Diabetes Mellitus Tipo I Definicin de Diabetes segn la OMS: Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), define la Diabetes como

una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (que es el aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa gravemente rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos sanguneos. Diabetes Mellitus de tipo I (DMID) se subdivide en dos subtipos:
1) DMID A o Autoinmune. 2) DMID B o Idioptica.

DM1 A o Autoinmune: Es una enfermedad autoinmune en la que existe una destruccin selectiva de las clulas Beta del pncreas mediada por linfocitos T activados en sujetos con haplotipos HLA de predisposicin. Despus de un perodo preclnico de duracin variable, durante el cual el paciente permanece asintomtico, cuando la masa de clulas productoras de insulina llega a un valor crtico, el paciente presenta la sintomatologa clsica: Poliria (mucha miccin) Polidpsia (mucha sed) Prdida de peso Progresiva cetosis -> Puede desencadenar en cetoacidosis si no se controla con insulina exgena

DM1 B o Idioptica: Como contraposicin a la DM1 A, la DM1 B engloba a aquellos pacientes con mismas o iguales caractersticas, en los que no se encuentran datos de autoinmunidad ni haplotipos HLA de predisposicin. Etiopatogenia de la Diabetes tipo 1: Se ha observado una mayor prevalencia de esta forma clnica en sujetos que presentan ciertos antgenos del complejo mayor de histocompatibilidad HLA que se encuentran en el cromosoma 6 y que controlan la respuesta inmune. La asociacin de la Diabetes Mellitus tipo 1 con antgenos HLA : DR3 , DR 4 , DQA Arg 50 y DBQ No Asp 57 estara reflejando una mayor

suceptibilidad a desarrollar la enfermedad. Para que ello ocurra se requierede otros factores ambientales como virus, txicos u otros inmunognicos. Esto explica el porqu slo el 50% de los gemelos idnticos son concordantes en la aparicin de este tipo de Diabetes. Los individuos suceptibles, frente a condiciones ambientales expresaran en las clulas beta del pncreas, antgeno del tipo II de histocompatibilidad anormales, que seran desconocidos por el sistema de inmunocompetencia del sujeto. Ello inicia un proceso de autoinmunoagresin, de velocidad variable, que lleva en meses o aos a una reduccin crtica de la masa de clulas beta y a la expresin de la enfermedad. COMPLICACIONES AGUDAS: 6.1 HIPOGLUCEMIA: La hipoglucemia consiste en un descenso de la glucosa en sangre. La tasa se obtiene realizando una glucemia capilar. Se considera que estamos ante una hipoglucemia cuando la tasa de glucosa en sangre es inferior a 70 mg/dl y se acompaa de sntomas, que revierten tras la toma de azcares. 6.1.1 Tipos de hipoglucemia: Podemos clasificar la hipoglucemia en funcin a su gravedad, desde un grado leve hasta una situacin de prdida de la consciencia. Leve-moderada: el paciente nota los sntomas y, l mismo es capaz de tratarse Grave: el paciente necesita ayuda de otra persona para corregir la situacin Coma hipoglucmico: el paciente est inconsciente.

Otra clasificacin es la hipoglucemia nocturna que aparece durante el sueo. Los sntomas de sudoracin importante, pesadillas, inquietud y cefalea matutina ms una hiperglucemia ocasional matutina, intercalada con glucemias demasiado ajustadas los das previos, debera hacernos sospecharla. Si se sospechara esta complicacin sera recomendable hacer una glucemia a las 3-4 de la madrugada y realizar los ajustes precisos. 6.1. 2 Causas de una hipoglucemia: - Exceso de Insulina - Retraso o disminucin de la ingesta de alimentos - Aumento del ejercicio fsico - Relaciones sexuales intensas - Exceso de Alcohol

Sntomas de una hipoglucemia: Hipoglucemia leve/moderada Mareo Palidez Sudoracin fra Cosquilleos Temblor Nerviosismo Ansiedad Palpitaciones Hambre intensa Visin borrosa Dolor de cabeza

Hipoglucemia grave Visin doble Confusin Alteracin del comportamiento Alteracin de la palabra (borrachera diabtica) Somnolencia Convulsiones Coma

