VIRUS RESPIRATORIOS

Maria Eugenia Castao Orozco, MSc.

VIRUS: VIAS PATOGNICAS

1. Causan enfermedad aguda con replicacin limitada a la mucosa respiratoria
Rinovirus, Influenza, Virus sincitial reapiratorio

2. Producen replicacin persistente en la mucosa respiratoria

Herpes simplex, Epstein barr, Adenovirus

3. Presentan replicacin inicial en la mucosa respiratoria seguida de diseminacin sistmica

OTROS
Replicacin inicial en tracto respiratorio superior con manifestaciones sistmicas o en la cavidad oral Herpesviridae: HSV, Epstein barr, CMV Togaviridae: Rubeola Paramyxoviridae: Parotiditis y sarampin Inmunosuprimidos: neumonas de tipo intersticial (CMV, VHS, VZV, Para 1 y 2)

INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA: Cuadros clnicos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Resfriado comn > de 200 grupos serolgicos como agente causal Faringitis Laringitis aguda Traqueobronquitis Laringotraqueobronquitis (CROUP) Bronquiolitis Neumona

RESFRIADO COMN
Causa importante de morbilidad peditrica (Primera causa de proceso febril agudo) INCIDENCIA ANUAL entre 3-6 episodios, pudindose triplicar el primer ao de guardera Etiologa predominantemente viral

ETIOLOGA
Rinovirus: > 100 serotipos Coronavirus: grupos 1 (OC43), 2 (229E), SAR VRS: grupos A y B; genotipos. Metapneumovirus: grupos A y B Adenovirus: 51 serotipos; muchos genotipos Influenza A y B: subtipos A, B, C; cepas; de animales Parainfluenza: 1- 4. Otros: enterovirus, CMV, sarampin, reovirus, influenza

RESFRIADO COMN. MANIFESTACIONES CLNICAS.

Nio escolar = Adulto
Obstruccin nasal, ardor de garganta, estornudos, secrecin nasal acuosa (que se hace espesa a los 2-3 das), malestar general, febrcula, tos irritativa, anorexia, mialgias.

Lactante
Fiebre alta, vmitos, rechazo del alimento, irritabilidad, obstruccin nasal.

Duracin de la sintomatologa: 7-10 das No ms de 2 semanas

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (I)

PRIMERA FASE:
Picazn y sequedad de garganta. Estornudos y obstruccin nasal. Abundante lagrimeo.

SEGUNDA FASE:
Rinorrea, obstruccin nasal y crisis de estornudo. Malestar y dolores diversos. Cefaleas. Posible fiebre.

MANIFESTACIONES CLINICAS DEL RESFRIADO (II) TERCERA FASE:

Moco espeso y amarillo-verdoso. Obstruccin persistente de las fosas nasales. Tos con expectoracin.

CUARTA FASE:
Periodo de restablecimiento.

FACTORES PREDISPONENTES
Fro? Estado nutricional? Cansancio y/o estrs Procesos rinolarngeos alrgicos Fase intermedia del ciclo menstrual

RESFRIADO COMN
DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sinusitis aguda Rinitis alrgica Infeccin respiratoria inferior
COMPLICACIONES Sobreinfeccin bacteriana
Otitis media aguda (5%) Sinusitis aguda (1-5%) Catarro descendente

RESFRIADO COMN
TRATAMIENTO Sintomtico
Analgsicos/antipirticos Lavados nasales con solucin salina fisiolgica Descongestionantes nasales
Limitados a
Obstruccin nasal importante Nios mayores

FARINGITIS
Inflamacin de la faringe y del tejido linfoide subyacente (amgdalas palatinas y ganglios linfticos) ETIOLOGA VRAL (65-80 %)
Rhinovirus, Coronavirus, Adenovirus, Enterovirus, HSV, CMV, EBV, Influenza, Parainfluenza.

