FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA Kampus II Ukrida Jl. Terusan Arjuna No.

6 Jakarta 11510 Mohamad Yazid bin Zulkepli 102010381 B2 mohamadyazid.91@gmail.com

Katarak Senile

Abstrak
Abstrak: Katarak merupakan kelainan mata yang ditandai dengan kekeruhan lensa, terutama disebabkan oleh proses degenerasi yang berkaitan dengan usia. Namun katarak dpat disebabkan oleh proses radang intraokuler, trauma, infeksi dalam kandungan dan faktor keturunan. Selain itu, katarak dapat dipermudah timbulnya pada situasi dan kondisi tertentu misalnya penyakit diabetes mellitus, merokok, hipertensi, peningkatan asam urat serum, radiasi sinar ultra violet B, miop tinggi, dan kekurangan anti oksidan. Akibat kekeruhan lensa mata, sinar yang masuk ke selaput jala akan terganggu, sehingga terjadi gangguan ketajaman penglihatan, gangguan ini dapat terjadi ringan dengan keluhan silau, terutama bila kena sinar terang, namun bila kekeruhan lensa meluas akan menimbulkan gangguan ketajaman penglihatan sampai kebutaan. Kriteria kebutaan menurut WHO tahun 1985, apabila tajam penglihatannya kurang atau sama dengan 3/60 artinya orang itu tidak mampu menghitung jari pada jarak 6 meter. Seseorang dengan tajam penglihatannya 3/60-6/60 disebut gangguan kelihatan berat.1 Kata kunci: katarak, kekeruhan lensa, degenerasi

1|Page

Pendahuluan
Katarak berasal dari Yunani Katarrhakies, Inggeris Cataract, dan Latin cataracta yang berarti air terjun. Dalam bahasa Indonesia disebut bular dimana penglihatan seperti tertutup air terjun akibat lensa yang keruh. Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat terjadi akibat hidrasi ( penambahan cairan) lensa, denaturasi protein lensa terjadi akibat kedua-duanya. Katarak umumnya merupakan penyakit pada usia lanjut, akan tetapi dapat juga akibat kelainan kongenital, atau penyulit penyakit mata local menahun. Bermacam-macam penyakit mata dapat mengakibatkan katarak seperti glaucoma, ablasi, uveitis dan retinitis pigmentosa. Katarak dapat berhubungan proses penyakit intraocular lainnya. Katarak dapat disebabkan bahan toksik khusus (kimia dan fisik).2 Oleh itu, menurut kasus yang diberikan, kita dapat ketahui bahwa pasien mendapat katarak senile dan akan diperbahaskan secara lebih terperinci yang lagi dalam makalah ini. Skenario Pria usia 60 tahun dating ke poli mata dengan keluhan kabur pada kedua mata, tidak disertai mata merah. Pasien melihat seperti ada awan dan menutupi kedua mata. Pada pemeriksaan didapatkan mata kanan visus 6/60 pinhole tidak maju, pada mata kiri visus 6/30 dikoreksi 6/6.

Hipotesis Laki-laki 60 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan bertambah kabur, tidak disertai mata merah, melihat seperti ada awan menderita Katarak Senile.

2|Page

Anamnesis
Anamnesis adalah cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara, baik langsung kepada pasien (autoanamnesis) maupun kepada orang tua atau sumber lain (alloanamnesis) misalnya ibu bapa atau pengantar. Anamnesis merupakan bagian terpenting untuk menentukan diagnosisi dan pemeriksaan klinis. Dengan anamnesis ini didapatkan data subjektif, pihak pasien diberi kesempatan untuk mengingat kembali dan menceritakan secara rinci masalah kesehatan yang dihidapi anak termasuk keluhan utama, keluhan tambahan, tanda-tanda timbul, riwayat terjadinya keluhan dan tanda sampai anak dibawa berobat. I. Identitas Identitas pasien diperlukan untuk memastikan bahwa benar-benar anak tersebut yang dimaksudkan dan tidak keliru. Bermula dengan nama anak, sebaiknya dicantumkan dengan nama orang tua. Seterusnya umur, jenis kelamin, nama orang tua, alamat, pekerjaan orang tua, agama dan suku. II. Keluhan utama atau riwayat penyakit sekarang Biasanya ditanyakan keluhan utama yaitu keluhan yang menyebabkan pasien datang berobat. Riwayat perjalanan penyakit harus diketahui dengan jelas. Umumnya, mencakup lamanya keluhan, bagaimana terjadinya keluhan; mendadak, perlahan-lahan, terus-menerus, hilang timbul atau berhubungan dengan waktu. Selain itu, sifat keluhan; keluhan bersifat menetap atau menjalar, berat ringannya keluhan dan perkembangannya dan riwayat penyakit terdahulu. Riwayat keluarga boleh ditanyakan sama ada, ada atau tidak saudara sedarah yang mengalami keluhan yang sama dan apakah upaya yang telah dilakukan dan bagaimana hasilnya. III. Riwayat penyakit terdahulu Perlu juga ditanyakan riwayat kesehatan mata sebelum terjadi trauma, apabila terjadi pengurangan penglihatan ditanyakan apakah pengurangan penglihatan itu terjadi sebelum atau setelah kecelakaan tersebut, ambliopia, penyakit kornea atau glaukoma, riwayat pembekuan darah atau penggunaan antikoagulan sistemik seperti aspirin atau warfarin. 3|Page

IV. Riwayat pertumbuhan dan perkembangan Status pertumbuhan anak dapat diambil dari kurva berat badan terhadap umur dan panjang badan terhadap umur. Data ini dapat diperolrh dari Kartu Menuju Sehat atau karta pemeriksaan lain. Status perkembangan pasien perlu untuk mengetahui tahapan perkembangan anak. Pada anak usia persekolahan, bisa dilihat perkembangannya sewaktu persekolahan dan prestasi belajarnya. V. Riwayat imunisasi dan pemakanan VI. Riwayat social Pemeriksa boleh menanyakan pada pasien mengenai aktivitas sehariannya.

