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Curso Emergencista Pr-hospitalar Mdulo1

SENASP/MJ - ltima atualizao em18/10/2007


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Curso Emergencista Pr-hospitalar Mdulo1
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Bem-vindo(a) ao curso

Emergencista Pr-hospitalar

Crditos

Conteudistas

Luiz Cludio Barbosa Castro - Tenente Coronel do Corpo de Bombeiros Militar do
Distrito Federal. Especialista em Atendimento Pr-Hospitalar e Gerncia de Sade, e
possui vasta experincia em emergncia mdica.

Osiel Rosa Eduardo - Major Combatente do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito
Federal. Especialista em Administrao Pblica e possui vasta experincia em
atendimento pr-hospitalar e gesto de riscos e desastres.

Francisco das Chagas Pontes - Capito do Quadro Administrativo do Corpo de
Bombeiros Militar do Distrito Federal. Comandante da companhia de treinamento e
qualificao de recursos humanos do batalho de emergncia do CBMDF e
Especialista em atendimento pr-hospitalar.

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Apresentao

O trauma e as emergncias clnicas so
responsveis anualmente por vrias mortes e
seqelas irreparveis aos acidentados. O custo
das internaes muito alto para o Estado ou
para a famlia dos pacientes.

Estes fatos no podem ser desconsiderados e,
no s o Governo, mas todos os cidados
devem contribuir para melhorar este quadro,
tanto em relao preveno de acidentes e
doenas quanto no socorro aos acidentados.

O curso Emergencista Pr-hospitalar tem como
finalidade a preparao de profissionais no
primeiro atendimento a acidentados, fora do
ambiente hospitalar.

A nobre misso de salvar requer conhecimentos tcnicos especficos de primeiros
socorros, portanto, o Emergencista a pessoa mais valiosa no primeiro atendimento
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fora do hospital, diminuindo as complicaes que poderiam prolongar a recuperao
ou resultar na incapacidade definitiva do paciente.

Bom curso!

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Mdulo 1 - Aspectos fundamentais

Este mdulo tem como objetivo apresentar os principais
aspectos relacionados ao Emergencista pr-hospitalar.

Para isso, foram relacionadas 4 aulas:

Atribuies e responsabilidades do Emergencista
Noes bsicas de anatomia e fisiologia humana
Avaliao geral do paciente
Suporte bsico de vida

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Aula 1 - Atribuies e responsabilidades do Emergencista

Os objetivos desta aula so:

Descrever as principais atribuies do Emergencista no local de uma
ocorrncia;
Mostrar as prioridades para manter seguro o local de uma emergncia
(ocorrncia);
Conceituar Negligncia, Impercia e Imprudncia;
Definir omisso de socorro; e
Apresentar os principais materiais utilizados no Atendimento Pr-hospitalar.

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Antes de apresentar as principais atribuies do Emergencista,
alguns conceitos importantes devem ser observados:

Atendimento pr-hospitalar
considerado como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia, o atendimento
que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade
(de natureza clnica, cirrgica, traumtica, inclusive as psiquitricas), que possa levar
ao sofrimento, a seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe
atendimento e/ou transporte adequado a um servio de sade devidamente
hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de
atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo
de um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a
solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o
primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado,
mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a
continuidade do tratamento.

Primeiros socorros
So os procedimentos prestados, inicialmente, queles que sofreram acidente ou
doena, com a finalidade de evitar o agravamento do estado da vtima, at a chegada
de ajuda especializada.

Emergencista
a pessoa tecnicamente capacitada para, com segurana, avaliar e identificar
problemas que comprometam a vida. Cabe ao emergencista prestar o adequado
socorro pr-hospitalar e o transporte do paciente sem agravar as leses j existentes.

Omisso de socorro
Segundo o Artigo 135 do Cdigo Penal, a omisso de socorro consiste em Deixar de
prestar assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada
ou extraviada, ou pessoa invlida ou ferida, em desamparo ou em grave e iminente
perigo; no pedir, nesses casos, o socorro da autoridade pblica.

Pena: deteno de 1 (um) a 6 (seis) meses ou multa.

Diz ainda aquele artigo, A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso
corporal de natureza grave, e triplicada, se resulta de morte.

Vale ressaltar que, o fato de chamar o socorro especializado, nos casos em que a
pessoa no possui treinamento especfico ou no se sente confiante para atuar, j
descaracteriza a ocorrncia de omisso de socorro.

Ocorrncia
Evento causado pelo homem, de forma intencional ou acidental, por fenmenos
naturais, ou patologias, que podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens
e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar melhor
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qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos
propriedade ou ao meio ambiente.

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Atribuies e responsabilidades do Emergencista

Para ser um Emergencista preciso aprender a lidar com o pblico.
Pessoas que esto doentes ou feridas no se encontram em condies normais. Voc
deve ser capaz de superar comportamentos grosseiros ou pedidos descabidos,
supondo que estes pacientes esto agindo assim devido doena ou ao ferimento
presente. Lidar com as pessoas uma das mais exigentes tarefas do Emergencista e,
dependendo da situao, atuar de modo profissional pode ser muito difcil.

O Emergencista deve ser honesto e autntico.
Quando estiver ajudando uma pessoa, voc no deve dizer que ela est bem, se na
verdade ela estiver doente ou ferida. Nem mesmo dizer que tudo est bem quando
voc percebeu que existe algo errado. Dizer para a pessoa no se preocupar uma
bobagem. Quando uma emergncia acontece, certamente, existe algo com que se
preocupar.

No local da emergncia, voc deve ser um profissional altamente disciplinado.
Observe a sua linguagem diante dos pacientes e do pblico. No faa comentrios
sobre os pacientes ou sobre a gravidade do acidente. Concentre-se em auxiliar o
paciente e evite distraes desnecessrias. Coisas simples como fumar um cigarro no
local da emergncia, mostra que voc no disciplinado e no pode ser um
Emergencista.



Saiba mais sobre a ao do emergencista
A comunicao com o paciente pode ser benfica e contribuir para o seu relaxamento,
desde que voc seja honesto. Dizer ao paciente que voc est treinado em primeiros
socorros e que ir ajud-lo, pode diminuir o medo e estabelecer vnculos de confiana.
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Avisar ao paciente que o Servio de Emergncia Mdica (Corpo de Bombeiros Militar
ou o SAMU) est a caminho pode ajudar a tranqiliz-lo.

essencial ao Emergencista ter discernimento quanto aos limites do que pode ser
comunicado ao paciente. Avisar que a criana do paciente est morta ou um ente
querido est seriamente ferido no ajudar em nada. Quando a assistncia de
emergncia prestada, o Emergencista deve ter maior sensibilidade sobre o que dizer
ao paciente. Nessas situaes, como uma tentativa de acalmar o paciente, o
Emergencista pode avisar que outras pessoas esto cuidando de seus entes queridos.
importante lembrar que um paciente vivendo o stress da doena ou de um trauma
pode no tolerar uma presso adicional.

Atuar como Emergencista exige que voc controle os seus prprios sentimentos no
local da emergncia. Voc aprender a envolver-se com a assistncia aos pacientes
enquanto, ao mesmo tempo, controla as suas prprias reaes emocionais ao
enfrentar uma situao de doena ou ferimentos graves. Os pacientes no necessitam
unicamente de simpatia ou lgrimas, mas exigem um atendimento profissional.

Prestar assistncia como Emergencista requer que voc admita que o local do
acidente ou os tipos de emergncia podem afet-lo. Voc deve conversar com outros
trabalhadores do servio de emergncia ou especialistas do Servio de Emergncia
Mdica, para lidar com os seus problemas emocionais e o stress ocasionados pelas
situaes de emergncia.

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No local da emergncia, voc deve ser um profissional altamente disciplinado.
Observe a sua linguagem diante dos pacientes e do pblico. No faa comentrios
sobre os pacientes ou sobre a gravidade do acidente. Concentre-se em auxiliar o
paciente e evite distraes desnecessrias. Coisas simples como fumar um cigarro no
local da emergncia, mostra que voc no disciplinado e no pode ser um
Emergencista.

Voc no precisa mudar o seu estilo de vida para ser um Emergencista. Entretanto, no
momento em que voc requisitado para prestar assistncia a uma pessoa, alguns
aspectos relacionados mudana de seu comportamento devem ser considerados.
Sua atuao e aparncia podem facilitar a obteno da confiana do paciente. Tomar
uma dose a menos de bebida alcolica em uma festa, pode parecer pouco importante,
porm, o significado desta pequena ao muito importante, para que o
Emergencista preste uma assistncia adequada nas situaes de emergncia.

Para ser um Emergencista, voc deve manter-se em boas condies de sade. Se voc
tem limitaes fsicas, como dificuldade em agachar ou de respirar, o seu treinamento
ter pouca utilidade.

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Atributos do Emergencista

Os principais atributos inerentes funo do Emergencista, so:

Ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento
necessrio;
Aprender a controlar suas emoes, ser paciente com as aes anormais ou
exageradas daqueles que esto sob situao de stress;
Ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente.

-

Responsabilidades do Emergencista

As responsabilidades do Emergencista no local da ocorrncia incluem o cumprimento
das seguintes atividades:

Utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs);
Controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o
paciente, e prevenir outros acidentes;
Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a
situao;
Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e pela
avaliao do paciente;
Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com seu
treinamento;
Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local
do paciente. O procedimento deve ser realizado com tcnicas que evitem ou
minimizem os riscos de leses adicionais;
Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e
coordenar as atividades.

-

A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pessoa que exerce
uma arte ou profisso, ou seja, a responder perante justia pelos atos prejudiciais
resultantes de suas atividades inadequadas, portanto, o Emergencista poder ser
processado e responsabilizado se cometer os seguintes atos:

IMPERCIA Ignorncia, inabilidade, inexperincia

Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhecimentos, que
se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte qualquer.

A impercia, assim se revela na ignorncia, como na inexperincia ou na inabilidade
acerca de matria, que deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se
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execute com eficincia o encargo ou servio, que foi confiado a algum.

Evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou servio, de cuja
inabilidade se manifestou. Ou daquele que se diz apto para um servio e no o faz
com a habilidade necessria, porque lhe falecem os conhecimentos necessrios.

A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos
danos que sejam calculados por seu erro ou falta.

Exemplo: imperito, o Emergencista que utilizar o reanimador manual, sem executar
corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das vias areas, durante
a reanimao.

IMPRUDNCIA Falta de ateno, imprevidncia, descuido

Resulta da impreviso do agente ou da pessoa, em relao s conseqncias de seu
ato ou ao, quando devia e podia prev-las.

Mostra-se falta involuntria, ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da
negligncia (omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na impreviso ou
imprevidncia relativa precauo que dever ter na prtica da mesma ao.

Funda-se, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal, que podia
e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente.

Em matria penal, argido tambm de culpado, o imprudente responsabilizado pelo
dano ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo.

Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo de emergncia excedendo
o limite de velocidade permitido na via.

NEGLIGNCIA Desprezar, desatender, no cuidar

Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se executam
certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados, que
no adviriam se mais atenciosamente ou com a devida precauo, alis, ordenada pela
prudncia, fosse executada. A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de
no se acompanhar o ato com a ateno que se deveria.

Nesta razo, a negligncia implica na omisso ou inobservncia de dever que
competia ao agente, objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou
aconselhadas pela prudncia, e vistas como necessrias, para evitar males no
queridos ou evitveis.

Exemplo: negligente o Emergencista que deixa de utilizar Equipamento de Proteo
Individual (EPI), em um atendimento no qual seu uso seja necessrio.

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Em suas atividades, o Emergencista deve identificar:

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Reconhecimento do local da ocorrncia

O reconhecimento da situao realizado pelo Emergencista no momento em que
chega ao local da emergncia. O reconhecimento necessrio para que o mesmo
possa avaliar a situao inicial, decidir o que fazer e como fazer.

Para o correto reconhecimento do local da ocorrncia, devem ser observados:

Avaliao do local
O Emergencista dever avaliar o local da ocorrncia, observando principalmente os
seguintes aspectos:
A situao;
Potencial de risco;
As medidas a serem adotadas.

Informes do Emergencista
Aps avaliar o local, o Emergencista dever informar ao Corpo de Bombeiros Militar ou
ao SAMU:
Local exato da ocorrncia;
Tipo de ocorrncia;
Riscos potenciais;
Nmero de vtimas e idade;
Gravidade das vtimas;
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Necessidades de recursos adicionais;
Nome e telefone do solicitante do socorro adicional.

A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada conforme a
situao.

O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o
Emergencista ter o apoio necessrio.

