Andrea Torres Pea 26/08/13

SALUD BUCAL EN EL PACIENTE ANCIANO Hay varias enfermedades que aquejan al adulto mayor, entre las ms comunes se encuentran las relacionadas al sistema cardiovascular, msculo esqueltico y genitourinario entre otros, pero muchas veces no se toma en cuenta la salud oral del adulto mayor: el sistema estomatogntico. El sistema estomatogntico se define como un grupo de rganos que participan en importantes funciones como son la masticacin, deglucin y fonacin, que esta integrado por diversas estructuras compartiendo un pequeo territorio. As encontramos huesos, msculos, articulaciones, glndulas salivales, dientes, mucosas y piel. La salud del adulto mayor es determinada por varios factores tanto propios como ambientales, los cuales son tiles para indicar los cuidados odontolgicos recibidos durante toda su vida. Hoy se sabe que un alto porcentaje de la poblacin geritrica presenta problemas de salud oral bastante precarias, del cual la condicin de mayor prevalencia es la ausencia de todos lo dientes o edentulismo total. Esto se debe a que el tratamiento odontolgico es relegado a un segundo plano o simplemente omitido. Las patologas encontradas en la boca del adulto mayor es variada, aunque existen cuadros ms frecuentes, los cuales orientan a la prevencin y al tratamiento de eleccin. Se pueden presentar alteraciones de orden degenerativo, patologa tumoral, traumatismos y enfermedades de origen infeccioso (caries y la enfermedad periodontal). El paciente geritrico es propenso a sufrir alteraciones de la salud oral, las cuales pueden empeorar dificultando que todas las medidas preventivas y teraputicas se lleven a cabo de manera ideal. Esto podra alterar el curso de la enfermedad, prolongando su duracin o empeorando el pronstico, lo cual debe ser conocida por el paciente. Principales factores que influyen en la salud oral del adulto mayor y el resultado de las terapias a realizar: Presencia de una o ms enfermedades base Diabetes, hipertensin, osteoporosis, enfermedades hematolgicas y coagulopatas, alteraciones hepticas, insuficiencia renal, alteraciones visuales y motoras, alteraciones nutricionales, alteraciones de origen mental y cuadros que provoquen algn grado de inmunosupresin.

Es importante que antes de ejecutar cualquier maniobra odontolgica, el cirujano dentista debe determinar si el paciente est en tratamiento y si el cuadro se encuentra estabilizado. En el caso de pacientes con afecciones hepticas y renales, las precauciones deben centrarse en las alteraciones sistmicas, especialmente a nivel circulatorio, hematolgico e inmunolgico y que pudiesen complicar el tratamiento dental. Adems se debe ajustar las dosis de cualquier frmaco a indicar, ya que estos se metabolizan en el hgado y se excretan va renal. En pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, es indispensable indicar tcnicas de aseo simplificadas, de lo contrario la terapia no tendr los resultados esperados. Terapia farmacolgica variada y con frecuencia de larga duracin

Todos frmaco administrado a un paciente, lleva asociada la capacidad de producir efectos secundarios y reacciones adversas en el organismo, especialmente en tratamientos de larga duracin. Adems son capaces de interactuar con otros frmacos administrados de forma concomitante, pudiendo modificar el metabolismo de ambos y por consiguiente su accin final en el paciente.

Andrea Torres Pea 26/08/13

Muchos de los frmacos utilizados en estos pacientes provocan disminucin del flujo salival o xerostoma. Dentro de ellos estn algunos analgsicos y antidepresivos, antihistamnicos, antipsicticos, antihipertensivos, anticolinrgicos en general y derivados de los alcaloides opiceos. La principal complicacin derivada de la xerostoma de larga duracin, es la incidencia de caries radiculares y de candidiasis oral, adems del aumento o aparicin de molestias en pacientes portadores de prtesis removible. Cuando un paciente padece esta alteracin del flujo salival, es prioritario determinar la causa, antes de indicar cualquier producto. Pacientes bajo terapia de anticoagulantes, requieren la suspensin temporal del frmaco, cuando el odontlogo requiera realizar procedimientos que provoquen algn grado de hemorragia. Todo procedimiento ha de efectuarse en estrecha comunicacin del mdico tratante. Limitaciones de orden socio-econmico

Aquellos pacientes que se definen medicamente como adulto mayor, son caracterizados en el mbito social como un grupo que en su gran mayora se encuentra en condiciones de dependencia econmica y bajos ingresos. Este hecho se debe considerar al momento de indicar tratamientos dentales, pues suelen ser de alto costo. En conveniente, analizar tratamiento dentales alternativos de menor costo y adecuar al presupuesto del paciente los artculos de higiene oral a indicar. CARIES DENTAL La caries dental se define como la prdida de estructura del diente debida a una desmineralizacin de las estructuras duras que lo componen. Para que este fenmeno se produzca es necesaria la presencia de placa bacteriana, entidad definida como una pelcula de bacterias adherida al diente, y de hidratos de carbono, sustrato sobre el cual la placa bacteriana ejerce su metabolismo. Por lo tanto la caries dental es una enfermedad infecciosa, ya que es producida por microorganismos, de origen multifactorial. La caries dental es la primera causa de perdida dentaria y que en el caso de los pacientes adultos mayores su ubicacin es predominantemente a nivel radicular. As mientras mayor sea la concentracin de microorganismos cariognicos en la boca del paciente, mayor ser su probabilidad de tener caries. Por otro lado, mientras ms frecuente sea el consumo de hidratos de carbono fermentables, mayor tambin ser el riesgo de caries en ese paciente. Otros factores que modifican la incidencia de caries: Flujo salival Uso de productos fluorados

