A ENFERMAGEM E O SABER DAS GESTANTES EM ASSISTNCIA PR-NATAL ACERCA DA SFILIS E SFILIS CONGNITA SIMOURA, Adriana Aparecida COELHO, Michelle

Matos COELHO, Suellen Matos HERNANDEZ, Daniel Pinheiro ALBUQUERQUE, Vernica Santos RESUMO O objeto deste estudo foi a investigao do grau de orientao de gestantes, acerca da sfilis e sua forma congnita. Estas clientes se encontravam em assistncia pr-natal, em uma Unidade Bsica de Sade do municpio de Terespolis. Os objetivos foram: avaliar o nvel de conhecimento e orientao das gestantes e identificar o grau da necessidade de orientao no pr-natal, quanto s formas da sfilis, realizao de exames diagnsticos, tratamento e preveno. Na fase exploratria, foi observado dficit no conhecimento das clientes em relao a sfilis, formas de transmisso, mtodos diagnsticos e de preveno, contrapondo-se ao saber cientifico do enfermeiro; razo pela qual, foi adotado uma abordagem metodolgica qualitativa fundamentada nos princpios da dialtica. As clientes foram submetidas a entrevista semi-estruturada e os dados foram organizados em categorias, que, por sua vez, foram analisadas luz do referencial terico. Os resultados relevaram que a maioria das mulheres apresentavam conhecimentos ausentes deficientes e/ou equivocados acerca da sfilis/sfilis congnita, formas de transmisso, mtodos diagnsticos e preveno. Foi evidenciado,ainda, grande interesse, manifestado pelas gestantes entrevistadas, em receber orientaes da enfermagem sobre a sfilis e sua forma congnita. Palavras-chave: Sfilis, Sfilis Congnita, Gestao, Pr-natal, Enfermagem

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ABSTRACT The object of this study was the knowledge level of pregnant women about syphilis and congenital syphilis. These patients were in pre-natal aid on a healthcare basic unit in Terespolis. The aims of this study were: to evaluate the knowledge level of these pregnant women and to identify the needs of information required on pre-natal period about syphilis, its transmission, diagnosis, treatment and prevention. On explorer stage, I observed that women showed lack of guidence about syphilis and congenital syphilis features, contrasted with nursing scientific knowledge. So, I chose a qualitative methodological approach based on dialectics principles. Women were submitted to an interview with objectives and subjectives questions. Data were organized into categories, which were analysed based on theoretical references. Results revealed that the majority of women showed absent, deficient or not appropriate knowledge about syphilis, congenital syphilis, their transmission, diagnosis, treatment and prevention. These pregnant women showed many doubts about those diseases and they showed, also, much interest in information reception from nurses. Key-Words: Syfhilis, Congenital syphilis, Pregnancy, Pre-natal, Nursing

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A ENFERMAGEM E O SABER DAS GESTANTES EM ASSISTNCIA PR-NATAL ACERCA DA SFILIS E SFILIS CONGNITA SIMOURA, Adriana Aparecida COELHO, Michelle Matos COELHO, Suellen Matos HERNANDEZ, Daniel Pinheiro ALBUQUERQUE, Vernica Santos

