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POBLACIONES ESPECIALES REHABILITACIN CARDACA

Adriana Daz Prez

REHABILITACIN CARDACA
DEFINICIN El conjuno de actividades necesarias para asegurar a los cardipatas unas condiciones fsicas y sociales ptimas que les permitan ocupar por sus propios medios un lugar tan normal como les sea posible en la Sociedad Boletn OMS

REHABILITACIN CARDACA
El especialista AFD
Formacin titulada ? RCP Importante Velar por la seguridad grupo heterogneo Tener conocimiento historia clnica y cliente Verificar validez de PE Determinar I eto Planificar Evaluar Crear adherencia

REHABILITACIN CARDACA
Beneficios de la AFD SANOS: VS y GC a un nivel dado de FC FC y Ta V telediastlico V telesistlico espesor de la pared ventricular

CARDACOS Con IAM afectado el VS La mejora funcional de los pacientes coronarios NO est relacionada con la funcin VI. CAMBIOS PERIFRICOS

REHABILITACIN CARDACA
CAMBIOS PERIFRICOS AF N y tamao mitocondrias Mioglobina Tolerancia a la acidosis celular (+ q sanos) Densidad capilar Musc Eto Necesidades sang Musc Eto

Mejora independiente del tamao del IAM


A 5 aos mejora la perfusin del miocardio

REHABILITACIN CARDACA
OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE AF EN EC Colesterol hdl Peso y grasa total Tolerancia glucosa Tensin psquica Magnitud personalidad tipo a Mejora en cualquier edad

REHABILITACIN CARDACA
Objetivos: Mejorar Calidad de vida Prevencin secundaria de la enfermedad Control de FR Con control mdico, los programas de RC mejoran:
la capacidad fsica de los enfermos refuerzan su estado psicolgico, estrs aumentan el umbral de presentacin de angina y de arritmias ayudan a la normalizacin de la vida social, laboral y sexual

REHABILITACIN CARDACA
INDICACIONES REHABILITACION CARDIACA
CARDIOPATAS ISQUMICAS: IAM Bypass Angioplastia Angina esfuerzo estable PERSONAS SANAS: Con factores de riesgo coronario
Obesidad, sedentarismo, hiperlipemias,

OTRAS CARDIOPATIAS: Transplante cardaco Valvulopatas operadas Congnitos operados Insuficiencia cardaca Arteriopata perifrica

A partir de la edad media de la vida que inician ejercicio fsico de forma habitual

REHABILITACIN CARDACA
CONTRAINDICACIONES DE LA RC ABSOLUTAS: Aneurismas disecantes de aorta (pat. de la pared arterial) Obstrucciones severas del tracto de salida del VI, no Q RELATIVAS: Arritmias graves Persistencia de dolor anginoso Insuficiencia cardiaca (<40%)

REHABILITACIN CARDACA
CLASIFICACIN BAJO RIESGO Funcin sistlica en reposo normal (FE >del 50%). Ausencia de isquemia inducida por AF Ausencia de arritmias inducidas por AF Ausencia de lesiones estenticas coronarias superiores al 50% o existencia de una buena revascularizacin coronaria

REHABILITACIN CARDACA

FASES RC FASE I : 1-14 das. Estancia hospitalaria FASE II: 2 meses Supervisin mdica FASE III: Resto de su vida Clubes coronarios, gimnasios NOSOTROS!!

REHABILITACIN CARDACA
ACTIVIDAD FSICA ADAPTADA EC OBJETIVOS Que el EC adquiera el hbito de ejercicio. Aumentar la captacin mxima de oxgeno por el msculo esqueltico Disminuir el consumo de oxgeno en el miocardio

REHABILITACIN CARDACA
CONSIDERACIONES GRALES Realizar el TE si tiene + 1ao o = medicacin Conocer la medicacin que toma efectos FC Utilizar PULSMETRO Se recomienda toma Ta Fase de calentamiento lenta y progresiva
Incluir ejercicios respiratorios Controlar FC y Ta

