Graciela de Almeida Zanetti

CARACTERSTICAS DA DENTADURA
MISTA EM CRIANAS BRASILEIRAS

GRACIELA DE ALMEIDA ZANETTI

Dissertao apresentada Faculdade de
Odontologia de Bauru, da Universidade
de So Paulo, como parte dos requisitos
para obteno do ttulo de Mestre em
Odontologia, rea de Odontopediatria.

(Edio Revisada)

Bauru
2003

CARACTERSTICAS DA DENTADURA
MISTA EM CRIANAS BRASILEIRAS


Dissertao apresentada Faculdade de
Odontologia de Bauru, da Universidade
de So Paulo, como parte dos requisitos
para obteno do ttulo de Mestre em
Odontologia, rea de Odontopediatria.

Orientadora: Prof Dr Maria Aparecida de
Andrade Moreira Machado
(Edio Revisada)

Bauru
2003

Z16c

Zanetti, Graciela de Almeida
Caractersticas da dentadura mista em crianas brasileiras /
Graciela de Almeida Zanetti. Bauru, 2003.
95p.: il.; 30 cm.

Dissertao (Mestrado) Faculdade de Odontologia de
Bauru. Universidade de So Paulo.

Orientadores: Prof Dr Maria Aparecida de Andrade Moreira
Machado

Autorizo, exclusivamente para fins acadmicos e cientficos, a reproduo
total ou parcial desta dissertao, por processos fotocopiadores e outros
meios eletrnicos.

Assinatura:_______________________________
Bauru, Fevereiro de 2003.

Projeto de pesquisa aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo, na
reunio do dia 19 de agosto de 2002.

Ofcio CEP/FOB-USP n. 037/2002.

iii

25 de outubro de 1977
Londrina Pr

Nascimento
1995 1998 Curso de Odontologia na
Universidade Norte do Paran
UNOPAR

1999 2000 Curso de Ps-Graduao em
Odontopediatria, a nvel de
Especializao, na UNOPAR

2001 2003 Curso de Ps-Graduao em
Odontopediatria, a nvel de
Mestrado, na Faculdade de
Odontologia de Bauru da
Universidade de So Paulo

Associaes AONP Associao Odontolgica
Norte do Paran

ABO Associao Brasileira de
Odontologia

DEDICATRIA

v

Aos meus queridos pais,
LAURO FERNANDO e MARIA DE LOURDES
que mais uma vez me incentivaram a prosseguir;

Aos meus irmos,
FABOLA e LEONARDO;

A todos os meus familiares,
especialmente minhas avs
TARCILA e MAFALDA ;

Ao querido RAFAEL

Por estarem sempre presentes, pacientemente me
apoiando sempre que necessrio, dedico este trabalho.

AGRADECIMENTOS

vii
Ao se desejar o cume da montanha, no se repara nas pedras do caminho
Arthur Schopenhauer
Filsofo alemo

Agradeo primeiramente a Deus,
...Que incomparvel e inconfundvel na sua infinita
bondade, compreendeu os meus anseios e me deu a necessria coragem
para atingir os objetivos, ofereo o meu porvir e agradeo pelas foras
empreendidas neste trabalho.

Prof.a Dra. Maria Aparecida de Andrade Moreira Machado,
que me orientou na realizao desta dissertao.

Profa. Dra. Maria Fidela de Lima Navarro, Coordenadora
Acadmica e atual Diretora da FOB_USP, por sua dedicao na realizao
deste mestrado.

Ao Prof. Dr. Newton Expedito de Moraes, Coordenador
Operacional, por seu modo sempre solcito e dedicado.

Ao Prof. Dr. Aymar Pavarini, ex-Diretor da FOB-USP, pelo
seu apoio prestado a este mestrado.

viii
A todos os Professores que participaram do Programa de
Mestrado, especialmente aos da rea de Odontopediatria: Pofs. Drs. Aymar
Pavarini, Bernardo Gonalves Vono, Jos Eduardo de Oliveira Lima, Jos
Roberto Lauris (departamento de odontopediatria e sade coletiva, por seu
auxlio na estatstica), Maria Francisca Thereza Borro Bijella, Ruy Csar
Camargo Abdo, Salete Moura Bonifcio da Silva, por terem nos
engrandecidos com seus valiosos conhecimentos.

Aos funcionrios do Departamento de Odontopediatria e da
Biblioteca da FOB-USP, pelas orientaes cedidas.

Aos pequenos pacientes e seus responsveis, que durante a
realizao desta pesquisa foram de suma importncia, possibilitando assim
o desenvolvimento desta dissertao.

Aos Diretores das escolas pesquisadas em Londrina, que
gentilmente abriram suas portas para o desenvolvimento desta pesquisa, e
de forma especial Maria Ins dos Santos Lozano, Diretora da Escola
Municipal Atanzio Leonel que se apresentou sempre solcita quando mais
necessitvamos, no medindo esforos em sua colaborao.

s colegas do mestrado de Odontopediatria que vieram a se
tornar hoje grandes amigas: Andra, Denise, Elosa, Fabrcia, Lucimara,
Maria de Ftima, Maria Gisette, Maristela e Tatiana.

ix
Ao Ricardo Campos, secretrio do mestrado e amigo
sempre presente, por sua ateno e pacincia.

E a todos, que de forma direta e indireta, colaboraram com a
realizao deste trabalho.

x
Sumrio

Listas de Figuras.................................................................................................. xiii
Listas de Tabelas .................................................................................................xiv
Resumo....................................................................................................................xv
Introduo................................................................................................................. 1
Reviso de Literatura............................................................................................. 4
2.1 Relao Molar ........................................................................................................ 7
2.2 Relao dos caninos ........................................................................................... 11
2.3 Fases da Dentadura Mista .................................................................................. 11
2.3.1 Primeiro Perodo Transitrio........................................................................12
2.3.2 Perodo Intertransitrio.................................................................................15
2.3.3 Segundo Perodo Transitrio ......................................................................16
2.4 Ms-ocluses....................................................................................................... 17
2.4.1 Mordida Aberta Anterior ...............................................................................17
2.4.2 Mordida Cruzada Posterior..........................................................................20
2.5 Apinhamento primrio anterior ............................................................................ 22
2.6 Tipo de Padro Facial.......................................................................................... 27
2.7 Hbitos Bucais..................................................................................................... 30
2.7.1 Onicofagia ......................................................................................................31
2.7.2 Suco ............................................................................................................31
2.8 Crescimento do Arco Dentrio ............................................................................ 33
Proposio..............................................................................................................39
Material e Mtodos................................................................................................41
4.1 Relao Molar ...................................................................................................... 43
4.2 Relao dos Caninos........................................................................................... 44
4.3 Fases da dentadura mista................................................................................... 45
4.4 Ms-ocluses....................................................................................................... 45
4.4.1 Mordida aberta...............................................................................................45
4.4.2 Mordida cruzada anterior .............................................................................46
4.4.3 Mordida cruzada posterior ...........................................................................46
4.5 Presena de apinhamento primrio anterior (superior e inferior) ....................... 46
4.6 Tipo de padro facial ........................................................................................... 47
4.6.1 Hbitos Bucais...............................................................................................47
Resultados..............................................................................................................49
Discusso................................................................................................................68
Concluso...............................................................................................................78
Anexos ....................................................................................................................81

xi
Referncias Bibliogrficas .................................................................................86
Abstract ...................................................................................................................95

LISTAS

xiii
LISTAS DE FIGURAS

FIGURA 1 - Distribuio da porcentagem dos pacientes por sexo ................. 50
FIGURA 2 - Porcentagem dos pacientes por idade........................................... 51
FIGURA 3 - Porcentagem dos pacientes por classificao de molares
(Angle).................................................................................................. 52
FIGURA 4 - Porcentagem dos pacientes conforme relao dos caninos....... 53
FIGURA 5 - Porcentagem dos pacientes conforme as fases da dentadura
mista (van der Linden) ....................................................................... 54
FIGURA 6 - Porcentagem dos pacientes conforme M-Ocluso..................... 55
FIGURA 7 - Porcentagem dos pacientes conforme apinhamento primrio
anterior ................................................................................................. 56
FIGURA 8 - Porcentagem pacientes conforme o padro facial ....................... 57
FIGURA 9 - Porcentagem dos pacientes conforme hbitos ............................. 58
FIGURA 10 - Porcentagem de Classificao de molares por sexo ................. 59
FIGURA 11 - Porcentagem da relao dos caninos por sexo .......................... 60
FIGURA 12 - Porcentagem da fases da dentadura mista por sexo................. 61
FIGURA 13 - Porcentagem de m-ocluso por sexo......................................... 62
FIGURA 14 - Porcentagem de apinhamento primrio anterior por sexo ........ 64
FIGURA 15 - Porcentagem de padro facial por sexo....................................... 65
FIGURA 16 - Porcentagem dos pacientes por fases da dentadura mista e
idade................................................................................................... 66

xiv
LISTAS DE TABELAS

TABELA 1 - Amostra por sexo e idade................................................................. 42
TABELA 2 - Distribuio dos pacientes por sexo ............................................... 50
TABELA 3 - Distribuio dos pacientes por idade.............................................. 51
TABELA 4 - Distribuio dos pacientes por classificao dos molares
(Angle).................................................................................................. 52
TABELA 5 - Distribuio dos pacientes conforme relao dos caninos ......... 53
TABELA 6 - Distribuio dos pacientes conforme fases da dentadura
mista (van der Linden) ....................................................................... 54
TABELA 7 - Distribuio dos pacientes conforme m-ocluso ........................ 55
TABELA 8 - Distribuio dos pacientes conforme apinhamento primrio
anterior ................................................................................................. 56
TABELA 9 - Distribuio dos pacientes conforme padro facial ...................... 57
TABELA 10 - Distribuio dos pacientes conforme hbitos.............................. 58
TABELA 11 - Distribuio conforme sexo e classificao dos molares
(Angle).................................................................................................. 59
TABELA 12 - Distribuio conforme sexo e relao canina ............................. 60
TABELA 13 - Distribuio conforme sexo e fases da dentadura mista (van
der Linden) ........................................................................................ 61
TABELA 14 - Distribuio conforme sexo e m-ocluso................................... 62
TABELA 15 - Distribuio conforme sexo e apinhamento primrio anterior .. 63
TABELA 16 - Distribuio conforme sexo e padro facial................................. 65
TABELA 17 - Distribuio conforme idade e fases da dentadura mista
(van der Linden) ............................................................................... 66
TABELA 18 - Teste de Qui-Quadrado de Pearson............................................. 67

RESUMO

xvi
RESUMO

Na poca correspondente fase de dentadura mista,
ocorrem grandes alteraes nos arcos dentais. Observa-se que uma fase
de intenso crescimento da criana, na qual alguns desvios da normalidade
podem se instalar. Sendo papel do Odontopediatra diagnosticar e tratar
sempre que possvel, as alteraes morfolgicas e funcionais desta fase de
desenvolvimento da dentio. O presente trabalho teve por finalidade,
atravs de exame clnico de uma amostra aleatria de 495 crianas na faixa
etria de 7 a 9 anos de idade, residentes na cidade de Londrina PR,
avaliar as caractersticas mais freqentes observadas na fase de dentadura
mista cujas variaes so extremas devido ao perodo crtico e repleto de
mudanas que se encontra esta fase. Os resultados evidenciaram: presena
de mordida aberta, mordida cruzada anterior, mordida cruzada posterior,
apinhamento anterior inferior e superior, presena de hbitos e freqncia
dos padres faciais. Atravs de tabelas e grficos os resultados foram
elaborados ilustrando-se assim a percentagem de prevalncia destas
caractersticas encontradas.Com isto pode-se concluir que inmeras
alteraes acontecem nesta fase que no esttica, mas sim dinmica.

INTRODUO

Introduo

2
1 INTRODUO

Nas ltimas dcadas, grande foi a importncia dada a
ocluso e s caractersticas que se enquadram como normais e anormais
nas diferentes fases de desenvolvimento da dentio.
Segundo COHEN
17
, 1977, o ideal raramente ou nunca
existe na natureza. Ao invs de usar o termo normal ou ideal, ele defende
a utilizao do termo satisfatrio, uma vez que o ideal raramente
observado na dentio da criana em crescimento. O conceito da ocluso
ideal vem sendo alvo de estudos nas diferentes especialidades da
Odontologia. COHEN
17
acredita que quando algum examina um grande
nmero de crianas, raramente encontra uma ocluso ideal na dentio
decdua, mista e permanente. O que se encontra , simplesmente, uma
ocluso que existe na criana, e foi com este conceito em mente que o
presente trabalho foi escrito para um melhor entendimento das
caractersticas mais freqentes da dentadura mista em crianas brasileiras,
e suas relaes oclusais que ocorrem neste perodo.
O incio deste perodo marcado pela irrupo dos 1
s

molares permanentes. Estes tm a sua guia de irrupo na arcada
determinada pelas superfcies distais dos 2
s
molares decduos. Os 1
s

molares permanentes so considerados peas-chaves para o
estabelecimento de uma ocluso dentria definitiva dentro dos padres de
normalidade.
A dentadura mista erroneamente (SILVA FILHO
52
) referida
como dentio por muitos autores
1,2,6,9,11,12,13,17,26,28,,34,43,44,56,58,64
uma fase
de transio entre a dentio decdua e a permanente, onde por um perodo
de aproximadamente 7 anos dentes decduos e permanentes esto na boca.

Introduo

3
O incio deste perodo marcado pela irrupo dos incisivos e/ou 1
s

molares permanentes, sendo que estes tm como referncia para o
posicionamento no arco os dentes decduos
47,52
.
Considerando o longo perodo de transio entre a dentio
decdua e a permanente, consenso entre pesquisadores e clnicos que as
principais manifestaes das alteraes ortodnticas (envolvendo dentes) e
ortopdicas (envolvendo ossos) ocorrem na dentadura mista. Contudo, os
dados referenciais sobre a dentadura mista disponveis na literatura, so na
sua grande maioria, referentes a populaes de crianas no brasileiras.
Sendo assim, obter dados de uma populao de crianas brasileiras sobre
as caractersticas mais freqentes da dentadura mista de suma
importncia para a anlise, o diagnstico, a interceptao e correo das
ms-ocluses que ocorrem nesta fase.

REVISO DE LITERATURA

Reviso de Literatura

5
2 REVISO DA LITERATURA

Nas ltimas dcadas, grande foi a importncia dada as
caractersticas que se enquadram como normais e anormais na dentio, em
especial da criana. A complexidade do desenvolvimento da dentio torna-
se ainda mais intrigante quando se percebe o que est ocorrendo dentro dos
limites da face em crescimento, que por si s tambm no um processo
simples. Analisando a fase da dentadura mista tem-se a impresso da
complexidade dos diferentes processos envolvidos e do modo elaborado em
que eles interagem.
Segundo MOYERS
47
, 1979, os 1
s
molares permanentes
inferiores so seguidos quase que imediatamente pela irrupo dos incisivos
centrais inferiores. Geralmente eles seguem os molares permanentes na
ruptura gengival, porm sua coroa clnica alcana o plano oclusal mais
rapidamente, dada sua maior velocidade de irrupo.
Segundo van der LINDEN
61,62,63
, 1986, no fcil revelar os
segredos do desenvolvimento da dentio. Entretanto, ser mais fcil
entender o modo elaborado como muitos processos acontecem na tentativa
de detectar e entender as relaes e interaes entre os diferentes
fenmenos envolvidos.
Para KLER
34
, 1994, a fase da dentadura mista aquela
em que, pela prpria dinmica das modificaes que se processam,
aumenta a possibilidade de ocorrncia de anomalias nesta regio.
Dentro de uma abordagem antropolgica, o ser humano
um difiodonte, e classificado em duas denties, ou seja, uma decdua e
uma permanente, as quais manifestam-se gradualmente na cavidade bucal,
sendo responsvel por grandes alteraes at o amadurecimento do sistema


6
estomatogntico e determinando ao longo deste perodo trs estgios bem
distintos do desenvolvimento oclusal: dentadura decdua, dentadura mista e
dentadura permanente (SILVA FILHO
52
, 1997).
De acordo com GUEDES-PINTO; ISSAO; PRADO
31
, 1997,
durante o perodo da dentadura mista, o arco dentrio apresenta uma srie
de mudanas com caractersticas especficas desse perodo. O dinamismo
dessa fase grande e as transformaes por vezes exibem remodelaes
rpidas nos arcos dentrios. A maior mudana na ocluso parece ocorrer
antes ou imediatamente aps a irrupo dos molares permanentes. Para
estes autores a ocluso em desenvolvimento de uma criana pode se
desviar de modo significante daquela observada na maturidade e ainda pode
levar a uma ocluso adequada.
Tem sido conceituado, este perodo da dentadura mista,
como um estgio de desenvolvimento dentrio, no qual dentes decduos e
permanentes esto presentes nos arcos dentrios simultaneamente
(GUEDES-PINTO; ISSAO; PRADO
31
, 1997). Para estes autores a apario
na cavidade bucal o que popularmente se chama poca de irrupo.
Porm vrios so os fatores que podem afetar a irrupo dentria, tais como
condies ambientais, raa, sexo e disfunes de origem endcrina e
nutricional. O 1 molar permanente o primeiro dente da srie dos
permanentes e origina-se diretamente da poro distal da lmina dentria.
Embora havendo controvrsias quanto irrupo do molar e incisivos
inferiores permanentes, pode-se explicar isto assim porque o incisivo
apresenta maior velocidade de irrupo, podendo ultrapassar o primeiro
molar, fazendo com que se pense que ele tenha irrupcionado primeiro.
Procurando revisar de forma geral, as caractersticas da
dentadura mista e os aspectos evolutivos dos arcos dentrios, esta reviso
da literatura abordar cada tpico em separado e que sero apresentados a
seguir.


