Cultivo

Algunos investigadores han propuesto el cultivo de T. pallidum en medios complejos (medio de Smith-Noguchi) en condiciones anaerobias, pero, ciertamente, ste no es un mtodo de uso prctico. El germen puede ser transmitido por inoculacion en los testculos de conejos y puede ser mantenido por una serie de pasos (un microorganismo semejante, el T. cuniculi, es un patgeno natural de los conejos). En la prctica , el microorganismo no sobrevive mucho fuera del cuerpo. A 4 C (temperatura del banco de sangre) sobrevive durante cuatro das; a la temperatura de la habitacin por unas pocas horas; y slo una hora a 41.5 C.

Patogenia
Posee como factor de virulencia la capacidad de fijarse a las clulas del husped de la ',piel y/o mucosas' y alcanzar los tejidos subepiteliales a travs de lesiones inaparentes o quizs a travs de las clulas dando lugar a una lesin primaria. Se disemina por la sangre unindose al epitelio vascular secretando una sustancia similar al mucopolisacarido de los tejidos del husped camuflando de esta manera el antgeno y pasando as al espacio perivascular donde produce destruccin de los vasos, endarteritis obliterante, inhibicin del aporte sanguneo, necrosis y ulceracin, dando lugar al chancro y diseminacin por los vasos sanguneos a todo el cuerpo. El treponema pallidum se aprovecha de ulceraciones en la piel o mucosas y es su principal va de ingreso. Cuando ingresa se une por medio de Tp155 y Tp483 a la fibronectina presente en la membrana del epitelio; y por Tp751 a laminina tambin presente en la membrana externa epitelial. Una vez adherida empieza a colonizar y empieza a penetrar en los tejidos por medio de una pmetaloroteinasa MMP-1 que degrada colgeno y las uniones endoteliales. Cabe resaltar que T.pallidum no tiene LPS a pesar de ser Gram -, y las chancras sifilticas son causadas por el mismo hospedero, en respuesta a Tpn47 la principal protena de esta espiroqueta, ya que desencadena una respuesta inmune generalizada que es muy poco eficaz en llevar a cabo la eliminacin del treponema porque es muy poco antignico; tiene una protena llamada Neelaredoxin que convierte el O2- liberado por los macrofagos en H2O2, y la hidroxiperoxidasa de membrana la convierte en H2O, evadiendo la especies reactivas de O2 del Sistema inmune. Es muy invasivo gracias a sus endoflagelos (3-6) y una protena MCP que detecta histidina y glucosa en los tejidos y sirve como factor quimiotctico para treponema. Adems, hace variacin antignica de las protenas de membrana TpK, dificultando su eliminacin. Y se ha encontrado actividad de B-lactamasa en Tpn47.

Etapas de la enfermedad
Etapa primaria de la sfilis
Aproximadamente a la tercera o cuarta semana de la entrada del microorganismo, los treponemas desarrollan una lesin llamada chancro sifiltico que se desarrolla siempre en

el sitio de entrada del treponema. El chancro sifiltico se caracteriza por ser una ulcera indolora, de bordes ntidos y fondo limpio. Resuelve espontneamente a los pocos das de su aparicin, en la mujer al ser indoloro e intravaginal, tiene ms riesgo de pasar desapercibido.

Etapa secundaria de sfilis

Suele desarrollarse en la sexta semana de su entrada, aunque a veces tarda un ao en hacerlo. Las lesiones se presentan como erupciones generalizadas en toda la piel, roceolas sifilticas, de color rojo cobrizo, ms comunes en cara, manos, pies y genitales. Las lesiones en boca en esta etapa generalmente anteceden a las de la piel, son mculas ligeramente elevadas, brillantes de color blanco grisceo ubicadas en paladar, lengua y carrillo.

Etapa terciaria de sfilis

Se da un periodo de latencia que en alguna ocasiones puede durar toda la vida, es decir, la enfermedad nunca se desarrolla. Las lesiones en esta etapa se caracterizan por ser un granuloma grande con amplias zonas de necrosis (gomas sifilticas), estas lesiones son indoloras, pero si avanzan pueden llegar a comprometer huesos. Puede haber complicaciones cardiovasculares como la aortitis, en la que la pared de la arteria se debilita dando lugar a la dilatacin del vaso y como consecuencia puede formarse una aneurisma; y tambin compliaciones en el S.N.C. (Sistema nervioso central) que pueden llevar a la muerte del paciente hospitalizado.

