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INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA E.S.E.

ATENCION ONCOLOGICA GENERAL MANUAL DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA CODIGO AZUL

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MANUAL DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA CODIGO AZUL

ATENCION ONCOLOGICA GENERAL

ELABORADO POR: GRUPO DE TRABAJO CDIGO AZUL

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA E.S.E

2011

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1. INTRODUCCION Los eventos relacionados con el paro cardiorrespiratorio a nivel hospitalario representan un problema de gran magnitud, con un alto impacto a nivel social, sanitario y econmico. La literatura mundial reporta que entre un 0.4% y un 2% de los pacientes hospitalizados y hasta un 30% de los fallecidos requieren en algn momento de maniobras de resucitacin cardiocerebropulmonar (RCCP). La mayora de estas se realizan fuera de las reas de cuidado crtico y en el mejor de los casos solamente 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevive y puede darse de alta. Esto en pacientes que no tienen patologa oncolgica asociada. Existe evidencia de que la mortalidad y las secuelas que se originan de los paros cardiorrespiratorios pueden ser disminuidas si se intervienen en forma temprana y oportuna con la optimizacin de la Cadena de Supervivencia Hospitalaria. Esto significa definir estrategias dirigidas a: Definicin de criterios de reanimacin para los pacientes del Instituto Nacional de Cancerologa dependiendo del tipo de patologa, estadio de la enfermedad y pronstico a corto y a largo plazo. Identificacin y tratamiento temprano de las situaciones susceptibles de desencadenar paro cardiorrespiratorio Deteccin precoz de paro cardiorrespiratorio Aplicacin oportuna y adecuada de la RCP bsica Desfibrinacin temprana, con la utilizacin de personal entrenado Inicio de RCP avanzada en forma temprana y adecuada Instauracin de cuidados post-reanimacin de calidad, con el traslado asistido e ingreso temprano a la Unidad de Cuidados Intensivos. El conjunto de medidas aplicadas para revertir el paro cardio-respiratorio se denomina resucitacin cardio-cerebro-pulmonar RCCP, en la que se conocen dos niveles: soporte vital bsico y soporte vital avanzado. En el Soporte Vital Bsico se emplean mtodos que no requieren tecnologa especial: apertura de la va area, ventilacin con Amb, masaje cardiaco desfibrilacin. El Soporte Vital Avanzado debe ser la continuacin del soporte bsico. En este caso se emplean adems del Desfibrilador, la canalizacin de un acceso venoso, el aseguramiento de una va area y los medicamentos indicados segn el protocolo establecido. Para el funcionamiento adecuado de esta cadena de supervivencia es necesario que se implique en esta a todo el personal asistencial del Instituto en todas las reas. El entrenamiento en las maniobras de soporte vital del personal de salud genera un beneficio indiscutible mejorando las tasas de supervivencia. La Desfibrinacin temprana es la Llave para la Supervivencia; los trastornos del ritmo son los que en la mayora de los casos producen el paro cardiorrespiratorio pero solo el 24% de los pacientes desarrollan fibrilacin ventricular, en donde cada minuto de retraso en intervenir disminuye las posibilidades de sobrevivir en un 7 a 10%. Para que esto se pueda llevar a cabo

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es necesario que se conozca el manejo de los equipos y que haya disponibilidad permanente de estos en todos los servicios. En los ltimos aos se le ha dado mayor relevancia a los mecanismos hospitalarios para mejorar la respuesta oportuna a los paros cardiorrespiratorios (CDIGO AZUL), siendo tan necesario que se ha incluido como requisito para cumplir con los requisitos de Habilitacin de la Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