7
2.1 Relao Molar

A tendncia atual no campo da sade dar nfase toda
especial aos problemas de preveno, procurando assim, tratar as
alteraes em seus estgios iniciais, ou mesmo antes de seu aparecimento,
evitando desta maneira procedimentos teraputicos futuros, mais complexos
e dispendiosos.
Angle, em 1899, classificou a m-ocluso em trs grupos
principais:
M-Ocluso Classe I denominou-se classe I quando a
cspide mesiovestibular do 1. molar superior permanente oclui no sulco
mesiovestibular do 1o. molar inferior permanente. Nesta categoria,
basicamente existe uma relao normal entre a maxila e a mandbula.
M-Ocluso Classe II este grupo caracteriza-se pela
mandbula encontrar-se em posio distal em relao maxila. A cspide
distovestibular do 1 molar superior oclui com o sulco mesiovestibular do 1
molar inferior. A ocluso dos demais dentes reflete esta relao distal,
quando comum dizer que os dentes inferiores encontram-se em posio
posterior aos dentes superiores.
M-Ocluso Classe III nesta categoria, englobam-se as
anomalias que apresentam uma relao anterior da mandbula em relao
maxila. Na ocluso dos 1
os
molares, o sulco mesiovestibular do 1 molar
permanente inferior oclui anteriormente cspide mesiovestibular do 1
molar permanente superior. Apresentam-se muitas vezes, associadas a uma
hiperplasia mandibular. Freqentemente apresentam uma mordida cruzada
anterior e os incisivos inferiores em linguoverso.


8
STRATFORD
57
, em 1973, avaliou a ocluso de 1.600
crianas, sendo 200 do sexo masculino e 200 do feminino para cada idade,
nas idades de 5, 8, 11 e 14 anos, e comparou o desenvolvimento dentrio
nas diferentes idades. Ele utilizou a classificao de Angle para verificar a
prevalncia de m-ocluso. Os resultados obtidos foram: 57,71%
apresentaram classe I; 38,34% tiveram classe II; 3,95 % possuram classe
III. E concluiu que, a classe I aumentou com a idade e que a classe II
diminui.
Segundo CARVALHO
12
, 1978, o cirurgio dentista deve
conhecer os padres normais de crescimento e as alteraes de
desenvolvimento da dentio que ocorrem em cada faixa etria. A dentio
em desenvolvimento caracterizada por uma grande quantidade de
alteraes, sendo o perodo crtico a fase da dentadura mista, onde podem
surgir ms ocluses transitrias, que fazem parte do processo de
crescimento e que, posteriormente, podem ser autocorrigidas.
Segundo MOYERS
46
, 1984, na fase da dentadura mista os
dentes permanentes tomam o lugar no arco ocupado anteriormente por um
dente decduo. Do ponto de vista clnico, h dois aspectos muito importantes
no perodo da dentadura mista: a utilizao do permetro do arco e as
mudanas de adaptao na ocluso que ocorrem durante a transio de
uma dentio para a outra. Para o autor, vantagem obter uma relao
molar de classe I antes da perda dos 2
os
molares decduos, uma vez que
todo o permetro do arco pode ser utilizado para o alinhamento dos dentes.
SILVA FILHO; FREITAS; CAVASSAN
52
, em 1989,
avaliaram a ocluso de 2416 escolares da cidade de Bauru, de ambos os
sexos, no estgio de dentadura mista, na faixa etria compreendida entre 7
e 11 anos, provenientes de 18 escolas pblicas e particulares. Os resultados
mostraram que apenas 11,47% da populao apresentou as caractersticas
de ocluso normal. Das ms-ocluses, prevaleceu a de classe I de Angle
(55%), seguida pela classe II de Angle (42%) e, finalmente, pela classe III de


9
Angle (3%). Ao agruparem as ms-ocluses entre os diferentes padres
morfolgicos oclusais, encontraram pelo menos 7 entidades clnicas bem
definidas, dispostas na seguinte ordem decrescente: apinhamento anterior-
inferior, migraes dentrias atribudas s perdas precoces de dentes
decduos e perda de dentes permanentes, sobremordida profunda, mordida
aberta anterior, mordida cruzada posterior, mordida cruzada anterior e
insero fibrosa baixa do freio labial superior.
PETRELLI
48
, em 1994, descreveu a classificao proposta
por Angle, a qual tem por base que os 1
os
molares superiores permanentes
determinavam a chave de ocluso. Esta classificao estuda as relaes
anteroposteriores das arcadas dentrias. O autor cita crticas ao sistema de
Angle entre elas que este se baseia nas relaes anteroposteriores das
arcadas, no considerando as discrepncias em um plano vertical ou lateral.
Desta maneira, deixa de considerar as anomalias de mordida aberta,
mordida cruzada, sobremordida e estreitamento das arcadas.
MOURA et al.
45
, em 1994, examinaram uma amostra de 278
crianas, brancas, brasileiras, com idade entre 3 e 6 anos. Quatro anos mais
tarde, na segunda parte do estudo, 144 foram reexaminadas na fase de
dentadura mista, com idades entre 7 e 10 anos. Estas foram examinadas na
prpria escola utilizando-se apenas espelhos bucais. Atravs do teste do
qui-quadrado, verificou-se que existe uma influncia da faixa etria e no tipo
de relao molar apresentado. Na dentadura mista, a relao molar
apresentava 78 casos em classe I (54,2%); 37 em topo-a-topo (25,7%); 9 em
classe II (6,2%); 5 em classe III (3,5%) e em 15 dos casos (10,4%) havia
discordncia entre as relaes molares nos lados direitos e esquerdo. Pela
anlise estatstica, no houve associao entre o sexo e o tipo de relao
molar. Relacionando o tipo de relao molar com as faixas etrias, tanto no
sexo masculino, como no feminino, observa-se uma maior prevalncia de
classe I nas faixas etrias mais altas, ou seja, de 9 a 10 anos.


10
Em 1994, BISCARO; PEREIRA; MAGNANI
6
, fizeram em
891 crianas de 7 a 12 anos de idade um levantamento epidemiolgico das
principais m-ocluses na cidade de Piracicaba SP. Os autores relataram
que ultimamente nota-se que poucos so os trabalhos que se preocupam
em elaborar levantamentos populacionais no que diz respeito aos diversos
tipos de m-ocluses existentes. Neste estudo concluram que a
porcentagem de crianas com algum desvio da normalidade foi de 97,7%,
sendo que 68,8% das crianas examinadas apresentaram classe I de Angle,
23,8 % classe II e 5,2% apresentaram classe III. Relataram tambm que no
houve diferena significante na prevalncia entre os sexos.
CABRERA
9
, em 1997, enfatizou que as ms-ocluses
horizontais comprometem a relao antero-posterior entre os arcos dentrios
(superior e inferior) ou ainda, as bases sseas (maxila e mandbula).
Dividem-se em dentrias e dentoesquelticas e classificam-se em m-
ocluso classe I, classe II, classe III.
Mais recentemente, em 2002, TAVARES et al.
58
, escreveram
sobre a importncia do 1 molar permanente. Relataram que na sua
irrupo, que ocorre por volta dos seis anos de idade, o molar superior
descreve um movimento de cima para baixo e o longo eixo que inicialmente
se apresentava voltado em sentido distal, aos poucos se modifica at que os
superiores e inferiores entram em ocluso, verificando uma inclinao mesial
do superior. J o inferior erupciona de baixo para cima, seguindo a direo
do longo eixo. A poca de irrupo coincide com um perodo ou surto de
crescimento juvenil, e sua presena na cavidade bucal sinaliza a
transformao da dentadura decdua em mista. Baseado ento nesta
relao oclusal que os 1
os
molares inferiores mantm com os 1
os
molares
superiores, pode-se identificar, tambm trs tipos de m-ocluso: classe I,
classe II, classe III.


11
2.2 Relao dos caninos

A relao dos caninos estabelecida pelas posies
apresentadas entre os caninos superiores e inferiores decduos nesta
amostra do presente trabalho, sendo dividida em classe I, II e III, de acordo
com a classificao de Angle
3,6,9,17,21,45,48,52,57,58,64
. Considera-se a chave
canina como classe I quando a ponta do canino superior decduo estiver no
mesmo plano distal do canino inferior. A classe II foi caracterizada quando a
ponta do canino decduo superior estiver localizada anteriormente a distal do
canino inferior, e a classe III se a ponta do canino decduo superior estiver
localizada posteriormente a distal do canino inferior. A chave canina
constitui-se em um dado importante para a classificao oclusal uma vez
que os caninos esto sujeitos a menos mudanas estruturais que os molares
permanentes.

2.3 Fases da Dentadura Mista

O perodo de transio da dentio decdua para a
permanente comea por volta dos seis anos de idade e para que todos os
incisivos sejam trocados demora mais dois anos (van der LINDEN
61,62,63
,
1986, MOURA
44
, 1991).
Em 1986, van der LINDEN
61,62,63
, relatou que a dentadura
mista atravessa trs perodos distintos, conforme a irrupo dos dentes
permanentes na cavidade bucal. Dois perodos so caracterizados pela
irrupo ativa, o primeiro e o segundo perodos transitrios, intercalados por
um perodo de passividade clnica, o chamado perodo intertransitrio.


12
2.3.1 Primeiro Perodo Transitrio

Para van der LINDEN
61,62,63
, em 1986, o primeiro dente
permanente a irromper geralmente o 1 molar inferior, que aparece na
boca por volta dos seis anos de idade, iniciando o primeiro perodo. Em
ambos os maxilares os 1os. molares permanentes irrompem em uma
orientao mais ou menos perpendicular ao plano oclusal. Freqentemente
a face mesial do 1 molar permanente e a face distal do 2 molar decduo
adjacente no esto em ntimo contato. A presena de um diastema entre os
dois dentes aps a completa irrupo do 1 molar pode permanecer por
alguns anos. Aps a irrupo, os 1
os
molares permanentes no atingem o
mximo contato. Entretanto estabelecida uma relao transversa mais ou
menos correta pois a ampla cspide msio-palatina do 1 molar permanente
superior serve de guia entre as cspides bucal e lingual do inferior. O 1
molar permanente superior torna-se suavemente mais dirigido para
vestibular que seu antagonista. A relao sagital entre os 1
os
molares
permanentes inferiores e superiores corresponde situao normalmente
presente na dentio do adulto jovem, quando todos os dentes permanentes
atingiram a ocluso. Como cita o autor, os incisivos centrais inferiores
decduos so os primeiros a se esfoliarem. Algum tempo depois, seus
sucessores emergem. Logo aps os incisivos centrais superiores decduos
so perdidos e seus sucessores fazem irrupo mais tarde. O movimento
distal associado aos incisivos laterais decduos superiores continua, e o
diastema mesial dos caninos decduos agora so fechados. Normalmente os
incisivos centrais permanentes superiores irrompem com espao entre eles
(diastema central).
O autor
61,62,63
relatou que em comparao com os incisivos
centrais permanentes inferiores, os laterais irrompem mais para lingual em
relao ao posicionamento de seus antecessores. Portanto, os laterais
inferiores irrompem mais lingualmente no arco dental do que os centrais. Os


13
dentes permanentes perfuram o tecido gengival e aparecem na cavidade
bucal quando as razes esto com do seu comprimento formados. Aps a
irrupo, o posicionamento dos incisivos inferiores influenciado pela lngua
e pelo lbio inferior. O lbio superior contata com os incisivos superiores
logo aps sua irrupo. A inclinao dos superiores influenciada pelo lbio
superior, resultando numa reduo da sua inclinao labial.
O perodo da dentadura mista, de acordo com MOURA
44
,
1991, caracterizado pelos seguintes fatos clnicos: emergncia e irrupo
dos 1
os
molares permanentes; queda dos incisivos decduos; emergncia e
irrupo dos incisivos permanentes. Relata o autor que h uma pausa por
cerca de um ano para comear a irrupo dos incisivos laterais inferiores e
dos incisivos centrais superiores, mais ou menos simultaneamente, sendo
que as meninas precedem os meninos em relao as respectivas idades.
Outra vez, h um perodo de repouso de um ano pra que a irrupo do
incisivo lateral superior se complete. H muito pouca variao na seqncia
dos fatos descritos acima, porm o tempo em que eles se passam tem
grande variao e isso tambm em relao ao sexo, em regra geral a
diferena que os meninos demoram dois meses mais do que as meninas.
GUEDES-PINTO; ISSAO; PRADO
31
, 1997, relataram que
os incisivos centrais superiores, ao fazerem sua irrupo, apresentam ligeira
inclinao distal permitindo a presena de algum espao na linha mediana,
entre eles, denominado diastema maxilar. Portanto este perodo da
dentadura mista, cujo aspecto apresenta-se bastante desarmnico, foi
denominado por Broadbent, em 1937, como a fase do patinho feio. Esta
fase tem seu incio aproximadamente aos 7-8 anos de idade e trmino
aproximadamente aos 12-14 anos de idade. Os autores explicam que a
medida em que os caninos prosseguem sua irrupo, j no 2 perodo
transitrio, os incisivos laterais se posicionam de forma correta no arco
dentrio. O diastema se fecha, quando os incisivos chegam ao plano oclusal.
uma fase fisiolgica e de ocorrncia normal na criana. Citam que o
diastema existente entre os dentes incisivos centrais, que caracterizam esta


14
fase, costuma estar presente em 70% das crianas. Contudo, cerca de 80%
dos citados diastemas desaparecem sem necessidade de tratamento.
preciso, portanto, tomar cuidado para no dar uma conotao patolgica (ou
de anormalidade) precipitada algo de carter puramente fisiolgico. Com a
irrupo do 1 molar permanente, algumas alteraes que caracterizam a
dentadura mista so observadas, assim temos o incio da formao da curva
de Spee, pela inclinao axiomesial desses dentes. Essa curva vai sendo
definida pela substituio dos dentes decduos pelos permanentes at sua
definio completa, quando teremos toda dentio permanente ao
erupcionarem os 2
os
molares.
Outro fenmeno observado com a irrupo dos 1os molares
a formao da curva de Wilson pela inclinao dos molares inferiores para
lingual e dos superiores para vestibular, quando observados os arcos em
ocluso em vista antero-posterior (frontal). medida que os incisivos
permanentes comeam a irromper, suas coroas normalmente esto
posicionadas frente dos seus predecessores e com os pices inclinados
mais para lingual. Numa anlise do padro de irrupo pode-se observar
que os dentes permanentes tomam uma posio mais protruda. Esse um
perfil caracterstico do incio da dentadura mista. Os autores dizem que essa
protruso diminui com a maturao dos maxilares. Os incisivos superiores e
inferiores com a idade tornam-se mais verticais, devido ao crescimento
alveolar e ao desenvolvimento dos tecidos moles.
O 1 perodo se refere fase inicial da dentadura mista,
quando ocorre a irrupo dos 1
os
molares permanentes e a troca dos
incisivos (esfoliao dos incisivos decduos e irrupo dos incisivos
permanentes) tema central do trabalho de MOTTIN; LIMA
43
, 1998. Estes
autores citam que em mdia, esses fenmenos fisiolgicos registrados no 1
perodo transitrio, se iniciam aos 6 anos de idade e prolongam-se at
aproximadamente 8 anos de idade. Os incisivos laterais permanentes
superiores alcanam o plano oclusal por ltimo. Ento o 1 perodo
transitrio est completo e comea o perodo intertransitrio.


15
Portanto a maioria das crianas examinadas no presente
trabalho se enquadra no 1 perodo transitrio e no perodo intertransitrio.

