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OBESIDAD Y TRASTORNOS ARTICULARES
Existen dos teoras sobre el hecho de que aparezcan prematuramente cambios articulares
que provoquen dao al cartlago y tejidos adyacentes. La primera considera que la masa
adiposa contribuye a aumentar la carga sobre las articulaciones, lo que podra aumentar
el riesgo de progresin de la artrosis y la necesidad posterior del reemplazo de las
mismas. El tejido adiposo se considera un rgano endcrino que libera una multitud de
factores qumicos, entre ellas las citoquinas (sustancias proinflamatorias) implicadas en la
destruccin del cartlago. La epidemia de obesidad que se est produciendo en los pases
sub-desarrollados tendr un impacto significativo sobre las futuras artroplastias tanto de
cadera como de rodilla derivados de la artrosis. La cuestin es: quin pagar todo esto?
El cartlago es aneural, esto es, carece de nervios y no es doloroso, por lo tanto, cuando
hay molestias que no ceden, esto indica que las estructuras intrarticulares estn siendo
afectadas y que es necesaria una valoracin especializada. La segunda teora considera
la patogenia de la artrosis, que vendra siendo la desproporcin entre la capacidad de
carga del cartlago y la presin que soporta. Existen casos en los que falta el factor
etiolgico de sobrecarga o carga anmala de la articulacin. Tambin hay factores que
podran intervenir en la prdida del cartlago.
Anomalas enzimticas, disminucin de condroitinsulfato. Acortamiento de cadena de
polisacridos, alteracin de proteoglicanos, etc. se considera que al menos alguno de
estos factores es consecuencia de una artrosis incipiente o bien es el resultado de
procesos mecnicos, inflamatorios o de otro tipo que desencadenan artrosis. Las causas
de las artrosis secundarias son muy variadas y muchas veces solo tienen importancia
patognica si se encuentran asociadas entre s. El sobrepeso y las vrices, por ejemplo,
pueden potenciar una artrosis, pero por si solos no son factores desencadenantes. Una
alteracin mecnica, por ejemplo, un varo severo de rodillas, una coxa vara, coxa valga,
un acortamiento de miembro plvico, una deformidad en algn pie; puede alterar el eje
mecnico de una estructura anatmica, pero unida a un sobrepeso y una alteracin
vascular provocar mayor dao. En dnde he escuchado o visto eso?
En realidad toda carga anmala sobre el cartlago articular es una sobrecarga, ya que
esto constituye un exceso de presin en un punto determinado. as se inicia la artrosis.
aqu tendramos que valorar , si existe un cartlago normal con una carga anormal; o un
cartlago anormal con una carga normal. Todo lo que determina una alteracin de la
funcin articular ha de ser valorado como factor patognico. Ello tambin es vlido para la
inestabilidad articular, una lesin severa de ligamentos ya sea de origen traumtico o de
otra ndole. Si las superficies articulares son congruentes, la presin desencadenada
sobre el cartlago la articulacin (ligamentos, cpsula, msculos) no deben tener lesin
alguna.
La inestabilidad constituye una alteracin de la funcin articular normal. Las alteraciones
anatmicas que pueden producir una presin excesiva en zonas limitadas del cartlago
son las siguientes: En cadera, por ejemplo: Desviacin del ngulo cervicodiafisario
Alteracin del ngulo de torsin del fmur. Displasia de cadera. Necrosis infantil de la

