AUDITORIA MEDICA

Dr. Enrique E. AIvarado Ramrez * CONCEPTO: La Auditora mdica tambin conocida como Evaluacin Mdica es un proceso de investigacin y Evaluacin de la calidad de Atencin Mdica, que puede ser realizada en dos formas: lo. Auditora Interna la cual es realizada por los sectores de salud tal como lo indica su nombre en forma interna o sea una autoevaluacin; y 2do. Auditora externa que es la realizada por comisiones o Departamentos sin relacin directa con el Sector de Salud o Mdico evaluado. La primera se ha realizado en forma no reglamentada en el Hospital Escuela, principalmente en el rea de Medicina y Emergencia Peditrica, la segunda se ha realizado en forma oficializada en el Instituto Hondureo de Seguridad Social, de la cual posteriormente se darn ms datos. OBJETIVOS: I.- Lograr mayor eficiencia y efectividad en el otorgamiento de la Prestacin de salud, vigilando que la calidad de atencin que imparte las unidades mdicas se sugeten a normas bsicas de universalidad, ptima calidad, oportunidad, disciplina y tica 2.- Control de la prctica del Profesional Mdico en relacin a calidad de atencin que se imparte, bsicamente en lo que se refiere a capacidad, responsabilidad, disciplina, horarios, honestidad y tica profesional. Se trata de una crtica que impulse a una estimulacin entre los profesionales y los Servicios de Salud y conlleve a un proceso de auto-evaluacin y auto-disciplina SITUACIN ACTUAL DE LA AUDITORIA MEDICA: 1.- Actualmente la Auditora Mdica no representa un Sistema de Control Institucional. (*) Jefe del Depto. de Emergencias Peditricas del IHSS Depto. de Pediatra del H.E. 2-- No existe la consientizacin suficiente TcnicoAdministrativo-Mdico. 3.- El personal mdico con entrenamiento en esta disciplina es sumamente escaso. ESTRUCTURACIN DE LA AUDITORIA MEDICA Implica establecer un sistema tcnico de la Auditora Mdica que comprende los siguientes aspectos bsicos: 1.Organigramas y Funciogramas respectivos 2.- La Auditora Mdica comprender: la misma a nivel nacional constituida por un nivel central y un nivel de Sub-Auditora a nivel regional, etc. 3.El Nivel Central deber realizar funciones como: a) Elaboracin de normas, procedimientos y Mtodos, b)Organizacin de comisiones y sub-comisiones de Evaluacin Mdica c) Programacin de la Evaluacin de la Aten cin Mdica d) Elaboracin de formularios para dicha evaluacin a base de:

L- Evaluar contenido de Historia Clnica II.- Evaluacin de Notas de Evolucin III.- Evaluacin de la Atencin Mdica IV.- Evaluacin de Estructuras de los Servicios Mdicos V.- Evaluacin de la Productividad de la Atencin Mdica (Morbilidad y Mortalidad). VI.Dfucin de los Informes de Evaluacin, para adoptar oportunamente medidas correctivas. REQUISITOS PARA SER MEDICO AUDITOR: 1. Ser Mdico graduado en Universidad debidamente reconocida

INFORMACIN MEDICA

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2.- Tener experiencia no menor de 5 aos en funciones de tipo Tcnico-Administrativo-Mdico y Gerrquico. 3.- Haber recibido Cursos de Administracin en Servicios de Atencin Mdica. NORMAS GENERALES 1. La Auditora Mdica debe sujetarse a las leyes, estatutos y reglamentos institucionales. 2.- Las autoridades Mdicas correspondientes debern dar todas las facilidades para el cumplimiento de las actividades de la Auditora, poniendo a disposicin de los Mdicos Auditores todos los documentos para cumplir sus objetivos: historias clnicas, informacin contable, Resmenes Estadsticos de Morbilidad, porcentaje ocupacional de Salas y/o Servicios, ndice ocupacional, etc. 3.- La Evaluacin del proceso de la Atencin Mdica, debe efectuarse tanto en forma interna como externa. En ambos procesos y ms especficamente en la Auditoria Mdica Externa, la evaluacin se efectuar por mustreos, utilizando como base un universo del proceso de Atencin aludida, utilizando bsicamente dos mtodos estadsticos como son: a) Muestreo Aleatorio simple Para este mtodo se usa como base la tabla de nmeros aleatorios. b) Muestreo sistemtico. Lo anterior se realizar tanto en los servicios de hospitalizacin como en los de consulta externa. La evaluacin del expediente clnico en general comprender las normas generales aceptadas en forma universal, tanto del conocimiento como del ordenamiento sobre Semiologa-Clnica, que finalizar con el diagnstico, tratamiento y evolucin de la enfermedad. 4.- La Auditora Mdica debe efectuar informes, conclusiones, y recomendaciones, que son de gran utilidad para que se realicen los reajustes sobre Tcnica-Administracin Atencin Mdica, que tendrn como finalidad mejorar la calidad de los Servicios de la Atencin Mdica. 5-- En base a lo enunciado anteriormente se podrn establecer:

a) Los estmulos a que se hagan merecedores los Mdicos, entre los cuales pueden anotar se; estmulos econmicos, becas, promociones, para as promover en forma adecua da la justicia a los Mdicos. b) Las deficiencias comprobadas, servirn para fomentar los programas de educacin mdica continuada, actualizacin, etc. NORMAS ESPECIALES 1.- Determinacin de la responsabilidad Mdica Lo anterior se hace en base a los reglamentos y organigramas - (Gerarquisacin) funcionales de las Instituciones Mdicas. 2.- El Expediente Clnico, su anlisis deber corresponder con lo establecido por la ley en los servicios de salud. 3.- Los formatos para la evaluacin del proceso de la Atencin Mdica a travs del expediente clnico deben adecuarse a los diferentes servicios y sectores. 4.- Informacin amplia del proceso de Auditora Mdica anticipadamente a todos los Mdicos de las Instituciones, En el Instituto Hondureo de Seguridad Social se efectu la Auditora Mdica Externa durante 19811982, previamente se d informacin mediante charlas a todos los sectores mdicos de la Institucin. (4). Se utilizaron varios formatos para la evaluacin, adecuados a los diferentes sectores. (4). Se ejemplifica el formato ms sencillo utilizado:

Datos generales del paciente. (3). Mdulos: Mdulo I: Historia Clnica 1.2.3.4.5.6.7.8.9.Motivo de la consulta S.P. Interrogatorio Antecedentes-Neomatolgicos Enfermedades anteriores Historia traumtica quirrgica Hbitos-dieta Historia ocupacional Interrogatorios-aparatos y sistemas Teraputica y exmenes previos

Mdulo II: Examen Fsico 10.- Signos vitales 11.- Examen fsico general-Somatometra 12.- Examen fsico regin afectada

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REV. MEDICA HONDUR. VOL 51 - 1983 torio Central y la Perifrica No. 1 y No. 2, y que el sector de consulta externa que obtuvo un porcentaje ms elevado fue el de Cardiologa con un 79.13o/o o sea excelente. La Evaluacin Mdica de los servicios de hospitalizacin del Hospital Central del I.H.S.S. dio los siguientes datos: Promedio General de porcentaje de calidad 77o/o que es, excelente o muy satisfactorio, dejando constancia que el porcentaje ms elevado obtenido por Servicios fue el de Ortopedia con un 90.55o/o y en segundo lugar Servicio de Ciruga con 89.20 0/0. La evaluacin de Emergencia en general dio un promedio de 63o/o. Es importante hacer constar en la Auditora Mdica reportada que se efectu una reevaluacin varios meses despus del inicio del proceso anteriormente mencionado obtenindose resultados muy satisfactorios que mostraron evidentemente la superacin Mdica, Adems se evalu la Emergencia diurna y nocturna de la Perifrica No. 1 del I.H.S.S. Obtenindose porcentajes de calidad que oscilaron entre el 63.58o/o y 89.51o/o lo cual va del rango de bueno a excelente. Los datos obtenidos de la Auditora Mdica reportada nos revela la calidad de asistencia mdica en el Instituto mencionado y nos ejemplifica la utilidad de la Auditora Mdica siempre que se tomen en consideracin los diferentes parmetros en que se fundamenta BIBLIOGRAFA
Auditora Mdica: Oficio 062-76 DHML- 30/EN/ 1976. 2.- Evaluacin de Servicios.- Sala de Medicina Peditrica, Hospital Escuela.- lo. Mayo 1973. 3.Manual de Organizacin del I.H.S.S.- 1981. 4.1.-

Notas iniciales del Padecimiento 13-- Resumen del cuadro clnico 14.- Programa de estudio 15.- Diagnstico 16.- Teraputica 17.- Pronstico 18.- Promocin de salud-Cita. Mdulo III: Notas de Observacin 19.- Cuadro clnico 20.- Diagnstico 21.- Pronstico 22.- Programa de estudio 23.- Teraputica 24.- Promocin de salud Mdulo IV: Presentacin del Expediente 25-- Ordenamiento 26.- Pulcritud y legibilidad 27.- Encabezados 28.- Nombre y sello-firma Incapacidades 29.- Indicacin y duracin Se utilizan las escalas de: A) Adecuados Inadecuados por: E) Por Exceso I) Por Insuficiente O) Omitido NN: No Necesarios En algunas Auditoras Mdicas, se ha considerado como un resultado satisfactorio el procentaje obtenido arriba del 50o/o pero algunas otras las consignan como de: Excelente de 75o/o a lOOo/o, buena de 50o/o a 75o/o y mala menor de 50o/o (1) (2). En el Instituto Hondureo de Seguridad Social se utiliz el Mtodo Estadstico de Muestreo Aleatorio simple. (4) Los resultados obtenidos a nivel de consulta externa fue de 59.08o/o haciendo constar que este dato es el promedio de la calidad obtenida en el Consul-

Normas de Auditora del LH.S.S..- Junio 1980.