2.3.2 Perodo Intertransitrio

Segundo van der LINDEN
61,62,63
, em 1986, neste perodo os
arcos dentrios (maxilar e mandibular) consistem de dentes decduos e
permanentes. Entre os quatro incisivos e os 1
os
molares permanentes, esto
localizados os caninos, os 1
os
e 2
os
molares decduos em cada lado dos
arcos dentrios. Os incisivos superiores esto inclinados labialmente e um
diastema central se faz presente. Freqentemente no existe contato entre
os incisivos centrais e os laterais. Alm disso, muitas vezes um diastema
est presente no arco dentrio superior na mesial do canino decduo. Na
mandbula os incisivos esto menos inclinados para labial do que na maxila.
Raramente existe um diastema entre os incisivos centrais inferiores. A ntida
aparncia desarmnica, caracterstica do 1 perodo transitrio, j
desapareceu na sua maior parte. Sob a influncia da lngua, os incisivos
laterais inferiores atingem suas posies apropriadas no arco dentrio,
eliminando o posicionamento para lingual previamente existente. Outra
caracterstica bastante evidente nesta fase que os dentes decduos ainda
presentes, esto geralmente muito desgastados neste estgio do
desenvolvimento. As pontas de cspides aguadas desaparecem pela
atrio e a morfologia oclusal aproxima-se de um plano. Tambm as
superfcies interproximais se desgastam com o uso normal durante sua
funo. A formao radicular dos incisivos e molares j irrompidos, continua
durante o perodo intertransicional. Isto tambm ocorre com os dentes ainda
no irrompidos. As razes dos caninos permanentes, pr-molares e 2os.
molares permanentes gradualmente aumentam em comprimento. O espao
necessrio para isto provido pelo concomitante aumento em altura do


16
processo alveolar de ambos os maxilares. As razes dos molares decduos
so reabsorvidas simultaneamente ao movimento dos pr-molares em
direo oclusal. Todos os dentes permanentes inferiores precedem os
superiores na sua irrupo. Este perodo, apresenta-se no crescimento de
uma criana como uma fase bastante estvel, com poucas alteraes na
dentio. Pelo menos esta a impresso que se tem quando apenas o
quadro intra-bucal considerado.
SILVA FILHO
52
, 1997, tambm concorda que este um
perodo que retrata um estgio pacfico da dentadura mista, isento de
alteraes clinicamente perceptveis nos arcos dentrios.

2.3.3 Segundo Perodo Transitrio

O segundo perodo da dentadura mista, MOURA
44
, 1991,
van der LINDEN
61,62,63
, 1986, comea por volta dos dez anos nas meninas e
dez e meio nos meninos e termina logo depois decorrido dois anos.
Clinicamente ocorrem os seguintes fatos nesse perodo: queda dos caninos
e molares decduos; emergncia e irrupo de caninos e pr-molares
permanentes; emergncia e irrupo dos segundos molares permanentes.
Para estes autores este perodo varia grandemente com o sexo, em mdia
trs meses menos nas meninas, e isto est de acordo com a maturao
entre os dois sexos. Nas meninas comea por volta dos dez anos de idade,
e nos meninos, depois de completarem os dez anos. Existe grande variao
na seqncia do aparecimento dos dentes permanentes na cavidade oral e
algumas delas tm muita significncia clnica. Na arcada inferior, os caninos
precedem os 1
s
pr-molares na maioria dos casos, cerca de 70%. A troca
de seqncia entre eles no tem significncia clnica. A irrupo do 2 pr-
molar segue-se a do 1 e s haver problemas nos casos de perda de
espao por cries interproximais ou queda prematura do 2 molar decduo. A


17
maxila tem seqncia de irrupo diferente da mandbula, o 1 pr-molar
irrompe antes do canino e do 2 pr-molar em cerca de 60% dos casos.
observado que a seqncia da irrupo dentria mais importante para
obteno de ocluso normal do que a cronologia em que ela ocorre. Este
perodo termina com a irrupo dos 2
s
molares permanentes, vindo a seguir
um perodo de repouso antes que os 3
s
molares venham completar a
dentio permanente.
Sendo assim, afirma SILVA FILHO
52
, 1997, que fica
portanto, estabelecida a dentadura permanente, por volta dos 13 anos de
idade, concluindo que a ocluso resume-se em um processo ininterrupto de
mudanas adaptativas ao crescimento, maturao e funo do sistema
estomatogntico, tamanha complexidade.

2.4 Ms-ocluses

2.4.1 Mordida Aberta Anterior

Segundo CLEMENS; SANCHEZ
14
, em 1979, nas alteraes
do plano vertical, a mordida aberta anterior acarreta alteraes no aspecto
esttico do indivduo, dificulta a apreenso e corte dos alimentos,
prejudicando tambm a emisso de determinados fonemas. Relatam que h
uma separao vertical entre os dentes anteriores, quando o restante dos
dentes esto em ocluso terminal. Tambm chamada de ausncia de
contato entre os incisivos superiores e inferiores em relao cntrica. Sendo
que o grau de abertura pode variar de indivduo para indivduo. Estes
autores estudaram a prevalncia de mordida aberta anterior, em quatro
diferentes estgios de evoluo da dentadura humana. No foram


18
selecionados os escolares que no momento do exame estavam ou haviam
estado em tratamento ortodntico. O exame clnico foi realizado com viso
direta nas prprias dependncias de aulas das escolas visitadas. A
prevalncia desta anomalia foi maior na dentadura temporria com um
percentual de 38,11%. Na dentadura mista, este percentual apresentou uma
reduo para 12,4%. Na dentadura permanente jovem, a prevalncia foi de
8,09% e de 4,35% para dentadura permanente.
ARAJO; SILVA
3
, em 1986, avaliaram 600 crianas de
ambos os sexos, entre 5 e 7 anos, sendo estudada a prevalncia de mordida
aberta e a relao deste tipo de m-ocluso com o sexo, a classificao de
Angle e com hbitos. De acordo com muitos autores em sua reviso
bibliogrfica, a mordida aberta constitui-se num dos tipos mais graves de
m-ocluso. Observaram que dentre as crianas examinadas 432 (72%)
apresentavam trespasse vertical normal; 111 (18,5%) apresentavam mordida
aberta; 38 (6,3%) apresentavam trespasse vertical exagerado; 19 (3,2%)
apresentavam mordida de topo. Pesquisando a incidncia da mordida aberta
entre os sexos, examinando as 351 crianas do sexo masculino, observaram
que 54 (15,4%) apresentavam mordida aberta. Quanto ao sexo feminino,
das 249 meninas, em 57 (22,5%) foi constatada mordida aberta.
CABRERA
9
, em 1997, relatou que as ms-ocluses
apresentam posies incorretas quando comparadas com o padro perfeito.
Podem ser dentrias ou esquelticas. E a mordida aberta est includa neste
tipo de m-ocluso, apresentando trespasse vertical negativo e
caracterizando-se pelo distanciamento das bordas incisais dos incisivos
superiores em relao aos inferiores.
FRITSCHER et al.
26
, em 1998, desenvolveram um trabalho
com o objetivo de revisar o desenvolvimento da ocluso e m-ocluso na
criana. A mordida aberta pode ser resultado de problemas hereditrios e/ou
ambientais. Fatores hereditrios so determinados na concepo e s
podem ser identificados seus efeitos e no sua causa. Os fatores ambientais


19
e locais so aqueles produzidos pelo meio, tais como hbitos bucais,
traumas dentrios e perda precoce de dentes decduos.
No ano de 2000, CARVALHO; CASA
13
, enfatizou que este
problema vertical na maioria das vezes originado em crianas por hbitos
deletrios (suco de polegar, chupeta, posicionamento de lngua,
respirao bucal). Estes problemas tanto podem ser alteraes dentrias ou
esquelticas, como as mordidas abertas ou profundas, alteraes no padro
de crescimento do indivduo. Em caso de mordida aberta, a remoo do
hbito fundamental para sua correo.
No mesmo ano, GANDINI et al.
27
, realizaram um estudo dos
arcos dentrios de 1201 escolares leucodermas da cidade de Araraquara, de
ambos os sexos, com idades entre 6 e 12 anos , na fase da dentadura mista.
Tiveram como objetivo avaliar a prevalncia das relaes inter-arcos, regio
anterior, no sentido antero-posterior (overjet) e vertical (overbite). Os
resultados indicaram que no houve diferena estatisticamente significante
entre os sexos nas relaes estudadas, com exceo do atributo overbite,
modalidades mordida aberta anterior prevalente no sexo feminino e,
acentuada (mordida profunda), prevalente no sexo masculino. A prevalncia
da mordida aberta da referente amostra foi de 20,1%.
PIRES; ROCHA; CANGUSSU
49
, em 2001, analisaram as
condies de ocluso de 141 crianas do subrbio de Salvador/BA, de
ambos os sexos, no perodo intertransitrio da dentadura mista. A
prevalncia de ms-ocluses foi alta (71%) e a condio mais presente foi o
apinhamento dentrio (21%) e mordida aberta (18%), esta ltima fortemente
associada a hbitos deletrios. A idade do perodo intertransitrio tambm
foi considerada baixa e a associao perda precoce da dentio decdua
com esta, e com as outras oclusopatias, reforam a importncia da
interveno precoce nestas crianas para evitar maiores danos sade
bucal.


20
2.4.2 Mordida Cruzada Posterior

COHEN
17
, no ano de 1977, explicou que quando algum
examina grande nmero de crianas raramente encontra uma ocluso ideal
na dentadura decdua, mista e permanente. Relata ainda que a maioria das
mordidas cruzadas posteriores na dentadura mista e permanente adquirida
ou funcional.
GHERSEL
28
, em 1992, a deficincia de dois arcos dentrios
em ocluir normalmente em relao lateral pode ser devido aos problemas
localizados de posio dentria, ou crescimento alveolar, ou ainda
desarmonia grave entre maxila e mandbula. Esta anomalia conhecida
como mordida cruzada. Para o autor esta anomalia tem sido estudada nas
dentaduras decduas e mista por inmeros autores os quais abordam a
origem do problema e outros analisam a sua incidncia.
Segundo ARAJO; PRIETSCH
2
, em 1995, as mordidas
cruzadas posteriores esto entre as ms-ocluses de maior prevalncia nas
denties decdua e mista. Os diversos fatores etiolgicos relacionados com
esta m-ocluso indicam que podem ser de origem dentoalveolar,
esqueltica ou ainda manifestar-se como adaptaes funcionais da
mandbula.
Quatro anos depois, ANDRADE; MIGUEL
1
, 1999,
realizaram um estudo com 1250 estudantes no Rio de Janeiro, com 12 anos
de idade, descartando os alunos que relataram a utilizao prvia de
aparelho ortodntico, ou estivessem em tratamento. Destas 1180 que
relataram nunca terem utilizado nenhum tipo de aparelho, 21,5% delas
apresentavam algum tipo de mordida cruzada, sem diferena significativa
entre os sexos. A mordida cruzada posterior foi a mais prevalente (11,4%
somente posterior e 3,8% combinadas com a mordida cruzada anterior), sem
diferena significativa entre os sexos. Os 1
os
molares permanentes e os 2
os


21
pr-molares, ambos do arco superior, foram os dentes mais freqentemente
envolvidos com a mordida cruzada posterior. Os diferentes resultados a
respeito da mordida cruzada posterior demonstram que diferenas raciais,
prevalncia de crie e perdas precoces, ou at mesmo de hbitos orais
podem influenciar no desenvolvimento das denties entre as diferentes
populaes do mundo. Portanto a grande freqncia encontrada neste
estudo, pode ser interpretada por uma real diferena de populaes, uma
simples diferena amostral, ou confirmar o princpio de que a mordida
cruzada no auto-corrigvel com o tempo e que tendncia o aumento dos
casos com a idade. Os autores puderam concluir que esta m-ocluso surge
com freqncia na clnica odontopeditrica.
MACHADO; ABDO; SILVA
36
, no mesmo ano publicaram um
artigo revisando que a mordida cruzada posterior reflexo da atresia da
maxila em aproximadamente 99% dos casos. Os autores citaram o estudo
realizado por Silva Filho, em 1998, onde foi constatado que a prevalncia da
mordida cruzada posterior em crianas brasileiras de 8-16% nas trs fases
de desenvolvimento da dentio: decdua, mista e permanente. Enfatizando
ento que este tipo de m-ocluso no autocorrigvel, podendo manifestar-
se muitas vezes j na dentio decdua. Na reviso destes autores, com os
dados disponveis na literatura, classificaram a mordida cruzada da seguinte
forma:
- mordida cruzada de um dente: normalmente do 1 molar
permanente superior devido ao seu padro lingual de irrupo.
- mordida cruzada posterior unilateral: a mais encontrada,
estendendo-se de canino a molar no lado atingido pela m-ocluso, podendo
ser classificada como dentria ou esqueltica;
- mordida cruzada esqueltica: na maioria dos casos
bilateral e ocorre porque h problemas com a base esqueltica. A maxila fica
toda includa pela mandbula.


22
Quanto a etiologia desta m-ocluso, os autores citaram
vrias hipteses: respirao bucal; hbito de suco; atresia maxilar
determinada geneticamente; postura da criana durante repouso ou sono,
entre outras causas como malformaes congnitas de lbio e ou palato,
pressionamento lingual atpico, perda precoce ou reteno prolongada do
dente decduo.
VILELLA et al.
64
, no ano de 2001, enfatizaram que a mordida
cruzada o termo utilizado para denominar a relao vestbulo-lingual
anormal dos dentes, e est includa entre os problemas ortodnticos
transversos, sendo o sinal de diagnstico mais importante, a assimetria do
arco dentrio. Os autores realizaram um levantamento epidemiolgico em
1297 escolares na rea central da cidade de Niteri, com faixa etria
variando de 6 a 14 anos de idade, onde 581 eram meninos e 716 meninas.
Foi verificada uma prevalncia de 16,35% de mordida cruzada, com meninos
apresentando prevalncia de 14,98% e meninas com 17,46%. Na fase de
dentadura mista houve prevalncia de 15,98%, na permanente 19,42%.
Sendo que a mordida cruzada posterior foi mais prevalente que a cruzada
anterior, tanto na dentadura mista (65,95% contra 34,05%), quanto na fase
de dentio permanente (70,37% contra 29,63%). Com relao
classificao de Angle, 63,68% dos portadores de mordida cruzada
apresentavam m-ocluso de classe I, 24,06% apresentavam m-ocluso de
classe II, e 12,26% apresentavam m-ocluso de classe III.

2.5 Apinhamento primrio anterior

Em 1959, FABRIC
20
, fez um estudo abrangendo quatro
estgios distintos da dentio humana, com o objetivo de analisar as
caractersticas do crescimento e desenvolvimento das denties, decdua e


23
permanente, sendo dos 6 meses aos 19 anos de idade. Relatou que dos 3
aos 8 anos de idade h um aumento no tamanho do arco dentrio, sendo o
aumento em largura pequeno e, significativo em comprimento. medida que
o arco dentrio aumentou em comprimento houve em aumento em largura
na regio posterior. Segundo o autor, no estgio da dentio decdua o arco
cresce ou expande para acomodar os dentes permanentes, e esta
acomodao ocorre no segmento anterior, por um aumento do osso alveolar,
resultante da deposio mais para vestibular, em comparao com a
posio verticalizada dos dentes decduos. Esta deposio do osso alveolar
e a posio do longo eixo dos dentes permanentes permitem que estes
rgos dentrios mais largos irrompam e se alinhem no arco dentrio, sem
aumento em largura junto ao palato.
ROSSATO; MARTINS
50
, em 1993, investigaram setenta e
oito jovens, sendo trinta e oito (38) do sexo masculino e quarenta (40) do
sexo feminino, utilizando apenas modelos de gesso do arco dentrio inferior.
Anualmente, todos os componentes da amostra eram moldados, porm, os
autores s utilizaram nesta pesquisa os modelos da dentadura decdua na
fase tardia e os da permanente precoce completa, exceto com os terceiros
molares. Somente os casos que no apresentavam agenesia dentria,
cries proximais extensas e perda dentria, foram includos na amostra. Em
relao predio do apinhamento na dentadura permanente, observa-se
uma acirrada controvrsia entre os pesquisadores da rea sobre sua
eficcia, tomando como referncia exclusivamente a configurao do arco
dentrio decduo, estes autores procuraram estabelecer a prevalncia dos
arcos decduos com e sem espaamento anterior e sua relao com o
apinhamento antero-inferior, na dentadura permanente jovem. Concluram
ento, que houve uma alta prevalncia dos arcos decduos com
espaamento (77%) e a impossibilidade de se predizer o apinhamento, a
partir do arco decduo, sendo que no perodo que corresponde fase de
dentadura mista, ocorrem grandes alteraes dimensionais nos arcos
dentais.