INTRODUO A sfilis, tambm chamada de lues, uma doena sexualmente transmissvel, infectocontagiosa, pandmica, que se inicia por cancro de inoculao, evoluindo de forma crnica com perodos de silncio clnico e podendo atingir vrios sistemas orgnicos.1 causada pelo Treponema pallidum, uma bactria pertencente ordem das espiroquetas. Sua forma em espiral lhe permite boa mobilidade. O T. pallidum um microrganismo muito frgil, que apresenta deficincia para sobreviver em ambientes secos, sendo afetado pela maioria dos detergentes e anti-spticos. Tem no homem um hospedeiro obrigatrio e nico.2 A sfilis pode ser adquirida ou congnita.3 A sfilis no adulto adquirida pelo contgio direto inter-humano, quase sempre genital e, mais raramente, cutneo ou bucal.3 A fase primria da doena inicia-se aps perodo de inoculao de trs semanas, com o surgimento do cancro duro, e tem durao de trs a seis semanas. J a fase secundria determinada pela disseminao do T. pallidum que leva ao aparecimento de exantema e linfadenopatia, com durao de uma a oito semanas. A doena, quando no tratada, progride para uma fase de latncia precoce (menos de um ano) ou tardia (mais de um ano) e, aps um perodo de vrios anos, aparecem as formas tercirias com as gomas e o comprometimento neurolgico e cardiovascular.4 A penicilina o frmaco de escolha para o tratamento da sfilis. treponemicida e, at o momento, no h relatos de cepas de T. pallidum resistentes este antimicrobiano. Outros esquemas antibiticos so propostos para teraputica mas nenhum se mostrou superiormente eficaz ao uso da penicilina .3

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Segundo normas do Ministrio da Sade, na sfilis primria indica-se penicilina benzatina 2.4 milhes UI, intramuscular, em dose nica (1.2 milho U.I. em cada glteo). Na sfilis recente secundria e latente, prescreve-se penicilina benzatina 2.4 milhes UI, intramuscular, que deve ser repetida aps uma semana, totalizando 4.8 milhes UI. J na sfilis tardia, a indicao de penicilina benzatina 2.4 milhes UI, intramuscular, semanal, durante trs semanas, totalizando 7.2 milhes UI.5 Aps a dose teraputica inicial, em alguns casos, poder surgir a reao febril de Jarisch Herxheimer, com exacerbao das leses cutneas, geralmente exigindo apenas cuidados sintomticos; ocorre involuo espontnea em 12 a 48 horas. No se justifica a interrupo do esquema teraputico. Essa reao no significa hipersensibilidade droga, entretanto, todo paciente com sfilis submetido teraputica penicilnica deve ser alertado quanto possibilidade de desenvolver tal reao.5 Alm da indicao do tratamento de primeira escolha, o Ministrio da Sade, traou algumas recomendaes para acompanhamento de pacientes em terapia para sfilis:5 Os pacientes com manifestaes neurolgicas e cardiovasculares da sfilis devem ser hospitalizados e receber esquemas especiais de penicilinoterapia. Com o objetivo de prevenir leses irreversveis da sfilis terciria, recomendase que os casos de sfilis latente com o perodo de evoluo desconhecido e os portadores do HIV sejam tratados como sfilis latente tardia. Os pacientes com histria comprovada de alergia penicilina podem ser dessensibilizados ou ento receberem tratamento com eritromicina 500mg, via oral, de 6/6 horas, por 15 dias, para a sfilis recente, e por 30 dias para a sfilis tardia. A tetraciclina pode ser indicada na mesma dosagem. Tambm pode ser usada a doxiciclina, 100mg, via oral, de 12/12 horas, por 15 dias, na sfilis recente, e por 30 dias na sfilis tardia. Porm, com exceo do estereato de eritromicina, os demais agentes alternativos no tratamento da sfilis esto contra-indicados em gestantes e nutrizes. E, ainda, todas estas drogas exigem estreita vigilncia, por apresentarem menor eficcia. Aps o tratamento da sfilis, recomenda-se o seguimento sorolgico quantitativo de trs em trs meses durante o primeiro ano e, se ainda houver reatividade em titulaes decrescentes, deve-se manter o acompanhamento de