2. OBJETIVO GENERAL Ofrecer al paciente del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA la posibilidad de ser oportuna y adecuadamente reanimado en caso de un paro cardio-respiratorio o una situacin que lo pueda llevar en poco tiempo a paro, teniendo en cuenta el pronstico de su enfermedad y las decisiones anticipadas que haya tomado a su ingreso a la Institucin. OBJETIVOS ESPECFICOS Brindar maniobras de reanimacin bsica y/o reanimacin avanzada a los pacientes que lo requieran en forma oportuna y adecuada Ofrecer atencin durante las 24 horas del da todos los das del ao a todos los pacientes del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA en forma adecuada y oportuna. Disminuir la morbi-mortalidad asociada al paro cardiorrespiratorio de los pacientes del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, teniendo siempre en cuenta el pronstico oncolgico y la voluntad anticipada del paciente. Tener impacto sobre los costos hospitalarios producto de las complicaciones de las Reanimaciones realizadas. 3. ALCANCE (CUANDO APLIQUE) Este manual est dirigido a ser aplicado a todo el personal de salud del Instituto Nacional de Cancerologa, tanto los trabajadores como los estudiantes de todos los niveles de formacin. 4. DEFINICIONES TCNICAS CDIGO AZUL Hace referencia al mecanismo institucional a travs del cual se atiende con MXIMA oportunidad y eficiencia cualquier eventualidad inminente amenazante para la vida del paciente. Toda institucin de salud debe contar con este mecanismo de atencin que le asegure al paciente que lo requiera la mejor estrategia de reanimacin para la conservacin de su vida con las mnimas secuelas posibles; adems de ser un requisito para la Habilitacin de las Instituciones prestadoras de servicios de salud.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA E.S.E. ATENCION ONCOLOGICA GENERAL MANUAL DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA CODIGO AZUL 5. DESARROLLO DEL MANUAL

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6.1. RECOMENDACIONES PARA LA CONFORMACIN DEL CODIGO AZUL HOSPITALARIO 1. El Instituto debe establecer un Comit Interdisciplinario de Reanimacin Cardiocerebropulmonar responsable de la efectividad y calidad de la RCCP en la Institucin. 2. El Instituto en cabeza de la Subdireccin de Atencin Mdica y Docencia debe establecer los Criterios de Reanimacin del Paciente Oncolgico teniendo en cuenta las recomendaciones de los diferentes grupos interdisciplinarios especializados y las recomendaciones internacionales relacionadas con el tema. Estas recomendaciones deben ser socializadas a todos los niveles y puestas en prctica en la atencin de todos los pacientes que ingresan al Instituto. 3. El personal del Instituto debe estar entrenado y peridicamente actualizado en RCCP de acuerdo con sus niveles de competencia y responsabilidad. 4. La RCCP temprana es una obligacin de todo hospital moderno. Para ello requiere de una adecuada organizacin, de personal entrenado y de equipos adecuados estratgicamente distribuidos y convenientemente mantenidos. El objetivo de esto es lograr que la alarma y la RCCP bsica sean tempranas para que la RCCP avanzada se pueda iniciar en un tiempo menor a 4 minutos desde la deteccin del evento. 5. Todo el personal de turno debe implicarse en una poltica de prevencin implementando escalas sencillas de gravedad que puedan detectar tempranamente a los pacientes en riesgo de paro cardiorrespiratorio. 6. Se deben definir los criterios de reanimacin para los pacientes oncolgicos del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA con indicaciones precisas y criterios para la suspensin de las maniobras de acuerdo con los lineamientos del Comit de tica, los derechos de los pacientes y con las recomendaciones internacionales. 7. Se deben documentar los eventos atendidos de RCCP para proporcionar valoracin precisa de las prcticas y realizar la retroalimentacin del proceso. 8. Se deben minimizar los riesgos de paro cardiorrespiratorio durante los traslados intrahospitalarios elaborando protocolos al respecto, comunes a todos los servicios y a todo el personal. 9. Se deben medir los intervalos de tiempo en la respuesta y el resultado de los mismos para posteriormente hacer un anlisis que sirva para la toma de decisiones con relacin a la calidad, pertinencia y oportunidad de la intervencin. 10. Se debe estandarizar el formato de Cdigo Azul de obligatorio cumplimiento para el registro de la informacin de los eventos sucedidos que sirva para el anlisis posterior y toma de medidas conducentes a mejorar la calidad del proceso.

6.2. COMIT DE REANIMACIN Se debe constituir con el propsito de disminuir las muertes prematuras evitables y las minusvalas que ocasionan los paros cardiorrespiratorios en los pacientes hospitalizados. El Comit debe analizar, planificar y evaluar la poltica de reanimacin institucional y para ello debe: Evaluar la situacin actual de las reanimaciones en el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA

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Evaluar permanentemente el sistema de Cdigo Azul actual para hacer la retroalimentacin cuando sea necesario. Impulsar la prevencin de los paros cardiorrespiratorios mediante el entrenamiento al personal para la deteccin temprana de las situaciones crticas y la mejora de la respuesta asistencial en las urgencias intrahospitalarias. Estandarizar los carros de paro del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, as como su equipamiento y organizacin. Establecer un sistema de vigilancia y control permanente de los eventos ocurridos para hacer las correcciones pertinentes que conduzcan al mejoramiento de la calidad de atencin. Proponer y facilitar el programa de entrenamiento para el personal de todas las reas involucradas as como la continua actualizacin y seguimiento. Elaborar las Guas de Reanimacin del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. Estandarizar el registro en el Formato de Reanimacin del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA para la evaluacin peridica de los resultados. Evaluar peridicamente los resultados de acuerdo a los estndares previamente establecidos. En la conformacin deben existir miembros de todas las reas comprometidas en el Proceso de Reanimacin y con capacidad para la toma de decisiones, as: o Direccin General o Subdireccin Mdica o Grupo de Calidad o Cuidado Crtico o Grupo Terapia Respiratoria o Departamento de Enfermera o Comit de tica o Medicina Interna o Urgencias o Anestesia o Pediatra o Ciruga El Comit debe disponer de un soporte Administrativo Adecuado para realizar sus funciones

6.3. COORDINACIN DEL SISTEMA DE CDIGO AZUL Debe existir un equipo que coordine el sistema de Cdigo Azul y que asuma la responsabilidad relacionada de la formacin, la ejecucin de los objetivos, que impulse la estrategia de prevencin del paro cardiorrespiratorio, que supervise la respuesta asistencial y que mantenga el registro de reanimaciones. La conformacin depende bsicamente del tamao, caractersticas y estructura de la Institucin pero para el caso del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA puede conformarse por un Mdico entrenado en Reanimacin (medicina interna, ciruga general o pediatra), una Enfermera Profesional con entrenamiento en Reanimacin y una Terapeuta Respiratoria con entrenamiento en Reanimacin. 6.4. EDUCACIN CONTINUADA DEL PERSONAL

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Todo el personal asistencial del Instituto debe estar adecuadamente entrenado en Reanimacin Cardiocerebropulmonar, de acuerdo con su nivel de capacitacin, competencia y responsabilidad debiendo actualizar peridicamente sus conocimientos y habilidades. Adicionalmente se debe informar y evaluar al personal asistencial en todos los niveles sobre los Criterios de Reanimacin del Paciente Oncolgico para que se unifiquen las acciones relacionadas con la Atencin de los pacientes hospitalizados. La capacitacin en Reanimacin debe ser un requisito fundamental en la formacin de todos los profesionales asistenciales que laboren en la institucin y que realicen sus prcticas en el INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA tanto en pre-grado como en postgrado. 6.5. PROCEDIMIENTO Antes de iniciar cualquier maniobra de Reanimacin, es indispensable tener en cuenta el pronstico del paciente a corto y a largo plazo. Es decir, debe haber claridad en la situacin individual de cada paciente y los objetivos de su tratamiento. Para esto, se deben establecer estrategias institucionales de acuerdo a los Criterios de Reanimacin del Paciente Oncolgico. Se sugiere tener en cuenta los criterios de los Australianos definidos en NOT FOR RESUSCITATION ORDERS IN CANCER PATIENTS escrito por Ian E Haines y cols. y publicado en The Medical Journal of Australia en 1990. Esto se refiere a las fases de la enfermedad como indicador de condicin para que el paciente sea intervenido o no, as: 1. 2. 3. 4. 5. DIAGNSTICO TRATAMIENTO CON INTENCIN CURATIVA ENFERMEDAD CONTROLABLE PERO NO CURABLE FALLA EN TRATAMIENTO CON INTENCIN CURATIVA TRATAMIENTO PALIATIVO

Segn esta publicacin los pacientes candidatos de Reanimacin e Intubacin para posterior soporte son los que estn en estadios 1 ,2 o 3. Los dems, 4 y 5, no deberan someterse a este tipo de intervenciones por el pobre pronstico que tienen, con impacto negativo para el paciente, la familia y los costos hospitalarios. Es muy importante que todo paciente que ingrese hospitalizado al Instituto Nacional de Cancerologa sea informado de los riesgos y complicaciones a los que est expuesto y puntualmente sobre la posibilidad de sufrir un evento que amenace su vida y de las posibilidades teraputicas disponibles. Se debe explicar la opcin de elaborar un documento de Instruccin Anticipada y/o Testamento Vital que sirva de apoyo en el momento de tomar las decisiones de No Reanimar (NR), de Limitar el Esfuerzo Teraputico (LET) o de Reanimar. Segn sea la decisin del paciente y/o el criterio del Mdico se debe tener claro su pronstico y en esta medida se debe determinar un mtodo para identificarlo de tal forma que sea fcil y evidente en el momento de iniciar o no las maniobras de resucitacin. Todo esto debe ser un trabajo conjunto con el Comit de tica Hospitalaria del Instituto que ser el que determine y avale finalmente los criterios de reanimacin del INC.