24
LUNDY; RICHARDSON
35
, em 1995, estudaram as
alteraes no alinhamento dos incisivos inferiores em diferentes estgios de
desenvolvimento, desde o momento da irrupo at o estabelecimento da
dentio permanente, com o objetivo de predizer o grau de apinhamento dos
dentes permanentes em estgio precoce. Foram estudados modelos de
gesso das arcadas de 48 crianas, sendo 20 do sexo masculino, e 28 do
feminino. As moldagens dentrias foram efetuadas em intervalos semestrais
e as radiografias panormicas, anualmente. Perceberam um aumento na
distncia intercaninos, devido ao crescimento alveolar, quase antes ou
durante a irrupo dos incisivos permanentes, justificando assim o
alinhamento dos permanentes.
Em 1998, SILVA FILHO et al.
54
, relataram que o termo
apinhamento primrio refere-se a toda irregularidade presente na disposio
dos incisivos permanentes como rotao e/ou deslocamento vestbulo-
lingual, devido discrepncia dente versus osso negativa. Esse
apinhamento manifesta-se logo no primeiro perodo transitrio, podendo
perpetuar-se at a dentadura permanente madura. Podendo ser classificado
ento como temporrio (normalidade) ou definitivo (anormalidade). O
apinhamento temporrio classificado quando os incisivos esto irregulares
na posio, mas irrompem na linha do rebordo, sendo autocorrigvel, e no
primeiro perodo transitrio ocorrem mecanismos de compensao incluindo:
aumento na distncia intercanina e uma maior vestibularizao dos incisivos
permanentes. Estes autores afirmam ainda que muitos profissionais
consideram o apinhamento primrio como uma das irregularidades clnicas
mais desafiadoras quanto definio da poca e de como tratar o
problema. Concluram que a filosofia exposta no trabalho no leva em
considerao a presena ou ausncia de diastema na dentadura decdua.
Embora o diastema na dentadura decdua tenda a favorecer o alinhamento
dos incisivos permanentes, a relao dente-osso no arco dentrio
permanente no pode ser prenunciada a partir da dentadura decdua, s
definida com convico com a irrupo dos incisivos permanentes inferiores.


25
Citam que esta irregularidade representa apenas um aspecto transitrio da
dentio. Para estes autores, cerca de 50% das crianas manifestam o
apinhamento primrio no primeiro perodo transitrio.
Para SILVA; GUIRADO
54
, 1998, a poca da dentadura
mista trata-se de uma fase de crescimento em que algumas alteraes de
anormalidade podem se instalar, como por exemplo, o apinhamento anterior,
seja temporrio ou definitivo. As autoras, baseadas na literatura consultada,
puderam concluir que:
a) A etiologia do apinhamento dental pode ser considerada
multifatorial;
b) Os arcos tipo II de Baume (menos freqentes) predispem
presena de apinhamento na dentio permanente;
c) Durante a irrupo dos incisivos permanentes, ocorre um
crescimento em lateralidade na regio de caninos decduos,
solucionando, muitas vezes, alguns tipos de apinhamento;
d) Apinhamentos leves geralmente resolvem-se com o
crescimento e o desenvolvimento normal dos arcos
dentrios.
BOWDEN, 1969 apud SILVA; GUIRADO
54
, 1998, salienta
que o apinhamento de incisivos muitas vezes o primeiro sinal clnico de
discrepncia osseodental ou, desproporo no crescimento.
MOTTIN; LIMA
43
, em 1998, concluram em seu trabalho que
o desenvolvimento normal da dentio, durante a troca dos incisivos, est na
dependncia de trs fatores que compensam a diferena da maior
dimenso msio-distal dos incisivos permanentes em relao aos seus
antecessores decduos: o espaamento primrio na dentio decdua, o
aumento da distncia intercaninos decorrente da irrupo dos incisivos
centrais e laterais permanentes e o posicionamento mais labial desses
dentes. Esses trs fatores permitem a acomodao e o alinhamento dos


26
incisivos permanentes no arco dentrio e o conseqente desenvolvimento
normal da dentio.
Segundo CAMPOS; ARRIAGAN; ARAJO
11
, em 2000, este
processo acomete principalmente o arco inferior. Em sua reviso literria, os
autores citados acima, afirmam que a este respeito, Baume na metade do
sculo XX, afirmou que o arco decduo com espaamento anterior constituiu-
se num sinal precoce indicativo de alinhamento correto dos incisivos
permanentes. No entanto, muitos investigadores no concordam, afirmando
que um prognstico favorvel ou desfavorvel do apinhamento na dentadura
permanente, no pode ser inferido a partir da presena ou ausncia de
espaamento anterior, na dentadura decdua. Verificaram que quatro casos
(22%) no denotaram apinhamento o que permite considerar que a despeito
da ausncia de espaamento na dentadura decdua, existem chances de
que no ocorra tal anormalidade. Portanto, os autores afirmaram que outros
fatores certamente exerceram alguma influncia. Por esta razo, faz-se
necessrio uma avaliao minuciosa do jovem em crescimento,
considerando as alteraes dimensionais e cefalomtricas, que ocorrem no
arco dentrio e no complexo craniofacial, durante o perodo estudado por
eles. Para os autores, com relao a etiologia do apinhamento, consideram
incontestvel a existncia de vrios fatores que associados ou isoladamente,
podem ser responsveis pelo aparecimento e/ou agravamento do
apinhamento no arco inferior. Relataram que o incio da dentadura mista,
denominado primeiro perodo transitrio, representa uma fase dinmica do
desenvolvimento da ocluso. Os incisivos e caninos permanentes so
formados e mineralizados numa situao de apinhamento e ao contrrio do
que ocorre na dentio decdua, no se alinham no interior dos maxilares
antes da irrupo. As bordas incisais de todos os dentes permanentes
anteriores esto por lingual em relao aos pices das razes dos seus
predecessores. O termo apinhamento primrio refere-se a toda
irregularidade presente na disposio dos incisivos permanentes devido a
discrepncia negativamente o volume dentrio e o osso, podendo ocorrer


27
tanto na maxila quanto na mandbula, contudo os dentes inferiores so mais
freqentemente afetados. s vezes o apinhamento dentrio resulta tambm
de uma diminuio do permetro do arco causada por perda prematura de
dentes decduos.
PIRES; ROCHA; CANGUSSU
49
, em 2001, analisaram as
condies de ocluso de 141 crianas do subrbio de Salvador/BA, de
ambos os sexos, no perodo intertransitrio da dentadura mista. A
prevalncia de ms-ocluses foi alta (71%) e a condio mais presente foi o
apinhamento dentrio (21%) e mordida aberta (18%), esta ltima fortemente
associada a hbitos deletrios. A idade do perodo intertransitrio tambm
foi considerada baixa e a associao perda precoce da dentio decdua
com esta, e com as oclusopatias, reforam importncia da interveno
precoce nestas crianas para evitar maiores danos sade bucal.

2.6 Tipo de Padro Facial

MOURA
44
, descreveu em 1991, que a determinao do tipo
individual importante no tratamento ortodntico, porque no se pode mudar
o tipo facial, mas apenas trabalhar nele. A conformao da arcada dentria
est realmente em funo do tipo facial, e so descritos trs tipos bsicos. O
primeiro denominado braquicfalo, tem a arcada dentria larga para
compatibilizar com as estruturas faciais largas; a face relativamente quase
to larga como o comprimento vertical, tipo face quadrada. O segundo tipo
denominado mesocfalo, tendo suas medidas de altura e largura da face
bem proporcionadas dentro da mdia, mais compridas do que largas. Assim
tambm se apresentar a arcada dentria, dentro da conformao mediana.
O terceiro tipo denominado dolicocfalo, tem suas estruturas faciais mais
compridas na altura e mais estreitas na largura, e a arcada dentria tambm


28
mais estreita e comprida anteroposteriormente, harmonizando com a
conformao da cabea. O autor cita que a relao entre a arcada dentria e
o tipo facial, tem excees significativas com a regra geral apresentada por
causa da mistura dos componentes hereditrios.
CABRERA
8
, em 1997, descreveu as caractersticas
morfodiferenciais dos bitipos braquifacial e dolicofacial. Por serem estes os
extremos da escala biomtrica da face, suas caractersticas so opostas. O
autor adverte que as caractersticas por ele citadas no so
obrigatoriamente encontradas em todos os pacientes. As caractersticas
biotipolgicas dos indivduos mesofaciais no sero textualmente descritas
embora as imagens e seus aspectos morfodiferenciais encontram-se
diferenciando-as dos dois tipos extremos. As caractersticas morfolgicas
braquifacial em relao face so: verticalmente baixa e horizontalmente
larga (vista frontal e lateral). A musculatura facial forte, e apresenta os
msculos masseter e temporal baixos e largos; o perfil sseo convexo,
devido a maior projeo antero-posterior da maxila; possuem a distncia
nasomentoniana baixa; tendo geralmente o osso zigomtico pronunciado ou
evidente. As caractersticas morfolgicas dolicofacial em relao face so:
verticalmente alta e horizontalmente estreita (vista frontal e lateral). A
musculatura facial fraca, e apresenta os msculos masseter e temporal
altos e estreitos; o perfil sseo tendendo a ser reto, devido menor projeo
antero-posterior da maxila, em detrimento de uma maior participao no
sentido vertical; possuem a distncia nasomentoniana alta; tendo geralmente
o osso zigomtico discreto ou pouco pronunciado. Para o autor os indivduos
mesofaciais possuem dimenses verticais e horizontais
correspondentemente proporcionais. Neste grupo intermedirio da
classificao biomtrica da face normalmente as ms-ocluses so mais
discretas, geralmente dentrias, com raro comprometimento das bases
sseas, no requerendo mecnicas complexas, entretanto advertimos no
serem estes pacientes imunes aos efeitos iatrognicos de um diagnstico
mal conduzido.


29
ENLOW; HANS
18
, em 1998, afirmaram que se a forma e o
padro da face de uma criana so equilibrados, o crescimento equilibrado
a mantm assim. Citam os dois extremos para a forma da cabea : a
comprida e estreita (dolicocfala) e a larga, curta e globular (braquicfala).
O formato dolicocfalo, estabelece a face em desenvolvimento que se torna
estreita, comprida e protrusiva. O contrrio, a forma braquiceflica
estabelece uma face mais larga e um pouco menos protrusiva. Os autores
enfatizam que o nariz dolicocfalo verticalmente mais comprido e muito
mais protrudo. J o nariz braquicfalo, semelhante a uma focinheira, mais
curto no sentido vertical e protrusivo e tem ponta mais arredondada. Entre os
mais diferentes grupos tnicos do mundo, os tipos braquecfalo e
dolicocfalo tendem a predominar. Tendo em mente que muitos poucos
grupos populacionais tem homogeneidade gentica verdadeira. Seja a forma
da cabea da criana dolicocfala ou braquecfala, a face jovem parece
mais braquicfala, porque ainda relativamente larga e curta verticalmente.
larga porque o encfalo e, portanto a base do crnio so precoces com
relao ao desenvolvimento facial.
CARVALHO; CASA
13
, no ano de 2000, escreveram que o
padro facial de crescimento do indivduo est associado alm do fator
hereditrio ao desenvolvimento dos arcos sem a presena de problemas de
ordem dentria ou de hbitos deletrios. Relataram que existem tipos de
direo de crescimento que so evidenciados mais precisamente por
traados cefalomtricos. Essas direes so muito importantes para
diagnosticar inclusive problemas futuros e iro auxiliar na deciso da terapia
mais adequada. Pacientes que apresentam um crescimento vertical, tm um
comprimento anterior de face aumentado, so os dolicofacias, que
geralmente apresentam a mandbula rotacionada no sentido horrio. Esta
discrepncia tanto pode ser pelo excesso de crescimento vertical da maxila,
como deficincia do crescimento do ramo mandibular. Pacientes que
apresentam uma tendncia de crescimento horizontal, so os
braquiceflicos, que tm um comprimento anterior de face diminudo, face


30
curta e apresentam geralmente a mandbula rotada no sentido anti-horrio. A
causa da discrepncia tanto pode ser excesso de crescimento vertical de
ramo de mandbula como deficincia de crescimento vertical de maxila.
Em 2001, SANTOS; GHERSEL
51
, estudaram a prevalncia
dos tipos faciais: mesofaciais, dolicofaciais e braquifaciais em 100 pacientes
com idades variadas, sendo analisadas as telerradiografias destes
pacientes. Para eles, o exame clnico junto com o exame facial (vista frontal
e perfil), representam a chave do diagnstico do paciente, sendo que o
mesmo avaliado quanto ao comportamento dos vetores de crescimento e
desenvolvimento que podero se manifestar de modo diferente para cada
paciente. Os mesofaciais crescem e desenvolvem-se de modo equilibrado
para baixo e a frente; braquifaciais tm uma predominncia de crescimento
horizontal; e dolicofaciais caracterizam-se por uma predominncia de
crescimento vertical, acreditando-se ainda, que a tendncia de crescimento
vetorial no sentido vertical nos dolicofaciais; horizontal nos braquifaciais; e
equilibrada nos mesofaciais. Concluram que dos pacientes pesquisados
entre as mulheres: 54,39% eram mesofaciais, 30,70% dolicofaciais e 14,91%
braquifaciais. J entre os homens: 52,33% eram mesofaciais, 27,91%
braquifaicias, 19,77% dolicofaciais. No total, 53,5% dos pacientes mostraram
padro mesofacial, 26% padro dolicofacial e 20,5% padro braquifacial.

2.7 Hbitos Bucais

De acordo com MERCADANTE
38
, em 1999, a criana ao
nascer responde a impulsos a que submetida, entre eles o mais
importante o da suco. Com o crescimento e desenvolvimento da criana,
o impulso da suco aos poucos vai sendo substitudo pela apreenso.
Neste perodo comeam a irromper os primeiros dentes decduos, vindo a


31
necessidade de morder, que tambm conduz a uma sensao prazerosa.
Tudo isto faz parte do ciclo natural evolutivo da criana. No entanto, por
diversas razes, dificilmente a me hoje rene condies para a
amamentao suficiente, lanando mo de recursos artificiais que fazem
com que o beb se satisfaa muito rpido com a sensao de plenitude
alimentar, procurando assim um substituto que poder ser a chupeta, dedo,
etc. Os hbitos bucais esto intimamente relacionados com o estado
emocional da criana e ela geralmente o executa nos momentos de angstia
ou ansiedade.

2.7.1 Onicofagia

Segundo MERCADANTE
38
, em 1999, este hbito de roer
unhas, geralmente uma substituio ao ato da suco do dedo ou chupeta.
Normalmente est relacionado a graves distrbios emocionais e no causa
problemas de ocluso, uma vez que produz presso s no longo eixo dos
dentes. Alguns autores, no entanto, acreditam que interfere no
desenvolvimento normal da face, muitas vezes tendo como conseqncia,
dependendo da freqncia e da intensidade, provocar predominncia do
componente vertical do crescimento da face, dando como resultado,
juntamente com a deglutio atpica, a instalao de mordida aberta anterior.

2.7.2 Suco

Para ESTRIPEAUT; HENRIQUES; ALMEIDA
19
, em 1989, o
hbito de suco digital na criana um reforo psicomotor que tende a


32
desaparecer com a idade, geralmente entre o primeiro e o terceiro ano de
vida. A freqncia, durao e intensidade do hbito, podem influenciar sobre
o equilbrio muscular e romper o estado dinmico da ocluso normal. As ms
ocluses apresentam as seguintes caractersticas: protruso da maxila,
mordida aberta anterior (dento-alveolar), vestbulo-verso dos incisivos
superiores, verticalizao dos incisivos inferiores, trespasse horizontal
aumentado, mordida cruzada posterior, associada s vezes com um palato
ogival ou profundo, e diastemas entre os incisivos superiores. Os dentes
anteriores superiores experimentam uma fora vestibular e apical enquanto
que os incisivos inferiores so pressionados para lingual, devido fora
aplicada pelo dedo durante o hbito. Outra caracterstica a atresia maxilar
causada pelo aumento da atividade do msculo bucinador. A durao e a
intensidade do hbito de suco do polegar levar o paciente a desenvolver
hbitos maiores como a interposio da lngua e o aumento da mordida
aberta anterior e/ou posterior. O hbito de suco de polegar assim como
outros hbitos no saudveis, mostram significante relao com o problema
da m-ocluso na dentadura permanente.
MARTINEZ apud ESTRIPEAUT; HENRIQUES; ALMEIDA
19
, em 1989, observou em seu estudo sobre freqncia deste mau hbito na
populao, que 42% das crianas com dois anos de idade, 46% com trs
anos e 36% com quatro anos de idade praticam a suco digital.
Segundo MERCADANTE
38
, em 1999, a suco do polegar
provoca, na grande maioria das vezes, uma mordida aberta anterior e
distalizao da mandbula, ocasionada por presso exercida pela mo e
brao. Este hbito resulta em um estreitamento dos arcos superiores e
inferiores nas regies de caninos, molares decduos ou pr-molares e em
menor grau na regio de molar superior. Prejudica tambm a estabilidade do
osso alveolar, impedindo o contato funcional dos planos inclinados dos
dentes. Tem-se, portanto, uma vestibularizao dos dentes superiores
anteriores, e uma mordida aberta originada da interferncia do polegar entre
os arcos. O no contato dos dentes provoca uma rotao de mandbula no


33
sentido horrio. A presso do dedo no se faz somente sobre os dentes,
mas tambm sobre o osso alveolar e palato, provocando uma presso
negativa intrabucal e como conseqncia, o palato se estreita e se
aprofunda. Porm, para esta autora, nem todos os que praticam uma suco
anormal apresentam arcos deformados e os dentes em m ocluso. Isto
depende da posio que os dedos usados neste ato, da durao e
freqncia da repetio do hbito e do tipo de tecido sseo sobre o qual
atua. No se deve confundir hbito de suco anormal com uma fase normal
do desenvolvimento da criana, que a fase oral, onde sua maior percepo
e tato esto na boca.
ANDRADE; MIGUEL
1
, tambm no ano de 1999, publicaram
em seu artigo, que o hbito de suco de dedo utilizado como forma de
conforto e bem estar por muitas crianas. Este ato de sugar tambm
essencial para suprir as necessidades nutricionais quanto para promover o
desenvolvimento psicolgico da criana. Os efeitos da suco de dedo sobre
a dentio dependem de uma combinao de fatores como a intensidade, a
durao e a freqncia do hbito. Alm da suco de dedo, o hbito de
chupeta tambm pode estar relacionado com o desenvolvimento da mordida
cruzada posterior.

