , 4'tensia ante ra%ului pe ling corp.

=i(. >F ? 4'erci%iul - (1,2,3,#+.

$ndica%ii 9 dup ce pacientul e'ecut acest e'erci%iu singur ncepe%i s&i opune%i rezisten% $a timpul $$, $$$.

4'erci%iul " Pozi%ia de plecare , la fel ca la e'erci%iul - (fig. 2H%. , Ridica%i ra%ul ntins pe lng cap. , Ule'ia ante ra%ului deasupra capului urmat de prona%ie 1i fle'ia minii cu e'tensia degetelor.

45

, Rotarea minii pn ce palma este ndreptat n 5os, urmat de e'tensia ante ra%ului. , ;o orrea ra%ului lng corp.

=i(. 2H ? 4'erci%iul " (1,2,3+.

$ndica%ii , ridicarea ra%ului se face cu cotul ntins. Na timpul $$ schim a%i priza a1eznd degetul mare n palma pacientului, celelalte patru degete pe dosul pal& mei, a5utnd astfel realizarea fle'iei minii pe ante ra%. 0e repet n ntregime de cte!a ori e'erci%iul dup care repeta%i numai timpul 2 1i 3 aplicnd rezisten% manual. 4'erci%iul 1( Pozi%ia de plecare , ntre degetul mare al pacientului 1i celelalte # degete a1eza%i cele # degete ale minii. @e& getul mare l a1eza%i p*e dosul palmei. /na stng cu& prinde ante ra%ul deasupra cotului (fig. 21+.
4(

=i(. 2> ? 4'erci%iul 1( (1,2,3+.

@uce%i lateral ra%ul pacientului (a duc%ie+ pna for& meaz cu corpul un unghi de "( de grade. Ule'ia ante ra%ului pe ra%. 4'tensia ante ra%ului pe ra%. Re!enire la pozi%ie ini%ial (adduc%ie+. $ndica%ii 9 n timpul a duc%iei 1i adduc%iei, cotul tre& uie s fie ntins. ;nd e'ecuta%i fle'ia, mna pacientului tre uie s ating umrul. @up Ze e'erci%iul l poate realiza pacientul n mod acti! !e%i opune rezisten% mi1crilor a1e& znd mna cu palma n sens opus direc%iei de deplasare a segmentului pacientului. 4'erci%iul 11 Pozi%ia de plecare , mna dreapt cuprinde din e'& terior mna pacientului, degetul mare fiind pe dosul palmei, cealalt mna cuprinde ra%ul deasupra cotului pe partea interioar (fig. 22+.

Ridica%i ra%ul la "( grade fa% de trunchi. Ule'ia ante ra%ului peste pieptul pacientului spre umrul stng. 4'tensia ante ra%ului. Re!enire.

49

=i(. 22 ? 4'erci%iul 11 (1,2,3+.

$ndica%ii9 ?ra%ul s rmn n tot acest timp la "( grade fa%a de trunchi. Rezisten%a se aplic cnd pacientul e'ecut acti! mi1carea. 4'erci%iul 12. Pozi%ia de plecare , mna dreapt priza Aa at, mna sting cuprinde ra%ul pacientului deasupra cotului (fig. 23+. ;ircumduc%ia ra%ului nainte. ;ircumduc%ia ra%ului napoi. $ndica%ii 9 cotul este ine ntins, mi1carea se realizeaz din articu'a%ia umrului cu amplitudine ct mai mare.

fig. 2$ , 4'erci%iul 12.

)'

7.3.1.%. Exerciii pe care pacientu poate s e execute sin$ur cu a,utoru !e!'ru ui sntos

/ulte din e'erci%iile pe care le&a%i fcut cu a5utorul altcui!a le pute%i repeta singur, contri uind astfel n mare msur la scurtarea timpului pentru recuperarea d!. Pentru nceput s&ar putea s !i se par o acti!itate ane!oioas, plictisitoare, dar asta !a fi numai la nceput. 4ste posi il ca primele ncercri s nu constituie 1i o reu1it, dar, categoric, acesta nu !a fi un moti! de descura& 5are 1i de renun%are ci dimpotri!, %innd cont c Orepe& ti%ia este mama n!%turii2 cu aten%ia concentrat, cu for%a mo ilizat, mai ncerca%i o dat 1i nc o dat pn cnd, mi1carea propus o !e%i realiza cu u1urin%. @orin%a de a progresa, la care se !or altura rezultatele pe care le !e%i nregistra !or constitui stimul permanent n aceast acti!itate nu lipsita de satisfac%ii. Na e'erci%iile pe care noi !i le&am propus pute%i s mai aduga%i 1i altele, pentru c e ine s 1ti%i, o parte din acestea ne&au fost sugerate chiar de pacien%i ca d!., care, n dorin%a de a n!inge handicapul, munceau foarte mult singuri a5ungnd s descopere e'erci%ii care s&i a5ute s realizeze ct mai repede mi1cri corecte 1i acti!it%i necesare, ncerca%i de la nceput s tri%i ct mai independent 1i mai ales nu uita%i s ! a5uta%i de mem rul afectat n tot ce a!e%i de fcut. 4ste ine s e!ita%i, 1i de ce nu, chiar s refuza%i a5utorul celor ce ! ncon5oar, pentru realizarea unor ser!icii pe care le pute%i face 1i singuri. Joate acestea ! !or a5uta s ! men%ine%i autonomia 1i !ia%a d!. s se desf1oare aproape la fel ca nainte. Soin%a, perse!eren%a 1i con1tiinciozitatea constituie factori de az de care de& pinde n mare parte renceperea !ie%ii normale n mi5lo& cul familiei, prietenilor 1i chiar n mi5locul colegilor de ser!iciu, )1

4)er iii !in poliia, ul at pe spate 4'erci%iul 13. Pozi%ia de plecare , mna sntoas cuprinde cele # degete ale minii paralizate, degetul mare pe dosul pa>& mei (fig. 2#S Ule'ia minii 4'tensia minii 1i a degetelor

=i(. 2K ? 4'erci%iul 13 (1,2+.

4'erci%iul 1#. Pozi%ia de plecare , degetul mare al minii paralizate este cuprins de primele 3 degete (fig. 2)+. ;ircumduc%ii ale degetului mare n am ele sensuri. 4'erci%iul 1). Pozi%ia de plecare , apuca%i de sus articula%ia minii mem rului paralizat (fig. 26+.

)2

=i(. 2) , 4'erci%iul 1#.

=i(. 2D , 4'erci%iul 1) (1,2,3,#+.

Ridica%i ra%ul spre spate ct este posi il ndoi%i cotul deasupra capului ntinde%i cotul 1i re!eni%i la pozi%ia ini%ial 4'erci%iul 16 Pozi%ia de plecare , apuca%i de sus articula%ia rrrinii mem rului paralizat. )#

=i(. 2E ? 4'erci%iul 16 (1,2,3+.

Ule'ia ante ra%ului pe ra% 4'tensia ra%ului pe !ertical Re!eni%i la pozi%ia de plecare trecnd prin timpul 2. 4'erci%iul 1,.. Pozi%ia de plecare , ncruci1a%i degetele am elor mini , palmele or ntate n 5os (fig. 2-+.

fig. 2O , 4'erci%iul 1. (1,2,3+.

