Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS I. IDENTITAS PASIEN Nama Pasien Umur Jenis Kelamin Agama/suku Alamat MRS Tanggal Pemeriksaan : Ny.

R : 31 tahun : Perempuan : slam/sasak : Pu!ut" #$m%$k Tengah : &' (esem%er &))' : * Januari &)1)

II. ANAMNESIS Keluhan Utama Nyeri pinggang Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh nyeri pinggang se!ak 1 %ulan yang lalu. Nyeri +irasakan hilang tim%ul +an terasa seperti tertusuk,tusuk. Nyeri +irasakan ti+ak men!alar +an ti+ak sampai mengganggu akti-itas. Nyeri +irasakan mem%erat terutama saat pasien ti+ur mengha+ap ke kiri. Selain itu pasien !uga mengeluhkan a+anya %en!$lan pa+a perut %agian kiri se!ak 1 %ulan yang lalu. .en!$lan +irasakan ti+ak %ertam%ah %esar +an ti+ak terasa nyeri. Menurut pasien" .AK lan/ar" ti+ak nyeri" ti+ak terasa panas" namun %er0arna merah seperti teh. Pasien !uga mengeluh +emam +alam 1 %ulan terakhir ini. (emam +irasakan hilang tim%ul" namun ti+ak +isertai menggigil +an keringat +ingin. Mual +an muntah ti+ak +ikeluhkan $leh pasien" .A. ti+ak terganggu. Selama sakit pasien +i%eri $%at +an pasien mengeluhkan .AK %er0arna kekuningan +an nyeri pinggang %erkurang" namun 1$lume men!a+i tam%ah %anyak +an keluar %atu se%anyak +ua %uah" se%esar satu ruas !ari" +an %er0arna putih. Riwayat Penyakit Dahulu : :

Pasien mengatakan ia ti+ak pernah men+erita penyakit seperti se%elumnya. 1

Riwayat Penyakit Keluarga : Ti+ak a+a keluarga pasien yang mengalami penyakit yang sama +engan pasien. Riwayat Alergi :

Pasien mengatakan ti+ak mempunyai alergi terha+ap $%at,$%atan +an makanan tertentu. Riwayat Peng !atan :

Pasien mengatakan su+ah %er$%at & kali +alam 1 %ulan ini tetapi pasien ti+ak tahu nama $%at yang +iminumnya. Menurut pasien" setelah minum $%at .AK men!a+i %er0arna kekuningan +an nyeri pinggang %erkurang" namun 1$lume men!a+i tam%ah %anyak +an keluar %atu se%anyak +ua %uah" se%esar satu ruas !ari" +an %er0arna putih" +an %en!$lan masih tetap a+a.

III. PEMERIKSAAN "ISIK Statu# $enerali# : Kea+aan Umum: .aik Kesa+aran : 2345M* T( : 1&)/6) mm7g N : 8) 9/menit P : &) 9/menit T : 3*"8 ):

Pemerik#aan %i#ik umum: Ke&ala ' Leher o Kepala o Mata o #eher o T7T : n$rm$/hepali" %entuk simetris. : anemis ;,/,<" ikterik ;,/,<" mata /$0$ng ;,/,<. : pem%esaran K=. ;,<" pem%esaran tyr$i+ ;,<" J4P : ti+ak a+a kelainan.

&

Th ra()*ar+i ,a#-ular o nspeksi : pergerakan +in+ing +a+a simetris" retraksi ;,<" massa ;,<

o Palpasi : pergerakan +in+ing +a+a simetris" nyeri ;,<" massa ;,<" iktus k$r+is ;>< +i :S 4 o Perkusi : Paru ;s$n$r<" !antung ;pekak<" %atas !antung +alam %atas n$rmal. o Auskultasi : A!+ men o nspeksi : +istensi ;,<" +arm /$nt$ur ;,<" +arm ste-ung ;,<" massa ;,< Paru,paru: 4esikuler >/>" rh$nki ,/," 0hee?ing ,/, Jantung : S1,S& tunggal" reguler" murmur ;,< gall$p ;,<

o Auskultasi : .U ;>< n$rmal" metalli/ s$un+ ;,<. o Palpasi : supel" nyeri tekan ;,<" nyeri lepas ;,<" 7epar/lien ti+ak tera%a" +e-ans muskuler ;,<" massa +i kua+ran kiri atas ;>< : passa pa+at kenyal" ukuran 1) 9 1) /m" nyeri ;,<" permukaan li/in" imm$%ile" %all$tement ;,/><. o Perkusi : timpani +i seluruh lapang a%+$men" re+up +i +aerah massa". Ur )$enital o Regi$ -lank +an :4A : massa ;,/,<" %ulging ;,/,<"nyeri ket$k :4A ;,/,< o Regi$ suprapu%is : massa ;,<" nyeri tekan ;,< o Regi$ genitalia eksterna : tan+a,tan+a in-lamasi ;,< Anal)&erianal o nspeksi : -istula ;,<" hemm$r$i+ ;,<" tan+a,tan+a a%ses ;,<.