2.8 Crescimento do Arco Dentrio

Na pesquisa de CLINCH
15
, em 1951, numa anlise de
vrios modelos entre 3 e 8 anos de idade, foram examinadas 61 crianas em
um perodo de 5 anos de formao da dentio decdua para a irrupo do
1 molar permanente e incisivos, onde os modelos foram registrados num
intervalo anual. Teve como resultado a observao que o principal aumento
da largura da arcada tomou lugar durante a irrupo de incisivos


34
permanentes e no gradualmente sobre o perodo de pesquisa, embora
foram mostrados aumentos pouco importantes antes da irrupo dos
incisivos permanentes.O movimento a frente da arcada inferior em relao a
arcada superior durante o desenvolvimento normal da ocluso foi descrito.
BURSON, em 1952
7
, relatou que o maior crescimento nesta
dimenso intercanina durante este intervalo ocorre durante um perodo
acelerado de crescimento, em um estudo de proporo que ocorreu entre a
idade de 5 a 8 anos (tempo que observado a variao de amplitude).
Conclui-se que generalizaes amplas no podem ser baseadas em uma
pesquisa de um pequeno grupo de indivduos. Entretanto, em vista das
variaes marcadas observadas neste estudo, parece ser permitido concluir:
que nenhuma regra geral a respeito de velocidade, durao ou quantidade
de aumento na dimenso intercanina pode seguramente ser ampliada dado
indivduo.
Em 1952, foi realizada uma pesquisa por BARROW;
WHITE
5
, com 51 crianas da Universidade de Michigan, afirmando que a
arcada antes da irrupo dos 1
os
molares permanentes muito curta e a
observao casual apareceu em forma oval, quando examinados fechados e
para baixo, usualmente ser encontrada de forma trapezoidal. Ao
examinarem uma srie de modelos de indivduos, revelou que a forma
maxilar e mandibular da arcada dentria mudou somente um pouco durante
o perodo da dentio decdua e permanente precoce. A amplitude
intercanina aumentou muito rapidamente de 5 para 8 e 9 anos de idade (o
padro de mudana foi aproximadamente de 4 mm na arcada maxilar e 3
mm na mandibular). Em geral, de 5 a 10 anos de idade a amplitude da
arcada maxilar e mandibular de regio do 2 molar decduo aumentou em
1,5mm. Decrscimo na amplitude da arcada ocorreu somente em 7 de 51
casos estudados. De 7 a 11 anos de idade a amplitude intermolar foi de
1,8mm no arco maxilar e 1,2mm no arco mandibular. Em geral esta pesquisa
mostrou que os permanentes atravs dos anos se movem e desgastam em
muitos modos podendo resultar em um encurtamento das arcadas dentrias.


35
O perodo estudado foi do trmino da irrupo da dentio decdua
irrupo de todos os dentes permanentes, com exceo dos 3
s
molares.
Concluram que, dos quatro anos e meio aos seis anos de idade, h uma
diminuio no comprimento total dos arcos dentrios decduos superiores e
inferiores, em mdia aproximadamente 0,33mm, sendo associado ao
fechamento dos espaos interproxiamais posteriores. Relataram sobre a
medida da distncia intercaninos, uma pequena alterao nas idades de 3 a
5 anos, sendo acelerado este crescimento dos 5 aos 9 anos de idade. Dos 5
aos 10 anos de idade, a distncia intermolares aumentou aproximadamente
1,5mm, tanto na maxila como na mandbula.
MEREDITH; HOPP
39
, em 1956, num estudo da amplitude
de arcos dentais de crianas de 4 a 8 anos de idade constatou-se que a
amplitude interbucal em 2os molares decduos difere em relao a arcada,
sexo e idade. Como um todo a arcada maxilar de 3,1mm mais larga que a
mandibular, sendo que a arcada dos meninos so de 1,9mm maior do que
das meninas, e com idade de 4 anos, so de 1,7mm mais estreita que as da
idade de 8 anos. As duas arcadas dentrias so positivamente relativas
ambas em relao a tamanho e idade. A correlao entre a arcada dentria,
amplitude da arcada e amplitude da face so positivas mas bastante baixa.
As concluses de MOORREES
40
, em 1958, deste estudo
enfatiza a importncia da observao longitudinal em crianas para
determinar o padro caracterstico para cada indivduo, porque as mudanas
na largura e comprimento das arcadas so associadas em modo geral com a
emergncia de dentes permanentes. Com bases nestas concluses
sugerido que examinem no mnimo trs perodos os modelos, que seriam
eles: na fase de dentio decdua antes de incisivos permanentes centrais
da mandbula emergirem, fase de transio da dentio aps o crescimento
de incisivos centrais superiores permanentes, e na fase de transio de
dentio aps preenchidos os incisivos laterais.


36
No estudo de MOORREES; REED
42
, em 1965, foram
estudadas as dimenses da arcada dentria de vrios modelos, de 184
indivduos, junto com pesquisa adicional de 48 indivduos os quais incluram
somente transio de incisivos. Obtiveram com resultado a concluso de
que para a dentio, a imerso e irrupo so mais adequadas como
parmetro de desenvolvimento dental de que a idade cronolgica em
mudanas definidas nas dimenses da arcada como na verdade ocorre na
infncia mdia. Exceto para o comprimento da arcada, as variaes na
distncia intercanina absoluta bem como aumento de ambas as dimenses
admiravelmente no foram decrescidas, como era esperado por mais
amostras de composies homogneas quando em grupos individuais em
estgios similares de desenvolvimento.
A pesquisa de MOORREES; LEBRET; FRHLICH
41
, em
1969, analisaram grupos, observando comprimento, amplitude e
circunferncia da arcada.Na extenso, meninos e meninas, tm somente um
espao para acomodar os incisivos superiores permanentes, os quais so
7,4mm mais largos que os seus antecessores decduos como resultado de
mudanas no tamanho da arcada. Os espaos interdentais entre os incisivos
decduos so compensados depois da irrupo dos permanentes
aumentando a extenso da arcada que coincide com a transio dos
incisivos. Concluiu-se neste estudo que as mudanas na distncia
intercanina ocorrem durante o nascimento dos incisivos centrais e laterais. E
que a presena da discrepncia na arcada sagital e vertical aumenta
grandemente a complexidade do diagnstico da dentadura mista.
KNOT
33
, em 1972, realizou uma pesquisa longitudinal feita
nos quatro estgios da dentio: decdua, mista, permanente jovem e
permanente. A amplitude medida em cada arcada so distncias
retilineares, em incisivos decduos laterais, caninos e 2
s
molares, e a
distncia correspondente entre os seus sucessores. Concluiu-se que na
maior parte dos indivduos, a amplitude dos incisivos laterais permanentes
maxilar e mandibular decrescem de um estgio de dentadura mista e deste


37
estgio para o estgio adulto jovem. Houve mudana na amplitude dos 2os
molares decduos e seus sucessores seguidos dos caninos, embora alguns
indivduos mostraram algum decrscimo nestas dimenses.
Tambm para CARVALHO
12
, 1978, o maior aumento na
largura dos arcos ocorre na poca de irrupo dos incisivos permanentes,
sendo da ordem de 3 a 4 mm no superior e de 1 a 3 mm no inferior, fato este
aceito pela quase totalidade dos autores. Quando da irrupo dos caninos
permanentes observamos ainda um pequeno aumento na largura dos arcos,
mais evidente no superior. J a largura dos arcos na regio posterior
praticamente a mesma nas denties decdua e permanente, se
consideramos de 2os. molares decduos para anterior.
Esse aumento que gira em torno de 3mm para a populao
brasileira (ROSSATO; MARTINS
50
, 1993) embora imprevisvel, constitui um
dos mecanismos biolgicos de compensao para providenciar o espao
necessrio para alinhamento dos incisivos. Portanto, pode-se admitir que o
aumento transversal na regio anterior dos arcos dentrios ocorre no
primeiro perodo transitrio da dentadura mista, estimulado pela irrupo dos
incisivos permanentes.
Durante o perodo da dentadura mista, o arco dentrio
apresenta uma srie de mudanas com caractersticas especficas desse
perodo. Apresenta grande dinamismo, transformaes e rpidas
remodelaes (GUEDES-PINTO; ISSAO; PRADO
31
, 1997). O aumento em
largura do arco dentrio, principalmente da distncia intercanina, antes e
durante a troca dos dentes anteriores, auxilia decisivamente na soluo do
problema de espao, tanto na maxila quanto na mandbula. As alteraes de
dimenso so ocasionadas por processos de remodelagem devido ao
crescimento vertical, esse ocorre nos primeiros anos de vida at
praticamente a definio da dentio permanente. Esse crescimento tem
lugar, especial na crista alveolar em ambos os arcos. Isto permite que todo o


38
osso mandibular v para baixo e para a frente da base do crnio, com isto
aumentando o espao intermaxilar e favorecendo a ocluso.
Os relatos de Baume e Clinch in GUEDES-PINTO
30
, 1997,
confirmam a existncia de expanso dos arcos dentrios na poca de
irrupo dos incisivos. Na fase que precede irrupo dos incisivos, por
volta dos 5 anos e meio de idade, ocorre o segundo surto de crescimento em
lateralidade da maxila e da mandbula. Esse crescimento extremamente
importante no processo de compensao da discrepncia entre o tamanho
da base ssea e dos dentes. Ao erupcionarem, os incisivos laterais
permanentes podem provocar apinhamento, porm a falta de espao ser
compensada logo aps com o aumento em largura dos arcos. Pode-se
observar que entre 5 e 9 anos de idade h rpido aumento da largura
intercanina, sendo esse aumento de 4mm para a maxila e 3mm na
mandbula.
Para SILVA FILHO
52
, 1997, a chave oclusal decisiva para a
determinao da real relao sagital entre os arcos dentrios continua sendo
a relao de caninos. No damos importncia para a relao de molares
isolada sem a confrontao com a relao dos caninos pois, com
freqncia, ela ainda vai sofrer ajustes sagitais no segundo perodo
transitrio, com a ocupao do espao livre de Nance. O aumento da
distncia intercanina na passagem da dentadura decdua para a permanente
representa um comportamento aceito com unanimidade pelos clnicos e
comprovado pelos pesquisadores. A literatura tambm tem noticiado no s
o aumento na largura, mas tambm o aumento no permetro anterior do arco
dentrio inferior na transio da dentadura decdua para a permanente.

PROPOSIO

Proposio

40
3 PROPOSIO

Este trabalho se prope a relatar as caractersticas
morfolgicas mais freqentes da dentadura mista em crianas brasileiras na
faixa etria de 7 a 9 anos de idade.

MATERIAL E MTODOS

Material e Mtodos

42
4 MATERIAL E MTODOS

A amostra do presente trabalho foi constituda por 495
crianas de 4 escolas da cidade de Londrina / PR, sendo 2 da rede de
ensino municipal e 2 da rede de ensino estadual, localizadas na rea
urbana.
O critrio de seleo das crianas foi aleatrio. A amostra foi
constituda por crianas de 7 a 9 anos de idade, de ambos os sexos, sem
distino de nvel scio-econmico, que estavam na fase de dentadura mista
(TABELA 1).

TABELA 1 - Amostra por sexo e idade

I DADE EM ANOS SEXO
7 8 9
TOTAL
MASC. 92 80 62 234
FEM. 96 79 86 261
TOTAL 188 159 148
495

Os pais ou representantes legais das crianas foram
informados de como seria feito o exame e aps este procedimento

Material e Mtodos

43
assinaram de livre e espontnea vontade o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (Anexos).
Foi critrio de excluso de criana da amostra o fato desta
estar em tratamento ortodntico ou ter sido tratada anteriormente.
O exame clnico foi realizado por 3 odontopediatras
trabalhando em consenso, com viso direta, no prprio ptio das escolas,
utilizando fichas clnicas para anotao dos dados, esptulas de madeira e
luz artificial (lanterna). Os dados obtidos foram anotados em uma ficha
elaborada para esta finalidade (Anexos).
Para o exame, a criana era colocada sentada com o tronco
em posio ereta, com a cabea apoiada no encosto da prpria cadeira
procurando-se manter o plano oclusal paralelo ao solo.
Para efeito de registro, foram considerados os seguintes
tpicos:

4.1 Relao Molar

A classificao utilizada foi a proposta por Angle (1899) in
VELLINI, onde divide em trs categorias bsicas I, II e III, sendo que:
M-Ocluso Classe I denominou-se classe I quando a
cspide mesiovestibular do 1. molar superior permanente
oclui no sulco mesiovestibular do 1o. molar inferior
permanente. Nesta categoria, basicamente existe uma
relao normal entre a maxila e a mandbula.

Material e Mtodos

44
M-Ocluso Classe II este grupo caracteriza-se pela
mandbula encontrar-se em posio distal em relao
maxila. A cspide distovestibular do 1 molar superior oclui
com o sulco mesiovestibular do 1 molar inferior. A ocluso
dos demais dentes reflete esta relao distal, quando
comum dizer que os dentes inferiores encontram-se em
posio posterior aos dentes superiores.
M-Ocluso Classe III nesta categoria, englobam-se as
anomalias que apresentam uma relao anterior da
mandbula em relao maxila. Na ocluso dos 1
os
molares,
o sulco mesiovestibular do 1 molar permanente inferior oclui
anteriormente cspide mesiovestibular do 1 molar
permanente superior. Apresentam-se muitas vezes,
associadas a uma hiperplasia mandibular. Freqentemente
apresentam uma mordida cruzada anterior e os incisivos
inferiores em linguoverso.

4.2 Relao dos Caninos

A relao dos caninos foi considerada com base nas
posies apresentadas entre os caninos superiores e inferiores,
classificando-se em classe I, II e III de Angle (MOYERS), sendo que:
Chave Canina Classe I quando a ponta do canino superior
decduo estiver no mesmo plano distal do canino inferior.
Chave Canina Classe II foi caracterizada quando a ponta
do canino decduo superior estiver localizada anteriormente
a distal do canino inferior.
Chave Canina Classe III se a ponta do canino decduo
superior estiver localizada posteriormente a distal do canino

Material e Mtodos

45
inferior. A chave canina constitui-se em um dado importante
para a classificao oclusal uma vez que os caninos esto
sujeitos a menos mudanas estruturais que os molares
permanentes.

4.3 Fases da dentadura mista

Foi utilizada a classificao proposta por van der Linden
onde cita que a substituio dos dentes decduos pelos permanentes
acontece em duas fases distintas. No primeiro perodo transitrio os incisivos
so trocados. No segundo perodo transitrio os caninos e os molares so
substitudos pelos seus sucessores.
Entre estes dois perodos est o intertransitrio, o qual se
estende por cerca de 1 ano e 6 meses, onde clinicamente no ocorre
nenhuma mudana quanto a troca de dentes.

4.4 Ms-ocluses

4.4.1 Mordida aberta

Foi considerada mordida aberta quando havia falta de
contato oclusal entre os dentes superiores e inferiores no sentido vertical. De
acordo com muitos autores esta se constitui um dos tipos mais graves de
m-ocluso.

Material e Mtodos

46
4.4.2 Mordida cruzada anterior

Foi considerada mordida cruzada anterior quando a relao
vestbulo-lingual dos dentes anteriores se apresenta anormal, e se encontra
entre os problemas ortodnticos transversos.
O sinal de diagnstico mais importante a assimetria do
arco dentrio

4.4.3 Mordida cruzada posterior

Foi considerada mordida cruzada posterior a relao
vestbulo-lingual anormal dos dentes, e est includa entre os problemas
ortodnticos transversos. Pode ser anterior ou posterior.

4.5 Presena de apinhamento primrio anterior (superior e
inferior)

Foi considerado apinhamento primrio uma irregularidade de
posio presente na disposio dos incisivos permanentes, podendo ocorrer
rotao e/ou deslocamentos vestbulos linguais.
Foi usado como referncia anatmica a posio dos
incisivos permanentes em relao linha do rebordo alveolar.