BACTERIANA (15-20 %)

FARINGITIS VIRAL
Comienzo gradual. Duracin 3-6 das Sntomas:
Dolor en la faringe Tos irritativa Fiebre Afectacin de otras mucosas Diarrea Hiperemia farngea variable

Tratamiento sintomtico

FARINGITIS VIRAL
ADENOVIRUS
Faringitis exudativa en < 2 aos (a veces exantema y manifestaciones digestivas) Fiebre faringoconjuntival epidmica

COXSACKIE
Herpangina (vesculas) Fiebre faringonodular Sndrome boca-mano-pie

EBV
Exudado en grandes placas Adenopatas. Esplenomegalia Exantema morbiliforme

LARINGITIS AGUDA
Disminucin del timbre de voz, disfona y afona Signos: Hiperemia, edema e irritacin de las cuerdas vocales. Pueden haber ulceraciones de la mucosa. Etiologa: Influenza, Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Virus Sincitial Respiratorio y Coxsakievirus

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Se localiza en la regin subgltica, acompaada de disnea y estridor inspiratorio. Tpica en <3 aos de vida Signo caracterstico: Tos bitonal y voz de gallo. Etiologa: Parainfluenza 1 y 3, Influenza A y B, Virus Sincitial Respiratorio (1-11%) principalmente en <1 ao.

BRONQUIOLITIS
Se manifiesta como una rinofaringitis asociada rpidamente con fiebre, polipnea, tos seca persistente emetizante. Los signos ms importantes de bronquiolitis los constituyen las sibilancias y la hiperaireacin. Signos no especficos: Irritabilidad, letargo y anorexia.

BRONQUIOLITIS
Cuadro tpico: Necrosis con descamacin del epitelio de las vas areas pequeas, con edema y aumento de secrecin de moco. Debido al compromiso de vas respiratorias de muy pequeo calibre, se asocia muy frecuentemente con disnea severa que puede evolucionar a insuficiencia respiratoria. Recuperacin: 4-8 semanas

BRONQUIOLITIS
Etiologa: Virus Sincitial Respiratorio (ppal). Parainfluenza 3, Adenovirus, Parainfluenza 1 o 2, Influenza A o B y Rhinovirus. Se ha detectado IgE e histamina en casos de Sincitial Respiratorio o Parainfluenza.

NEUMONA
Raras en el adulto (origen viral) Etiologa:
Influenza A y B Virus Sincitial Respiratorio Parainfluenza 1, 2 y 3 Adenovirus Rhinovirus VEB

DIFERENCIAS ENTRE NEUMONA VIRAL CON BACTERIANA

De comienzo progresivo. La fiebre precede las manifestaciones pulmonares Sntomas no circunscritos al tracto respiratorio bajo Se presentan dentro de un contexto epidmico El paciente no refiere dolor torxico que se exacerbe con la tos o la inspiracin profunda Los derrames pleurales son excepcionales La tos inicial es seca y las expectoraciones no son purulentas

AGENTES CAUSALES
Modelos virales

Picornaviridae
RHINOVIRUS

Familia Picornaviridae
Rhinovirus: Enterovirus: Aftovirus: Cardiovirus: Hepatovirus: Parechovirus: Virus del catarro Polio, Coxsackie, Enterovirus, Echovirus Fiebre aftosa (FMDV) Encefalomiocarditis Virus de la hepatitis A Virus Parecho

RHINOVIRUS
Familia Picornaviridae. >100 serotipos (no Ag comn). Infeccin: TR superior. Incubacin 1-4 das Transmisin: fmites, gotitas respiratorias.

Mxima incidencia: Lluvias.

NO diagnstico, no tratamiento especfico, no vacunas.

Receptores: ICAM I (CD54); <LDL. Sialoprotena.

El humano es el nico hospedero.

Picornaviridae

Coronaviridae
CORONAVIRUS

CORONAVIRUS
ARN (+), simetra helicoidal. Envueltos, con proyecciones perifricas. Infeccin: TR (nios y lactantes), similar a rhinovirus. 2-10% de los resfriados comunes. Ocasionalmente: Neumona, gastroenteritis. Incubacin: 3 das SARS-CoV (Neumona asitica) 2002, China. Incubacin: 2-10 das > 8000 casos declarados (800 muertes, 3-12%).

