Universidad Nacional Andrs Bello Facultad de Odontologa Patologa General

Dr. Ren Latorre A. Cirujano-Dentista Magister en Odontologa

Existe una gran nmero de patologas que se describen bajo el rtulo de anemias. No obstante, en todas ellas la caracterstica comn es la sangre ha perdido su capacidad de oxigenar el organismo en buena forma.

Definicin.
! Disminucin del nmero de eritrocitos o del contenido de hemoglobina debido a prdidas sanguneas, eritropoyesis deficiente, hemlisis excesiva o una combinacin de estas alteraciones.

Clasificacin.
! Anemias por prdida de sangre. ! Anemias por eritropoyesis deficiente. ! Anemias por hemlisis excesiva.

Un poco de vocabulario.
! Normocito. ! Microcito. ! Macrocito

Algunos sntomas y signos comunes a todas las anemias.

o! Fatiga fcil y perdida de energa o! Frecuencia cardiaca aumentada, particularmente con el ejercicio o! Dificultad para respirar y dolor de cabeza, principalmente con el ejercicio o! Dificultad para concentrarse o! Mareo o! Piel plida o! Calambres en las piernas ! En algunos casos hay insomnio

Anemias por hemorragia.

Anemia posthemorrgica aguda. Causada por una hemorragia masiva rpida. ! Generalmente se debe a la rotura traumtica de un vaso de gran calibre. ! La prdida sbita de 1/3 del volumen sanguneo puede ser mortal. ! Pude haber mareos, vrtigo, sed, sudoracin, pulso dbil y rpido, respiracin rpida. Prdida de conciencia. Hipotensin ortosttica. ! Si la hemorragia contina, puede descender la PA hasta el shock y la muerte. ! El tratamiento inmediato es la hemostasia, restauracin del volumen sanguneo y tratamiento del shock si hay.

Anemias Agudas
! Leve o grado I < 15% de la volemia (< 750 ml). Presenta signos clnicos mnimos o nulos. Normotenso. ! Moderada o grado II la prdida es entre el 15 y el 30% (750 ml y 1,5L). Ansioso, taquicrdico, taquipneico, puede o no hipotenso. ! Severa o grado III la prdida es entre el 30 y el 40% (1,5 a 2 L). Hipotenso, taquicrdico >120, taquipneico > 30, ansioso con algn grado de deterioro del sensorio. ! Crtico o grado IV la prdida es > 40% (> 2 L) Hipotenso severo, Falla Cardiaca, Shock.

Manifestaciones clnicas de Shock.

! ! ! ! ! ! ! ! Taquicardia severa. Taquipnea severa. Hipotensin severa. Alteraciones cutneas: Palidez, cianosis, frialdad, sudoracin, lento relleno capilar. Trastornos del nivel de conciencia: agitacin, intranquilidad, desasosiego, confusin, Obnubilacin, letargo y hasta coma. Pulsos perifricos filiformes Oliguria.

Anemias por hemorragia.

Anemia posthemorrgica crnica. Anemia normoctica, a veces microctica causada por prdida de sangre moderada y prolongada, como en lesiones del tracto GI con hemorragia crnica (lcera pptica o hemorroides), o de localizacin urolgica o ginecolgica. La ferropenia es caracterstica (ferritina srica <20 ng/ml). ! Los eritrocitos se ven pequeos y plidos. ! La hemorragia crnica oculta es la causa ms frecuente. ! La Pica es un sntoma frecuente.

Anemias por hemorragia.

Otra caracterstica de anemia ferropnica son las uas en cuchara.

Anemias por eritropoyesis deficiente. Microcticas.

La sntesis deficiente del hem o de la globina produce hemates microcticos. ! El Fe total es de 3,5 g en hombres y 2,5 en mujeres, aprox. ! Una dieta media aporta unos 6 mg Fe/kcal de alimento. Se absorbe 1 mg diario, en el duodeno y yeyuno superior. La biodisponibilidad del Fe se altera por la dieta. Polifenoles, fitatos de fibra vegetal, taninos del t y otros la disminuyen. La vitamina C la aumenta.

Anemias por eritropoyesis deficiente. Microcticas.

Anemias por dficit en la utilizacin de Fe. ! Talasemias (hemoglobinopatas). ! Anemia sideroblstica o mielodisplsica. Se caracterizan por eritropoyesis ineficaz.

Anemias por eritropoyesis deficiente. Normocrmicas, normocticas.

Anemias hipoproliferativas. Hay una pobre sntesis de eritropoyetina (EPO) o una mala respuesta a ella. ! Nefropatas: la produccin renal de EPO se relaciona a la disfuncin renal. Anemia aplsica. Por prdida de precursores de hemates, ya sea por defecto en las clulas madres o por lesin de la mdula. ! Ciertos frmacos (antineoplsicos, antibiticos, AINE anticonvulsivantes), o ciertos qumicos o radiaciones pueden causarla ! Aplasia eritroctica pura: puede aparecer frente a ciertos virus, como el parvovirus.

Anemias por eritropoyesis deficiente. Normocrmicas, normocticas.

