Anda di halaman 1dari 19

PENATALAKSANAAN DIABETES

Mengelola penyakit diabetes mellitus sebenarnya mudah asal penderita bisa mendisiplinkan diri dan melakukan olahraga se ara teratur! menuruti saran dokter! dan tidak mudah patah semangat" #naturindonesia" om$ 1. Penyuluhan (Edukasi) Edukasi merupakan bagian integral asuhan pera%atan diabetes" Edukasi diabetes adalah pendidikan dan latihan mengenai pengetahuan dan ketrampilan dalam pengelolaan" #Syahbudin#&''&$! dalam Suyono! hal ($ a. Tujuan Penyuluhan

)$ Meningkatkan pengetahuan &$ Mengubah sikap *$ Mengubah perilaku serta meningkatkan kepatuhan +$ Meningkatkan #Basuki#&'',$!dalam Soegondo! hal )*-$ b. Sasaran Penyuluhan Sasaran pengelolaan diabetes diberikan kepada setiap pasien diabetes" Di samping kepada pasien diabetes! edukasi .uga diberikan kepada anggota keluarganya! kelompok masyarakat c. beresiko tinggi dan pihak-pihak perencana kebijakan kesehatan" #Syahbudin#&''&$! dalam Suyono! hal ($ Metode Penyuluhan Penyuluhan diabetes bagi penyandang diabetes dan keluarganya dapat dilakukan dengan tatap muka dan didukung dengan penyediaan bahan/bahan edukasi" Tatap muka dapat dilaksanakan se ara perseorangan atau se ara berkelompok" Penyuluhan bagi masyarakat atau komunitas yang lebih luas dapat dilakukan melalui media massa! sedangkan untuk komunitas yang lebih ke il misalnya di lingkup rumah sakit! puskesmas! atau dokter praktek s%asta! dapat dibuat brosur atau liflet yang disediakan untuk keluarga penyandang diabetes! masyarakat pengun.ung 0asilitas kesehatan dan masyarakat pada umumnya" #Basuki#&'',$!dalam Soegondo! hal )+'$ d. Konsep dasar melakukan penyuluhan kualitas hidup

Selain harus menguasai materi diabetes! seorang edukator .uga dituntut untuk menguasai ilmu komunikasi khususnya komunikasi interpersonal yamg banyak dipakai dalam melakukan penyuluhan" Dasar untuk melakukan penyuluhan kesehatan1 )$ Komunikasi Komunikasi merupkan inti dari pikiran serta hubungan antara manusia" Didalam komunikasi interpersonal dikenal berbagai alat komunikasi! yakni 1 a$ $ Bahasa Tingkah laku non/2erbal b$ Pengamatan dan persepsi d$ Mendengar akti0 &$ Moti2asi Moti2asi ber0ungsi untuk mengarahkan! mendorong dan menggerakkan seseorang atau kelompok untuk melakukan sesuatu" 3al tersebut ditempuh melalui ara 1 a$ b$ Mengusahakan ter iptanya suatu keadaan yang dapat menumbuhkan dorongan batin seseorang agar tergerak hatinya untuk bertingkah laku" Memberikan pengertian kepada indi2idu atau kelompok agar mereka terdorong untuk melakukan sesuatu setelah ia mengerti" #Basuki#&'',$!dalam Soegondo! hal )+'$ e. Tahap Edukasi Penyuluhan merupakan suatu proses kepera%atan yang memerlukan %aktu tidak sebentar! %aktu yang dibutuhkan )$ Pertemuan ) Memberikan pendidikan kesehatan untuk meningkatkan pengetahuan tentang: a$ $ e$ 0$ Pengertian DM Komplikasi DM Pen egahan DM Penatalaksanaan DM Mengubah sikap, antara lain: a$ Sikap terhadap diet b$ Etiologi4 Penyebab DM d$ Diet DM ukup lama" Sehingga harus dilakukan se ara bertahap dan memerlukan berberapa pertemuan! sebagai berikut1

