Guía Metodológica para ASIS

Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia
Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud
ISBN:
Ttulo Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud
Elaborado por Mara Beln Jaimes Sanabria, Enfermera, Magster en Epidemiologa y Especialista en Gerencia de Servicios de Salud
Interventora Mara Mercedes Muoz, Mdica, Magster en Salud Pblica Mara Alexandra Durn Romero, Bacteriloga, Especialista en Epidemiologa
Revisin y validacin del documento y de los indicadores La revisin y validacin del documento y los indicadores propuestos se realiz en los siguientes pasos: 1. Revisin y sugerencias generales y especficas al documento completo por parte de una profesional de la OPS/OMS en Colombia, funcionarios de tres Direcciones Departamentales de Salud y cinco profesionales de la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social.
2. Revisin y sugerencias a indicadores especficos en el rea de desempeo por parte de profesionales de la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social. 3. Realizacin de ajustes al documento e indicadores con base en las sugerencias hechas (pasos 1 y 2). 4. Validacin del documento y los indicadores realizada durante la reunin nacional de Capacitacin en Anlisis de Situacin de Salud. Para ello se disearon dos formatos de validacin: uno para el documento y otro para los indicadores. 5. Realizacin de ajustes al documento e indicadores con base en la validacin hecha. 6. Validacin de los indicadores realizada durante la reunin de capacitacin en Anlisis de Situacin de Salud realizada en la ciudad de Popayn (Cauca, diciembre de 2008). 7. Realizacin de ajustes a los indicadores con base en la validacin hecha. 8. Socializacin de la Gua durante los talleres de capacitacin realizados en los departamentos de Putumayo, Magdalena, Guaviare y Casanare y el distrito de Santa Marta. Estos departamentos y municipios iniciaron el proceso de ajuste al diagnstico de salud de sus planes de salud territorial con los indicadores que contiene la Gua Metodolgica de ASIS.
Los participantes de esta revisin y validacin se presentan a continuacin: Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Colombia Nombre Cargo Martha Idal Saboy Daz Profesional Nacional Enfermedades Transmisibles y AIEPI
Nombre Revisin del documento Jacqueline Molina Villanueva
Ministerio de la Proteccin Social Cargo Profesional Especializado. Referente para la vigilancia de la calidad del Agua Profesional Especializado Seguridad Alimentaria y Nutricional y apoyo a crnicas Asistencia Tcnica PNS, PNAST y acciones de P y P del POS Y POS-S Coordinadora Nacional Programa Ampliado de Inmunizaciones Profesional Especializado Grupo Vigilancia en Salud Pblica
Liliana Margarita Pealoza Arrieta Alexander Gmez Rivadeneira Martha Patricia Velandia Gonzlez Mara Mercedes Muoz Ramrez
Revisin de Indicadores Julio Cesar Padilla Rodrguez Ernesto Moreno Naranjo Arturo Daz Gmez Luis ngel Moreno Gloria Isabel Puerta Hoyos
Profesional Especializado ETV Coordinador de Grupo Promocin y Prevencin Coordinador de Grupo zoonosis Contratista del Observatorio Nacional de la gestin en VIH-SIDA, MPS Profesional Especializado Acciones de IEC en la poltica nacional de SSR
Validacin de indicadores Mara Mercedes Muoz Ramrez Luz Stella Mndez Martnez
Profesional Especializado Grupo Vigilancia en Salud Pblica Profesional Especializado Oficina de Cooperacin Internacional
Nombre Revisin del documento Edgar Navarro Lechuga Soraya
Direcciones Departamentales de Salud Cargo Direccin de Salud Subdirector de Salud Pblica Profesional especializado grupo Salud Pblica Profesional especializado vigilancia en salud pblica Profesional especializado Grupo de Planeacin Profesional especializado vigilancia en salud pblica Profesional especializado Profesional especializado Vigilancia en Salud Pblica Profesional especializado vigilancia en salud pblica Profesional especializado vigilancia en salud pblica Coordinadora de Vigilancia en Salud Pblica Secretaria Departamental de Salud de Atlntico Secretaria Departamental de Salud de Atlntico Secretaria Departamental de Salud de Boyac Secretaria Departamental de Salud del Valle Secretaria Distrital de Salud de Bogot Secretaria Distrital de Salud de Bogot Instituto Departamental de Salud de Norte de Santander Secretaria Departamental de Salud de Casanare Unidad Especial de Salud del Valle (UES) Secretaria Departamental de Salud del Valle
Clara Sonia Guerrero Bernal Helmer de Jess Zapata Ossa Validacin del documento Mara Patricia Gonzlez Cuellar Andrea Rodrguez Rodrguez William de Jess Atehortua Puerta Ovidio Muoz Surez Constanza Hernndez Rojas Patricia Bustamante Romero
Validacin de Indicadores Mnica Rondn Cotacio Mara Josefa Arboleda B. Carol Johana Cisneros Mora Sixta Tania Pealoza Parra Elsa Bravo Ribero Adalberto Prez Cantillo Clara Sonia Guerrero Bernal ngel Isdruval Arengas Castilla
Coordinadora de Vigilancia en Salud Pblica Responsable de Sanidad Portuaria Profesional especializado vigilancia en salud pblica Profesional Universitario vigilancia en salud pblica Jefe de Vigilancia Profesional especializado vigilancia en salud pblica Coordinador de Vigilancia en Salud Pblica 5
Secretaria Departamental de Salud de Amazonas Secretaria Departamental de Salud de Antioquia Unidad Administrativa de Salud de Arauca Secretaria Departamental de Salud de Atlntico Secretaria Distrital de Salud de Barranquilla Secretaria Departamental de Salud de Boyac Secretaria Departamental de Salud de Caldas
Direcciones Departamentales de Salud Cargo Direccin de Salud Coordinador de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud de Caquet Profesional especializado Secretaria Departamental Vigilancia en Salud Pblica de Salud del Cauca Mara Teresa Garcs Coordinadora de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud del Csar Leslie Omara Bruzn Pearanda Profesional especializado Secretaria Departamental vigilancia en salud pblica de Salud de la Guajira Josu Fonseca Ortiz Profesional especializado Secretaria Departamental Sanidad Portuaria de Salud de la Guajira Alexander Torres Prieto Coordinador de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud del Guaviare Mara Clemencia Rojas Garca Coordinadora de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud del Huila Zandra Lucia Castaeda Lpez Coordinadora de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud del Magdalena Nohora Erlinda Cadena Profesional especializado Instituto Departamental vigilancia en salud pblica de Salud de Norte de Santander Ruth Pinedo Campo Coordinadora de Vigilancia Secretaria Distrital de en Salud Pblica Salud de Santa Marta Alba Nury Ramrez Cano Coordinadora de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud de Santander Blanca Lucia Valderrama Urzola Lder Proyecto Vigilancia Departamento en Salud Pblica Administrativo de Salud de Sucre Jos Fair Alarcn Robayo Coordinador de Vigilancia Secretaria Departamental en Salud Pblica de Salud de Tolima Anglica Mara Rojas B. Coordinadora Vigilancia en Secretaria Departamental Salud Pblica de Salud del Vaups Nombre Carlos Alberto Rodrguez Caviedes Christian Gonzlez Lpez Departamento del Cauca Validacin de indicadores Nombre Cargo Giovanni Aprez Profesional Especializado rea de Salud Ambiental Mara Teresa Torres S rea Vigilancia en Salud Pblica Jos Luis Chicangana Apoyo Grupo Gestin en Salud Muoz Pblica 6 Direccin de Salud Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca
Departamento del Cauca Validacin de indicadores Nombre Cargo Lorena Jazmn Delgado Profesional Universitario Gmez Grupo Gestin de las Acciones de Salud Pblica Elisa Jojoa Tobar Grupo Apoyo a la Gestin de la Salud Pblica Luis German Palomino Grupo Gestin de las Acciones G. de Salud Pblica Mara Ximena Caicedo rea Vigilancia en Salud Pblica Ingrid Eleonor Pinilla rea Vigilancia en Salud Pblica Mnica Perea Moreno rea Vigilancia en Salud Pblica
Direccin de Salud Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca Secretaria Departamental de Salud del Cauca
Nombre Gladis Aleida Lpez Ros Enidh Molina Calvache Edye Alberto Lucum Patricia Crdoba Daz Lucy Beatriz Camelo Crdenas Martha Cecilia Segura
Secretaras Municipales de Salud Cargo Institucin Secretaria de Salud Alcalda de Florencia Coordinadora Salud Pblica Alcalda de Bolvar Profesional Universitario Guachen Bacterilogo Coordinadora de Salud Silvia Municipal Asesora de Salud Argelia y Timbio Asesora Plan de Salud Alcalda de Pez Municipal Empresa Promotora de Salud Coordinadora P y P COOMEVA
Mara Eufracia Sandoval Pino
Direcciones Departamentales, Distritales y municipales de Salud Capacitadas utilizando la Gua Metodolgica de ASIS durante el ao 2009 DDS - SSD DMS SMS hospitales* EPS DASALUD Putumayo 12/13 municipios: Coln, Selvasalud, Nueva EPS, IVC Mocoa, Orito, Puerto Ass, Medic, Puerto Caicedo, Puerto Guzmn, San Francisco, San Miguel, Santiago, Sibundoy, Valle del Guamuez, Villa Garzn Secretaria Salud del 15/29 municipios: Santa Ana, Comparta, Colpatria, Magdalena Zona Bananera, Algarrobo, El Humanavivir, Banco, Fundacin, Cienaga, Aracataca, Pedraza, Guamal, San Sebastian, Salamina, Remolino, San Zenn, Concordia, Pueblo Viejo, Secretaria de Salud del 2/4 municipios: San Jos, El Caprecom, Saludtotal, Guaviare Retorno Odontomedic Secretaria de Salud de 7/19 municipios: Yopal, Hato Casanare Corozal, Aguazul, Pore, San Luis de Palenque, Villanueva, Trinidad Secretaria Distrital de Santa Marta Salud de Santa Marta DMS SMS hospitales*. Los participantes son funcionarios de las Direcciones o Secretarias Municipales de Salud u hospitales, quienes ejercen las funciones en reemplazo de las anteriores, cuando no hay DMS o SMS en el municipio.
Diseo de cartula: Revisin de estilo: Diseo y diagramacin: Lugar y fecha de la edicin: Imprenta Nacional de Colombia. Diagonal 22 No. 67 - 70 Fecha de publicacin Enero de 2010 Ministerio de la Proteccin Social Direccin General de Salud Pblica
Se autoriza la reproduccin total o parcial de este documento siempre y cuando se conserve intacto su contenido, se d crdito al Ministerio de la Proteccin Social y no tenga fines comerciales.
Diego Palacio Betancourt Ministro de la Proteccin Social Carlos Jorge Rodrguez Restrepo Viceministro Tcnico Carlos Ignacio Cuervo Valencia Viceministro de Salud y Bienestar Andrs Echeverri Lpez Viceministro de Relaciones Laborales Clara Alexandra Mndez Cubillos Secretaria General Lenis Enrique Urquijo Velasquez Director General de Salud Pblica Vctor Hugo lvarez Castao Coordinador Grupo de Vigilancia en Salud Pblica
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PRESENTACIN
El Ministerio de la Proteccin Social con base en la responsabilidad dada a travs del Decreto 3039 de 2007 en la implementacin del Plan Nacional de Salud Pblica, presenta la Gua metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud a todas las entidades territoriales. Esta Gua ha sido diseada para ofrecer a todos los gestores y responsables de la planeacin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, una orientacin en la revisin y ajustes al diagnstico de la situacin de salud, incorporar las acciones correctivas y de mejoramiento en el proceso de formulacin de los planes, establecer la lnea de base y el valor esperado de las metas cuantitativas de resultado propuestas, para el mejoramiento en la situacin de salud de la poblacin al finalizar el primer cuatrienio de funcionamiento del Plan Nacional de Salud Pblica, as como formular los siguientes Planes de salud territorial en forma ms focalizada y coherentes con la realidad de salud local. La aplicacin de esta Gua permitir al Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud, Asambleas departamentales, Consejos Municipales, Comits Territoriales de Planeacin, equipo tcnico y a todos los actores sociales e institucionales que acompaan a la Direccin Territorial de Salud, caracterizar la salud, el nivel de calidad de vida y bienestar de las personas, las familias y la comunidad, de acuerdo a los indicadores propuestos en los contextos territorial, demogrfico, socioeconmico, oferta de los servicios y respuesta social, prioridades nacionales en salud, morbilidad y mortalidad. A partir de esta caracterizacin se podr tener una configuracin del proceso salud - enfermedad de la poblacin en cada entidad territorial, as mismo, se podrn identificar los problemas de salud y priorizarlos, y a partir de esta priorizacin, se coordinarn las acciones intersectoriales, y en salud y se formularn o ajustarn los proyectos que permitirn resolver estos problemas por cada eje programtico y reas subprogramticas. As mismo les permitir con mayor facilidad, realizar un adecuado monitoreo y evaluar los resultados y el impacto logrado en la situacin de salud, bienestar y desarrollo social de los habitantes de cada municipio, departamento o distrito al finalizar el cuatrienio 20082011 para las entidades territoriales.
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CONTENIDO Pg. 15 17 19 21 22 22 22 23 25 25 26 26 26 27 27 27 28 28 29 29 29 30 30 30 30 31 31 32 50 52 52 59 60 63 65 67 74
INTRODUCIN 1. ANTECEDENTES 2. JUSTIFICACIN 3. PROPSITOS 4. OBJETIVOS 4.1 GENERAL 4.2 ESPECFICOS 5. METODOLOGA 5.1 FUENTES DE INFORMACIN 5.1.1 Fuente secundaria 5.1.2 Fuente primaria 5.2 DESCRIPCIN DE LOS INDICADORES DE SALUD 5.2.1 Caracterizacin territorial 5.2.2 Caracterizacin demogrfica 5.2.3 Caracterizacin socioeconmica 5.2.4 Salud infantil 5.2.5 Salud sexual y reproductiva 5.2.6 Salud oral 5.2.7 Salud mental 5.2.8 Enfermedades transmisibles y las zoonosis 5.2.9 Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades 5.2.10 Salud nutricional 5.2.11 Seguridad sanitaria y del ambiente 5.2.12 Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral 5.2.13 Gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica 5.2.14 Recursos, servicios y cobertura en salud 5.2.15 Mortalidad 5.2.16 Morbilidad 5.3 FICHAS TCNICAS DE LOS INDICADORES 5.4 RECOLECCIN 5.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN 6. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN 7. GLOSARIO 8. SIGLAS Y ABREVIATURAS BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA ANEXOS REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 12
LISTA DE TABLAS
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Tabla 1. Tablero de Indicadores organizados por contexto, prioridad nacional en salud, morbilidad y mortalidad para el Anlisis de la Situacin de Salud en el 33 mbito municipal y departamental/distrital
Tabla 2. Hoja de vida o ficha tcnica de los indicadores
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ANEXOS Pg. A. TALLER 2. INDICADORES DE SALUD 67 B. FICHAS TCNICAS DE LOS INDICADORES (medio magntico) C. TABLA DINMICA PARA LA ELABORACIN DE UNA PIRMIDE POBLACIONAL (medio magntico)
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INTRODUCIN
Los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) son procesos analtico-sintticos que abarcan diversos tipos de anlisis. stos permiten caracterizar, medir y explicar el contexto de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos y problemas de salud y sus determinantes, sean competencia del sector salud o de otros sectores; tambin facilitan la identificacin de necesidades y prioridades en salud, as como la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto en salud (OPS, 1999). Colombia acogi la propuesta de la OPS desde el ao 2000 para avanzar en la construccin de un ASIS Nacional, utilizando como fuente de informacin las diferentes encuestas y estudios nacionales en diferentes temas de salud, as mismo las direcciones territoriales de salud a travs de los aos han elaborado sus propios perfiles epidemiolgicos, como base para la planeacin y ejecucin de planes y proyectos de salud. Sin embargo, se hace necesario realizar un anlisis integral de la situacin de salud de la poblacin colombiana, identificar sus problemas en salud y priorizarlos, y a partir de all utilizar con la mayor eficiencia los recursos asignados a cada sector para la resolucin de los mismos. El propsito de esta gua es facilitar la caracterizacin de la situacin de salud de la poblacin en los mbitos municipal, departamental y distrital a partir de la descripcin de los indicadores propuestos en los contextos territorial, demogrfico, socioeconmico, de recursos, servicios y cobertura en salud, prioridades nacionales en salud*, la morbilidad y la mortalidad. A partir de esta descripcin y con la participacin de los actores sociales e institucionales, quienes utilizarn la metodologa de Planificacin Local Participativa propuesta en la Estrategia Pedaggica para la implementacin de la Gua Metodolgica del ASIS, se har la identificacin de las necesidades y problemas de salud y luego se realizar una priorizacin de stos. Con esta informacin se establecer una lnea de base en el diagnstico de salud para cada municipio, departamento o distrito. Una vez establecida la lnea de base, los gestores del Plan Nacional de Salud Pblica dispondrn de un punto de partida para incorporar los ajustes a los planes de salud territoriales en forma pertinente y focalizada teniendo en cuenta los lineamientos establecidos en el Decreto 3039 de 2007 y la Resolucin 0425 de 2008.