VII.

Riwayat keluarga

Untuk riwayat keluarga, biasanya boleh diambil data keluarga sama ada pernah tidak menghidap penyakit glaucoma, diabetes mellitus, katarak atau pigmentosa retinitis. Selain itu, boleh ditanya corak reproduksi ibu dan lingkungan perumahan.3

Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik bisa dilakukan dengan pengukuran tanda vital yaitu; frekuensi nadi, tekanan darah, frekuensi pernafasan dan suhu tubuh. Data antropometrik juga boleh diambil dengan mengukur tinggi badan, berat badan, lingkaran kepala (anak), lingkaran perut dan lingkaran lengan atas atau tebal lipatan kulit untuk mengetahui status gizi. Pemeriksaan umum yaitu inspeksi pupil, bola mata dan kelopak mata dan palpasi contohnya pada bagian yang bengkak pada kelopak mata perlu untuk pasien yang trauma tumpul sehingga menimbulkan hifema.

4|Page

Pemeriksaan Mata Pengamatan atau pemeriksaan terhadap pasien dilakukan sejak pasien mulai masuk ke dalam kamar pemeriksaan dokter. Pemeriksaan dapat dibedakan dalam pengamatan, pemeriksaan atau gejala penyakit dan kelainan. Pengamatan dapat dilakukan pada saat pasien masuk ruang pemeriksaan yaitu dilihat apakah pasien dibimbing keluarga, masuk dengan memegang satu sisi kepala atau mata berdarah. Bagi pasien yang dibimbing keluarga, biasanya mengalami gangguan penglihatan, lapang pandang sempit yang mana disebabkan oleh glaukoma, retinitis pigmentosa dan penyakit kelainan saraf sentral. Bagi pasien yang masuk dengan memegang satu sisi kepala bisa dipikirkan mungkin pasien mengalami glaukoma kongestif akut. Mata yang berdarah mengalami cedera sehingga terjadinya luka.3

Pemeriksaan ketajaman penglihatan (visus) Ketajaman penglihatan perlu dinilai terutama pada anak usia sekolah dengan menggunakan karta-mata yang menampilkan huruf Snellen, huruf Bailey-Lovie, huruf HOTV atau pengenalan gambar Allan. Bagi anak usia 7 tahun, visus sama seperti orang dewasa yaitu 20/20.rudolf Ketajaman penglihatan diperiksa dengan menutup salah satu mata dan memastikan apakah pasien dapat membaca huruf dengan ukuran yang bervariasi dengan mata yang tidak tertutup. Lebih formal, kartu Snellen dengan jarak 6 meter dapat digunakan untuk pemeriksaan pada tiap-tiap mata secara bergantian. Jika pasien hanya dapat membaca huruf pada kartu Snellen dengan jarak 6 meter, yang pada orang normal dapat terbaca pada jarak 60 meter, visusnya 6/60.

Pemeriksaan lapang pandang Uji konfrontasi dilakukan untuk menguji lapang pandang mata pasien. Salah satu mata pasien dan pemeriksa yang berlawanan ditutup atau dihalangi sesuatu. Mata pemeriksa seharusnya berada sekitar 2 kaki dari pasien sehingga lapang pandang pemeriksa normal sesuai lapang pandang pasien. Pasien dan pemeriksan saling bertatapan mata secaralangsung pada mata yang tidak ditutup agar lapang pandang dapat dibandingkan. Pemeriksa kemudian menggerakkan jarum pentul secara perlahan ke atas dan ke samping dari mata yang diperiksa, di antara mata pasien dan pemeriksa.Bila pasien sudah melihat saat bersamaan dengan pemeriksa berarti lapang pandang pasien normal, syaratnya lapang pandang pemeriksa adalah normal. 5|Page

Pemeriksaan tekanan intraokular Pengukuran tekanan intraokular membutuhkan sebuah tonometer. Apabila seorang bayi dan anak kecil dicurigai glaukoma, pemeriksaan tonometri aplanasi, gonioskopi dan pemeriksaan diskus optikus sebaiknya dilakukan dalam keadaan anestesi umum. Tekanan intraokular sebaiknya diukur pada saat induksi anestesi. Karena pada saat itu tekanan intraokular akan turun karena anestesi umum. Tonometer aplanasi merupakan alat yang paling tepat untuk mengukur tekanan intra okular dan tidak dipengaruhi faktor kekakuan sklera.

Pemeriksaan Slit Lamp Slit Lamp akan memungkinkan pemeriksaan yang lebih detail yang dapat menunjukkan camera oculi anterior yang lebih dangkal dibandingkan dengan mata kontralateral untuk melihat adanya trauma tembus anterior. Selain itu, pemeriksaan ini dapat menilai hifema mikroskopik di mana terdapat sel darah merah dalam camera oculi anterior, adanya sel darah putih dalam ruang anterior akibat uveitis traumatik, resesi sudut iridokornea dilihat dengan lensa kontak gonioskopi yang mana didapatkan pada trauma tumpul dan membantu untuk mengukur peningkatan tekanan intraokular dengan tonometri aplanasi.