&$ Pertemuan &

b$ 5enis pengobatan $ 6lahraga Mengubah perilaku serta meningkatkan kepatuhan. 7ntuk ter%u.udnya perilaku agar men.adi suatu perbuatan nyata! diperlukan 0aktor pendukung atau kondisi yang memungkinkan" Sebagai ontoh1 Seorang penyandang DM yang telah mempunyai pengetahuan dan perilaku yang baik terhadap keteraturan olahraga! mungkin tidak dapat men.alankan perilaku tersebut karena keterbatasan %aktu" +$ Pertemuan + Meningkatkan kualitas hidup. Didalam pertemuan ini dapat di bahas berbagai aspek kehidupan penyandang DM yang berhubungan dengan DM! baik yang diungkapkan sendiri oleh penyandang DM atau dimulai dari edukator" #Basuki#&'',$!dalam Soegondo$ 2. Perencanaan Makan (diet) Terapi gi8i merupakan komponen utama keberhasilan penatalaksanaan diabetes" Peren anaan makan hendaknya dengan kandungan 8at gi8i yang rupa sehingga asupan 8at gi8i tersebar sepan.ang hari" #usu"a "id$ Kunci keberhasilan terapi gizi medis adalah keterlibatan tim dalam 4 hal : a" b" " d" a. assesment atau pengka.ian parameter metabolik indi2idu dan gaya hidup Mendorong pasien berparisipasi pada penentuan tu.uan tu.uan yang di apai Memilih inter2ensi gi8i yang memadai Menge2aluasi Tujuan diet metabolik yang lebih baik" &$ Mempertahankan kadar glukosa darah supaya mendekati normal dengan menyeimbangkan asupan makanan dengan insulin dengan obat penurun glukosa oral dan akti2itas 0isik" *$ +$ Men apai dan mempertahankan kadar lipida serum normal" Memberi ukup energi untuk mempertahankan atau men apai berat badan normal" hipoglikemia! komplikasi .angka pendek! dan .angka lama serta masalah yang berhubungan dengan latihan .asmani" e0ekti0nya peren anaan makan orang dengan diabetes" #Sukard.i#&'',$! dalam Soegondo! hal +9$ )$ Membantu pasien memperbaiki kebiasaan makan dan olahraga untuk mendapatkan kontrol ukup dan disertai pengurangan total lemak terutama lemak .enuh" Pengetahuan porsi makanan sedemikian *$ Pertemuan *

($ Menghindari atau menangani komplikasi akut pasien yang menggunakan insulin seperti

:$

Meningkatkan dera.at kesehatan se ara keseluruhan malalui gi8i yang optimal" #Almatsier! &'':$

b.

Prinsip Perencanaan Makan ba i Penyandan !M Kebutuhan kalori sesuai untuk men apai dan mempertahankan Berat Badan ideal" Komposisi energi1

1) Kebutuhan Kalori

a$ Karbohidrat1 +(/:(; b$ Protein1 )'/&'; $ Lemak1 &'/&(; Makanan dibagi * porsi makanan utama1 #pagi &';$! siang #*';$! sore #&(;$ dan & kali makanan selingan #)'/)(;$" Tabel Kebutuhan Kalori Penyandan !iabetes Status i$i Berat Normal Kurus Kalori"k ## ideal Kerja santai Sedan &( *' *' *( *( +' #erat *( +' +'/('

Perhitungan BB idaman dengan rumus Brocca yang dimodi0ikasi adalah sebagai berikut1 ## idaman % &'( ) (T# dalam cm * 1'') ) 1 k Bagi pria dengan tinggi badan diba ah !"# cm dan modifikasi menjadi : ## ideal % (T# dalam cm * 1'') ) 1 k Sedangkan menurut Indeks Massa Tubuh #IMT$ yaitu Ket 1 BB< berat badan #Kg$ TB< tinggi badan #m&$ adalah sebagai berikut 1 #erat normal + ,MT % 1-./ 0 22.& k "m2 anita diba ah !$# cm, rumus

%aktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori: a$ 5enis Kelamin Kebutuhan kalori pada %anita lebih ke il dari pada pria! untuk ini dapat dipakai angka &( kal4kg BB untuk %anita dan angka *' kal4kg BB untuk pria"

b$ 7mur #)$ #&$ Pada bayi dan anak/anak kebutuhan kalori adalah .auh lebih tinggi dari pada orang de%asa! dalam tahunn pertama bisa men apai ))& kg4kg BB" 7mur ) tahun membutuhkan lebih kurang )''' kalori dan selan.utnya pada anak/anak lebih dari pada ) tahun mendapat tambahan )'' kalori untuk tiap tahunnya" #*$ Penurunan kebutuhan kalori diatas +' tahun harus dikurangi (; untuk tiap dekade antara +' dan (, tahun! sedangkan antara :' dan :, tahun dikurangi )';! diatas 9' tahun dikurangi &';" $ Akti2itas =isik atau Peker.aan 5enis akti2itas 0isik yang berbeda membutuhkan kalori yang berbeda pula" &enis akti'itas dikelompokkan sebagai berikut 1 #)$ Keadaan istirahat1 kebutuhan kalori basal ditambah )';" #&$ (ingan1 pega%ai kantor! pega%ai toko! guru! ahli hukum! ibu rumah tangga! dan lain'lain kebutuhan harus ditambah &'; dari kebutuhan basal" #*$ )edang1 pega%ai industri ringan! mahasis%a! militer yang sedang tidak perang! kebutuhan dinaikkan men.adi *'; dari basal" #+$ Berat 1 petani! buruh! militer dalam keadaan latihan! penari! atlet! kebutuhan ditambah ('; dari basal" #($ )angat berat1 tukang be ak! tukang gali! pandai besi! kebutuhan harus ditambah ('; dari basal" d$ Kehamilan4Laktasi Pada permulaan kehamilan diperlukan tambahan )(' kalori4hari dan pada trimester II dan III *(' kalori4hari" Pada %aktu laktasi diperlukan tambahan sebanyak ((' kalori4hari" e$ Adanya Komplikasi In0eksi! trauma atau operasi yang menyebabkan kenaikan suhu memerlukan tambahan kalori sebesar )*; untuk tiap kenaikan ) dera.at el ius" 0$ Berat badan Bila kegemukan4terlalu kurus! dikurangi4ditambah sekitar &'/*'; bergantung kepada tingkat kegemukan4kekurusannya" #Sukard.i#&'',$! dalam Soegondo! hal (+$ 2) Kebutuhan $at i$i a$ Protein Menurut konsensus pengelolaan diabetes di Indonesia tahun &'':! kebutuhan protein untuk penyandang diabetes !#-*#+ energi" Perlu penurunan asupan protein men.adi '!- g4kgBB