Tratamiento
El tratamiento con penicilina puede matar a la bacteria, pero no revierte el dao producido. Durante la fase primaria y secundaria, el tratamiento con penicilina es fcil. En la etapa terciaria, la penicilina es efectiva, pero en formas g-sdicas, que permiten que se difunda por el lquido cefalorraqudeo, ya que la bacteria se localiza en esta zona en la etapa final. El tratamiento de la sfilis a tiempo, no deja secuelas. Pero esta enfermedad aumenta las posibilidades de contraer otras enfermedades de transmisin sexual.

Treponema pallidum: Sifilis

INTRODUCCION

El Treponema pallidum, subespecie pallidum, es la espiroqueta del gnero Treponema causante de la enfermedad conocida como Sifilis o Lues. La Sifilis es una enfermedad de transmision sexual (ETS) de primera generacin, o sea, de las ms antiguas. Es una enfermedad sistmica crnica que afecta a la mayor parte de los rganos de la economa. Por su variable forma de presentacin clnica se la conoce con el nombre de la gran simuladora o impostora. Cursa ademas con perodos asintomticos y de latencia. A nivel mundial, la sifilis contina siendo un importante problema de salud pblica y su forma transplacentaria representa un importante causa de mortalidad fetal y neonatal (7).

TRANSMISION DE LA ENFERMEDAD Y EPIDEMIOLOGIA

Casi todos los casos de sifilis se adquieren por contacto sexuala partir de una lesion sifiltica: o Las personas de 15 a 30 aos, el grupo etario con mayor actividad sexual, constituyen el grupo ms afectado Con menor frecuencia se transmite por: o Transfusiones sanguineas o Accidentes con material contaminado con sangre o Por va transplacentaria El riesgo de transmisin depende del estado y la duracin de la enfermedad: Sifilis primaria: 29 %. Sifilis secundaria: 59 %. Sifilis latente temprana: 50 %. Sifilis latente tarda: 13 %.

MORFOLOGIA Y ESTRUCTURA ANTIGENICA DEL TREPONEMA PALLIDUM

Treponema pallidum ingresando al organismo

Son espirilos, bacterias alargadas y muy delagadas, que se disponen en forma de espiral: se las compara con un sacacorchos.

Su longitud varia entre 5 y 15 micras Su espesor es de 0,09 a 0,18 micras. Poseen movilidad, con tres tipos de movimientos: o Traslacion : movimiento rapido, siguiendo su eje mayor. o Lateral: movimiento en onda. o En espiral: moviento lento alrededor de su eje central. Estos movimientos facilitan la invasion del organismo por parte de la bacteria, y, tambien posibilitan la identificacion del germen mediante microscopia. Son bacterias que tienen una escasa avidez por la tincion, de ahi su denominacion Pallidum o Palido. Antigenos de importancia: o Cardiolipina. o Enzimas que facilitan la penetracion de mucosas intactas. Su genoma consta de 1.138.006 pares de bases. Al parecer carece de componentes transferibles lo que explicaria su sensibilidad conservada a la penicilina a lo largo del tiempo.

o o

FISIOPATOGENIA
El treponema pallidum se introduce al organismo a traves de la mas minima solucion de continuidad (fisura) del tegumento (piel o mucosa). Tambien puede hacerlo a traves de las mucosas indemnes ya que posee un sistema enzimatico que se lo permite. Se disemina luego por el torrente sanguineo y el sistema linfatico. (Es una enfermedad generalizada desde el comienzo).

CUADRO CLINICO BREVE

El cuadro clinico varia, ya que la enfermedad transcurre a traves de una serie de etapas: ETAPA:
INCUBACION

SIFILIS 1 2-3 semanas luego del contacto (rango: 990 dias)

SIFILIS 2

SIFILIS LATENTE

SIFILIS 3 Afecta al 35 % de los casos aos luego de la infeccion inicial

INICIO

Luego de la inoculacion

2- 12 semanas luego del contacto (media 6 semanas)

Luego del periodo 2

Sin Sin Alrededor tratamiento tratamiento el de 3 las lesiones cuadro semanas DURACION pero varia curan en 4- mejora en 3-6 semanas. entre 3 y 90 5 semanas dias.