Pemeriksaan pemulasan fluorescen Pemeriksaan ini adalah untuk irigasi pada mata. Hanya epitel kornea yang rusak yang bersifat menyerap fluorescen. Caranya adalah tetes ke mata. Jika terdapat hasil warna hijau akan menunjukkan adanya kerusakan epitel kornea. Indikasi untuk tes fluorescen adalah adanya gejala trias yaitu fotofobia, lakrimasi, dan blefarospasme. Selain itu, ada riwayat trauma mata, mata merah dan ada kekeruhan kornea.4

6|Page

Pemeriksaan Penunjang Computerized Tomography Scan Orbita (CT Scan) CT Scan untuk mata menggunakan sinar x untuk melihat imej orbita dan bola mata. Kontras dimasukkan secara intravena untuk melihat imej yang jelas. CT Scan boleh diguna untuk mendiagnosis kelainan pada pembuluh darah, otot mata, bola mata, nervus optic dan sinus. CT Scan juga dapat mendeteksi infeksi, fraktur orbita dan benda asing pada orbita. Jika ada perdarahan, lesi dan tumor akan dideteksi oleh CT Scan.5

Diagnosis
Working Diagnosis

Berikut merupakan data- data pemeriksaan mata pada pasien tersebut.

Jadual 1 menunjukkan simplifikasi hasil pemeriksaan dari kasus Mata Visus Pin Hole Keluhan Oculi Dextra 6/60 Tetap Oculi Sinistra 6/30 6/6

-Kabur pada kedua mata, tidak disertai mata merah -Melihat seperti ada awan dan menutupi kedua mata

Berdasarkan data-data hasil pemeriksaan di atas, didapati bahawa pasien yang berumur 60 tahun itu menderita Katarak Senile.

Katarak Senile Stase Brunesen Oculi Dextra Katarak stase ini mempunyai ciri-ciri yang khas iaitu katarak yang berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) terutama pada nucleus lensa, juga dapat terjadi pada katarak pasien diabetes mellitus dan myopia tinggi. Sering tajam penglihatan lebih baik daripada dugaan sebelumnya 7|Page

dan biasanya ini terdapat pada orang berusia lebih dari 65 tahun yang belum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior.

Katarak Senile Stase Immature Oculi Sinistra

Katarak imatur, sebagian lensa keruh atau katarak. Katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Pada katak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotic bahan lensa yang degenerative. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaucoma sekunder.6

Differential Diagnosis

Setelah working diagnosis ditentukan, perkara ini akan dibandingkan dengan diagnosis yang lain iaitu Differential Diagnosis. Differential Diagnosis yang diambil adalah Retinopati Diabetikum dan Age Related Macular Degeneration (ARMD).

Retinopati Diabetikum Retinopati diabetes adalah kelainan retina yang ditemukan pada penderita diabetes mellitus. Retinopati merupakan gejala diabetes mellitus pada mata dimana ditemukan pada retina: 1. Mikroaneurismata, ,merupakan penonjolan dinding kapiler, terutama daerah vena dengan bentuk berupa bintik merah kecil yang terletak dekat pembuluh darah terutama polus posterior dan gejala ini merupakan kelainan diabetes mellitus dini pada mata. 2. Pendarahan dapat dalam bentuk titik, garis dan bercak yang biasanya terletak dekat mikroaneurismata di polus posterior. 3. Dilatasi pembuluh darah balik dengan lumennya irregular dan berkelok-kelok, bentuk ini seakan akan dapat memberikan pendarahan tapi hal ini tidaklah demikian. 4. Hard exudate merupakan infiltrasi lipid ke dalam retina dengan gambarannya khusus yaitu irregular dan kekuning-kuningan. 5. Soft exudate atau disebut cotton wool patches merupakan iskemia retina. 8|Page

6. Pembuluh darah baru pada retina biasanya terletak dipermukaan jaringan. 7. Edema retina dengan tanda hilangnya gambaran retina terutama daerah macula sehingga sangat mengganggu tajam penglihatan pasien. 8. Hiperlipidemia suatu keadaan yang sangat jarang.6

Age Related Macular Degeneration (ARMD) Degenerasi makula yang berkaitan dengan umur atau Age-related macular degeneration (AMD) adalah suatu penyait yang dihubungkan dengan penuaan (menjadi tua) yang secara berangsurangsur merusak penglihatan tengah yang tajam. Penglihatan tengah diperlukan untuk melihat obyek-obyek secara jelas dan untuk pekerjaan setiap hari yang umum seperti membaca dan mengemudi mobil. AMD terjadi dalam dua bentuk: basah dan kering. AMD basah terjadi ketika pembuluhpembuluh darah abnormal dibelakang retina mulai tumbuh dibawah makula. Pembuluhpembuluh darah baru ini cenderung menjadi sangat mudah pecah dan seringkali membocorkan darah dan cairan. Darah dan cairan mengangkat atau menaikkan makula dari tempat normalnya dibelakang mata. Kerusakkan pada makula terjadi secara cepat. Pada AMD kering, sel-sel yang peka sinar dalam makula pecah secara perlahan. Dengan kurang berfungsinya makula, penglihatan tengah berkurang. AMD kering seringkali terjadi pada hanya satu mata pada awalnya. Belakangan, mata yang lainnya dapat dipengaruhi. Dokter-dokter tidak ada jalan untuk mengetahui apakah atau kapan kedua mata mungkin menjadi terlibat. Penyebab AMD kering tidak diketahui Dua-duanya AMD kering dan basah tidak menyebabkan sakit/nyeri. Untuk AMD Kering: tanda awal yang paling umum adalah penglihatan yang kabur. Ketika lebih sedikit sel-sel di makula yang mampu berfungsi, orang-orang akan melihat detil-detil didepan mereka kurang jelas, seperti muka-muka atau kata-kata dalam sebuah buku. Seringkali penglihatan kabur ini akan hilang pada cahaya yang lebih terang. Jika kehilangan sel-sel perasa sinar menjadi besar, orang-orang mungkin melihat suatu titik buta yang kecil namun tumbuh ditengah bidang penglihatan mereka. Untuk AMD Basah: gejala dini yang klasik adalah bahwa garis-garis lurus nampak bengkok. Ini berakibat ketika cairan dari pembuluh-pembuluh darah yang bocor berkumpul dan mengangkat 9|Page

makula, mendistorsi penglihatan. Suatu titik buta (blind spot) mungkin juga nampak pada AMD basah, berakibat pada kehilangan penglihatan tengah seseorang.7