Segurana do local
Consiste na adoo dos cuidados por parte do Emergencista para a manuteno da
segurana no local de uma ocorrncia, priorizando:

Estacionamento adequado da viatura de emergncia;
Sinalizao e isolamento do local;
Gerenciamento dos riscos.

Estacionamento



Sinalizao
A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer a seguinte proporo:

1 metro para cada km/h da velocidade mxima permitida na via

Exemplo: Se a velocidade mxima permitida na via for 40 Km/h, o primeiro cone de
O Emergencista/motorista dever
estacionar a viatura de
socorro/carro particular 15
metros antes do local do
acidente, utilizando-a como
anteparo, a fim de proporcionar
maior segurana guarnio de
servio e s vtimas envolvidas,
deixando assim, uma rea
denominada zona de trabalho.
Nas situaes em que j houver
uma viatura fazendo tal proteo,
a viatura de socorro dever ser
colocada 15 metros frente do
acidente, mantendo o espao da
zona de trabalho.
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sinalizao dever ser posicionado 40 metros antes do local do acidente e os demais
cones devero ser distribudos em direo ao local do acidente.

Aps a sinalizao, o Emergencista
dever se certificar que a sua visualizao ideal. Nos locais onde a visibilidade estiver
dificultada em virtude de neblina ou em uma curva, esta distncia poder ser
aumentada conforme a necessidade.

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Equipamentos bsicos utilizados no socorro pr-hospitalar

No socorro pr-hospitalar, diversos
equipamentos podem ser utilizados, de
acordo com sua funo:

Equipamentos para avaliao do
paciente

Lanterna pupilar;
Esfigmomanmetro;
Estetoscpio.













Equipamentos de proteo individual

Luvas descartveis;
Mscaras faciais;
culos de proteo;
Avental.





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Equipamentos para reanimao crdio-
pulmonar

Mscara de RCP de bolso;
Reanimadores manuais;
Cnulas orofarngeas;
Aspiradores portteis.

























Equipamentos para curativos

Ataduras de crepon;
Compressas de gaze;
Esparadrapo;
Bandagens triangular;
Soluo fisiolgica.







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Equipamentos para imobilizao

Colar cervical;
Talas de imobilizao (rgidas, inflveis, de papelo etc);
Macas rgidas longas;
KED (Colete de imobilizao dorsal)








































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Equipamentos para extrao veicular

Ferramenta para quebrar vidros;
Luvas de raspa de couro.

Equipamentos diversos

Tesoura de ponta romba;
Kit obsttrico;
Carvo ativado;
Cobertor ou manta;
Bolsa de primeiros socorros.

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Aula 2 - Noes bsicas de anatomia e fisiologia humana

Os objetivos desta aula so:

Identificar as partes do corpo de acordo com a terminologia topogrfica;
Apresentar os aspectos importantes das camadas do tecido epitelial;
Descrever as caractersticas e funes do sistema esqueltico;
Listar os principais rgos que formam o sistema respiratrio e suas funes;
Enumerar os componentes do sistema cardiovascular e suas funes; e
Listar os componentes do sistema nervoso e suas funes.

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Anatomia e fisiologia humana

Anatomia
Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a relao entre seus
rgos, bem como a disposio destes.

Fisiologia
Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais dos seres vivos.

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Posio Anatmica

Posio Anatmica a posio padronizada de
descrio do organismo, empregando-se os termos
de posio e direo.

O corpo humano dever estar em:

em posio ortosttica;
com a face voltada para frente;
com o olhar dirigido para o horizonte;
com os membros superiores estendidos ao
longo do tronco;
com as palmas voltadas para frente;
com os membros inferiores unidos.

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Mecanismo da respirao inspirao

O corpo humano dividido em:

Cabea;
Pescoo;
Tronco; e
Membros.
o Nos membros empregam-se termos
especiais de posio:
o Proximal: situado mais prximo raiz do
membro;
o Mdio: situado entre proximal e distal; e
o Distal: situado mais distante da raiz do
membro.

Alm desta diviso, para identificar as partes do
corpo humano, so definidos:

Planos Anatmicos

Plano mediano
direito e esquerdo

Plano transversal
superior e inferior

Plano frontal
anterior (ventral) e posterior (dorsal)


















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Quadrantes Abdominais (rgos)



























QID
Apndice
Parte do intestino
delgado
Parte do intestino grosso
Parte do ovrio (mulher)
QSD
Maior parte do fgado
Vescula biliar
Parte do intestino
delgado
Parte do intestino grosso
Parte do pncreas
Parte do estmago
QSE
Bao
Maior parte do estmago
Parte do intestino grosso
Parte do intestino
delgado
Parte do pncreas
Parte do fgado
QIE
Parte do intestino grosso
Parte do intestino
delgado
Parte do ovrio (mulher)
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localizao aproximada de leses

























Leso A = Regio posterior do trax em nvel de escpula esquerda.

Leso B = Membro inferior esquerdo, tero mdio da coxa, regio anterior.

Leso C = Membro superior esquerdo, tero distal do brao, regio anterior.

Leso D = Membro superior esquerdo, tero mdio do antebrao, regio anterior.

Leso E = Membro superior esquerdo, tero mdio da palma da mo.

Leso F = Membro superior esquerdo, tero mdio do dedo indicador, regio anterior.

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O corpo humano e seus sistemas

O funcionamento do corpo humano pode ser melhor entendido quando so
estudados os seguintes sistemas:

Sistema Tegumentar

Sistema Esqueltico

Sistema Respiratrio

Sistema Cardiovascular

Sistema Nervoso

-

Sistema Tegumentar
Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um revestimento
protetor que contm terminaes nervosas sensitivas e participa da temperatura
corporal, alm de cumprir outras funes.

Pele
Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproximadamente
2m2, apresentando espessura varivel (1 a 4 mm) conforme a regio.

A distensibilidade outra caracterstica da pele que tambm varia de regio para
regio.

-

A pele
A pele tem como funes:

Proteo;
Regulao da temperatura;
Excreo; e
Produo de vitamina D.

A pele dividida em camadas:

Epiderme: camada mais superficial da pele;
Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea.

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A pele

Glndulas da pele
A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras localizam-se
na derme ou tela subcutnea, com importante funo na regulao da temperatura
corporal, porque sua excreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua. As
glndulas sudorparas so especialmente abundantes na palma das mos e planta dos
ps. Em certas regies, como a axila e a dos rgos genitais externos, existem
glndulas muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo, entretanto, produz odor
caracterstico.

Colorao da pele
A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao e da espessura
dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos, a melanina o mais
importante e sua quantidade na pele varia com a raa.

-

Sistema Esqueltico

um conjunto de ossos e cartilagens que se unem atravs de articulaes, para formar
o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, sendo composto de 206 ossos.

As funes do sistema esqueltico so:

Proteo dos rgos e tecidos;
Sustentao e conformao do corpo;
Armazenamento de minerais essenciais;
Insero de msculos;
Permitir a realizao de movimentos;
Conferir rigidez e resistncia ao corpo; e
Produo de certas clulas sangneas.

-


Ossos Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado, e em constante
transformao.

Classificao quanto forma

Ossos Longos: o comprimento predomina sobre a largura e a espessura.
fmur, rdio, ulna, tbia, falanges

Ossos Curtos: as trs dimenses equivalem-se.
tarso e carpo
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Ossos Laminares: o comprimento e largura equivalem-se, predominando sobre a
espessura.
escpula, ossos do crnio e ossos do quadril

Ossos Irregulares: apresentam uma morfologia complexa, onde no h
correspondncia nas formas geomtricas.
temporal, vrtebras

Ossos pneumticos: apresentam uma ou mais cavidades de volume variado,
revestido de mucosa e contendo ar.
frontal, temporal, maxilar

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Diviso anatmica do esqueleto

O esqueleto subdivide-se em duas partes:









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A unio dos esqueletos axial e apendicular ocorre atravs das cinturas.











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Diviso anatmica do esqueleto






















Crnio

O crnio possui duas divises principais:

Caixa enceflica (crnio propriamente dito): composto por 08 ossos largos e
irregulares que se fundem formando a cobertura que protege o encfalo.

Face: composta por 14 ossos que se fundem para dar sua forma.


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Coluna vertebral

Estrutura ssea central, composta de 33
vrtebras, dividida em cinco regies:

Coluna cervical (pescoo): composta de 07
vrtebras;
Coluna torcica (parte superior do dorso):
composta de 12 vrtebras;
Coluna lombar (parte inferior do dorso):
composta de 05 vrtebras;
Coluna sacral (parte da pelve): composta
de 05 vrtebras;
Coluna coccgea (cccix ou cauda):
composta de 04 vrtebras.

Articulaes
Conexo entre dois ou mais ossos
adjacentes, que de acordo com a
conformao e o aspecto estrutural so
agrupadas em trs tipos principais:

Articulaes fibrosas: So aquelas em que
o tecido que interpe as peas sseas
fibroso, impossibilitando o seu movimento;

Articulaes cartilaginosas: So aquelas em
que o tecido que interpe as peas sseas
formado por fibrocartilagem ou cartilagem hialina, possibilitando movimentos
limitados;

Articulaes sinoviais: So aquelas em que o elemento que interpe as peas sseas
o lquido sinovial, possibilitando movimentos amplos.

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Sistema Respiratrio

o conjunto de rgos que permite a captao de oxignio e a eliminao de dixido
de carbono produzido na respirao interna.

O Sistema Respiratrio tem como funo conduzir o ar do meio ambiente para os
pulmes, e vice-versa, promovendo a troca gasosa, como tambm filtrar, pr-aquecer
e umedecer o ar inspirado.



Respirao
Conjunto dos fenmenos que permitem a absoro do oxignio e a expulso do gs
carbnico pelos seres vivos.

-

rgos componentes do Sistema
Respiratrio

O Sistema Respiratrio composto
pelos seguintes rgos:
















Nariz
No interior do nariz (narinas) existem plos, denominados vibrissas ou clios, que
recolhem a maior parte das partculas e p existentes no ar, realizando assim, uma
filtragem grosseira dessas impurezas. Eles e esto em constante movimento a fim de
eliminar estes resduos atravs das narinas. guarnecido de uma camada de lquido
(muco), que retm outras partculas de p em sua poro superior. Ainda existem as
conchas nasais, superior, mdia e inferior, que servem para aumentar a superfcie
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mucosa da cavidade nasal, pois esta superfcie mucosa que umedece e aquece o ar
inspirado, condicionando-o para que seja melhor aproveitado na hematose que se
d ao nvel dos pulmes.

Faringe
um tubo muscular membranoso associado a dois sistemas: respiratrio e digestrio,
situando-se posteriormente cavidade nasal, bucal e laringe.

Laringe
um rgo tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoo que, alm de via
aerfera rgo da fonao, ou seja, da produo do som. Coloca-se anteriormente
faringe, comunicando-se com a mesma atravs da glote, junto glote est a epiglote,
que tem a funo de fechar a glote durante a passagem do bolo alimentar.

Esqueleto da Laringe
A laringe continuada diretamente pela traquia e apresenta um esqueleto
cartilaginoso. A maior cartilagem a tireide, constituda de duas lminas que se
unem anteriormente em V; a cartilagem cricide mpar, situando-se inferiormente
cartilagem tireide. Entre as duas cartilagens, situa-se a membrana ou ligamento
cricotireideo.

Traquia
um canal situado entre a laringe e a origem dos brnquios. Tem de 12 a 15 cm de
comprimento e constituda por 16 a 20 anis cartilaginosos incompletos, em forma
de C, sobrepostos e ligados entre si.

Brnquios
So os canais resultantes da bifurcao da traquia. Os brnquios vo se ramificando
em direo aos lobos pulmonares em dimetros cada vez menores.

Pulmes
Principais rgos da respirao, sendo um direito e outro esquerdo, so rgos moles,
esponjosos e dilatveis. Esto contidos na cavidade torcica e, entre eles, h uma
regio denominada mediastino.
Os pulmes se subdividem em lobos, sendo trs para o direito e dois para o esquerdo.
As vias areas finalmente terminam nos alvolos, cada um dos quais est em contato
com os capilares sangneos onde se d a funo essencial dos pulmes, a hematose
(oxigenao do sangue venoso).

Pleura
Cada uma das membranas serosas que cobrem as paredes internas da cavidade
torcica (pleura parietal) e a superfcie externa dos pulmes (pleura visceral).

Msculos da respirao
Os principais msculos da respirao so o diafragma que separa a cavidade torcica
da abdominal e os msculos intercostais, que esto situados entre as costelas.