4'tensia ra%elor cu orientarea palmelor n sus Ule'ia ra%elor cu orientarea palmelor n 5os.
7.3.1.3. Exerciii cu 'astonu de $i!nastic din po&iia cu cat pe spate

4'erci%iul 1Pozi%6i de plecare capete (fig. 2"+.

minile cuprind

astonul la

56

;u ra%ele ntinse duce%i astonul deasupra capului ;u ra%ele ntinse co or%i astonul.

n s . 2F ? 4'erci%iul 1- (1,2+.

4'erci%iul 1". Pozi%ia de plecare , aceea1i cala e'erci%iul 1- (fig. 3(+. Ule'ia ante ra%ului la "( grade 4'tensia pe !ertical Ule'ia ante ra%elor pe ra%e Re!enire

)*

li(. CH ? 4'erci%iul 1" (1,2+.

4'erci%iul 2(. Pozi%ia de plecare , aceea1i ca la e'erci%iul 1- (fig. 31+ Ridica%i ra%ele la "( grade fa% de trunchi @uce%i astonul spre dreapta cu ntinderea ra%ului drept 1i ndoirea ra%ului stng @uce%i ra%ele sus 8ceea1i spre stnga.

)8

=i(. C> ? 4'erci%iul 23 (1,2,3+.

$ndica%ii 9 n acest gen de e'erci%ii este ine s acti!a%i ct mai mult posi il mem rul paralizat 1i nicidecum aceste e'erci%ii s constituie e'erci%ii cu ncrctur pentru mem& rul sntos. Jre uie s n%elege%i foarte ine c mem& rul sntos tre uie numai s a5ute 1i nicidecum s efec& tueze el mi1crile cu ncrctura mem rului afectat.
)9

..3.2. 4)er iii a tive 4'erci%ii acti!e , din pozi%ia 1ezut pe scaun. S a1eza%i n a1a fel nct spatele s fie drept lipit de sptarul scaunului, iar picioarele s stea cu tlpile paralele lipite de podea. 4'erci%iul 21. ndoi%i 1i ntinde%i degetele sau strPnge%i 1i desface%i pumnul (fig. 32+.

l 2
=i(. C2 , 4'erci%iul 21 (1,2+.

4'erci%iul 22. 8propia%i degetul mare de fiecare deget al minii ig. 33+. 6( P

l
=i(. CC , 4'erci%iul 22 (1,2+.

4'erci%iul 23. Palmele fa% n fa% e'ecuta%i presiuni pe degete (fig.3#+.

CK , 4'erci%iul 23. 61

4'erci%iul 2# (fig. 3)+ @uce%i ra%e ntinse sus. ;o or%i ra%ele pe ling corp. @uce%i ra%ele spre napoi (retroduc%ie+. Re!eni%i cu ra%ele lng corp.

iP. CM ? 4'erci%iul 2# (1,2,3+.

$ndica%ii 9 n aceast mi1care cotul tre uie s fie ntins, iar articula%ia minii s fie li er cu degetele rela'ate. 4!i& ta%i s strnge%i pumnul. Qu efectua%i mi1carea prin ridi& carea umrului. 62

4'erci%iul 2) (fig. 36+ Ule'ia ante ra%ului pe ra%. 4'tensia ante ra%ului pe ra%

* =i(. CD , 4'erci%iul 2) (1,2+.

$ndica%ii 9 ?ra%ul s fie lipit de corp, mna s ating umrul. 4'erci%iul 26 (fig. 3.+ @uce%i ra%ele lateral Re!enire

Fig. 37 Exerciiu %*.

63

4'erci%iul 2. (fig. 3-+ @uce%i ra%ele nainte. @uce%i ra%ele lateral, ncruci1a%i ra%ele cu apucarea umerilor. Re!eni%i cu ra%ele pe ling corp trecnd prin timpul 2.

Uig. .0 , 4'erci%iul 2. (1,2,3+.

6#

4'erci%iul 2- (fig. 3"+ Ridica%i 1i co or%i alternati! ra%ele , deci n timp ce ra%ul drept co oar, stngti> se ridic 1i in!ers.

=i(. CF , 4'erci& ' %iul 2-.

4'erci%iile pasi!e tre uie intercalate cu e'erci%ii pa&si!o& acti!e 1i acti!e. Jreptat ncerca%i s folosi%i mna sntoas (n cazul n care aceasta este stnga+, s face%i e'erci%ii de scriere, de mnuirsa diferitelor o iecte pentru igiena personal, a tacmurilor etc. pentru a fi ct mai pu%in dependen%i de cei ce ! ncon5oar.

-. +e!'ru inferior
-.1. 0cheletul memlrului inferior 0cheletul mem rului inferior este alctuit din oasele centurii pel!iene 1i oasele e'tremit%ii li ere a mem rului inferior. ;entura pel!ian este format de ce'e dou
3 , 4'erci%ii de gimnastic rec&.iperatorie la hemiplegiei
&1'

6 )

oase corale. 4'tremitatea li er a mem rului inferior este alctuit din trei segmente 9 , osul femur care formeaz coapsa : , ti ia si peroneul care formeaz gam a : , oasele tarsiene, metatarsiene 1i falangele care for meaz piciorul (fig. #(+.
Fem ur
peroneu

hbn

3fffffQ =i(. KH , 0cheletul mem& rului inferior.

f f ar ,.

rarsiene

, falan(e

pi ior

;a 1i la mem rul superior 1i la mem rul inferior toate segmentele snt articulate ntre ele. -.2. /u1chii mem rului inferior 1i ac%iunea lor /u1chii azinului. /u1chii coapsei (fig. M$+. 66

#.E.ff ' . ruto r # fensor a .fts .s i iff"e

t s ( fs s ie r % l Bit

#. !rept infim

psoas

=i(. K> , /u1chii coapsei (anterior&posterior+.

6 .

/u1chii gam ei /u1chii piciorului (fig. #2+.

fi(. K2 , /u1chii gam ei 1i

68

plantei.

-.2.1. #u hii ba&inului /u1chii azinului, marele fesier 1i micul fesier e'ecut e'tensia coapsei pe azin 1i rota%ia n afar, fle'ia a& zinului pe coaps. , mi5lociul fesier 1i piramidalul realizeaz a duc%ia 1i n afar : opturatorii, gemenii 1i ptratul crural e'ecut ro& ta%ia coapsei n afar. -.2.2. #u hii oapsei

2e(iunea anteroe)tern , tensorul fasciei lata , a duc%ie 1i u1oar rota%ie a coapsei, pstreaz echili rul ntr&un picior : , croitorul fle'ia coapsei pe azin a gam ei pe coap s, a ductor 1i rotator n afara : , c!adricepsul, crura> , e'tensia gam ei pe coaps, fle'ia coapsei pe azin. 2e(iunea poster ointerna
, dreptul intern al coapsei , fle'ia gam ei pe coaps 1i a coapsei pe azin. , pectineul , adductor al coapsei. , trei adductori 9 mi5lociu, scurt, mare , adduc%ia coapsei. , icepsul femural , e'tensia coapsei, fle'ia gam ei. , semitendinosul , fle'ia gam ei pe coaps, e'ten sia coapsei pe azin. , semimem ranosul , fle'ia gam ei pe coaps, e' tensia coapsei pe azin.