Temprana Los 2 primeros aos de la -

(rango de 3-10 semanas)

El 25 % recae infeccion luego. (varia Las recaidas segn la son raras bibliografia luego del usada). primer ao y casi nunca (90 % de aparecen las luego del 2 recidivas ao. se producen en el 1 ao) Tardia: luego de los primeros 2 aos de infeccion (ya no contagia). Se observan lesiones del parenquima, Formas Clinicas: - Neuro sifilis Ninguna: Sifilis asinto matica Sifilis cardio vascular - Sifilis ocular o auditiva, - Sifilis gomasa

LESIONES

Compromete palmas, adenopatias plantas y regionales cuero no cabelludo. dolorosas. Acompaado de Fiebre y Malestar General.

Chancro luetico indoloro en sitio de inoculacion +

muco cutaneas y adenopatias generalizadas.

TIPOS DE LESIONES

No cicatrizal -

Cicatrizal No cicatrizal. y destructiva

ni ni destructiva. destructiva. Positiva a los 8-15 dias de aparacion del chancro (a las 4-8 semanas del contacto). 78 %

VDRL

Positiva

Positiva

Positiva o Negativa

Sensibilidad de la VDRL 100 % 95 % 71 %

Maculas en Tronco por Sifilis

(Link: Galeria de Imagenes)

Neurosifilis
La neurosifilis se divide en:

Neurosifilis Aguda (Sifilis Secundaria): o Asintomatica: Afecta al 8-40 % de los pacientes no tratados y se desconoce cuantos progresaran a Neurosifilis Cronica. o Sintomatica: Afecta al 1-2 % de los pacientes no tratados. Neurosifilis Cronica o Tarda (Sifilis Terciaria): o Es una Meningitis Cronica y presenta: Fase asintomatica: Se diagnostica por hallazgos en el LCR: Pleocitosis, aumento de las proteinas, disminucion de la glucosa. VDRL o RPR: positiva. Fase sintomatica, donde generalmente se superponen 2 formas anatomopatologicas: Neurosifilis meningovascular (5-10 aos del inicio de la enfermedad): Hemiparesia, hemiplejia, Convulsiones, Afasia. Neurosifilis parenquimatosa: Paralisis general progresiva(15-20 aos del inicio de la enfermedad) Trastornos del habla. Pupila de Argyll-Robertson. Alteraciones de la personalidad, sensoriales, intelectuales, del juicio, afectivas. Aumento de los reflejos. Tabes dorsal (25-30 aos del inicio de la enfermedad). Dolores terebrantes en la region lumbar inferior y en miembros inferiores. Pupilas de Argyll-Robertson. Neuropatia periferica. Prueba de Romberg positivo, Ataxia. Afectacion de nervios craneales. Problemas vesicales y en la continencia de la materia fecal.

DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO DIRECTO: o EXAMEN DIRECTO:

Muestras utilizadas: serosidad del chancro, serosidad de las lesiones secundarias o raramente por puncin de un ganglio. El microscopio de campo (fondo) oscuropermite ver los tpicos movimientos del treponema. Antes de considerarlo negativo se debe observar 3 muestras (1 por dia). Tambin se puede hacer observacin mediante tinciones de plata o inmunofluorescencia directa. El examen directo permite realizar el diagnstico en el perodo serolgico negativo de la sifilis primaria. En las lesiones orales no se utiliza el examen directo debido a la existencia de espiroquetas comensales.

PCR:

Busqueda del ADN del T. pallidum. Se puede utilizar en las lesiones orales. o INOCULACIN EN ANIMALES: Prueba de la infectividad del conejo. DIAGNOSTICO INDIRECTO: o PRUEBAS SEROLOGICAS: INESPECIFICAS: VDRL y RPR Pruebas que detectan REAGINAS: Son positivas desde el 8-15 da de aparacin del chancro. Sensibilidad: segun la etapa: S. Primaria: 78-86 %. S. Secundaria: 100 % S. Latente: 90-98 %. S. Terciaria: 70 %. Falsos positivos: Aparecen en el 1% de los casos aproximadamente. Generalmente con diluciones menores a 8 dils. ESPECIFICAS: ELISA-IgM: positiva a las 2 semanas de la infeccin. ELISA-IgG: positiva a las 4 semanas de la infeccin. FTA-abs y TPPA (reemplazo a MHA-TP). Sensibilidad: S. Secundaria: 100 % S. Latente: 97-100 % Falsos positivos: Reacciones cruzadas con otras treponematosis no venereas.