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGA E.S.E. ATENCION ONCOLOGICA GENERAL MANUAL DE ORGANIZACIN DEL SISTEMA CODIGO AZUL 6.5.1 Activacin del sistema de cdigo azul

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Cada uno de los profesionales asistenciales del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA en todos los turnos es un miembro activo del Sistema de Cdigo Azul, pues en cualquier momento debe realizar su intervencin desde su nivel de capacitacin, competencia y responsabilidad, en la reanimacin de algn paciente a su cargo. Para convocar el apoyo del Cdigo Azul se utilizar el parlante con la extensin que da lnea directa (75123) indicando el sitio del evento e inmediatamente se informar al conmutador para que por medio de los avanteles informe al equipo. 6.5.2. Precauciones Todo paciente que requiera la intervencin del equipo de Cdigo Azul debe ser considerado como POTENCIALMENTE INFECTADO, por esta razn es importante tener en cuenta las siguientes recomendaciones: Uso obligatorio de guantes, tapabocas y gafas para todos los miembros del equipo que participen en la Reanimacin Manejo cuidadoso de los elementos corto-punzantes, agujas, hojas de bistur, catteres, etc. Manipulacin adecuada de secreciones y fluidos corporales as como de las lesiones cutneas y heridas quirrgicas. Lavado de manos antes y despus del contacto con el paciente. 6.5.3. Equipo de reanimacin cardiocerebropulmonar El Instituto Nacional de Cancerologa debe tener un equipo de respuesta para la Reanimacin de los pacientes hospitalizados. Idealmente el equipo debera estar conformado por mdicos, enfermeras y terapeutas entrenadas en soporte Vital bsico y avanzado. La composicin exacta del equipo ser determinada por el Comit de Reanimacin, pero en todos los casos debe estar capacitado para: El aislamiento de la va area incluida la Intubacin endotraqueal El acceso venoso central y perifrico El diagnstico de las arritmias La Desfibrilacin y la cardioversin La administracin de frmacos en situaciones crticas La aplicacin de otras tcnicas de reanimacin avanzada como marcapasos externo, pericardiocentesis, etc. La determinacin del inicio de la Reanimacin La determinacin del fin de la Reanimacin Los cuidados post reanimacin El Hospital debe disponer de un sistema de alerta que permita la activacin del equipo de Cdigo Azul en menos de 30 segundos desde la peticin de ayuda, las 24 horas los 365 das del ao.

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Este equipo de reanimacin debe estar debidamente entrenado en las tcnicas de reanimacin y en especial en la prevencin de los eventos cardiorrespiratorios as como en el manejo de los equipos distribuidos en los carros de paro. El equipo humano que debe asistir en el momento que se active el Cdigo Azul es: Enfermera Jefe del Servicio donde ocurre el evento Auxiliar de enfermera asignada al paciente en paro Mdico Internista de Turno Mdico pediatra Mdico cirujano de turno Mdico de Gaica (segn el paciente que present el evento) Terapeuta Respiratoria asignada para Cdigo Azul segn programacin de turnos Cada integrante del equipo tiene unas funciones especficas previamente conocidas as: LDER DEL EQUIPO: MDICO DE TURNO (INTERNISTA, CIRUJANO, PEDIATRA O MDICO DE GAICA) 1. Dirigir la reanimacin cardiocerebropulmonar, es el Lder del equipo. 2. Garantizar que se realice la valoracin y todos los procedimientos necesarios en forma rpida y correcta 3. Dar las rdenes a seguir y verifica que se realicen los procedimientos en forma oportuna y adecuada. 4. Asegurar la permeabilidad de la va area y realizar la intubacin oro o nasotraqueal con colaboracin de la terapeuta respiratoria. 5. Detectar casos de va area difcil para solicitar apoyo de anestesilogo o intensivista. 6. Analizar e interpretar los ritmos cardiacos. Realizar las desfibrilaciones o cardioversiones en los casos indicados (o determinar quien las hace). 7. Ordenar la administracin de medicamentos, (dosis, vas, intervalos, etc) de acuerdo a los algoritmos del protocolo. 8. Determinar el momento en el que se deben suspender las maniobras de reanimacin. 9. Determinar el traslado del paciente a la Unidad de Cuidado Intensivo cuando sea necesario y oportuno. 10. Firmar y revisar los registros en la historia clnica y en la hoja de reporte de Reanimacin. 11. Informar a la familia sobre las condiciones del paciente y la conducta a seguir as como el pronstico del mismo. ENFERMERA JEFE DEL SERVICIO: 1. Valorar el paciente e iniciar la Cadena de supervivencia 2. Avisar a la enfermera Auxiliar para el llamado a Cdigo Azul: parlante con la extensin 75123 y llamada al conmutador. 3. Trasladar el carro al lugar del evento 4. Colocar la tabla para el masaje cardiaco 5. Encargarse de la monitorizacin del paciente. 6. Canalizar dos venas de gran calibre en zona antecubital con catter No 20 o 22 para infusin de SSN y/o Lactato de Ringer. Proteger el sitio de puncin. 7. Administrar la medicacin ordenada en forma rpida con las indicaciones y consideraciones de los frmacos de reanimacin