Etiologi
Katarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan mata atau sistemik (katarak senil, juvenile, herediter) atau kelainan kongenital mata. Katarak disebabkan oleh berbagai faktor seperti: Penyebab sistemik: Faktor keturunan Masalah kesehatan, misalnya diabetes. Penggunaan obat tertentu, khususnya steroid dan klorpromazin. Mata tanpa pelindung terkena sinar matahari dalam waktu yang cukup lama. Operasi mata sebelumnya. Sindrome sistemik (down, lowe) Dermatitis atopic Trauma (kecelakaan) pada mata Kadar kalsium yang rendah

Penyebab terjadinya kekeruhan lensa ini dapat: 1. Primer, berdasarkan gangguan perkembangan dan metabolism lensa 2. Sekunder, akibat tindakan pembedahan lensa. 3. Komplikasi penyakit local atau pun umum.8

Epidemiologi
Katarak senilis terus menjadi penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan di dunia. Dalam studi terbaru yang dilakukan di Cina, Kanada, Jepang, Denmark, Argentina, dan India, katarak diidentifikasi sebagai penyebab utama gangguan penglihatan dan kebutaan , dengan statistik mulai dari 33,3% (Denmark) sampai setinggi 82,6% (India). Data 10 | P a g e

yang diterbitkan memperkirakan bahwa 1,2% dari seluruh penduduk Afrika adalah buta, dengan katarak menyebabkan 36% dari kebutaan ini. Dalam survei yang dilakukan di 3 kabupaten di dataran Punjab,tingkat keseluruhan terjadinya katarak senilis adalah15,3% di antara 1269 orang diperiksa yang masih berusia 30 tahun dan lebih tua dan 4,3% untuk segala usia. Ini meningkat tajam menjadi 67% untuk usia 70 tahun dan lebih tua. Analisis formulir pendaftaran buta di barat Skotlandia menunjukkan katarak senilis sebagai 1 dari 4 penyebab utama kebutaan.9

Anatomi Mata
Mata adalah suatu struktur sferis berisi cairan yang dibungkus oleh tiga lapisan. Dari luar ke dalam, lapisanlapisan tersebut adalah : (1) sklera/kornea, (2) koroid/badan siliaris/iris, dan (3) retina. Sebagian besar mata dilapisi oleh jaringan ikat yang protektif dan kuat di sebelah luar, sklera, yang membentuk bagian putih mata. Di anterior (ke arah depan), lapisan luar terdiri atas kornea transparan tempat lewatnya berkasberkas cahaya ke interior mata. Lapisan tengah dibawah sklera adalah koroid yang sangat berpigmen dan mengandung pembuluh-pembuluh darah untuk memberi makan retina. Lapisan paling dalam dibawah koroid adalah retina, yang terdiri atas lapisan yang sangat berpigmen di sebelah luar dan sebuah lapisan syaraf di dalam. Retina mengandung sel batang dan sel kerucut, fotoreseptor yang mengubah energi cahaya menjadi impuls syaraf. Struktur mata manusia berfungsi utama untuk memfokuskan cahaya ke retina. Semua komponenkomponen yang dilewati cahaya sebelum sampai ke retina mayoritas berwarna gelap untuk meminimalisir pembentukan bayangan gelap dari cahaya. Kornea dan lensa berguna untuk mengumpulkan cahaya yang akan difokuskan ke retina, cahaya ini akan menyebabkan perubahan kimiawi pada sel fotosensitif di retina. Hal ini akan merangsang impulsimpuls syaraf ini dan menjalarkannya ke otak.

11 | P a g e

Gambar 1 menunjukkan struktur anatomi mata.10 Cahaya masuk ke mata dari media ekstenal seperti, udara, air, melewati kornea dan masuk ke dalam aqueous humor. Refraksi cahaya kebanyakan terjadi di kornea dimana terdapat pembentukan bayangan yang tepat. Aqueous humor tersebut merupakan massa yang jernih yang menghubungkan kornea dengan lensa mata, membantu untuk mempertahankan bentuk konveks dari kornea (penting untuk konvergensi cahaya di lensa) dan menyediakan nutrisi untuk endothelium kornea. Iris yang berada antara lensa dan aqueous humor, merupakan cincin berwarna dari serabut otot. Cahaya pertama kali harus melewati pusat dari iris yaitu pupil. Ukuran pupil itu secara aktif dikendalikan oleh otot radial dan sirkular untuk mempertahankan level yang tetap secara relatif dari cahaya yang masuk ke mata. Terlalu banyaknya cahaya yang masuk dapat merusak retina. Namun bila terlalu sedikit dapat menyebabkan kesulitan dalam melihat. Lensa yang berada di belakang iris berbentuk lempeng konveks yang memfokuskan cahaya melewati humour kedua untuk menuju ke retina. Untuk dapat melihat dengan jelas objek yang jauh, susunan otot siliare yang teratur secara sirkular akan akan mendorong lensa dan membuatnya lebih pipih. Tanpa otot tersebut, lensa akan tetap menjadi lebih tebal, dan berbentuk lebih konveks. Manusia secara perlahan akan kehilangan fleksibilitas karena usia, yang dapat mengakibatkan kesulitan untuk memfokuskan 12 | P a g e