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El PNSP defini 10 prioridades como respuesta a las necesidades de salud, a los recursos disponibles y a los compromisos establecidos por la nacin en los acuerdos internacionales. Documento elaborado por el Ministerio de la Proteccin Social para la aplicacin de la Gua Metodolgica ASIS con la participacin de los actores sociales e institucionales.
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As mismo, con la lnea de base de la situacin de salud de la poblacin y las metas propuestas se podr realizar, de forma ms real, el monitoreo a estas metas y la evaluacin de resultados una vez culminado el perodo de ejecucin del Plan (2008-2011). Para este proceso, la Gua metodolgica de ASIS contiene fichas tcnicas u hojas de vida para cada indicador, lo que facilitar la recoleccin y anlisis de la informacin (anexo B).
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1. ANTECEDENTES
Para la elaboracin de los planes de desarrollo y dentro de stos el de salud, cada entidad territorial debe elaborar un perfil epidemiolgico, que le permita identificar la situacin de salud de sus pobladores y as realizar la programacin, ejecucin y evaluacin de dichos planes. Histricamente, para cumplir este propsito, la informacin se tomaba de las diferentes fuentes de informacin, segn se consideraba deberan conformar este diagnstico, sin seguir unos lineamientos que permitieran hacer un anlisis integral de la situacin de salud de la poblacin. La Organizacin Panamericana de la Salud en 1999 cre el Programa Especial de Anlisis de Salud, cuyo objetivo fue el fortalecimiento de la capacidad de los pases para generar, analizar, difundir y utilizar informacin que permitiera evaluar la situacin de salud y sus tendencias, orientada a la identificacin de inequidades en materia de salud y al uso de la epidemiologa en la definicin de polticas y programas de salud, a vigilar los cambios en la situacin de salud y condiciones de vida y evaluar la efectividad de las intervenciones sanitarias1. Atendiendo el llamado de la OPS, Colombia inici en esta dcada el trabajo conjunto con los pases fronterizos para avanzar en el Anlisis de Situacin de Salud y priorizar los problemas de salud pblica en las reas de frontera. En el marco de las reuniones binacionales celebradas durante el ao 2006 se acordaron los indicadores a evaluar en el ASIS y en abril de 2008 fue aprobada en la Reunin de Ministros (REMSAA) la Gua Andina para el Anlisis de Situacin de Salud. En Colombia, el Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) se incorpor en el ao 2000 y public el primer plegable de indicadores bsicos en salud, tradicin que se ha mantenido anualmente. As mismo, desde la dcada de los 90 se vienen realizando encuestas nacionales de salud tales como la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS), Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional (ENSIN), Estudio Nacional de Factores de Riesgo de Enfermedades Crnicas (ENFREC), Estudio Nacional de Salud Bucal (ENSAB), Estudio Nacional de Salud Mental, Encuestas Anuales de Calidad de Vida, Encuesta Nacional de Salud (ENS 2007) y Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2008, que junto con el censo de poblacin realizado por el DANE son fuentes de informacin para realizar los Anlisis de la informacin en Salud.
El Plan Nacional de Salud Pblica (captulo IV) contempla la elaboracin del anlisis de Situacin de Salud como una aproximacin sucesiva a la realidad por medio de la caracterizacin epidemiolgica de los problemas prioritarios de salud de cada subgrupo 17
poblacional y los factores asociados a la ocurrencia de dichos problemas, y el reconocimiento de las desigualdades en trminos de sexo, edad, raza, factores genticos, distribucin geogrfica, acceso y uso de servicios de salud y factores de inclusin o exclusin social, para dar cuenta de las inequidades2.
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2. JUSTIFICACIN
Uno de los imperativos en salud es la reduccin de las inequidades que presentan diferentes grupos de poblacin o reas geogrficas en un pas o regin con respecto al resto. La identificacin de estos grupos de poblacin que presenten mayores necesidades insatisfechas de salud es una de las funciones esenciales de la salud pblica, cuyo cumplimiento sistemtico permitir monitorear la situacin de salud y orientar la formulacin de polticas y programas tendientes a eliminar o disminuir tales desigualdades en salud. Las necesidades insatisfechas en salud no slo se expresan a travs de indicadores de morbilidad y mortalidad; por su relacin como determinantes de salud, los indicadores socioeconmicos y los de recursos, acceso y cobertura de los servicios de salud son tambin una fuente importante para la evaluacin de dichas necesidades. En este sentido, la necesidad se expresa como un dao o riesgo a la salud o bien como una carencia. En contraste, bajo la ptica de salud como calidad de vida, donde el enfoque es ms hacia los determinantes que hacia las consecuencias de la enfermedad, una situacin saludable ser aqulla en donde existan mejores condiciones de vida, disponibilidad de recursos y mayor bienestar.3 Con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la poblacin residente en el territorio colombiano, el Plan Nacional de Salud Pblica se integr en el mandato constitucional sobre el derecho a la salud (art. 33 -Ley 1122 de 2007). El Plan Nacional de Salud Pblica ha considerado la necesidad de establecer una lnea de base de la situacin de salud de la poblacin colombiana, con el fin de medir los resultados y el impacto logrado a travs de estos primeros cuatro aos de su puesta en marcha. Para ello plante como punto de partida la elaboracin de un Anlisis de Situacin de Salud (captulo IV) teniendo en cuenta los diferentes enfoques y las prioridades nacionales en salud, con el fin de que las entidades territoriales ofrezcan una intervencin integral, pertinente y focalizada a las personas y a las comunidades. Las entidades territoriales hicieron un importante trabajo en la elaboracin del diagnstico de salud de sus comunidades y que fue incorporado en los planes de salud territorial entregados al Ministerio de la Proteccin Social. Algunos de estos diagnsticos contienen informacin insuficiente o inexistente en los diferentes contextos y prioridades, 19
situacin que les impide identificar posibles problemas que estn afectando la salud de la poblacin. Este documento pretende ofrecer una gua metodolgica sencilla dirigida a las direcciones municipales y departamentales/distritales de salud, para la recoleccin, organizacin y anlisis descriptivo de los indicadores contenidos en cada una de las prioridades nacionales en salud, los contextos en los que vive la poblacin, la morbilidad y la mortalidad, de tal forma que permita un adecuado seguimiento y evaluacin de resultados e impacto logrados en la situacin de salud de la poblacin una vez ejecutados los planes de salud territorial.
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3. PROPSITOS
Los Anlisis de Situacin de Salud tienen diversos propsitos (OPS, 1999), y su importancia radica en contribuir con la informacin que el componente tcnico requiere para los procesos de conduccin, gerencia y toma de decisiones en salud. En particular, los propsitos son apoyar: La identificacin de las necesidades y los problemas en salud y la priorizacin de los mismos. La asignacin de responsabilidades intersectoriales por parte de la autoridad territorial con respecto a las necesidades y problemas priorizados que se deben resolver. La formulacin de acciones de obligatorio cumplimiento en los ejes programticos del plan de salud territorial. El seguimiento y monitoreo a los cambios en la situacin de salud de la poblacin y la incorporacin de ajustes a los planes territoriales cuando sea necesario. La evaluacin del impacto logrado en la situacin de salud de la poblacin. La construccin de escenarios prospectivos de salud.
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4. OBJETIVOS
4.1 GENERAL
Caracterizar la situacin de salud de la poblacin colombiana en los contextos territorial, demogrfico, socioeconmico, de recursos, servicios y cobertura en salud y segn las prioridades nacionales de salud a travs de indicadores bsicos disponibles en los mbitos municipal, departamental y distrital, con el fin de identificar los problemas, priorizarlos e intervenirlos en forma focalizada y evaluar los resultados y el impacto logrado en la reduccin de la morbilidad y la mortalidad de la poblacin, utilizando la metodologa de Anlisis de Situacin de Salud (ASIS).
4.2 ESPECFICOS Caracterizar la situacin de salud de la poblacin colombiana a travs de los contextos territorial, demogrfico, socioeconmico, de recursos, servicios y cobertura en salud. Identificar los problemas que estn afectando a la poblacin colombiana en los diferentes contextos. Priorizar los problemas usando el enfoque poblacional con la participacin de los diferentes actores sociales e institucionales. Establecer la lnea de base de las diez prioridades nacionales en salud, la morbilidad y la mortalidad. Evaluar el impacto de las intervenciones realizadas a travs de los indicadores propuestos en cada uno de los contextos, prioridades nacionales en salud, morbilidad y mortalidad.
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5. METODOLOGA
Para medir el impacto logrado por el Plan Nacional de Salud Pblica sobre la salud y la calidad de vida de la poblacin al finalizar el cuatrienio 2008-2011 de las autoridades municipales y departamentales, se debe establecer una lnea de base, realizar un monitoreo peridico y evaluar los resultados alcanzados con base en las metas de producto y de resultado propuestas. Para realizar esta medicin se debe analizar la situacin de salud de la poblacin en cada entidad territorial teniendo en cuenta las caractersticas de los entornos territoriales, demogrficos, socioeconmicos, las prioridades nacionales en salud definidas en el PNSP, la oferta de recursos, servicios y coberturas de salud, la morbilidad y la mortalidad; cada uno de ellos con un grupo de indicadores que lo integran, los cuales se desagregarn ms adelante y a los que se les har un anlisis descriptivo y posterior priorizacin. Esta Gua est acompaada de una estrategia pedaggica para su implementacin, la que permite la concurrencia de los actores sociales e institucionales. Para ello, utiliza la metodologa de Planificacin Local Participativa. Para reducir la carga de la enfermedad en la poblacin y crear condiciones para modificarla en el futuro, el PNSP ha propuesto tres enfoques: poblacional, de determinantes y de gestin social del riesgo que debern tenerse en cuenta en la recoleccin y anlisis de la informacin. El Enfoque poblacional permite identificar, comprender y responder las relaciones entre la dinmica demogrfica y los aspectos ambientales, sociales y econmicos que son responsabilidad y competencia de los municipios dentro de su territorio. Los cambios en el tamao, crecimiento, estructura, ubicacin o movilidad de la poblacin municipal, influyen sobre las condiciones socioeconmicas y ambientales en el territorio, de igual manera que stos afectan la dinmica demogrfica4. El enfoque poblacional en una perspectiva de derechos es importante para los procesos de planeacin municipal porque apunta directamente al objetivo de sta, que es el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin; permite anticipar necesidades y derechos con base en un anlisis de las tendencias y la dinmica demogrfica y ayuda a los municipios a definir polticas, programas y acciones que se requieren para responder a estas necesidades y garantizar los derechos que surgen de la dinmica poblacional presente y futura; incluye de manera efectiva la participacin ciudadana; facilita la evaluacin y en consecuencia la implementacin de acciones de mejoramiento teniendo en cuenta una lnea de base la cual ser posible monitorear peridicamente; y aborda los 23
procesos de planeacin de manera integral pues permite apreciar las interrelaciones entre la poblacin y el desarrollo, dando claridad para la formulacin de polticas, programas y acciones pblicas efectivas5. Enfoque de determinantes sociales de la salud. Existe una creciente necesidad desde la dcada de los 70 en establecer la relacin existente entre los determinantes sociales y la salud de la poblacin. Cuando se habla de nivel de salud de una poblacin, en realidad se est refiriendo a distintos factores (Jeannette Vega), sin embargo, la mitad de los factores que influyen sobre cun saludable es una poblacin tienen que ver con factores sociales. Los factores biolgicos son solamente el 15%, los factores ambientales un 10% y los asociados a atencin de salud en todas sus gamas no ms que el 25%6. La idea central es que la medicina y los servicios de salud constituyen slo uno de los factores que tiene influencia sobre la salud de la poblacin. En realidad, los factores principales se hallan en el amplio espectro de condiciones sociales y econmicas en que vive la gente7. Por tanto, reconocer que existe un problema y conseguir que se evale la magnitud de la inequidad sanitaria a nivel nacional y mundial es un punto de partida esencial para la accin8. En este documento se han considerado los determinantes sociales de la salud en los diferentes contextos propuestos. Los Anlisis de Situacin de Salud deben identificar los problemas de salud, la forma como se distribuyen en la poblacin y los factores asociados a estos problemas. A partir de stos se debe establecer un proceso de priorizacin y con ello, definir junto con los dems sectores los planes y programas que permitan la resolucin a estas situaciones problemticas. Enfoque de gestin social del riesgo. El enfoque de gestin social del riesgo se plantea como un proceso dinmico, creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones especficas, buscando la identificacin y modificacin de stos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad9. El enfoque de gestin del riesgo es una herramienta fundamental para identificar amenazas, analizar factores de vulnerabilidad, cuantificar el riesgo y disear alternativas o proyectos que permitan reducir el riesgo y garantizar la sostenibilidad de los procesos de desarrollo y la seguridad de la inversin pblica10.
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Para identificar la atencin que requiere la poblacin se toman en cuenta cinco grupos de edad y nueve tipos de riesgo cuyos resultados muestran a la salud como un sector de alta prioridad11. La gestin social del riesgo implica la participacin de los diferentes actores sociales e institucionales de una poblacin y propone la utilizacin de la Planificacin Local Participativa que comprende una serie de procesos descritos en el documento de Estrategia pedaggica para la implementacin de la Gua Metodolgica del ASIS12.
5.1 FUENTES DE INFORMACIN Las fuentes de informacin de cada uno de los indicadores que integran los contextos propuestos, las prioridades nacionales en salud, la morbilidad y la mortalidad para el ASIS estn consignadas en las fichas tcnicas u hojas de vida de los indicadores propuestos y en la tabla 1 que contiene el listado de los mismos. Se utilizarn dos fuentes de informacin: primarias y secundarias. Primero se utilizarn las fuentes secundarias para recoger la informacin cuantitativa de los indicadores y posteriormente se har uso de las fuentes primarias en la identificacin y priorizacin de los problemas a travs de la participacin de los actores sociales e institucionales.
5.1.1 Fuente secundaria. Para realizar la descripcin del Anlisis de Situacin de Salud se cuenta con mltiples fuentes de informacin secundaria. Para recoger la informacin se debe tener en cuenta que sea la ms reciente, que est disponible a nivel municipal y departamental y que proceda de una fuente oficial. Entre las fuentes disponibles se cuenta con el censo de poblacin, las estadsticas vitales y otras estadsticas del Departamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), el Registro Individual de Informacin en Salud (RIPS), el Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), Encuestas Anuales de Calidad de Vida, Estudio Nacional de Salud Mental, Encuesta Nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas, Encuesta Nacional de Salud Bucal, Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDS), Encuesta Nacional de Situacin Nutricional (ENSIN), Encuesta Nacional de Salud. As mismo, se cuenta con archivos o bases de datos bajo la coordinacin de las oficinas de control de emergencias y desastres, infraestructura fsica de las alcaldas y gobernaciones, Departamento de Planeacin Nacional, Instituto Colombiano de Medicina Legal, Accin Social, Ministerio del Medio Ambiente, Agua y Vivienda, Ministerio de la Proteccin Social,

