VII CONGRESO NACIONAL DE ENFERMERIA

23 Y 24 DE MAYO 2009

TALLER DE ELECTROCARDIOGRAFIA BRADIARRITMIAS

Lic. VELAZQUEZ MARIO FUNDACION FAVALORO Hospital Universitario

RITMO SINUSAL NORMAL

TIPOS DE BRADIARRITMIAS
Bradiarritmias sinusales
- Bradicardia sinusal - Paro sinusal - Bloqueo sinoauricular

Bloqueos auriculoventriculares
- Primer grado - Segundo grado
# Tipo I # Tipo II # 2:1 # Alto grado

- Tercer grado

BRADICARDIA SINUSAL

CONCEPTO
Reduccin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 l.p.m., por una disminucin del nmero de impulsos surgidos del ndulo sinusal

BRADICARDIA SINUSAL
CAUSAS: - Fisiologicas - Patolgicas - Farmacolgicas

Bradicardia sinusal
Tratamiento
En general no precisa Si es sintomtica
Etiolgico Farmacolgico: Atropina / Isoproterenol Elctrico: Marcapasos cardiaco

Bradicardia sinusal
Manifestaciones clnicas:
Sntomas
En casos de bradicardias sinusales extremas pueden aparecer sntomas de bajo gasto cardiaco.

Signos
Ruidos Cardiacos y pulso arterial perifrico rtmico y por debajo de 60 l.p.m. Pulso venoso central a la misma frecuencia que el arterial perifrico En ocasiones aumento de la TA diferencial.

BRADICARDIA SINUSAL

Bradicardia sinusal
Electrocardiograma

1,156 segundos = 38 l.p.m.

Paro sinusal
Concepto:
Se produce por ausencia del latido sinusal (faltan onda P) debido a una marcada depresin del automatismo del nodo sinusal.

Tipos:
Transitorio Mantenido

Paro sinusal
Etiologa: Puede ser causa de paro sinusal todo lo que altere el ndulo sinusal en su vertiente automatismo.

Paro sinusal
Manifestaciones clnicas:
Sntomas
Desde asintomticos Adams. hasta crisis de Stokes

Signos
En el pulso central y perifrico: Falta de algn latido (en el transitorio) Pulso regular y en general lento correspondiente al ritmo de escape (en el mantenido).

Paro sinusal transitorio

Electrocardiograma

1,040 s

1,040 s

4,200 s

1,040 s

1,000 s

Paro sinusal transitorio

Electrocardiograma

7 segundos
Masaje Seno Carotideo

Paro sinusal mantenido

Electrocardiograma

P
Aurcula

Punto de origen del ritmo de escape

Unin AuriculoVentricular Ventrculo

QRS

QRS

QRS

QRS

II
P P P P

PARO SINUSAL

Paro sinusal
Tratamiento Va a depender de: 1. Magnitud y sintomatologa 2. Causa 3. Contexto Posibilidades 1. Que no precise 2. Etiolgico 3. Marcapasos

BLOQUEO A-V
DEFINICION
Retardo o interrupcin de la conduccin de las aurculas a los ventrculos como consecuencia de una alteracin anatmica o funcional en cualquier sector del sistema de conduccin y que puede ser de forma transitoria, permanente o intermitente.

BLOQUEO A-V
Etiologa:
Las causas de la Disfuncin Sinusal que provoquen aumento o detencin de la conduccin a nivel de la unin sinoauricular

BLOQUEO A-V
CLASIFICACION Bloqueo de 1er. Grado
Bloqueo de 2do. Grado - Tipo Wenckebach - Tipo Mobitz II - 2:1 - Alto Grado Bloqueo de 3er. Grado (Completo)

Bloqueo sinoauricular
Manifestaciones Clnicas: Sntomas
Los de primer grado Ninguno Los de segundo grado Si la frecuencia cardiaca es baja, aparecern sntomas de bajo gasto cardiaco (insuficiencia cardiaca, presncope, etc.). Los de tercer grado En el momento de producirse, si la pausa hasta que aparece el ritmo de escape es lo suficientemente prolongada puede aparecer un Sndrome de Stokes Adams. Posteriormente depender, como en el de segundo grado, de la frecuencia cardiaca que mantenga el ritmo de escape.

Bloqueo sinoauricular
Manifestaciones Clnicas: Signos
Los de primer grado Ninguno Los de segundo grado Pulso con fallo de algn latido, bradicardia de pulso (rtmica o arrtmica, segn el tipo grado de bloqueo) y pueden aparecer, segn la frecuencia cardiaca resultante, signos de bajo gasto cardiaco. Los de tercer grado Una vez establecido, bradicardia de pulso, en general rtmica, y con una frecuencia que depender del punto de origen del ritmo de escape y de su estabilidad, lo que condicionar la aparicin o no de signos de bajo cardiaco.

Bradiarritmias
Bloqueo AV de 1 grado
P-R > 0,20 seg P-R constante QRS sigue a la onda P

BAV 2DO GRADO

Tipo Wenckebach o Mobitz I - Es la forma ms comn
- Cada estmulo encuentra una dificultad creciente para atravesar el NAV - El intervalo PR se incrementa en forma progresiva hasta que una P se bloquea reinicindose el ciclo - Los intervalos PR disminuyen - Localizacin a nivel del NAV o intrahisiano

Bradiarritmias
Bloqueo AV de 2 grado Mobitz II
Bloqueo sbito de la conduccin Evoluciona a bloqueo AV completo Indicacin de MCP definitivo (de alto grado: 2 o mas P no conducen)

Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG

Tipo Mobitz II

BAV 2:1
Puede deberse a un mecanismo tipo Wenckebach o mobitz Se constatan 2 ondas P por cada QRS Tiende a autoperpetuarse

Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG

Tipo 2/1

BAV DE ALTO GRADO

Ausencia de conduccin de 2 o ms ondas P consecutivas Es una alternancia entre un ritmo idioventricular (que comanda el ciclo cardaco) y de capturas ventriculares de ondas P sinusales Hay acortamiento de los RR y conduccin con imagen de Bloqueos de rama

Bloqueo auriculoventricular de 2 grado: ECG

Alto grado tipo 3/1

QRS P P P P P

QRS P P P

QRS P P P

QRS P P

BAV 3ER GRADO O COMPLETO

Ningn impulso auricular logra propagarse hacia los ventrculos Las aurculas estn comandadas por el NS y los ventrculos por un MCP ubicado por debajo del bloqueo Los complejos pueden ser anchos o angostos

Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG

QRS

QRS

QRS

Bloqueo auriculoventricular de 3er grado: ECG

P P P P P P P P P P P

RITMO AGONICO
En el ritmo agnico no existe contraccin ventricular eficaz. A pesar que se produce conduccin de los impulsos, el ECG muestra complejos muy distorsionados, sin actividad mecnica alguna en los ventrculos.-