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8. Nombrar en voz alta el medicamento y la dosis cuando lo va a administrar 9. Regular y programar el volumen de soluciones y mezclas en coordinacin con el mdico 10. Obtener muestras de sangre por puncin perifrica para laboratorios 11. Colaborar en la preparacin de las mezclas 12. Registrar medicamentos, soluciones, signos vitales, respuesta del paciente a la intervencin, resultados del protocolo, verificar nombres de los asistentes y firmar la hoja de registro. 13. Cronometrar los hechos 14. Asegurarse de la elaboracin de las frmulas por parte del mdico para reponer los elementos y medicamentos utilizados y as dejar completo el inventario del carro de paro. 15. Realizar el inventario del carro de paro semanalmente y encargarse de la consecucin de los elementos faltantes cuando sea necesario. AUXILIAR DE ENFERMERA 1. Valorar al paciente 2. Avisar cambios en el paciente que requieran de activacin del Cdigo Azul a la Enfermera Jefe del servicio 3. Activar el llamado a Cdigo Azul segn el sistema elegido institucionalmente 4. Purgar con SSN al 0.9% el equipo de macrogoteo, la llave de tres vas y la extensin de anestesia 5. Alistar el carro de paro, trasladarlo y abrirlo y realizar las conexiones de las fuentes elctricas de los equipos que lo requieran 6. Alistar el sistema de succin necesario con regulador o succionador elctrico, con vaso o Receptal (recolector desechable de succin),cauchos adecuados y sondas de calibre indicado. 7. Estar dispuesta y lista para traer los elementos que falten en el carro de paro 8. Alistar la bala de oxgeno con su respectivo manmetro y carro para el traslado del paciente cuando sea necesario 9. Administrar compresiones torcicas efectivas. FISIOTERAPEUTA O TERAPEUTA RESPIRATORIA 1. 2. 3. 4. 5. 6. Asistir al llamado de Cdigo Azul Conectar a la fuente de oxgeno el Amb a 15 litros por minuto. Realizar ventilacin asistida con Amb Monitorizar la oximetra de pulso Realizar aspiracin de secreciones cuando sea necesario Verificar los elementos para la intubacin: tubo endotraqueal adecuado y probado, gua de intubacin, laringoscopio listo y funcionando, jeringa para neumotaponador y fijacin para el tubo. 7. Asistir el procedimiento de intubacin, verificar posicin del tubo y realizar la fijacin del tubo. 8. Realizar la toma de gases arteriales cuando sea necesario. 9. Adaptar el paciente al ventilador de transporte si es posible para el traslado o si no apoyar el traslado con Amb 10. Entregar al paciente a la Fisioterapeuta o Terapeuta Respiratoria de la UCI para continuar con su apoyo teraputico post reanimacin