ALGORITMO PARA DECIDIR LA REALIZACION DE PUNCION LUMBAR

VALOR DEL LCR EN LA NEUROSIFILIS

VDRL: Sensibilidad 50 %. Altamente especifica de neurosifilis. FTA-abs: o Valor predictivo negativo: 100 %. o Especificidad: 43-71 %. Cualquier anormalidad del LCR junto a anticuerpos positivos en suero debe ser considerada diagnostica de neurosifilis: o Pleocitosis (en HIV positivos mas de 20 linfocitos) o Hiperproteinorraquia.
o o

TRATAMIENTO

Debido a que faltan estudios prospectivos, bien diseados y controlados sobre la dosis optima y la duracion del tratamiento, no debe sorprender que pacientes persistan con la infeccion a pesar de haber recibido un tratamiento adecuado.

Tratamiento de eleccin: PENICILINA G.

(A) Sifilis temprana en adultos: primaria, secundaria y latente temprana o Penicilina G Benzatinica 2.4 MU, 1 dosis IM. o Penicilina G Procainica 0.6 MU IM por 10 dias. o Azitromicina 2 gr VO (unica dosis). Riesgo de resistencia. No recomendad actualmente. o Doxiciclina 100 mg c/12 hs por 14 das VO. o Tetraciclina 500 mg c/6 hs por 14 das VO. o Ceftriaxona 250-500-1000 mg/da por 5-10-14 das. (B) Sifilis latente tarda o de duracion incierta, sifilis cardiovascular y gomatosa : o Penicilina G Benzatinica 2.4 MU por semana por 3 semanas IM (Si se utiliza este tratamiento se debe controlar la posibilidad de neurosifilis cada 3 6 meses). o Penicilina G Procainica 0.6 MU IM por 17 dias. o Doxiciclina 100 mg c/12 hs por 21-28 dias. o Ceftriaxona 1-2 gr IM o EV por 10-14 dias. (C) Neurosifilis: incluye las alteraciones neurolgicas y oftalmolgicas de la silifis temprana. o Penicilina G acuosa: 12-24 MU por 10-14 das. Posologa, 2 opciones: 2-4 MU cada 4 horas EV. En infusion continua. o Penicilina G Procanica 1.8 MU IM + Probenecid 500 mg c/6 hs VO por 17 dias. o Doxiciclina 200 mg c/12 hs por 28 dias. o Ceftriaxona 2 gr IM o EV por 10-14 dias. (D) Sifilis y HIV: o Algunos recomiendan tratar estos casos de igual forma que en los pacientes no HIV positivos. o Otros como si fueran casos de sifilis latente tarda o incluso, neurosifilis para evitar las complicaciones neurolgicas, pero falta evidencias al respecto.

EPIDEMIOLOGIA Y PROFILAXIS

La sifilis es una enfermedad que se encuentra extendida por todo el mundo. No respeta raza, edad ni sexo. Se debe administrar tratamiento preventivo a cualquiera que haya estado expuesto a la sifilis dentro de los 3 meses precedentes.

BIBLIOGRAFIA
1. Cartillas de Microbiologia Catedra de Microbiologia de la Facultad de Medicina de la UNT ao 1999. 2. Manual de Dermatologia de Gatti Undecima Edicion. 3. E. Tramont. Treponema pallidum (Sifilis) en Enfermedades Infecciosas: principios y practicas. 6 Edicion. Mandell, Bennett, Dolin. Cap.235: 2768-2783. Ao 2006.