REHABILITACIN CARDACA
ENTRENAMIENTO CV TIPO DE TRABAJO : AF implique grandes masas musculares, tb mmss Evitar deportes de competicin FRECUENCIA : 3- 5 das/sem TIEMPO: 40 - 60 min sesin

REHABILITACIN CARDACA
ENTRENAMIENTO CV
MTODOS DE ENTRENAMIENTO

Eto. continuo Calentamiento 10 min / Eto 30 a 40 min Circuito C/ 10 min varios aparatos: Cinta, bici, remo, manivela Intervalos Ciclos 5 min x 2-5 min d , 2 3 veces

REHABILITACIN CARDACA
ENTRENAMIENTO CV
INTENSIDAD DE ENTRENAMIENTO 55-75 a 85 % de la FCM en TE o del umbral de isquemia clnica o elctrica. (-10 lpm) 40 85 % VO2max o Ritmo de Reserva Cardaca EEP de la Escala de Borg: 11-13 a 15 con beta bloqueantes ENFRIAMIENTO CV Objetivo: evitar los riesgos de hipotensin, de isquemia miocrdica y ARRITMIA. Disminuir la carga durante 5 minutos Finalizar con ejercicios de estiramiento y respiracin

REHABILITACIN CARDACA
SNTOMAS DE ALARMA: Disnea Opresin precordial, dolor irradiado a cuello o Br Mareo, visin de estrellitas Palidez, sudoracin excesiva. Incapacidad de aumentar la FC Escaso aumento de la Ta Aparicin de arritmias FRMACOS DILATADORES SUBLINGUALES

REHABILITACIN CARDACA
ENTRENAMIENTO MUSCULAR
FRECUENCIA: 1 -3 veces semana INTENSIDAD: 50% 1 RM TIPO DE TRABAJO: Circuito Isomtricos ? REPETICIONES: 10 R s/carga //15 20 R CONSIDERACIONES: Tcnica respiratoria. No Valsalva. Alineacin postural

REHABILITACIN CARDACA
ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD
FRECUENCIA: 2-4 dias/sem Grupos musculares implicados en la mejora AP

TCNICAS DE RELAJACIN M. Jacobson, Schultz, etc EJERCICIOS DE RESPIRACIN

REHABILITACIN CARDACA
Existen muchos protocolos de eto. AF individualizada en su inicio Beneficios a partir de las 12 semanas aprox. Importante favorecer la adherencia Aprender por qu y cmo son los ej. Buscar act. placenteras Componente social

REHABILITACIN CARDACA
CONCLUSIONES
La AF disminuye la morbilidad y mortalidad por cardiopata isqumica. La instalacin deportiva posee las condiciones idneas para continuar los programas de RC. Debe haber una relacin directa entre los servicios de rehabilitacin cardaca de los hospitales, cardilogos de zona y dichos grupos de actuacin
Ext J.C. Segovia A F Adaptada RC 2004

REHABILITACIN CARDACA
CREACIN CLUB CORONARIO Enfermos cardacos Alumnos sanos con 3 factores de riesgo Sedentarios de edad avanzada EL DESAFO Y POR QU NO??

REHABILITACIN CARDACA
WEBS DE INTERS www.ucm.es/info/meddepor www.acsm.org www.tuotromedico.com/temas/rehabilitacion_cardi aca.htm www.saludalia.com

ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES
ENFERMEDADES REUMTICAS Artrosis Espondilitis anquilosante Artritis Reumatoide OSTEOPOROSIS

ARTROSIS
Proceso degenerativo de los tejidos articulares en el que no existen trastornos metablicos, inflamatorios o tumorales. Se caracteriza por
Alteraciones del cartlago articular, Proliferacin del tejido seo subcondral - osteofitos Lesiones congestivas y fibrosas sinoviales. DOLOR Y PRDIDA DE MOVILIDAD

ARTROSIS Articulacin

ARTROSIS
Columna vertebral

ARTROSIS
Causas: Por lesiones articulares o bien por alteraciones extra-articulares. Se originan entonces
Alteraciones biomecnicas, agotamiento articular por presin Alteraciones de las caractersticas materiales del cartlago Alteraciones de los ligamentos y msculos que rodean la articulacin.