perhari atau )'; dari kebutuhan energi dengan timbulnya ne0ropati pada orang de%asa dan :(; hendaknya bernilai biologik tinggi" b$ Total lemak Asupan lemak dian.urkan ,-+ energi dari lemak jenuh dan tidak lebih dari !#+ energi dari lemak tidak jenuh ganda! sedangkan selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal. An.uran asupan lemak di Indonesia adalah &'/&(; energi" $ Lemak dan kolesterol Tu.uan utama pengurangan konsumsi lemak .enuh dan kolesterol adalah untuk menurunkan risiko penyakit kardio2askuler" 6leh karena itu >9; asupan energi sehari seharusnya dari lemak .enuh dan asupan kolesterol makanan hendaknya dibatasi tidak lebih dari *'' mg perhari" d$ Karbohidrat dan pemanis An.uran konsumsi karbohidrat untuk orang dengan diabetes di Indonesia adalah 4$-"$+. #)$ Sukrosa Bukti ilmiah menun.ukkan bah%a penggunaan sukrosa sebagai bagian dari peren anaan makan tidak memperburuk kontrol glukosa darah pada indi2idu diabetes tipe ) dan &" #&$ Pemanis =ruktosa menaikkan glukosa plasma lebih ke il daripada sukrosa dan kebanyakan karbohidrat .enis tepung/tepungan" e$ Serat ?ekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untuk orang yang tidak diabetes yaitu dian.urkan mengkonsumsi &'/*( g serat dari berbagai sumber bahan makanan" 0$ Natrium An.uran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasa yaitu tidak lebih dari *''' mg! sedangkan bagi yang menderita hipertensi ringan sampai sedang! dian.urkan &+'' mg natrium perhari" g$ Alkohol Dalam keadaan normal! kadar glukosa darah tidak terpengaruh oleh penggunaan alkohol dalam .umlah sedang apabila diabetes terkendali dengan baik" h$ Mikronutrien 1 2itamin dan mineral Apabila asupan gi8i ukup! biasanya tidak perlu menambah suplementasi 2itamin dan Standar !iet !iabetes Melitus mineral" #Sukard.i#&'',$! dalam Soegondo! hal ('$

#Dalam Satuan Penukar @ersi ),,9$ ENE?AI#kalori$ Pagi 1 Nasi Ikan Nabati Sayur A Minyak )'"'' 1 Buah Susu Siang 1 Nasi Daging Nabati Sayur A Sayur B Buah Minyak ):"'' 1 Buah Malam 1 Nasi Ikan Nabati Sayur A Sayur B Buah ))'' B ) / S ) ) / ) ) ) S ) ) ) ) ) ) ) S ) ) )*'' ) ) / S ) ) / ) ) ) S ) ) & ) ) ) ) S ) ) ) )('' ) ) B S ) ) / & ) ) S ) ) & ) ) ) ) S ) ) ) )9'' ) ) B S ) ) / & ) ) S ) ) & ) & ) ) S ) ) ) ),'' )B ) B S & ) / & ) ) S ) ) & ) & ) ) S ) ) & &)'' )B ) ) S & ) / &B ) ) S ) ) * ) &B ) ) S ) ) & &*'' )B ) ) S & ) ) * ) ) S ) ) * ) &B ) ) S ) ) &

&(

&

Minyak ) Keterangan 1 s < sekehendak

1ontoh Menu #erdasarkan !a2tar #ahan Makanan Penukar KEB7T73AN BA3AN MAKANAN DALAM PEN7KA? DIET )9'' KAL6?I SE3A?I / Nasi4penukar #P$ ( PAAI #P$ ) SIANA #P$ & S6?E #P$ & SNACK #P$ /

/ Ikan4penukar / / / / / / Daging4penukar Tempe4penukar Sayuran A Sayuran B Buah4penukar Minyak4penukar

& ) &B S & + +

/ ) / S / / )

) / ) S ) ) &

) / ) S ) ) )