objek yang dekat yang disebut juga presbiopi. Ada beberapa gangguan refraksi lainnya yang mempengaruhi bantuk kornea dan lensa atau bola mata, yaitu miopi, hipermetropi dan astigmatisma. Selain lensa, terdapat humor kedua yaitu vitreous humor yang semua bagiannya dikelilingi oleh lensa, badan siliar, ligamentum suspensorium dan retina. Dia membiarkan cahaya lewat tanpa refraksi dan membantu mempertahankan bentuk mata. Bola mata terbenam dalam corpus adiposum orbitae, namun terpisah darinya oleh selubung fascia bola mata. Bola mata terdiri atas tiga lapisan dari luar ke dalam, yaitu : 1. Tunica Fibrosa Tunica fibrosa terdiri atas bagian posterior yang opaque atau sklera dan bagian anterior yang transparan atau kornea. Sklera merupakan jaringan ikat padat fibrosa dan tampak putih. Daerah ini relatif lemah dan dapat menonjol ke dalam bola mata oleh perbesaran cavum subarachnoidea yang mengelilingi nervus opticus. Jika tekanan intraokular meningkat, lamina fibrosa akan menonjol ke luar yang menyebabkan discus menjadi cekung bila dilihat melalui oftalmoskop. Sklera juga ditembus oleh n. ciliaris dan pembuluh balik yang terkait yaitu vv.vorticosae. Sklera langsung tersambung dengan kornea di depannya pada batas limbus. Kornea yang transparan, mempunyai fungsi utama merefraksikan cahaya yang masuk ke mata. Tersusun atas lapisan-lapisan berikut ini dari luar ke dalam sama dengan: (1) epitel kornea (epithelium anterius) yang bersambung dengan epitel konjungtiva. (2) substansia propria, terdiri atas jaringan ikat transparan. (3) lamina limitans posterior dan (4) endothel (epithelium posterius) yang berhubungan dengan aqueous humour. 2. Lamina vasculosa Dari belakang ke depan disusun oleh sama dengan : (1) choroidea (terdiri atas lapis luar berpigmen dan lapis dalam yang sangat vaskular) (2) corpus ciliare (ke belakang bersambung dengan choroidea dan ke anterior terletak di belakang tepi perifer iris) terdiri atas corona ciliaris, procesus ciliaris dan musculus ciliaris (3) iris (adalah diafragma berpigmen yang tipis dan kontraktil dengan lubang di pusatnya yaitu pupil) iris membagi ruang diantara lensa dan kornea menjadi camera anterior dan posterior, serat-serat otot iris bersifat involunter dan terdiri atas serat-serat sirkuler dan radier.

13 | P a g e

3. Tunica sensoria (retina) Retina terdiri atas pars pigmentosa luar dan pars nervosa di dalamnya. Permukaan luarnya melekat pada choroidea dan permukaan dalamnya berkontak dengan corpus vitreum. Tiga perempat posterior retina merupakan organ reseptornya. Ujung anterior membentuk cincin berombak, yaitu ora serrata, di tempat inilah jaringan syaraf berakhir. Bagian anterior retina bersifat non-reseptif dan hanya terdiri atas sel-sel pigmen dengan lapisan epitel silindris di bawahnya. Bagian anterior retina ini menutupi procesus ciliaris dan bagian belakang iris. Di pusat bagian posterior retina terdapat daerah lonjong kekuningan, macula lutea, merupakan daerah retina untuk penglihatan paling jelas. Bagian tengahnya berlekuk disebut fovea sentralis. Nervus opticus meninggalkan retina lebih kurang 3 mm medial dari macula lutea melalui discus nervus optici. Discus nervus optici agak berlekuk di pusatnya yaitu tempat dimana ditembus oleh a. centralis retinae. Pada discus ini sama sekali tidak ditemui coni dan bacili, sehingga tidak peka terhadap cahaya dan disebut sebagai bintik buta. Pada pengamatan dengan oftalmoskop, bintik buta ini tampak berwarna merah muda pucat, jauh lebih pucat dari retina di sekitarnya.10

Patofisiologi
Patofisiologi terjadinya katarak senilis cukup rumit dan belum sepenuhnya dipahami. Namun kemungkinan, patogenesis penyakit ini melibatkan banyak faktor. Semakin bertambah usia lensa,maka akan semakin tebal dan berat sementara daya akomodasinya semakin melemah. Ketika lapisan kortikal bertambah dalam pola yang konsentris, nukleus sentral tertekan dan mengeras,disebut nuklear sclerosis. Ada banyak mekanisme yang memberi kontribusi dalam progresifitas kekeruhan lensa. Epitel lensa berubah seiring bertambahnya usia, terutama dalam hal penurunan densitas (kepadatan) sel epitelial dan penyimpangan diferensiasi sel serat lensa (lens fiber cells). Walaupun epitel lensa yang mengalami katarak menunjukkan angka kematian apoptotik yang rendah, akumulasiakumulasi dari serpihan-serpihan kecil epitelial dapat menyebabkan gangguan pembentukan serat lensa dan homeostasis dan akhirnya mengakibatkan hilangnya kejernihan lensa. Lebih jauh 14 | P a g e

lagi, dengan bertambahnya usia lensa, penurunan rasio air dan mungkin metabolit larut air dengan berat molekul rendah dapat memasuki sel pada nukleus lensa melalui epitelium dan korteks yang terjadi dengan penurunan transport air, nutrien dan antioksidan.