HIPERGLUCEMIA Y CETOSIS: La hiperglucemia con cetosis constituye una complicacin aguda de la DM tipo 1 derivada de la falta de Insulina. Es poco frecuente, ya que cuando aparece, muchos diabticos no sospechan lo que ocurre, por lo tanto, ni la diagnostican, ni la tratan hasta que finalmente, se ven obligados a acudir al Servicio de Urgencias. Es de crucial importancia que las personas con Diabetes y sus familiares tengan informacin sobre esta situacin para actuar correctamente. Causas de una Hiperglucemia con Cetosis: - Falta de Insulina en el organismo, los motivos pueden ser diversos: abandono u olvido del tratamiento, insulina en mal estado o caducada, tcnica de inyeccin incorrecta... - Infecciones - Traumatismos - Ingesta desmesurada de alimentos ricos en Hidratos de Carbono - Consumo excesivo de Alcohol. - Algunos medicamentos (corticoides, diurticos) - Situaciones de estrs. Cuando el nivel de Insulina en sangre sea muy escaso o nulo, ser necesario poner ms Insulina de lo habitual. Si no lo hacemos, nuestro organismo reaccionar de la siguiente manera: La glucosa se acumular en sangre, elevndose a valores de 250-300 mg/dl o superiores y no llegar a las clulas

Nuestro organismo conseguir energa transformando en el hgado el glucgeno en glucosa y las grasas en cetonas. La presencia de cetonas en sangre la acidificarn. Para minimizar este problema, se eliminarn con la orina (cetonuria)o se exhalarn con la respiracin, lo que provocar un aliento con olor a fruta. Al mismo tiempo, eliminar el exceso de glucosa en sangre a travs de la orina (glucosuria)

Cmo confirmar la presencia de hiperglucemia con cetosis: Es necesario que existan los siguientes parmetros: Glucosa en sangre superior a 250 mg/dl Glucosa en orina positiva (++,+++) Cuerpos cetnicos en orina positiva (+,++)

Sntomas de hiperglucemia y cetosis: - Deseo frecuente de orinar - Sed intensa - Boca seca - Piel seca, mucosas secas - Picor en genitales - Visin borrosa - Dificultad para concentrarse, irritabilidad. stos son debidos a que, en el organismo hay Insulina, aunque aparece en cantidades insuficientes. Cuando la deficiencia de Insulina es casi absoluta, aparecer la cetosis con los siguientes sntomas: Prdida de peso, debilidad Prdida de la musculatura Nauseas, vmitos Cansancio Dolor abdominal

Olor afrutado en el aliento COMPLICACIONES CRNICAS: RETINOPATA DIABTICA: La retinopata diabtica es una de las principales complicaciones de la diabetes. Sobre su incidencia conocemos los siguientes datos: En los pases desarrollados, la retinopata diabtica es la primera causa de ceguera en las personas menores de 60 aos.

Esta enfermedad se suele detectar cuando han transcurrido ms de 15 aos desde el diagnstico de la diabetes La mayora de las anomalas provocadas por la retinopata diabtica son silenciosas y no provocan ningn sintoma La retinopata diabtica es causada por dao a los vasos sanguneos de la retina, la capa de tejido en la parte posterior del interior del ojo. La retina transforma la luz y las imgenes que entran en el ojo en seales nerviosas que son enviadas al cerebro. La retinopata diabtica es la causa principal de ceguera en edad productiva. Las personas con DM1 y DM2 estn en riesgo de padecer esta afeccin.

Existen dos etapas de la retinopata diabtica: La no proliferativa se presenta primero La proliferativa es ms grave y avanzada

La posibilidad de desarrollar retinopata y tener una forma ms grave es mayor cuando: Se tiene diabetes desde hace tiempo La diabetes ha estado mal controlada.

Otros problemas que se pueden presentar son: Cataratas: opacidad del cristalino del ojo Glaucoma: aumento de la presin en el ojo, que puede llevar a la ceguera Edema macular: visin borrosa debida a que se filtra lquido hacia el rea de la retina que suministra la visin aguda central. Desprendimiento de retina: la cicatrizacin puede provocar que parte de la retina se salga de la parte posterior del globo ocular.