/ / / / / & /

134T35 ME46 !M 17'' K893:, Daktu PAAI B" makanan Penukar ?oti Margarin Telur KEB7T73AN BA3AN Iris B sdm ) btr #)P$ #)P$ #)P$ C6NT63 MEN7 ?oti panggang Margarin Telur rebus )'"'' SIANA Pisang Nasi 7dang Tahu Minyak Sayuran Kelapa ):"'' MALAM 5eruk Duku Nasi Ayam Ka ang merah Sayuran Minyak Apel malang #Sukard.i#&'',$! dalam Soegondo! hal (-$ ) buah ) B gelas ( ekor ) potong ) sdm ) gelas ( sdm ) buah ): buah ) B gelas ) potong & sdm ) gelas B sdm ) buah #)P$ #&P$ #)P$ #)P$ #&P$ #)P$ #)P$ #)P$ #)P$ #&P$ #)P$ #)P$ #)P$ #)P$ #)P$ apel Tumis sayuran 5eruk duku Nasi SopEk"merah Teh panas pisang Nasi 6seng/oseng 7dang! tahu! abe i.o 7rap syuran

;) Makanan yan dianjurkan dan dihindari a$ Bahan makanan yang dian.urkan #)$ #&$ #*$ #+$ #($ #a$ Sumber karbohidrat kompleks 1 nasi! roti! mie! kentang! singkong! ubi dan sagu" Sumber protein rendah lemak 1 ikan! ayam tanpa kulit! susu skim! tempe! tahu! dan ka ang/ka angan Sumber lemak dalam jumlah terbatas yaitu makanan yang mudah di erna" Makanan terutama diolah dengan ara dipanggang ! dikukus! disetup! direbus! dibakar" Buah! ontoh1 pepaya! apel! pisang #pisang ambon sebaiknya dibatasi$! kedondong! salak! semangka! apel! pir! .eruk! belimbing! buah naga" )ayuran dibagi & golongan 1 sayur golongan A dan golongan B Sayur golongan A bebas dikonsumsi! sangat sedikit mengandung energy! protein! karbohidrat" 5enis sayuran gol A1 oyong! lobak! selada! .amur segar! mentimun! tomat! sa%i! tauge! kangkung! kembang kol! kol! lobak! labu air #b$ Sayur golongan B boleh dikonsumsi! tapi hanya )'' gram4hari" 5enis sayuran gol B diantaranya1 bun is! daun melin.o! daun pakis! daun singkong! daun pepaya! labu siam! nangka muda! .agung muda! gen.er! ka ang kapri! .antung pisang! daun beluntas! bayam! ka ang pan.ang! %ortel" #Sukard.i#&'',$! dalam Soegondo! hal :&$ dan #Almatsier! &'':$ b$ Bahan makanan yang tidak diaan.urkan #dibatasi4dihindari$ #)$ #a$ #b$ # $ #&$ #*$ ;. a. )$ &$ *$ +$ ($ Mengandung banyak gula sederhana seperti 1 Aula pasir! gula .a%a Sirup! .am! .eli! buahn/buahan yang dia%etkan dengan gula ! susu kental manis! minuman botol ringan dan es ream Kue/kue manis ! dodol! ake! dan tar is Mengandung banyak lemak 1 ake! makanan siap sa.i! goreng/gorengan" Mangandung banyak natrium 1 ikan asin! telur asin! makanan yang dia%etkan"#Almatsier! &'':$ 9atihan jasmani Man2aat olahra a ba i penyandan diabetes melitus+ Menurunkan kadar gula darah Men egah kegemukan Menurunkan lemak darah #kolesterol$ Men egah tekanan darah tinggi Mengurangi resiko penyakit .antung koroner

:$ b.

Meningkatkan kualitas hidup dan kemampuan ker.a" #Nabyl! &'',$ Prinsip Prinsip olah raga pada DM sama sa.a dengan prinsip olahraga se ara umum! yaitu memenuhi hal berikut ini #<.,.T.T$ 1 <rekuensi 1 .umlah olah raga perminggu sebaiknya dilakukan se ara teratur ,ntensitas 1 ringan dan sedang yaitu :' ; / 9'; M3? Time #durasi$ 1 *' F :' menit

Tipe #.enis$ 1 olahraga enduran e #aerobi $ unuk meningkatkan kemampuan kardiorespirasi seperti .alan! .ogging! c. =enis 5enis olah raga yang baik untuk pengidap DM adalah olah raga yang memperbaiki kesegaran .asmani" 6leh karena itu harus dipilih .enis olah raga yang memperbaiki semua komponen kesegaran .asmani yaitu yang memenuhi ketahanan! kekuatan! kelenturan tubuh! keseimbangan! ketangkasan! tenaga dan ke epatan" .ontoh jenis-jenis olah raga yang di anjurkan utuk penderita /M, adalah : )$ 5ogging &$ Senam aerobi *$ Bersepeda +$ Berenang ($ 5alan santai :$ Senam kesehatan .asmani #SK5$ &enis olah raga yang tersebut di atas adalah olah raga yang bersifat : )$ Continuous Latihan yang diberikan harus berkesinambungan! dilakukan terus menerus tanpa berhenti" Contoh 1 bila dipilih .ogging *' menit! maka selama *' menit pengidap melakukan .ogging tanpa istirahat" &$ ?hythmi al Latihan olah raga harus dipilih yang berirama! yaitu otot/otot berkontraksi dan relaksasi se ara teratur" Contoh 1 latihan ritmis adalah .alan kaki! .ogging! berenang! bersepeda! mendayung" *$ Intensity berenang! dan bersepeda" #Ilyas#&'',$! dalam Soegondo! hal 9:$