De 0 a 5 aos, 6 a 11, 12 a 17, 18 a 65 y 65 y ms Los riesgos se definen con base en indicadores cuantitativos de cobertura en educacin y salud, niveles de nutricin, frecuencias de enfermedades, desempleo, empleo infantil y juvenil y bajos ingresos.
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Instituto Nacional de Salud, (SIVIGILA, SIVICAP), Superintendencia de Servicios Pblicos, Secretarias municipales y departamentales de Salud y otros sectores, Sistema nico de Informacin de los Servicios Pblicos (SIU) y otras fuentes de informacin disponibles en los departamentos, distritos y municipios. 5.1.2 Fuente primaria. Para realizar la cuarta fase o de priorizacin se utilizarn tcnicas de recoleccin de informacin tales como entrevistas, encuestas y grupo focales con la participacin de los diferentes actores sociales e institucionales, a travs de la estrategia de Planificacin Local Participativa, descrita en el documento Estrategia Pedaggica para la implementacin de la Gua Metodolgica del Anlisis de Situacin de Salud que acompaa este documento.
5.2 DESCRIPCIN DE LOS INDICADORES DE SALUD Para realizar la caracterizacin o descripcin de la situacin de salud de la poblacin en cada entidad territorial, se utilizarn indicadores demogrficos, socioeconmicos y de salud. Estos indicadores se encuentran establecidos, definidos y estandarizados en el mbito internacional y nacional. Con el fin de unificar la informacin sobre el clculo y tipo de los indicadores entre quienes recolectan y analizan los datos, se dise un taller sobre el tema que permitir recordar algunos conceptos bsicos (ver anexo A). Esta caracterizacin se realizar en cada entidad territorial haciendo una descripcin de la poblacin desde las diez prioridades nacionales en salud contempladas en el PNSP, los contextos que determinan socialmente la salud de estas poblaciones, tales como el territorial, demogrfico, socioeconmico y la oferta y prestacin de servicios de salud y el anlisis de la morbilidad y la mortalidad. Los indicadores ya calculados se encuentran en las encuestas que se mencionan en las fuentes de informacin secundaria. A continuacin se hace una descripcin de cada uno de estos contextos y prioridades, y en la tabla 1 se presentan los indicadores que los integran, el nivel de disponibilidad de la informacin o del indicador ya calculado (municipal o departamental) y la fuente de informacin sobre el mismo. 5.2.1 Caracterizacin territorial El estudio del entorno territorial consiste, bsicamente, en la localizacin del municipio y el departamento o distrito mediante su representacin cartogrfica, el anlisis de las 26
estructuras fsicas fundamentales que son los que definen morfolgicamente un rea y los aspectos de accesibilidad geogrfica.
5.2.2 Caracterizacin demogrfica Al describir y analizar el contexto demogrfico se debe tener como referencia la estructura social global de los actores poblacionales. Variaciones y diferencias en el comportamiento pueden ser explicadas en funcin de las instituciones sociales, el orden socioeconmico, la cultura y el medio ambiente. El comportamiento demogrfico est condicionado por factores de la estructura social global, por ejemplo, la religin, economa, el status socioeconmico: ocupacin, educacin, ingreso, los valores y normas sociales, y caractersticas del medio ambiente fsico y biolgico. Los cambios en la poblacin tienen a su vez consecuencias en la estructura, roles y funciones del individuo, familia y comunidad. Esta interrelacin entre hechos sociales y demogrficos es lo que determina el tamao, composicin y distribucin de la poblacin y sus niveles de fecundidad, mortalidad y migracin que son los responsables del crecimiento poblacional13. De ah que sea una necesidad bsica el tener un conocimiento extenso y concreto de la poblacin (Ander-Egg).
5.2.3 Caracterizacin socioeconmica Las condiciones socioeconmicas son uno de los determinantes ms importantes de las condiciones de vida y del estado de salud de la poblacin. Considerable evidencia emprica ha establecido la relacin directa entre desigualdad socioeconmica y mortalidad y ha enriquecido la discusin sobre el tema de la equidad en salud (Boletn OPS, Vol. 20:4). Aqu se presentan indicadores que se pueden considerar trazadores para identificar la exposicin diferencial de las personas a factores que perjudican la salud, o la vulnerabilidad diferencial de las personas desfavorecidas ante condiciones perjudiciales para la salud y las consecuencias diferenciales de la mala salud (Comisin sobre determinantes sociales de la salud, OMS, 2005).
5.2.4 Salud infantil El principio de universalidad se ha definido como la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. Para lograr la universalidad es necesario tener en cuenta que entre los nios, nias y adolescentes hay diferencias que requieren que los servicios puedan adaptarse a sus 27
condiciones particulares. El documento Marco de Polticas Pblicas de la infancia14 menciona cuatro diferencias de vital importancia que deben ser tenidas en cuenta por los servicios que garantizan sus derechos. stas son por etapa de desarrollo o ciclo de vida, diferencias de gnero, lugar de residencia y por etnia y cultura porque a pesar de los avances logrados en la reduccin de la mortalidad infantil promedio, persisten grandes discrepancias no solo entre las diversas regiones del pas, sino en los diferentes grupos poblacionales.
5.2.5 Salud sexual y reproductiva La Salud Sexual y Reproductiva (SSR) y las condiciones para el ejercicio de los derechos humanos relativos a ella reflejan de manera elocuente el nivel de desarrollo y las inequidades que afectan un pas15, por tanto, los indicadores de SSR estn especialmente relacionados con los determinantes sociales biolgicos, de estilo de vida, condiciones de vida y de acceso a los servicios de salud.
5.2.6 Salud oral En el seguimiento que se hace a los problemas de salud que afectan a la poblacin, el componente oral debe ocupar un lugar importante, de tal manera que la informacin generada tenga atributos de calidad, oportunidad, suficiencia y que apoye la toma de decisiones. No obstante, es limitada la informacin si se reduce nicamente a los eventos que han ocupado el mayor inters, como es el caso de la morbilidad bucal, descuidando aspectos como las condiciones de vida que generan riesgos especficos para la salud, las caractersticas del servicio y el recurso humano que presta dichos servicios16. La Salud oral de la poblacin colombiana, ha presentado una evidente mejora en el transcurso de los ltimos 30 aos, segn las tendencias observadas en los tres estudios nacionales realizados en 1966, 1977 a 1980 y en 1998, pero an sigue siendo un riesgo importante para la calidad de vida de las personas, razn por la cual el Ministerio de la Proteccin Social a adoptado el Plan Nacional de Salud Bucal17. Para monitorear y analizar es necesario saber qu est pasando, a quines afecta, en trminos de magnitud e impacto. Por lo tanto un paso importante, es articular el trabajo individual en las unidades de atencin odontolgica, pblicas y privadas, para comprender la verdadera problemtica de salud oral de los colombianos; dicho monitoreo debe considerar instrumentos e indicadores que reflejen las realidades del pas y que permitan acompaar y evaluar las acciones propuestas e implementadas18.
28
En la actualidad no se cuenta con un subsistema de informacin para salud oral, lo que dificulta la toma de decisiones en el tema, en esta gua se proponen algunos indicadores bsicos iniciales para el anlisis de la salud oral.
5.2.7 Salud mental La salud mental es un fenmeno complejo determinado por la interaccin de variables individuales, sociales y ambientales, que exigen modelos integrales de atencin en salud orientados a la proteccin de la salud mental, la promocin de la salud, la prevencin de factores de riesgo y la atencin adecuada de los trastornos mentales19. La gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes territoriales contiene una orientacin completa relacionada con la elaboracin del diagnstico que incluye las caractersticas de la demanda, de la oferta y el anlisis de la relacin oferta-demanda20, En esta gua se proponen algunos indicadores para la implementacin de la poltica de salud mental.
5.2.8 Enfermedades transmisibles y las zoonosis Frente a las enfermedades transmisibles de mayor impacto, el dengue, la malaria, la tuberculosis y las infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA, son las ms frecuentes y representan problemas prioritarios de salud pblica dada su alta carga de morbilidad distribuida en los grupos de poblacin ms vulnerables. As mismo, por la alta letalidad y prdida de aos de vida saludable que ocasionan algunas de las enfermedades reemergentes es que se han considerado como prioridades nacionales de salud pblica incluidas en este plan.
5.2.9 Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades La carga de enfermedades crnicas tiene serios efectos adversos en la calidad de vida de las personas afectadas, es causa de muertes prematuras y tiene efectos econmicos importantes y subestimados en las familias, las comunidades y la sociedad en general. Las enfermedades crnicas tienen por causa factores de riesgos comunes y modificables. Dichos factores de riesgo explican la gran mayora de las muertes por ese tipo de enfermedades a todas las edades, en hombres y mujeres y en todo el mundo. Entre ellos se destacan una alimentacin poco sana, la inactividad fsica y el consumo de tabaco 21. En este documento se han considerado algunos indicadores relacionados con la actividad fsica, enfermedad renal crnica, diabetes mellitus, hipertensin arterial y discapacidad.
29
5.2.10 Salud nutricional En la actualidad se reconoce la importancia que tiene la educacin en la adquisicin de estilos de vida saludables y en las intervenciones dirigidas a crear y fomentar valores y hbitos alimentarios desde edades tempranas22. En este contexto es de vital importancia describir la situacin nutricional de la poblacin general y grupos vulnerables, as mismo, asociarlos con los determinantes socioeconmicos, de tal forma que permita priorizar los principales problemas relacionados con la seguridad alimentaria y nutricional de la poblacin y los factores de riesgo determinantes23. La seguridad alimentaria y nutricional (SAN) determina en gran medida la calidad de vida de la poblacin de un pas e involucra aspectos fundamentales de la macroeconoma, la poltica, la salud, educacin, la cultura, medio ambiente, alimentacin y nutricin entre otros, que deben ser intervenidos desde perspectivas intersectoriales e interdisciplinarias en distintos mbitos: individual, familiar, local, nacional e internacional.
5.2.11 Seguridad sanitaria y del ambiente El ambiente son las circunstancias en las que vive el hombre y a las que debe adaptarse del mejor modo posible para estar sano. Los riesgos ambientales provocan problemas de salud de alto impacto y ameritan un trabajo intersectorial y coordinado. Aqu se contemplan indicadores para evaluar coordinadamente en forma intersectorial e interinstitucional
5.2.12 Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral El mbito laboral se define como un territorio social donde transcurre la vida cotidiana de las personas en la realizacin de actividades econmicas con fines productivos tanto en la economa informal como formal. En l se expresan relaciones con caractersticas particulares, que lo determinan y que son comunes a todos los actores que lo habitan24. Dadas las condiciones laborales y los tipos de actividades se generan una serie de eventos que afectan la salud y la vida de los trabajadores que necesitan ser monitoreadas para implantar programas y proyectos que promocionen la calidad de vida y prevengan este tipo de daos.
5.2.13 Gestin para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica La gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del PNSP, busca fortalecer las competencias para liderar, planear, ejecutar y evaluar las polticas y sus estrategias. Se 30
proponen unos indicadores mnimos para evaluar los mecanismos de coordinacin y articulacin de los actores sociales, institucionales y comunitarios, el fortalecimiento de la regulacin y fiscalizacin de las acciones de salud, el aseguramiento universal y la financiacin del plan obligatorio de salud y el fortalecimiento de la gestin integral en salud para la implementacin y desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de la Calidad de la Atencin en Salud SOGCS.
5.2.14 Recursos, servicios y cobertura en salud El efecto sobre la salud y la calidad de vida, en los servicios de salud depende de su grado de desarrollo, de las posibilidades de acceso geogrfico, cultural y econmico de todos los ciudadanos a los servicios requeridos, de manera oportuna, de su calidad y de la posibilidad de responder a las necesidades de los usuarios25. Para su anlisis se proponen indicadores que permitirn caracterizar la oferta de servicios en los siguientes temas. Afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Indicadores hospitalarios Poblaciones indgenas Recurso humano en salud Asignacin presupuestal en salud y fuentes de financiacin
En la financiacin del Plan Nacional de Salud Pblica concurren recursos de mltiples orgenes, tanto de carcter fiscal y parafiscal como recursos de crdito, en todos los niveles de administracin del Estado. Aqu se deben desagregar los recursos teniendo en cuenta estas fuentes de financiacin como lo plantea el PNSP.
5.2.15 Mortalidad Los datos de mortalidad son la base para una amplia gama de indicadores de diversa complejidad. No solo representan las herramientas para evaluar el riesgo de muerte en una poblacin y la repercusin de las enfermedades en la salud, sino tambin la gravedad de las enfermedades y la sobrevivencia experimentada por la poblacin. Como tales, son insumos esenciales en el anlisis de la situacin de salud, la vigilancia en salud pblica, la programacin y la evaluacin de programas y polticas de salud (OPS, Vol. 23 No. 4; 2002). Bsicamente se har un anlisis de la mortalidad general, utilizando la Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) con la lista a tres dgitos, por grupos de edad, sexo y por grupos de causas de acuerdo a la clasificacin 6/67 propuesta por OPS (enfermedades transmisibles, tumores, enfermedades del aparato circulatorio, ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal, embarazo, parto y puerperio, causas externas y las dems enfermedades). 31
5.2.16 Morbilidad Para la mayora de los determinantes sociales de la salud clave, si no para todos, no se dispone de datos precisos sobre la carga de morbilidad y mortalidad que se pueden atribuir de manera directa a estos factores (Comisin de Determinantes Sociales de la Salud de la OMS). Esto significa que todava no resulta factible realizar una jerarquizacin cuantitativa sencilla de los determinantes sociales de la salud de acuerdo con la carga de morbilidad asociada. Aqu se har un anlisis bsico de la morbilidad general, (utilizando la CIE 10 con la lista a tres dgitos), con el fin de identificar las principales causas, as mismo por grupos de edad, sexo y grupos de causas de acuerdo a la clasificacin 6/67 propuesta por OPS.
A continuacin se presenta un tablero con el listado de indicadores organizados por contexto o prioridad, as mismo, la informacin relacionada con el nivel de disponibilidad del indicador, bien sea departamental o municipal; la fuente de informacin del mismo, y la disponibilidad de una ficha tcnica u hoja de vida donde se explicitan detalles relacionados con cada indicador. Tambin se han contemplado tres columnas donde se puede recopilar informacin relacionada con la lnea de base de cada indicador, la meta propuesta y el resultado obtenido para el cuatrienio (Tabla 1). Para que los participantes a los talleres de capacitacin se familiaricen con los indicadores aqu propuestos, sus fuentes de informacin y las fichas tcnicas elaboradas para cada indicador, se realiza durante la capacitacin el taller 1. All se entrega el tablero de indicadores, las siglas utilizadas para las fuentes de informacin, y en medio magntico, las fichas tcnicas dando una explicacin sobre cada uno de estos documentos.