4. A. Fuertes, Diagnostico Serologico de la Sifilis. Servicio de Microbiologia del Hospital 12 de Octubre de Madrid. 5. P. French Syphilis. Clinical Review. BMJ 2007;334;143-147. 6. UK National Guidelines on the Management of Syphilis 2008. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH). 7. S Velaphi. P Sanchez. Syphilis. Infectious Disease: Congenital and Perinatal Infections. C. Hutto. 8. Clinical Care Options: State-of-the-Art Management of Sexually Transmitted Diseases. Source: HIV/AIDS Annual Update 2009 By: Jeanne Marrazzo, MD, MPH

SIFILIS
Enfermedades venreas de I generacin

La sfilis es una enfermedad que en un inicio ataca los rganos genitales y, con el tiempo, se disemina por todo el cuerpo. La sfilis es contagiosa en el tanto existan lesiones como los chancros o llagas, los cuales pueden permanecer en el cuerpo por periodos muy prolongados, de dos aos y ms. Aunque hoy sigue siendo muy frecuente, con los tratamientos actuales podemos evitar los contagios masivos.

1. INTRODUCCION
La sfilis es una enfermedad que en un inicio ataca los rganos genitales y, con el tiempo, se disemina por todo el cuerpo. Es causada por una bacteria que se transmite primordialmente a travs de las relaciones sexuales; es decir, es una enfermedad venrea o de transmisin sexual (ETS). Cmo se llama la bacteria que produce la sfilis? La sfilis es producida por una bacteria llamada Treponema pallidum, perteneciente a un tipo muy comn de bacterias conocidas como espiroquetas.

2. FRECUENCIA

Antes de la invencin de la penicilina, la sfilis era una autntica epidemia en el planeta. Aunque hoy sigue siendo muy frecuente, con los tratamientos actuales podemos evitar los contagios masivos de antao.

3. CONTAGIO
Quines pueden contagiarse de sfilis? Cualquier persona que mantenga relaciones con un individuo infectado, se puede contagiar. Los nios dentro del vientre materno tambin pueden adquirir sfilis cuando la madre padece esa enfermedad. Cmo se contagia la sfilis? Existen dos formas de adquirir la sfilis: 1. Transmisin sexual: requiere el contacto con el chancro o llaga, sea por una relacin sexual oral, vaginal o anal con penetracin o sin ella. 2. Transmisin durante el embarazo: las madres infectadas pueden contagiar al nio dentro del vientre a travs de la placenta. Cunto tiempo puede una persona contagiar la sfilis? La sfilis es contagiosa en el tanto existan lesiones como los chancros o llagas, los cuales pueden permanecer en el cuerpo por periodos muy prolongados, de dos aos y ms. El problema es que, en muchas ocasiones, estas lesiones no se ven fcilmente, y por ello muchos pacientes, sin saberlo, transmiten la infeccin a otras personas. En trminos generales, se acepta que el paciente es infectocontagioso durante dos aos, y en algunos casos hasta ms tiempo. Si en el acto sexual no se produjo la eyaculacin, hay riesgo de que la enfermedad se transmita? El riesgo de contagio siempre est presente, incluso en ausencia de eyaculacin. Estoy en un equipo de ftbol y usamos un uniforme en comn. Un compaero me cont que hace tres meses tuvo sfilis. Es posible que me infecten al usar la misma pantaloneta? No, de ninguna manera. Existen muchos temores sobre el contagio venreo. A continuacin presentamos una serie de actividades que no representan riesgo de contagio pero que, por equvoco, generan un enorme miedo en la poblacin. La sfilis no se transmite en piscinas, gimnasios, servicios sanitarios o duchas, ni por alimentos o bebidas. Tampoco se transmite en actividades deportivas.

No hay riesgo de contagio por visitar hospitales, asistir a reuniones o actividades con multitudes, compartir oficinas, aulas o medios de transporte como taxis, aviones y trenes, ni por tocar objetos como dinero o puertas. Tampoco se transmite por estornudos, tos o saliva. Esta enfermedad no se transmite por la utilizacin de prendas de uso externo o de ropa interior; tampoco por el contacto con los animales, ni por tocar objetos contaminados con secreciones, ya sean asientos, vasos, cucharas, platos o mquinas, como las computadoras. Su transmisin requiere de un acercamiento sexual. De manera que no se transmite por caricias, apretn de manos, abrazos, ni en actividades artsticas como la danza o el baile. Donar sangre representa un peligro de contraer sfilis? Los donantes de sangre no tienen ningn riesgo de contraer sfilis, por cuanto el material que se utiliza es estril y desechable.