6"

-.2.3. #u hii (ambei 2e(iunea anterioar , ti ialul anterior , fle'ia adduc%ia 1i rota%ia n untru a piciorului. , 5e'tensorul lung al degetelor. , e'itensorul lung al halucelui. , peronierul anterior , fle'ia adduc%ia 1i rota%ia n afar a piciorului pe gam . 2e(iunea e)tern
, lungul peronier , e'tensia piciorului pe gam ,

a duc%ie, rota%ia n afara piciorului. , scurtul peronier

2e(iunea poserioar
, gemenul e'tern , tricepsul sural , gemenul intern , e'tensia piciorului pe gaml, fle'ia gam ei pe coaps , solearul , popliteu , fle'ia gam ei pe coaps. , lungul fle'or al degetelor , fle'ia degetelor 2, 3, #, ), pe picior. H , ti ialul posterior , tripl ac%iune : e'tensia pi ciorului pe gam , adduc%ia piciorului, rota%ia nuntru. , lungul fle'or al haluce8ii , fle'ia degetului f pe picior.

i r

-.2.#. #u hii pi iorului 2e(iunea !orsal , scurtul e'tensor a> degetelor , e'tensia primelor # degete.
*'

2e(iunea plantar intern

, a ductor al halucelui =, scurtul fle'or al halucelui , adductor al halucelui

2e(iunea plantar e)tern , a ductor al degetului mic , scurtul fle'or a> degetului mic , opozant al degetului mic 2e(iunea plantar mi$lo ie , scurtul fle'or plantar al degetelor , accesorul lungului fle'or , interoso1i plantari dorsali

-.3. 4'erci%ii pentru recuperarea mem rului inferior @eoarece 1i segmentele ce alctuiesc mem rul inferior ac%ioneaz dependent unul de cellalt este suficient o afec%iune la unul din mu1chii urui segment pentru a determina modificri n ceea ce pri!e1te una func%i& onalitate a ntregului mem ru. $n cazul hemiplegiilor, la rmom rul inferior snt afecta%i mai mult mu1chii fie'ori 1i n mod deose it este afectat piciorul. @atorit acestor considerente, n deplasarea lor, hemip'egicii ridica 1oldul 1i&[ proiecteaz nainte putnd astfel s realizeze pasul cu mem rul paralizat eliminnd fle'ia genunchiului. F liga%ia celor ce se ocup de recupe& rarea unui hemiplegie este de a insista pe rea'izarea fle& 'iei genunchiului 1i eliminarea mi1crii de ridicare a azinului nc de la primii pa1i pentru a nu lsa s se .1

instaleze o i1nuin%a asupra creia !a fi mai greu s se 'L inter!in. Pentru efectuarea e'erci%iilor cu mem rul in& R ferior ! a1eza%i pe partea afectat. :'9 -.3.1. 4)er iii pasive 4'erci%iul 2" 9 Pozi%ia de plecare , o mn cuprinde piciorul din lateral ntre degetul mare 1i celelalte patru degete, cealalt mn apuc de sus degetele piciorului (fig. #3+ 9 , ndoi%i degetele piciorului spre talpa piciorului , ntinde%i degetele piciorului '"

Uig. KC ? 4'erci%iul 2" (1,2+.

4'erci%iul 3(. Pozi%ia de plecare & o mn cuprinde gam a deasupra articula%iei piciorului, cealalt mn o a1eza%i pe talpa spre partea e'tern (fig. ##+.

.2

Fig. 44 . Exerciiu 3/.

, e'ecuta%i presiuni pe talpa piciorului 4'erci%iul 31. Pozi%ia de plecare , o mna st su genunchi, cealalt cuprind\ gam a, deasupra gleznei (fig. #)+ , fle'ia gam ei pe coaps , fle'ia coapsei pe azin , fle'ia gam ei pe coaps , e'tensia genunchiului

.3

$ndica%ii 9 cnd se realizeaz timpul l cere%i pacienm'ui s alunece cu toat talpa p 1 : suprafa%a cear1afului. 4'erci%iul 32. Pozi%ia de plecare , o min pe genunchi cealalt mn su glezn (fig. #6+.

Uig. #) , 4'erci%iul 31 (1,2,3,#+

7 4

=i(. KD ? 4'erci%iul 32 (l,2,X

, ridica%i piciorul spre !ertical

, a1eza%i piciorul pe pat.

=i(. KE , 4'erci%iul 33.

+
4 ' e r c i % i u l 3 3 . P o z i % i a d e p l e c a r e , .) p a c i e n t u l c u g e n u n c h i i n d o i % i ,

tlp ile lipit e de cear 1af : a1e za%i o mn pe gen unc hiul pici orul ui afec tat,

cealalt pe suprafa%a superioar a pi&cioru'ui (fig. #.+. , aplecarea genunchiului spre e'terior , re!enire $ndica%ii 9 mn de pe picior tre uie s apese pe suprafa%a acestuia astfel ca partea intern a piciorului s nu prseasc patul. 4'erci%iul 3#. Pozi%ia de plecare , o mn cuprinde gam a su glezn, cealalt mn apuc genunchiul din lateral (fig. #-+. , duce%i mem rul inferior spre lateral , duce%i mem rul inferior n sens in!ers a1ezndu&1 pe cellalt mem ru.

"r @ -* 2

& r** >9 [

Uig. KO ? 4'e rci%i ul 3# 01. %1.

.6

-.3.1.1. Exercifii pe care pacientu poate s Ie execute cu a,utoru !e!'ru ui sntos

@in pozi%ia culcat pe spate 4'erci%iul 3). Pozi%ia de plecare , piciorul sntos a1ezat su pi& ciorul paralizat (fig. #"+. , presiuni pe talp cu piciorul sntos astfel ca pi ciorul afectat s a5ung la "( grade fa% de gam , acela1i lucru cu gam a sntoasa peste gam a para lizat , piciorul sntos cu partea superioar pe talpa piciorului paralizat.

*
=i(. KF , 4'erci%iul 3) (1,2+.

$ndica%ii 9 cnd solicita%i e'ecutarea acti! a acestei mi1cri, pentru a stimula mu1chii, plim a%i degetele de la mn pe talpa pacientului (fig. )(+. 4'erci%iul 36 Pozi%ia de plecare , gam ele ncruci1ate , cea s& ntoas su cea paralizat (fig. )1+. , ridica%i ct mai sus posi il mem rul inferior , re!enire
77

=i(. MH , 0timularea fle'iei dorsale a plantei.

.-

=i(. M> , 4'erci%iul 36 01.%1.

4'erci%iul 3.. Pozi%ia de plecare , ca la e'erci%iul 36 (fig. )2+ , a duc%ia mem rului inferior , adduc%ia mem rului inferior

."

f*g. )2 , 4'erci%iul 3. (1,2+.