Material e Mtodos

47
4.6 Tipo de padro facial

O exame clnico junto com o exame facial (vista frontal e
perfil) foram bases para avaliao do comportamento dos vetores de
crescimento e desenvolvimento que se manifestam como meso, dlico e
braquifaciais .
Foram classificados como mesofaciais quando os vetores de
crescimento e desenvolvimento facial apresentavam-se em harmonia com a
face, crescendo e desenvolvendo-se de modo equilibrado para baixo e para
frente.
J no padro braquifacial h uma predominncia dos vetores
de crescimento e desenvolvimento da face mais no sentido anterior que
inferior, caracterizando uma predominncia de crescimento horizontal, com
padro muscular forte.
Nos dolicofaciais h uma predominncia dos vetores de
crescimento e desenvolvimento da face mais no sentido inferior que anterior,
caracterizando uma predominncia de crescimento vertical.

4.6.1 Hbitos Bucais

Foram avaliados os hbitos parafuncionais, sendo que os
considerados no presente estudo, foram: suco digital, suco de chupeta
e onicofagia.
A metodologia estatstica para anlise dos dados coletados
utilizada foi a estatstica descritiva atravs de tabelas e grficos com

Material e Mtodos

48
freqncias absolutas e relativas. Para as comparaes entre as variveis
estudadas, o sexo e a idade foi aplicado o teste qui-quadrado. Com o nvel
de significncia de 5% para todos os testes.

RESULTADOS

Resultados

50
5 RESULTADOS

Os resultados sero apresentados na forma de tabelas e
grficos.

TABELA 2 - Distribuio dos pacientes por sexo
Sexo Freqncia
Porcentagem
vlida
Porcentagem
Acumulada
Feminino 261 52,7 52,7
Masculino 234 47,3 100,0
Total 495 100,0

52,7%
47,3%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Feminino Masculino

FIGURA 1 - Distribuio da porcentagem dos pacientes por sexo

Resultados

51

TABELA 3 - Distribuio dos pacientes por idade
Idade Freqncia Porcentagem vlida Porcentagem Acumulada
7 anos 188 38,0 38,0
8 anos 159 32,1 70,1
9 anos 148 29,9 100,0
Total 495 100,0

38%
32,10%
29,90%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
7 anos 8 anos 9 anos

FIGURA 2 - Porcentagem dos pacientes por idade

Resultados

52

TABELA 4 - Distribuio dos pacientes por classificao dos molares
(Angle)
Classificao Freqncia Porcentagem Porcentagem vlida
Classe I 415 83,8 85,6
Classe II 61 12,3 12,6
Classe III 9 1,8 1,9
Total 485 98,0 100,0
NC 10 2,0
Total 495 100,0
NC = No considerado

83,8%
12,3%
1,8% 2,0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Classe I Classe II Classe III No
Considerado

FIGURA 3 - Porcentagem dos pacientes por classificao de molares
(Angle)

Resultados

53

TABELA 5 - Distribuio dos pacientes conforme relao dos caninos
Classificao Freqncia Porcentagem
Classe I 424 85,66%
Classe II 62 12,52%
Classe III 9 1,82%
Total 495 100,00%

85,66%
12,52%
1,82%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Classe I Classe II Classe III

FIGURA 4 - Porcentagem dos pacientes conforme relao dos caninos

Resultados

54

TABELA 6 - Distribuio dos pacientes conforme fases da dentadura mista
(van der Linden)
Fases Freqncia Porcentagem
1
o
perodo transitrio 282 56,97
Perodo intertransitrio 104 21,01
2
o
perodo transitrio 109 22,02
Total 495 100,00

56,97%
21,01%
22,02%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1 perodo transitrio perodo intertransitrio 2 perodo transitrio

FIGURA 5 - Porcentagem dos pacientes conforme as fases da dentadura
mista (van der Linden)

Resultados

55

TABELA 7 - Distribuio dos pacientes conforme m-ocluso
M-Ocluso Freqncia Porcentagem Porcentagem vlida
Mordida aberta 91 18,4 27,1
Mordida cruzada anterior 38 7,7 11,3
Mordida cruzada posterior
81 16,4 24,1
Total 336 67,9 100,0
NE 159 32,1
Total 495 100,0
NE = No encontrado

18,40%
7,70%
16,40%
32,10%
0%
10%
20%
30%
40%
M
o
r
d
i
d
a

a
b
e
r
t
a
M
o
r
d
.

c
r
u
z
.

A
n
t
e
r
i
o
r
M
o
r
d
.

c
r
u
z
.

P
o
s
t
e
r
i
o
r
N
o

e
n
c
o
n
t
r
a
d
o

FIGURA 6 - Porcentagem dos pacientes conforme M-Ocluso

Resultados

56

TABELA 8 - Distribuio dos pacientes conforme apinhamento primrio
anterior
Apinhamento Freqncia Porcentagem Porcentagem vlida
Superior 28 5,7 11,4
Inferior 159 32,1 64,9
Ambos 58 11,7 23,7
Total 245 49,5 100,0
NR 250 50,5
Total 495 100,0
NE = No encontrado

5,7%
32,1%
11,7%
50,5%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Superior Inferior Ambos No
encontrado

FIGURA 7 - Porcentagem dos pacientes conforme apinhamento primrio
anterior

Resultados

57

TABELA 9 - Distribuio dos pacientes conforme padro facial
Padro Freqncia Porcentagem
Braquicfalo 42 8,5
Mesocfalo 440 88,9
Dlicocefalo 13 2,6
Total 495 100,0

8,5%
88,9%
2,6%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Braquicfalo Mesocfalo Dlicocefalo

FIGURA 8 - Porcentagem pacientes conforme o padro facial

Resultados

58

TABELA 10 - Distribuio dos pacientes conforme hbitos
Hbitos Freqncia Porcentagem
Porcentagem vlida
Suco chupeta 10 2,0 5,8
Onicofagia 122 24,6 70,5
Suco dedo 28 5,7 16,2
Onicofabia e suco dedo
12 2,4 6,9
Suco chupeta e onicofagia
1 0,2 0,6
Total 173 34,9 100,0
Sem hbitos 322 65,1
Total 495 100,0

2,0%
24,6%
5,7%
2,4%
0,2%
65,1%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
S
u
c
o

c
h
u
p
e
t
a
O
n
i
c
o
f
a
g
i
a
S
u
c
o

d
e
d
o
S
u
c
.

d
e
d
o

e

O
n
i
c
o
f
a
g
i
a
S
u
c
.

c
h
u
p
e
t
a

e

O
n
i
c
o
f
a
g
i
a
S
e
m

h
b
i
t
o
s

FIGURA 9 - Porcentagem dos pacientes conforme hbitos

Resultados

59
TABELA 11 - Distribuio conforme sexo e classificao dos molares
(Angle)
Classificao dos molares (Angle)
Total
Freqncia 219 33 5 257
% linha 85,2% 12,8% 1,9% 100,0% Feminino
% coluna 52,8% 54,1% 55,6% 53,0%
Freqncia 196 28 4 228
% linha 86,0% 12,3% 1,8% 100,0%
Sexo
Masculino
% coluna 47,2% 45,9% 44,4% 47,0%
Freqncia 415 61 9 485
% linha 85,6% 12,6% 1,9% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

85,20%
12,80%
1,90%
86,00%
12,30%
1,80%
0%
25%
50%
75%
100%
Feminino Masculino

FIGURA 10 - Porcentagem de Classificao de molares por sexo

Nessa anlise bivariada se pode perceber que a distribuio
dos elementos pelas classes semelhante em cada sexo, ou seja, nos dois
existe a prevalncia da Classe I em torno de 85%, seguida da Classe II com
aproximadamente 12%, ficando a Classe III com a menor porcentagem,
1,9% no feminino e 1,8% no masculino.

Resultados

60
TABELA 12 - Distribuio conforme sexo e relao canina
Relao canina
Total
Freqncia 223 33 5 261
% linha 85,4% 12,7% 1,9% 100,0% Feminino
% coluna 52,6% 53,2% 55,6% 52,7%
Freqncia 201 29 4 234
% linha 85,9% 12,4% 1,7% 100,0%
Sexo
Masculino
% coluna 47,4% 46,7% 44,4% 47,3%
Freqncia 424 62 9 495
% linha 85,7% 12,5% 1,8% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

85,4%
12,7%
1,9%
85,9%
12,4%
1,7%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Feminino Masculino

FIGURA 11 - Porcentagem da relao dos caninos por sexo

Verifica-se nessa distribuio um comportamento
semelhante tanto no sexo masculino como no feminino, isto , a Classe I
com um percentual em torno de 85%, a Classe II prximo de 12% e a Classe
III com 1,9% no feminino e 1,7% no masculino.

Resultados

61
TABELA 13 - Distribuio conforme sexo e fases da dentadura mista (van
der Linden)
Fases da dentadura mista (van der
Linden)
1 perodo
transitrio
perodo
intertransitrio
2 perodo
transitrio
Total
Freqncia 137 57 67 261
% linha 52,5% 21,8% 25,7% 100,0% Feminino
% coluna 48,6% 54,8% 61,5% 52,7%
Freqncia 145 47 42 234
% linha 62,0% 20,0% 18,0% 100,0%
Sexo
Masculino
% coluna 51,4% 45,2% 38,5% 47,3%
Freqncia 282 104 109 495
% linha 57,0% 21,0% 22,0% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

52,5%
21,8%
25,7%
62,0%
20,0%
18,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Feminino Masculino

FIGURA 12 - Porcentagem da fases da dentadura mista por sexo

Quanto distribuio das fases da dentadura mista observa-
se que o 1o perodo transitrio mais prevalente no masculino com 62% do
que no feminino com 52,5%, enquanto que nos outros perodos, o perodo

Resultados

62
intertransitrio existe uma diferena de 1,8% a favor do feminino, j no 2o
perodo transitrio, tambm existe uma prevalncia do feminino com 25,7%
enquanto que no masculino se tem 18%.

TABELA 14 - Distribuio conforme sexo e m-ocluso
M-Ocluso Total
Mordida
aberta
Mordida
cruzada
anterior
Mordida
cruzada
posterior

Freqncia 51 17 39 171
% linha 29,8% 9,9% 22,8% 100,0% Feminino
% coluna 56,0% 44,7% 48,1% 50,9%
Freqncia 40 21 42 165
% linha 24,2% 12,7% 25,5% 100,0%
Sexo
Masculino
% coluna 44,0% 55,3% 51,9% 49,1%
Freqncia 91 38 81 336
% linha 27,1% 11,3% 24,1% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

30%
10%
23%
24%
13%
26%
0%
10%
20%
30%
Feminino Masculino
Mordida aberta Mordida cruzada anterior Mordida cruzada posterior

FIGURA 13 - Porcentagem de m-ocluso por sexo

Resultados

63
Observa-se quanto a m-ocluso, que no sexo feminino
existe uma prevalncia da mordida aberta com 30% dos elementos, seguido
da mordida cruzada posterior (23%), ficando com a menor porcentagem a
mordida cruzada anterior (10%). J no grupo masculino, a prevalncia da
mordida cruzada posterior (26%), seguidas da mordida aberta com 24%,
quanto a mordida cruzada anterior apresenta a mesma caracterstica do
grupo feminino, s que com uma porcentagem um pouco maior, 13%.

TABELA 15 - Distribuio conforme sexo e apinhamento primrio anterior
Apinhamento primrio anterior
Superior Inferior Ambos
Total
Freqncia 18 76 31 125
% linha 14,4% 60,8% 24,8% 100,0% Feminino
% coluna 64,3% 47,8% 53,4% 51,0%
Freqncia 10 83 27 120
% linha 8,3% 69,2% 22,5% 100,0%
Sexo
Masculino
% coluna 35,7% 52,2% 46,6% 49,0%
Freqncia 28 159 58 245
% linha 11,4% 64,9% 23,7% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Resultados

64
14,4%
60,8%
24,8%
8,3%
69,2%
22,5%
0%
15%
30%
45%
60%
75%
Feminino Masculino
Superior Inferior Ambos

FIGURA 14 - Porcentagem de apinhamento primrio anterior por sexo

A distribuio do apinhamento primrio anterior tem a
mesma configurao tanto no grupo feminino como no grupo masculino, ou
seja, em ambos a prevalncia do apinhamento anterior inferior, com 60,8%
e 69,2% respectivamente, enquanto que 24,8% no grupo feminino e 22,5%
no grupo masculino, apresentam ambos apinhamento primrio anterior,
superior e inferior. J em relao ao apinhamento primrio anterior superior
no grupo feminino maior que no masculino, 14,4% e 8,3%,
respectivamente.

Resultados

65
TABELA 16 - Distribuio conforme sexo e padro facial
Padro facial
Total
Freqncia 21 234 6 261
% linha 8,0% 89,7% 2,3% 100,0% Feminino
% coluna 50,0% 53,2% 46,2% 52,7%
Freqncia 21 206 7 234
% linha 9,0% 88,0% 3,0% 100,0%
Sexo

Masculino
% coluna 50,0% 46,8% 53,8% 47,3%
Freqncia 42 440 13 495
% linha 8,5% 88,9% 2,6% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

8,0%
89,7%
2,3%
9,0%
88,0%
3,0%
0%
15%
30%
45%
60%
75%
90%
Feminino Masculino

FIGURA 15 - Porcentagem de padro facial por sexo

No caso do padro facial percebe-se a mesma distribuio
para o grupo feminino como no masculino, diferenciando nos percentuais,
enquanto que o feminino apresenta 89,7% do mesocfalo, o masculino
mostra 88%, nos dois grupos o braquicfalo mostra-se com 8% no feminino
e 9% no masculino, enquanto que o dolicocfalo aparece apenas com 2,3%
e 3,0% no feminino e masculino respectivamente.

Resultados

66
TABELA 17 - Distribuio conforme idade e fases da dentadura mista (van
der Linden)
Fases da dentadura mista (van der Linden)
1 perodo
transitrio
perodo
intertransitrio
2 perodo
transitrio
Total
Freqncia 172 15 1 188
% linha 91,5% 8,0% 0,5% 100,0%
7
anos
% coluna 61,0% 14,4% 0,9% 37,8%
Freqncia 89 46 24 159
% linha 56,0% 28,9% 15,1% 100,0%
8
anos
% coluna 31,6% 44,2% 22,0% 32,2%
Freqncia 21 43 84 148
% linha 14,2% 29,1% 56,7% 100,0%
Idade
9
anos
% coluna 7,4% 41,4% 77,1% 30,0%
Freqncia 282 104 109 495
% linha 57,0% 21,% 22,0% 100,0% Total
% coluna 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

91,5%
8,0%
0,5%
56,0%
28,9%
15,1% 14,2%
29,1%
56,7%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
7 anos 8 anos 9 anos

FIGURA 16 - Porcentagem dos pacientes por fases da dentadura mista e
idade

Quanto a relao das fases da dentadura mista com a
idade, observa-se dois comportamentos, um nas idades de 7 e 8 anos e

Resultados

67
outro na idade de 9 anos, o 1o perodo transitrio apresenta maior
porcentagem nas idades de 7 e 8 anos, 91,5% e 56% respectivamente,
enquanto que a maior porcentagem na idade de 9 anos do 2o perodo
transitrio com 56,7% e o do o 1o perodo transitrio de apenas 14,2%.
Verifica-se que o 2
o
perodo transitrio na idade de 7anos
apresenta-se com um percentual muito baixo 0,5% e vai crescendo nos
outros perodos, 15,1% no intertransitrio e de 56,7% no 2
o
perodo.
O perodo intertransitrio se apresenta com 8% na idade de
7 anos e com 28,9% e 29,1% na idade de 9 anos.
Nas tabelas cruzadas com duas variveis aplicou-se o teste
de qui-quadrado para verificar a existncia de uma associao significativa
entre as variveis relacionadas, considerando um nvel de significncia de
5%, obteve-se os seguintes resultados:

TABELA 18 - Teste de Qui-Quadrado de Pearson
Variveis Valor GL p
Sexo - Classificao dos molares (Angle) 0,062 2 0,970
Sexo - Relao canina 0,085 2 0,958
Sexo - Fases da dentadura mista (van der
Linden)
5,671 2 0,059
Sexo - M-Ocluso 2,280 4 0,684
Sexo - Apinhamento primrio anterior 2,769 2 0,250
Sexo - Padro facial 0,387 2 0,824
Idade - Fases da dentadura mista 231,558 4 0,000**