32
Tabla 1. Tablero de Indicadores organizados por contexto, prioridad nacional en salud, morbilidad y mortalidad para el Anlisis de la Situacin de Salud en el mbito municipal y departamental/distrital
Contexto / prioridad Indicador Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X Fuente de informacin Ficha tcnica Lnea de base Meta Resultado primer cuatrienio
Localizacin fsica del distrito, departamento o municipio Divisin poltico administrativa Lmites geogrficos Extensin territorial Estructuras fsicas fundamentales Altitud Hidrografa Temperatura Zonas de riesgo
SPM, SPD, IGAC SPM, SPD, IGAC SPM, SPD, IGAC SPM, SPD SPM, SPD, IDEAM SPM, SPD, IDEAM OED, CRUE, CLOPAD, CREPAD, SPM, SPD, IDEAM STM, STD, SM, ETM STM, STD, SM, ETM STM, STD, SM, ETM SSM, SSD, Administracin ambulancia SSM, SSD, Administracin ambulancia SOPM, SOPD, SIM, SID SOPM, SOPD, SIM, SID
S S S S S S S
Caracterizacin territorial
Accesibilidad geogrfica Tipo de trasporte entre los centros poblados de desarrollo y comunidad dispersa ms alejada Tiempo de llegada al municipio o a la capital del departamento (desde la comunidad ms alejada) Distancia en Kms. al municipio o a la capital del departamento (desde la comunidad ms alejada) Tiempo de llegada de la institucin de salud remitente al nivel superior de complejidad Distancia en Kms. al centro de referencia de mayor complejidad Vas de comunicacin (carreteras pavimentadas, en tierra, ros) Formas o vas de acceso (areo, terrestre, fluvial)
X X X X X X X
X X X X X X X
S S S S S S S
Contex to/ priorid ad
Indicador
Caracterizacin socioeconmica
Poblacin total Poblacin segn sexo Poblacin segn grupos de edad Poblacin segn zona Poblacin por pertenencia tnica Tasa de crecimiento anual de la poblacin Tasa general de fecundidad Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad Esperanza de vida al nacer Proporcin de poblacin en necesidades bsicas insatisfechas Proporcin de poblacin bajo la lnea de pobreza Proporcin de poblacin bajo la lnea de indigencia Proporcin de poblacin en miseria Distribucin porcentual de la poblacin por estrato socioeconmico Distribucin porcentual de la poblacin por clasificacin de SISBEN Poblacin urbana econmicamente activa Poblacin rural econmicamente activa Tasa de empleo Poblacin desplazada (segn grupo de edad, sexo, rea, municipio receptor, municipio expulsor, nmero de hogares, nmero de personas) Cobertura de servicio de electricidad
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Fuente de informacin
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Resultado primer cuatrienio
DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE DANE, DNP DANE, DNP DANE, DNP DANE, DNP DANE, Empresa Servicios Pblicos Alcalda, SPM, DNPDireccin grupo calidad de vida DANE censo poblacional DANE censo poblacional DANE Accin Social (Estadsticas poblacin desplazada), Alcalda DANE, ESP
S S S S S S S S S No No No No No No No
Caracterizacin demogrfica
X X X
x x X X
X X X X
No No No No
No
34
Contexto/ prioridad
Indicador
Cobertura de servicios de telefona Proporcin de hogares con jefatura femenina Proporcin de poblacin en condicin de hacinamiento Tasa de analfabetismo en personas entre 15 y 24 aos Aos promedio de educacin en la poblacin de 15 aos y ms Desercin escolar Tasa bruta de cobertura por nivel en educacin bsica (de 0 hasta 9 grado)
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
DANE, EPS DANE, Censo DANE DNP, DANE DNP-DANE SEM. SED DNP, Encuesta de Calidad de Vida, DANE, Encuesta Nacional de Hogares, SEM DNP, Encuesta de Calidad de Vida, DANE, Encuesta Nacional de Hogares, SEM
No No No No No No No
Caracterizacin socioeconmica
Tasa bruta de cobertura por nivel en educacin media (de 10 y 11 grado)
No
35
Contexto/ prioridad
Indicador
Nivel de Disponibilidad Departa mental Muni cipal X X X X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Indicadores de mortalidad Mortalidad infantil Tasa de mortalidad neonatal Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad en nios de 1 a 4 aos Tasa de mortalidad en menores de 5 aos Salud infantil Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por EDA Tasa de mortalidad en menores de 5 aos por IRA Tasa de mortalidad por lesiones, accidentes y violencia en nios X X X X X X X X DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, RUAF, E.V. DANE, ICBF, Comisara de familia, DANE, RUAF, E.V., INML PAI PAI PAI PAI PAI S S S S S S S S
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Tercera dosis de antipolio en menores de un ao Tercera dosis de pentavalente en menores de un ao Cobertura de triple viral en poblacin de un ao de edad Cobertura de BCG en recin nacidos Cobertura con antiamarlica en poblacin de un ao de edad
X X X X X
X X X X X
S S S S S
36
Contexto/ prioridad
Indicador
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X
Ficha Lnea de tcnica base
Meta
Salud infantil
Indicadores de morbilidad Nmero anual de casos registrados de sfilis congnita Nmero de nios menores de 2 aos con VIH
Cobertura de determinacin de TSH en el recin nacido Razn de mortalidad materna Nmero de muertes maternas Proporcin de embarazos en adolescencia (adolescencia temprana + tarda) de 10 a 19 aos inclusive Proporcin de embarazos en adolescencia temprana 10 a 14 aos Proporcin de embarazos en adolescencia tarda 15 a 19 aos inclusive Tasa de fecundidad en adolescentes Tasa global de fecundidad en mujeres de 15 a 49 aos Tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino Nmero de personas vivas con VIH
X X X X X X X X X X X X X
RIPS, SIVIGILA RIPS, SIVIGILA, RNL, Observatorio VIH Informe Res. 412 de 2000 DANE, RUAF, E.V., SIVIGILA DANE, E.V., SIVIGILA RUAF, E.V. RUAF, E.V. RUAF, E.V. ENDS ENDS DANE Observatorio VIH, RNL, SIVIGILA Observatorio VIH, RNL, SIVIGILA Observatorio VIH Fuente de
S S
S S S
Salud sexual y reproductiva
S No No S S
X X
Nmero de personas vivas con diagnstico de SIDA
Prevalencia de infeccin con VIH en poblacin de 15 a 49 aos
Indicador
Nivel de
Ficha
Lnea de
Meta
Resultado
37
Nmero de personas vivas con SIDA en tratamiento ARV Nmero de gestantes con VIH-SIDA Nmero de personas con coinfeccin con TB VIH Nmero muertes por VIH-SIDA Porcentaje de atencin prenatal por mdico o enfermera Porcentaje de atencin de parto por mdico o enfermera Cobertura de parto institucional Porcentaje de mujeres con cuatro o ms controles prenatales Porcentaje de mujeres en unin que usan mtodos anticonceptivos modernos Porcentaje de mujeres no unidas sexualmente activas que usan mtodos anticonceptivos modernos Porcentaje de mujeres en edad frtil que usan mtodos anticonceptivos modernos Tasa de mortalidad por cncer de seno ndice de COP promedio a los 12 aos de edad Salud oral Salud sexual y reproductiva
Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X X X X X
informacin
tcnic a S S S S No No No No No No No S No
base
primer cuatrienio
Observatorio VIH Observatorio VIH Observatorio VIH, RNL DANE, RUAF, E.V., SIVIGILA ENDS ENDS ENDS ENDS ENDS ENDS ENDS DANE, RUAF, E.V. ENSB, http://www.min proteccionsocial .gov.co/VBeCont ent/newsdetail. asp?id=18141&i dcompany=3
38
Indicador
Porcentaje de dientes permanentes de los mayores de 18 aos
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X
Ficha tcnic a No
Lnea de base
Meta
Nmero de nios de 3 a 15 aos que han recibido sellantes en el ltimo ao Nmero de nios de 5 a 19 que han recibido de flor en el ltimo ao
Flor en el agua Flor en la sal Porcentaje de municipios del Dpto que han elaborado e implementado planes de salud mental Porcentaje de municipios del Dpto que han implementado la estrategia de atencin primaria en salud en el componente de salud mental
X X X X
X X
ENSB, http://www.mi nproteccionsoc ial.gov.co/VBeC ontent/newsde tail.asp?id=181 41&idcompany =3 RIPS, Informe de la Res. 412 de 2000 RIPS, Informe de la Res. 412 de 2000 LDSP INVIMA SSD, SSM SSD, SSM
Salud oral
No No S S
Salud mental
39
Contexto/ prioridad
Indicador
Nivel de Disponibilidad Depart Muni ament cipal al X X X X X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Tuberculosis Tasa de incidencia de tuberculosis estimada Tasa de mortalidad por tuberculosis Porcentaje de deteccin de casos de Tuberculosis Enfermedades transmisibles y las zoonosis Porcentaje de curacin de casos de TB pulmonar baciloscopia positiva Lepra Prevalencia de lepra
SIVIGILA, Programa TB, LDSP, RIPS DANE, Programa TB Programa TB, SIVIGILA Programa TBC, SIVIGILA Programa control Lepra, SIVIGILA, LDSP SIVIGILA, Programa control de lepra SIVIGILA, Programa control de lepra, LDSP SIVIGILA, Programa control de lepra SIVIGILA, Ficha de Notificacin de rabia humana, RNL, SIVIGILA, ficha de notificacin de rabia animal, RNL
S S S
Prevalencia de lepra por municipios (que no cumplen la meta de eliminacin de la lepra) Tasa de Incidencia de lepra
X X
X X
S S
Proporcin de casos nuevos detectados sin discapacidad (Grado 0) Rabia Casos de rabia humana transmitida por perro
Casos de rabia en perros
40
Contexto/ prioridad
Indicador
Control de focos en rabia silvestre Cobertura de vacunacin antirrbica canina
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Enfermedades transmisibles y las zoonosis
Cobertura de vacunacin antirrbica felina
ICA Informe mensual de actividades para la prevencin y control de la rabia Informe mensual de actividades para la prevencin y control de la rabia ETV, SIVIGILA, DANE. E.V. RUAF. LDSP ETV, LDSP, SIVIGILA, RIPS ETV, SIVIGILA, RIPS, LDSP
S S
Fiebre amarilla Nmero de muertes por fiebre amarilla
Nmero de casos de fiebre amarilla
Malaria ndice parasitario anual (IPA)
41
Contexto/ prioridad
Indicador
ndice por P.falciparum anual (IFA) ndice por P.vivax anual (IVA) Letalidad por malaria Tasa de Complicaciones por malaria Dengue Tasa de incidencia de dengue Proporcin de casos de dengue grave Proporcin de hospitalizaciones por Dengue Grave Letalidad por dengue grave Clera Nmero de casos reportados de clera Letalidad por clera Leishmaniasis Tasa de incidencia anual por forma clnica de leishmaniasis (cutnea, mucosa, visceral) Letalidad por leishmaniasis visceral Chagas Prevalencia de chagas Tasa de incidencia de chagas Letalidad por chagas
Nivel de Disponibilidad Depar Muni tamen cipal tal X X X X X X X X X X X X X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
ETV, SIVIGILA, RIPS, LDSP ETV, SIVIGILA, RIPS, LDSP ETV, SIVIGILA DANE, RUAF ETV, SIVIGILA, RIPS, LDSP ETV, SIVIGILA, ETV , SIVIGILA ETV SIVIGILA, RIPS ETV, SIVIGILA, DANE, EV. RUAF RIPS, LDSP, SIVIGILA SIVIGILA, RIPS, DANE, RUAF ETV, LDSP, SIVIGILA, RIPS ETV, DANE, SIVIGILA, RUAF ETV, SIVIGILA, RIPS, LDSP ETV, SIVIGILA, RIPS, LDSP ETV, DANE, RUAF, SIVIGILA
S S S S S S S S
X X
X X
S S
X X
X X
S S
X X X
X X X
S S S
42
Contexto/ prioridad
Indicador
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades
Actividad fsica Prevalencia de actividad fsica global en adolescentes entre 13 y X 17 aos regin Prevalencia de actividad fsica mnima en adultos entre 18 y 64 X aos Consumo de cigarrillo Edad inicio consumo cigarrillo en poblacin menor de 18 aos X Enfermedad renal crnica Prevalencia de Insuficiencia renal crnica X Nmero de casos nuevos de insuficiencia renal crnica X Tasa de mortalidad por Insuficiencia renal crnica X Diabetes mellitus Prevalencia de diabetes mellitus Nmero de casos nuevos de diabetes mellitus Tasa de mortalidad por diabetes mellitus Hipertensin arterial Prevalencia de hipertensin arterial Nmero de casos nuevos de hipertensin arterial Tasa de mortalidad por enfermedad hipertensiva Discapacidad Proporcin de poblacin con alguna limitacin Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para ver a pesar de usar lentes o gafas
ENSIN ENSIN
No No
ENSM X X X RIPS RIPS DANE, E.V., RUAF RIPS RIPS DANE, E.V. RUAF RIPS RIPS DANE, E.V., RUAF Censo DANE Censo DANE
No S S S
X X X
X X X
S S S
X X X
X X X
S S S
X X
X X
S No
43
Contexto/ prioridad
Indicador
Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para or an con aparatos especiales Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para hablar Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para caminar o moverse Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para usar brazos y manos Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para entender o aprender Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para relacionarse con los dems por problemas mentales o emocionales Fraccin de personas en condicin de discapacidad con limitaciones permanentes para su autocuidado (baarse, vestirse, alimentarse por s mismo) Fraccin de personas en condicin de discapacidad con otra limitacin permanente
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Censo DANE Censo DANE Censo DANE Censo DANE Censo DANE Censo DANE
No No No No No No
Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades
Censo DANE
No
Censo DANE
No
44
Contexto/ prioridad
Indicador
Porcentaje de nacidos vivos con peso al nacer menor a 2500 grs. Porcentaje de desnutricin global en nios menores de 5 aos Porcentaje de desnutricin aguda en nios menores de 5 aos Porcentaje de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos Tasa de mortalidad por desnutricin crnica en nios menores de 5 aos Duracin promedio de la lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses Duracin total de la lactancia Nios y nias de 6 meses a 5 aos de edad beneficiados con el programa de desayunos infantiles Nmero de nios beneficiados con el programa de restaurantes escolares Nmero de adultos mayores beneficiados con complemento alimentario Prevalencia de delgadez en poblacin de 18 a 64 aos Prevalencia de sobrepeso en poblacin de 18 a 64 aos Prevalencia de obesidad en poblacin de 18 a 64 aos Prevalencia de sobrepeso en mujeres de 15 a 49 aos Prevalencia de obesidad en mujeres de 15 a 49 aos
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Salud nutricional
DANE E.V. RUAF ENDS, RIPS, SISVAN ENDS, RIPS, SISVAN ENDS, RIPS, SISVAN DANE- E.V., RUAF ENDS, SISVAN ENDS, SISVAN ICBF ICBF ICBF ENDS, ENSIN ENDS, ENSIN ENDS, ENSIN ENDS, ENSIN ENDS, ENSIN
S No No No S No No S S S No No No No No
45
Contexto/ prioridad
Indicador
Seguridad sanitaria y del ambiente
Implementacin de la poltica de salud ambiental adaptada en el departamento o distrito Cobertura de vigilancia de la calidad de agua en municipios categora 4, 5 y 6 ndice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano IRCA
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
SSD LDSP INS - Pg. Web: http://www.ins.gov.c o/index.php?idcatego ria=1736 SIVICAP, LSPD INS SIVICAP, ESP, LSPD ESP, Censo DANE ESP, Censo DANE ESP, Censo DANE ESP, Censo DANE Censo DANE ARP, MPS Direccin Gral de Riesgos Profesionales ARP ARP ARP ARP S
Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral
ndice de riesgo municipal por abastecimiento de agua para consumo humano -IRABAm Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de acueducto Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de alcantarillado Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de recoleccin de basura Proporcin de viviendas con servicio domiciliario de gas natural Proporcin de viviendas con lugar exclusivo para la cocina Cobertura de afiliacin al Sistema General de Riesgos Profesionales Tasa de muertes calificadas como profesionales Tasa de muerte por causas calificadas como profesionales Tasa de accidentes calificados como profesionales Tasa por tipos de accidentes calificados como profesionales
X X X X X X X
X X X X X
S S S S S S S