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Mecanismo da respirao inspirao

Durante a inspirao (inalao):

o diafragma e os msculos intercostais se contraem;

quando o diafragma se contrai, move-se para baixo, aumentando a cavidade
torcica longitudinalmente;


quando os msculos intercostais se
contraem, elevam as costelas;
estas aes se combinam para
aumentar a cavidade torcica (fole)
em todas as dimenses, os pulmes
so puxados com ela, que se expande
pela suco exercida atravs das
superfcies pleurais unidas.

A presso area interna, menor que a
externa, permite a entrada de ar pela
traquia enchendo os pulmes. O ar se
mover de uma rea de maior presso para
uma de menor presso, at tornarem-se
equivalentes.

-

Mecanismo da respirao expirao

Durante a expirao:

o diafragma e os msculos intercostais se relaxam;

a medida que estes msculos se relaxam, a cavidade torcica diminui de tamanho em
todas as dimenses;

a medida que a cavidade torcica diminui, o ar nos pulmes pressionado em um
espao menor, a presso interna aumenta e o ar empurrado atravs da traquia.

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Sistema Cardiovascular

um sistema fechado, composto pelo corao e por uma rede de tubos denominado
artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias.

As principais funes do Sistema Cardiovascular so:

Fornecer Oxignio, substncias nutritivas e hormnios aos tecidos;
Transportar produtos finais do metabolismo, como CO2 e uria at os rgos
responsveis por sua eliminao; e
Termoregulao do organismo.

-

Sangue

O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma (parte lquida),
glbulos vermelhos (hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas.

Composio do sangue

Plasma: Transporta os glbulos e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os
produtos de degradao para os rgos excretores.

Glbulos vermelhos: Fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio.

Glbulos brancos: Atuam na defesa do organismo contra as infeces.

Plaquetas: So essenciais para a formao de cogulos sangneos, necessrios para
estancar o sangramento.

-

Corao

um rgo muscular, oco, mpar e mediano, que funciona como uma bomba contrtil
e propulsora do sangue.

Camadas musculares do corao

As paredes do corao so formadas por trs camadas:

Miocrdio: camada mdia determina a sstole e a distole cardaca;
Endocrdio: camada de revestimento interno;
Epicrdio: camada de revestimento externo.

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Corao

As cavidades cardacas so quatro:

2 trios (cavidades superiores) e 2 ventrculos (cavidades inferiores).






































-

trio esquerdo
Desembocam as veias
pulmonares direita e
esquerda. Comunica-se
com o ventrculo esquerdo
atravs da valva bicspide
ou mitral (possui dois
cspides).
Ventrculo esquerdo
Nele chega sangue
oxigenado proveniente do
trio esquerdo, que
posteriormente expulso
para todo o corpo atravs
da artria aorta.
trio direito
Desembocam as veias
cavas superior e inferior.
Comunica-se com o
ventrculo direito atravs
da valva tricspide (possui
trs cspides).
Ventrculo direito
Nele chega sangue rico em
CO2 proveniente do trio
direito, que posteriormente
expulso para a artria
pulmonar.
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Corao

Movimentos cardacos

Para o corao realizar sua funo de bombeamento de
sangue, efetua movimentos de contrao e relaxamento da
musculatura das suas cavidades:

Sstole: perodo de contrao dos ventrculos, para expulsar o
sangue proveniente dos trios para as artrias pulmonares e
aorta;

Distole: perodo de relaxamento dos ventrculos, simultneos ao de contrao dos
trios, permitindo a passagem de sangue dos trios, para os ventrculos.

-

Vasos sangneos

So tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular, constituda por
artrias e veias que se ramificam em calibres cada vez menores, originando as
arterolas, vnulas e capilares.

Artrias
Vasos sangneos que saem do corao levando sangue para o corpo.

Veias
Vasos sangneos que chegam ao corao trazendo sangue do corpo.


Circulao sangnea

A circulao sangnea tanto no homem, como nos mamferos em geral, dupla:

Circulao Pulmonar = Pequena Circulao

Percurso da circulao pulmonar:
Corao (ventrculo direito) > pulmes > corao (trio esquerdo)

Circulao Sistmica = Grande Circulao

Percurso da circulao sistmica:
Corao (ventrculo esquerdo) > tecidos do corpo > corao (trio direito), passando
pelos capilares dos diversos sistemas ou aparelhos do corpo

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Circulao sangnea

































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O sangue arterial (rico em
O2) deixa o ventrculo
esquerdo atravs da artria
aorta (circulao sistmica).
As artrias tornam-se
gradualmente mais
finas (arterolas), at
que o sangue circule
atravs de delgados
capilares.
Os capilares so vasos de calibre
diminuto, como fios de cabelo, onde
as hemcias podem entrar em ntimo-
contato com as clulas do organismo
(ocorrendo o metabolismo celular:
troca de nutrientes e O2 por produtos
O sangue (rico em CO2)
passa dos capilares para
pequenas veias (vnulas)
que se unem e tornam-se
maiores, medida que se
aproximam do corao.
Elas levam o sangue
atravs da veia cava
(inferior e superior) para o
trio direito,
impulsionando-o para o
ventrculo direito
De l, o sangue bombeado atravs da artria
pulmonar para os pulmes (circulao pulmonar),
onde volta a passar atravs de um sistema capilar
(ocorrendo a hematose: troca de CO2 por O2).
Retorna ento pela veia
pulmonar
desembocando no trio
esquerdo, que por sua
vez impulsionado para
o ventrculo esquerdo
(iniciando a circulao
sistmica), completando
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Circulao sangnea

O sistema completamente fechado, com dois
conjuntos de capilares conectando arterolas e
vnulas nos pulmes e nos tecidos do restante
do organismo.

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Sistema Nervoso

Sistema responsvel pelo controle e
coordenao das funes de todos os sistemas
do organismo e, ainda, ao receber estmulos
aplicados superfcie do corpo (frio, calor, dor
etc) capaz de interpret-los e desencadear,
eventualmente, respostas adequadas a estes
estmulos.


Muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade

caminhar um ato voluntrio

Muitas outras ocorrem involuntariamente, sem que tenhamos conscincia

a secreo da saliva ocorre independente de nossa vontade

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Sistema Nervoso

As funes do Sistema Nervoso so:

Colher informaes do meio externo e interno e transform-las em estmulos;
Controlar e coordenar as funes de todos os sistemas do organismo.

O Sistema Nervoso pode ser dividido em:

Sistema Nervoso Central SNC
O sistema nervoso central uma poro de recepo de estmulos, de comando e
desencadeadora de respostas. A poro perifrica est constituda pelas vias que
conduzem os estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at aos rgos, as
ordens emanadas da poro central. Pode-se dizer que o SNC est constitudo por
estruturas que se localizam no esqueleto axial (coluna vertebral e crnio): a medula
espinhal e o encfalo.

Sistema Nervoso Perifrico SNP
O sistema nervoso perifrico compreende os nervos cranianos e espinhais, os gnglios
e as terminaes nervosas.

Sistema Nervoso Visceral SNV
O sistema nervoso visceral relaciona o indivduo com o meio interno, compreendendo
fibras sensitivas (aferente) interoceptores e motoras (eferente) msculo liso e
gnglios. A este ltimo, est relacionado o sistema nervoso autnomo (SNA), ou
involuntrio, constitudo apenas da parte motora do SNV.

Sistema Nervoso Somtico SNS
O sistema nervoso somtico relaciona o indivduo com o meio externo,
compreendendo fibras sensitivas (aferente) exteroceptores e motoras (eferente)
msculo estriado esqueltico.

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Sistema Nervoso Central

Meninges:
O encfalo e a medula espinhal so envolvidos e protegidos por lminas (ou
membranas) de tecido conjuntivo chamadas, em conjunto, de meninges.

Estas lminas so, de fora para dentro:
dura-mter;
aracnide; e
pia-mter.

O Sistema Nervoso Central SNC dividido anatomicamente em:

Encfalo
Poro do sistema nervoso central localizado na caixa craniana e que compreende o
crebro, o cerebelo e o tronco enceflico.

Medula espinhal
a continuao direta do encfalo, localizada dentro do canal vertebral. A medula
espinhal tem papel fundamental na recepo de estmulos sensitivos e retransmisso
de impulsos motores. Todos os centros importantes do encfalo so conectados
atravs de longos feixes nervosos, diretamente aos rgos ou msculos que
controlam. Estes feixes se unem formando a medula espinhal, transmitindo
mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Estas mensagens so
passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos.
Da base do crnio, a medula se estende pelo tronco at o nvel da primeira ou
segunda vrtebra lombar. Na poro final da medula localizam-se nervos espinhais
que formam uma espcie de cabeleira nervosa, comparada cauda eqina.

Crebro
Constitui a parte mais importante do encfalo, localiza-se na caixa craniana, centro
da conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns mesmos e
do ambiente ao nosso redor, controla nossas reaes em relao ao meio ambiente,
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respostas emocionais, raciocnio, julgamento e todas as nuances que formam a
conscincia, as sensaes e origem dos movimentos, compreendendo o telencfalo e
o diencfalo.

Cerebelo
Possui a funo de determinar o equilbrio do corpo e sua orientao no espao, bem
como, a regulao do tnus muscular e a coordenao das atividades motoras do
organismo.

Tronco enceflico
Parte do encfalo que une a medula espinhal aos hemisfrios cerebrais e por onde
transitam todas as grandes vias sensitivas e motoras.

Telencfalo
O telencfalo a poro mais anterior e mais desenvolvida do crebro, ocupa a maior
parte da cavidade craniana e envolvido pelas meninges, sendo o segmento mais
desenvolvido do encfalo humano. Nele encontra-se o crtex cerebral que uma
lmina cinzenta, de espessura varivel e que constitui a superfcie do hemisfrio
cerebral.

Diencfalo
um dos principais centros receptores de impulsos eltricos oriundos das vias
perifricas, possui volumosos ncleos cinzentos.

Mesencfalo
Protuberncia que constitui o ponto de juno do crebro, do cerebelo e da medula
espinhal. Comunica-se com o crebro atravs de fibras nervosas encarregadas de
conduzir estmulos oculares, visuais, acsticos e outros.

Ponte
Localizada na parte mediana do tronco enceflico, formada por agrupamentos de
fibras e clulas nervosas. A Ponte possui trs pares de nervos responsveis pela
inervao dos msculos que movimentam os olhos para os lados, dos msculos
mmicos da face, das glndulas salivares e lacrimais, e conduz sensaes de paladar
captadas na lngua.

Bulbo
Poro inferior do tronco enceflico no sentido crnio-caudal, sendo que o grande
forame (forame magno), constitui o limite convencional com a medula espinhal.
Possui feixes de fibras motoras que comandam os movimentos dos msculos
voluntrios.

Essas fibras dirigem-se, paralelamente, at o forame occipital, onde trocam de lado. No
resto do percurso, caminham do lado oposto quele em que estavam originalmente.
Este cruzamento de fibras faz com que as ordens emitidas, a partir do hemisfrio
cerebral direito, sejam transmitidas ao lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por isso,
acidentes que lesem o lado esquerdo da cabea provocam, em geral, paralisia do lado
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direito.

Alm disso, no bulbo, localizam-se dois centros vitais, encarregados de controlar a
respirao e o funcionamento vasomotor. Um tiro que atinja o bulbo mata
instantaneamente. A presso sangnea cai de forma to acentuada que no permite
mais a irrigao dos diversos rgos. Com a leso do bulbo, so cortados os impulsos
que controlam o funcionamento dos vasos sangneos e dos pulmes.

-

Sistema Nervoso Perifrico

O Sistema Nervoso Perifrico SNP dividido anatomicamente em:















Nervos
So cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido
conjuntivo, tendo como funo conduzir impulsos ao SNC e tambm conduzi-los do
SNC ao perifrico. Distinguem-se dois grupos, os nervos cranianos e os espinhais.

Nervos cranianos
So 12 pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles (10)
originam-se no tronco enceflico. Alm do seu nome, os nervos cranianos so tambm
denominados por nmeros em seqncia crnio-caudal. A relao abaixo apresenta o
nome e o nmero correspondente a cada um dos pares cranianos:
Olfatrio puramente sensitivo e ligado olfao como o nome indica, iniciando-se
em terminaes nervosas situadas na mucosa nasal.
ptico, tambm sensitivo, origina-se na retina e est relacionado com a percepo
visual.
Oculomotor, troclear e abducente enervam msculos que movimentam o olho, sendo
que o III par tambm responsvel pela inervao de msculos chamados intrnsecos
do olho, como o msculo esfncter da ris (que fecha a pupila) e o msculo ciliar (que
controla a forma da lente).
Trigmeo predominantemente sensitivo, sendo responsvel pela sensibilidade
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somtica de quase toda a cabea. Um pequeno contingente de fibras motor,
inervando a musculatura mastigadora, isto , msculos que movimentam a
mandbula.
Facial, glossofarngeo e vago so altamente complexos no que se refere aos
componentes funcionais, estando relacionados s vsceras e sensibilidade gustativa,
alm de inervar glndulas, musculatura lisa e esqueltica. O nervo vago um dos
nervos cranianos mais importantes pois inerva todas as vsceras torcicas e a maioria
das abdominais.
Vestbulo-coclear puramente sensitivo, constitudo de duas pores: A poro
coclear est relacionada com os fenmenos da audio e a poro vestibular com o
equilbrio.
Acessrio inerva msculos esquelticos, porm, parte de suas fibras unem-se ao vago
e com ele distribuda.
Hipoglosso inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo por isso,
considerado como o nervo motor da lngua.