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seis em seis meses. Elevao a duas diluies acima do ltimo ttulo do VDRL, justifica novo tratamento, mesmo na ausncia de sintomas. A forma congnita da sfilis uma infeco causada pela disseminao hematognica do T. pallidum, transmitida pela gestante infectada para seu concepto, o que chamamos de transmisso vertical. A transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase gestacional.6 A maioria das crianas com infeco congnita so assintomticas ao nascimento. Os primeiros sintomas podem surgir meses mais tarde. A manifestao congnita pode ser classificada em recente ou tardia. A forma precoce acontece quando as manifestaes clnicas se apresentam logo aps o nascimento ou pelo menos durante os dois primeiros anos de vida. J na sfilis congnita tardia os sinais e sintomas surgem a partir dos dois anos de vida.6 O exame laboratorial mais utilizado para detectar tanto a sfilis como sua forma congnita o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), uma pesquisa sorolgica no treponmica, uma vez que no detecta anticorpos anti-antgenos do T. pallidum e sim anticorpos contra a cardiolipina, um antgeno lipoidal oriundo da interao do Treponema com o tecido do hospedeiro.3 O tratamento da sfilis congnita varia de acordo com o perodo de vida, sendo, atualmente, indicado o esquema que se segue: 6 Nos recm-nascidos de mes com sfilis no tratada ou inadequadamente tratada, com alteraes clnicas, sorolgicas e/ou radiolgicas, mas no liquricas, o tratamento no perodo neonatal dever ser feito com penicilina cristalina na dose de 100.000UI/Kg/dia, endovenosa, duas vezes por dia (se tiver menos de uma semana de vida) ou trs vezes (se tiver mais de uma semana de vida), por dez dias; ou penicilina G procana 50.000UI/Kg, intramuscular, por dez dias. J se houver alteraes liquricas, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina, na dose de 150.000UI/Kg/dia, endovenosa, duas vezes por dia (se tiver menos de uma semana de vida) ou trs vezes (se tiver mais de uma semana de vida), por quatorze dias. Se no houver alteraes clnicas, radiolgicas e/ou liquricas, e a sorologia for negativa no recm-nascido, dever-se- proceder ao tratamento com penicilina G benzatina, intramuscular, na dose nica de 50.000UI/Kg. O

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acompanhamento mandatrio, incluindo o seguimento com VDRL srico, aps concluso do tratamento. Sendo impossvel garantir o acompanhamento, o recm-nascido dever ser tratado com o primeiro esquema. Nos recm-nascidos de mes adequadamente tratadas, se houver alteraes radiolgicas, sem alteraes liquricas, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina, na dose de 100.000UI/Kg/dia, endovenosa, em duas ou trs vezes, dependendo da idade, por dez dias; ou penicilina G procana, na dose de 50.000UI/Kg, intramuscular, por dez dias. Se houver alterao liqurica, o tratamento dever ser feito com penicilina G cristalina, na dose de 150.000 UI/Kg/dia, endovenosa, duas ou trs vezes, dependendo da idade, por quatorze dias. Nos recm-nascidos assintomticos de mes adequadamente tratadas, VDRL no reagentes em amostra de sangue perifrico e com raio X de ossos longos sem alteraes, procede-se apenas o seguimento ambulatorial. No perodo ps-natal, aps o 28 dia de vida, crianas com quadro clnico sugestivo de sfilis congnita, devem ser cuidadosamente investigadas. Confirmando-se o diagnstico, procede-se o tratamento conforme est preconizado, observando o intervalo das aplicaes da penicilina G cristalina, que nestas crianas deve ser de quatro em quatro horas. Para penicilina G procana, o intervalo entre as doses dever ser de doze horas, mantendo-se as mesmas dosagens preconizadas. Cabe ressaltar que no caso de interrupo do tratamento por mais de um dia, o mesmo dever ser reiniciado e que o seguimento ambulatorial deve ser mensal, no primeiro ano de vida, com repeties do VDRL nos meses um, trs, seis, doze e dezoito, interrompendo quando negativar. Diante das elevaes de ttulos sorolgicos, ou da sua nonegativao at os dezoito meses, se deve reinvestigar o paciente. Recomeda-se, ainda acompanhamento oftamolgico, neurolgico e audiolgico semestral e nos casos onde o lquor estiver alterado, deve-se proceder a reavaliao liqurica a cada seis meses e at a normalizao do mesmo.6