ARTROSIS
Factores favorables:
La edad Cierta predisposicin gentica Sexo femenino Trastornos por sobrecarga - sobreuso Ciertos trastornos metablicos, endcrinos y circulatorios.

ARTROSIS
Primaria Secundaria PROGRESIN LENTA

FASES
Fase inicial: dolor al inicio del movimiento, empeora con sobreesfuerzos. Mejora con el reposo Fase secundaria: brotes por climatologa. Se presentan fases de agudizacin con dolor, inflamacin, contracturas musculares que irn originando atrofia muscular. Mayor dolor luego del reposo Etapa final: Impotencia funcional, remodelamiento seo anrquico, aumenta la incongruencia articular

ARTROSIS
Signos y Sntomas: Dolor Deformacin articular y crujidos dando lugar a bloqueos e inestabilidad Limitacin del movimiento
por retracciones de la cpsula, por contracturas por atrofia de los msculos de la esttica

Posturas en flexo.

ARTROSIS
DIAGNSTICO Por localizacin y tipo de dolor Referencia clnica y exploracin Por pruebas:
Aspiracin de lquido articular RX Anlisis de sangre (descarta otras enf)

ARTROSIS
Tratamiento: Medidas generales : 1- Corregir factor desencadenante 2- Dieta variada y equilibrada 3 - Evitar sobrecargas de las articulaciones 4 - Ensear pautas de higiene postural y economa articular en la vida diaria 5 - Frmacos: analgsicos menores 6 - Termoterapia local

ARTROSIS
Informe "Physical Activity and Health" (1996), La actividad fsica regular es necesaria para mantener una fuerza muscular normal y la estructura y la funcin de las articulaciones. Efectuada con la intensidad recomendada para la mejora de la salud, este tipo de actividad no se asocia a la lesin e las articulaciones ni al desarrollo de artrosis, y puede resultar beneficiosa para muchas personas que padecen artritis.

La actividad fsica de competicin puede asociarse al desarrollo de artrosis en una etapa posterior de la vida, aunque la causa probable de este trastorno es el padecimiento de lesiones relacionadas con la prctica deportiva.

ARTROSIS
ACTIVIDAD FSICA: Mantener la movilidad - no sobrecargar Alternar el ejercicio con el reposo A diario No resistir el movimiento y respetar siempre la regla del no dolor Tonificar los msculos periarticulares. Msculos ya atrofiados con bloqueos articulares o dolor realizar ejercicios isomtricos. Estirar los msculos contracturados que favorecen las posturas en flexo.

ENFERMEDADES REUMTICAS
ARTRITIS Inflamacin de una articulacin Reduccin del estatus funcional
Ms de 100 enfermedades Espondilitis anquilosante Artritis reumatoide Osteoartritis Lupus eritematoso sistmico Gota

dolor

ENFERMEDADES REUMTICAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Espondilitis anquilosante, espondilitis anquilopoytica o espondiloartritis anquilosante Se incluye dentro de las espondiloartropatas
Seronegativas / localizacin en la entesis

Hace referencia a un proceso de fusin vertebral Enfermedad inflamatoria crnica de causa desconocida

ENFERMEDADES REUMTICAS
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE Cuadro clnico
Lumbalgia crnica de ms de tres meses mayor tras un periodo de reposo mejora con la actividad presenta gran rigidez de la espalda.

Inflamacin de articulaciones perifricas (cadera, rodillas, mandbula, trax, etc) Problemas articos o uveitis oculares

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Diagnstico difcil al inicio TRATAMIENTO Antiinflamatorios Actividad fsica
mantener la movilidad de la columna objetivos: - flexibilizar - crear una lordosis lumbar. - corregir la cifosis dorsal (si es posible). - reducir la lordosis cervical.