CORONAVIRUS Estructura
S HE

Coronavirus
Diagnstico
No es rutina Cultivo Serologa: ELISA, Fijacin de Complemento, IHA, IFI Biologa molecular

Paramixovirus

Orthomyxoviridae
INFLUENZA

Familia: Orthomyxoviridae

VIRUS DE INFLUENZA
Pleomrfico Influenza tipos A, B, C Fiebre, enfermedad respiratoria con sntomas sistmicos

INFLUENZA
HA - hemaglutinina NA - neuraminidasa nucleocapside helicoidal

Membrana bicapa lipdica

Complejo polimerasa

Proteina M2

Tipos A, B, C: protenas NP, M1 Subtipos: protenas HA o NA

Protenas virales
ESTRUCTURALES HA NA M2 M1 NP COMPLEJO POLIMERASA: PA, PB1 Y PB2 NO ESTRUCTURALES NS1 NS2

 Hemaglutinina (HA):
Adhesin y fusin. Induce Acs neutralizantes.

Neuraminidasa (NA):
Facilita liberacin del virin.

M2:
Formadora de canales

Caractersticas del Virus Influenza

Influenza A nico con subdivisiones de acuerdo con HA y NA. H3N2 H1N2 H1N1 Influenza B solo en humanos asociado a brotes Influenza C En humanos (cerdos?) no es importante en salud pblica Asociado con casos espordicos Casos de poca gravedad

TIPO A

TIPO B

TIPO C

Severidad

++++

++

Reservorio animal
Pandemias humanas Epidemias humanas

si
si si

no
no si

no
no no (espordico)

Cambios antignicos

Mayores y menores Menores

Sin efecto Sensible 2

Menores
Sin efecto

Amantadina, rimantidina Sensible Zanamivir Sensible

Glicoproteinas superficie 2

(1)

Influenza espaola A(H1N1)

21 millones de defunciones Adultos jvenes.

Influenza Asitica A(H2N2)

69,800 muertes (EUA) Ancianos y enfermos crnicos.

Influenza de Hong Kong A(H3N2)

33,800 muertes Ancianos y enfermos crnicos.

Influenza Australiana A(H3N2)

20,000 muertes 114,000 hospitalizados 1-3 billones de dlares en gastos mdicos.

VIRUS INFLUENZA A
Genoma segmentado, mltiples huespedes. Posibilidad de coinfeccin. Cambios antignicos (HA y NA) :
Mayores (reorganizacin: CAMBIO antigenic shift)
nueva HA o NA Anticuerpos preexistentes no protectores. Pandemia

Menores (mutacin: VARIACIN antigenic drift)

Deriva antignica Respuesta inmune no protege totalmente. Epidemias espordicas.

Huspedes naturales del virus de la influenza

Sub-tipo hemaglutinina Sub-tipo neuraminidasa

H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H16

N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9

H13N2

H13N6

H5,H6,H7,H9 N7,N1,N3,N2 H1,H3,N1,N2

Todos

H3,H7.N7,N8

H1,H2,H3,N1,N2

Influenza A

De donde vienen las nuevas HA y NA?

16 tipos HA 9 tipos NA
todos circulan en aves

Cerdos
Aviares y humanos

De donde vienen las nuevas HA y NA?

Re-arreglo (en cerdos)

Aves acuticas migratorias

Source: WHO/WPRO

Re-arreglo (en humanos)

Aves acuticas migratorias

Source: WHO/WPRO

Interactions of avian and human influenza viruses with cells and soluble mucins of the eye and the respiratory tract.