ENFERMEDAD PERIODONTAL El trmino enfermedad periodontal es un nombre genrico, utilizado para describir un grupo de enfermedades que afectan a los tejidos de soporte y proteccin del diente. Cuando la inflamacin se encuentra limitada a la enca se habla de Gingivitis, mientras que la extensin del proceso al resto de los componentes del periodonto, se denomina Periodontitis. La enfermedad periodontal es considerada la segunda causa de prdida dentaria, sin embargo en el adulto mayor puede igualar y en muchos casos superar a la caries dental como primera causa.

Andrea Torres Pea 26/08/13

Su etologa primaria es bacteriana, por lo que se clasifica como una patologa infecciosa, aunque existen mecanismos inmunolgicos asociados a su gnesis y progresin. Por lo que las medidas teraputicas tanto preventivas como curativas, estn orientadas a eliminar la mayor cantidad de microorganismos que sea posible, a travs de instruccin de tcnicas de higiene adecuadas a cada paciente, en combinacin con terapias de remocin de placa bacteriana y otros depsitos. El tabaquismo, la diabetes, el tratamiento con frmacos inmunosupresores y los cambios hormonales, son factores predisponentes de la enfermedad periodontal, ya que pueden aumentar su riesgo de ocurrencia o favorecer su progresin cuando ya est presente. El consumo de ciertos frmacos como la fenitona, nifedipino y cefalosporinas, promueven la aparicin de agrandamiento gingival, lo que puede semejar inflamacin, aunque no implica la presencia de enfermedad periodontal, aunque puede dificultar un adecuado aseo dental. La enfermedad periodontal, a causa de la proliferacin bacteriana que propicia, se reconoce como factor que contribuye a agravar el curso clnico de enfermedades crnico degenerativas. PACIENTES PORTADORES DE PROTESIS DENTALES Para que el sistema estomatogntico funcione de forma optima, es ideal la conservacin del mayor numero de dientes posibles en boca, no solo para cumplir con una masticacin eficiente o esttica, sino porque los dientes tienen una importante funcin de sensibilidad propioceptiva, que se pierde cuando son reemplazados en su totalidad. Cuando el paciente sufre la prdida de uno o ms dientes, es recomendable su reemplazo lo antes posible. Si el estado bucal existente o motivaciones de costo determinan que es candidato a ser portador de prtesis removible, es fundamental establecer el diseo protsico ms adecuado. Finalmente es fundamental explicar al paciente que la prtesis dentales, en cualquiera de sus tipos, nunca son definitivas. ATENCION PRIMARIA La atencin primaria debe tener un enfoque esencialmente preventivo y estar orientada hacia la instruccin tanto del paciente como del personal o familiar que se encuentre a cargo de su cuidado. La educacin impartida deber incluir diferentes medidas de control de placa, el cuidado y correcto uso de las prtesis dentales, utilizacin de flor; control de afecciones de la ATM y deteccin precoz de cncer orofacial. EPIDEMIOLOGIA DEL PROBLEMA DE SALUD La boca participa tambin en una de las etapas del desarrollo que se da en todos los seres humanos y cuando se inicia la discapacidad oral por la perdida de dientes el paciente se ve afectado tambin en su autoestima, por el hecho de no poder sonrer. El estudio del envejecimiento orofacial hasta los aos 70 se limitaba al problema de la perdida de dientes, desde entonces la gama de problemas asociados al envejecimiento son: Caries dental Enfermedad periodontal Xerostoma Ardor en la boca Halitosis Micosis Trastornos gustativos Disfagia Tumoraciones

CAMBIOS EN TEJIDOS PERIODONTALES Y ORALES

Andrea Torres Pea 26/08/13

Reduccin del volumen de la cmara pulpar Cemento dentario aumenta de grosor Atricin Perdida de resistencia y elasticidad en los tejidos Erupcin pasiva del diente Ligamento disminuye su grosor y altura Perdida de fibras y clulas Adelgazamiento y perdida de queratina

ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS En Mxico el proceso de envejecimiento se hace ms evidente a partir de la dcada de 1970 donde 1 de cada 20 personas tienen 60 aos o ms, se estima que para el ao 2050, 1 de cada 4 tendr 60 aos. BIBLIOGRAFIA

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf
Manual de Odontogeriatra Anallely R. Zamora Calixto