6.3.1.1 Sntomas de la retinopata diabtica: - Visin borrosa y prdida lenta de la visin - Sombras o reas de visin perdidas - Dificultad para ver de noche. 6.3.1.2. Diagnstico de la retinopata diabtica: El mdico puede diagnosticar retinopata diabtica mediante un proceso que consiste en dilatar las pupilas con gotas para los ojos y examinar luego la retina cuidadosamente. Tambin, se puede emplear una fotografa de la retina o angiografa con fluorescena Si el paciente tiene retinopata diabtica en etapa temprana (no proliferativa), el mdico puede observar:

Vasos sanguneos en el ojo que son ms grandes en ciertos puntos (tambin llamado microaneurismas) Vasos sanguneos que estn bloqueados Pequeas cantidades de sangrado (hemorragias retinianas) y lquido que escapa hacia la retina.

NEFROPATA DIABTICA: La nefropata diabtica es aquel proceso que le ocurre a un DM1 en el que se produce un dao a causa del exceso de glucosa en sangre cuya afectacin son las nefronas 6.3.2.1 Sntomas de la nefropata diabtica: - Fatiga la mayor parte del tiempo - Sensacin de malestar general - Dolor de cabeza - Nuseas y vmitos - Inapetencia - Hinchazn de las piernas Diagnstico: Se realizar una vez al ao, un examen urinario en el que se busca una protena llamada Albmina filtrada en la orina. Si aparece demasiada cantidad de esta protena en orina, a menudo es un signo de dao renal. Tambin suele presentarse HTA que se desarrolla rpidamente o es dficil de controlar. Para confirmar el diagnstico, se realizar una biopsia del rin. PIE DIABTICO: Trastorno de los pies de los diabticos provocado por la enfermedad de las arterias perifricas que irrigan el pie, complicado a menudo por dao de los nervios perifricos del pie e infeccin. Debido a la oclusin de las arterias que llevan sangre a los pies se produce gangrena Los daos a los nervios perifricos de los pies provocan trastornos sensoriales, lceras de la planta del pie, atrofia de la piel

DIABETES MELLITUS: tipo II Definicion: El trmino diabetes mellitus (DM) define alteraciones metablicas de mltiples etiologas caracterizadas por hiperglucemia crnica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas, resultado de defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la misma o en ambas. Genes Medio ambiente -Nutricin -Obesidad -Ejercicio

Inicio de la diabetes

Complicaciones
Discapacidad

Intolerancia a la glucosa

Hiperglucemia en desarrollo

Muerte

Deinicin de diabetes mellitus: El trmino diabetes mellitus (DM) define alteraciones

metablicas de mltiples etiologas caracterizadas por hiperglucemia crnica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas, resultado de defectos en la secrecin de insulina, en la accin de la misma o en ambas (OMS, 1999) (6). La DM puede presentarse con sntomas caractersticos, como sed, poliuria, visin borrosa y prdida de peso. Frecuentemente, los sntomas no son graves o no se aprecian. Por ello, la hiperglucemia puede provocar cambios funcionales y patolgicos durante largo tiempo antes del diagnstico. Las complicaciones crnicas de la DM incluyen el progresivo desarrollo de retinopata, con potencial ceguera; nefropata que puede llevar al fallo renal; neuropata perifrica con riesgo de lceras plantares, amputacin o pie de Charcot; determinadas infecciones; alteraciones odontolgicas, neuropata autonmica; y enfermedades cardiovasculares, como cardiopata isqumica, accidentes cerebrovasculares o arteriopata perifrica. La DM 2 supone el 90% de los casos de diabetes. La mayora de los diabticos tipo 2 tiene sobrepeso u obesidad, lo que contribuye a presentar un aumento en la resistencia a la insulina. Es un tipo de diabetes que presenta grados variables de dficit insulnico y resistencia perifrica a la accin de la insulina. En DM 2, con frecuencia se producen elevados niveles de insulinemia inicial compensatoria, provocando a la larga una secrecin insulnica insuficiente para compensar la resistencia a insulina. La cetoacidosis es infrecuente.