4'erci%iul 3Pozi%ia de plecare , culcat decu it dorsal, piciorul sntos su piciorul paralizat (fig. )3+. , fle'ia gam ei pe coaps , re!enire

3'

= i( . ) D , 4 ' e rc i%iu l 3 - (1 , 2 +. -.3.2. 4)er iii a tive

@up cte!a repetri ncerca%i toate aceste mi1cri separat cu fiecare picior, deci, fr a5utor. Qu dup rnult timp le !e%i putea e'ecuta n mod cursi! 1i apoi chiar cu rezisten% din partea unei alte persoane sau aplicnd n 5urul gleznei man1oane umplute cu nisip. ;u timpul !e%i putea e'ersa la icicleta ergometric sau !e%i face e'erci%ii cu gheata ortopedic 1i cordon elastic de cauciuc. 0e recomand ca toate e'erci%iile, att pentru mem rul supe& rior ct 1i pentru cel inferior s fie nso%ite de e'erci%ii de respira%ie, deoarece se 1tie c un creier ine o'igenat func%ioneaz la parametri superiori. ;omple'ele de e'erci%ii oferite cuprind o m inare de mi1cri analitice 1i glo ale n !ederea o %inerii recupe& rrii func%ionale 1i deci a formrii deprinderilor motrice. F mi1care coordonat, precis, corect se poate realiza numai prin ac%iunea sincronizat a mu1chilor agoni1ti 1i antagonist, prin participarea con1tient 1i acti! a olna!ului 1i pe aza multiplelor repetri. @ealtfel 1i antrenamentele sporti!e de performan% ce urmresc formarea 1i perfec%ionarea deprinderilor mo& trice se azeaz pe m inarea metodei lucrului analitic

-1

cu metoda glo al, deoarece numai a1a se poate o %ine randament ma'im.

2. Redo'"ndirea autono!iei
@ac n primele zile depinden%i n totalitate de cei ce ! ncon5oar, treptat pute%i s realiza%i unele ac%iuni fr a5utor din afar 1i asta chiar n perioada n care nu pute%i nc prsi patul, cum ar fi 9 schim area pozi%iei corpului prin ntoarcere n pat pe partea olna! 1i pe cea sntoas, a1ezarea la marginea patului, culcarea n pat, ridicarea n picioare 1i a1ezarea pe pat sau pe scaun. ;nd medicul hotr1te c pute%i prsi patul, !e%i n& !%a s merge%i, s urca%i 1i s co or%i scrile, s ! m rca%i 1i s ! dez rca%i precum 1i s ! spla%i. ;um s realiza%i toate acestea ct mai repede 1i ct mai u1or !e%i afla din paginile ce urmeaz.
2.1. "ntoarcerea "n pat pe partea para i&at

@eoarece n realizarea unei mi1cri n care este angre& nat tot corpul, capul are rol conductor 1i n acest caz prima mi1care !a fi de ntoarcerea capului spre partea olna!a. ;u mna sntoas apuca%i marginea saltelei n dreptul 1oldului de partea paralizat. Piciorul sntos este ndoit din genunchi cu talpa pe saltea. Pentru a realiza n& toarcerea ! ridica%i u1or 1ezutul 1i ! rsuci%i printr&o mi1care de mpingere n piciorul sntos, umrul para& lizat 1i capul.
-%

".2. ntoarcerea n pat pe partea sntoas @in pozi%ia culcat pe spate ntoarce%i capul pe partea sntoas. ;u m'na sntoas trage%i ra%ul paralizat spre partea sntoas pn ce umrul prse1te contactul cu patul. Piciorul sntos cu genunchiul ndoit este su ge& nunchiul piciorului paralizat, ntoarcerea se efectueaz prin mpingerea n clciul piciorului sntos (!rful pi& ciorului trage genunchiul mem rului paralizat+, n umr 1i cap prin ridicarea 1ezutului 1i mpingerea acestuia u1or spre spate. ".3. 81ezarea la marginea patului Pentru a ! fi mai u1or !eni%i ct mai aproape de mar& ginea patului, de partea sntoas. Piciorul sntos su piciorul olna! , am ele co oar la marginea patului cu genunchii ndoi%i. Prin mpingerea n ante ra% 1i apoi n mn ridica%i trunchiul. @ac a1a ! este greu .apuca%i mar& ginea saltelei. ".#. ;ulcarea n pat ;u spri5inul pe marginea patului duce%i picioarele sus a5utndu&! de piciorul sntos la ridicarea piciorului olna!. B1or ! lsa%i greutatea de pe mn pe ante ra% dup care ! ntinde%i la orizontal. @ac capul este mai 5os, adic nu este pe pern, ndoi%i piciorul sntos 1i prin apsare pe ta'pa dega5a%i 1ezutul 1i mpinge%i n sus corpul. -3

".). Ridicarea n picioare

f
s

81a cum a%i n!%at, ! a1eza%i la marginea pa'ului. Pentru nceput est:9 ne!oie de acordarea unui a5utor din partea unei alte persoane pentru a ! putea ridica n picioare. ;nd este ne!oie numai de pu%in :a5utor, persoana care !i&1 acord se a1az de partea paralizat 1i cu mna sting apuc ra%ul drept su a'il. Na comanda dat pentru ridicare, apleca%i u1or trunchiul n fa% 1i concomi& tent cu ducerea umerilor spre nainte e'ecuta%i mpingerea n picioare n timp ce a5utorul @&str ! sus%ine de su ra% 1i trage pu%in n sus. @ac se impune acordarea unui a5utor mai mare atunci, cel ce&1 acord se a1az n fa%a pacientului fi'nd genun& chiul drept n fa%a genunchiului sntos al acestuia. 8puc pacientul cu am ele ra%e n 5urul taliei 1i l trage nainte 1i n sus n timp ce, cu genunchiul e'e& cut o presiune asupra genunchiului pacientului. Pacien& tul se spri5in cu mna sntoas de umrul celui cc&i acord a5utorul. ;u timpul ridicarea n picioare se poate realiza fr a5utor 1i asta la un inter!al foarte scurt. 0ta%i cu picioarele u1or deprtate 1i tlpile paralele lipite de podea. /na paralizat st pe lng corp sau pe genunchi, mna sntoas se fi'eaz pe genunchiul sntos. 8plecarea trunchiului n fa%, concomitent cu mpingerea n picioare 1i ducerea umerilor nainte snt mi1crile pe care tre uie f le e'ecuta%i pentru a reu1i s ! ridica%i singur.

".6. 81ezarea pe scaun S a1eza%i n fa%a scaunului cu picioarele deprtate la ni!elul umerilor. 8pleca%i mult trunchiul nainte, -#

s a5ung aproape paralel cu podeaua, mna sntoasa o fi'a%i pe genunchi 1i prin ndoirea lent a genunchilor ! a1eza%i u1or pe scaun. Jreptat ncerca%i s ! a1eza%i pe o iecte mai 5oase cum ar fi fotoliul 1i scaune de diferite nl%imi sau dac a!e%i posi ilitatea procura%i suporturi de diferite nl%imi. Ridicarea n picioare 1i a1ezarea pe scaun snt e'erci%ii foarte une pentru tonificarea musculaturii mem relor inferioare, a1a c ele pot fi e'ecutate de cte!a ori pe zi.