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Os ndices de sfilis congnita nos dias atuais vm aumentando significativamente, devido a comportamentos sexuais de risco, que incluem multiplicidade de parceiros e relaes sem utilizao de preservativos. Locais onde a pobreza e a m qualidade de assistncia sade so fatores marcantes contribuem, ainda, para ineficcia no diagnstico, demora e, at mesmo, ausncia de tratamento.6 Em nosso meio, a sfilis, especialmente a forma congnita, representa, muitas vezes, falhas no sistema de sade, bem como traduz enorme deficincia no processo educacional da populao, sendo, ainda, considerado um dos graves problemas de Sade Pblica.6 A preveno da sfilis uma estratgia bsica para o controle da transmisso para o feto e deve ser realizada por meio de constante informao para a populao feminina em geral, em especial mulheres em assistncia pr-natal. As atividades educativas devem priorizar os fatores de risco, as mudanas de comportamento sexual e a promoo e adoo de medidas preventivas com nfase na utilizao adequada de preservativo. Cabe ressaltar a importncia de atividades de aconselhamento das mulheres e de seus parceiros durante a sala de espera e/ou consulta pr-natal, no sentido de sensibiliz-los para que percebam a necessidade de maior cuidado, protegendo a si e suas parceiras. A promoo e distribuio de preservativos devem ser funo de todos os servios que prestam este tipo de assistncia.5 A participao dos enfermeiros e da equipe de enfermagem excepcionalmente importante neste contexto, pois, somos educadores e devemos atuar com nfase no aconselhamento, deteco de situaes de risco e a educao para a sade, evitando desta forma, a transmisso e evoluo dos casos de sfilis/sfilis congnita.5
OBJETO DO ESTUDO

Com base no exposto, o presente estudo teve como objeto a investigao do grau de orientao de gestantes em assistncia pr-natal, em uma unidade bsica de sade, acerca de aspectos da sfilis e da sua forma congnita. QUESTES NORTEADORAS DO ESTUDO: Na fase exploratria deste estudo, foi observado um dficit de conhecimento das clientes com relao sfilis/sfilis congnita, contrapondo-se com o saber cientfico da enfermagem, sendo de extrema importncia a atuao desta como educadora. Sendo assim, foram formulados os seguintes questionamentos:

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As gestantes em assistncia pr-natal possuem conhecimento adequado sobre a sfilis/sfilis congnita no que diz respeito transmisso, diagnstico e preveno?

As gestantes assistidas na consulta de pr-natal manifestam dficit de conhecimento e dvidas em relao sfilis/sfilis congnita que poderiam ser prontamente solucionadas pela enfermagem?

O planejamento de atividades, onde enfermeiro e gestante possam trocar informaes sobre aspectos teraputicos e preventivos da sfilis, propiciando um meio para manifestao de dvidas, dificuldades e anseios, pode contribuir para um melhor conhecimento e controle da doena?

JUSTIFICATIVA DO ESTUDO Como referido anteriormente, com base no dficit de conhecimento identificado na fase exploratria, o presente estudo pretende contribuir para melhoria da qualidade de assistncia prestada a estas gestantes, propiciando orientaes claras e, conseqentemente, maior segurana nas formas de preveno. Este estudo torna-se relevante medida que ao favorecer a conscientizao do profissional de enfermagem sobre a sua importncia como educador, busca melhorar a qualidade da assistncia, atravs de um movimento de maior aproximao entre enfermeiros e clientes. OBJETIVOS DO ESTUDO: Sendo assim, foi traado o seguinte objetivo geral: Avaliar o nvel de conhecimento/orientao das gestantes sobre a sfilis/sfilis congnita. Seguiu-se, ento, a delimitao dos objetivos especficos: Avaliar o nvel de conhecimento das gestantes com relao s formas de transmisso da sfilis e de sua forma congnita. Avaliar o nvel de conhecimento das gestantes acerca das condutas e mtodos para preveno da sfilis/sfilis congnita.