Latihan olah raga yang dilakukan selang seling antara gerak

epat dan lambat"

Misalnya! .alan epat diselingi .alan lambat! .ogging diselingi .alan" Dengan kegiatan yang bergantian pengidap dapat berna0as dengan lega tanpa menghentikan latihan sama sekali" +$ Progressi2e Latihan yang dilakukan harus berangsur/angsur dari sedikit ke latihan yang lebih berat! se ara bertahap" 5adi beban latihan olah raga dinaikan sedikit demi sedikit sesuai dengan pen apaian latihan sebelumnya" ($ Enduran e Latihan daya tahan tubuh memperbaiki system kardio2askuler" 6leh karena itu sebelum ikut program latihan olah raga! terhadap pengidap harus dilakukan pemeriksaan kardio2askuler" #Ilyas#&'',$! dalam Soegondo$ d. )$ Tahap*tahap yan dilakukan setiap latihan pemanasan #%arming up$ Mengurangi kemungkinan ter.adinya akibat berolahraga" Lama pemanasan ukup ( F )' menit" &$ latihan inti # onditioning$ Pada tahap ini denyut nadi di usahakan men apai target tekanan darah normal agar latihan benar/benar berman0aat" Bila target normal tidak ter apai maka latihan tidak berman0aat! bila melebihi normal akan menimbulkan resiko yang tidak diinginkan" *$ Pendinginan # ooling/do%n$ Pendinginan dilakukan untuk men egah ter.adinya penimbunan asam laktat yang dapat menimbulkan rasa nyeri pada otot! pusing! sesudah berolah raga" Lama pendinginan kurang lebih (/)' menit hingga denyut nadi mendekati denyut nadi istirahat" +$ Peregangan #stret hing$ 7ntuk e. )$ melemaskan dan melenturkan otot/otot yang masih teregang" #Ilyas#&'',$! dalam Soegondo! hal 9:$ :isiko dari olahra a ba i penyandan diabetes yan harus diperhatikan Memperburuk kadar gula darah" Maka hindarilah olahraga berat! latihan beban! dan olahraga kontak #tin.u!yudo$" 7sahakan asupan airan yang ukup"

&$

3ipoglikemia akibat olahraga" Monitor kadar gula darah dan siapkan makanan ke il" Maka hindarilah pemberian insulin dibagian tubuh yang akti0 #berikan insulin di abdomen atau perut$! .uga kurangi dosis insulin sebelum berolahraga"

*$ +$ ($ 2. )$ &$ *$ +$ ($

Aangguan pada kaki" Maka pakailah sepatu yang sesuai dan usahakan agar kaki selalu bersih serta kering" Komplikasi .antung" Maka periksalah kesehatan sebelum melakukan program olahraga" Lakukanlah program olahraga indi2idu se ara berkelompok" Cedera otot dan tulang" Selalu lakukan pemanasan dan pendinginan! intensitas latihan ditingkatkan bertahap! serta hindari latihan yang berlebihan" #Nabyl! &'',$ #eberapa hal yan pentin untuk diperhatikan saat merencanakan pro ram latihan atau olahra a ba i penderita diabetes Ketahui kontraindikasi dan keterbatasan diabetisi 3arus realistik sebab diabetisi akan melakukan olahraga se ara teratur apabila diabetisi merasakan man0aat dan menyenanginya Peningkatan intensitas dan durasi dilakukan se ara bertahap Ingatkan resiko ter.adinya hipoglikemia Ingatkan bah%a olahraga atau berakti0itas 0isik apa sa.a lebih baik daripada tidak melakukan sam sekali" #Ilyas#&'',$! dalam Soegondo! hal -)$

. )$ &$ ?.