1/. +ersu nor!a

/ersul constituie una din cele mai o i1nuite mi1cri e'ecutate de om n scopul deplasrii care, de1i este de o deose it comple'itate, se realizeaz cu un consum relati! mic de energie, azat ns pe o coordonare ner& !oas perfect a mi1crilor mem relor superioare 1i inferioare, precum 1i ale corpului. 4l se compune de fapt din alternarea perioadelor de spri5in unilateral cu perioadele de spri5in ilateral. Na prima !edere s&ar p& rea c totul este foarte simplu, c punem un picior na& intea calui'alt 1i astfel facem pas dup pas. @ar, pentru c de fapt aceast mi1care pe care o e'ecutm cu atta u1urin%, de!enit automatism, nu ne solicit concentrarea aten%iei pentru realizarea ei, constituind n fond o n1iruire de faze care se succed cu precizie 1i, pentru c numai e'e& cutarea lor corect duce la un mers normal, am considerat necesar s ! prezentm iomecanica mersului, adic de& scrierea descompus a pasu'ui, pentru a ! da seama pe ce tre uie insistat cnd snte%i pu1i n situa%ia de a reeduca mersul.
8)

1(.1. ?iomecanica mersului @in punct de !edere iomecanic 8. $licscu define1te mersul ca Oo mi1care ciclic ce se realizeaz prin ducerea succesi! a unui picior naintea celuilalt. ;aracteristic la mers este spri5inul permanent al corpului pe sol fie cu un picior (perioada spri5inului unilateral+, fie cu am ele picioare (perioada spri5inului ilateral+2. /ai mul%i autori cum ar fi Nittre, /are<, @emenei 1i al%ii au studiat pasul. ;lement ;. ?aciu n lucrarea O8paratul locomotor2 s&a oprit asupra studiului fcut de Rros&siord care a analizat pasul cu a5utorul nregistrrilor ci& nematografice de mare !itez (1(( imagini*secund+ 1i care mparte pasul n urmtorii timpi 9 1+ @e utul du lu& lui spri5in : 2+ @u lul spri5in : 3+ 0pri5inul unilateral cu 9 a+ semipasul posterior : + momentul !erticalei : c+ se& mipasu> anterior 1i #+ @e utul du 'ului spri5in anterior. Pe scurt !om descrie fiecare timp 1(.1.1. 1ebutul !ublului spri$in @e utul du lului spri5in se face cu mem rul inferior anterior, a!nd piciorul la unghi drept pe gam , ge& nunchiul e'tins 1i coapsa la 3( grade fa% de !ertical, n timp ce mem rul inferior posterior are clciul ridicat de pe sol, genunchiul n u1oar fle'ie 1i 1oldul n hiper& e'tensie de 1) grade. 1(.1.2. 1ublul spri$in @u lul spri5in ocup 1*# din durata unui se.nipos. n timp ce mem ru> inferior anterior 1i a1terne piciorul pe sol, gam a face 1( grade cu !ertical\, apoi se !erticaM& zeaz, genunchiul se flecteaz u1or, apoi re e'tinde 1i -6

1oldul 1i reduce lent fleEria. n acela1i timp, la mem rul inferior posterior, de la 1) grade fle'ie dorsal, piciorul trece la unghi drept 1i a5unge la fle'ie plantar de 3( grade cu primele falange n hipere'tensie : genunchiul se flecteaza pn la )( grade, hipere'tensia 1oldului descre1te 1i piciorul prse1te 1oldul. 1(.1.3. 6pri$inul unilateral 0pri5inul unilateral urmeaz perioadei de spri5in du& lu. /em rul inferior prse1te solul 1i de!ine pendu& lam (semipasul posterior+ trece pe lng mem rul de spri& 5in diri5at la !ertical, realiznd astfel momentu' !ertica& lei 1i de!ine anterior (semipasul anterior+. n perioada de spri5in unilateral, mem rul de spri5in este locat de 1oldul 1i genunchiul n hipere'tensie datorit mu1chilor fesieri, ischiogam ieri 1i c!adricepsului, n timp ce tricepsul sural 1i gam ierul anterior controleaz mi1& carea de reluare a plantei (tlpii+ pe sol. Planta atinge solul nti cu clciul, apoi cu marginea e'tern, pentru ca n final ntreaga greutate a corpului s se transmit spre capul primului metatarsian. n timp ce faza posterioar a perioadei de spri5in unilateral este o faz e'lusi! de spri5in, faza anterioar, care urmeaz dup momentul !erticalei, este o faz att de spri5in, ct 1i de propulsie a corpului nainte 1i n sus. Propulsia se realizeaz prin e'tensia 1oldului, a genunchiului 1i a piciorului, deci prin intrarea n ac%iune a lan%ului triplei e'tensii. ;unoa1terea acestui mecanism e'plic de ce la olna!ii cu paralizii la care spri5inul se realizeaz prin locarea pasi! a 1oldului 1i a genunchiului n hipere&ttensie, propulsia este foarte greu de realizat, hi& pere'tensia necesar acesteia fiind utilizat pentru spri5in.
8*

;oncomitent cu toate aceste ac%iuni pe care le sufer mem rul inferior de spri5in, mem rul inferior pendulant prezint 1i el o serie de ac%iuni importante. nainte de a de!eni pendulant (la sfr1itul perioadei de spri5in du lu+ el se e'tinde din 1old 1i se flecteaz din genunchi, datorit ac%iunii ischiogam ierilor. ;hiar n momentul n care halucele (degetul mare+, pierde con& tactul cu solul, fle'ia genunchiului, care atinge n acest moment apro'imati! 6( grade, este frnat de contrac& %ia c!adricepsului. n mod normal, n aceast pozi%ie, n& tregul mem ru poate s penduleze nainte fr s ating solul, prin u1oara fie'ie a coapsei pe azin. 1(.1.#. 1ebutul !ublului spri$in anterior @up ce trece de momentul !erticalei, gam a se e'& tinde 1i continu s penduleze nainte nu att prin ac& %iune muscular, ct prin iner%ie. /u1chii ischiogam ieri inter!in locnd aceast e'tensie atunci cnd gam a a a5uns n pozi%ie optim pentru a ataca solul, n acest moment, clciul atac solul 1i se intr n perioada de spri5in ilateral, care se efectueaz cnd la a piciorului a rulat 1i se spri5in numai prin antepicior, iar ciciul piciorului anterior ia contact cu solul. Jreptat, n timp ce am ele picioare ruleaz greutatea corpului se transmite de pe piciorul posterior pe cel anterior 1i n cele din urma halucele piciorului posterior prse1te solul. 1(.2. /ersul hemiplegicului Pentru a se putea deplasa, hemiplegicul folose1te la ma'imum for%ele musculare restante ceea ce ns atrage dup sine modificarea n totalitate a structurii pasului, n general hemiplegicul are o atitudine particular caracteri&
88

zat prin pozi%ia capului u1or aplecat nainte, pri!irea n& dreptat n 5os, umrul czut, ra%ul afectat lipit de corp, cotul tle'at cu mna n u1oar prona%ie 1i degetele fle'ate. /em rul inferior are genunchiul n e'tensie cu piciorul n !arus (supina%ie+. n timpul mersului, mem rul inferior paralizat este proiectat nainte printr&o mi1care de a& lans a azinului, se men%ine rigid 1i descrie o mi1care de circumduc%ie (mersul cosit+. Piciorul sntos este dus pn la ni!elul piciorului paralizat. 0&ar putea spune c mem rul paralizat e'ecut numai semipasul anterior iar mem rul sntos numai semipasul, posterior, nainte de a cere pacientului s mearg se impune e'ecutarea unor e'erci%ii din pozi%ia ortostatic (n picioare+ pentru a&1 o i1nui s&1i mo ilizeze mem rul paralizat 1i n aceste condi%ii, 1i n plus pentru a redo ndi echili rul care de o icei este afectat n urma leziunii. 1(.3. 4'erci%ii premergtoare mersului Joate e'erci%iile premergtoare mersului (figurile )# ,61+ se !or efectua cu mna sntoas spri5init la ar fi' (spalier+, ca n fig. )-. @in lateral , spri5in la ar fi' cu mna sntoas, picioarele u1or deprtate (fig. )#+. 4'erci%iul 3" , ridicare pe !rfuri (1+ 1i re!enire (2+ 4'erci%iul #( G, ridicarea alternati! a !rfurilor Eun picior se spri5in pe toat talpa, celDalt se spri5in pe calci+ (fig. ))+. 4'erci%iul #1. , ridicarea alternati! pe !rful unui picior (fig. )6+. 4'erci%iul #2. , mutarea greut%ii de pe un picior pe cellalt (fig. ).+. 4'erci%iul #3. , ndoirea genunchilor (genofle'iuni+ (fig. )-+
89

f g

: . )# G 4'erci%iul 3" (1,2+.