Nervos espinhais
Os 31 pares de nervos espinhais mantm conexo com a medula e abandonam a
coluna vertebral atravs de forames intervertebrais. A coluna pode ser dividida em
pores cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea. Da mesma maneira,
reconhecemos nervos espinhais que so cervicais, torcicos, lombares, sacrais e
coccgeos.

-

Aula 3 - Avaliao geral de pacientes

Os objetivos desta aula so:

Listar as 5 fases da avaliao geral de um paciente;
Listar 3 fontes rpidas de informao no local da cena;
Diferenciar a avaliao dirigida para trauma e a avaliao dirigida para
emergncia clnica;
Classificar corretamente o paciente de acordo com a escala CIPE;
Enumerar os principais sinais e sintomas observados numa vtima; e
Apresentar a seqncia correta dos passos da avaliao pr-hospitalar de
pacientes.

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Avaliao pr-hospitalar de pacientes

A avaliao pr-hospitalar de pacientes um procedimento orientado, utilizado pelo
Emergencista para identificar e corrigir possveis doenas ou traumas que ameaam a
vida em curto prazo, devendo o Emergencista tomar decises sobre os cuidados mais
adequados e o mais rpido possvel.

O processo de avaliao geral do paciente divide-se em cinco fases distintas, a saber:

-

Avaliao da cena

Ao chegar no local da ocorrncia, o Emergencista deve:

Observar a cena procurando identificar riscos potenciais para si, para o
paciente ou outros envolvidos (terceiros);
Observar os mecanismos do trauma ou a natureza da doena do paciente;
Checar o nmero de vtimas; e
Acionar, se necessrio, recursos adicionais.

Durante o deslocamento para a cena, o Emergencista deve revisar as informaes
contidas no despacho, bem como adotar medidas de proteo individual.

-

Avaliao da cena

Fontes rpidas de informao no local da cena:

a cena por si s;
o paciente (se estiver consciente e em condies de responder), familiares,
testemunhas ou curiosos;
os mecanismos do trauma;
a posio do paciente, qualquer deformidade maior ou leso bvia; e
qualquer sinal ou sintoma indicativo de emergncia clnica.

A cena por si s
Aps avaliar a cena, o Emergencista deve iniciar o gerenciamento dos riscos e o
controle da mesma, acionando se necessrio, recursos adicionais para as medidas de
sinalizao do local, isolamento da cena, estabilizao de veculos (calar e amarrar se
necessrio), controle de trfego, desligamento de motores automotivos, desativao
de cabos eltricos energizados, remoo de pacientes em situao de risco iminente,
dentre outros.

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Avaliao inicial

Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para identificar e corrigir,
de imediato, problemas que ameacem a vida a curto prazo.

Durante a avaliao inicial, os problemas que ameaam a vida, por ordem de
importncia, so:

Vias areas
Permeabilidade e se h comprometimento da coluna cervical.

Respirao
Se respira e como se processa esta respirao.

Circulao
Se tiver pulso, se h hemorragia e risco de estado de choque.

-

Avaliao inicial

Como Realizar a Avaliao Inicial

Observe visualmente a cena e forme uma impresso geral do paciente.

Avalie o nvel de conscincia do paciente (AVDI). Identifique-se como Emergencista e
solicite autorizao para ajudar.

Avalie a permeabilidade das vias areas e estabilize manualmente a coluna cervical.

Avalie a respirao do paciente (use a tcnica do ver, ouvir e sentir VOS).

Verifique a circulao do paciente (avalie o pulso carotdeo em adultos e crianas, e o
braquial em lactentes) e verifique a presena de hemorragias e perfuso.

Decida a prioridade para o transporte, atravs da escala CIPE.

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Avaliao inicial

Escala CIPE
Ao trmino da avaliao inicial, o Emergencista deve classificar o paciente de acordo
com a gravidade de suas leses ou doena. Essa classificao baseada na escala CIPE.

Crtico
Parada respiratria ou crdio-respiratria.

Instvel
Paciente inconsciente, com choque descompensado, dificuldade respiratria severa,
com leso grave de cabea e/ou trax.

Potencialmente Instvel
Paciente com choque compensado portador de leses isoladas importantes.

Estvel
Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais.

-

Avaliao inicial

Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados no mximo em 5 minutos, no local
da emergncia e transportados de imediato. Nesses casos, a avaliao dirigida e a
avaliao fsica detalhada devem ser realizadas durante o transporte para o hospital,
simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida.

J no caso dos pacientes potencialmente instveis e estveis, o Emergencista deve
continuar a avaliao no local da emergncia, no mximo em 12 minutos, e
transport-lo aps sua estabilizao.

Colar Cervical e Oxignio
Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de Emergencistas deve realizar
um rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do pescoo e, em
seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os
Emergencistas devem avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para
isto, devem examinar o nariz, a boca e a mandbula, atravs do emprego de uma
mscara facial com reservatrio de oxignio.

Para tratar os pacientes de emergncia clnica, os Emergencistas podem utilizar os
mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam
imobilizar a regio cervical.

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Avaliao dirigida

Podemos conceitu-la como sendo um processo ordenado para obter informaes,
descobrir leses ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida
do paciente.

dividida em trs etapas, so elas:

Entrevista: Etapa da avaliao onde o Emergencista conversa com o paciente
buscando obter informaes dele prprio, de familiares ou de testemunhas,
sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes;

Sinais Vitais: Etapa da avaliao onde o Emergencista realiza a aferio da
respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente; e

Exame rpido: O exame rpido realizado conforme a queixa principal do
paciente ou em todo segmento corporal.

Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da
emergncia pode no estar claramente definida.

-

Avaliao dirigida

Guia para realizar uma Entrevista

Se o paciente estiver consciente e em condies de respond-lo, questione-o
utilizando as seguintes perguntas chaves:

1) Nome e idade (se menor, procure contatar com seus pais ou um adulto
conhecido)

2) O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena)

3) H quanto tempo isso aconteceu?

4) Isso j ocorreu antes? (emergncia clnica)

5) Voc tem algum problema de sade?

6) Voc tem tomado algum remdio?

7) Voc alrgico a alguma coisa?

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Avaliao dirigida

Sinais Diagnsticos

Sinal tudo aquilo que o Emergencista pode observar ou sentir no paciente enquanto
o examina.

Pulso, palidez, sudorese etc.

Sintoma tudo aquilo que o Emergencista no consegue identificar sozinho. O
paciente necessita contar sobre si mesmo.

Dor abdominal, tontura etc.

-

Avaliao dirigida

Aferio de Sinais Vitais

Os sinais vitais a serem aferidos so:

Pulso
o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias calibrosas
esto posicionadas prximas da pele e sobre um plano duro.

Valores normais:

Adulto 60-100 batimentos por minuto (bpm).
Criana 80-140 bpm.
Lactentes 85-190 bpm.

Respirao
Absoro do oxignio e exalao do gs carbnico.

Valores normais:

Adulto 12-20 ventilaes por minuto (vpm).
Criana 20-40 vpm.
Lactentes 40-60 vpm.

Temperatura
a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano.

Valores normais:
36,5 a 37,0 C Independente da faixa etria.
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Temperatura Relativa da Pele
Em atendimento pr-hospitalar, o Emergencista verifica a temperatura relativa da pele
colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, no trax ou no
abdome). O Emergencista estima a temperatura relativa da pele pelo tato.

Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e
pode apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca.

Durante a avaliao continuada, o Emergencista deve utilizar o termmetro clnico,
para real certificao da temperatura corporal.

Com relao colorao, a pele pode estar:
Plida,
Ruborizada ou
Ciantica.

Nas pessoas negras, a cianose pode ser notada nos lbios, ao redor da fossas nasais e
nas unhas.

Pupilas
As pupilas quando normais so do mesmo dimetro e possuem contornos regulares.
Pupilas contradas podem ser encontradas nas vtimas que fizeram uso de drogas
(miose). As pupilas indicam estado de relaxamento ou inconscincia, geralmente tal
dilatao ocorre rapidamente aps uma parada cardaca (midrase), Nos casos de TCE
ou AVC, a irregularidade da reatividade pupilar, ser observada no lado oposto em que
ocorreu a leso (anisocoria).

Colorao da pele
A colorao da pele depende primariamente da presena de sangue circulante nos
vasos sangneos subcutneos. Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente
e vista nas vtimas em choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada
(cianose) observada na insuficincia cardaca, na obstruo de vias areas, e
tambm em alguns casos de envenenamento. Poder haver uma cor vermelha em
certos estgios do envenenamento por monxido de carbono (CO) e na insolao.
Perfuso capilar o termo usado para verificar a circulao da pele nas extremidades.

Presso Arterial
definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas
das artrias. A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica e a diastlica.

A sistlica a presso mxima qual a artria est sujeita durante a contrao do
corao (sstole). A diastlica a presso remanescente no interior do sistema arterial
quando o corao fica relaxado (distole). A presso arterial diretamente
influenciada pela fora do batimento cardaco, quanto mais fora, mais elevada a PA e
o volume de sangue circulante.

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Dentro desses valores, consideramos a PA normal. Se exceder mxima,
denominamos alta (hipertenso) e, ao contrrio, se no atinge o nvel mnimo,
denominamos baixa (hipotenso).

Em geral no se afere PA em crianas com menos de 3 anos de idade. Nos casos de
hemorragias ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para no
final desenvolver uma queda abrupta.

Valores normais:

Adulto:
Sistlica mxima 150 mmHg e mnima 100 mmHg
Diastlica mxima 90 mmHg e mnima 60 mmHg


IDADE

Nascimento (12h, <1000g)
Nascimento (12h, 3kg)
Recm-nascido (96h)
Lactente (6 meses)
Criana (2 anos)
Idade escolar (7 anos)
Adolescente (15 anos)
PRESSO SISTLICA
(Mm Hg)
39-59
50-70
60-90
87-105
95-105
97-112
112-128
PRESSO DIASTLICA
(Mm Hg)
16-36
25-45
20-60
53-66
53-66
57-71
66-80


Capacidade de movimentao
A incapacidade de uma pessoa consciente em se mover conhecida como paralisia e
pode ser resultante de uma doena ou traumatismo.

A incapacidade de mover os membros superiores e inferiores, aps um acidente, pode
ser o indicativo de uma leso da medula espinhal, na altura do pescoo (coluna
cervical). A incapacidade de movimentar somente os membros inferiores pode indicar
uma leso medular abaixo do pescoo. A paralisia de um lado do corpo, incluindo a
face, pode ocorrer como resultado de um rompimento de um vaso intracraniano
(Acidente Vascular Cerebral AVC DERRAME).

Reao a DOR
A perda do movimento voluntrio das extremidades, aps uma leso, geralmente
acompanhada tambm de perda da sensibilidade. Entretanto, ocasionalmente o
movimento mantido e a vtima se queixa apenas de perda da sensibilidade ou
dormncia nas extremidades. extremamente importante que este fato seja
reconhecido como um sinal de provvel leso da medula espinhal, de forma que a
manipulao do acidentado no agrave o trauma inicial.

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Avaliao fsica detalhada

A avaliao fsica detalhada da cabea aos ps deve ser realizada pelo Emergencista
em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo no precisa ser realizado em todos os
pacientes. Ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que sofreram
pequenos acidentes ou que possuem emergncias mdicas evidentes.

Ao realizar o exame padronizado da cabea aos ps, o Emergencista deve:

1) Verificar a cabea (couro cabeludo) e a testa;

2) Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e as plpebras, o nariz, a boca, a
mandbula e os ouvidos;

3) Verificar a regio posterior, anterior e lateral do pescoo (antes da aplicao do colar
cervical);

4) Inspecionar o ombro bilateralmente distal / proximal;

5) Inspecionar as regies anterior e lateral do trax;

6) Inspecionar o abdome em quatro quadrantes separadamente;

7) Inspecionar as regies anterior e lateral da pelve e a regio genital;

8) Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de
pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a
sensibilidade;

9) Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de
pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a
sensibilidade;

10) Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal.

