Pulso venoso El pulso venoso es una onda que refleja el retorno de la sangre al corazn derecho, la llegada de la sangre al corazn

derecho no debe ser traumtica, esta presin se mide en milmetro de agua y esta medicin se puede hacer de forma directa e indirecta, la directa se hace a travs de un catter que se comunica directamente con una de las cavas, este catter se llama pvc (presin venosa central la vena que ms se emplea es la subclavia! El pulso venoso se observa en el e"tremo pro"imal de la distencin de las venas yugular interna #a presin venosa central se mide en cm de agua, la presin venosa normal oscila entre $ % y &' (ndas del pulso venoso

)e debe a la relajacin auricular y al desplazamiento de la tric*spide hacia el ventrculo que tiene lugar al principio de la contraccin ventricular, se incrementa en la pericarditis constrictiva pero es la onda ms significante en el taponamiento cardiaco! Onda V: )e debe al llenado de la aurcula derecha que tiene lugar durante la contraccin ventricular, la onda v grande es tpica de la insuficiencia tricuspidea! Seno Y: ,pertura de la vlvula auriculo ventricular, un seno - peque.o sugiere obstculo al llenado del ventrculo derecho (como estenosis tricuspidea o algunos mi"omas auriculares! Pulso arterial Es una e"pansin de la pared arterial, sincronica con los latidos del corazn, en la que se e"presa, la descarga del ventrculo izquierdo en la aorta y su transmisin a los vasos perifricos, el pulso arterial tiene / propiedades 0! 1recuencia

Onda A: )e debe a la contraccin auricular que tiene lugar al final de la distole, una onda a grande se debe a un aumento de la resistencia al llenado del ventrculo derecho, como ocurre en la estenosis tric*spidea, en la hipertensin pulmonar, la estenosis pulmonar etc! Cresta c: +ierre de ventricular Seno X: las vlvulas aurcula

2! 3itmo %! 4ensin 5! ,mplitud /! 1orma (ndas el pulso arterial Periodo de contraccin isovolumetrica: corresponde a la contraccin del ventrculo izquierdo hasta que se abre la vlvula aortica!

Onda de percusin: es el periodo de m"ima eyeccin de la sstole ventricular! Incisura dicrota: corresponde al cierre de la valvula aortica! Pulso en martillo de agua o celer )e asocia a un aumento del volumen de eyeccin del ventrculo izquierdo, disminucin de la resistencia perifrica o aumento de la presin de pulso, como en la insuficiencia mitral, comunicacin interventricular y estados hiperdinamicos (anemia, fiebre, ansiedad, fistulas arteriovenosas etc! Pulsos bisferiens )e produce cuando se eyecta un gran volumen de sangre muy rpidamente, detectndose en la onda dos picos sistlicos, se puede observar en la insuficiencia aortica en la doble lesin aortica con predominio de la insuficiencia o en la miocardiopatia hipertrfica obstructiva! Pulso tardus )e alcanza el pico sistlico mas tarde de lo habitual, como ocurre en las lesiones obstructivas del corazn izquierdo esto es muy tpico de la estenosis aortica severa! Pulso dicroto )e palpan dos picos en el pulso, pero a diferencia del bisferiens, uno se produce en la sstole y otro en la distole, inmediatamente despus del cierre de la vlvula aortica, es tpico en situaciones que hay disminucin del gasto cardiaco como en la insuficiencia cardiaca o en el taponamiento! Pulso alternante E"iste una variacin de la amplitud o ascenso del pulso que denota una

dependencia muy importante de la precarga en ventrculos muy deteriorado (frecuentemente coincide con un 3% as, en la miocardiopatia dilatada, a un latido con escasos volumen sistlico (onda peque.a de pulso le seguir otro de mayor intensidad, al haberse producido una mayor precarga por quedar un volumen diastlico elevado remanente del anterior y haber obtenido una mayor recuperacin mecanico de las ceulas contrctiles! Pulso bigemino Es sencillo diferenciarlo del anterior pues en el pulso alternante los intervalos de tiempo entre los dos pulsos consecutivos son iguales, y en el bigemino no! En este caso, la alternancia se debe a la presencia de ritmo bigeminado (cada latido es seguido de un e"trasstole con pausas compensadora con un menor gasto y amplitud de pulso en el latido adelantado, compensado en el latido siguiente! Pulso paradjico Es la e"ageracin de un fenmeno fisiolgico normal producido por el abombamiento del septo interventricular hacia el ventrculo izquierdo al aumentar el llenado del ventrculo derecho, durante la inspiracin, cuya pared libre puede distenderse relativamente poco, por lo que la disminucin de precarga izquierda produce una cada del volumen de eyeccin y la presin arterial sistlica, siempre menor de 06mmhg! El pulso paradjico se define como la disminucin en ms de 06 mmhg de la presin arterial sistlica con la inspiracin profunda!

Es tpico del taponamiento, pero tambin puede aparecer en otras situaciones con fallo diastlico del ventrculo derecho, como obstrucciones bronquiales graves (corpulmonar tromboembolia pulmonar, hipertensin pulmonar, obstruccin de la cava superior, pericarditis constrictiva etc7