4. MANIFESTACIONES
Es cierto que la sfilis presenta varias etapas? La sfilis cursa por varias etapas diferentes, llamadas sfilis primaria, sfilis secundaria, sfilis latente y sfilis terciaria. En cada una de estas etapas, las manifestaciones son totalmente distintas. Los riesgos son cada vez mayores conforme pasa el tiempo, hasta llegar a la etapa terciaria o sfilis tarda, que es la ms grave. Cules son las manifestaciones de una sfilis primaria? La primera manifestacin es el chancro, una especie de lcera o llaga indolora. Puede aparecer uno o varios chancros en diferentes partes del pene o de la vagina. En algunas ocasiones, una semana despus de la aparicin del chancro se produce una inflamacin de los ganglios de la ingle. El chancro permanece hasta dos meses, y desaparece aunque no se reciba tratamiento. Cules son los sntomas si la infeccin se produce en la zona anal? En este caso se presenta la misma lesin bsica, es decir, el chancro. Sin embargo, como suele ser indoloro y es difcil de visualizar en la regin anal, comnmente el paciente no se percata de su presencia y, por ende, no acude al mdico. Solo en raros casos se presentan sntomas molestos, como producto de que los ganglios se inflaman. Cules son los sntomas si la infeccin se produce por contagio a travs del sexo oral? El chancro se presenta en cualquier parte de la boca. Suele ser indoloro, y solo da molestias si se inflaman los ganglios situados en la regin inferior de la mandbula o alrededor de la oreja o en el cuello. Usualmente las personas creen que es una lesin bucal corriente, como

las provocadas por el cepillo de dientes, y por eso no la asocian con la enfermedad ni buscan tratamiento. Cules son las manifestaciones de una sfilis secundaria? Seis semanas despus de la aparicin del chancro, ya sea genital, oral o anal, la infeccin pasa a la segunda etapa de la enfermedad. Su sntoma ms comn es un brote en la piel, el cual puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluyendo el tronco, los brazos, las piernas, las palmas de las manos, las plantas de los pies, etc. Tambin pueden presentarse otros sntomas, como cansancio, dolor de garganta, dolores de cabeza, ronquera, prdida del apetito, prdida parcial del cabello e inflamacin de ganglios. Estos sntomas duran entre dos y seis semanas, y por lo general desaparecen, aun sin tratamiento. Cules son las manifestaciones durante el periodo de latencia? La sfilis latente se inicia cuando desaparecen las lesiones de la sfilis secundaria. Durante el periodo de latencia no hay manifestaciones clnicas, y el paciente puede interpretar esta ausencia de sntomas como una seal de curacin. En realidad, la infeccin sigue activa y progresando internamente. En algunas ocasiones, durante esta etapa la sfilis se reactiva y se manifiesta con todos los sntomas de una sfilis secundaria. Durante los dos primeros aos del periodo de latencia, la sfilis es contagiosa. Posteriormente pierde esa capacidad de contagio. La nica excepcin es el embarazo, pues la madre puede infectar al nio aun cuando su sfilis tenga ms de dos aos de estar en periodo de latencia. La nica forma de diagnosticar la sfilis en esta etapa de latencia, es realizar las pruebas sanguneas. Cules son las manifestaciones de una sfilis terciaria? Esta es la etapa ms temible de la sfilis. Se presenta despus de varios aos de tener la bacteria sin recibir el tratamiento adecuado. En esta tercera etapa, se producen severas lesiones en el cerebro, el corazn, los huesos, el hgado, la mdula espinal y la piel. Cundo aparecen los primeros sntomas? El chancro, que es la lesin inicial, aparece entre los diez y noventa das despus de la relacin sexual infectante. Cuando la lesin es anal, vaginal o bucal, a menudo el paciente no se percata de su presencia y, por ende, no acude en busca de tratamiento.

5. SIFILIS Y EMBARAZO
Cules madres infectan a sus hijos dentro del vientre? La mujer que adquiere la sfilis durante el embarazo o la que se embaraz padeciendo la enfermedad, infecta a sus hijos. En estos casos, la bacteria puede pasar al nio a travs de la placenta.