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Avaliao fsica detalhada

Como Avaliar o Paciente de Trauma e de Emergncia Clnica

Os procedimentos da avaliao dirigida so diferentes para pacientes de trauma e
pacientes de emergncia clnica.

Os pacientes podem ser classificados nos seguintes tipos:


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Pacientes de trauma consciente

Observe o cenrio e tente identificar os mecanismos do trauma;
Inicie a entrevista com o paciente, enquanto verifica a respirao e a presena
de hemorragias;
Estabilize a cabea e o pescoo do paciente com um colar cervical e administre
oxignio;
Realize o exame fsico dirigido segundo a queixa principal do paciente;
Realize a aferio dos sinais vitais;
Complete a entrevista para obter o histrico do paciente;
Providencie os cuidados necessrios; e
Faa o exame fsico detalhado, caso seja necessrio.

Pacientes de trauma inconsciente

Observe o cenrio e tente identificar os mecanismos do trauma;
Entreviste testemunhas sobre o que aconteceu, enquanto verifica as vias
areas, a respirao e a presena de hemorragias;
Estabilize a cabea e o pescoo do paciente com um colar cervical e administre
oxignio;
Realize um rpido exame fsico buscando identificar ferimentos mais graves;
Realize a aferio dos sinais vitais;
Realize o exame fsico completo da cabea aos ps; e
Reavalie os sinais vitais.

Pacientes de emergncia clnica consciente

Inicie a entrevista com o paciente;
Administre oxignio;
Realize o exame fsico dirigido em funo da queixa principal informada pelo
paciente;
Realize a aferio dos sinais vitais; e
Providencie os cuidados necessrios.

Pacientes de emergncia clnica inconsciente

Inicie a entrevista com as testemunhas perguntando o que aconteceu e tente
determinar a natureza do problema;
Assegure a permeabilidade das vias areas, a respirao e a circulao;
Verifique a presena de hemorragias;
Providencie o tratamento para qualquer alterao encontrada e administre
oxignio;
Realize um rpido exame fsico tentando identificar a natureza da emergncia.
Realize a aferio dos sinais vitais; e
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Providencie os cuidados necessrios.

Fique atento durante todo o processo de avaliao, pois algumas vezes a natureza da
emergncia pode no estar claramente definida.

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Avaliao fsica detalhada

Objetivo do exame rpido

O exame rpido permite que o Emergencista realize visualmente o exame fsico
limitado regio que o paciente se refere como a de maior queixa, ou de todo o
segmento corporal, com o objetivo de encontrar alteraes decorrentes de doenas
ou traumas.

Este exame tambm chamado de coleta de dados objetivos.

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Avaliao continuada

A avaliao continuada realizada durante o transporte do paciente, devendo o
Emergencista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente.

A reavaliao deve ser realizada conforme a escala CIPE:

CRTICO e INSTVEL Reavalie a cada 3 minutos.

POTENCIALMENTE INSTVEL e ESTVEL Reavalie a cada 15 minutos.

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Avaliao continuada

Fluxograma da avaliao pr-hospitalar de pacientes























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Aula 4 Suporte bsico de vida

Os objetivos desta aula so:

Descrever os passos da reanimao cardiopulmonar em adultos, crianas e
lactentes;
Citar as principais causas de obstruo das vias areas; e
Descrever os passos da desobstruo das vias areas em adultos, crianas e
lactentes.

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A American Heart Association (Associao Americana do Corao) em conferncia
realizada em novembro de 2005, anunciou as novas diretrizes para a Reanimao
Cardiopulmonar em Suporte Bsico de Vida, aps dois anos de debates e rigorosa
avaliao cientfica, conforme consenso mundial para reanimao.

O Suporte Bsico de Vida - SBV representado por uma seqncia de aes. Essas
aes, realizadas durante os primeiros minutos de uma emergncia, so cruciais para a
sobrevivncia.

A seqncia de aes de SBV a seguinte:

Reconhecimento rpido do infarto de miocrdio e do AVC e medidas para
evitar a parada respiratria e circulatria.

Ao rpida diante de qualquer vtima que perde a conscincia subitamente.
Respirao de resgate para vtimas de parada respiratria.

Compresses torcicas e respirao de resgate para vtimas de parada
cardiorespitatria.

Reconhecimento e tratamento de OVACE.

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Parada respiratria

Parada respiratria a supresso sbita dos movimentos respiratrios, que pode ou
no ser acompanhada de parada cardaca.

O centro respiratrio enceflico deve funcionar para haver respirao e para que a
freqncia e a profundidade respiratrias sejam adequadas, a fim de controlar os
nveis sangneos de dixido de carbono.

O fluxo sangneo cerebral inadequado provocado por AVC (resultante da interrupo
da irrigao de uma regio do crebro), choque ou parada cardaca pode afetar
gravemente o centro respiratrio. Uma parada respiratria pode ser provocada
quando a oxigenao do sangue for muito reduzida, mesmo que a quantidade do
sangue que circula pelo encfalo seja normal. Nestes casos, a vtima pode apresentar
uma parada respiratria completa ou realizar esforos respiratrios ineficazes -
respiraes agnicas, geralmente associados com contrao dos msculos dos
braos e das pernas.

Mesmo aps a parada do corao, a respirao continua existindo por poucos
segundos.

No confunda respiraes agnicas com respiraes efetivas ao determinar se
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necessrio efetuar respirao de resgate ou compresses torcicas.

Nas prximas pginas sero apresentadas tcnicas para a reanimao cardiopulmonar.

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Tcnicas de abertura das vias areas

Quando o tnus muscular insuficiente, a lngua e a epiglote podem obstruir a
faringe.

A lngua a causa mais freqente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente.

Se no houver evidncia de trauma craniano nem cervical, o Emergencista deve
utilizar a manobra de inclinao da cabea-elevao do queixo para abrir as vias
areas.

As tcnicas para abertura das vias areas so:

Manobra de inclinao da cabea elevao do queixo casos clnicos

Esta manobra deve ser utilizada
apenas em casos clnicos.

1) Coloque o paciente em
decbito dorsal e posicione-se
ao seu lado, na altura dos
ombros;

2) Coloque uma das mos na
testa do paciente e estenda sua
cabea para trs; e

3) Coloque a ponta dos dedos,
indicador e mdio, da outra
mo, apoiados na mandbula
para elev-la at perceber uma
resistncia ao movimento.

Use sempre EPI







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Manobra de empurre mandibular casos de trauma

Esta manobra deve ser utilizada apenas em casos de trauma.

1) Coloque o paciente em decbito dorsal e posicione-se de joelhos acima da parte
superior de sua cabea;

2) Com os cotovelos na mesma
superfcie que o paciente ou
apoiados nas coxas, segure os
ngulos da mandbula do
paciente com os dedos,
indicador e mdio; e

3) Com os dedos posicionados,
empurre a mandbula para
cima, mantendo a cabea
estabilizada com a palma das
mos. No eleve ou realize
rotao da cabea do paciente,
pois a proposta desta manobra
manter a via area aberta sem
mover a cabea ou o pescoo.

Use sempre EPI



Utilize a manobra correta ao realizar uma abertura de vias areas - VA:

Em caso clnico manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo
Em caso de trauma manobra de empurre mandibular

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Tcnicas para ventilao artificial

Ao avaliar a respirao do paciente, deve ser utilizado o mtodo VOS - Ver, Ouvir e
Sentir.

Para se avaliar a presena ou ausncia de respirao espontnea:
Coloque o ouvido prximo boca e ao nariz do paciente, enquanto mantm as
vias areas prvias; e
Enquanto observa o trax do paciente, verifique se a respirao normal ou
anormal.

Respirao normal
Veja os movimentos respiratrios. Observe a
simetria da expanso e contrao do trax e a
ausncia de esforo para executar esses
movimentos;


Oua o ar entrando e saindo do nariz e da boca.
Os sons devem ser como os que normalmente
ouvimos na respirao (sem roncos, no estar
ofegante ou apresentar outros sinais incomuns);

Sinta o ar entrando e saindo do nariz e da boca.

Ver, ouvir e sentir a respirao

Respirao anormal
A respirao anormal pode ser identificada quando:
H ausncia de movimento torcico ou existem movimentos assimtricos.
No possvel sentir ou ouvir o ar movimentando-se atravs do nariz ou da
boca;
A respirao ruidosa ou ofegante;
O ritmo da respirao irregular, taquipnica ou bradipnica.
A respirao muito superficial, muito profunda e difcil ou, ainda, a respirao
feita com grande esforo, especialmente em crianas e bebs;
A pele do paciente fica ciantica, acinzentada ou plida;
O paciente est obviamente se esforando para respirar, usando os msculos
da parte superior do trax, ao redor dos ombros, e os msculos do pescoo;
H batimentos de asas do nariz, especialmente em crianas.






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Estes procedimentos de avaliao devem levar apenas de 3 a 5 segundos.

Em RCP considerar:

Lactente de 0 a 1 ano
Criana de 1 a 8 anos
Adulto acima de 8 anos

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Tcnicas para ventilao artificial

Caso seja identificada respirao anormal do paciente, deve ser realizada a reanimao
pulmonar.

Reanimao pulmonar

A reanimao pulmonar todo esforo para reanimar ou para restabelecer
artificialmente a funo normal dos pulmes.
O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5% so utilizados
pelo organismo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para suprir as
necessidades da pessoa na vida diria.
Quando uma pessoa encontra-se com deficincia respiratria, se faz necessrio a
oferta de uma concentrao maior de oxignio para suprir esta ineficincia.

Respiraes de resgate

Para fornecer respiraes de resgate, administre respiraes lentas e permita a
expirao completa entre as respiraes, a fim de diminuir a probabilidade de exceder
a presso de abertura esofgica. Essa tcnica diminui a distenso gstrica, a
regurgitao e a aspirao.

Nas pginas seguintes sero mostradas tcnicas para ventilao artificial.

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Tcnicas para ventilao artificial

As tcnicas utilizadas para ventilao artificial so:

Tcnica de respirao boca-a-boca

1) Abra as vias areas;

2) Feche as narinas do paciente com seus
dedos (indicador e polegar);

3) Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza
sobre a boca do paciente, criando um selo
hermtico, e ventile lentamente (1,5 a 2
segundos) seu ar para dentro dos pulmes do
paciente; e

4) Retire sua boca e deixe o ar sair livremente;

5) Repita a ventilao artificial a cada 5 - 6
segundos (10 - 12 por minuto) no socorro de
adultos e, a cada 3 - 5 segundos (12 - 20 por
minuto), no socorro de crianas.



Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz

Utilizada em lactentes (bebs). A tcnica
segue os mesmos passos da ventilao de
boca-a-boca, incluindo no item 3, a
colocao da boca do Emergencista sobre a
boca e o nariz do paciente e, em seguida,
uma ventilao bem lenta (1 a 1,5 segundos
por ventilao), repetindo a ventilao
artificial a cada 3 segundos (20 por minuto).











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Tcnica de respirao boca-mscara

1) Abra a VA empurrando a mandbula do
paciente;

2) Posicione a mscara sobre a face do
paciente, com o pice sobre a ponta do
nariz e a base entre os lbios e o queixo;

3) Use a mo mais prxima do alto da
cabea do paciente para selar a mscara,
pressionando ao longo da borda superior
com o indicador e o polegar. Aperte a
borda inferior com o polegar da outra mo;

4) Ponha os dedos restantes da outra mo que est mais abaixo ao longo da borda
ssea da mandbula e levante-a. Se no houver suspeita de leso da coluna cervical,
faa inclinao da cabea-elevao do queixo;

5) Comprima toda a borda externa da mscara firmemente, para criar um selo
hemtico;

6) Fornea respiraes de resgate lentas, observando se h expanso torcica.

7) Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventilao o mesmo
descrito na tcnica de boca-a-boca (adulto e criana) e boca-aboca/nariz
(lactente).

-

Tcnicas para ventilao artificial

Alguns acessrios so utilizados na reanimao pulmonar. A escolha de tais acessrios
deve ser adequada a cada caso e sua utilizao deve ser correta.

Os acessrios que podem ser utilizados so:

Cnula orofarngea
Dispositivo usualmente feito de plstico, que pode ser inserido na
boca e na faringe do paciente, a fim de sustentar a lngua, evitando
o bloqueio das vias areas.

O tipo mais comum em APH o que possui uma abertura no centro
Guedel, a fim de permitir a respirao ou acesso fcil para
aspirao bilateral, devendo ser usada em conjunto com o
reanimador manual e colocada apenas em pacientes inconscientes.