ENFERMEDADES REUMTICAS
LA ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad generalizada de tipo inflamatorio crnico de la membrana sinovial de mltiples articulaciones Duracin variable e irregular Causa desconocida Predisposicin gentica / enfermedad autoinmune No contagiosa Puede afectar otras partes del organismo

LA ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGA Afecta entre 130.000 y 400.000 personas en Espaa Ms frecuente en mujeres No propia de ancianos
Mayor frecuencia entre 45 y 55 aos

LA ARTRITIS REUMATOIDE
CARACTERSTICAS
Destruccin progresiva de las articulaciones, los ligamentos y las vainas que recubren a los tendones. Afecta a la entesis y adelgaza el cartlago articular Las articulaciones se inflaman con gran tumefaccin, aumento de calor y rigidez. Dolor al mover las articulaciones Deformaciones
Ndulos reumatoides en zona de roce (reversibles)

LA ARTRITIS REUMATOIDE
Art. ms afectadas (tomado A. Jimnez)

LA ARTRITIS REUMATOIDE
DIAGNSTICO Sntomas
Dolor / Inflamacin de la articulacin Sndrome de SIOGREN ( af. Glndulas)

Pruebas de laboratorio como son las pruebas reumticas


prueba de la fijacin del ltex, radiologa simple.

LA ARTRITIS REUMATOIDE
TRATAMIENTO Complejo Frmacos :
Anti- inflamatorios y corticoides Otros: Sales de oro (LP)

Adaptacin AVD ( no estrs, bao caliente) Medidas higinicas posturales Ciruga de correccin de las deformidades y de las secuelas. AF

LA ARTRITIS REUMATOIDE
ACTIVIDAD FSICA
IMPORTANTE no perodo agudo - Favorece la circulacin, la nutricin y protege la articulacin - Tanto act. acuticas como tierra - Aplicar tcnicas de relajacin

LA ARTRITIS REUMATOIDE
TIPO DE ACTIVIDAD AEROBICA: grandes grupos musculares, tronco, TREN superior e inferior OBJETIVOS Incrementar la capacidad aerbica Mejorar la Resistencia INTENSIDAD DURACIN FRECUENCIA 60-80% FC; 40-60% VO2 max 3-5 das semana 5-30/ses, nfasis en la duracin antes que en la Intensidad TIEMPO ADAPTACIN 2-3 meses

FUERZA : Ento con pesas, bandas elsticas, Ejercicios isomtricos en art inflamada Mquinas regulabel RAM

Aumentar la contraccin voluntaria mxima Aumentar la habilidad para desarrollar las AVD

Tomar como referencia el umbral del dolor No solo art afectadas 2-3 Rep. inicial hasta 10-12 Rep. 50% 1RM 2-3 das semana alterno Recuperar 24 hs. isomtricos ( 20 x 10R dia )

2-3 meses

FLEXIBILIDAD: Movilidad articular, tronco superior Est Cadena posterior

Disminuir el anquilosamiento; mantener libre de dolor el ngulo de movilidad mxima

1-2 sesiones da Fase aguda mov pasiva Luego activa 2- 3 R

LA ARTRITIS REUMATOIDE
CONSIDERACIONES IMPORTANTES:
Evitar sobre-estiramiento de articulaciones (de alta inestabilidad) Alto n repeticiones y alto impacto no recomendados. Hielo 15a 20 en la art. al finalizar prevencin. La depresin puede ser un obstculo El tratamiento con esteroides predispone a fracturas por estrs . No crear situaciones competitivas.

Adaptado de: BAECHLE, T.R. EARLE, R. NSCAs Essentials of Personal Training (2004), ACSM (2000). A.Jimnez (2004)

OSTEOPOROSIS

Enfermedad sea caracterizada por la prdida de masa sea en relacin con el volumen del hueso anatmico.
del n y amplitud de las celdillas del tej. seo

OSTEOPOROSIS
EPIDEMIOLOGA Afecta mayores de 50 aos 7 veces ms a mujeres que a hombres 1 de cada 3 mujeres Enfermedad que va en
En Espaa aprox. afecta a 2 mill de M y 500.000 H

OSTEOPOROSIS
TIPOS I Asociada a menopausia por deficiencia de estrgenos. Relacin 6 a 1 M/ H II Asociada a la edad + 70 aos. Por enf endcrinas, falta vit D, hiperparatiroidismo Relacin 2 a 1 M/ H

OSTEOPOROSIS
SNTOMAS Y SIGNOS. Dolor seo Deformidad y prdida de altura. Fracturas seas.(+ M, CV, Cad) + 65 aos Otros:
cansancio fatigabilidad fcil nerviosismo con tendencia a la depresin

OSTEOPOROSIS

Prdida de talla corporal y cambios caractersticos de conformacin corporal en la osteoporosis.