S )) G 4'erci%iul #(.

=i(. )6 , 4'erci%iul #1

9'

: 2
f:g. ). , 4'erci%iul #2 (1,2+.

=i(. )0 , 4'erci%iul #3.

"1

4'erci%iul ##. alansarea unui picior nainte 1i napoi (fig. )"+. 4'erci%iul #). , alansri laterale (fig. 6(+. ,##, :-? 2s &s $3 iF 3s *. 1
,
.Uig. DH , 4'erci%iul #) (1,2+.
9&

ig. )" , 4'erci%iul ## (1,2+.

4'erci%iul #6. , cu spri5in pe piciorul sntos, mem rul paralizat e'ecuta fle'ia genunchiului (1+, fle'ia coapsei pe azin (2+, e'tensia gam ei nainte cu a1ezarea piciorului pe cl& ci (3+ 1i re!enire lng celalalt picior (#+ (fig. 61+.

" 3

C K =i(. D> , 4'erci%iul #6 (1,2,3,#+.

$ndica%ii 9 tendin%a este ca fle'ia genunchiului s se e'ecute concomitent cu fle'ia coapsei pe azin deoarece inter!ine automatismul cunoscut su numele de triplafle& 'ie a mem rului inferior. Jre uie e'plicat olna!ului c acestea snt dou faze ale unei mi1cri ce se e'ecut suc& cesi!. Prin fle'ia genunchiului, gam a tre uie s fie pa& ralel sau aproape paralel cu solul n timp ce coapsa este perpendicular sau chiar o lic pe sol adic n u1oar e'tensie pe azin. 8ceasta este mi1carea e'agerat, dar la nceput pentru a putea fi sim%it 1i n%eleas tre uie ececutat n acest fel. ;nd se e'ecut fle'ia coapsei pe azin s nu se permit ridicarea 1oldului. Pentru aceasta este ine s ! a1eza%i n spatele pacientului s pune%i minile pe 1oldurile acestuia 1i s e'ecuta%i, u1oar presiune n 5os. 1(.#. Reeducarea mersului Pentru a u1ura mersul hemiplegicului este ine ca acesta s fie ncl%at cu o gheat care s&i fi'eze ine glezna deoarece piciorul are tendin%a s se rsuceasc spre interior. Na primele ncercri de mers pacientul este dominat de team fapt ce&1 determin s fie crispat. 4l tre uie ncura5at 1i spri5init s poat p1i. naintea pri& mu'ui pas nu uita%i s&i corecta%i pozi%ia corpului care tre uie s fie cu capul sus, pri!irea nainte, spatele drept 1i mem rul superior paralizat ct mai rela'at pe lng corp. Pentru a o %ine aceast rela'are pute%i aplica u1oare tapotri deasupra cotului pe partea posterioar. Jotdea& una primul pas s fie e'ecutat cu mpm rul paralizat. Uoarte mult aten%ie tre uie acordat timpului de spri5in unilateral pe mem rul sntos, cnd mem rul paralizat de!ine pen& du'ant. n mersul normal mem rul pendula]t se e'&
94

tinde din 1old 1i se flecteaz din genunchi, dup care urmeaz fle'ia coapsei pe azin, e'tensia cu pendularea gam ei nainte. Memiplegicul ns, duce mem rul inferior nainte prin ridicarea 1oldului 1i trrea picioru'ui, alteori prin fle'ia coaprei pe a'in 1i prin ridicarea 1oldului concomitent cu fle'ia genunchiului. 0e cere olna!ului s realizeze succesi! aceste mi1cri, adic fle'ia genunchiului s fie urmat de fle'ia coapsei pe azin fr ridicarea 1oldului. $n urmtorul moment n mersul normal dup ce mem& rul pendulam trece de momentul !erticalei, gam a se e'tinde 1i penduleaz nainte, clciul atac solul 1i se intr n perioada de spri5in ilateral. Memiplegicul nu e'ecut e'tensia gam ei nainte ci, a1az de sus picio& rul pe sol nti cu partea e'tern 1i apoi toat talpa, sau contactul cu solul este luat pe partea anterioar a plan& tei dup care co oar clciul ce^\a ce d a1a&zisul mers stepat. 8ici tre uie insistat pe e'tensia 1i pendularea gam ei nainte iar contactul cu solul s sI ia pe toc. 8m de & scris n paralel aceste faz9 ale mersului pentru a fi mai u1or de o ser!at n ce const diferen%a dintre mersul normal 1i mersul hemiplegicului 1i pe ce tre uiE insistat pentru a se o %ine un mprs normal sau ct mai aproape de normal. @e1i, n cele mai mu'te cazuri pacientul poate e'ecuta corect, separat fiecare faz din care este alctu& it mi1carea mem rului pendulant n timpul mersului, aceast mi1care este ns denaturat. Pentru a putea urmri 1i corecta mai lesne gre1elile am mpr%it mi1& carea mem rului pendulant n patru faze 9 , fle'ia genunchiului (cu coapsa n e'tensie+ , fle'ia coapsei pe azin (fr ridicarea 1oldului+ , e'tensia gam ei nainte solului cu tocul.
9)

n timpul mersului !om insista pe corectarea fie&, crei faze n parte n ordinea n care au fost enun%ate.9 @up ce s&a luat contactul cu solul 1i insistm n pIr&: manen% ca aceasta s se realizeze pr. toc, mem rul pa&: ralizat de!ine mem rul de spri5in, moment n care acesta\ tre uie s efectueze impulsia. /em rul sntos de!enit mem rul pendulam are o li&E ga%ia s e'ecute toate fazele acestuia, adic semipasu'f posterior, momentul !erticalei 1i semipasul anterior. 0e& !a insista n mod deose it ca semipasul anterior s fie& egal cu smipasul posterior fapt ce implicit duce la efec& tuarea sHmipasului posterior cu rnpm rul paralizat cndW accsra de!ine mem ru pendu'ant. 0e !a solicita pacientului' s e'ecute mersul cu pa1i egali prin ducerea alternati! a unui picior naintea celuilalt. ;nd hemiplegia este de form u1oar sau intermediar mersul se poate realiza fr aston. @e1i se sus%ine c re cuperarea mersului la hemiplegiei tre uie fcut fr& aston, snt cazuri n care acest lucru nu este posi il. 0e face a atere de la regul n cazul n care hemiplegia este dZ., form gra! sau este nso%it 1i de tul u&ri cere eloase, folosirea astonului sau chiar a cr5ei canadiene de!enind o necesitate. i n concluzie, pentru reeducarea mersului la hemiplegiei tre uie a!ut n !edere 9 , pozi%ia corect a trunchiului 1i alinierea mem rElos naintea primului pas 1i n timpul mersului : , naintarea s se realizeze prin ducerea alternati!' a unui picior naintea celuilalt : , pa1ui s fie egali : , contactul cu solul s se ia pe toc : , fle'ia coapsei pe azin s se efectueze fr ridicata 1oldului. &