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Tcnica para seu uso
1) Escolha o tamanho correto:

Adulto: Lbulo da orelha ao canto da boca;
Criana e lactente: ngulo da mandbula ao
canto da boca;

2) Cruze os dedos, polegar e indicador, abrindo a boca
do paciente;

3) Introduza a cnula na posio correta:

Adulto: Com a extremidade contra o palato, girando-a em 180;
Criana e lactente: Com a extremidade contra a lngua, sem giro; e

4) Deslize a cnula at que a extremidade com rebordo se localize sobre os lbios ou
queixo, de forma que sua curvatura siga o contorno da lngua.

Use sempre EPI


Reanimador manual
Equipamento utilizado para ventilar, artificialmente,
o paciente que no apresenta respirao
espontnea, podendo liberar altas concentraes
de oxignio (90 a 100%) quando instalado a uma
fonte (cilindro de oxignio).

Tcnica de ventilao com bolsa-mscara
(reanimador manual)

1) Posicione o paciente corretamente (decbito
dorsal);

2) Posicione-se prximo cabea do paciente
(tcnica ceflica);

3) Abra a boca do paciente e coloque a
cnula orofarngea, conforme tcnica
descrita anteriormente;

4) Coloque a mscara do reanimador sobre
a face do paciente, com a base entre a
protuberncia do queixo e o lbio inferior
e a pice voltada para o nariz;

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5) Faa a vedao com o polegar mantido na poro superior da mscara e o indicador
na poro inferior, comprimindo-a de maneira firme para se obter boa vedao em
toda sua borda;

6) Coloque os demais dedos ao longo da borda ssea da mandbula e levante-a ao
mesmo tempo em que a cabea inclinada para trs (adulto), a fim de manter as vias
areas prvias. Em lactente e criana muito pequena, deve-se utilizar apenas o dedo
mdio sobre a mandbula, mantendo a cabea em posio neutra, sem hiperextenso;

7) Comprima, com a outra mo, a bolsa principal do reanimador de forma ritmada,
uma vez a cada 5 segundos em adultos e, uma vez, a cada 3 segundos, em crianas e
lactentes;

8) Observe durante cada ventilao a expanso torcica, caso esteja ausente ou
insuficiente, reavalie todos os procedimentos adotados; e

9) Aps 12 ventilaes (adulto) ou 20 ventilaes (criana e lactente), cerca de 1
minuto, reavalie o pulso. Caso o pulso esteja ausente, inicie a RCP.

Use sempre EPI

-

Parada cardaca

Parada cardaca o cessar da atividade mecnica do corao. um diagnstico clnico
confirmado pela falta de resposta a estmulos, ausncia de pulso detectvel e apnia
(ou respiraes agnicas).

A deteco de pulso pode ser feita de 2 maneiras:

Deteco de pulso carotdeo
Para se detectar a presena ou ausncia de
pulso carotdeo:

1) Localize a cartilagem da tireide e coloque
a ponta dos dedos (indicador e mdio) ao
lado deste ponto, mantendo a cabea em
posio inclinada para trs (se no houver
suspeita de leso na coluna cervical);

2) Deslize os dedos no sulco entre a traquia e o msculo lateral do pescoo mais
prximo a voc; e

3) Exera pequena presso neste ponto e sinta o pulso da artria cartida (adulto e
criana). Se no h pulso, inicie as compresses torcicas.

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Use sempre EPI

Deteco de pulso braquial
Para se detectar a presena ou ausncia
de pulso braquial:

1) Localize o tero mdio da parte
interna do brao, entre o cotovelo e o
ombro do lactente;

2) Com o polegar na face externa do
brao, pressione com suavidade os
dedos, indicador e mdio, contra o
mero para sentir o pulso braquial; e

3) Se no conseguir detectar com certeza
um pulso, outros sinais de circulao ou,
caso a freqncia cardaca seja menor que 60 bpm, em um lactente ou uma criana
com sinais de hipoperfuso, inicie as compresses torcicas.

Use sempre EPI

A verificao dos pulsos carotdeo e braquial no deve levar mais de 5 a 10 segundos.

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Parada cardaca

Ao detectar uma parada cardaca, deve-se proceder compresses torcicas, de acordo
com seguinte procedimento:

Encontre o ponto de compresses da RCP
Adulto - Dois dedos acima do processo xifide.
Criana - Da mesma maneira em que feita com o adulto.
Lactente - Um dedo abaixo da linha imaginria, entre os mamilos.

Posicione corretamente suas mos para as compresses
Adulto - Coloque a base de sua mo (que est prxima cabea do paciente) no
ponto de compresso da RCP. Sua outra mo deve ser sobreposta primeira, de modo
que as bases das duas mos fiquem alinhadas uma sobre a outra e seus dedos no
devem tocar o trax do paciente. Seus dedos podem ficar estendidos ou entrelaados.

Mantenha seus dedos afastados do trax do paciente.

Criana - Faa as compresses com a base de uma das mos, posicionada sobre o
ponto de compresses da RCP.

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Lactente - Faa as compresses com a ponta de dois dedos, posicionados sobre o
ponto de compresso da RCP.


Promova as compresses torcicas externas
Adulto - Deslocamento de 4 a 5cm e freqncia de aproximadamente 100 por minuto.

Criana - Deslocamento de 2,5 a 4cm e freqncia de no mnimo 100 por minuto.

Lactente - Deslocamento de 1,5 a 2,5cm e freqncia de no mnimo 100 por minuto.

Realize as ventilaes
Inicie sempre com duas ventilaes de resgate. Estas ventilaes no contam no ritmo
dos ciclos que iro ser aplicados.

Este procedimento deve ser executado de maneira diferente quando o atendimento
for realizado por:

Atendimento com um Emergencista
Adulto 30 compresses por duas ventilaes 5 ciclos de 30 x 2
Criana 30 compresses por duas ventilaes 5 ciclos de 30 x 2
Lactente 30 compresses por duas ventilaes 5 ciclos de 30 x 2

Atendimento com dois Emergencistas
Nos casos de RCP em criana ou lactente, quando houver dois Emergencistas, a
freqncia deve ser de 10 ciclos de 15x2 (15 compresses por 2 ventilaes).
Aps 2 minutos, reavalie.

Nos pacientes adultos, esta freqncia no alterada, ou seja, tanto com 1 ou 2
Emergencistas, a freqncia ser sempre 30x2 (30 compresses por 2 ventilaes).

Os 2 Emergencistas devem inverter suas posies ao trmino dos cinco ciclos.

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Obstruo das vias areas por corpo estranho OVACE

a obstruo sbita das VA superiores causada por corpo estranho. A OVACE em
adulto, geralmente, ocorre durante a ingesto de alimentos e, em criana, durante a
alimentao ou recreao (sugando objetos pequenos).

A obstruo de vias areas superiores pode ser causada:
pela lngua: Sua queda ou relaxamento pode bloquear a faringe;
pela epiglote: Inspiraes sucessivas e foradas podem provocar uma presso
negativa que forar a epiglote para baixo, fechando as VA;
por corpos estranhos: Qualquer objeto, lquidos ou vmito, que venha a se
depositar na faringe;
por danos aos tecidos: Perfuraes no pescoo, esmagamento da face,
inspirao de ar quente, venenos e outros danos severos na regio; e
por patologias: Infeces respiratrias, reaes alrgicas e certas condies
crnicas (asma), podem provocar espasmos musculares que obstruem as VA.

-

Obstruo das vias areas por corpo estranho OVACE

Sinais de obstruo grave ou completa das vias areas

Quando uma pessoa consciente que estiver se engasgando, os seguintes sinais
indicam uma obstruo grave ou completa das vias areas que exige ao imediata:

Sinal universal de asfixia: a vtima segura o pescoo com o polegar e o dedo
indicador;
Incapacidade para falar;
Tosse fraca e ineficaz;
Sons inspiratrios agudos ou ausentes;
Dificuldade respiratria crescente; e
Pele ciantica.

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Obstruo das vias areas por corpo estranho OVACE

A desobstruo das vias areas deve seguir as manobras:

Manobras para desobstruo em Adulto


Compresso abdominal administrada em paciente consciente

Compresso torcica administrada em vtima gestante ou obesa

Varredura digital para limpeza da cavidade oral


Manobras para desobstruo em Lactente
Golpes dorsais

Compresses torcicas

Em lactentes e crianas deve-se visualizar o corpo estranho antes de tentar remov-lo
com uma pina ou com o dedo.

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Curso Emergencista Pr-hospitalar Mdulo 2
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Mdulo 2 - Hemorragias, choques e ferimentos

Este mdulo tem como objetivo apresentar os efeitos de acidentes e os
procedimentos pr-hospitalares para trat-los.

Para isso, foram relacionadas 3 aulas:

Hemorragias
Choques
Ferimentos

-

Aula 1 Hemorragias

Os objetivos desta aula so:

Enumerar 5 sinais ou sintomas indicativos de uma hemorragia; e
Citar e demonstrar 3 diferentes tcnicas para controlar hemorragias externas.

-

Hemorragia

o extravasamento de sangue para fora dos vasos ou do corao e sempre
patolgico, exceto durante a menstruao ou trauma. As hemorragias podem ser
internas ou externas, espontneas ou provocadas (nos ferimentos), causadas tanto por
leses da parede vascular de natureza inflamatria, traumtica ou tumoral.

As hemorragias so classificadas de forma anatmica ou clnica.

Classificao clnica

Hemorragia interna - Classificao clnica
Geralmente no visvel, porm bastante grave, pois pode provocar choque e levar
a vtima morte.

Sinais e sintomas de hemorragia interna
Idnticos aos da hemorragia externa
Sada de sangue ou fludos pelo nariz e/ou pavilho auditivo externo
Vmito ou tosse com presena de sangue
Contuses
Rigidez ou espasmos dos msculos abdominais
Dor abdominal
Sangramento pelas genitlias

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Hemorragia externa - Classificao clnica
Ocorre devido a ferimentos abertos.

Sinais e sintomas de hemorragias externas
Agitao
Palidez
Sudorese intensa
Pele fria
Pulso acelerado (acima de 100 bpm)
Hipotenso
Sede
Fraqueza

Classificao anatmica
Arterial: Hemorragia que faz jorrar sangue pulstil e de cor vermelho vivo.

Capilar: O sangue sai lentamente dos vasos menores, na cor similar ao sangue venoso.

Venosa: Hemorragia onde o sangue sai lento e contnuo, com cor vermelho escuro.

-

Tcnicas utilizadas no controle das hemorragias

1.Presso direta sobre o ferimento;




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2.Elevao do membro;



3.Compresso dos pontos arteriais;



4.Curativo compressivo.



Tratamento Pr-Hospitalar:
Avalie nvel de conscincia;
Abra as VA estabilizando a coluna cervical;

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Monitore a respirao e a circulao;
Exponha o local do ferimento;
Efetue hemostasia;
Afrouxe roupas;
Aquea o paciente;
No d nada de comer ou beber;
Ministre oxignio suplementar; e
Transporte o paciente imediatamente para o hospital.

Em casos de amputao traumtica, esmagamento de membro e hemorragia em vaso
arterial de grande calibre deve-se empregar a combinao das tcnicas de hemostasia.

O primeiro passo a ser empregado em hemorragias visveis o emprego da tcnica de
presso direta.

-

Aula 2 Choques

O objetivo desta aula descrever, passo a passo, o tratamento merecido por uma
vtima de choque.

-

Estado de choque

A funo do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes para
todas as partes do corpo. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e
comea a faltar oxignio nos tecidos corporais, ocorre o que denominamos estado de
choque, ou seja, as clulas corporais comeam a morrer, ocorre o que denominamos
estado de choque, ou seja, as clulas comeam a entrar em sofrimento e, se esta
condio no for revertida, as clulas acabam morrendo.

uma reao do organismo a uma condio onde o sistema circulatrio no fornece
circulao suficiente para cada parte vital do organismo.

-

Estado de choque

As causas do choque podem ser:

Insuficincia cardaca: Quando o corao no conseguir bombear quantidade
suficiente de sangue. Se o corao por algum motivo deixar de bombear sangue
adequadamente ou parar de funcionar (parada cardaca), o choque se desenvolver de
imediato.

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Leso nos vasos sangneos: O sistema circulatrio deve, obrigatoriamente, ser um
sistema fechado. Se os vasos (artrias, veias ou capilares) forem lesados e perderem
muito sangue, o paciente entrar em choque.

Diminuio do volume de sangue circulante: Se houver uma diminuio no volume de
sangue circulante ou se os vasos sangneos por algum motivo se dilatarem
(aumentarem seu dimetro), impedindo que o sistema permanea preenchido
corretamente , o choque se desenvolver.

-

Estado de choque

Tipos de choque

O choque pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma causa
para ele. O Emergencista no necessita conhecer todas essas formas de choque, no
entanto, fundamental que ele entenda de que forma os pacientes podem
desenvolver o choque.