Pen a>asan selama latihan Monitor denyut nadi #diperiksa setiap selesai tahap pemanasan! latihan inti dan pendinginan" Monitor keluhan seperti 1 pusing! lemas! sesak! dll #periksa kembali kadar gula darah$" #Nabyl! &'',$ Pen obatan Medis Apabila terapi tanpa obat #pengaturan diet dan olahraga$ belum berhasil mengendalikan kadar glukosa darah penderita! maka perlu dilakukan langkah berikutnya berupa terapi obat! baik dalam bentuk terapi obat hipoglikemik oral !terapi insulin atau kombinasi keduanya"#Saras%ati! &'',$ Tu.uan utama dari pengobatan diabetes adalah untuk mempertahankan kadar gula darah dalam kisaran yang normal" Kadar gula darah yang benar/benar normal sulit untuk dipertahankan! tetapi semakin mendekati kisaran yang normal! maka kemungkinan ter.adinya komplikasi sementara maupun .angka pan.ang semakin berkurang" #Saras%ati! &'',$

a.

Terapi obat hipo likemik oral (353) Dibagi men.adi + golongan 1

1) @olon an 3bat yan bekerja memicu sekresi insulin a$ Sul0onilurea E0ek utama golongan ini meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas" Sul0onilurea sebaiknya tidak diberikan pada penyakit hati! gin.al dan tiroid" Termasuk golongan ini 1 #)$ Khlorpropamid #&$ Alibenklamid #*$ Aliklasid #+$ Alikuidon #($ Alipisid #:$ Alimepirid b$ Alinid Merupakan obat generasi baru ! ara ker.anya sama dengan sul0onilurea dengan meningkatkan sekresi insulin 0ase pertama" 0olongan obat ini terdiri dari * macam obat, yaitu: #)$ #&$ a$ ?epaglinid Nateglinid" #Soegondo! &'',! hal )&*$ Biguanid Biguanid tidak merangsang sekresi insulin dan terutama beker.a di hati dengan mengurangi hepatic glucose output dan menurunkan kadar glukosa dalam darah sampai normal #euglikemia$ serta tidak pernah menyebabkan hipoglikemia" Contoh golongan ini adalah met0ormin" b$ Thia8olindion4glita8on Thia8olindion berikatan pada peroGisome proli0erator a ti2ated re eptor gamma #PPA?H$ suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak" 6bat golongan ini memperbaiki sensiti0itas terhadap insulin dengan memperbaiki transpor glukosa kedalam sel" Contoh golongan ini 1 pioglita8on #A to8$ dan ?osiglita8on #A2andia$" #Soegondo! &'',! hal )&+$ ;) Penambah al2a lukosidase " acarbose 6bat ini beker.a se ara kompetiti0 menghambat ker.a en8im al0a glukosidase di dalam saluran erna sehingga dengan demikian dapat menurunkan penyerapan glukosa dan menurunkan glikemia postprandial" 6bat ini beker.a di lumen usus dan tidak menyebabkan

2) Penambah sensitiAitas terhadap insulin

hipoglikemia

dan

.uga

tidak

berpengaruh

pada

kadar

insulin"

#Soegondo! &'',! hal )&:$ ?) @olon an inkretin a$ #&$ Inkretin mimetik Mekanisme 1 menurunkan glukosa darah dengan ara merangsang sekresi insulin dan menghambat sekresi glu agon" b$ Penghambat DPP I@ #)$ Mekanisme 1 6bat golongan baru ini mempunyai ara ker.a menghambat suatu en8im yang mendegradasi hormon inkretin endogen yang berasal dari usus! sehingga dapat meningkatkan sekresi insulin yang dirangsang glukosa! mengurangi sekresi glukagon dan memperlambat pengosongan lambung" #&$ Dosis 1 tunggal tanpa perlu penyesuaian dosis "dapat diberikan monoterapi tetapi .uga dapat dikombinasi dengan met0ormin! glita8on atau sul0onylurea" #Soegondo! &'',! hal )&9$ 1ndikasi pemakaian 2bat 3ipoglikemi 2ral : )$ Diabetes sesudah umur +' tahun &$ Diabetes kurang dari ( tahun *$ Memerlukan insulin dengan dosis kurang dari +' unit sehari +$ DM tipe &! berat normal atau lebih" #Soegondo! &'',! hal )&,$ b. Terapi ,nsulin 4dapun pemilihan insulin yang akan digunakan tergantung pada 1 )" &" *" +" (" Keinginan penderita untuk mengontrol diabetesnya" Keinginan penderita untuk memantau kadar gula darah dan menyesuaikan dosisnya" Akti2itas harian penuh penderita" Ke ekatan penderita dalam mempela.ari dan mahami penyakitnya" Kestabilan kadar gula darah sepan.ang hari dan dari hari ke hari" #Saras%ati! &'',$ 5mpat tipe 1nsulin yang diproduksi dan dikategorikan berdasarkan puncak dan jangka aktu efeknya : )$ Insulin Ker.a Singkat #short a ting$ I insulin regular merupakan satu/satunya insulin .ernih ataularutan insulin! sementara lainnya adalah suspense" Insulin regular adalah satu/satunya prodak insulin yang o ok untuk pemberian intra 2ena" Contoh 1 A trapid! 3umulin ?" #)$ 5enis 1 suntikan! belum masuk pasaran indonesia"

&$

Insulin ker.a

epat #rapid a ting$!