Cmo se sabe si una mujer embarazada tiene sfilis? El diagnstico se efecta con un simple examen de sangre. Debido al impacto que puede tener esta enfermedad en el embarazo, a todas las embarazadas se les realizan las pruebas de la sfilis al inicio y al final del embarazo. La mujer embarazada infectada con sfilis recibe tratamiento durante el embarazo o despus del parto? Desde el mismo momento en que se diagnostica, se instaura el tratamiento con base en penicilinas, pues estos medicamentos se pueden utilizar sin problema durante el embarazo. La madre puede dar el pecho al nio? La sfilis no impide la lactancia, y no altera la composicin ni la cantidad de leche materna. Qu le sucede al nio que se infecta dentro del vientre materno? El nio en formacin es sumamente vulnerable a la sfilis. Los daos dependen del momento del embarazo en que ocurre la infeccin, as como de cunto tiempo la madre ha tenido la infeccin. En etapas tempranas es comn la muerte del embrin, con el consecuente aborto. En otras ocasiones, al cabo de los nueve meses, el nio nace muerto o muere a las pocas horas de nacido. Si el nio logra sobrevivir, puede presentar una serie de manifestaciones, como: secrecin nasal; ampollas y brotes en la piel; daos en el hueso, las articulaciones, el hgado y el bazo; deformaciones faciales y en las extremidades; anemia; alteraciones en los dientes; sordera, y problemas en los ganglios, entre otras.

6. DIAGNOSTICO
Cules exmenes se utilizan para el diagnstico de la sfilis? Aunque existen muchas pruebas, en general se emplea una prueba sangunea muy simple llamada VDRL. Cunto tiempo despus de contagiada la sfilis la prueba sale positiva? La prueba de VDRL es positiva en la mayora de los pacientes a los cuatro a quince das despus de aparecidas las primeras lesiones. Si la prueba de VDRL es positiva, significa que la enfermedad est presente?

En realidad, el diagnstico se realiza tomando en cuenta varios factores, entre ellos la actividad sexual del paciente. El VDRL puede salir positivo en otras enfermedades, por lo cual el diagnstico se confirma con pruebas ms sensibles, como una denominada FTA. Cules enfermedades pueden dar positivo el VDRL sin que la persona tenga sfilis? Muchas entidades pueden provocar que la prueba de VDRL resulte positiva. Por eso el diagnstico siempre se confirma. As, la tuberculosis, la lepra, el paludismo, el sarampin, la varicela, el lupus, las hepatitis virales, entre otras, pueden dar pruebas falsamente positivas; es decir, el resultado de la prueba es positivo pero la persona no tiene sfilis. Se puede diagnosticar con la citologa vaginal o Papanicolaou? El Papanicolaou se dise para diagnosticar lesiones precancerosas o cancerosas en el cuello del tero, no para detectar infecciones. Por eso, es poco frecuente que el Papanicolaou detecte esta infeccin.

7. TRATAMIENTO
Cul es el tratamiento contra la sfilis? La sfilis se puede tratar con diversos antibiticos. Usualmente se utilizan distintos tipos de penicilinas. La dosis y la duracin del tratamiento estn en estrecha relacin con la etapa en que se encuentre la enfermedad al diagnosticarla. Qu sucede si una persona es alrgica a la penicilina? Se utilizan otros tipos de antibiticos muy diferentes de la penicilina, para que no se produzcan reacciones alrgicas, como es el caso de las tetraciclinas. Estas pruebas se vuelven negativas despus de recibir tratamiento? En el caso del VDRL, la prueba suele convertirse en negativa. Pero comnmente el FTA se mantiene positivo a lo largo de la vida, y queda como una especie de registro de que la persona en algn momento tuvo sfilis. Esto se denomina cicatriz inmunolgica. Cmo sabe una persona que con el tratamiento se logr curar? Una vez recibido el tratamiento, se le indica al paciente que debe realizarse la prueba del VDRL cada tres meses. Si la sfilis se cur, los niveles del VDRL descendern hasta ser negativos o llegar a un nivel muy bajo. Es importante mencionar que muchas personas no toman de manera adecuada el tratamiento porque se sienten bien con las primeras dosis; en estos casos, la sfilis sigue progresando dentro del cuerpo. Hoy es frecuente observar que el germen causante de la sfilis sea resistente a diversos

antibiticos. De ah la importancia del control posterior al tratamiento, con el fin de corroborar la curacin.