DISCUSSO

Discusso

69
6 DISCUSSO

Para uma correta anlise, diagnstico, planejamento e
tratamento ortodntico preventivo, de grande importncia o conhecimento
dos padres de normalidade da dentadura mista. Embora haja um variado
nmero de trabalhos com o objetivo de relatar as caractersticas mais
comumente encontradas na fase da dentadura mista, h uma grande
dificuldade na compilao destas informaes, principalmente em funo da
falta de uma padronizao das amostras estudadas e das metodologias de
avaliao empregadas.
No presente trabalho foi selecionada uma amostra aleatria
de crianas brasileiras, oriundas da cidade de Londrina/PR, tal fato se torna
relevante uma vez que a maioria dos trabalhos da literatura relatam dados
de crianas de outras nacionalidades
4,5,7,15,16,20,33,35,39,40,41,42,57
.
Por outra lado, os trabalhos da literatura que utilizaram
amostras de crianas brasileiras
1,2,3,6,13,14,26,27,28,43,45,49,50,54,52,54,56,64,36,38
,
avaliaram as ms-ocluses e no propriamente as caractersticas mais
freqentes da dentadura mista. Desta forma, considerando o longo perodo
(aproximadamente 7 anos) da fase da dentadura mista
8,10,15,16,21,30,31,31,43,44,
56,59,61
de suma importncia um estudo relatando suas caractersticas mais
freqentes e no somente as ms-ocluses.
Uma das principais referncias para a avaliao da relao
maxila/mandbula a relao dos 1
os
molares permanentes, sendo que a
referncia mais utilizada para esta avaliao a classificao das ms-
ocluses proposta por Angle
3,6,8,17,21,45,48,52,57,58,64,22
, de modo que neste
trabalho esta foi utilizada para avaliar a relao maxila/mandbula e os
resultados so os seguintes: relao molar Classe I 83,8%, Classe II
12,3%, Classe III 1,8%. Portanto na amostra avaliada a m-ocluso Classe I

Discusso

70
foi prevalente e este resultado corroborado pelos encontrados por vrios
outros autores
3,6,45,52,57,64
. No estudo de ARAJO; SILVA
3
foram
encontrados resultados semelhantes, estando a m-ocluso Classe I com
maior predominncia (78,4%) em uma amostra de 600 crianas examinadas.
O mesmo ocorreu no estudo de BISCARO; PEREIRA; MAGNANI
6
, onde
68% das crianas examinadas, de um total de 891 crianas apresentavam
m-ocluso Classe I de Angle. VILELLA et al.
64
tambm constatou em um
estudo com 1297 escolares, que a relao molar Classe I estava presente
em 63,68% da amostra coletada.
Contudo, STRATFORD
57
em um estudo com 1600 crianas
relatou que a ocorrncia da m-ocluso Classe I foi de 57,71%, mas mesmo
assim, esta ainda correspondeu maioria, resultado este semelhante aos
encontrados por SILVA FILHO; FREITAS; CAVASSAN
52
, que obtiveram
55% de m-ocluso Classe I em uma amostra de 2416 escolares e MOURA
et al.
45
, com 54,2% em uma amostra de 144 crianas.
Tal constatao nos faz crer que quanto m-ocluso,
considerando a classificao de Angle
3,6,9,17,21,45,48,52,57,58,64,22
, e frente a
outros relatos da literatura, no h diferena entre crianas brasileiras e de
outras nacionalidades. O mesmo acontece em relao s ms-ocluses
classe II e III, que neste trabalho foram identificadas com 12,3% e 1,8%
respectivamente. Resultando assim em uma concordncia proporcional com
os vrios autores pesquisados
3,6,45,52,57,64
. Como era de se esperar, com
base na literatura, a m-ocluso de classe III representa a menor poro das
ms-ocluses. No sendo, portanto surpreendente, pois o resultado
encontrado no presente trabalho, de apenas 1,8% concorda com,
praticamente, toda a literatura consultada.
Paralelamente avaliao da m-ocluso com base na
classificao de Angle, neste trabalho foi avaliada a relao dos caninos,
cujos resultados corroboraram o que foi observado na relao dos primeiros
molares permanentes.

Discusso

71
Embora no haja relato na literatura consultada sobre a
avaliao da relao dos caninos, esta foi realizada pelo fato de que por
vezes, quando os primeiros molares permanentes ainda esto em fase de
erupo no possvel ser feita uma anlise confivel da relao com o seu
antagonista podendo este apresentar uma relao de topo a topo, sendo,
portanto uma opo avaliar a relao dos caninos.
Como j foi salientado, a relao dos caninos correspondeu
relao dos primeiros molares permanentes, dado este importante e que
confirma a avaliao da relao dos caninos como uma opo para a
avaliao da relao maxila e mandbula.
Tambm foi alvo desta avaliao identificar as ms-ocluses
encontradas nesta fase do desenvolvimento dentrio, de modo que as mais
freqentes esto citadas a seguir em ordem decrescente: mordida aberta
anterior (18,4%), mordida cruzada posterior (16,4%) e mordida cruzada
anterior (7,7%). O conhecimento dos fatos justifica a abordagem que foi feita
a respeito da ocorrncia das ms-ocluses na dentadura mista, pesquisada
neste trabalho, cujo objetivo destacar a importncia do conhecimento da
normalidade para obteno de uma viso preventiva precoce de qualquer
desvio que possa ocorrer e que venha a interferir no desenvolvimento da
dentio permanente.
Em relao prevalncia das ms-ocluses, os dados aqui
obtidos so corroborados por ANDRADE; MIGUEL
1
, ARAJO; SILVA
3
,
BISCARO; PEREIRA; MAGNANI
6
, CLEMENS; SANCHEZ
14
, GANDINI et al.
27
, PIRES; ROCHA; CANGUSSU
49
, SILVA FILHO; FREITAS; CAVASSAN
52
, VILELLA et al.
64
. Por outro lado, ARAJO; PRIETSCH
2
relataram em seu
trabalho que as mordidas cruzadas posteriores esto entre as ms-ocluses
de maior prevalncia nas dentaduras decdua e mista (7-23%), sendo que
um fato que deve ser considerado que neste trabalho s a ocorrncia da
mordida cruzada posterior que foi alvo da investigao . Tal discrepncia

Discusso

72
nos resultados tambm pode estar relacionada s caractersticas variadas
da amostra.
Ainda em relao m-ocluso, no presente trabalho foi
observado que em relao ao sexo, nas meninas houve uma prevalncia da
mordida aberta com 30% das crianas examinadas, seguido da mordida
cruzada posterior (23%), ficando com a menor porcentagem a mordida
cruzada anterior (10%). J no grupo dos meninos, a maior prevalncia foi
mordida cruzada posterior (26%), seguida da mordida aberta (24%), mas por
sua vez, em relao mordida cruzada anterior, estes apresentaram a
mesma caracterstica do grupo feminino, com uma porcentagem um pouco
maior (13%), mostrando comum acordo com alguns autores
1,3,27,64
.
Quanto freqncia das mordidas cruzadas em relao ao
sexo, ANDRADE; MIGUEL
1
pesquisaram 1180 escolares e encontraram o
grupo masculino da seguinte forma: 85 casos de mordida cruzada posterior
e 32 casos de mordida cruzada anterior. J no grupo feminino 52 casos de
mordida cruzada posterior e 40 casos de mordida cruzada anterior.
Entretanto no houve diferenas significativas entre os sexos. Tais dados
so correlatos ao estudo de VILELLA et al.
64
que encontraram prevalncia
de mordida cruzada em escolares com os meninos apresentando 14,98%, e
as meninas 17,46%.
Pesquisando a incidncia da mordida aberta entre os sexos
feminino e masculino, ARAJO; SILVA
3
, examinaram 351 meninos e 249
meninas, observaram que 54 (15,4%) meninos e 57 (22,5%) meninas
apresentavam mordida aberta. Evidenciando assim a maior porcentagem de
mordida aberta nas meninas, como encontrado tambm por GANDINI et
al.
27
.
Ainda a respeito da mordida aberta anterior, ficou evidente
tanto no presente trabalho como na reviso da literatura pertinente que esta
uma m-ocluso freqentemente encontrada em crianas em idade

Discusso

73
escolar. Entretanto o que foi possvel notar dos vrios autores pesquisados,
que existem diversas metodologias utilizadas para estudar prevalncia de
m-ocluso, talvez devido extenso do assunto e aos diversos tipos de
detalhes, porm os resultados encontrados foram bastante semelhantes.
Para poder traarmos e acompanharmos o desenvolvimento
da ocluso normal da criana, dando sustentao s medidas necessrias a
serem adotadas quando observarmos distrbios neste desenvolvimento
fundamental o conhecimento dos valores normais das medidas dos arcos,
dos dentes e dos surtos de crescimento. Portanto, em odontopediatria torna-
se necessrio uma viso preventiva das ms-ocluses, ou seja, estudos e
trabalhos direcionados para uma abordagem precoce de problemas cuja
postergao no diagnstico e tratamento poder resultar em dificuldades
futuras no s para sua resoluo (25), como tambm com a possibilidade
desta deixar seqelas com o comprometimento da funo.
O apinhamento primrio a ocorrncia mais freqente
encontrada tanto na maxila quanto na mandbula sendo este definido como
uma irregularidade no posicionamento dos incisivos permanentes ao longo
do rebordo alveolar, podendo ocorrer rotao e/ou deslocamentos vestbulo-
linguais
11,13,30,44,49,50,54,52,54
.
Das 495 crianas examinadas nesta pesquisa, 49,5%
apresentaram algum tipo de apinhamento durante a fase em que se
encontravam sendo 5,7% apenas na maxila, 32,1% apenas na mandbula e
11,7% em ambos os arcos (maxila e mandbula). Estes resultados esto de
acordo com PIRES; ROCHA; CANGUSSU
49
, apenas em relao ao
apinhamento superior, que foi encontrado em 5% das crianas examinadas,
diferindo no arco inferior (12%) e em ambas as arcadas (4%). Pesquisando
a prevalncia de ocluso normal e m-ocluso na dentadura mista em
escolares da cidade de Bauru, SILVA FILHO; FREITAS; CAVASSAN
52
,
encontraram uma ocorrncia de 52,73% de apinhamento antero-inferior nas

Discusso

74
crianas, de modo que nesta avaliao no foi relatado em detalhes se estas
ocorriam na maxila, na mandbula ou em ambas.
No estudo longitudinal de ROSSATO; MARTINS
50
, 78% dos
jovens que apresentavam arco tipo II de Baume na dentadura decdua
apresentaram apinhamento, concluindo que as possibilidades de
apinhamento so maiores quando a dentadura decdua no generosa em
espaamento interdentrio. J 50% dos casos o apinhamento foi moderado.
Os jovens que eram portadores do arco tipo I, na dentadura decdua,
verificou-se que 50% apresentaram apinhamento, sendo 40% moderado e
10% severo.
SILVA FILHO et al.
54
, 1998, afirmaram que neste estgio
que se encontram as crianas examinadas nesta pesquisa (dentadura
mista), 50% das crianas manifestam o apinhamento primrio, vindo de
encontro com os dados coletados que foram de 49,5% de ocorrncia do
apinhamento primrio no presente estudo. Esse apinhamento manifesta-se
logo no primeiro perodo transitrio, podendo perpetuar-se at a dentadura
permanente madura.
Todos os autores citados
11,13,30,44,49,50,54,52,54
afirmaram que
esta a anormalidade mais freqente nos arcos dentrios, portanto no
foram classificados no presente trabalho como m-ocluso devido ao fato de
o apinhamento temporrio ser assim denominado quando os incisivos esto
irregulares na posio, mas irrompem na linha do rebordo, sendo
autocorrigvel, sendo que no primeiro perodo transitrio ocorrem
mecanismos de compensao incluindo: aumento na distncia intercanina e
uma maior vestibularizao dos incisivos permanentes
54
. Estes autores
afirmam ainda que muitos profissionais consideram o apinhamento primrio
como uma das irregularidades clnicas mais desafiadoras quanto definio
da poca e de como tratar o problema.

Discusso

75
Em relao aos hbitos bucais os dados obtidos neste
estudo do mais freqente para o menos freqente foram apresentados da
seguinte forma: 24,6% das crianas examinadas tinham o hbito de
onicofagia, 5,7% apresentavam o hbito de suco de dedo, 2% o hbito de
suco de chupeta, 2,4% associao de dedo e onicofagia, apresentando os
dois tipos de hbitos e 0,2% onicofagia e tambm suco de chupeta.
Totalizando uma ocorrncia de 34,9% de crianas com algum tipo destes
hbitos. Provavelmente este resultado est relacionado ao fato de parte da
amostra (40%) deste trabalho ter sido composta por crianas supostamente
de nvel scio-econmico no elevado, por pertencerem a escolas pblicas
municipais e estaduais, situadas em bairros da periferia da cidade.
A chupeta um bem de consumo de preo reduzido,
amplamente acessvel populao. Alm disso, sua utilizao estimulada
pelos pais, frente ao choro infantil. A chupeta tambm descrita como os
termos pacifier ou comforter. Parece decorrer da a conotao de que sua
utilizao deva ser indicada com os objetivos de pacificar ou confortar a
criana inquieta
60
.
Segundo MOYERS
47
, os hbitos normais fazem parte da
funo buco-farngea e conseqentemente exercem papel importante no
desenvolvimento crnio-facial e na fisiologia oclusal. Entretanto, o autor
considera hbitos anormais aqueles que possam interferir no padro regular
do crescimento facial. Geralmente so os hbitos de suco da chupeta e
dedo que mais preocupam, devido ao efeito que podero causar na ocluso
da criana.
O padro biolgico que determina o hbito resulta do fato de
que a boca um dos maiores centros de terminaes nervosas do corpo
humano. Desde a vida intra-uterina, instintivamente o ser humano suga a
lngua, os lbios e os dedos, deixando de tal forma a funo de suco, no
momento do nascimento, plenamente desenvolvida
19
.

Discusso

76
Em relao ao tempo que a criana tem o hbito, deve-se
ressaltar que todas as crianas includas nesta pesquisa j possuem de 7 a
9 anos de idade, sendo este considerado como tardio, concordando com,
ESTRIPEAUT; HENRIUES; ALMEIDA
19
, FINN
23,23
, MOYERS
47
,
MERCADANTE
38
que citam que os hbitos esto intimamente relacionados
com o estado emocional da criana e ela o executa nos momentos de
angstia ou ansiedade.
O padro de crescimento facial em cada forma
estabelecido em idade muito precoce, bem antes da irrupo dos primeiros
molares permanentes e muito antes do surto pr puberal (NANDA apud
GRIBEL
29
).
CABRERA
8
, descreveu as caractersticas morfodiferenciais
dos bitipos braquifacial e dolicofacial. Por serem estes os extremos da
escala biomtrica da face, suas caractersticas so opostas. O autor adverte
que as caractersticas por ele citadas no so obrigatoriamente encontradas
em todos os pacientes. As caractersticas biotipolgicas dos indivduos
mesofaciais no sero textualmente descritas embora as imagens e seus
aspectos morfodiferenciais encontram-se diferenciando-as dos dois tipos
extremos.
ENLOW; HANS
18
afirmaram que se a forma e o padro da
face de uma criana so equilibrados, o crescimento equilibrado a mantm
assim.
O padro facial de crescimento do indivduo est associado
alm do fator hereditrio ao desenvolvimento dos arcos sem a presena de
problemas de ordem dentria ou de hbitos deletrios
13
.
Quanto avaliao do padro facial das crianas
examinadas no presente trabalho, considerando a diferena entre os sexos,
percebeu-se a mesma distribuio para o grupo feminino e o masculino,

Discusso

77
para o padro mesocfalo 89,7% no grupo feminino e 88% no masculino; o
perfil braquicfalo apareceu em 8% do feminino e 9% do masculino,
enquanto que o dolicocfalo aparece apenas com 2,3% e 3,0% no feminino
e masculino respectivamente. No total, o tipo de padro facial da amostra foi
de 88,9% de mesofaciais, 8,5% de braquifaciais e 2,6% de dlicofacias,
diferenciando-se do trabalho de prevalncia dos tipos faciais de SANTOS;
GHERSEL
51
, que houve diferena estatisticamente significante ao nvel de
5% entre os sexos, quanto ao tipo facial. Dos pacientes pesquisados entre
as meninas: 54,39% eram mesofaciais, 30,70% dolicofaciais e 14,91%
braquifaciais. J entre os meninos: 52,33% eram mesofaciais, 19,77%
dolicofaciais e 27,91% braquifaciais. No total 53,5% eram mesofaciais, 26%
dolicofaciais e 20,5% padro braquifacial.
Do exposto anteriormente, pode-se constatar que os
resultados obtidos neste trabalho em relao s caractersticas mais
freqentes da dentadura mista hora corroborada e hora contestada pela
literatura, no invalidam os mesmos, pelo contrrio, evidencia quo varivel
esta importante etapa do desenvolvimento da dentio.