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cabeza femoral enfermedad de Perthes)- Epifisiolisis juvenil. Alteraciones postraumticas
de la articulacin y extrarticulares.
En rodilla, por ejemplo: la rodilla constituye uno de los elementos ms complejos del
cuerpo humano, debido a su diseo. Es una articulacin con un solo sentido de
movimiento: la flexin-extensin; pero de manera accesoria posee un segundo
movimiento: La rotacin sobre el eje longitudinal de la pierna, que solo aparece cuando la
rodilla est flexionada. Muy necesaria en la carrera y para orientar ptimamente el pie en
relacin con las irregularidades del terreno. Vean el apoyo en supinacin, por el fmur
curvo. La arquitectura sea de la rodilla da una pequea estabilidad a la articulacin,
debido a la incongruencia de los cndilos tibiales y femorales; sin embargo, la forma,
orientacin y propiedades funcionales de los meniscos mejora la congruencia de la
articulacin y puede suministrar alguna estabilidad, que es mnima considerando los
grandes pesos trasmitidos a travs de la articulacin.
La orientacin y propiedades materiales de los ligamentos, cpsula y tejidos
musculotendinosos de la rodilla contribuyen significativamente a su estabilidad. La
estabilidad de la rodilla est asegurada por los ligamentos cruzados anterior y posterior. El
ligamento cruzado anterior (LCA) tiene la funcin de evitar el desplazamiento hacia
delante de la tibia respecto al fmur; el cruzado posterior (LCP) evita el desplazamiento
hacia detrs de la tibia en relacin con el fmur.
Los ligamentos laterales brindan una estabilidad adicional a la rodilla; As, el colateral
externo o perono (CE), impide que esta se desve hacia adentro, mientras que el
colateral interno o tibial (CI) se sita en el interior de la articulacin, de forma que impide
la desviacin hacia afuera, y su estabilidad depende prcticamente de los ligamentos y los
msculos asociados. En la mayora de los casos hay muchos ligamentos que contribuyen
a la estabilidad dinmica de la rodilla; mientras que los esfuerzos combinados de
ligamentos y otros tejidos blandos suministran a la rodilla buena estabilidad en
condiciones cuando las cargas aplicadas a la articulacin son importantes.
Sin embargo, la tensin aplicada a estos tejidos durante alguna actividad agresiva
(detener o cambiar con rapidez la direccin en ciertos deportes) suele exceder a su
fuerza. por esta razn se requieren fuerzas estabilizadoras adicionales para mantener la
rodilla en una posicin donde la tensin en los ligamentos permanezca dentro de un rango
seguro.
Lesin del tobillo: Recordemos que cuando se produce el impacto sobre el taln en la
carrera, cinco veces el peso del cuerpo es soportado por la mortaja tibio perona
astragalina. Durante la carrera existe un mecanismo fisiolgico de ligera aduccin del
medio pie; Si en el momento de la flexin plantar se produce una inversin brusca
(obstculo en el camino, pisar a un contrario, desnivel en el terreno, terreno irregular, etc.)
es posible que se produzca una supinacin forzada capaz de lesionar el dbil haz
perono astragalino anterior (PAA). El tobillo con el pie en posicin neutra o en extensin
es estable porque la parte ms ancha del astrgalo se encuentra dentro de la mortaja,
abrazada por ambos malolos tibial y perono; En flexin, la estabilidad disminuye ya
que la parte ms estrecha del astrgalo es la que se aloja en el interior de la mortaja. con

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el tobillo en carga, en posicin neutra, de apoyo plantar, la estabilidad es del 100% a la
inversin y del 30% a la rotacin.
Existen una serie de factores de riesgo como son el exceso de peso, la existencia de
esguinces previos, el sexo femenino (posiblemente en relacin con el uso de zapatos de
tacn alto). La existencia de alteraciones propioceptivas previas o la existencia a su vez
de un mal balance muscular, con una mala coordinacin de la musculatura agonista-
antagonista, o un tendn de Aquiles rgido y poco flexible. En posicin erecta y
particularmente durante la marcha, la cadera es sometida a una considerable carga. en la
fase de apoyo en dos piernas, la carga de la cadera corresponde a la mitad de la suma
del peso del tronco, cabeza y brazos, el cual viene a ser 2/3 del peso corporal total.
En un individuo de 60 kilos de peso, la carga a que est sometida una cadera es de unos
20kg. En la fase de apoyo en una pierna, la carga, debido al sistema de palanca, viene a
ser aproximadamente cuatro veces el peso del cuerpo. el peso del tronco (en el caso
anterior de 40kg) y el de una pierna (10kg), es decir, un peso de 50kg, es mantenido en
equilibrio por la potencia del glteo mediano (200kg), que representa el brazo de palanca
ms corto. La carga total que acta sobre la cadera ser por lo tanto de 250kg. La
capacidad de resistencia del cartlago sano ante cargas tan variables es muy grande, pero
si existe una lesin previa esta capacidad resultar muy disminuida.
En los pies, la pronacin es el efecto ms comn de disfunciones biomecnicas. Algunas
veces referido como un sobre-pronacin o pronacin anormal. Pone al pie bajo enorme
tensin y esto provoca una serie de problemas asociados como juanetes, callos y
crecimiento de las uas hacia adentro. El tratamiento para esto es relativamente simple
utilizando unas plantillas. Las cargas que se ejercen sobre un cuerpo pueden ser
dinmicas como las que se aplican al realizar algn tipo de movimiento o estticas cuando
la persona est de pie sin caminar o con la articulacin sin movimiento.
Est comprobado que las cargas estticas no son buenas para las articulaciones al no
estimular positivamente las condiciones para su adecuada nutricin y la renovacin de
sus tejidos. Hay que recordar que el cartlago se nutre cuando caminamos, es como una
esponja y cuando hacemos un mecanismo de compresin y descompresin, es su forma
de recibir sus nutrientes.
Es por esta razn que al estar de pie por perodos largos puede ser nocivo, sobre todo si
existe soprepeso. De la misma manera, la poca movilizacin o la inmovilizacin de una
articulacin, ms all de lo estrictamente necesario (una ciruga o trauma), trae efectos
negativos sobre las articulaciones.
Las escaleras como al igual que una inclinacin forzada o rampa, exigen un trabajo
mucho mayor sobre todo en una parte de las rodillas que es muy vulnerable, como son
las rtulas. Esta estructura que no es ms que una polea que aumenta la eficiencia
mecnica de la rodilla, se ve sometida a una gran tensin especialmente cuando se
asciende o se desciende, como en escaleras, cuestas, al hacer sentadillas, en los
famosos steps cuando se practican aerbicos.