Kemudian,kerusakan oksidatif pada lensa akibat pertambahan usia mengarahkan pada terjadinya katarak senilis. Mekanisme lainnya yang terlibat adalah konversi sitoplasmik lensa dengan berat molekul rendah yang larut air menjadi agregat berat molekul tinggi larut air, fase tak larut air dan matriks protein membran tak larut air. Hasil perubahan protein menyebabkan fluktuasi yang tiba-tiba pada indeks refraksi lensa, menyebarkan jaras-jaras cahaya dan menurunkan kejernihan. Area lain yang sedang diteliti meliputi peran dari nutrisi pada perkembangan katarak secara khusus keterlibatan dari glukosa dan mineral serta vitamin.11 Jadual 2 menunjukkan Klasifikasi Katarak Senil11 Klasifikasi Nuclear cataract Keterangan Excessive nuclear sclerosis and yellowing, with consequent formation of a central lenticular opacity. Nucleus can become very opaque and brown, termed a brunescent nuclear cataract. Cortical Cataract Changes in the ionic composition of the lens cortex and the eventual change in hydration of the lens fibers Subscapular Cataract Formation of granular and plaquelike opacities in the posterior subcapsular cortex

Stadium Katarak Senil Katarak insipient Pada stadium ini akan terlihat kekeruhan mulai dari tepi ekuator berbentuk jeriji menuju korteks anterior dan posterior ( katarak kortikal). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Katarak subscapular posterior, kekeruhan mulai terlihat anterior subscapular posterior, celah terbentuk anatara serat lensa dan korteks berisi jaringan degenerative (benda Morgagni) pada katarak 15 | P a g e

insipient. Kekeruhan ini dapat menimbulkan poliopia oleh karena indeks refaksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. Bentuk ini kadang-kadang menetap untuk yang lama.

Katarak intumesen Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang degenerative menyerap air. Masuknya air ke dalam celah lensa mengakibatkan lensa menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik mata menjadi dangkal disbanding dengan keadaan normal. Pencembungan lensa ini akan dapat memberikan penyulit glaucoma. Katarak intumesen biasanya terjadi pada katarak yang berjalan cepat dan mengakibatkan myopia lenticular. Pada keadaan ini dapat terjadi hidrasi korteks hingga lensa akan mencembung dan daya biasnya akan bertambah, yang memberikan miopisasi. Pada pemeriksaan slitlamp terlihat vakuol pada lensa disertai peregangan jarak lamel serat lensa.

Gambar 2 menunjukkan katarak stase katarak intumesen13 Katarak imatur Sebagian lensa keruh atau katarak. Katarak yang belum mengenai seluruh lapis lensa. Pada katarak imatur akan dapat bertambah volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotic bahan lensa yang degenerative. Pada keadaan lensa mencembung akan dapat menimbulkan hambatan pupil, sehingga terjadi glaucoma sekunder.

16 | P a g e

Gambar 3 menunjukkan katarak stase imatur13 Katarak matur Pada katarak matur kekeruhan telah mengenai seluruh masa lensa. Kekeruhan ini bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen tidak dikeluarkan maka cairan lensa akan keluar, sehingga lensa kembali pada ukuran yang normal. Akan terjadi kekeruhan seluruh lensa yang bila lama akan mengakibatkan kalsifikasi lensa. Bilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali, tidak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negative.

Gambar 4 menunjukkan katarak stase matur13

Katarak hipermatur Katarak hipermatur, katarak yang mengalami proses degenarasi lanjut, dapat menjadi keras atau lembek dan mencair. Masa lensa yang berdegenarasi keluar dari kapsul lensa sehingga lensa menjadi mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa. Kadang-kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan zonula Zinn menjadi kendor. Bila proses katarak berjalan lanjut disertai dengan kapsul yang 17 | P a g e

tebal maka korteks yang berdegenarasi dan cair tidak dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu disertai dengan nucleus yang terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat dan ini disebut katarak Morgagni.

Gambar 5 menunjukkan katarak stase hipermatur13 Katarak Brunesen Katarak yang berwarna coklat sampai hitam (katarak nigra) terutama pada nucleus lensa, juga dapat terjadi pada katarak pasien diabetes mellitus dan myopia tinggi. Sering tajam penglihatan lebih baik daripada dugaan sebelumnya dan biasanya ini terdapat pada orang berusia lebih dari 65 tahun yang belum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior.12

Gambar 6 menunjukkan katarak stase Brunesen13

18 | P a g e

Jadual 3 menunjukkan ringkasan stase katarak senile12 Insipien Kekeruhan Cairan lensa Ringan Normal Imatur Sebagian Bertambah masuk) Matur Seluruh (air Normal Hipermatur Masif Berkurang (air+masa keluar) Iris Bilik depan Sudut mata Shadow test Penyulit Negatif Positif Glaukoma Negatif Pseudopos Uveitis+Glaukoma bilik Normal Sempit Normal Terbuka Normal mata Normal Terdorong Dangkal Normal Normal Tremulans Dalam lensa

Gejala Klinis 1. Penglihatan seperti berawan dan tajam penglihatan yang menurun secara progresif. 2. Visus turun yang derajatnya tergantung lokalisasi dan tebal tipisnya kekeruhan, 3. Penderita mengeluh adanya bercak-bercak putih yang tak bergerak pada lensa. 4. Diplopia monocular yaitu penderita melihat 2 bayangan yang disebabkan oleh karena refraksi dari lensa sehingga benda-benda yang dilihat penderita akan menyebabkan silau. 5. Pada stadium permulaan penderita mengeluh miopia, hal ini terjadi karena proses pembentukan katarak sehingga lensa menjadi cembung dan refraksi power mata meningkat, akibatnya bayangan jatuh dimuka retina.13