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Avaliar o nvel de conhecimento das gestantes sobre os mtodos diagnsticos para sfilis/sfilis congnita.

Identificar o grau de necessidade de orientaes no pr-natal, quanto s formas da sfilis, realizao de exames diagnsticos, tratamento e preveno.

METODOLOGIA O presente estudo foi desenvolvido sob uma abordagem qualitativa, uma vez que a investigao direcionada a valores, significados e conhecimentos das clientes acerca da sfilis e da sua forma congnita conferem um carter estritamente qualitativo a esta pesquisa. Para realizao deste estudo foi escolhida uma Unidade Bsica de Sade, situada no municpio de Terespolis. A escolha da unidade supra citada como campo de pesquisa, justifica-se pois esta realiza consultas de pr-natal, incluindo diagnstico por VDRL e acompanhamento dessas gestantes, uma vez ao ms at oitavo ms de gestao, de quinze em quinze dias no oitavo ms e uma vez por semana no ltimo ms de gestao. Foram entrevistadas vinte gestantes em acompanhamento pr-natal na instituio escolhida. Os dados referentes ao grau de conhecimento destas clientes acerca da sfilis/sfilis congnita foram colhidos atravs de entrevista individual semi-estruturada, contendo perguntas fechadas sobre dados de identificao social e perguntas abertas, buscando identificar qual o grau de conhecimento destas gestantes acerca do significado, transmisso, preveno, diagnstico da sfilis/sfilis congnita. Atendendo o pargrafo da resoluo 196/96 do Ministrio da Sade foram respeitados os princpios ticos relativos pesquisa com seres humanos.7 Aps a coleta, os dados foram organizados em categoria que, por sua vez, foram analisadas a luz do referencial terico e da minha prpria avaliao dos relatos obtidos. A estruturao de categorias permitiu uma observao de fenmenos comuns e relevantes e uma anlise cientfica de verbalizaes empricas. Com relao a este tipo de anlise, MINAYO infere que: "O mtodo cientfico permite que a realidade social seja reconstruda enquanto um objeto do conhecimento, atravs de um processo de categorizao que une dialeticamente o terico e o emprico".7 Por fim, com base nos resultados obtidos, foram propostas estratgias de orientao para estas clientes, baseadas no dficit de conhecimento e dvidas por elas expressadas. Assim, buscamos oferecer um retorno prtico desta pesquisa s clientes e ao Servio de

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Enfermagem da unidade escolhida, estreitando laos entre a atividade de pesquisa da Faculdade e a prtica assistencial da unidade em questo. RESULTADOS E DISCUSSO Foram entrevistadas 20 gestantes em assistncia pr-natal em Unidade Bsica de Sade, localizada no municpio de Terespolis. Das entrevistadas, 60% tinham de 20 a 30 anos, 25% eram menores de 20 anos e 15% tinham mais de 30 anos. A maioria das gestantes entrevistadas relatou unio estvel com seu parceiro (55%); as demais eram casadas (30%) e solteiras (15%). Com relao ao nmero de filhos e gestaes, a maioria das clientes j possuam um ou mais filhos (85%), sendo apenas 15% das entrevistadas nulparas. Com relao ao grau de escolaridade, 15% das entrevistadas possuam nvel mdio, 50% nvel fundamental, 30% nvel elementar e uma delas era analfabeta. Das gestantes entrevistadas, 70% no possuam atividade profissional, relatando estarem envolvidas apenas com as tarefas domsticas; as demais referiram trabalhar como bab, agente de sade, cozinheira, domstica, balconista e professora. Concluda a fase de coleta de dados, passamos ao registro e organizao das informaes colhidas. Atravs da anlise das entrevistas foi possvel constatar a existncia de quatro categorias relevantes, delimitadas pela congruncia nos relatos das entrevistadas: trs delas evidenciaram o dficit de conhecimento apresentado pelas gestantes relacionado sfilis, sua forma congnita, vias de transmisso e mtodos preventivos. A categoria final referiu-se ao desconhecimento por parte destas clientes acerca da realizao do exame para sfilis durante o atendimento pr-natal. A primeira categoria traz os principais discursos onde evidencia-se dficit de conhecimento das entrevistadas quando questionadas sobre o que sfilis e como se transmite. Categoria 1: Conhecimento ausente, insuficiente e/ou equivocado relacionado sfilis e sua forma de transmisso. Gestante 3: No sei no, da outra vez eu vi uma palestra falando de doenas que a mulher pega, mas dessa eu no lembro. Nunca ouvi falar de como transmite. Gestante 6: um tipo de infeco, mas no sei qual.