Constituye el 8 0 - 9 0 % del total y aparece en sujetos que presentan resistencia a la insulina y un dficit relativo (ms que absoluto) de insulina. Los diabticos t i p o 2 no precisan la administracin de insulina para prevenir la aparicin de cetosis, si bien pueden llegar a necesitarla en algn momento de su vida para controlar la glucemia

Factores de riesgo para el desarrollo de diabetes

Edad y sexo La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. Es inferior al 10% en personas menores de 60 aos y entre el 10%-20% entre los 60-79 aos de edad Existe una mayor prevalencia en varones entre 30 y 69 aos y en las mujeres mayores de 70 aos. Estudios de prevalencia 3 Etnia El estudio Nurses Health Study (11) (n 78.419 pacientes) concluye, tras 20 aos de seguimiento, que el riesgo de desarrollar diabetes era menor en caucsicos que en el resto de etnias estudiadas (raza negra, asiticos e hispanos). Estudio de cohorte2 + Susceptibilidad gentica La mayora del riesgo gentico para el desarrollo de la DM 2 se basa en una compleja interaccin entre diversos factores polignicos y ambientales. Un estudio de cohorte (12) de 20 aos de duracin concluye que hay un mayor riesgo de DM en descendientes de diabticos; el riesgo es parecido si es diabtica la madre o diabtico el padre [Riesgo relativo (RR) 3,5 (IC 95%: 2,3-5,2]) y mucho mayor cuando lo son ambos progenitores [(RR 6,1(IC 95%: 2,9-13,0)]. Estudio de cohorte2 + Si un gemelo homocigtico padece diabetes, su hermano desarrollar diabetes en el 90% de los casos (13). Varios estudios (14; 15) han implicado la variante del gen 2 TCF7L2 en el riesgo de presentar DM 2. Diabetes gestacional El riesgo de desarrollar DM 2 es mayor en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional. La incidencia de desarrollar DM 2 en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional era mayor durante los primeros cinco aos tras el parto, con un aumento ms lento a partir de los 10 aos RS de estudios de cohorte 2 + Bajo peso al nacer No est clara la relacin entre el bajo peso al nacer y la incidencia de DM. En un metaanlisis (18) de alta calidad de 14 estudios (n 132.180) la odds ratio (OR) fue de 1,49 (IC 95%: 1,36-1,64). Los resultados de este estudio son heterogneos y estn determinados por la influencia de un solo estudio (19); omitiendo ste, desaparece la significacin estadstica. Este metaanlisis tambin asocia un incremento de riesgo de DM 2 al alto peso al nacer (>4 kg) [OR 1,25 (IC 95%: 1,12-1,42)]. Los autores concluyen la dificultad de conocer el verdadero impacto de los factores de confusin en la relacin entre el bajo peso al nacer y la DM 2. RS de estudios de cohorte 2 + Lactancia materna Una revisin sistemtica (RS)concluye que podra existir una asociacin entre la lactancia materna y la disminucin de la incidencia de DM 2 [OR: 0,61 (IC 95%: 0,44-0,85)]; no obstante, el resultado puede estar sobreestimado al no estar ajustado por los factores de confusin en todos los estudios. Estos resultados son coincidentes a los mostrados en el Nurses