epat diabsorbsi! adalah insulin analog seperti1

No2orapid! 3umalog! Apidra" *$ Insuli ker.a sedang yaitu NP3 termasuk Monotard! Insulatard! 3umulin" +$ Insulin ker.a pan.ang! mempunyai kadar 8ing yang tinggi untuk memperpan.ang %aktu ker.anya" #Soegondo! &'',! hal ))+$ /. Pemantauan (monitorin ) Monitoring adalah salah satu tindakan kepera%atan yang digunakan untuk menilai man0aat pengobatan dan sebagai pegangan penyasuaian diet! latihan .asmani! dan obat/obatan untuk men apai kadar glukosa darah senormal mungkin! terhindar dari keadaan hiperglikemia ataupun hipoglikemia" 5al*hal yan perlu dipantau (monitorin ) pada penyandan !M a. Kendali @likemik Berbagai studi yang telah ada menanyakan bah%a penyandang diabetes tipe ) dan tipe & yang men.aga kadar glukosa plasma rata/rata tetap rendah menun.ukkan insidens komplikasi mikro2askuler berupa timbulnya retinopati diabetik! ne0ropati! dan neuropati yang lebih rendah" 6leh karena itu! penyandang diabetes direkomendasikan untuk men apai dan men.aga gula darah serendah mungkin mendekati normal" Dalam pengelolaan DM kita mempunyai kriteria pengendalian yang ingin kita apai #tabel )$" Alukosa #mg4dl$ Alukosa darah darah puasa & .am Baik -' / )', ))'/ )++ >:!( >&'' >)'' J+( >)(' )-!(/&&!, >)*'4-' Sedang ))'F )&( )+( F )9, :!(/&''/&*, )''/)&, )('/),, &*/&( )*'/)+'4-'/,' Buruk J)&: J)-' JJ&+' J)*' J&'' J&( J)+'4,' Contoh17ltra lente

#mg4dl$ A)C # ;$ Kolesterol total #mg4dl$ Kolesterol LDL #mg4dl$ Kolesterol 3DL #mg4dl$ Trigliserida #mg4dl$ IMT #kg4m&$ Tekanan darah #mm3g$

7ntuk pasien berumur J:'tahun! sasaran kadar glukosa darah lebih tinggi dari pada biasa #puasa >)('mg4dL dan sesudah makan >&''mg4dL$! demikian pula kadar lipid! tekanan darah! dllmenga u padabatasankriteria pengendalian sedang" 3al ini dilakukan mengingat

si0at/si0at khusus pasienusia lan.ut dan .uga untuk men egah kemungkinan timbulnya e0ek samping dan interaksi obat" #Soe%ondo#&'',$! Soegondo! hal )(&$ b. Pemeriksaan Kadar @ula !arah Pemeriksaan kadar glukosa darah dilakukan dilaboratorium dengan metode oksidasi glukosa atau o/toluidin dan biasanya sering kali pemeriksaan darah dilakukan dengan u.i strippada saat konsultasi dengan metode en8imatik #oksidasi glukosa atau heksokinasi$" =aktor yang mempengaruhi hasil pengukuran glukometer adalah 1 )$ Penggunaan yang tidak tepat &$ Daktu *$ Pemindahan darah yang berlebih +$ Perubahan hematokrit ($ Ketinggian :$ Suhu lingkungan 9$ 3ipotensi -$ 3ipoksia ,$ Kadar trigliserida yang tinggi Adapun beberapa ukuran normal kadar gula darah pendapat dari beberapa organisasi Diabetes dunia! yaitu 1 6rganisasi ADA AACE ID= ESC 4 EASD Diabetes tipe ) Diabetes tipe & #Soe%ondo#&'',$! Soegondo! hal )(*$ c. )$ &$ Pemeriksaan Kadar @lukosa 6rin 3asil pemeriksaan urine normal Alu ose 1 Negati0 Billirubin 1 Negati0 ADP #mg4dL$ 9'/)*' >))' >))' ADS #mg4dL$ >)-' >)+' >)+(

>)'>)'-

)*(/):' >)*(

*$ +$ ($ :$ 9$ -$ ,$ )'$ d.

Keton 1 > ( mg4dl Berat 5enis 1 )!'')/)!'*( p3 1 +!: F -!' Protein 1 > *' mg4dl 7robilinogen 1 > )!' E74dl Nitrit 1 Negati0 Blood 1 Negati0 Leukosit 1 Negati0 Pemeriksaan 5,per likemia Kronik Pada penyandang DM! glikosilasi hemoglobin meningkat se ara proporsional dengan kadar rata/rata glukosa darah selama -/)' minggu terakhir" Bila kadar glukosa darah normal #9'/)+' mg4dL$ selama -/)' minggu terakhir! maka hasil tes A)C menun.ukan nilai normal" Pemeriksaan A)C dipengaruhi oleh anemia berat! kehamilan! gagal gin.al! dan hemoglobinopati" 3asil pemeriksaan A)C sangat akurat untuk menilai status glikemik .angka pan.ang" Kadar A)C dapat men erminkan glukosa darah rata/rata! seperti 1 Kadar Alukosa rata/rata 811 (() ( : 9 , )' )) )& M " d9 ,9 )&: ):+ )-* &)& &+' &:, &,-