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Gestante 7: No sei o que sfilis nem como transmitida. Gestante 8: uma doena na vagina, corrimento e pode causar coceira. uma doena que passa do homem para mulher. Gestante 12: Acho que uma doena que d no homem e transmitida atravs do homem fazendo sexo sem camisinha. Gestante 13: uma doena que d bolinha, brota no corpo. No imagino como seja transmitida. A sfilis considerada doena sexualmente transmissvel, infecto-contagiosa, pandmica, que freqentemente se inicia por cancro de inoculao, evoluindo de forma crnica com perodos de silncio clnico e podendo atingir vrios sistemas orgnicos. A sfilis adquirida, quase exclusivamente, por contato sexual. 1 Podemos verificar que esse grupo de gestantes, em seus relatos demonstraram ausncia, dficit de conhecimento e, ainda, conceitos errados acerca da sfilis e sua forma de transmisso. Foi dito: uma doena que passa do homem para a mulher. Devo ressaltar que a transmisso ocorre tanto do homem para a mulher como da mulher para o homem. As gestantes entrevistadas demonstraram, ainda, dficit de conhecimento em relao aos sinais e sintomas, como foi citado: uma doena que d bolinha, brota no corpo. E, por fim, algumas apresentaram ausncia total de conhecimento como no relato: No sei o que sfilis nem como trasmitida. Esses relatos so preocupantes, pois so provenientes de gestantes em assistncia prnatal. Logo, estas j deveriam estar orientadas sobre doenas sexualmente transmissveis (DSTs), principalmente aquelas que possuem forma congnita, podendo ser transmitidas para seus conceptos. Sem conhecimento com relao transmisso, fica invivel a adoo de comportamentos de preveno. O enfermeiro deve exercer um papel importante como educador, uma vez que ele o profissional de sade mais apto a fornecer s orientaes a esta clientela, pois alm de possuir

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os conhecimentos cientficos necessrios, o profissional que realiza a sala de espera, estabelecendo assim, na maioria das vezes, uma relao de cumplicidade com as gestantes. A segunda categoria traz os principais discursos, onde percebe-se dficit de conhecimento das gestantes quando questionadas sobre o que sfilis congnita e como transmitida. Categoria 2 :Conhecimento ausente, insuficiente e/ou equivocado relacionado sfilis congnita e sua forma de transmisso. Gestante 2: Sfilis congnita? No sei o que nem como se passa. Gestante 6 : No fao idia do que seja sfilis congnita, mas tambm deve ser transmitida pela relao sexual. Gestante 7 : alguma coisa genital, que se transmite atravs do sexo. Gestante 10 : No sei, deve ser uma inflamao talvez que se transmite vestindo a pea de roupa de outra pessoa, em assentos, bancos... Gestante 11: No sei o que sfilis congnita, no sei se transmitida atravs do beijo. Gestante 12: No fao a mnima idia, seria transmitida pela mesma forma, sem o uso de preservativo?" Gestante 19: transmitida da me para o filho, mas s atravs do nascimento. O nico contato que a criana tem com a doena s no parto normal, pois cesrea por cima. A sfilis congnita uma infeco causada pela disseminao hematognica do T. pallidum da gestante infectada para seu concepto .5 Baseado nos relatos citados acima, podemos perceber que as gestantes demonstraram ausncia, grande dficit de conhecimento e, ainda, conhecimentos equivocados relacionados sfilis congnita. Ressalto que a via sexual de transmisso est implicada na sfilis, porm, na