Mutacin (en humanos)

Aves acuticas migratorias

Source: WHO/WPRO

CUADRO CLNICO
Asintomtica-grave Sndrome gripal:
Malestar/cefaleas. Fiebre, escalofro, mialgias, artralgias. Recuperacin: 7-10 das

Sntomas respiratorios:
Tos, ardor de garganta Obstruccin nasal, aumento de secreciones farngeas y nasales

Cuadro clnico de comienzo brusco luego de 18-24 h de incubacin.

PATOGENIA
Infeccin vas respiratorias superiores:

destruccin celular. Vas respiratorias inferiores: grave descamacin epitelio bronquial y alveolar. Gran alteracin de los mecanismos de defensa locales. Viremia transitoria/diseminacin: rara

PATOGENIA
Respuesta inflamatoria : Monocitos y linfocitos. Edema submucoso. Produccin de interfern y citocinas

(responsables de sntomas sistmicos: fiebre, fatiga, mialgias, malestar general) Linfocitos T: curacin/inmunopatogenia. Anticuerpos: curacin e inmunidad (cepa especfica).

PATOGENIA
Sntomas y evolucin funcin de: Interfern y linfocitos T. Prdida tejido tisular. Reparacin tisular: puede ser larga.

 ELIMINACIN MOCO DISMINUIDA RIESGO INFECCIN BACTERIANA

PROTECCIN FRENTE REINFECCIN

Anticuerpos frente HA y NA
Frente a HA son ms importantes (pueden neutralizar al virin)

IgG e IgA:
IgG menos efficaz pero ms duradera

COMPLICACIONES NO PULMONARES
Miositis (rara A, > en nios, > con tipo B) Complicaciones cardiacas Hgado y SNC:
Sndrome de Reye

Sistema nervioso perifrico

Sndrome Guillian-Barr

DIAGNOSTICO
Clnico + virus en la comunidad Confirmacin: Diagnstico virolgico
Sercreciones respiratorias Aislamiento del virus. Deteccin por hemadsorcin. (hemaglutinacin) o IF. Deteccin directa de Ag: IF, ELISA Serologa: fines epidemiolgicos. Fijacin de complemento e inhibicin de la hemaglutinacin

TRATAMIENTO
Amantadina, rimantadina (tipo A):
Blanco: protena M2.

Zanamivir, oseltamivir (tipo A y B):

Blanco: inhibidores neuraminidasa. Eficaces en profilaxis/primeras 24-48 horas.

Mechanism of Action of Neuraminidase Inhibitors.

VACUNA
Cada ao se elige cul (es) variante (s) de cada subtipo es el ms apropiado para proteccin ptima
Inactivada (Virus muertos): Inyectable. Vacuna con virus vivos atenuados: Nasal

Paramyxoviridae
PARAINFLUENZA VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO (VSR)

Familia: Paramixoviridae
Subfamilia paramixovirinae
V. Parainfluenza 4 serotipos (infecciones graves: serotipos 1 y 3).

Subfamilia Pneumovirinae:
V. Respiratorio Sincitial

Familia: Paramyxoviridae
Caractersticas generales
Tamao variable, pleomrficos. Simetra helicoidal. Cultivables. Se multiplican en el citoplasma de la clula. Sensibles a solventes orgnicos, detergentes, calor, radiaciones UV, medios cidos, desecacin.

Familia: Paramyxoviridae Estructura

Nucleocpside:
ARN s (-). Nucleoprotena (NP) ARN polimerasa.

Envoltura:
Protena matriz (M). Glucoprotena de fusin (F). Glucoprotena de unin a receptores (HN, H, G)

FAMILIA PARAMIXOVIRIDAE
Receptor mucoprotico ~ ac sialico

Ciclo de replicacin viral

V. Parainfluenza/ VRS
PATOGENIA: C. Clnicos
Corto periodo de incubacin: 2-8 das Asintomtica en nios mayores y adultos. Infeccin limitada al tracto respiratorio:
Normalmente cuadros leves (TR alto). Lactantes: infecciones graves del TR bajo (VRS> V. Parainfluenza).