Health Study en el que el efecto beneficioso se produjo a partir de los 11 meses de lactancia. RS de estudios de cohorte 2 + Obesidad: Un estudio de cohorte (22) realizado en mujeres (n 84.991) con un seguimiento medio de 16 aos concluy que el factor de riesgo ms importante para la DM 2 era el IMC elevado. El riesgo relativo (RR) para mujeres con un IMC 23-24,9 era 2,67 (IC 95%: 2,13-3,34); IMC 25-29,9, RR 7,59 (IC 95%: 6,27-9,19); IMC 30-34,9, RR 20,1 (IC 95%: 16,6-24,4), IMC >35, RR 38,8 (IC 95%: 31,947,2). En el caso de los hombres se realiz un estudio de cohorte y, tras un seguimiento de cinco aos, se concluy que los hombres con un IMC >35 tenan un RR 42,1 (IC 95%: 22-80,6) comparado con tener un IMC <23.Estudios de cohorte2 + La obesidad abdominal (ndice cintura-cadera >0,95) aument el riesgo de diabetes [RR: 42,2 (IC 95% 22-80,6)] en una cohorte de varones (24). En otro estudio de cohorte (25) realizado en poblacin general alemana, el mayor riesgo de DM fue en hombres con un alto IMC combinado con un alto ndice cintura-cadera. Dieta y alcohol Tipo de dieta: El patrn diettico influye en el riesgo de presentar DM 2. De un estudio de cohorte de 20 aos de duracin, tras realizar un ajuste multivariante (edad, IMC, etnia), se concluye que una dieta sana (alta en fibra y grasa poliinsaturada y baja en cidos grasos trans y azcares) tiene mayor impacto en el riesgo de diabetes en algunas etnias (raza negra, asiticos e hispanos) que en la raza blanca (RR 0,54 (IC 95%: 0,39-0,73) vs. RR 0,77 (0,72-0,84)) (11).Estudios de cohorte 2 + En otro estudio realizado en 42.000 profesionales sanitarios varones,una dieta con un alto consumo de carne roja, carne procesada, productos lcteos grasos, dulces y postres se asoci con un incremento del riesgo de diabetes independientemente del IMC, la actividad fsica, la edad o la historia familiar [RR 1,6 (IC 95%: 1,3-1,9)] (26). El riesgo era mayor [RR 11,2 (IC 95%: 8,07-15,6)] si adems los pacientes eran obesos (IMC >30 kg/m2). Por otro lado, los varones que realizaban una dieta con alto consumo de vegetales, fruta, pescado y aves tenan una reduccin del riesgo que rozaba la significacin estadstica [RR 0,8 (IC 95%: 0,7-1,0)]. Estos resultados son similares en las mujeres (27).Productos lcteosEl consumo de productos lcteos bajos en grasa est asociado con un menor riesgo de DM 2 (independientemente del IMC) en hombres [RR 0,77 (IC 95%: 0,62-0,95)] (28) y en mujeres [RR 0,79 (IC 95%: 0,67-0,94) (29). Frutos secos Segn un estudio de cohorte (30) con unas 83.000 mujeres (Nurses Health Study), el incremento del consumo de nueces est inversamente asociado con el riesgo de padecer DM 2 (consumo 5 unidades por semana vs. no consumo), el riesgo relativo ajustado por otros factores de riesgo era RR 0,73 (IC 95%: 0,6-0,89).Estudios de cohorte2 + Caf El consumo a largo plazo de caf puede asociarse con un descenso en el riesgo de DM 2. En una RS (31) de nueve estudios de cohorte (n 193.473), el riesgo de diabetes era menor en las personas con alto consumo de caf. Un estudio prospectivo (32) con 88.000 mujeres de entre 26 y 46 aos de edad encontr que el riesgo de diabetes era menor para los mayores consumos de caf. El RR era 0,87 (IC 95%: 0,73-

1,93) para una taza por da; 0,58 (IC 95%: 0,49-0,68) para dos a tres tazas al da; y 0,53 (IC 95% 0,41-0,68) para cuatro o ms tazas, comparado con no consumidores.

Fisiopatologa En los pacientes con D M t i p o 2, existen dos defectos: 1) dficit en

lasecrecin de insulina por el pncreas, y 2) resistencia a la accin de la insulina en los tejidos perifricos. No se conoce cul de los dos defectos es primario, aunque la mayora de los autores considera que la resistencia a la insulina es primaria, aunque en la progresin posterior hacia D M el desequilibrio entre la secrecin de insulina y la propia resistencia insulnica sea fundamental, y termine conduciendo a la hiperglucemia. La masa de clulas B se conserva intacta, a diferencia de lo que ocurre en la DM tipo 1. Las razones del declive de la capacidad secretora de insulina en la DM tipo 2 no estn claras. La amilina es un pptido de 37 aminocidos que se almacena normalmente con la insulina dentro de los granulos secretores de las clulas B y se libera en respuesta a los mismos estmulos secretagogos. Se han demostrado depsitos de sustancia amiloide formada por amilina en el pncreas de pacientes con DM tipo 2, pero se ignora si estos depsitos son un fenmeno primario o secundario. Su papel exacto en la patogenia de la diabetes no se ha establecido,aunque en algunos animales induce resistencia insulnica y su acumulo puede facilitar el fracaso tardo en la produccin de insulina. Otros factores implicados son un agotamiento de la capacidad de la clula B por la propia glucotoxicidad, defectos primarios en el metabolismo mitocondrial no oxidativo de los cidos grasos, alteraciones en el procesamiento de la insulina o sustancias proinflamatorias liberadas desde el tejido adiposo. RESISTENCIA A LA INSULINA: Hombres caucsicos Prepberes Mujeres caucsicas Ancianos Dieta alta en carbohidratos Mexico-americanos 2 trimestre de embarazo Pubertad Obesidad 3er trimestre de embarazo

