Seminario Intervencin temprana y trastornos de la comunicacin Universidad de Talca & GDT (SOPNIA) Santiago.

Abril, 2008

Objetivos de la presentacin

1. Exponer los aportes conceptuales de la Clasificacin 0-3.

2. Describir la conceptualizacin de los trastornos de la relacin y comunicacin .

Dra. Daniela Zalaquett F.
Psiquiatra Infanto-Juvenil

Objetivos de los Sistemas de

Clasificacin en Salud Mental Infantil

Clasificacin 0-3. Caractersticas Generales

Las categoras diagnsticas son descriptivas: registran patrones de sntomas y conductas . Se consideran centrales las relaciones en que participa el nio. Incluye la progresin evolutiva de cada nio con sus diferencias individuales . Pretende que las intervenciones se basen en la mejor comprensin de las circunstancias del nio y la familia.

1. 2. 3. 4.

Organizar observaciones Lenguaje comn Marco inicial Alentar a mayor precisin en las descripciones de los desafos que enfrenta el nio y de sus aptitudes para orientar estrategias de intervencin ms eficaces. Recomendaciones para intervencin y monitoreo. Deben emplearse TAMBIN para atender las aptitudes del nio, su potencial de manejo exitoso y la capacidad intrnseca de los seres humanos para crecer y desarrollarse.

5. 6.

Clasificacin 0-3. Caractersticas Generales

Eje I :

Diagnstico primario.

Sistema de 5 ejes :
Eje I Eje II Eje III Eje IV Eje V Diagnstico primario Clasificacin de la relacin Trastornos o Estados Fsicos , Neurolgicos, Evolutivos y Mentales Estrs Psicosocial Nivel Funcional de Desarrollo Emocional

Debe reflejar los rasgos ms prominentes del trastorno que trae a consultar.

Si un diagnstico est mejor descrito en sistema DSM IV debe usarse ese diagnstico en el eje I.

Los diagnsticos complementarios sobre el desarrollo relacionados con la comunicacin , el funcionamiento motor y sensorial deben incluirse en el eje III.

Eje II : La relacin
Desarrollo personalidad

Trastornos de la Relacin Parentoinfantil

Entrevista clnica:

Relaciones primarias del nio

Estructuracin defensas psicolgicas

Percepciones, actitudes, conductas y afectos del progenitor, del nio o ambos que resultan en interacciones perturbadas entre ellos.

Socializacin :qu es posible esperar de los otros

Diagnstico debe basarse en: la conducta observada

La existencia de un trastorno es especfica de una relacin

experiencia subjetiva que tiene el progenitor del nio.

Eje II Diagnstico de dificultades relacionales Diagnstico de la interaccin

Relacin Calidad conductual Tono afectivo Involucramiento psicolgico

Factores Intensidad Frecuencia Duracin

Dificultad Desarreglo Perturbacin Trastorno

Cualidad conductual de interaccin

Tono afectivo

Involucramiento psicolgico

conducta de cada miembro de la dada

tono emocional caracterstico de la dada

actitudes y percepciones que progenitores tiene del nio.

Nota:

Eje II no aborda toda la gama de relaciones posibles

Eje III

Eje IV : Estresores psicosociales

En nios pequeos el estrs psicosocial implica prdida de proteccin, seguridad, bienestar del nio (envoltura protectora sostenedora)

Cualquier diagnstico fsico o referente a la salud mental y/o al desarrollo realizado con otros sistemas diagnsticos y de clasificacin

Impacto final de estrs depende de: Severidad del estresor Nivel evolutivo del nio Accesibilidad y capacidad del ambiente cuidador para servir como amortiguadores y ayudar a comprender y tratar con el estresor.

Eje V:

Nivel Funcional del Desarrollo Emocional

Nivel evolutivo en que el nio organiza la experiencia afectiva, interactiva, comunicativa, cognitiva, motriz, y sensorial. Capacidades esenciales por nivel funcional de desarrollo:
Atencin mutua Compromiso mutuo Intencionalidad interactiva y reciprocidad Comunicacin representacional/afectiva Elaboracin representacional Diferenciacin representacional I y II

Qu tienen en comn los Trastornos Generalizados del Desarrollo?

AUTISMO VERSUS ESPECTRO AUTISTA

Cmo categorizar dejando abierta etiologa, evolucin y pronstico ?

Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD)

Trastorno Multisistmico del Desarrollo (TMSD)

Dficit relacional primario y definitorio. Permanente con variaciones Incluye: Trastorno Autista Trastorno Asperger Trastorno Desintegrativo Trastorno de Rett Trastorno generalizado no especificado

Dficit relacional secundario Serias dificultades procesamiento Deterioro significativo de la comunicacin y procesamiento motor y sensorial. Hay alguna capacidad o potencial para la intimidad y proximidad relacionales.

Por descripcin funcional.

Patrn A
(lactante > 5 meses)

Patrn B
(lactante > 9 meses )

Gestos simples, comunicacin intencional Parecen no relacionados y carentes de metas Severas dificultades para planificacin motriz Afecto chato, inapropiado no modulado Placer en juego sensorial directo Autoestimulacin y conductas rtmicas Tono muscular pobre o activos y distrables , hiporreactivos Patrones selectivos de hiperreactividad

Intermitentemente relacionados con gestos intencionales simples - a travs de negativismo o evitacin deliberadas - control inputAfecto accesible pero efmero Islas de satisfaccin o placer superficiales: disfrutan con actividades repetitivas o perseverativas con objetos Rgidos, reaccionan con intensidad a cualquier cambio Patrones mixtos de reactividad sensorial y tono muscular Buscan o evitan sensaciones de modo ms organizado

Patrn C
(lactantes > 15 meses)

Sentido ms consistente de relacionamiento Muy reactivos a otros (evitadores, rgidos) Tienen islas de afecto y relacin clidos y agradables, gestos sociales simples (tener brazos, mirar, vocalizar, intercambiar objetos) Intermitentemente capaces de conducta interactiva y gestos complejos Se resisten al cambio, muy perseverativos, intensa preocupacin por ciertos objetos ( permiten unin del otro en la perseveracin) Tendencia a hiperrreactiviad a sensaciones. Palabras o frases repetitivas

Gracias !