RI: celular/IgA, de corta duracin. Reinfecciones: frecuentes, ms leves.

Paramixovirus

V. Parainfluenza/ VRS
Diagnstico
DIRECTO:
Muestras: lavados o aspirados nasales Cultivo. (Efecto citoptico 2-7 das) Virus Parainfluenza 3: RT-PCR/multiplex VRS: Deteccin de Ag (EIA, IFD).

INDIRECTO:
Fijacin de Complemento, Inhibicin de la hemaglutinacin, EIA.
VRS (no til en nios pequeos)
Paramixovirus

Adenoviridae
ADENOVIRUS (ADV)

ADENOVIRUS:
Caractersticas generales
Desnudos. DNA bicatenario lineal. Simetra icosadrica. Existen > 100 serotipos, Receptores:
CAR: Coxsackievirus-Adenovirus CD46 cido silico

ADENOVIRUS
Protena de adherencia cpsula

http://www.ferato.com/wiki/index.php/Adenovirus

Grupos A-F segn el DNA

ADENOVIRUS Epidemiologa
Ubicuos. Todo el ao Reservorio: humano. Eliminacin: secreciones respiratorias, heces Transmisin: persona-persona ( va respiratoria) fecal-oral (manos, fmites, aguas). <4 aos: 5% de los casos

ADENOVIRUS Patogenia
P. entrada: inhalacin (gotitas respiratorias), va fecal-oral Multiplicacin en TR/ gastrointestinal, ganglios linfticos. Viremia y multiplicacin en rganos diana. Infecciones lticas, latentes y persistentes

Clulas epiteliales: infecciones lticas.

Clulas linfoides: infecciones latentes.

MECANISMO DE DISEMINACIN
Clulas mucoepiteliales
Gotas respiratorias

ADENOVIRUS
Diagnstico
DIRECTO:
Inmunofluorescencia (IF). Cultivo (entricos no cultivables).

Serotipado. ELISA.
PCR, sondas.

INDIRECTO:
Serologa: Seriada
Inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento, ELISA

AGENTES VIRALES QUE SE PUEDEN REPLICAR A NIVEL G.I.

> 150 especies

VIRUS INTESTINALES VAS DE TRANSMISIN

PRINCIPALES Directa de persona a persona
Enterovirus Rotavirus Norwalk Adenovirus

ORO-FECAL

Indirecta, por consumo de agua o alimentos contaminados

Norwalk

VAS DE TRANSMISIN
OTRAS Secreciones respiratorias Contaminacin de superficies
Altas tasas de infeccin < 3 aos Ausencia de transmisin oro-fecal en epidemias de gastroenteritis por rotavirus Rpida diseminacin de epidemias durante el invierno

AGENTES RESISTENTES
Infectan animales y hombres Ciclo entrico-hidroentrico Estabilidad en la naturaleza Alta resistencia a la desnaturalizacin por agentes fsicos o qumicos

ACCESO A CLULAS DE LA MUCOSA

SITIO DE REPLICACIN
Malabsorcin Malabsorcin secundaria (mas leves)

GASTROENTERITIS
Puede ser causada por virus, bacteria o parsitos Los sntomas clnicos son similares, principalmente sntomas gastrointestinales superiores:
Vmito Diarrea acuosa aguda sin vmito Combinacin

La gastroenteritis viral es un problema global

DEFINICIN
Gastroenteritis Procesos infecciosos que afectan el tracto gastrointestinal
Prdida de clulas de la mucosa Destruccin de enterocitos del intestino delgado

Gastroenteritis
Inflamacin del estmago e intestino Mayor impacto en edades extremas Infeccin causada por una variedad de virus, resultando en vmito o diarrea (stomach flu) Espectro de enfermedad (rango)
Infeccin asintomtica Vmito leve o diarrea (o ambos) Enfermedad severa que puede conducir a deshidratacin

EFECTOS
Acortamiento de los pliegues intestinales Malabsorcin
Prdida de agua, disacridos y electrolitos

Se calcula que al da mueren 1.000 nios por gastroenteritis viral Riesgo de deshidratacin alto en jvenes y desnutridos.