8. COMPLICACIONES
Cules son las complicaciones asociadas a la sfilis? Sin la atencin oportuna, la sfilis puede provocar lesiones serias e incapacitantes en el corazn, el hgado, los huesos y el sistema nervioso central, entre otros sitios. El tratamiento en etapas tempranas evita estas complicaciones. Si se instaura en etapas tardas, el tratamiento impide el progreso de las lesiones, pero no se pueden revertir muchos de los daos ya provocados por esta bacteria.

9. PREVENCION
Cmo se puede prevenir el contagio de la sfilis? Como hemos mencionado, las enfermedades de transmisin sexual son muy difciles de prevenir porque no siempre dan sntomas. Adems, la vida sexual es tan compleja y pleomrfica, que comnmente las personas olvidan las normas mnimas de prevencin, las cuales suelen ser bien conocidas. Entre las medidas preventivas figuran: Evitar relaciones sexuales con personas de riesgo, como las prostitutas. Utilizar el preservativo de manera estricta, correcta y constante. Consultar ante la presencia de cualquier molestia genital. Evitar las relaciones sexuales cuando se sufre de molestias genitales. Realizarse chequeos peridicos si se mantiene una relacin sexual con una pareja no habitual. Ante el diagnostico de sfilis, avisar a las personas con quienes se mantuvo vida sexual durante el periodo de riesgo que el mdico seale. Efectuarse chequeos cuando se cambia de pareja sexual, o bien, cuando se conoce que la pareja habitual ha tenido relaciones sexuales con una tercera persona. El preservativo es eficaz para evitar el contagio de la sfilis? Los condones pueden evitar el contagio si la lesin o chancro se encuentra en reas del pene o de la vagina que quedan cubiertas con estos; pero si la lesin est en un rea no protegida por el preservativo, probablemente se transmitir la infeccin. Adems, la proteccin no es absoluta. Siempre existen casos, poco frecuentes, en que a pesar del uso correcto del preservativo se transmite la enfermedad.

Si una persona se contagi con sfilis, est protegida de una nueva infeccin por esta enfermedad? Claro que no. Una persona puede infectarse de sfilis varias veces en la vida, por cuanto esta enfermedad no produce inmunidad natural. As, los pacientes que han sido tratados pueden adquirir de nuevo el germen si tienen contacto sexual con personas infectadas. Existe alguna vacuna para evitar el contagio? Lamentablemente no existen vacunas para prevenir el contagio. Por eso, tanto la prevencin como el tratamiento oportuno son fundamentales.

10. RELACION CON OTRAS ENFERMEDADES

La presencia de sfilis se asocia a la presencia de alguna otra enfermedad? La sfilis por s misma produce, como ya lo anotamos, lesiones en muchos rganos. Es comn, adems, que quien padece una enfermedad venrea tenga alguna otra. Por eso, siempre es prudente realizar estudios completos de infecciones sexualmente transmisibles, entre ellas sida, virus del papiloma, herpes genital, hepatitis B, clamidia y gonorrea. Hay alguna relacin entre el virus del papiloma y la sfilis? Recientes investigaciones sugieren intrincadas relaciones entre estos grmenes, a saber: La sfilis provoca que el virus del papiloma sea ms difcil de tratar. La sfilis aumenta la probabilidad de que el virus del papiloma desencadene un proceso canceroso. La sfilis aumenta la probabilidad de que el virus del papiloma desencadene cuadros de condilomas externos. Antes de tratar el virus del papiloma, es recomendable determinar la presencia de la sfilis, para as disear un plan integral de tratamiento. Existe alguna relacin entre la sfilis y el sida? Nuevos estudios indican que son probables ciertas interacciones entre estas enfermedades, a saber: El paciente con sfilis tiene mayor probabilidad de contagiarse con el virus del sida. Adems, una vez contagiado tiende a transmitir el sida ms fcilmente. El paciente con sida contrae con mayor facilidad la sfilis. En el paciente con sida, la sfilis progresa de manera acelerada y provoca complicaciones ms fcilmente.