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Con pequeos grados de mala alineacin o de inestabilidad de la rtula, la articulacin se
ve sometida a esfuerzos tremendos que la desgastan prematuramente. El ejercicio fsico
es positivo para el sistema osteoarticular, sin embargo, para practicar algn deporte o
simplemente ir a un gimnasio debe contarse con una preparacin mnima que evite
lesiones posteriores y con una gua que aconseje sobre lo que se puede realizar o no.
Sobre lo pertinente de tal o cual deporte o ejercicio dependiendo de las condiciones
propias de cada individuo. No todos los ejercicios se adaptan a las condiciones fsicas o
estructurales de una persona.
Sobrepeso: Al ser articulaciones que soportan peso, tanto las caderas, las rodillas y los
tobillos, estn expuestas a ms carga cuanto mayor sea el peso de la persona. Los tejidos
que componen la articulacin y especialmente el cartlago articular, estn constituidos
para soportar una cantidad de carga determinada. Al existir un sobre peso, se estn
excediendo las cargas fisiolgicas para las cuales fueron diseados estos tejidos y por lo
tanto, pueden verse afectados y sufrir daos que en ocasiones llegan a ser irreparables o
de muy difcil solucin.
Cmo disminuir el riesgo de deterioro articular? Se ha demostrado en estudios que las
solicitaciones mecnicas a las que son sometidas las articulaciones plvicas son menores
cuando practican ciclismo en comparacin con la marcha. Se ha visto que los momentos
de carga que actan en las articulaciones de cadera, rodilla y tobillo en el pedaleo son
bajos comprados con los de la marcha para cada sujeto, y que apenas varan si se
aumenta la carga. Por otra parte, el pedaleo tambin protege ante las fuerzas de
aceleracin y desaceleracin que se producen al caminar. Todo esto hace que esta
actividad pueda indicarse en diferentes patologas como lesiones del L.C.A., el ligamento
medial, en dolores articulares como en la artrosis, por las bajas compresiones sobre las
articulaciones, que pueden reducirse an ms, a nivel de la rodilla subiendo la altura del
silln, por ejemplo.
La casi completa independencia de las cargas articulares respecto al peso corporal hacen
del pedaleo un ejercicio deseable y sin riesgos en personas con sobrepeso, ya que las
articulaciones no se someten a sobrecarga. El rango de movimiento en las articulaciones
de la cadera y la rodilla es mayor en bicicleta que caminando, lo que se debe
principalmente a un importante aumento de la flexin de ambas articulaciones pero con
una disminucin de la extensin. Aqu en personas que tengan un problema rotuliano, la
mayor flexin podra causar molestia, as es que hay que ver que tanto molesta el
ejercicio.
Conclusin, el pedaleo es un ejercicio de preferencia para muchos pacientes con
problemas de las extremidades plvicas, ya que una baja carga articular, mayor grado de
participacin muscular e incremento gradual del rango de movimiento al variar algunos
factores o tcnicas de pedaleo, lo hacen un ejercicio adecuado desde las primeras fases
de rehabilitacin o fortalecimiento.

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Aqu les dejo la foto de una persona con sobrepeso, que decidi realizar un poco de
ejercicio y que ahora hasta participa en competencias de fisioculturismo. Se puede o no
se puede?

LA ORACIN ANTES DE COMER
Seor, si no puedes hacerme adelgazar, haz que engorden todas mis amigasy a las
que no son mis amigas, tambin. Amn
La premisa del tratamiento debe ser la prevencin, s es que ante la sospecha de alguna
anormalidad articular, lo mejor es acudir con el especialista.
Normalmente no somos conscientes de que tenemos caderas, hombros, rodillas, tobillos o
cualquier otra articulacin hasta que no tenemos un problema, as es que si por algn
motivo, y especialmente despus de un traumatismo, las molestias no ceden con un
tratamiento convencional y cada da son mayores, lo indicado es ir a ver al Dr. Snchez
Meja.


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Nos leemos en la prxima!


DR. JOSE LUIS SANCHEZ MEJIA
Ortopedia y Traumatologa
Telfono y Fax. 5574-7856
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pepeluigi58@yahoo.com.mx