1(.). Urcarea 3i co orrea scrilor 0crile constituie pentru hemiplegiei ade!rate o sta& cole, care odat n!inse genereaz olna!ului sentimen& tul independen%ei n ceea ce pri!e1te deplasarea. 8cum poate face plim ri de unu1 singur, ordura trotuarului nemaiconstituind o pro lem, se poate deplasa cu mi5loa& cele de transport n comun 1i poate merge chiar dup mici cumprturi.
1(.).1. 'r area s rilor

Na primele ncercri, pe prima treapt se a1az picio rul sntos lng care se aduce piciorul paralizat pe aceea1i treapt 1i se continu urcarea scrilor n aceea1i ordine. ;u timpul se poate pune piciorul paralizat pe prima treapt dup care piciorul sntos s fie a1ezat pe urmtoarea. @ac alustrada este de partea sntoas, pacientul se prinde cu mna de ea (fig. 62+. @ac alus trada este de partea paralizat, urcarea se !a realiza cu a5utorul astonului, acesta fiind totdeauna la ni!elul picio rului din fa%. Uolosirea astonului se !a face numai la nceput pn cnd urcarea 1i co orrea se face cu u1u rin%. > 0e !a insista pe fle'ia gam ei pe coaps urmat de fle'ia coapsei pe azin. /are aten%ie tre uie acordat !rfului piciorului care tre uie s e'ecute fle'ia dor& sa l p en tru a nu se lo ! i d e ma rg ine a trep te i fa p t c e ar putea a!ea ca urmare un accident. Jrunchiul tre uie s ai o u1oar nclinare nainte.
1(.).2. 3oborrea s rilor

@ac urcarea este ine s se nceap cu piciorul s& ntos, n co orre corpul rmne n spri5in pe piciorul
# , 4'erci%ii de gimnastic recuperatorie la hemiplegiei 21(

9 7

f.'g. 62 , Brcarea scrilor.

=i(. DC , ;o orrea scrilor.

sntos 1i treptat se co oar cu piciorul .atos (Eig. @ &3 D . !Eu inului 55a& paralizat lng pe piciorul paralizat 1i deci care se altura piciorul sntos (fig. 63+. ;u timpul pa cientul rmne n spri5in ' ' ' H' D 2 9

co orrea treptelor se realizeaz cu piciorul sntos. /ai trziu se trece la co orrea scrilor n mod normal alter& nati! cu un picior 1i cu cellalt. @ac alustrada nu

98

9 9

este de partea sntoas, primele ncercri de co orre s nu fie fcute cu spri5in pe aston ci cu spri5in pe ra& %ul nso%itorului, acesta co ornd treptele concomitent cu olna!ul. ;nd se poate folosi astonul se !a face men& %iunea c acesta tre uie s rmn tot timpul pe treapta piciorului de spri5in. Na co orre trunchiul tre uie s ai o u1oar nclinare spre spate. @up cum se poate o ser!a, urcarea 1i co orrea se e'ecut la nceput treapt cu treapt dup care se trece la efectuarea normal a acestei lucrri, adic treapt dup treapt. Brcarea 1i n mod deose it co orrea scrilor constituie unul din cele mai dificile e'erci%ii pentru hemiplegiei dar 1i unul din cele mai une pentru tonificarea musculaturii mem relor inferioare.

11. Pare&a facia

Memiplegia este nso%it de o icei 1i de o parez facial pe care tre uie s o corectm prin e'erci%ii spe& ciale pentru mu1chii fe%ei, n hemiplegie fiind !or a de o parez facial de tip central snt afecta%i numai mu1chii 5umt%ii inferioare a fe%ei. 4ste o ligatoriu ca gim& nastica facial s se desf1oare n fa%a oglinzii deoa & rece se compune din e'erci%ii de mimic 1i numai n aceste condi%ii pacientul 1i poate da seama dac intr n ac%iune 1i mu1chii de partea paralizat. ;ere%i pacien& tului s strng uzele, chiar s fluiere, s zm easc, sa strm e gura dintr&o parte n alta, s mping n sus uza superioar cu uza inferioar, s umfle o ra5ii, dup care s plim e aerul dintr&o parte n alta: s nchid 1i sa9 1((

deschid ochii simultan 1i apoi alternati!, s ridice sprn& cenele cerndu&i s se mire, dup care s co oare sprn& cenele 1i s le apropie ncruntndu&se.

1%. 4e#nica "!'rcatu ui 3i de&'rcatu ui

4ste destul de incomod s te m raci 1i s te dez raci cu o singur mna dar nu este de nerealizat atunci cnd dore1ti s de!ii independent, s solici%i ct mai pu%in a5utorul celor din 5ur. Pentru a m rca o cma1 sau o 5achet se introduce prima dat pe mnec mem rul paralizat, se trage mult pe umr 1i spre spate, dup care mem rul sntos se duce la spate 1i se introduce pe cea& lalt mnec (fig. 6#+. @ac dori%i s m rca%i un pu& lo!er se introduc minile n aceea1i ordine dup care printr&o mi1care de ridicare a ra%elor se trage pulo!rul pe cap. Na dez rcare se fac acelea1i opera%ii n succe& siune in!ers , se scoate prima dat mem rul sntos

=i(. DK , $m rcarea unei cm1i sau a unei 5achete.

1( 1

dup care se scoate 1i cel paralizat. Pantalonii se m rac din pozi%ia 1eznd picior peste picior (fig. 6)+. Piciorul

1(2

=i(. DM , a, , m rcarea 1i dez rcarea pantalonilor.

paralizat se a1az peste piciorul sntos pentru c acesta !a fi introdus primul. ;u mna sntoasa duce%i panta& lonul la picior 1i&1 trage%i pn ce piciorul iese pe partea cealalt a pantalonului dup care l a1eza%i lng picio& rul cellalt pe care urmeaz s&1 introduce%i n pantalon. @up ce a%i introdus am ele picioare ! ridica%i n pozi& %ia stnd 1i nchide%i pantalonul care este ine s fie pre& !zut la 1li% cu fermoar 1i sistemul de nchidere n talie s fie cu copc. Pantalonii se dez rac pn la ni!elul coapselor din pozi%ia stnd n picioare, dup care !a a1e& za%i pe scaun 1i scoate%i nti piciorul sntos 1i apoi pi& ciorul paralizat. _osetele se pun n aceea1i pozi%ie, 1eznd picior peste picior (fig. 66+. Pantofii, este ine s fie gen papuc, deci fr 1ireturi 1i se !or ncl%a cu a5utorul unui ncl%tor cu coad lung.

=i(. DD , Punerea 1osetelor.