Pemeriksaan A)C dilakukan & kali dalam setahun yang telah men apai target tetap" Pada pasien yang terapinya belum berubah atau yang belum men apai target kendali glukosa! pemeriksaan A)C sebaiknya dilakukan + kali setahun" #Soe%ondo#&'',$! Soegondo! hal )(($ e. Pemeriksaan Keton 6rin Keton urin dapat diperiksa menggunakan reaksi kolorimetrik antara benda keton dan nitroprusid yang menghasilkan %arna ungu" Metode tersedia dalam bentuk strip dan tablet yang ber0ungsi mendeteksi keton di urin maupun di( darah"

3asil keton urin positi0 dapat di.umpai pada lebih dari *'; spe imen urin porsi pertama dari %anita hamil #dengan atau tanpa DM$! kelaparan! puasa! atau hipoglikemia" Positi0 palsu dapat ditemukan pada keadaan urin pekat dan penggunaan obat yang mengandung sul0hidril #angiotensin/ on2erting en8yme inhibitors$" #Soe%ondo#&'',$! Soegondo! hal )(9$ 2. Pemantauan Kadar @lukosa Sendiri Pada Pemantauan Kadar Alukosa Sendiri #PKAS$ dilakukan oleh penyandang DM sendiri saat dirumah untuk men egah hipoglikemia dan menyesuaikan pengobatan! diet dan akti0itas 0isik untuk men apai target glikemik yang diinginkan" PKAS perlu dilakukan e2aluasi se ara berkala mengenai maupun alatnya itu sendiri" Penyandang DM dian.urkan untuk selalu memba%a alatnya ke klinik saat konsultasi dan penyandang DM harus didorong untuk mampu melakukan modi0ikasi pengobatan sesuai hasil pemanyauan yang dilakukan" #Soe%ondo#&'',$! Soegondo! hal )(9$ . Pemantauan @lukosa #erkesinambun an (P@#) Pemantauan glukosa berkesinambungan #PAB$ dapat men.adi alat tambahan terhadap PKAS pada pasien DM tipe )! terutama mereka tanpa kesadaran resiko hipoglikemia" Sistem PAB ukup berman0aat untuk mendeteksi hipohlikemia pada penyandang DM ) dan &" Namun! pemeriksaan ini tidak lebih baik daripada pengukuran glukosa kapiler yang standar untuk memperbaiki kendali glikemik dalam .angka pan.ang" #Soe%ondo#&'',$! Soegondo! hal ):'$ 58S,9 B84@ !,,4@,4K84 TE:8P, @,C, ME!,S (T@M) 64T6K P8S,E4 !M T,PE 2 a" Kontrol glikemik Terkendali Puasa #mg4dl$ & .am PP #mg4dl$ AIC #;$ )$ Sesudah +/: minggu kun.ungan I 1 Ke enderungan turun #/)';$ atau sudah sampai sasaran Bila tidak ter apai an.urkan perubahan terapi gi8i atau medis &$ 3asil yang diharapkan TAM yang berkesinambungan 1 Mempertahankan pen apaian sasaran Baik > ))' -' F )++ > :!( Sedang ))' F )&( )+( F )9, :!( F ara pemeriksaan yang dilakukan penyandang DM

b"

Lipid Terkendali Kolesterol #mg4dl$ LDL #mg4dl$ 3DL #mg4dl$ Trigliserida #mg4dl$ )('/ ),, Sesudah +/: minggu dari kun.ungan I 1 Baik >&'' >)'' Pria 1 J+' Danita 1 J(' >)(' Sedang &''/ &*, )''/ )&,

total

)$ &$ "

Bila kolesterol meningkat! turunkan :/)& ; Bila kadar kolesterol tidak men apai sasaran sesudah +/: bulan TAM! beritahu dokter Tekanan Darah )$ Tu.uan 1 )*'4-' &$ Bila tidak ada respon terhadap perubahan gaya hidup! beritahu dokter

d"

Berat badan )$ Tu.uan 1 pertahankan berat badan yang memadai IMT )-!(/ Baik >&* Sedang &*/&(

&$ Penurunan berat badaan .angka pendek '!& F '!( kg4minggu *$ Penurunan berat badaan .angka lama &!(/, kg +$ 3asil setelah +/: minggu dari kun.ungan I 1 penurunan berat badan )!(/* kg ($ 3asil setelah TAM yang berkesinambungan 1 penurunan berat badan +!( F , kg :$ #Sukard.i#&'',$! dalam Soegondo! hal ::$

Anda mungkin juga menyukai