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SEGUNDO MDICO DE TURNO Si se cuenta con la participacin de un segundo mdico de turno para la realizacin este debe: 1. Determinar pronstico del paciente segn instruccin anticipada y registro en historia clnica de fase de enfermedad y posibilidades teraputicas para iniciar maniobras avanzadas y soporte posterior a RCCP. 2. Apoyar la intubacin oro o nasotraqueal y asegurar la permeabilidad de la va area. 3. Realizar desfibrilaciones o cardioversiones en los casos necesarios segn indicacin del lder del equipo. 4. Administrar compresiones torcicas efectivas. 5. Junto con el Mdico Lder, determinar el momento en el que deben suspenderse las maniobras de resucitacin, si deben iniciarse o no. 6. Determinar con el Mdico Lder el momento en que el paciente debe ser trasladado a UCI. 7. En caso de que el Mdico Lder no se encuentre presente, debe asumir las funciones del Lder de la Reanimacin. 8. Verificar voluntad anticipada del paciente o deseos de la familia con relacin a la Reanimacin y soporte vital avanzado y post reanimacin para determinar conducta a seguir. 9. Realizar o verificar que se realicen las rdenes y frmulas correspondientes para hacer la reposicin de medicamentos del carro de paro. 10. Participar en el proceso de informacin a la familia sobre las condiciones del paciente y la conducta a seguir as como el pronstico del mismo. El camillero asignado al servicio donde ocurre el evento debe encontrarse disponible para la consecucin de los elementos faltantes y el traslado del paciente a la Unidad de Cuidado Intensivo. Durante el tiempo que dure el evento el telfono del servicio debe permanecer disponible para la urgencia. 6.5.3 .Recursos fsicos La eleccin del material de resucitacin deber ser definida por el Comit de Reanimacin. El equipo y los frmacos usados para la Resucitacin cardiopulmonar y su organizacin y disposicin dentro de los carros de paro de los diferentes servicios deben estar estandarizados para toda la Institucin. Esto con el propsito que todo el personal en cualquier servicio est familiarizado con la ubicacin de todo el material en los carros de paro y se facilite su utilizacin en el momento de la urgencia. La distribucin de los carros de paro deber realizarse de forma que pueda disponerse de ellos en forma rpida y oportuna, como para no comprometer el xito de la reanimacin. Todos los profesionales de la Institucin que tengan participacin en la atencin del Cdigo Azul deben estar entrenados en el manejo de los equipos disponibles, en especial del Desfibrilador, de tal forma que su utilizacin se haga en forma segura.

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La responsabilidad del control del carro de paro se asignar a las enfermeras Jefe de cada servicio con Auditoras peridicas por parte de la coordinacin del Comit de Reanimacin y del Grupo de Calidad responsable de verificar requisitos de habilitacin. La frecuencia de la revisin se har de acuerdo a las necesidades del servicio dependiendo de la ocurrencia de los eventos. Los desfibriladores deben ser revisados peridicamente efectuando el Test funcional segn recomendaciones del fabricante y deben ser incluidos en el plan de mantenimiento preventivo de equipos de la Institucin con un control y registro estricto disponible. Debe tenerse en cuenta tambin el sistema de llamado y comunicacin que debe operar para el Cdigo azul, institucionalmente establecido: informe por el parlante marcando la extensin 75123, indicando claramente la ubicacin del evento e inmediatamente llamar al conmutador. El encargado del conmutador dar la informacin utilizando los avanteles a todo el equipo participante en el cdigo. BIBLIOGRAFIA LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR EN EL HOSPITAL: RECOMENDACIONES 2005. N Perales Rodrguez y cols. Medicina Intensiva 2005; 29(6): 349-356 MANUAL DE CUIDADO CRTICO BASADO EN LA EVIDENCIA . Paul Ellis Marik. Distribuna 2004 LIMITACIN DEL ESFUERZO TERAPUTICO EN MEDICINA INTENSIVA . Pericas y cols. Medicina Intensiva 2002; 26(6): 304-311 AVCA: MANUAL PARA PROVEEDORES. Interamericana del Corazn. 2002 American Heart Association L. Cabr Fundacin

GUAS DE ACTUACIN CLNICA DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE CARDIOLOGA EN RESUCITACIN CARDIOPULMONAR. Isabel Coma-Canela y cols. Revista espaola de Cardiologa. 1999; 52: 589-603 GUIA DE REANIMACIN: CLNICA REINA SOFIA. Bogot. 1999 DOCUMENTO DE VOLUNTADES ANTICIPADAS. Washington Hospital Center NOT FOR RESICITATION ORDERS IN CANCER PATIENTS. Ian E Haines y cols. The Medical Journal of Australia. 1990.

ELABOR Profesional Universitario II Dependencia: Planeacin Fecha: 06-12-2011 Cargo:

REVIS Cargo: Dependencia: Fecha: Mdico Especialista Medicina Interna 07-12-2011 Cargo: Dependencia: Fecha:

APROB Mdico Especialista Medicina Interna 07-12-2011