AGENTES VIRALES CAUSANTES DE GASTROENTERITIS

Principales Virus

1. Rotavirus (Reoviridae): 70%* 2. Adenovirus Entrico (Adenoviridae): 12%* 3. Calicivirus (Caliciviridae): 8%*

* En nios

FACTORES DE RIESGO
Edad:
Rotavirus es ms frecuente en infancia; Norwalk es ms tardo

Nivel socioeconmico: Ligado a higiene

Rotavirus en pases en desarrollo: 95% < 1 ao En pases desarrollados: 1-3 aos

Viajes y desplazamientos a zonas con malas condiciones higinicas: Diarrea del turista.

AGENTES VIRALES CAUSANTES DE GASTROENTERITIS

 La recuperacin usualmente es completa.

Sin embargo, la diarrea severa sin control de fluidos y electrolitos puede llevar a deshidratacin y muerte

Reoviridae
ROTAVIRUS

Familia Reoviridae

Rotavirus
Familia Reoviridae (6 gneros)
4 infectan seres humanos y animales Serogrupos de la A E

A, B y C en humanos (A asociado a diarreas en nios)

RNAdc, doble cpside. Dx glicoprotena VP7 (serotipo G) y VP4 (serotipo P)

Rotavirus- Estructura
VP2

Triple cpside Cpside cortada por

VP4

tripsina para formar la

partcula subviral infecciosa
VP7 VP6

GM1A (Ganglisido)

Ciclo replicativo

Patognesis
Los enterocitos son destrudos por la infeccin: Disminuye la absorcin de agua, sales y azcares Las uniones estrechas son daadas por NSP4: salida de fludo Perdida de vellosidad: replicacin en enterocito maduro en la extremidad + clulas secretoras=diarrea y posterior deshidratacin A veces rotavirus puede cruzar el intestino Induccin de 2 enfermedades autoimmunes: Diabetes tipo 1 y enfermedad celiaca

Patognesis
1. Sistema nervioso entrico: Su activacin induce secrecin de agua y electrolitos, y aumenta la motilidad 2. Enterotoxina: NSP4; induce diarrea 3. Mala absorcin/diarrea osmtica: En cerdos se ha observado deficiencia de lactasa intestinal, con aumento de lactosa
Deficiencia de lactasa por destruccin de enterocito Afeccin en el metabolismo de disacaridasas

Rotavirus - Propiedades
Virus es stable en el medio ambiente Relativamente resistente al lavado de manos Susceptible a desinfeccin con etanol al 95%

Transmisin
Principalmente persona a persona
Via fecal/oral Gotas respiratorias, deglutidas con el moco, que adems protegen contra la acidez gstrica

Fomites, a traves de comida o agua Se especula sobre la via respiratoria Contagioso desde antes de la aparicin de la diarrea hasta unos das despus que termina

Clnica de la infeccin por Rotavirus

Perodo de incubaccin: 13 das Inicio agudo Fiebre (30%50%) Vomito (80%90%) Diarrea acuosa explosiva (510 episodios/da) Eliminacin viral masiva (deposiciones) Hipertermia leve Duracin de la enfermedad: 2 - 6 das Proceso auto-limitado Primeras infecciones son sintomticas, subsecuentes son suaves o asintomaticas

En adultos
Asintomtico. Sntomas ms comunes:
Diarrea Fiebre Dolor de cabeza Nauseas Dolor Deshidratacin: puede conducir a mortalidad. Posible: Malabsorcin secundaria de lactosa y grasa, diarrea crnica

Virus en materia fecal por aprox 1 semana luego de resolver los sntomas. Meses en inmunocomprometidos.