X X X X
S S S S
46
Contexto/ prioridad
Indicador
Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral
Tasa de enfermedades calificadas como profesionales
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
ARP
Tasa de enfermedades agrupadas por causas calificadas como profesionales Porcentaje anual de departamentos y distritos con resultado aceptable de eficiencia y eficacia en la gestin del PST Porcentaje de Departamentos, distritos y municipios con implementacin de la metodologa de presupuesto por resultados al finalizar el perodo de gobierno Tasa de mortalidad general Tasa de mortalidad por grupos de causas
ARP
Gestin para el desarrollo operativo y funcional del PNSP
SSD
SSD, SSM
Anlisis mortalidad
X X
X X
DANE, E. V. DANE
S S
Anlisis Morbilidad
Proporcin de morbilidad general por servicio (hospitalario, consulta externa y urgencias)
RIPS
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Context o/ priorida d
Indicador
Nivel de Disponibilidad Depart Muni ament cipal al
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
Afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) Cobertura de afiliacin al SGSSS Cobertura de afiliacin al SGSSS de la poblacin sisbenizada
X X
X X
Recursos, servicios y cobertura en salud
Porcentaje de aseguradores e instituciones habilitadas que reportan la informacin del SOGCS Indicadores hospitalarios Razn de egresos hospitalarios por 1.000 habitantes Razn de consultas ambulatorias por 1.000 habitantes Razn de camas hospitalarias por 1000 habitantes Porcentaje de ocupacin de camas Nmero de instituciones de salud segn nivel de atencin Cobertura de IPS con COVES Cobertura de UPGD Poblaciones indgenas Nmero de Hospitales culturalmente adaptados Recurso humano en salud Razn de odontlogos/habitantes Razn de mdicos generales/habitantes Razn de enfermeras/habitantes
SSM, SSD, MPS SSM, SSD, MPS, Alcalda, SPM SSD
S S
X X X X X X X X X X X
X X X X X X X X X X X
SSM, SSD, RIPS SSM, SSD, RIPS SSM, SSD SSM, SSD, ODS SSM, SSD, ODS SIVIGILA SIVIGILA SSM, SSD SSM, SSD, MPS SSM, SSD, MPS SSM, SSD, MPS
S S S S S S S S S S S S
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Indicador
Razn de auxiliares de enfermera/habitantes Asignacin presupuestal en salud y fuentes de financiacin Recursos para las acciones de promocin de la salud y de la calidad de vida Recursos para la prestacin de servicios de prevencin de riesgos y de recuperacin y superacin de los daos en salud Recursos para la vigilancia en salud y gestin del conocimiento Recursos para la gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del plan de salud pblica
Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X
Ficha tcnica
Lnea de base
Meta
SSM, SSD, MPS SSM, SSD, SPM, SPD SSM, SSD, SPM, SPD SSM, SSD, SPM, SPD SSM, SSD, SPM, SPD
X X X X
X X X X
No No No No
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5.3 FICHAS TCNICAS DE LOS INDICADORES Para facilitar el clculo y la interpretacin de cada indicador por parte de los tcnicos, as como su uso por parte de todos los usuarios de la informacin, gerentes y tomadores de decisiones, se ha dispuesto una ficha tcnica u hoja de vida para cada uno de ellos. Esta permite un desarrollo sistemtico tanto de las definiciones operacionales como de los procedimientos de medicin y clculo estandarizados. De esta forma se puede garantizar calidad y comparabilidad para los indicadores. Estas fichas contienen informacin relacionada con: Tipo de indicador genrico Informacin general del indicador (cdigo y nombre del indicador, unidad de medida, objetivo y descripcin del indicador) Detalle del indicador (nombre de la variable, nivel de detalle, unidad, frecuencia, fuente, observaciones y la ecuacin de clculo para el indicador) Metas y resultados segn frecuencia del indicador (vigencia, meta, resultado, variacin, valor mnimo, valor medio, valor mximo y observaciones e interpretacin) Informacin para control y seguimiento de la hoja de vida del indicador (entidad, dependencia, cargo, responsable, telfono y extensin, direccin electrnica y la fecha. Estas fichas ya estn diligenciadas en los espacios de informacin general del indicador y detalle del indicador (ver anexo B en archivo electrnico). Los tems sobre metas y resultados segn frecuencia del indicador e informacin para el control y seguimiento de la hoja de vida del indicador sern diligenciados en la direccin territorial (departamento, distrito o municipio) con base en los datos requeridos. Se han propuesto dos tipos de fichas tcnicas, en una se har la definicin operacional de todos los indicadores genricos, tales como tasas, razones y proporciones entre otros y en la segunda se operar cada uno de los indicadores especficos que integran los contextos, las prioridades, la morbilidad y la mortalidad.
Tabla 2. Hoja de vida o ficha tcnica de los indicadores
HOJA DE VIDA DEL INDICADOR DETALLADO INDICADOR GENRICO TIPO DE INDICADOR Situacin Salud Gestin Operativo INFORMACIN GENERAL DEL INDICADOR CODIGO DEL INDICADOR OBJETIVO DESCRIPCIN DETALLE INDICADOR VARIABLES DE LA ECUACIN DE CALCULO Nombre de la variable Nivel de Detalle Unidad Frecuencia Fuente Observaciones NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA
ECUACIN DE CLCULO METAS Y RESULTADOS SEGN FRECUENCIA DEL INDICADOR Vigencia Meta Resultado Variacin Valor mnimo Valor medio Valor mximo Observaciones/Interpretacin
INFORMACIN PARA CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LA HOJA DE VIDA DEL INDICADOR Institucin - nivel de complejidad Nacional Departamental Distrital Entidad Dependencia Cargo Responsable Telfono / Extensin e mail Fecha (DD/MM/AA)
Municipal
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5.4 RECOLECCIN Para la recoleccin de la informacin de cada indicador o de los componentes que lo conforman (numerador y denominador) se har uso de las fuentes secundarias disponibles en el mbito municipal, departamental y distrital y se tomar la informacin del ltimo ao disponible en comn acuerdo con las directrices del Ministerio de la Proteccin Social para establecer lnea de base que permita evaluar la gestin de los planes de salud territorial. La informacin recolectada se registrar en la base de datos diseada en Excel. Esta base est elaborada por contexto y prioridades, una en cada hoja en un archivo de Excel. Estas facilitan la organizacin de los datos y su respectivo anlisis. Esta base de datos est disponible en archivo electrnico y ha sido entregada en los talleres de capacitacin en los departamentos donde se ha realizado dicha capacitacin.
5.5 ANLISIS DE LA INFORMACIN El anlisis de la situacin de salud representa el primer paso hasta el establecimiento de prioridades de intervencin en salud, puesto que permite determinar cules son los problemas prioritarios y dnde se encuentran**; el siguiente paso es realizar la descripcin de los objetivos y metas de accin por cada uno de los ejes programticos y la descripcin de las reas subprogramticas (Decreto 425 de 2008). El anlisis de la informacin deber hacerse para cada uno de los contextos propuestos, las prioridades nacionales en salud, la morbilidad y la mortalidad. Este anlisis ser de naturaleza diferente dependiendo del tipo de indicadores que lo integren. En un futuro, cuando se cuente con informacin integrada entre los contextos y las prioridades en salud, el anlisis de la morbilidad y la mortalidad se harn de esta manera para identificar poblaciones vulnerables e inequidades en salud. El anlisis deber estar constituido por cuatro fases. La primera fase hace referencia a realizar una rutina de verificacin de consistencia. Para ello se debe definir un conjunto mnimo de reglas de consistencia interna de los datos, dado que todo proceso de generacin de informacin requiere un control de la calidad,
**
Propuesta tomada del artculo Desigualdades en la mortalidad infantil en la regin de las Amricas: Elementos bsicos para el anlisis, publicado en el Boletn Epidemiolgico de la Organizacin Panamericana de la Salud. Vol. 22 No. 2 de junio de 2001 y adaptado para esta gua en el anlisis de mortalidad. 52
indispensable debido a los errores inevitables que suceden en las diferentes etapas de este proceso, principalmente en el trabajo de campo. Entre estas reglas se encuentran: Debe cerciorarse que la fuente de informacin de los datos sea una fuente oficial o reconocida. Existen una variedad de fuentes de informacin, sin embargo los datos varan entre cada una de ellas debido a la magnitud del subregistro que pueden tener. No obstante, en las fuentes oficiales tambin existe subregistro bien sea en los datos que conforman los numeradores o los denominadores. An con estas limitaciones son las recomendadas para ser utilizadas para este anlisis. Los formatos de recoleccin de informacin e indicadores utilizados deben estar bien estructurados, de fcil llenado y universal entendimiento. Por esta razn todos los indicadores propuestos se encuentran estandarizados y definidos en el mbito internacional y nacional. Estos indicadores debern registrarse en la base de datos disponible con esta gua. Utilizar manuales con instrucciones claras e impartir capacitacin con talleres que contengan ejemplos prcticos. Se han desarrollado talleres de capacitacin dirigidos a los responsables de la ejecucin y gestin de los planes de salud territorial del mbito departamental y municipal. As mismo, si la direccin departamental requiere de esta capacitacin, la puede solicitar a la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social. Realizar una adecuada supervisin y revisin de los datos recolectados. Para ello, la Direccin Departamental debe acompaar a las Direcciones Municipales en la elaboracin del diagnstico de salud y si lo requiere, puede solicitar el acompaamiento del Ministerio de la Proteccin Social. Verificar la integridad de los datos. sta hace referencia a que los componentes de un total deben sumar el total. Se debe verificar que los datos utilizados para la conformacin de los indicadores sean los adecuados y tanto numerador como denominador correspondan a la misma poblacin, tiempo y lugar. La segunda fase consiste en elaborar los reportes de salida. Los ms frecuentemente utilizados son las tablas y grficas. Las tablas contienen la informacin desagregada del numerador, del denominador, el amplificador utilizado, (este depende del estndar utilizado para cada indicador o dependiendo del tamao de la poblacin se usar 100, 1.000, 10.000 1000.000) y el nivel de desagregacin establecido para cada indicador (sexo, grupo de edad, rea geogrfica, entre otros). Estos reportes de salida facilitan al lector el anlisis y la interpretacin de los datos all dispuestos y permiten identificar con mayor facilidad grupos ms vulnerables o lo ms relevante de cada indicador. La tercera fase deber iniciarse con una descripcin con base en la informacin estadstica presentada en las tablas y grficas (reportes de salida) por cada uno de los indicadores, utilizando nmero de eventos, proporciones, razones, tasas, medidas de tendencia central 53
y de variabilidad. De esta manera se podrn identificar situaciones problemticas que estn afectando a la poblacin por grupos de edad, sexo, etnia o reas geogrficas, es decir haciendo uso del enfoque poblacional. La cuarta fase consiste identificar los problemas de salud, realizarle a cada problema un anlisis a profundidad, es decir identificar para cada problema sus causas y consecuencias (en caso de que el problema no sea resuelto), luego realizar un proceso de priorizacin de los problemas de salud en cada uno de los contextos, prioridades de salud, morbilidad y mortalidad. Esta priorizacin tiene como objetivo identificar las poblaciones por grupos de edad, sexo, etnia y reas geogrficas de mayor vulnerabilidad, utilizando el enfoque social del riesgo y el enfoque poblacional. Se entiende por priorizacin al proceso por el cual se valoran o jerarquizan diferentes problemas y se identifican aquellos que tienen una mayor relevancia y sobre los cuales la intervencin o solucin del mismo harn evidentes el mejoramiento de la situacin preexistente. Para la elaboracin del diagnstico de salud se tendr en cuenta lo estipulado en la Resolucin 425 de 2008, captulo II, artculo 7 y los pasos establecidos en el documento Estrategia Pedaggica para la implementacin de la Gua Metodolgica del ASIS que acompaa esta Gua. En cumplimiento de la tercera fase, el anlisis descriptivo mnimo propuesto para los contextos territorial, demogrfico, socioeconmico y de recursos, servicios y cobertura de salud se presenta en forma especfica por cada contexto. Algunos indicadores del anlisis descriptivo para las prioridades nacionales en salud se han integrado en el anlisis de morbilidad y mortalidad, a los dems indicadores se les har un anlisis descriptivo teniendo en cuenta los indicadores genricos propuestos (tasa, razn, proporcin, entre otros).
Contexto o caracterizacin territorial El anlisis del contexto o caracterizacin territorial consiste bsicamente, en la localizacin del municipio, departamento o distrito mediante su representacin cartogrfica y su descripcin, indicando los lmites geogrficos, sus estructuras fsicas y la accesibilidad geogrfica, utilizando mapas por contenidos temticos. Ejemplo, mapa de zonas de riesgo, mapa de la divisin poltica del municipio, departamento o distrito. Tambin se pueden realizar grficas de lneas con el clima, la altitud, la extensin territorial en Km, entre otros.
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Contexto o caracterizacin demogrfica Se debe hacer una descripcin de la poblacin por grupos de edad y sexo, construyendo una pirmide poblacional. Para ello, se puede tomar la informacin de los ltimos censos poblacionales y la del ao a que corresponde el ASIS. La superposicin grfica y ordenada de los grupos de edad y sexo conforma aproximadamente una pirmide. En la ordenada se muestran las edades y en las abscisas se colocan los porcentajes correspondientes a cada edad o grupo de ellas, ubicando los hombres a la derecha y las mujeres a la izquierda del eje vertical. Las pirmides de edades son unas fotografas de una poblacin que no slo dan una imagen presente de la misma, sino que tambin nos muestran su historia y anuncian, en parte el futuro demogrfico. Para interpretar una pirmide de edades, hay que averiguar qu hechos del pasado la han configurado as, y qu proyecciones futuras se desprenden de la misma. (Ver anexo C en archivo electrnico tabla dinmica para la elaboracin de una pirmide poblacional). As mismo, se podrn calcular frecuencias absolutas, proporciones, razones, prevalencias y tasas con un nivel de desagregacin que tenga en cuenta las variables de persona, tiempo y lugar para cada indicador dependiendo de la disponibilidad de la informacin en el mbito municipal, departamental o distrital, las cuales se encuentran sugeridas en la ficha tcnica de cada indicador. Estos indicadores podrn mostrarse a travs de tablas o grficas. En este contexto habr indicadores que ya se encuentran calculados. Contexto o caracterizacin socioeconmica La mayora de los indicadores correspondientes a este contexto ya estn calculados en las fuentes de informacin secundarias objeto de este anlisis. Para los indicadores no encontrados en las fuentes de informacin sugeridas, se podrn calcular frecuencias absolutas, proporciones, razones, prevalencias y tasas con un nivel de desagregacin que tenga en cuenta las variables de persona, tiempo y lugar para cada indicador, las cuales se encuentran sugeridas en la ficha tcnica de cada indicador. Estos indicadores podrn mostrarse a travs de tablas o grficas y se har una descripcin e interpretacin de los valores para cada municipio, departamento o distrito. Un departamento podr identificar los municipios ms vulnerables organizando la informacin de proporciones, promedios o tasas de mayor a menor o viceversa dependiendo de lo que est midiendo cada indicador. Para medir la amplitud de las