19 | P a g e

Penatalaksanaan
Medika-Mentosa Jadual 4 menunjukkan medika mentosa bagi katarak senile14 Medicine Phenylephrine (Neo Synephrine) Class ophthalmic Mydriatics Function - ensure maximal pupillary

dilation preoperatively, which is essential for a successful lens extraction. Acts locally as potent

vasoconstrictor and mydriatic by constricting vessels ophthalmic and radial

blood

muscles of the iris Prednisolone acetate 1% (AK- Corticosteroids Pred, Pred Forte) Glucocorticoids inhibit edema, fibrin dilation, migration deposition, and of capillary phagocytic acute

inflammatory response as well as capillary proliferation,

deposition of collagen, and scar formation. Dexamethasone (Ocu-Dex) ophthalmic Corticosteroids Decreases inflammation by suppressing migration of

polymorphonuclear leukocytes and reducing capillary

permeability. Ciprofloxacin ophthalmic Antibiotic - Active against a broad spectrum of gram-positive and gram-negative organisms. 20 | P a g e

(Ciloxan)-Post operative

Bactericidal

action

results

from interference with enzyme DNA gyrase needed for

bacterial DNA synthesis. Erythromycin ophthalmic (E- Antibiotic Mycin)- Post operative Indicated for infections

caused by susceptible strains of microorganisms and for prevention of corneal and conjunctival infections.

Nepafenac (Nevanac)

ophthalmic NSAIDs

- Indicated for treatment of pain and inflammation with cataract

associated surgery.

- converted by ocular tissue hydrolases to amfenac, an NSAID. Inhibits prostaglandin H synthase (cyclooxygenase), an enzyme required for

prostaglandin production.

Non Medika-Mentosa Pembedahan katarak terdiri dari pengangkatan lensa dan menggantinya dengan lensa buatan. 1. Pengangkatan lensa Ada 2 macam pembedahan yang bisa digunakan untuk mengangkat lensa: A.) ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction) atau EKEK Lensa diangkat dengan meninggalkan kapsulnya. Untuk memperlunak lensa sehingga mempermudah pengambilan lensa melalui sayatan yangkecil, digunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi (fakoemulsifikasi). Termasuk kedalam golongan ini ekstraksi linear, aspirasi dan irigasi. Pembedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan kelainan endotel, bersama-sama keratoplasti, implantasi lensa intra

21 | P a g e

okular,kemungkinan akan dilakukan bedah gloukoma, mata dengan presdiposisi untuk terjadinya prolaps badan kaca, sebelumnya mata mengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan katarak seperti prolaps badan kaca. Penyulit yang dapat timbul pada pembedahan ini yaitu dapatterjadinya katarak sekunder.

B) ICCE (Intra Capsular Cataract Extraction) atau EKIK: ekstraksi jenis ini merupakan tindakan bedah yang umum dilakukan pada katarak senil. lensa beserta kapsulnya dikeluarkan dengan memutus zonula Zinn yang telah mengalami degenerasi. Pada saat ini pembedahan intrakapsuler sudah jarang dilakukan. Phacoemulsification Untuk mencegah astigmatisme pasca bedah EKE, maka luka dapat diperkecil dengan tindakan bedah fakoemulsifikasi. Pada tindakan ini lensa yang katarak di fragmentasi dan diaspirasi.Tindakan operasi katarak dengan Teknik Fakoemulsifikasi memiliki banyak keunggulan diantaranya : 1.Luka operasi sangat pendek(3 ml). 2.Dengan alat fako seluruh lensa dapat dihancurkan dan kemudian disedot/dihisap keluar. 3.Penggunaan lensa tanam hanya cukup ditutup dengan 1 atau 2 jahitan, atau pada kondisi tertentu tidak memerlukan jahitan sama sekali. 4.Masa penyembuhan lebih singkat.15

22 | P a g e

Komplikasi
1. Komplikasi Intra Operatif

Edema kornea, COA dangkal, ruptur kapsul posterior, pendarahan atau efusi suprakoroid, pendarahan suprakoroid ekspulsif, disrupsi vitreus, incacerata kedalam luka serta retinal light toxicity.

2. Komplikasi dini pasca operatif - COA dangkal karena kebocoran luka dan tidak seimbangnya antara cairan yang keluar dan masuk, adanya pelepasan koroid, block pupil dan siliar, edema stroma dan epitel, hipotonus, brown-McLean syndrome (edema kornea perifer dengan daerah sentral yang bersih paling sering) - Ruptur kapsul posterior, yang mengakibatkan prolaps vitreus - Prolaps iris, umumnya disebabkan karena penjahitan luka insisi yang tidak adekuat yang dapat menimbulkan komplikasi seperti penyembuhan luka yang tidak sempurna, astigmatismus, uveitis anterior kronik dan endoftalmitis. - Pendarahan, yang biasa terjadi bila iris robek saat melakukan insisi

3. Komplikasi lambat pasca operatif - Ablasio retina - Endoftalmitis kronik yang timbul karena organissme dengan virulensi rendah yang terperangkap dalam kantong kapsuler - Post kapsul kapacity, yang terjadi karena kapsul posterior lemah Malformasi lensa intraokuler, jarang terjadi.15