Os tipos de choque so:

Choque hemorrgico: o choque causado pela perda de sangue e/ou pela perda de
plasma. Ex.: Sangramentos graves ou queimaduras.

Choque cardiognico: o choque cardaco. Este choque causado pela falha do
corao no bombeamento sanguneo para todas as partes vitais do corpo.

Choque neurognico: o choque do sistema nervoso, em outras palavras, a vtima
sofre um trauma e o sistema nervoso no consegue controlar o calibre (dimetro) dos
vasos sangneos. O volume de sangue disponvel insuficiente para preencher todo
o espao dos vasos sangneos dilatados.

Choque anafiltico: o choque alrgico. Desenvolve-se no caso de uma pessoa
entrar em contato com determinada substncia da qual extremamente alrgica, por
exemplo, alimentos, medicamentos, substncias inaladas ou em contato com a pele. O
choque anafiltico o resultado de uma reao alrgica severa e que ameaa a vida.

Choque sptico: o choque da infeco. Microorganismos lanam substncias
prejudiciais que provocam uma dilatao dos vasos sangneos. O volume de sangue
torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O choque sptico
ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado pelos
profissionais Emergencistas que atuam no ambiente pr-hospitalar.

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Estado de choque

Sinais e sintomas gerais do choque

Agitao ou ansiedade
Respirao rpida e superficial
Pulso rpido e filiforme (fraco)
Pele fria e mida
Sudorese
Face plida e posteriormente ciantica
Olhos estveis, sem brilho e pupilas dilatadas
Sede
Nuseas e vmitos
Queda da presso arterial.

Sinais e sintomas do choque anafiltico:
Prurido na pele
Sensao de queimao na pele
Edema generalizado
Dificuldade para respirar
Inconscincia

-

Estado de choque

Tratamento Pr-Hospitalar do estado de choque:

Avalie nvel de conscincia;
Posicione a vtima deitada (decbito dorsal);
Abra as VA estabilizando a coluna cervical;
Avalie a respirao e a circulao;
Efetue hemostasia;
Afrouxe roupas;
Aquea o paciente;
No d nada de comer ou beber;
Eleve os MMII (caso haja fraturas, eleve-a aps posicion-la sobre uma maca
rgida, exceto se houver suspeita de TCE);
Imobilize fraturas;
Ministre oxignio suplementar; e
Transporte o paciente imediatamente para o hospital.

Na entrevista, pergunte se o paciente alrgico a alguma substncia e se teve contato
com ela. No mais, trate igualmente como outro choque j visto anteriormente. Neste

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caso, a vtima precisa receber medicamentos para combater a reao alrgica.

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Aula 3 Ferimentos

O objetivo desta aula descrever os procedimentos gerais para tratar ferimentos
abertos e fechados.

-

Classificao dos ferimentos

Ferimento ou Trauma Aberto aquele onde existe uma perda de continuidade da
superfcie cutnea.

Ferimento ou Trauma Fechado ocorre quando a leso abaixo da pele, porm no
existe perda da continuidade na superfcie, ou seja, a pele continua intacta.

Tipos de Ferimentos

Existem diferentes tipos de ferimentos abertos em partes moles, os mais comuns so:

Abrases ou Escoriaes
So leses superficiais de sangramento discreto e muito doloroso. Usualmente no
um ferimento srio, desde que a pele no seja completamente perfurada e a fora
que causou o ferimento no esmague ou rompa outras estruturas. A contaminao da
ferida tende a ser o mais srio problema encontrado. Devem ser protegidas com
curativo estril de material no aderente, bandagens ou ataduras.

Ferimentos Incisos
So leses de bordas regulares produzidas por objetos cortantes, como lminas de
barbear, facas e vidros quebrados, que podem causar sangramentos variveis e danos
a tecidos profundos, como tendes, msculos e nervos. Devem ser protegidas com
curativo estril fixado com bandagens ou ataduras.

Ferimentos Lacerantes ou Laceraes
So leses de bordas irregulares, produzidas por objetos rombos, onde o tecido ao
longo da extremidade da ferida rasgado, produzindo extremidades speras. Devem
ser protegidas com curativo estril fixado com bandagens e ataduras.

Ferimentos Perfurantes ou Penetrantes
So leses que avanam atravs da pele e danificam os tecidos em uma linha
transversal. Podem ser provocados por objetos pontiagudos e armas de fogo. Uma
ferida penetrante pode ser perfurante, quando h um ponto de entrada e outro de
sada. O Emergencista deve considerar leses de rgos internos, quando o ferimento

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localizar-se nas regies do trax ou abdome. As leses devem ser cobertas
completamente com curativo estril.

Avulses
So leses que envolvem rasgos ou arrancamentos de uma grande parte da pele. Se
possvel e se a pele estiver ainda presa, deve ser recolocada sobre o ferimento,
controlada a hemorragia e, a seguir, coberta com curativo estril fixado com
bandagens ou ataduras.

Evisceraes
Leso na qual a musculatura do abdome rompida em decorrncia de violento
impacto ou leso de objeto penetrante ou cortante, expondo o interior da regio
abdominal contaminao ou exteriorizando vsceras. preciso remover vestes para
expor a leso e no recolocar nenhum rgo eviscerado para dentro do abdome, em
seguida, cobrir com plstico ou curativo oclusivo. No lavar a leso.

-

Tratamento de um ferimento aberto

Utilize proteo individual do Emergencista (EPI);
Exponha o local do ferimento (se necessrio, corte as vestes);
Cubra o ferimento com um curativo estril (curativo = compressa de gaze e
atadura) para controlar sangramentos e prevenir contaminao;
Mantenha o paciente em repouso e tranqilize-o; e
Trate o choque.

No remova um curativo j colocado, caso no tenha ocorrido hemostasia.

Tratamento de ferimentos fechados
Estes ferimentos podem variar desde leses abaixo da pele at leses severas em
rgos internos. Tratamento pr-hospitalar :
Avalie o acidentado;
identifique a leso; e
trate a hemorragia interna com imobilizao, previnindo o choque.

-

Traumas especficos

A seguir so listados traumas especficos e suas formas de tratamento:

Couro cabeludo
Controle a hemorragia com presso direta (no puntiforme);
Suspeite de leso adicional na cabea ou pescoo;
No aplique presso se existir a possibilidade de fratura no crnio; e

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No lave.

Ferimentos na face
Reviste a boca procurando corpos estranhos ou sangue coagulado;
Mantenha as vias areas permeveis;
Se houver objeto penetrante nas bochechas, empurre de dentro para fora e
cubra com compressas interna e externamente;
Se necessrio, transporte o paciente lateralizado para drenar o sangue da boca;
Tenha cuidado se houver leso associada de pescoo; e
Mantenha a posio neutra da cabea.

Hemorragia nasal
Mantenha as vias areas abertas;
Mantenha a cabea um pouco fletida, comprimindo um pouco acima das
fossas nasais, para estancar as hemorragias; e
Se houver sada de lquido cefalorraquidiano, no oclua o nariz.

Ferimentos nos olhos
No comprima diretamente sobre os olhos;
Cubra o globo ocular lesado com curativo mido e proteja com copo plstico
ou bandagem triangular em anel e compressas de gaze e esparadrapo;
Estabilize objetos cravados e nunca tente remov-los;
Tampe os dois olhos; e
D apoio emocional.

Leses no ouvido e orelhas
No tente remover objetos cravados;
No tampone a sada de sangue ou lquor; e
Aplique gaze externamente (frouxa e em grande quantidade) e fixe com
esparadrapo.

Ferimentos no pescoo
Aplique presso direta com a mo para cessar hemorragias;
Aplique curativo com uma bandagem sem comprimir ambos os lados do
pescoo;
Trate o choque (O2 etc);
Observe a respirao; e
Mantenha a posio neutra da cabea.

Ferimentos abdominais
rgos slidos sangram muito. Ex.: fgado e bao.
rgos ocos so altamente contaminantes. Ex.: estmago e intestino.

Sinais e sintomas de traumas fechados

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Dor ou contrao;
Abdome protegido;
Respirao rpida e superficial;
Abdome sensvel ou rgido.

Tratamento para ferimentos abdominais abertos
Descubra o local e aplique curativo estril mido sobre o ferimento;
No recoloque rgos eviscerados;
No remova objetos cravados;
Previna-se para a ocorrncia de vmito;
Trate o choque (O2 etc); e
Transporte a vtima com as pernas fletidas.

Ferimentos na genitlia
Controle o sangramento com presso direta;
Nas contuses, use bolsa de gelo ou gua fria;
No remova os objetos transfixados; e
Preserve as partes avulsionadas, envolvendo-as em plstico, curativos
esterilizados ou qualquer curativo limpo.

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Mdulo 3 - Trauma em ossos

Este mdulo tem como objetivo apresentar os tipos de trauma em
ossos e descrever os procedimentos a serem executados em cada caso.

Para isso, foram relacionadas 3 aulas:
Trauma em ossos
Traumatismos Especficos (TCE, TRM e Torcico)
Manipulao e transporte de acidentados

-

Aula 1 Trauma em ossos

Os objetivos desta aula so:

Definir o conceito de fratura, luxao e entorse e enumerar quatro sinais ou
sintomas que identificam tais leses;
Citar duas razes para a imobilizao provisria; e
Descrever os passos para imobilizar fraturas em extremidades superiores,
inferiores e pelve.

-

Fratura

Ruptura total ou parcial de um osso.

Classes de fraturas
Fechada (simples) - A pele no foi perfurada pelas extremidades sseas.
Aberta (exposta) - O osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida
associada que se estende desde o osso fraturado at a pele.

Sinais e sintomas de fratura:

Deformidade - A fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que
no possui articulao;

Sensibilidade - Geralmente o local da fratura est muito sensvel dor;

Crepitao - Num movimento da vtima podemos escutar um som spero, produzido
pelo atrito das extremidades fraturadas. No pesquisar este sinal intencionalmente,
porque aumenta a dor e pode provocar leses;

Edema e alterao de colorao - Quase sempre a fratura acompanhada de um certo
inchao provocado pelo lquido entre os tecidos e as hemorragias. A alterao de cor

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poder demorar vrias horas para aparecer;

Impotncia funcional - Perda total ou parcial dos movimentos das extremidades. A
vtima geralmente protege o local fraturado, no pode mover-se ou o faz com
dificuldade e dor intensa;

Fragmentos expostos - Numa fratura aberta, os fragmentos sseos podem se
projetar atravs da pele ou serem vistos no fundo do ferimento.

-

Luxao

o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com que as
superfcies articulares percam o contato entre si.

Sinais e sintomas de luxao:

Deformidade - Mais acentuada na articulao luxada;
Edema;
Dor: Aumenta se a vtima tenta movimentar a articulao;
Impotncia funcional: Perda completa ou quase total dos movimentos
articulares;


Entorse

a toro ou distenso brusca de uma articulao, alm de seu grau normal de
amplitude.

Sinais e sintomas de entorses

So similares aos das fraturas e aos das luxaes. Mas nas entorses os ligamentos
geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocados por movimento brusco.

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Amputaes

So leses geralmente relacionadas a acidentes automobilsticos (amputaes
traumticas). Seu tratamento inicial deve ser rpido, pela gravidade da leso e pela
possibilidade de re-implante.





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O procedimento a ser adotado em caso de amputao :

controlar a hemorragia;
aplicar curativo estril;
fixar o curativo com bandagens ou ataduras; e
guardar a parte amputada envolta em gaze ou compressa estril (pano limpo),
umedecido com soluo fisiolgica, colocando-a dentro de um saco plstico e
este, ento, dentro de um segundo saco ou caixa de isopor repleta de gelo.

-

Razes para a imobilizao provisria

Evitar a dor;
Prevenir ou minimizar leses futuras de msculos, nervos e vasos sangneos;
Manter a perfuso no membro; e
Auxiliar a hemostasia.

Regras gerais de imobilizao no tratamento pr-hospitalar:

Informe o que planeja fazer;
Exponha o local. As roupas devem ser cortadas e removidas sempre que
houver suspeita de fratura, entorse ou luxao;
Controle hemorragias e cubra feridas. No empurre fragmentos sseos para
dentro do ferimento, nem tente remov-los. Use curativos estreis;
Observe o pulso distal, a mobilidade, a sensibilidade e a perfuso;
Rena e prepare todo o material de imobilizao (use se possvel, talas
acolchoadas);
Imobilize e use tenso suave para que o local fraturado possa ser colocado na
tala. Movimente o mnimo possvel. Imobilize todo o osso fraturado, uma
articulao acima e abaixo. Em alguns casos a extremidade deve ser
imobilizada na posio encontrada;
Revise a presena de pulso e a funo nervosa. Assegure-se que a imobilizao
est adequada e no restringe a circulao; e
Previna ou trate o estado de choque.