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inequidades se deber comparar el valor mximo con el valor mnimo de un indicador a travs de una razn. Anlisis de las prioridades nacionales en salud El anlisis de las prioridades nacionales en salud se realizar en forma descriptiva teniendo en cuenta la naturaleza de cada uno de los indicadores que los contiene, de acuerdo a los indicadores genricos utilizados (nmeros absolutos, incidencia, prevalencia, tasa, razn, proporcin, promedio) y organizando los datos en las tablas de salida de mayor a menor o viceversa, segn sea el inters para el anlisis de cada indicador. De esta manera se facilita la interpretacin de los datos para cada prioridad. Contexto o caracterizacin de los recursos, servicios y coberturas en salud Para el anlisis de los recursos, servicios y coberturas en salud se tendrn en cuenta tablas de salida, organizando los datos en forma decreciente. A partir de stas se realiza la descripcin de los datos identificando las poblaciones ms vulnerables que sern aquellas con ms bajas coberturas. Adicionalmente se pueden realizar mapas temticos de la infraestructura de servicios de salud y las coberturas de servicios en salud e interpretar los datos. Anlisis de Morbilidad Para realizar el anlisis descriptivo de la morbilidad se debern construir tablas de salida con la informacin de poblacin, nmero de casos, distribucin proporcional y tasa, organizando las causas de enfermedad de mayor a menor con respecto a la tasa. Estas tablas presentarn la morbilidad general (utilizando la CIE 10 con la lista a tres dgitos), por sexo, grupo de edad, por servicio (consulta externa, egreso hospitalario y urgencias) y por grupos de causas (6/67 propuesta por OPS). Para el anlisis de la morbilidad se podr utilizar el principio o diagrama de Pareto. Esta tcnica postula que alrededor del 80% de las causas de enfermedad est dado por alrededor del 20% de las causas o factores asociados. Para ello se debe ordenar en forma decreciente teniendo en cuenta la frecuencia de cada enfermedad reportada en consulta externa, urgencias o egreso hospitalario, indicando en cada columna: la frecuencia absoluta (nmero de casos), la frecuencia relativa (porcentaje por cada causa) y la frecuencia relativa acumulada (suma de porcentajes anteriores). La tabla generada se representa en una grfica de dos ejes: causas de muerte (eje X) vs. nmero de muertes (eje Y) y frecuencia acumulada (eje Y). Se seleccionarn los problemas de salud que abarcan el 80% de los casos totales (eje Y) trazando una lnea recta que va hacer intercepcin con la lnea de la frecuencia acumulada. En la intercepcin 56
se traza una lnea vertical. Lo anterior para identificar el 80% de las enfermedades. A este grupo de enfermedades se le realiza un anlisis cualitativo con la participacin de los diferentes actores sociales e institucionales, con el fin de identificar las causas o factores asociados a estas enfermedades (20%). (Ver figura 1). Figura 1. Morbilidad general por consulta externa, municipio Barbacoa, 2007
12000 120,0
10000
100,0
8000
80,0
6000
60,0
4000
40,0
2000
20,0
0,0
Gastritis y duodenitis
Trastorno de conjuntiva y prpado
Trabajo de parto y parto
Parasitosis intestinal
Diabetes Mellitus
Trastornos respiratorios esp perodo perinatal
Otro tipo de anlisis que se puede realizar con el fin de identificar las reas geogrficas ms vulnerables para una enfermedad o un grupo de enfermedades, es calcular percentiles y graficarlos en mapas, as mismo, se puede comparar quienes estn por encima de la media entre los municipios. Anlisis de mortalidad Para realizar el anlisis descriptivo de la mortalidad, al igual que en la propuesta para el anlisis de la morbilidad, la base consiste en construir tablas de salida con la informacin de poblacin, nmero de muertes, distribucin proporcional y tasa, organizando las causas de muerte de mayor a menor de acuerdo a la tasa. Estas tablas presentarn la mortalidad general (utilizando la CIE 10 con la lista a tres dgitos), por sexo, grupo de edad, etnia, rea geogrfica y por grupos de causas (6/67). A continuacin se presenta una propuesta para realizar el anlisis de la mortalidad: Realice un anlisis descriptivo de la mortalidad general 57
Sepsis bacteriana del recin nacido
Anemia y deficiencias de nutricin
Infeccin Respiratoria Aguda
Infeccin vas urinarias
Otras enfermedades del corazn
Asma Bronquial
Enfermedad Hipertensiva
Enfermedad Diarreica Aguda
Complicaciones embarazo
Trastornos neurticos
Heridas por arma fuego
TBC Pulmonar
Sndromes no especificados
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Malformaciones congnitas
Otros Tumores benignos
Hernia inguinal
Obesidad
Realice un anlisis descriptivo especfico de las tasas de mortalidad y mortalidad proporcional por grupos de edad, sexo, etnia, rea geogrfica y por grupos de causas (6/67) Calcule medidas de tendencia central y de variabilidad, por ejemplo promedio, mediana, rango. Identifique en las tablas los valores mnimos y mximos de las tasas de mortalidad por grupos de edad, sexo, etnia, rea geogrfica y por grupos de causas. Calcule la razn de la tasa mxima sobre la mnima. sta permite dar una idea de las diferencias que existen entre unidades geogrficas, grupos de edad o grupos de causas. Cuanto ms grande es la razn, ms grandes son las desigualdades en salud. El desglose por grupos de edad, sexo, etnia, rea geogrfica y por grupos de causas permite tener una idea general del indicador de mortalidad. A fin de destacar de manera ms clara las posibles desigualdades que existen en diferentes unidades o grupos, se puede observar con ms atencin el patrn de distribucin en estas mismas unidades o grupos. Escogiendo una desagregacin por alguna de las variables anteriores y clasificando las unidades o grupos en el orden decreciente de las tasas de mortalidad, se obtiene una representacin de la distribucin de esas tasas que da una idea de la gran heterogeneidad de esta distribucin. La amplitud de las desigualdades se evidencia cuando se compara el valor mximo con el valor mnimo (clculo de razn).
Calcule los diagramas de caja. Se puede visualizar de manera an ms precisa la distribucin de la tasa de mortalidad dentro de un rea geogrfica, por grupos de edad o de causas mediante diagramas de caja representadas en un mismo grfico. De esta manera se podr apreciar con ms facilidad las variaciones de la mediana entre los grupos o causas. All tambin se puede calcular la razn entre la mediana mxima y la mnima e interpretar la probabilidad de morir por ejemplo en un rea con mejor situacin vs. un rea con la peor situacin. Esta informacin se puede presentar en grficas o mapas permitiendo identificar los patrones geogrficos de las tasas de mortalidad ms elevadas.
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6. SEGUIMIENTO Y EVALUACIN
Para realizar el seguimiento y evaluacin de la situacin de salud de los habitantes de cada municipio, departamento o distrito, se tendr en cuenta la lnea de base trazada para cada cuatrienio que se encuentra en el diagnstico de la Situacin de Salud de cada Plan de Salud Territorial, para ello, se utilizaran los indicadores aqu propuestos. Para esta evaluacin deber utilizarse la informacin registrada en el anexo tcnico 1 relacionada con metas de resultado, indicador de resultado para el cuatrienio y algunos indicadores de producto contemplados en esta gua. Las fuentes de informacin que debern tenerse en cuenta para esta evaluacin, sern las mismas fuentes secundarias de donde se tom la informacin para establecer la lnea de base. Por tanto se recoger nuevamente la informacin propuesta en cada uno de los contextos, prioridades nacionales en salud, morbilidad y mortalidad para el Anlisis de Situacin de Salud.
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7. GLOSARIO
Amenazas: Son fenmenos potenciales de origen natural o humano, que cuando se producen en determinado tiempo y lugar, provocan traumatismo en las poblaciones. Las amenazas por s solas no producen desastres, sino cuando se juntan con la vulnerabilidad. Las amenazas se clasifican en naturales, socio naturales y antrpicas. Comunidades marginales: Son asentamientos humanos caracterizados por la condicin de ilegalidad de la tenencia de la tierra, carencia de servicios bsicos, vivienda precaria y alto nivel de riesgo y vulnerabilidad de los pobladores, lo que aumenta el riesgo de desastres; producto de procesos de marginacin, exclusin, deterioro de mltiples relaciones sociales, econmicas, fsicas, medioambientales, legales, organizativas e institucionales. Desastre: Es un riesgo hacindose realidad, en el que los procesos sociales desempean un factor importante. Discapacidad: La Organizacin Mundial de la Salud ha diseado y validado en espaol un formulario de discapacidad que se emple en la ENS 2007; se trata de la Escala de Discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO-DAS-S) de doce preguntas. Esta escala permite evaluar las limitaciones de la actividad y las restricciones en la participacin experimentadas por cada persona independientemente de su diagnstico mdico mediante un puntaje, que registra valores entre cero y cien, calculado en los individuos por cada uno de seis dominios de actividades de inters26. Hogares: Est constituido por una persona o grupo de personas, familiares o no, que viven bajo un mismo techo y comparten los alimentos. Natalidad: Nacimientos que ocurren en la poblacin en un perodo de tiempo. Necesidades bsicas insatisfechas (NBI): La metodologa de NBI busca determinar, con ayuda de algunos indicadores simples, si las necesidades bsicas de la poblacin se encuentran cubiertas. Este es un indicador integrado por cinco variables que se definen a continuacin27: Viviendas inadecuadas: mviles, o ubicadas en refugios naturales o bajo puentes, o sin paredes o con paredes de tela o de materiales de desecho o con pisos de tierra; en la zona rural el piso de tierra debe estar asociado a paredes de material semipermanente o perecedero. Viviendas con hacinamiento crtico: con ms de 3 personas por cuarto (excluyendo cocina, bao y garaje) 60
Viviendas con servicios inadecuados: sin sanitario o que, careciendo de acueducto se provean de agua en ro, nacimiento, carro tanque o de la lluvia; en la zona rural se incluyen las viviendas que carezcan de sanitario y acueducto y que se aprovisionen de agua en ro, nacimiento o de la lluvia. Viviendas con alta dependencia econmica: hay ms de 3 personas por miembro ocupado, y el jefe tenga, como mximo 2 aos de educacin primaria aprobados. Viviendas con nios en edad escolar que no asisten a la escuela: por lo menos un nio, entre 7 y 11 aos, pariente del jefe de hogar, y que no asiste a un centro de educacin formal. Una NBI clasifica al hogar como en pobreza, dos ms lo clasifican como hogar en miseria. Migracin: Llegada de poblacin que viene a residir en el territorio (inmigracin) o la salida de personas del territorio (emigracin). Mortalidad: Muertes que ocurren en la poblacin en un perodo de tiempo. Participacin: Enfoque que enfatiza la accin de los actores locales, donde la cooperacin externa es complementaria y se orienta a apoyar y fortalecer capacidades locales. Poblacin: Es un grupo de personas que viven en un rea especfica o que comparten caractersticas similares. Riesgo: Se relaciona con la presencia de condiciones que puede llegar a provocar un desastre. Factor de Riesgo: Es una caracterstica detectable en personas o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un dao o efecto adverso a la salud. En general, un factor de riesgo es un atributo o exposicin que incrementa la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro dao a la salud. Vivienda: Es un espacio separado con acceso independiente y con una identificacin nica que sirve para el alojamiento de personas. Zona urbana: Es la cabecera del municipio dentro de los permetros determinados en los planes de ordenamiento territorial conforme al artculo 31 de la Ley 388 de 1997. Zona rural: Es el rea no destinada para el uso urbano, por razones de oportunidad, o por su destinacin a usos agrcolas, ganaderos, forestales, de explotacin de recursos naturales y actividades anlogas conforme al artculo 33 de la Ley 388 de 1997. Vulnerabilidad: Es la incapacidad de resistir a los efectos de un evento amenazante o la incapacidad de recuperarse despus de que ocurre un desastre. La vulnerabilidad se 61
relaciona con la capacidad de una persona o de una comunidad para enfrentar amenazas. La vulnerabilidad se da en funcin de las condiciones fsicas, ambientales, econmicas, sociales, polticas, educativas, ideolgicas y culturales, institucionales y organizativas.
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8. SIGLAS Y ABREVIATURAS
ARP. Administradora de Riesgos Profesionales ASIS. Anlisis de Situacin de Salud Comisara de Famlia. C de F. CLOPAD. Comit Local para la Prevencin y Atencin de Desastrees CREPAD. Comit Regional para la Atencin y Prevencin de Desastres CRUE. Centro Regulador de Urgencias y Emergencias DP. Defensora del Pueblo DANE. Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas DSD. Direccin de Salud Departamental DSM. Direccin de Salud Municipal DNP. Departamento Nacional de Planeacin Dptal. Departamental ENSCSP. Encuesta Nacional sobre consumo de Sustancias Psicoactivas en jvenes escolares de 12 a 17 aos, 2004 ENDS. Encuesta Nacional de Demografa y Salud ENS. Encuesta Nacional de Salud ENSIN. Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia ENSM. Estudio Nacional de Salud Mental EPS. Empresa Promotora de Salud ESP. Empresa de Servicios Pblicos ETM. Empresas de Transportes Municipales E.V. Estadsticas Vitales ETV. Enfermedades Transmitidas por Vectores ICA. Instituto Colombiano Agrcola IDEAM. Instituto de Hidrologa, Meteorologa y Estudios Ambientales de Colombia IGAC. Instituto Geogrfico Agustn Codazzi INML. Instituto Nacional de Medicina Legal INS. Instituto Nacional de Salud IPS. Institucin Prestadora de Servicios de Salud LDSP. Laboratorio Departamental de Salud Pblica OED. Oficina Emergencias y Desastres PNSP. Plan Nacional de Salud Pblica P y P. Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad PAI. Programa Ampliado de Inmunizaciones PM. Personera Municipal R.E. Rgimen de Excepcin RNL. Red Nacional de Laboratorios RIPS. Registro Individual de Informacin en Salud RUAF. Registro nico de Afiliacin 63
SEM. Secretara de Educacin Municipal SED. Secretara de Educacin Departamental/Distrital SISVAN. Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional SIVIGILA. Sistema de Vigilancia en Salud Pblica SIVICAP. Sistema de Vigilancia de la Calidad del Agua Potable SID. Secretara de Infraestructura Departamental SIM. Secretara de Infraestructura Municipal SM. Secretara de la Movilidad SOPM. Secretaria de Obras Pblicas Municipal SOPD. Secretaria de Obras Pblicas Departamental SPM. Secretara de Planeacin Municipal SPD. Secretara de Planeacin Departamental SSM. Secretara de Salud Municipal STM. Secretara de Transito/Transporte Municipal STD. Secretara de Transito/Transporte Departamental SSD. Secretara de Salud Departamental TB. Tuberculosis VIH. Virus de Inmunodeficiencia Humana
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BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA
Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) OPS/OMS. Anlisis del Sector Salud. Una herramienta para viabilizar la formulacin de polticas. Lineamientos metodolgicos. Edicin Especial NO. 9. Washington, D.C., 2.006. ISBN 92 75 32509 X. Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) OPS/OMS. Perfiles de los Sistemas de Salud. Monitoreo y anlisis de los procesos de cambio/ reforma. Lineamientos metodolgicos. Edicin Especial NO. 18. Washington, D.C., 2.006. ISBN 92 75 32621 5. Ander-Egg. Ezequiel. Universidad Colegio Mayor de Cundinamarca. Metodologa y prctica del desarrollo de la comunidad. Aspectos metodolgicos y operativos. Volumen 1, 2 y 3. 33 Edicin. Bogot, 1999. Departamento Administrativo Nacional de Estadstica DANE. Censo de poblacin 2005. htpp://www.dane.gov.co Departamento Nacional de Planeacin Presidencia de la Repblica Accin Social. Hacia una Colombia equitativa e incluyente. Informe de Colombia Objetivos de Desarrollo del Milenio. Bogot, 2.005. Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional en Colombia, 2.005. Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Encuesta Nacional sobre consumo de sustancias psicoactivas Encuesta Nacional de Salud Bucal Estudio Nacional de Salud Mental 2003. http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=14822&IDCo mpany=3. Instituto Nacional de Salud. SIVIGILA. http://www.ins.gov.co Ministerio de la Proteccin Social. Encuesta Nacional de Salud, 2.007 Ministerio de Salud de Per. Direccin General de Epidemiologa. Anlisis de la Situacin de Salud del Per 2.005. Informacin para la toma de decisiones en salud. Lima, Per, 2.006. ISBN: 9972-820-68-8. Organismo Andino de Salud Convenio Hiplito Unanue. Gua para el Anlisis de Situacin de Salud de las poblaciones en mbitos de Frontera de los Pases Andinos. Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn Epidemiolgico. Vol. 20 No. 3. Septiembre de 1999. En: http://www.paho.org/spanish/dd/ais/bsindexs.htm Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn Epidemiolgico. Vol. 22 No. 2. Junio de 2001. Pg. 4. Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn Epidemiolgico. Vol. 22 No. 4. Diciembre de 2001. PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud, 2.005 Rico de Calvio, G Z. Hacia una metodologa para la gestin del riesgo en comunidades marginales. Fundacin Salvadorea de Desarrollo y Vivienda Mnima. Salvador. 65
Spasoff Robert A. Epidemiologic Methods for Health Policy. Oxford University Press. New York, 1.999. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Llanos Cuentas Alejandro y Timoteo Crdenas Clara. Los Matsiguenga y el proyecto Camisea. La salud en comunidades de la zona de influencia. Per, 2.006. Lineamientos nacionales e internacionales sobre ASIS Repblica de Colombia. Congreso de la Repblica. Ley 1122 de 2.007. Repblica de Colombia. Decreto 3039 de 2.007. Plan Nacional de Salud Pblica 2.0072.010. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 1575 de 2.007. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 2115 de 2.007. Repblica de Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 0425 de 2.008. XXXIII Reunin Binacional de la Comisin Presidencial de Integracin y Asuntos Fronterizos COPIAF. Reunin Extraordinaria del Consejo Andino de Ministros de Relaciones Exteriores. Decisin 601. Plan Integrado de Desarrollo Social (PIDS). Nueva York, Estados Unidos. Septiembre de 2.004. REMSAA XXIV/384, 2.002. Disponible en: http://www.orasconhu.org/ XXV REMSAA del 2004, resolucin 393. Disponible en: http://www.orasconhu.org/ XXVII REMSAA 2006, Resolucin 407. Disponible en: http://www.orasconhu.org/ Taller de armonizacin del Anlisis de Situacin de Salud, Lima, noviembre de 2.006. Disponible en: http://www.orasconhu.org/ V Foro Andino de Vigilancia Epidemiolgica de Salud de Fronteras. Disponible en: http://www.orasconhu.org/ Vega Jeannette. Conferencia sobre Enfoque de determinantes sociales de la salud, orientaciones para la Agenda Social XXXIII Reunin Binacional de la Comisin Presidencial de Integracin y Asuntos Fronterizos.
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Anexos
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ANEXO A - TALLER 2 INDICADORES DE SALUD La construccin de un indicador es un proceso de complejidad variable, desde el recuento directo hasta el clculo de proporciones, razones, tasas o ndices ms sofisticados. La calidad de un indicador depende fuertemente de la calidad de los componentes utilizados en su construccin, as como la calidad de los sistemas de informacin, recoleccin y registro de tales datos. Definicin Indicador. Es una medida que se puede usar para ayudar a describir una situacin existente o para medir cambios o tendencias a lo largo de un perodo de tiempo. Indicador de salud. Es una medida que refleja o indica el estado de salud de las personas de una poblacin determinada.
Atributos Especficamente, la calidad y utilidad de un indicador est primordialmente definido por una serie de atributos, entre los cuales se mencionan: Validez: si efectivamente mide lo que intenta medir Confiabilidad: si su medicin repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados Especificidad: que mida solamente el fenmeno que se quiere medir Sensibilidad: que pueda medir los cambios en el fenmeno que se quiere medir Mensurabilidad: que sea basado en datos disponibles o fciles de conseguir Relevancia: que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos ms importantes de las polticas de salud Costo efectividad: que los resultados justifiquen la inversin en tiempo y otros recursos
Componentes de un indicador
Numerador. La porcin superior de una fraccin. Denominador. La porcin inferior de una fraccin usada para calcular una proporcin, tasa o una razn. Amplificador o constante. 10, 100, 1.000, 10.000, 100.000, 1`000.000
OPS. Boletn Epidemiolgico. Vol. 22, No. 4. diciembre de 2001. Pg. 1
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Utilidad de los indicadores Los indicadores de salud son necesarios para poder: Analizar la situacin actual Hacer comparaciones Medir cambios en el tiempo Tipos de indicadores Existen diferentes tipos de indicadores y su utilidad depende de la materia de inters. Para el anlisis de la informacin que corresponde a esta gua se utilizarn los indicadores cuantitativos y de evaluacin de resultados. Dentro de estos ltimos, los relacionados con la eficacia e impacto. A continuacin se presenta una definicin de los tipos de indicadores considerados aqu. Cuantitativos. Son aquellos que se refieren a una cantidad Cualitativos. Se refieren a la calidad de algo y usualmente complementan los indicadores cuantitativos. Seguimiento a la gestin. Miden el avance o los resultados parciales o definitivos que se logren con la ejecucin de los recursos humanos, financieros, fsicos y de tiempo de un proyecto, programa o plan. Ejemplo: No actividades realizadas X 100 No actividades programadas Evaluacin de resultados. La evaluacin de resultados est asociada a los productos y permiten conocer que tan lejos o cerca se est de obtener el producto propuesto del proyecto. Se debe hacer con base en tres tipos de indicadores bsicos: a. Eficiencia. Se refiere al logro de un conjunto de objetivos comparado con los recursos y medios calculados y realmente invertidos para su cumplimiento, es decir, si los recursos aprobados fueron utilizados en forma ptima o sea al menor costo posible. La medicin de la eficiencia se hace mediante la siguiente frmula: Costo real Eficiencia = Costo programado X 100 b. Eficacia. Hace alusin al nivel de cumplimiento en el logro de los objetivos y metas establecidas. El control de la eficacia se hace mediante la comparacin entre la
Veedura Distrital de Bogot. Indicadores: Una Herramienta para el Control Social. Bogot, D.C., 2.005. ISBN 958-33-8545-X.
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meta programada y la meta lograda, lo cual arroja el ndice de acierto o desviacin, la frmula es la siguiente: Eficacia = Meta fsica lograda Meta fsica programada X 100
c. Impacto. Muestra el cambio observado en la situacin general de la poblacin como resultado de la realizacin de un programa o proyecto. Ejemplo: Logro al final del perodo X 100 Impacto = Poblacin total Para establecer los indicadores de impacto y medir los cambios generados, se debe saber cmo estaban las cosas antes de desarrollar el proyecto (diagnstico inicial o lnea de base) y posteriormente, acerca de los cambios experimentados con la ejecucin del proyecto. Cmo construir indicadores Todo indicador se refiere a los objetivos, metas y actividades del proyecto. Cada uno de los objetivos del proyecto debe concretarse en una meta con base en la cual se construyen los indicadores que permiten medir el cumplimiento. Objetivo Meta Indicador Mejorar la Reducir a 15 por 1.000 Nmero de muertes en menores de un ao salud NV la tasa de X 1.000 infantil mortalidad infantil Nmero de nacidos vivos Pasos para la construccin de un indicador 1. Identificar el objetivo del proyecto 2. Determinar la meta o metas del objetivo 3. Establecer un referente para comparar y saber si el resultado del indicador es satisfactorio, aceptable o deficiente. Ejemplo: La meta es capacitar a 80 habitantes del municipio, entonces: De 70 a 80 hab. Capacitados = Satisfactorio. De 50 a 69 hab. Capacitados = Aceptable. Menos de 50 hab. Capacitados = Deficiente. 4. Dar al indicador un nombre que lo identifique y diferencie de otros. 5. Definir la unidad de medida del indicador (habitantes, porcentaje). 6. Identificar la operacin matemtica que se debe utilizar en el indicador. Generalmente se trata de una resta o de una divisin y una multiplicacin. 70
Indicadores genricos o medidas de frecuencia ms utilizadas Las medidas de frecuencia que se usan con mayor frecuencia son razn, proporcin y tasa. Razn. En una razn, los valores del numerador y del denominador son completamente independientes. Ejemplo: el sexo de los nacidos vivos se puede comparar de la siguiente forma: Mujeres/hombres Proporcin. En una proporcin el numerador est incluido en el denominador. Este resultado se multiplica por 100. Ejemplo: Hombres / Todos * 100 Tasa. Es una proporcin, con una dimensin adicional: mide la ocurrencia de un evento en una poblacin sobre el tiempo. La frmula es la siguiente: Nmero de casos o eventos en un perodo de tiempo dado Tasa = Poblacin en riesgo durante el mismo perodo de tiempo Se debe tener en cuenta tres aspectos importantes en esta formula: Las personas del denominador deben reflejar la poblacin de la cual se obtienen los casos del numerador. Las cifras del numerador y del denominador deben cubrir el mismo perodo de tiempo. En teora, las personas del denominador deben estar en riesgo para el evento, es decir, debe existir la posibilidad para ellas de experimentar el evento. X 10n
CDC. Principios de Epidemiologa. Una introduccin a la epidemiologa y la bioestadstica aplicada. Segunda edicin. Versin en espaol INS, 2004.
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Ejercicio A. En las tablas 1 y 2 se muestra la mortalidad general y especfica segn sexo y grupos de edad ocurrida en el municipio de Santo Domingo durante el ao 2007. 1. Calcule la tasa de mortalidad general y por grupos de edad del municipio de Santo Domingo e interprete el resultado (tabla 1) Calcule la tasa de mortalidad especfica por sexo y grupos de edad del municipio de Santo Domingo e interprete el resultado (tabla 2) Calcule la razn de mortalidad por sexo del municipio de Santo Domingo e interprete el resultado (tabla 2)
2.
3.
Tabla 1. Mortalidad general y especfica por grupos de edad, municipio Santo Domingo 2007. Tasa x 100.000 habitantes
Total Poblacin Menor 1 2981 1a4 2678 5 a 14 5096 15 a 44 9328 45 a 64 4046 Mayores de 65 aos 3934 TOTAL 28,063 Fuente: DANE. Estadsticas vitales, 2007 Grupos Poblacionales Muertes totales 6 1 1 34 4 8 54 Tasa
Tabla 2. Mortalidad especfica segn sexo y grupos de edad, municipio Santo Domingo 2007. Tasas por 100.000 habitantes
Grupos Total Total Poblacionales Mujeres Hombres Menor 1 1453 1528 1a4 1096 1582 5 a 14 2517 2579 15 a 44 4973 4355 45 a 64 1944 2102 Mayores de 65 aos 1994 1940 TOTAL 13,977 14,086 Fuente: DANE. Estadsticas vitales, 2007 Muertes mujeres 3 0 0 9 1 0 13 Muertes hombres 3 1 1 25 3 8 41 Tasa mortalidad en mujeres Tasa mortalidad en hombres
B. En la tabla 3 se muestran las principales causas de mortalidad infantil ocurridas en el municipio Barbacoa durante el ao 2007. 72
1. 2.
Calcule la razn de la tasa mxima sobre la mnima e interprete el resultado. Calcule la proporcin de mortalidad por causa e interprete el resultado.
Tabla 3. Mortalidad infantil por causas, municipio Barbacoa 2007. Tasas por 1.000 NV
Causa Trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Otras afecciones originadas en perodo perinatal Sepsis bacteriana del recin nacido Infecciones respiratorias agudas Feto y recin nacido afectados por complicaciones obsttricas y traumas en el nacimiento Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades infecciosas intestinales Total Nota: Nacidos Vivos en 2007: 335 Muertes 20 11 9 8 8 4 4 3 67 Proporcin Tasa 59,7 32,8 26,9 23,9 23,9 11,9 11,9 9,0 200,0
Bibliografa
CDC. Principios de Epidemiologa. Una introduccin a la epidemiologa y la bioestadstica aplicada. Segunda edicin. Versin en espaol INS, 2004. OPS/OMS. Materiales de enseanza sobre el uso de la epidemiologa en la programacin de los servicios locales de salud. Serie PALTEX No. 34. Washington, D.C., 1994. Veedura Distrital de Bogot. Indicadores: Una Herramienta para el Control Social. Bogot, D.C., 2.005. ISBN 958-33-8545-X.
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REFERENCIAS BIBLIOFRFICAS
1
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16
Ramrez B. S., Martnez C. M., Lpez V. Funciones esenciales de la salud pblica y sus implicaciones sobre la salud bucal colectiva. Disponible en la pgina Web del Observatorio Nacional de la Salud Bucal y la Prctica Odontolgica en: http://onsb.udea.edu.co/images/pdf/. Consultado el 26 de diciembre de 2008. 17 Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 3577 de 2006. Plan Nacional de Salud Bucal. 18 Ramrez B. S., Martnez C. M., Lpez V. Funciones esenciales de la salud pblica y sus implicaciones sobre la salud bucal colectiva. Disponible en http://onsb.udea.edu.co/images/pdf/. Consultado el 26 de diciembre de 2008. 19 Ministerio de la Proteccin y Social Fundacin FES SOCIAL. Lineamientos de Poltica de salud mental para Colombia. Cali, 2005. ISBN 958-97751-1-X 20 Ministerio de la Proteccin Social. Gua para la planeacin del componente de salud mental en los planes de salud territorial. Bogot, octubre de 2005. ISBN: 958-97695-4-3. en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/library/documents/DocNewsNo151 33DocumentNo1895.PDF 21 Organizacin Mundial de la Salud. Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital. 22 Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Fundacin Colombiana para la Nutricin Infantil (NUTRIR), Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Organizacin Panamericana de la Salud. Guas alimentarias para gestantes y madres en lactancia. Caracterizacin de la poblacin. 23 Ministerio de la Proteccin Social, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, Fundacin Colombiana para la Nutricin Infantil (NUTRIR), Guas alimentarias para la poblacin colombiana mayor de dos aos. Caracterizacin de la poblacin. Bogot, 1999. 24 Secretara Distrital de Salud. Direccin de Salud Pblica. Lineamientos para la promocin de la calidad de vida en el mbito escolar. 25 Blanco Restrepo JH y Maya Meja JM. Fundamentos de Salud Pblica. Tomo I. Corporacin para Investigaciones Biolgicas. 2 Edicin. Colombia, 2005 Pg. 4. ISBN: 9589400-81-7. 26 Vsquez-Vaquero JL y colaboradores. Cuestionario para la evaluacin de discapacidad de la Organizacin Mundial de la Salud (versin espaola del WHO-DAS II). Editorial de la Subdireccin General de Informacin Administrativa y Publicaciones del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid, 2006. 27 Departamento Nacional de Planeacin. Censo 2005. boletn definicin de necesidades bsicas insatisfechas. Disponible en: http://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/censo/Bol_nbi_censo_2005.pdf.
75