Patogenia de la diabetes mellitus tipo 2

La patogenia de la D M tipo 2 es compleja puesto que diferentes grados de dficit relativo en la secrecin insulnica y resistencia a la insulina, provocados por factores genticos y ambientales, contribuyen de diferente forma en la aparicin de la enfermedad entre los distintos individuos. Factores genticos La D M tipo 2 se trata de una enfermedad de herencia compleja en la que se

establece una relacin entre factores de riesgo polignicos no claramente establecidos en genes relacionados con el desarrollo y funcin de la clula B, y liberacin y accin de la insulina, junto con mecanismos ambientales. No obstante, la influencia gentica es an ms importante que en la DM tipo 1, como deriva del hecho que aproximadamente un 4 0 % de los pacientes tenga un progenitor con la enfermedad, que la concordancia entre gemelos homocigotos ronde aproximadamente el 90 % o que el riesgo de un familiar de un diabtico tipo 2 de presentar la enfermedad sea de cinco a diez veces superior que el de personas sin antecedentes familiares de D M tipo 2.

En circunstancias normales, la glucosa es el sustrato preferencial del msculo. Si aumenta la oferta de cidos grasos libres disminuye la captacin y utilizacin de la glucosa.

Manifestaciones clnicas:
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma alguno Suele comenzar en edades intermedias o avanzadas de la vida. Visin borrosa La disfuncin erctil <--- neuropata, disminucin del flujo sanguneo, estrs fatiga, sensacin de cansancio, nuseas y vmitos, polifagia, polidipsia poliuria

Piel seca, prurito,

 heridas que tardan en cicatrizar. entumecimiento en las manos y pies Debutan con descompensacin hiperosmolar

LA CLINICA CARDINAL (4 P): INSIDIOSA DE 2 SEMANAS O MESES DE EVOLUCION Sndrome X: La obesidad puede aumentar el riesgo cardiovascular a travs de un efecto directo
sobre el corazn y a travs de la presencia de otros factores asociados. La resistencia insulnica y/o hiperinsulinemia tambin se asocian con estas alteraciones

Complicaciones agudas: Hipoglucemia: <75mg/dl, La cetoacidosis diabtica

La descompensacin hiperosmolar: El SHH viene definido bioqumicamente por una

glucemia > 600 mg/dl, cuerpos cetnicos negativos o levemente positivos en orina o suero, pH arterial > 7,30, osmolalidad srica efectiva > 320 mOsm/kg y bicarbonato plasmtico (> 18 mEq/l).

Complicaciones crnicas:
Sinergismo con riesgo cardiovasculares como la hipertensin arterial, dislipemia, obesidad, sedentarismo y tabaquismo, la alteracin plaquetaria y la disfuncin endotelial y del msculo liso vascular. ***Angor o infarto agudo de miocardio, si existe arteriopata coronaria; claudicacin intermitente e incluso gangrena, si existe isquemia en miembros inferiores Retinopata diabtica y otras alteraciones oculares Nefropata diabtica Neuropata diabtica Otras alteraciones asociadas: Pie diabtico Infecciones Hipertrigliceridemia Trastorno de la conducta alimentaria

DIAGNOSTICO:
Segn la Gua de la ADA 2013 el diagnstico de Diabetes Mellitus se establece por: A1C >6.5%. La prueba se debe realizar en un laboratorio que utilice un mtodo estandarizado segn el National Glycohemoglobin Standarization Program (NGSP), certificado y estandarizado para el Diabetes Control and Complications trial. Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl (7 mmol/L). El ayuno se define como la no ingesta calrica durante por lo menos 8 horas. Glucemia 2 horas posprandial (GP) 200 mg/dl (11.1 mmol/L) durante la prueba d e tolerancia oral a la glucosa (PTOG). La prueba debe ser realizada con las indicaciones de la OMS, con una carga de hidratos de carbono equivalente a 75 g glucosa anhidra disuelta en agua. Glucemia al azar 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en un paciente con snto mas clsicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia.

En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen. La prueba de tolerancia a la glucosa no es recomendable para uso rutinario. En relacin a estos criterios existen condiciones intermedias como la glicemia anormal en ayunas (entre 110 y 125 mg/dl) y la intolerancia a la glucosa (glicemia 2 h postcarga entre 140 y 199 mg/dl).4 Ambas situaciones se asocian a mayor riesgo de diabetes y de patologa cardiovascular.