Trastorno paranoide de la personalidad

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO El objetivo bsico no es cuestionar directamente los supuestos personales del sujeto, sino el sentido de la autoeficacia negativa que se relaciona con aquellos a travs de las actitudes defensivas, vigilantes y suspicaces 1-La terapia comienza por intervenciones mas conductuales, evitando el registro inicial de pensamientos automticos que requieren mas intimidad . Las tareas conductuales se presentan como sugerencias 2-Un orden tpico de actuacin conductual podra ser : Primero : Inoculacin al estrs ante situaciones amenazantes Segundo: Entrenamiento en comunicacin y asertividad Tercero : Graduacin frente a polarizacin de manejo 1-En las primeras fases de la terapia se intenta ganar la confianza del paciente mediante diversas estrategias 2-Se acepta el recelo y la desconfianza inicial del paciente, indicandole que necesita su tiempo para comprobar si el terapeuta es fiable a travs de sus acciones 3-Se comienza por actividades conductuales, evitando la intimidad inicial que conlleva el registro de pensamientos automticos 4-Dar la iniciativa al paciente de los temas a tratar, para aumentar su sensacin de control

INTERVENCIONES ESPECIFICAS

MANEJO DE LA RELACIN TERAPUTICA

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Caractersticas diagnsticas

El trastorno paranoide de personalidad se caracteriza por un patrn de desconfianza y suspicacia general, de modo que las intenciones de los dems son interpretadas como maliciosas. Sospecha que los dems van a engaarlo o hacerle dao. Duda sin base suficiente de la fidelidad de su pareja. Mantiene rencor por largo tiempo. Es reticente a confiar en los dems. Fcilmente se siente ofendido, percibe fcilmente ataques de los dems y reacciona con ira (APA, 1995) Siguiendo el esquema de Beck y colaboradores, podemos describir las cogniciones del paranoide de la siguiente forma: Palabra clave: desconfianza Creencia bsica: las personas son potenciales adversarios Conducta principal: cautela, vigilancia, suspicacia Estrategia hiperdesarrollada: vigilancia, desconfianza, suspicacia Estrategia infradesarrollada: serenidad, confianza, aceptacin Autoconcepto: recto, maltratado por los dems Concepcin de los otros: mentirosos, traicioneros, encubiertamente manipuladores, quieren obstaculizar, humillar, discriminar de modo oculto tras aparente inocencia. Fuerte tendencia a culpar a los dems por los problemas interpersonales Creencias principales: soy vulnerable ante otras personas no se puede confiar en los dems me engaan me van a derrumbar o desacreditar Creencias condicionales: si no tengo cuidado me manipularn o se aprovecharn de m si la gente acta amistosamente, es porque trata de usarme si las personas parecen distantes, eso demuestra que son hostiles Creencias instrumentales y autoinstrucciones: mantente en guardia, vigilante no confes en nadie busca los motivos ocultos no te dejes engaar Amenazas: temor a ser manipulado, controlado, rebajado o discriminado Afectos: rabia por los presuntos abusos. Ansiedad. Shapiro (psicoanlisis): Seala que el trastorno resulta de la proyeccin sobre otros de los propios sentimientos e impulsos inaceptables Cloby (cognitivo conductual): dice que el trastorno paranoide es producto de un conjunto de estrategias dirigidas a prevenir o reducir al mnimo la vergenza y la humillacin. El individuo tiene la fuerte creencia de que es inadecuado, imperfecto e insuficiente. Esto genera niveles intolerables de vergenza y humillacin en situaciones humillantes. El individuo se salva de aceptar la culpa, vergenza y humillacin consiguiente acusando a otro de maltrato. La ira o ansiedad resultante seran menos aversivas que la vergenza y humillacin. La lnea del autor seala que la atribucin de malas intenciones en los dems es central en el trastorno (junto con la idea que los otros son peligrosos y malignos) y no simple efecto lateral de proyeccin de impulsos inaceptables o para evitar la vergenza

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inculpando a otros, o una racionalizacin para asimilar el aislamiento social. Otro punto central en el trastorno es la falta de autoeficacia, que lleva a estar constantemente en guardia, vigilante y defensivo

Objetivos y estrategias de tratamiento

De acuerdo a las pautas de tratamiento planteadas por Beck y colaboradores (1995): 1. Desarrollar el sentido de autoeficacia El objetivo bsico del tratamiento no es cuestionar directamente los supuestos personales del sujeto, sino el sentido de la autoeficacia negativa. Su defensividad y vigilancia constante resulta de su creencia que es necesaria para preservar su seguridad. Si se acrecienta el sentimiento de capacidad para enfrentar situaciones problemticas, al punto que confe razonablemente en poder abarcar los problemas que surgen, la defensividad y vigilancia disminuyen. Hacer que el paciente se sienta ms capaz.

No intentar convencer directamente al paciente de que tiene que confiar en el terapeuta Aceptar abiertamente la desconfianza del paciente cuando se ponga de manifiesto y demostrar gradualmente la propia confiabilidad a travs de la accin. Se acepta el recelo y la desconfianza inicial del paciente, indicndole que necesita su tiempo para comprobar si el terapeuta es fiable a travs de sus acciones. Se comienza por actividades conductuales, evitando la intimidad inicial que conlleva el registro de pensamientos automticos Las tareas conductuales se presentan como sugerencias Dar ms iniciativa al paciente de los temas a tratar, para aumentar su sensacin de control

2. Mejorar sus aptitudes para el control de la ansiedad Tcnicas sugeridas: Inoculacin de stress: Consiste en la repeticin interna de frases, antes, en y despus que ocurre una sitacin percibida como amenazante, para enfrentarla de una manera menos ansiosa o defensiva Desensibilizacin sistemtica: Se entrena al paciente a responder con menos ansiedad o defensividad a situaciones estresantes para l de acuerdo a una escala jerrquica de ansiedad. Para eso, se entrena al paciente a relajarse, luego la persona se expone gradualmente a las situaciones estresantes en la imaginacin, para finalmente

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hacerlo en vivo. 3. Mejorar sus aptitudes para enfrentar los problemas interpersonales Tcnica sugerida: Desarrollo de la asertividad: Se entrena al paciente a responder asertivamente en situaciones de interaccin social, para superar la ansiedad y la excesiva defensividad de sus reacciones 4. Desarrollar percepciones ms realistas de las intenciones y acciones de los otros

Bsicamente mediante la tcnica del ABC de Ellis

5. Acrecentar la comprensin de los puntos de vista de los dems Estrategia sugerida:

Desarrollo de la empata. o la capacidad para comprender el modo de ver de los dems y empatizar con ellos, mediante preguntas que requieran que el paciente prevea el efecto de sus acciones sobre los dems y considere lo que sentira l si los roles se invirtieran o infiera los sentimientos y pensamientos de otras personas a partir de sus acciones. As podr descubrir que las acciones irritantes de los dems no estn necesariamente motivadas por malas intenciones, y que esas acciones exasperan menos si se puede comprender el punto de vista del otro