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forma congnita, a transmisso vertical. No h transmisso atravs de roupas, assentos nem beijo! E, ainda, a criana contaminada intra-tero em qualquer fase gestacional, no apenas no momento do parto, como foi referido por uma das entrevistadas. Esses conceitos errados se tornam altamente prejudiciais quando da tentativa de minimizar os casos da sfilis congnita, pois, sem o conhecimento da doena e sua forma de transmisso, fica difcil o reconhecimento da importncia da preveno, realizao de exames e, se for o caso, tratamento durante o pr-natal. A terceira categoria traz os principais discursos onde nota-se dficit de conhecimento das gestantes quando questionadas sobre como prevenir a sfilis e sua forma congnita. Categoria 3: Conhecimento ausente, insuficiente e/ ou equivocado relacionado aos mtodos preventivos para a sfilis e sua forma congnita. Gestante 7 : Deve ser usando camisinha. Sfilis a mesma coisa que AIDS? Gestante 11: Tem que usar camisinha. Eu mesma nunca usei, pois tenho marido. Mas quem no tem precisa prevenir. Gestante 13: No sei como prevenir. o que passa do homem, da mulher. Sei l. Gestante 16: Seria usando camisinha? Receber sangue pega tambm?. Gestante 19: Usando camisinha, tomando anticoncepcional e evitar o sexo oral. A preveno da sfilis na populao feminina em geral dever ser realizado com o uso regular de preservativos, reduo do nmero de parceiros sexuais, diagnstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parceiros, realizao do teste de VDRL em mulheres que manifestam inteno de engravidar e tratamento imediato dos casos diagnosticados de sfilis em mulheres e seus parceiros. A melhor forma de prevenir a sfilis congnita a deteco e tratamento no pr-natal.6 Nessa categoria, as gestantes mostraram muitas dvidas e tambm dficit de conhecimento em relao a mtodos preventivos para a sfilis e sua forma congnita. Fizeram

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confuso entre duas DSTs completamente diferentes, sfilis e SIDA, o que torna invivel a preveno. Muitas entrevistadas falaram do preservativo como forma de preveno, mas nenhuma relatou a preveno da transmisso vertical. Por serem gestantes em pr-natal, podemos detectar que elas no possuem conhecimento adequado acerca do risco para seus filhos. A plula no previne a sfilis, ao contrrio do que foi relatado por uma das gestantes e, ainda, vlido ressaltar que mulheres casadas no esto protegidas das DSTs. muito importante que essas gestantes sejam orientadas quanto a preveno das DSTs, atravs da realizao de palestras ou at mesmo na sala de espera, para que conheam sobre os mtodos preventivos das DSTs e os coloquem em prtica. Sendo assim, fundamental que o enfermeiro possua conhecimentos e desenvolva sensibilidade para orientar. Com relao ao papel do enfermeiro como educador8 afirma que: Para ser um eficiente educador, o enfermeiro deve fazer mais do que simplesmente passar adiante os fatos; o enfermeiro deve determinar cuidadosamente o que os clientes precisam saber e julgar a hora em que estiverem prontos para aprender. A quarta categoria traz relatos sobre o desconhecimento quanto a realizao do exame de sfilis no pr-natal. Categoria 4: Desconhecimento quanto realizao do exame da sfilis no prnatal. Gestante 1: Olha, eu no sei se fiz. Veio alguma coisa escrito assim: no reagente, sei l. Eu no entendo muito. Eu at fiquei preocupada e perguntei para mdica o que era o resultado. Gestante 3: Eu j fiz um monte de exames, mas no sei se esse. Gestante 4: No sei se j fiz. Gestante 13 : No sei. Seria o preventivo? Gestante 20 : Acho que sim. Quando eu fao o pr-natal eu fao tudo quanto tipo de exames.