CONCLUSO

Concluso

79
7 CONCLUSO

Dos resultados obtidos sugere-se as seguintes concluses:
A ocluso de molares permanentes na dentadura mista mais
prevalente foi Classe I (83,8%), seguido de Classe II (12,3%)
e classe III (1,8%).
Das ms-ocluses pesquisadas observou-se que a mordida
aberta foi a mais prevalente, 18,4%.
Mordida cruzada posterior apresentou-se em terceira
posio das relatadas com 16,4%.
Mordida cruzada anterior apresentou-se com menor
porcentagem que a posterior 7,7%, como j era esperado.
Quanto ao apinhamento primrio anterior, a maior
porcentagem foi no arco inferior 32,1%, caracterstica
predominante nesta fase, seguindo de 11,7% em ambos os
arcos e 5,7% apenas no arco superior.
Na amostra pesquisada os tipos de padro facial
encontrados foram 88,9% de mesocfalo; 8,5% de
braquicfalo; e 2,6% de dolicocfalo.
E por fim, a porcentagem dos hbitos bucais foi a seguinte:
24,6% das crianas apresentavam onicofagia; 5,7% ainda
sugavam o dedo; e 2% a chupeta, levando em considerao
que os hbitos de suco citados encontraram-se ainda
presentes enquadrando-se como tardios devido faixa

Concluso

80
etria estudada, favorecendo o desenvolvimento da m-
ocluso.
Diante das constataes expostas, pode-se concluir que
variabilidade das caractersticas morfolgicas encontradas so ocorrncias
verificadas tambm em outras populaes do pas e do mundo, que no
entanto, no sofreram a influncia do sexo na sua manifestao.

ANEXOS
*

*
NBR 10719 da ABNT (Associao Brasileira de Normas Tcnicas)

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE BAURU
DEPARTAMENTO DE ODONTOPEDIATRIA, ORTODONTIA E SADE COLETIVA

Nome:________________________________ Sexo: ( )F ( )M
Data de nascimento:___/___/___ Idade:_____ Data do Exame: ___/___/___
Endereo:_________________________Cidade:___________Fone:____________
Filiao: Pai _________________________
Me________________________________
Escola:_________________________ Srie:____

Exame clnico

Classificao de molares (Angle)
Classe I ( ) Classe II ( ) Classe III ( )

Relao canina
Classe I ( ) Classe II ( ) Classe III ( )

Fases da dentadura mista segundo van der Linden
1
perodo transitrio ( )
perodo intertransitrio ( )
2
perodo transitrio ( )

M-Ocluso

Mordida aberta ( ) Mordida cruzada anterior ( )

Mordida cruzada posterior : unilateral ( ) bilateral ( )

Apinhamento primrio anterior superior ausente ( ) presente ( ) dentes:_______

Apinhamento primrio anterior inferior ausente ( ) presente ( ) dentes:_______

Padro facial: Braquicfalo ( ) Mesocfalo ( ) Dlicocefalo ( )

Hbitos: suco chupeta ( ) onicofagia ( )
suco dedo ( ) outros: _____

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Referncias Bibliogrficas

87
**

1 ANDRADE, J. P.; MIGUEL, J. A. M. Prevalncia de mordida cruzada
posterior em escolares do Rio de Janeiro. Rev. ABO Nacional, v. 7,
n. 4, p. 221-5, ago./set. 1999.
2 ARAJO, F. F.; PRIETSCH, J. R. Mordida cruzada posterior: importncia
do diagnstico e tratamento precoce. Rev. Fac. Odontol. Porto
Alegre, v. 36, n. 2, p. 29-33, dez. 1995.
3 ARAJO, T. M. de; SILVA, C. H. T. da. Prevalncia de malocluses em
escolares da Ilha do Governador, Rio de Janeiro. Parte II Mordida
aberta. Rev. bras. odontologia, v. 43, n. 3, p. 8-16, mai./jun. 1986.
4 ARYA, S. B.; SARAVA, B. S.; THOMAS, D. R. Predictition of first molar
occlusion. Amer. J. Orthodont., v. 63, n. 3, p. 610-21, June 1973.
5 BARROW, G. V.; WHITE, J. R. Development changes of the maxilary and
mandibular dental arches. Angle Orthodont., v. 22, n. 1, p. 41-6, Jan.
1952.
6 BISCARO, S. L.; PEREIRA, A. C.; MAGNANI, M. B. B. de A. Avaliao
da prevalncia de m-ocluso em escolares de Piracicaba-SP na
faixa etria de 7 a 12 anos. Rev. Odontopediatria, v. 3, n. 3, p. 145-
53, jul./set. 1994.
7 BURSON, C. E. A study of individual variation in mandibular bicanine
dimension during growth. Amer. J. Orthodont., v. 38, n. 11, p. 848-
65, Nov. 1952.

*

*
Normas recomendadas para uso no mbito da Universidade de So Paulo, com base no documento
Referncias Bibliogrficas: Exemplos, emanados do Conselho Supervisor do Sistema Integrado de
Bibliotecas da USP, em reunio de 20 de setembro de 1990.


88
8 CABRERA, C. A. G. Biotipos Faciais Caractersticas Morfodiferenciais.
In: CABRERA, C. A. G.; CABRERA, M. C. Ortodontia Clnica I.
Curitiba: Ed. Produes Interativas, 1997. cap. 3, p.73-94.
9 CABRERA, C. A. G. Classificao das ms ocluses. In: CABRERA, C.
A. G.; CABRERA, M. C. Ortodontia clnica I. 1 ed. Curitiba:
Produes, 1997. cap. 4, p.95-114.
10 CAMERON, A. C.; WIDMER, R. P. Manual de odontopediatria. So
Paulo: Santos, 2001.
11 CAMPOS, E. de J.; ARRIAGA, M. L.; ARAJO, T. M. Apinhamento
primrio na dentio mista. Rev. Fac. Odontol. Univ. Fed. Bahia, v.
20, p. 64-7, jan./jun. 2000.
12 CARVALHO, D. da S. Contribuio ao estudo do desenvolvimento da
ocluso, da vida fetal idade adulta. Ortodontia, v. 11, n. 1, p. 18-28,
jan./abr., 1978.
13 CARVALHO, L. da S.; CASA, M. de A. Malocluso em pacientes jovens
preveno e tratamento. In: Feller, C.G. Atualizao na clnica
odontolgica: Cursos Antagnicos. So Paulo, Artes Mdicas,
2000. p. 355-74.
14 CLEMENS, C.; SANCHEZ, M. F. Prevalncia de mordida aberta anterior
em escolares de Porto Alegre. Rev. Fac.Odontol. Porto Alegre, v.
21-24, p. 139-52, 1979/82.
15 CLINCH, L. M. Na analisis of serial models between three and eight years
of age. Dental Record, v. 71, n. 4, p. 61-72, Apr. 1951.


89
16 CLINCH, L. M. Symposium on aspects of the dental development of the
child. 1. The development of the deciduous and mixed dentitions.
Dent. Practit. Dent. Rec., v. 17, n. 4, p. 135-44, Dec. 1966.
17 COHEN, M. M. Ortodontia peditrica preventiva. Trad. Eliana Bastos e
Roberto Vianna. Rio de Jneiro: Interamericana, 1977.
18 ENLOW, D. H.; HANS, M. G. Noes bsicas sobre crescimento
facial. So Paulo: Ed. Santos, 1998. 304 p.
19 ESTRIPEAUT, L. E.; HENRIUES, J. F. C.; ALMEIDA, R. R. Hbito de
suco do polegar e m-ocluso apresentao de um caso clnico.
Rev. Odontol. USP, v. 3, n. 2, p. 371-6, abr./jun. 1989.
20 FABRIC, F. The maxilary dentition birth to adulthood. Washington Univ
Dent. J., v. 25, n. 1, p. 2-8, Nov. 1959.
21 FERGUSON, D. J. Crescimento da Face e dos Arcos Dentais. In Mc
Donald, R.E. & Avery, D.R. Odontopediatria. 6.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1995. Cap. 24, p. 446-61.
22 FERREIRA, F. V. Ortodontia, diagnstico e planejamento clnico.
3.ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1999.
23 FINN, S. B. Hbitos orales em los ninos. In: FINN, S. B. Odontologia
peditrica. T. Carmen Muoz Seca. Mxico: Interamericana, 1957.
cap. 13, p. 359-74.
24 FINN, S. B. Hbitos Bucales. In: FINN, S. B. Odontologia peditrica.
4.ed. T. Carmen Muoz Seca. Mxico: Interamericana, 1973. cap. 17,
p. 326-38.


90
25 FINN, S. B. Odontologia peditrica. T. Carmen Muoz Seca. 4.ed.
Mxico: Interamericana, 1976.
26 FRITSCHER, A. et al. Consideraes sobre ocluso e malocluso na
criana. Rev. ABO Nac., v. 6, n. 2, p. 89-94, abr./mai. 1998.
27 GANDINI, M. R. E. A. S. et al. Estudo da ocluso dentria de escolares
da cidade de Araraquara, na fase da dentadura mista relao inter-
arcos, regio anterior (overjet e overbite) 1. Ortodontia, v. 33, n. 1, p.
44-9, jan./abr. 2000.
28 GHERSEL, E. L. de A. et al. Mordidas cruzada posteriores: diagnstico e
tratamento. Rev. Odontopediatria, v. 1, n. 2, p. 73-82, abr./mai./jun.
1992.
29 GRIBEL, M. N. Avaliao quantitativa e qualitativa do crescimento
craniofacial em crianas at os seis anos de idade. Rev. Dental
Press Ortodon. Ortop. Facial, v. 4, n. 4, p. 55-62, jul./ago. 1999.
30 GUEDES-PINTO, A. C. Odontopediatria. 6.ed. So Paulo: Santos,
1997.
31 GUEDES-PINTO, A. C.; ISSAO, M.; PRADO, C. Desenvolvimento da
dentio mista. In: GUEDES-PINTO, A. C. Odontopediatria. 6.ed.
So Paulo: Santos, 1997. p. 93-103.
32 GUEDES-PINTO, A. C.; ISSAO, M.; PRADO, C. Caractersticas da
dentio mista. In: GUEDES-PINTO, A. C. Odontopediatria. 6.ed.
So Paulo: Santos, 1997. p.105-13.
33 KNOTT, V. B. Longitudinal study of dental arch widths at four stages of
dentition. Angle Orthodont., v. 42, n. 4, p. 387-94, Oct. 1972.


91
34 KLER, G. I. Desenvolvimento da ocluso. In: Petrelli, E. Ortodontia
para fonoaudiologia. So Paulo, 1994. p. 65-79.
35 LUNDY, H. J.; RICHARDSON, M. E. Development changes in alignment
of the lower labial segment. Brit. J. Orthodont., v. 22, n. 4, p. 339-45,
Nov. 1995.
36 MACHADO, M. A. de A. M.; ABDO, R. C. C.; SILVA, S. M. B. da. Mordida
cruzada posterior: abordagem clnica para odontopediatria.
Odontomaster: Odontopediatria, v. 1, n. 2, p. 13-21, 1994.
37 Mc DONALD, R. E.; AVERY, D. R. Odontopediatria. 6. ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 1995, p. 446-61.
38 MERCADANTE, M. M. N. Hbitos em ortodontia. In: FERREIRA, F. V.
Ortodontia, diagnstico e planejamento clnico. 3.ed. So Paulo:
Artes Mdicas, 1999. cap. 13. p. 252-79.
39 MEREDITH, H. V.; HOPP, W. M. A longitudinal study of dental arch width
at the deciduous second molars on children 3 to 8 years of age. J.
dent. Res., v. 35, n. 6, p. 879-89, Dec. 1956.
40 MOORREES, C. F. A. Growth changes of the dental arches- A
longitudinal study. J. Canad. Dent. Assoc., v. 24, n. 8, p. 449-57,
Aug. 1958.
41 MOORREES, C. F. A.; LEBRET, L. M. L.; FRHLICH, F. J. Growth
studies of the dentiotion: A review. Amer. J. Orthodont., v. 55, n. 6,
p. 600-16, June 1969.
42 MOORREES, C. F. A.; REED, R. B. Changes in dental arch dimension
expressed on the basis of tooth eruption as a measure of biologic age.
J. dent. Res., v. 44, n. 1, p. 129-41, Jan./Feb. 1965.


92
43 MOTTIN, L.; LIMA, E. M. Desenvolvimento da dentio a troca dos
incisivos. Rev. Odonto. Cincia, v. 13, n. 25, p. 167-74, jun. 1998.
44 MOURA, C. R. de Ortodontia Clnica:passo a passo. So Paulo, Robe
Editora,1991.
45 MOURA, M. S. et al. Alteraes na relao molar entre as dentaduras
decdua e mista. Rev. ABO Nac., v. 2, n. 5, p. 333-9, out./nov. 1994.
46 MOYERS, R. Ortodontia. 3. ed. Trad. Dcio Rodrigues Martins. Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan, 1984. p.174-203.
47 MOYERS, R. Ortodontia. Trad. Dcio Rodrigues Martins. Rio de Janeiro:
Guanabara-Koogan, 1979. p.143-205.
48 PETRELLI, E. Ortodontia para fonoaudiologia. So Paulo, 1994, Cap.
5, p. 83-95.
49 PIRES, D. de M.; ROCHA, M. C. S.; CANGUSSU, M. C. T. Prevalncia
de oclusopatias na dentadura mista em escolares Salvador/BA.
Rev. bras. Odontol., v. 58, n. 6, p. 414-7, nov./dez. 2001.
50 ROSSATO, C.; MARTINS, D. R. Espaamento anterior na dentadura
decdua e sua relao com o apinhamento na dentadura permanente.
Estudo longitudinal. Ortodontia, v. 26, n. 2, p. 81-7, maio/ago. 1993.
51 SANTOS, C. D. M.; GHERSEL, H. Prevalncia dos tipos faciais (braqui,
msio e dlico). RGO. V. 6, n. 1, p. 24-34, mar./ago. 2001.
52 SILVA FILHO, O. G. Ocluso. In: CABRERA, C. A. G.; CABRERA, M. C.
Ortodontia clnica. 1 ed. Curitiba: Produes, v. 01, 1997. cap. 2, p.
44-71.


93
53 SILVA FILHO, O. G., FREITAS, S. F., CAVASSAN, A. O. Ocluso:
Escolares de Bauru Prevalncia de ocluso normal e m-ocluso
na dentadura mista em escolares da cidade de Bauru (So Paulo).
Rev. da Ass. Paul. de Cirug. Dent., So Paulo, v. 43, n. 6, p. 287-90,
Nov/Dec. 1989.
54 SILVA FILHO, O. G. et al. Apinhamento primrio temporrio e definitivo:
diagnstico diferencial. Rev. APCD, v. 52, n. 1, p. 75-81, jan./fev.
1998.
55 SILVA, E. P.; GUIRADO, C. G. Apinhamento anterior na fase de
dentadura mista. Rev. Fac. Odontol. Univ. Passo Fundo, v. 3, n. 2,
p. 25-31, jul./dez. 1998.
56 SIQUEIRA, I. C. de A.; TEMES, C. M.; LIMA, E. M. S. Anlise da dentio
mista. Ortodontia gacha, v. 1, n. 1, p. 8-12, abr. 1997.
57 STRATFORD, N. M. Malocclusion among Belfast school children. J. Ir.
Dent. Assoc., v. 19, n. 2, p. 22-32, Mar./Apr. 1973.
58 TAVARES, S. W. et al. O primeiro molar permanente e sua importncia.
Rev. Odontol. UNICID., v. 14, n. 1, p. 57-62, jan./abr. 2002.
59 TOLEDO, O. A. Odontopediatria: fundamentos para a prtica clnica. 2.
ed. So Paulo: Premier, 1996.
60 TOMITA, N. E.; BIJELLA, V. T.; FRANCO, L. J. Relao entre hbitos
bucais e m ocluso em pr-escolares. Rev. Sade pbl., v. 34, n. 3,
p. 299-303, jun. 2000.
61 van der LINDEN, F. P. G. M. Ortodontia: desenvolvimento da dentio.
So Paulo: Santos, 1986. Cap. 4, p. 33-42.


94
64 VILELLA, O. de V. et al., Prevalncia das mordidas cruzadas em
escolares de Niteri. Revista Goiana de Ortodontia, v.6 ,n.1, p. 29-
34, mar./ago. 2001.

95

ABSTRACT

Abstract

96
ABSTRACT

CHARACTERISTICS OF THE MIXED DENTITION IN BRAZILIAN
CHILDREN

At the time that it corresponds to the period of mixed
dentition, occur great alterations in the dental arcs. It is observed that it is a
phase of the infantile growth in which some alterations of normality can be
installed. Therefore it fits to pedodontist to diagnosis the alterations that are
part of this normality and its eventual shunting lines, must to be aware of the
necessity to carry through appropriate treatment. The present work has for
purpose, through clinical exam in 495 children with 7 the 9 years of age, both
sexes and several ethnies, carried through in Londrina - PR, to evaluate the
characteristics to predominate in this phase of mixed dentition whose
variations extreme must to the critical period and several changes that if finds
this phase. The results had evidenced: presence of open-bite, anterior cross-
bite, posterior cross-bite, overbite, overjet, anteroinferior and anterosuperior
crowding, presence of harmful mouth habits and frequency of the face
standards. Through tables and graphs the results had been elaborated
illustrating thus the percentage of prevalence of these joined characteristics.
With this it can be concluded that innumerable alterations happen in this
phase that is not static, but yes dynamic.

Graciela de Almeida Zanetti

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Graciela de Almeida Zanetti

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CARACTERSTICAS DA DENTADURA

MISTA EM CRIANAS BRASILEIRAS

Anda mungkin juga menyukai