(ext A. Jimnez)

OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO
Hereditarios o vinculados al individuo : Raza ( blanca u oriental) Antecedentes familiares Envejecimiento Menopausia antes de los 40 aos Sexo femenino Ms de tres embarazos No lactancia Lactancia mayor de seis meses No embarazos Huesos finos Delgadez

OSTEOPOROSIS
FACTORES DE RIESGO
Estilo de vida : Bajo consumo diettico de calcio ( menos de 1000 mg / da) Inactividad fsica Consumo de tabaco / alcohol Ms de 5 tazas de caf al da Alto consumo de fibra Poca insolacin Secundario a enfermedad o consumo de frmacos Enfermedades gastrointestinales Insuficiencia renal crnica Artritis reumatoide Hipertiroidismo Consumo de esteroides o corticoides, antiepilpticos, heparina.

OSTEOPOROSIS
Diagnstico Densitometra sea Tomografa Axial Computarizada Importancia del diagnstico precoz
Progresa silenciosamente Origina incapacidad fsica

OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es causa de ms muertes en la mujer que el cncer de mama y de tero.

TRATAMIENTO

Farmacolgico
Los estrgenos El calcio La calcitonina Los bifosfonatos

OSTEOPOROSIS
ACTIVIDAD FSICA Se contraindica la inactividad, la inmovilidad. Retrasar o tal vez parar la prdida de masa sea. NO SUSTITUYE LA TERAPIA HORMONAL Estudios demuestran Marchas no previenen la prdida de masa sea S ej. de + I para la masa sea

OSTEOPOROSIS
TIPO DE ACTIVIDAD OBJETIVOS INTENSIDAD / DURACIN FRECUENCIA TIEMPO ADAPTACIN

Aerbico Contra F gravedad (demanda mecnica) Carrera, caminar con pesos Fuerza ejercicios poliarticulares de carga mus.

Mejorar o mantener capacidad trabajo fsico

40-60% VO2mx 60 80 % FCMT 3-5 das/semana 20-40 minutos/sesin

2-3 meses

Mejorar fuerza principales grupos musculares Enfatizar flexores y extensores de cadera y extensores de tronco, m y cintura escapular Aumentar y mantener rango movilidad articular Isq, Pect y Lumbar

50% 1RM-70% 3RM Mejor 75% 1RM pocas R 2-3 series 8 rep. 2 das/semana 20-40 minutos/sesin

2-3 meses

Flexibilidad Ej posturales globales

5-7 das/semana

OSTEOPOROSIS
CONSIDERACIONES IMPORTANTES: Incluir trabajos de coordinacin Para adaptaciones de 9 a 12 meses de entrenamiento sistemtico. Atencin a la edad asociada a la presencia de la enfermedad: mayores de 50 aos FR CV Evitar ambiente competitivo en las sesiones. Adherencia y motivacin por relaciones sociales.
Jimnez (2004)

Adaptado de: BAECHLE, T.R. EARLE, R. NSCAs Essentials of Personal Training (2004), ACSM Position Stand (1995). A.

Evitar los movimientos de flexin ?

OSTEOPOROSIS

Cambios en la masa sea con la edad Se calcula una prdida de 0,5 % anual

OSTEOPOROSIS
PREVENCIN Incrementar al mximo el pico de masa sea en adolescentes y jvenes AFD regular P del C desde 9 aos + Calcio + Vit D Evitar factores de riesgo a esa edad Reducir prdida de masa sea por la menopausia y la edad. Dieta / AFD

ANTE LA DUDA
Pedir, buscar informacin siempre Siempre cumplir la regla del no dolor Importante una escucha atenta. QU NO SE DEBE HACER
realizar actividad en el proceso agudo forzar posturas

Muchas Gracias!!
Adriana Daz Prez adrianadiaz2004@hotmail.com adriana.diaz@educa.madrid.org