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Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia

Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud

Ttulo Gua Metodolgica para el Anlisis de Situacin de Salud

Nombre Revisin del documento Jacqueline Molina Villanueva

Nombre Revisin del documento Edgar Navarro Lechuga Soraya

Mara Eufracia Sandoval Pino

Tabla 2. Hoja de vida o ficha tcnica de los indicadores

Contex to/ priorid ad

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Tasa bruta de cobertura por nivel en educacin media (de 10 y 11 grado)

Nivel de Disponibilidad Departa mental Muni cipal X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X

Ficha Lnea de tcnica base

Resultado primer cuatrienio

Salud sexual y reproductiva

Nmero de personas vivas con diagnstico de SIDA

Prevalencia de infeccin con VIH en poblacin de 15 a 49 aos

Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Porcentaje de dientes permanentes de los mayores de 18 aos

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X

Resultado primer cuatrienio

Nivel de Disponibilidad Depart Muni ament cipal al X X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Casos de rabia en perros

Control de focos en rabia silvestre Cobertura de vacunacin antirrbica canina

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X

Resultado primer cuatrienio

Enfermedades transmisibles y las zoonosis

Cobertura de vacunacin antirrbica felina

Fiebre amarilla Nmero de muertes por fiebre amarilla

Nmero de casos de fiebre amarilla

Malaria ndice parasitario anual (IPA)

Nivel de Disponibilidad Depar Muni tamen cipal tal X X X X X X X X X X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal

Resultado primer cuatrienio

Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Enfermedades crnicas no transmisibles y discapacidades

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Resultado primer cuatrienio

Seguridad sanitaria y del ambiente

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X X X

Resultado primer cuatrienio

Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral

Seguridad en el trabajo y las enfermedades de origen laboral

Tasa de enfermedades calificadas como profesionales

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X

Resultado primer cuatrienio

Gestin para el desarrollo operativo y funcional del PNSP

Proporcin de morbilidad general por servicio (hospitalario, consulta externa y urgencias)

Nivel de Disponibilidad Depart Muni ament cipal al

Resultado primer cuatrienio

Recursos, servicios y cobertura en salud

SSM, SSD, MPS SSM, SSD, MPS, Alcalda, SPM SSD

Nivel de Disponibilidad Departa Muni mental cipal X X

Resultado primer cuatrienio

Tabla 2. Hoja de vida o ficha tcnica de los indicadores

Trastorno de conjuntiva y prpado