Anemia mieloptsica. Por infiltracin y sustitucin del espacio medular normal por clulas anmalas. Puede ser por metstasis neoplsicas: ! Mama. ! Prstata. Menos frecuente en neoplasias de rin, pulmn, suprarrenal, tiroides.

Anemias Macrocticas Megalobsticas.

Se deben a sntesis defectuosa de ADN. La sntesis de ARN prosigue y se produce un aumento de la masa y maduracin citoplasmtica. Anemia por dficit de Vit. B12. Puede ocurrir por: ! Dieta (vegetarianos, modas dietticas, alcoholismo). ! Absorcin inadecuada (ausencia o inhibicin de factor intrnseco, trastornos del intestino delgado) ! Utilizacin inadecuada (deficiencias enzimticas, hepatopatas) ! Aumento de los requerimientos (hipertiroidismo, lactancia, parsitos) ! Aumento de la excresin (Mala fijacin srica, hepatopata, nefropatas).

Anemias Macrocticas Megalobsticas.

Anemia Perniciosa. Se debe a la mala absorcin de B12 a causa de la falta de secrecin del factor intrnseco, que es normalmente secretado por las clulas parietales de la mucosa gstrica, para transportar la vitamina a travs de la mucosa intestinal. La glositis es un signo clsicamente relacionado a esta anemia.

Anemias Macrocticas Megalobsticas.

Anemia por dficit de cido flico. Causada por: ! Ingestin inadecuada (dieta sin alimentos frescos, alcoholismo). ! Absorcin inadecuada (enfermedad celaca, frmacos fenitona, barbitricos-). ! Utilizacin inadecuada (frmacos, dficit de vit. B12, alcoholismo, escorbuto). ! Aumento de requerimientos (Embarazo, lactancia, infancia, neoplasias). ! Aumento de excresin (Dilisis renal).

Anemias hemolticas.
Puede ser causada por: ! Por defectos extrnsecos: Anticuerpos sricos, traumatismos de la circulacin o microorganismos. ! Anomalas intrnsecas de los eritrocitos en su contenido (hemoglobina) o en su membrana.

Anemias hemolticas.
Anemia por esplenomegalia congestiva (hiperesplenismo). Hay un aumento de la actividad fagoctica del sistema mononuclear. El hiperesplenismo puede ocurrir en: ! Cirrosis heptica. ! Mononucleosis infecciosa, TBC. ! Lupus Eritematoso sistmico (LES). ! Linfomas. ! Leucemias.

Anemias hemolticas.
Anemia hemoltica autoinmune (AHAI). Existen autoanticuerpos que reaccionan con los hemates. Este fenmeno se asocia a: ! LES ! Linfomas. ! Espontnea. Anemia por hipersensibilidad al complemento. Hemoglobinuria paroxstica nocturna (HPN). Hemlisis y hemoglobinuria en el sueo. La membrana plasmtica tiene un defecto adquirido que la hace sensible al C3 plasmtico normal.

Anemias hemolticas.
Anemia Hemoltica Traumtica. ! Hemoglobinuria de la marcha, del krate. ! Estenosis artica calcificada. ! Defectos en prtesis valvulares articas. ! Tumores malignos. Anemia hemoltica por agentes infecciosos. Por accin directa de: ! Toxinas de Clostridium Perfringens, Streptococos alfa o beta hemolticos, meningococos. ! Invasin y destruccin de hemates por Plasmodium y Bartonella sp.

Anemias hemolticas.
Anemias por alteraciones de la Membrana eritrocitaria. ! Esferocitosis hereditaria. La alteracin del forma causa su atrapamiento en la microcirculacin esplnica. ! Estomatocitosis. Los hemates toman forma de boca. Puede ser congnita o adquirida (alcoholismo). Anemias por trastornos metablicos. Son alteraciones de las vas metablicas que convierten la glucosa a lactato gluclisis anaerobia, ciclo de la hexosa monofosfato-).

Anemias hemolticas.
Anemias por sntesis defectuosa de hemoglobina (Hb). ! Anemia de clulas falciformes. Es casi exclusiva de la raza negra, se produce hemlisis crnica por una alteracin especfica de la hemoglobina (HbS). ! Hay otras Hb alteradas, la HbC tambin es de la raza negra. La HbE se haya en el sudeste asitico y tambin en negros

Anemias hemolticas.
Talasemias. Anemias microcticas, crnicas y hereditarias donde hay sntesis defectuosa de Hb y eritropoyesis ineficaz. Se da en grupos tnicos mediterrneos, africanos y del sudeste asitico.

Clasificacin Morfolgica de las Anemias

Tipo Macroctica Descripcin de laboratorio Causa ms comn VCM a, HCM a, CHCM n Falla factores de maduracin de eritrocitos (intrnsecos y extrnsecos) GR d, VCM n, CHCM n Hemorragia, hemlisis, falta de formacin de sangre, hemodilucin

Normoctica

Simple Microctica

VCM d, HCM d, CHCM n Asociada con infecciones, y enf. inflamatorias VCM d, HCM d, CHCM d Dficit de Hierro

Hipocrmica Microctica

VCM: volumen corpuscular medio, HCM: hemoglobina corpuscular media, CHCM: concentracin de hemoglobia corpuscular media. GR: glbulos rojos, n= normal, a= aumentado, d= disminudo