o Palpasi : RT hemm$r$i+ ;,<" massa ;,<" s-ingter ani a+ekuat" muk$sa li/in Ek#tremita# ata#.!awah: o Akral hangat ;>< pa+a keempat ekstremitas" e+ema ;,< pa+a keempat ekstremitas" pem%esaran K=. ;,<. Statu# L kali# : A!+ men 3

nspeksi : +istensi ;,<" +arm /$nt$ur ;,<" +arm ste-ung ;,<" massa ;,<

o Auskultasi : .U ;>< n$rmal" metalli/ s$un+ ;,<. o Palpasi : supel" nyeri tekan ;,<" nyeri lepas ;,<" 7epar/lien ti+ak tera%a" +e-ans muskuler ;,<" massa +i kua+ran kiri atas ;>< : passa pa+at keras" ukuran 1) 9 1) /m" nyeri ;,<" permukaan li/in" imm$%ile" %all$tement ;,/><. o Perkusi : timpani +i seluruh lapang a%+$men" re+up +i +aerah massa Ur )$enital o Regi$ -lank +an :4A : massa ;,/,<" %ulging ;,/,<"nyeri ket$k :4A ;,/,< o Regi$ suprapu%is : massa ;,<" nyeri tekan ;,< o Regi$ genitalia eksterna : tan+a,tan+a in-lamasi ;,< I/. RESUME a. Anamnesa Perempuan" 31 tahun" mengeluh nyeri pinggang se!ak 1 %ulan yang lalu. Nyeri +irasakan hilang tim%ul +an terasa seperti tertusuk,tusuk. Nyeri +irasakan ti+ak men!alar +an ti+ak sampai mengganggu akti-itas. Nyeri +irasakan mem%erat terutama saat pasien ti+ur mengha+ap ke kiri. Selain itu pasien !uga mengeluhkan a+anya %en!$lan pa+a perut %agian kiri se!ak 1 %ulan yang lalu. .en!$lan +irasakan ti+ak %ertam%ah %esar +an ti+ak terasa nyeri. .AK lan/ar" ti+ak nyeri" ti+ak terasa panas" namun %er0arna merah seperti teh. Pasien !uga mengeluh +emam +alam 1 %ulan terakhir ini. (emam +irasakan hilang tim%ul" namun ti+ak +isertai menggigil +an keringat +ingin. Mual +an muntah ti+ak +ikeluhkan $leh pasien" .A. ti+ak terganggu. Selama sakit pasien +i%eri $%at +an pasien mengeluhkan .AK %er0arna kekuningan +an nyeri pinggang %erkurang" namun 1$lume men!a+i tam%ah %anyak +an keluar %atu se%anyak +ua %uah" se%esar satu ruas !ari" +an %er0arna putih. %. Pemeriksaan @isik A!+ men o Palpasi : supel" nyeri tekan ;,<" nyeri lepas ;,<" 7epar/lien ti+ak tera%a" +e-ans muskuler ;,<" massa +i kua+ran kiri atas ;>< : passa pa+at keras" ukuran 1) 9 1) /m" nyeri ;,<" permukaan li/in" imm$%ile" %all$tement ;,/><. 3

o Perkusi : timpani +i seluruh lapang a%+$men" re+up +i +aerah massa Ur )$enital o Regi$ -lank +an :4A : massa ;,/,<" %ulging ;,/,<"nyeri ket$k :4A ;,/,< o Regi$ suprapu%is : massa ;,<" nyeri tekan ;,< o Regi$ genitalia eksterna : tan+a,tan+a in-lamasi ;,<

/. DIA$NOSIS Susp. %atu gin!al > hi+r$ne-r$sis renal sinistra /I. DI""ERENTIAL DIA$NOSIS n-eksi saluran kemih /II.USULAN PEMERIKSAAN a. Tes la%$rat$rium ;(#" U#" .T":T" .UN" S:< %. US= A%+$men" .NA /III. REN*ANA TERAPI .atu B 5 mm k$nseer1ati.atu C5 mm lit$tripsi atau 1esik$lit$t$mi

I0. PRO$NOSIS (u%$is a+ %$nam