1( 3

13. 5otarea s ii pentru 'aie

;ada sau ca ina pentru du1 tre uie nzestrat cu un scunel de lemn cu o foarte un sta ilitate a crui nl%are s&i permit pacientului s se ridice cu u1urin% 1i s se a1eze (fig. 6.+. n cazul n care splatul are loc n

DE , 0caun pentru aie.

cad, se recomand s se instaleze pe peretele lung al ii la ni!elul potri!it un mner de siguran% care&i !a permite pacientului s se spri5ine la intrarea 1i ie1irea din cad precum 1i la ridicarea n cazul n care nu a folo & sit scunelul. Pe fundul czii precum 1i n sala de aie se !or a1eza co!oare din material plastic (cele mai une snt cele folosite la autoturisme+ pentru a se e!ita alune& carea la intrarea 1i ie1irea din cad. 0punul este ine s fie pus ntr&o plas su %ire din material plastic, pre!zut cu un 1nur prin care s se poat introduce mna 1i care folose1te 1i ca urete. 8stfel este e!itat posi ilitatea de a scpa spunul. @u1ul de mn este cel mai indicat n ase& menea cazuri. Pentru orice e!entualitate sala de aie tre&
1'4

uie s fie pre!zut cu o sonerie montat la ndemna pacientului. 4ste ine s se e!ite folosirea oricrui sis& tem de ncuiere a u1ii de la sala de aie.

1(6 Recuperarea vor'irii

@up cum am relatat n paginile anterioare o lezi& une n emisfera sting a scoar%ei cere rale determin o hemiplegie n partea dreapt nso%it de afazie (afectarea !or irii+, care nu tre uie s constituie un moti! n plus de ngri5orare, dar care solicit o munc n plus. _i !or& irea poate fi recuperat, dar numai cu a5utorul unui spe& cialist (logoped+ care pe aza metodelor aplicate l !a a5uta pe pacient s nceap s pronun%e cu!inte, s formu& leze propozi%ii 1i n paralel l !a n!%a s scrie. 8ntrenarea olna!ului n !or ire nu tre uie s se li& miteze la lec%iile de logopedic ci tre uie s fie perma& nent, sarcina ce re!ine mem rilor familiei 1i prietenilor. 0nt pacien%i care de o icei reu1esc s pronun%e unele cu!inte simple cum ar fi Omam, pap, da, nu2 sau s l repete cu!inte pe care le aud, dar asta nu nseamn c ei !or esc. @e o icei aceste cu!inte snt pronun%ate disparat 1i de cele mai multe ori nu au nici o legtur cu ce !or de fapt s e'prime. Nogopedului i re!ine sarcina l s m og%easc !oca ularul pacientului 1i s&1 n!e%e s l foloseasc cu!intele legate n propozi%ii pentru a reu1i ^s se fac n%eles 1i deci s realizeze comunicarea cu cei $din 5ur. /em rii famiiei tre uie s antreneze afazicul n (discu%ii simple, de scurt durat s&1 determine pe pacient 5sa participe la emisiunile de rdic 1 1i tele!izor care&i fac 1()

plcere deoarece toate acestea contri uie n mare msura la gr irea procesului de recuperare a !or irii. 0&au !zut cazuri de pacien%i care urmrind un meci de fot'9al ( i& nen%eles dup multe lec%ii de logopedic+ au reu1it s co& menteze meciul n mod cursi!, fr dificult%i prea mari 1i chiar s foloseasc cu!inte pe care, de la instalarea olii 1i pn la momentul respecti! nu le pronun%a nici cu logopedul. 8l%i pacien%i antrena%i n a po!esti ntm& plri plcute din !ia%a lor au do!edit mult u1urin% n e'primare. Joate acestea do!edesc nc o dat n plus influen%a fa!ora il a factorului psihic care ns tre uie folosit cu mult pricepere. 8tunci cnd dori%i s da%i e'plica%ii unui afazic capta%i&i nti aten%ia 1i apoi face%i acest lucru pe un ton lini1tit n termeni simpli, ct mai clar 1i mai concis. @ac se ntmpl s nu n%elege%i ce !rea s ! spun nu&1 ntrerupe%i 1i nu&1 determina%i s renun%e, ci dimpotri! ncerca%i s&1 a5uta%i s&1i termine ideia, deoa& rece asta l ncura5eaz 1i&i mre1te dorin%a de a comunica.

15. Reinte$rarea "n antura,

$. P. Pa!lo! a afirmat ca O ucuria, indiferent dac este fizic sau moral, dez!olt 1i ntre1te organismul2. @esigur, re!ederea unui prieten un treze1te emo%ii p>& 1(6

cute n toate mpre5urrile 1i constituie un mi5loc de de& conectare, n cazul de fa% pentru ca acest e!eniment s se desf1oare n cele mai une condi%ii 1i s ai efectul scontat, se impune o pregtire preala il att a olna!ului et 1i a prietenilor acestuia, pregtire ce tre uie fcut de unul din mem rii familiei. ?olna!ul tre uie anun%at din timp de aceast !izit 1i tre uie sa i se comunice nu& mele persoanei ce 1i&a e'primat dorin%a de a&1 re!edea. @ac din partea olna!ului e'ist o re%inere sau chiar refuz aceast ntlnire este ine s se renun%e pentru moment. Prietenii ce doresc s !iziteze un hemiplegie tre uie s cunoasc nainte ade!rata stare fizic 1i psihic a acestuia. Sizita nu tre uie s se prelungeasc prea mult pentru a nu&1 o osi pe olna!, iar discu%iile ce se !or purta s con%in su iecte plcute, amuzante 1i tonice, cu influen%e fa!ora ile asupra psihicului acestuia. ;u timpul, cnd olna!ul reu1e1te s se deplaseze este ine s nu pregete a rspunde in!ita%iilor prietenilor n mi5locul crora este antrenat n discu%ii 1i acti!it%i recreati!e. Prietenii snt cei care l pot determina pe hemiplegie s&1i reia o liga%iile a!ute, fapt ce !a duce la o %inerea unei une stri de spirit 1i la petrecerea tim& pului n mod plcut. Docul de remi, 1ahul, unele 5ocuri de cr%i solicit olna!ului concentrarea aten%iei 1i dez!ol& tarea !or irii, am ele fiind deficitare ca urmare a lezi& unii suferite. @ac unul din prieteni este posesorul unui 1(.

autoturism, o in!ita%ie la o plim are n mpre5urimile localit%ii !a constitui un di!ertisment pen^tru olna!. Qenumrate snt posi ilit%ile prin care pute%i s ! a5uta%i prietenii n aceast situa%ie, s suporte mai u1or infirmitatea cu condi%ia ca niciodat s nu ! ener!a%i n prezen%a acestuia datorit impedimentelor generate de oal sau s purta%i discu%ii contradictorii pe ton alte& rat. Ur prea multe eforturi aportul @!. poate fi su stan& %ial din multe puncte de !edere n resta ilirea strii sn& t%ii, reintegrrii n !ia%a normal 1i recptarea perso& nalit%ii olna!ului.

7 I7 8 I9 : R ; < IE
$B40;B , ?iomecanica e'erci%iilor, 4dit. ;.Q.4.U.0., ?ucure1ti, 1"6-. 8QQ4 /`R$4 a8RQ4R U$0;M4R , 8rztlicher RPt fur Mal seiten& gelahmte, 0tuttgart, 1".3. 11F?8JM ?4RJ8 , @ie Memiplegie der 4r]achsener, 0tuttgart, 1".3. $l8;$B ;. , 8paratul locomotor, 4d. medical, ?ucure1ti, 1"-1. AF?8Q40;B Q. , Readaptarea copilului handicapat fizic, 4d. medicala, ?ucure1ti, 1".6. R8QR8 S., J4F@FR40;B 4b8R;B $. , 8natomia 1i fiziologia omului, 4d. medical, ?ucure1ti, 1".(. 8.