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Os principais exames para deteco da sfilis so o VDRL, uma sorologia no-treponmica e o FTA-Abs, uma sorologia treponmica.3 O VDRL o exame preconizado no pr-natal.5 Na anlise dos relatos desta categoria, verificamos que h ausncia de um processo eficaz e satisfatrio de orientao das gestantes, pois, elas esto sendo assistidas em pr-natal, possivelmente fizeram o exame, porm no sabem; confundem as sorologias para sfilis com outros exames, como o preventivo. Estes dados nos levam a refletir sobre o fato destas gestantes no terem recebido orientao nem para realizao, nem sobre o resultado do VDRL. Ficou claro a imensa necessidade de orientao apresentado por essas mulheres, o que pode ser satisfatoriamente contemplado por aes educativas realizadas pela enfermagem. A responsabilidade do enfermeiro ensinar a informao de que as clientes e suas famlias necessitam. O enfermeiro esclarece a informao provida pelos mdicos e pode torna-se a primeira fonte de informao para o ajuste dos problemas de sade.8 CONCLUSES E RECOMENDAES A realizao deste trabalho teve como propsito avaliar o nvel de conhecimento das gestantes sobre a sfilis/sfilis congnita quanto transmisso, realizao de exames diagnsticos e preveno. Alm de identificar o grau de necessidade de orientao para as gestantes no pr-natal. Concluda a pesquisa, todos os objetivos traados foram alcanados e os resultados apontaram para significativo dficit de conhecimento das gestantes em pr-natal entrevistas referentes a diversos aspectos da Sfilis/Sfilis congnita. Esta pesquisa levou reflexo sobre o saber emprico destas clientes que se contraps ao saber cientfico da enfermagem, bem como na importncia do papel educador do profissional enfermeiro e na contribuio que a enfermagem tem a oferecer para as clientes inscritas no pr-natal. Pude perceber que o papel de educador, inerente ao enfermeiro, no apareceu no relato das gestantes entrevistadas. Muitas pareciam no ter recebido em nenhum momento qualquer tipo de informao acerca da importncia da investigao e preveno da sfilis, muito menos das conseqncias da forma congnita desta DST para seus conceptos.

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Ficou clara a necessidade do profissional de enfermagem atuando na acolhida destas gestantes e promovendo atividades educativas e trocando experincias com elas em ambiente to propcio, que uma Unidade Bsica de Sade. Buscando otimizar a assistncia de enfermagem a estas gestantes, foi sugerido a formao de grupos de orientaes, conduzidos por profissionais de enfermagem e criao de espaos para aconselhamento individual e a elaborao de um manual ilustrado, procurando esclarecer as principais dvidas evidenciadas na presente pesquisa. AGRADECIMENTOS: Prof. Ms. Vernica Santos Albuquerque, Prof. Ms. Daniel Pinheiro Hernandez e ao Prof. Ms. Luis Cludio da Rocha Fraga. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS PASSOS, Mauro. Doenas sexualmente transmissiveis.4.ed., Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1995. VERONESI, Ricardo. Tratado de Infectologia. 2.ed , So Paulo: Atheneu, 1996. GOMES, Jos Carlos Gonalves Jr. Sfilis. In Batista RS et al. Medicina Tropical : Abordagem Atual das Doenas Infecciosas e Parasitria. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2001. MARANGONI, Denise Vantil & SCHESTER, Mauro. Doencas infecciosas: Conduta diagnstica e teraputica. 2.ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de Controle das doenas sexualmente transmissveis. 3.ed., 1999. RIO DE JANEIRO, Secretaria Municipal de Sade (SMS-RJ). Sfilis na Gravidez. In: Sade em foco, 2000, 24: 22-32.

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MINAYO, Maria Ceclia. Pesquisa social. 6.ed., Petrpolis: Vozes, 1995. POTTER, Patricia e Perry, Anne Griffin. Fundamentos de Enfermagem: conceitos, processo e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999.

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