23 | P a g e

Pencegahan
80 persen kebutaan atau gangguan penglihatan mata dapat dicegah atau dihindari. Edukasi dan promosi tentang masalah mata dan cara mencegah gangguan kesehatan mata. sebagai sesuatu yang tidak bisa ditinggalkan. Usaha itu melipatkan berbagai pihak, termasuk media massa, kerja sama pemerintah, LSM, dan Perdami. Katarak dapat dicegah, di antaranya dengan menjaga kadar gula darah selalu normal pada penderita diabetes mellitus, senantiasa menjaga kesehatan mata, mengonsumsi makanan yang dapat melindungi kelainan degeneratif pada mata dan antioksidan seperti buah-buahan banyak yang mengandung vitamin C, minyak sayuran, sayuran hijau, kacang-kacangan, kecambah, buncis, telur, hati dan susu yang merupakan makanan dengan kandungan vitamin E, selenium, dan tembaga tinggi. Vitamin C dan E dapat memperjelas penglihatan. Vitamin C dan E merupakan antioksidan yang dapat meminimalisasi kerusakan oksidatif pada mata, sebagai salah satu penyebab katarak. Hasil penelitian yang dilakukan terhadap 3.000 orang dewasa selama lima tahun menunjukkan, orang dewasa yang mengonsumsi multivitamin atau suplemen lain yang mengandung vitamin C dan E selama lebih dari 10 tahun, ternyata risiko terkena katarak 60% lebih kecil.Seseorang dengan konsentrasi plasma darah yang tinggi oleh dua atau tiga jenis antioksidan ( vit C, vit E, dan karotenoid) memiliki risiko terserang katarak lebih rendah dibandingkan orang yang konsentrasi salah satu atau lebih antioksidannya lebih rendah. Hasil penelitian lainnya yang dilakukan Farida (1998-1999) menunjukkan, masyarakat yang pola makannya kurang riboflavin (vitamin B2) berisiko lebih tinggi terserang katarak. Menurut Farida, ribovlafin memengaruhi aktivitas enzim glutation reduktase. Enzim ini berfungsi mendaur ulang glutation teroksidasi menjadi glutation tereduksi, agar tetap menetralkan radikal bebas atau oksigen.16

24 | P a g e

Prognosis
Dengan tehnik bedah yang mutakhir, komplikasi atau penyulit menjadi sangat jarang. Hasil pembedahan yang baik dapat mencapai 95%. Pada bedah katarak resiko ini kecil dan jarang terjadi. Keberhasilan tanpa komplikasi pada pembedahan dengan ECCE atau fakoemulsifikasi menjanjikan prognosis dalam penglihatan dapat meningkat hingga 2 garis pada pemeriksaan dengan menggunakan snellen chart. Prognosisnya adalah dubia ad bonam(tidak tentu dan cenderung baik).17

Kesimpulan
Menurut hasil anamnesis dan pemeriksaan di atas, didapati bahawa pasien Laki-laki 60 tahun datang dengan keluhan penglihatan mata kanan bertambah kabur, tidak disertai mata merah, melihat seperti ada awan menderita Katarak Senile.

25 | P a g e

Daftar Pustaka
1. Dr.Saptoyo Argo Morosidi dan Dr. Margrette Franciscus Paliyama. Ilmu Penyakit Mata. Katarak Senile, 2011; Fakultas Kedokteran Ukrida: 59 2. Prof.dr.H.Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata. Katarak, 2009; Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: 200 3. Paul Riordan-Eva and John P.Whitcher. Vaughan and Asburys General Ophthalmology. Ophthalmologic Examination, 2007; McGraw Hill: 70 4. Lynn S. Bickley. Bates Guide to Physical Examination and History Taking. Eye examination, 2008; Lippincott: 134 5. Vicente Victor D Ocompo Jr et al. Senile Cataract Workup. Imaging Studies. Medscape Reference. 2012. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1210914-

workup#a0720. Diunduh pada 21 Maret 2013. 6. Prof.dr.H.Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata. Katarak, 2009; Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: 207-219 7. F Ryan Prall et al. Exudative ARMD. Presentation. Medscape Reference. 2012. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1226030-overview. Diunduh pada 21 Maret 2013. 8. Vicente Victor D Ocompo Jr et al. Senile Cataract Clinical Presentation. Causes. Medscape Reference. 2012. Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/1210914-clinical#a0218. Diunduh pada 21 Maret 2013. 9. Murthy GV, Vashist P, John N, Pokharel G, Ellwein LB. Prevelence and causes of visual impairment and blindness in older adults in an area of India with a high cataract surgical rate. Ophthalmic Epidemiol. Aug 2010;17(4):185-95 10. Dr.Saptoyo Argo Morosidi dan Dr. Margrette Franciscus Paliyama. Ilmu Penyakit Mata. Anatomi Mata, 2011; Fakultas Kedokteran Ukrida: 3-16 11. Vicente Victor D Ocompo Jr et al. Senile Cataract Overview. Pathophysiology. Medscape Reference. 2012. Diunduh Diunduh pada dari 12

http://emedicine.medscape.com/article/1210914-overview#a0104. Maret 2012.

26 | P a g e

12. Prof.dr.H.Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata. Katarak, 2009; Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: 206-207 13. Ronald Pitts Crick et al. A Textbook of Clinical Ophthalmology. Painless Impairment of Vision (in the White Eye). Cataract, 2003; Crick and Shaw: 94 14. Hirneiss C, Neubauer AS, Kampik A, Schnfeld CL. Comparison of prednisolone 1%, rimexolone 1% and ketorolac tromethamine 0.5% after cataract extraction: a prospective, randomized, double-masked study.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. Aug

2005;243(8):768-73. 15. Ronald Pitts Crick et al. A Textbook of Clinical Ophthalmology. Lens. Principles and complications of cataract surgery, 2003; Crick and Shaw: 495 16. Robertson JM, Donner AP, Trevithick JR. A possible role for vitamins C and E in cataract prevention. Am J Clin Nutr. Jan 1991;53(1 Suppl):346S-351S. 17. Vicente Victor D Ocompo Jr et al. Senile Cataract Follow-Up. Prognosis. Medscape Reference. 2012. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/1210914-

followup#a2650. Diunduh pada 21 Maret 2013.

27 | P a g e