Diagnstico por el laboratorio

Aislamiento viral Rotazime (ELISA): Ag Rotavirus en heces (falso positivo en nios menores de 3 meses) Aglutinacin en ltex, nitrocelulosa o nylon (antgeno de captura) PCR Deteccin de anticuerpos: IgG e IgA

RotarixR
Manufacturer Origin Presentation Administration Storage Dosage Glaxo SmithKline (GSK)

Rotateq
Merck

Human monovalente: strain Bovine pentavalent: strains G1P[8] G1, G2, G3, G4, P[8]

Lyophilised, reconstituted Oral, by applicator 2-8oC 2 doses, with OPV1/OPV2

Liquid Oral, squeeze tube 2-8oC 3 doses, with OPV1/OPV2/OPV3

Comparison of key characteristics of 2 late-stage vaccine candidates

Adenoviridae
ADENOVIRUS Entricos, serotipo 40 y 41

 Incubacin: 7-10 das Duracin de enfermedad: 5-12 das. Sintomatologa:

Diarrea acuosa, a veces con moco Sigue con vmito 1-2 das Fiebre 2-3 das

Diagnstico: Cultivo, ELISA, IF, ltex, PCR

Caliciviridae
NOROVIRUS

CALICIVIRUS HUMANO

Desnudo
ss RNA+

Historia de Norwalk
En 1929, Zahorsky describi la Hyperemesis hemis o winter vomiting disease, enfermedad caracterizada por inicio sbito de vmito y diarrea autolimitado con picos durante los meses fros El virus fue identificado en 1972 despus de un brote de enfermedad gastrointestinal en Norwalk, Ohio (1968). Otros virus con caractersticas similares son conocidos como virus Norwalk-like

Norwalk
Rara vez se diagnostica, ya que las pruebas de laboratorio no estn ampliamente disponibles. Ocasiona una enfermedad gastrointestinal aguda, de ordinario con ms vmitos que diarrea, que se resuelve en dos das. Se propagan principalmente de una persona infectada a otra.

MANIPULACIN DE ALIMENTOS

Diseminacin de Norwalk
Persona-persona Fecal-oral (materia fecal, vmito) Contaminacin fecal de agua o comida Fomites?

Patognesis
El virus se adhiere a las membranas celulares de las clulas del intestino. Se replica y mata la clula, liberando millones de virus que infectan nuevas clulas. Excrecin de virus en vmito y materia fecal hasta despus de la recuperacin

Patognesis
Los sntomas se correlacionan con aplanamiento de las vellosidades intestinales, hiperplasia de las criptas, vacuolizacin citoplsmica e infiltracin linfoctica de la lmina propia. Las enzimas intestinales del borde en cepillo se reducen, y aparece malabsorcin Infection persistente: SIDA y nios con inmunodeficiencia severa combinada

Caractersticas clnicas
Epidmico en adultos y nios Incubacin: 10-50 horas (24-48) Duracin corta de la enfermedad: < 3 das (hasta 5)

Diarrea acuosa, nuseas, vmito, fiebre (baja),

dolor de cabeza

Calambres abdominales
Mialgia

Inmunidad
Estudios en voluntarios: De corta duracin (6 14 semanas)
Los individuos sintomticos se reinfectan cuando son retados 2-3 aos despus con el mismo inculo

1340% de los voluntarios no se infectaron y solo 50% desarrollaron enfermedad El genotipo del husped es un factor protector: depende de receptores especficos de histogrupo (HBGA) en el intestino para ser susceptibles

Diagnstico Clnico
4 caractersticas epidemiolgicas para confirmar brotes:
1. Vmito en ms de la mitad de las personas afectadas 2. Promedio perodo de incubacin: 2448 h 3. Promedio duracin de la enfermedad: 1260 h 4. Ausencia de bacterias patgenas en cultivo

Tratamiento
Mantenimiento. Generalmente autolimitada Administrar por va intravenosa lquidos y electrolitos para la restitucin, segn se requiera. Valorar cuidadosamente el estado de hidratacin Antiemticos, si se indican.

Comparacin de sintomatologas