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Materiais utilizados na imobilizao de pacientes

Talas rgidas;
Talas moldveis;
Talas inflveis;
Talas de trao;
Colares cervicais.
Colete de imobilizao dorsal;
Macas rgidas;
Bandagens triangulares;
Ataduras.

Na maioria das vezes, impossvel saber sem o uso do raio-X, se o paciente
verdadeiramente portador de uma fratura, entorse ou luxao. No entanto, at ser
provado o contrrio, deve-se sempre trat-lo como se fosse portador de fratura.

-

Aula 2 Traumatismos especficos (TCE, TRM e Torcico)

Os objetivos desta aula so:

Descrever os principais sinais e sintomas do traumatismo crnio-enceflico;
Descrever os procedimentos de avaliao e de atendimento pr-hospitalar a
uma vtima com leses no crnio e na coluna vertebral; e
Descrever os passos para avaliar e atender uma vtima com fraturas em
costelas, trax instvel e ferimentos penetrantes no trax.

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Traumatismo crnio-enceflico

Fraturas de crnio
As fraturas de crnio so comuns nas vtimas de acidentes que receberam impacto na
cabea. A gravidade da leso depende do dano provocado no crebro.

So mais freqentes leses cerebrais, nos traumatismos sem fratura de crnio. As
fraturas podero ser abertas ou fechadas.

Fraturas Abertas
So aquelas que permitem a comunicao entre as meninges ou o crebro e o meio
exterior. H ruptura do couro cabeludo com exposio do local da fratura.


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Fraturas Fechadas
So as que afetam o osso sem, entretanto, expor o contedo da caixa craniana, no
existe soluo de continuidade da pele.

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Leses enceflicas

Concusso
Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma
concusso enceflica. No existe um acordo geral sobre a definio de concusso
exceto que esta envolve a perda temporria de alguma ou de toda a capacidade da
funo enceflica. Pode no haver leso enceflica demonstrvel. O paciente que sofre
uma concusso pode se tornar completamente inconsciente e incapaz de respirar em
curto perodo de tempo, ou ficar apenas confuso. Em geral o estado de concusso
bastante curto e no deve existir quando o Emergencista chegar ao local do acidente.

Se o paciente no consegue se lembrar dos eventos ocorridos antes da leso
(amnsia), existe uma concusso mais grave.

Contuso
O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora no
crnio. A contuso indica a presena de sangramento a partir de vasos lesados.

Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia. Outros
sinais de disfuno por contuso, incluem a paralisia de um dos lados do corpo,
dilatao de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses muito graves
podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongveis e tambm causar
paralisia em todos os membros.

Mesmo em contuses graves, pode haver recuperao sem necessidade de cirurgia
intracraniana.

As mudanas na recuperao so diretamente proporcionais aos cuidados
dispensados ao paciente desde o incio das leses. Os pacientes devem receber
ventilao adequada, reanimao crdio-respiratria quando necessrio, devendo ser
transportado para o servio de emergncia para uma avaliao e cuidados
neurocirrgicos.

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Leses enceflicas

Os tipos de leses enceflicas so

Diretas
So produzidas por corpos estranhos que lesam o crnio, perfurando-o e lesando o
encfalo.

Indiretas
Golpes na cabea podem provocar, alm do impacto do crebro na calota craniana,
com conseqente dano celular, hemorragias dentro do crnio. Este hematoma
acarreta compresso do tecido cerebral. A hipertenso intracraniana provocada pela
hemorragia e edema causa leso nas clulas cerebrais.

-

Trauma crnio-enceflico TCE

Sinais e sintomas do trauma crnio-enceflico TCE

Cefalia e/ou dor no local da leso;
Nuseas e vmitos;
Alteraes da viso;
Alterao do nvel de conscincia podendo chegar a inconscincia;
Ferimento ou hematoma no couro cabeludo;
Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento);
Pupilas desiguais (anisocoria);
Sangramento observado atravs do nariz ou dos ouvidos;
Lquido claro (lquor) que flui pelos ouvidos ou pelo nariz;
Alterao dos sinais vitais;
Postura de decorticao ou descerebrao.
















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Trauma crnio-enceflico TCE

Tratamento Pr-Hospitalar:

Corrija os problemas que ameaam a vida. Mantenha a permeabilidade das
Vias Areas (abertas), a respirao e a circulao;
Suspeite de leso cervical associada ao acidente e adote os procedimentos
apropriados;
Controle hemorragias (no detenha a sada de sangue ou lquor pelos ouvidos
ou pelo nariz);
Cubra e proteja os ferimentos abertos;
Mantenha a vtima em repouso;
Proteja a vtima para a possibilidade de entrar em convulso;
Monitore o estado de conscincia, a respirao e o pulso;
Trate o choque e evite a ingesto de lquidos ou alimentos; e
Esteja preparado para o vmito.

Nunca tente remover objetos transfixados na cabea.

No se deve conter sangramento ou impedir a sada de lquor pelo nariz ou pelos
ouvidos nos traumatismos crnio-enceflico (TCE). Poder ocorrer aumento na
presso intracraniana ou infeco no encfalo.

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Traumatismos de face

O principal perigo das leses e fraturas faciais so os fragmentos sseos e o sangue
que podero provocar obstrues nas vias areas.

Sinais e sintomas
Cogulos de sangue nas vias areas;
Deformidade facial;
Equimose nos olhos;
Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula;
Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias);
Grandes hematomas ou qualquer indicao de golpe severo na face.

Tratamento Pr-Hospitalar:

o mesmo tratamento utilizado no cuidado de ferimentos em tecidos moles, sua
ateno deve estar voltada para a manuteno da permeabilidade das vias areas e
controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis os traumas abertos, monitore
os sinais vitais e esteja preparado para o choque.

-

Traumatismos Raqui Medular TRM

So aqueles onde ocorre o comprometimento da estrutura ssea (vrtebras) e medula
espinhal. Os danos causados por traumas nessas estruturas podero ocasionar leses
permanentes, se a regio atingida for a cervical poder comprometer a respirao,
levar paralisia ou at mesmo morte.

Sinais e Sintomas

Dor regional (pescoo, dorso e regio lombar);
Perda da sensibilidade ttil nos membros superiores e inferiores;
Perda da capacidade de movimentao dos membros (paralisia);
Sensao de formigamento nas extremidades;
Deformidade em topografia da coluna;
Leses na cabea, hematomas nos ombros, escpula ou regio dorsal do
paciente;
Perda do controle urinrio ou fecal;
Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico;
Priapismo (ereo peniana contnua).





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Complicaes

Paralisia dos msculos do trax (respiratrios). A respirao sendo feita
exclusivamente pelo diafragma.

A leso medular provoca dilatao dos vasos sangneos, podendo se instalar o
choque (neurognico).

-

Traumatismos raqui medular TRM

Tratamento Pr-Hospitalar:

Corrija os problemas que ameaam a vida. Mantenha a permeabilidade das VA,
a respirao e a circulao;
Controle o sangramento importante;
Administre o oxignio;
Evite movimentar o paciente e no deixe que ele se movimente;
No mobilize uma vtima com trauma de coluna, a menos que necessite RCP,
controle de sangramento que ameace a vida e/ou remoo do local por risco
iminente;
Imobilize a cabea e o pescoo com emprego do colar cervical, fixadores de
cabea e prancha rgida;
Monitore os sinais vitais constantemente e tenha cuidado com o choque e a
parada respiratria.

Lembre que ao lidar com pacientes com leso na coluna, o Emergencista deve realizar
todas as manobras mantendo a cabea e o pescoo fixos.

-

Traumatismos no trax

Sinais e Sintomas

Dependendo da extenso, presena de leses associadas (fratura de esterno, costelas
e vrtebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes vasos, o paciente
poder apresentar:
Aumento da sensibilidade ou dor no local da fratura que se agrava com os
movimentos respiratrios;
Respirao superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos
respiratrios curtos);
Eliminao de sangue atravs de tosse;
Cianose nos lbios, pontas dos dedos e unhas;

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Postura caracterstica: o paciente fica inclinado sobre o lado da leso, com a
mo ou o brao sobre a regio lesada, imvel;
Sinais de choque, como pulso rpido e PA baixa.

-

Tipos de traumatismos no trax

Fratura de Costelas

Sinais e Sintomas

Dor na regio da fratura;
Dor ao respirar movimentos respiratrios curtos;
Crepitao.

Tratamento pr-hospitalar

1) Na fratura de uma ou duas costelas, posicione o brao do paciente sobre o local da
leso;

2) Use bandagens triangulares como tipia e outras para fixar o brao no trax.

No use esparadrapo direto sobre a pele para imobilizar costelas fraturadas.

-

Tipos de traumatismos no trax

Trax Instvel
Ocorre quando duas ou mais costelas esto quebradas em dois pontos. Provoca a
respirao paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente, ao
contrrio do restante da caixa torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o
trax se expande, o segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se
contrai, o segmento se eleva.

Tratamento Pr-Hospitalar:
Estabilize o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as
respiraes;
Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva
larga;
O trax no dever ser totalmente enfaixado;
Transporte o paciente deitado sobre a leso ou na posio que mais lhe for
confortvel; e
Ministre oxignio suplementar.


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Tipos de traumatismos no trax

Ferimentos Penetrantes
So os traumas abertos de trax, geralmente provocados por objetos que no se
encontram cravados, assim como leses provocadas por armas brancas, de fogo ou
leses ocorridas nos acidentes de trnsito etc. Pelo ferimento possvel perceber o ar
entrando e saindo pelo orifcio.

Tratamento Pr-Hospitalar
Tampone o local do ferimento usando a prpria mo protegida por luvas, aps
a expirao;
Faa um curativo oclusivo com plstico ou papel aluminizado (curativo de trs
pontas), a ocluso completa do ferimento pode provocar um pneumotrax
hipertensivo grave;
Conduza o paciente com urgncia para um hospital e ministre O2, de acordo
com o protocolo local.

-

Tipos de traumatismos no trax

Objetos cravados ou encravados
No remova corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas, lascas de madeiras,
ferragens etc.). As tentativas de remoo podero causar hemorragia grave, ou ainda,
lesar nervos e msculos prximos da leso.

Tratamento Pr-Hospitalar
Controle a hemorragia por presso direta;
Use curativo volumoso para estabilizar o objeto encravado, fixando-o com fita
adesiva;
Transporte o paciente administrando oxignio suplementar.

-

Tipos de traumatismos no trax

Leses do corao e pulmo
O ar que sai do pulmo perfurado leva ao pneumotrax hipertensivo que resulta em
colapso pulmonar. As hemorragias no interior da caixa torcica (hemotrax) provocam
compresso do pulmo, levando tambm insuficincia respiratria. As leses na
caixa torcica acabam provocando leses internas nos pulmes e no corao. O
sangue envolvendo a cavidade do pericrdio pode tambm resultar em uma perigosa
compresso no corao.


Curso Emergencista Pr-hospitalar Mdulo 3
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Todas estas leses so emergncias srias que requerem pronta interveno mdica.

Sinais e Sintomas
Desvio de traquia;
Estase jugular;
Cianose;
Sinais de choque;
Enfisema subcutneo.

Tratamento Pr-Hospitalar
Ministre O2 e conduza o paciente com urgncia para receber tratamento mdico.

-

Aula 3 Manipulao e transporte de acidentados

Os objetivos desta aula so:

Enumerar 3 diferentes formas de manipulao de um paciente;
Executar corretamente a tcnica de imobilizao e transporte de um paciente,
utilizando pranchas longas; e
Executar corretamente a tcnica de retirada de capacete.

-

Mobilizao

Manipulao justificada de um paciente a fim de evitar mal maior.

Manipulao e transporte correspondem a qualquer procedimento organizado para
manipular, reposicionar ou transportar um paciente doente ou ferido, de um ponto
para outro.

As tcnicas de manipulao abordadas neste curso so:
Rolamento de 90;
Rolamento de 180;
Elevao a cavaleiro;
Retirada de capacete;
Imobilizao de fraturas; e
Extricao veicular KED e chave de Hauteck.

Estas tcnicas sero apresentadas nas pginas seguintes.

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Tcnicas de manipulao - Rolamento de 90

Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este se encontrar
em decbito dorsal.

Tcnica para sua execuo

1. O auxiliar n 1 posiciona-se atrs da cabea do paciente, com os joelhos apoiados no
cho para obter melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea,
mantendo o alinhamento da coluna vertebral;

2. O auxiliar n 2 posiciona a prancha do lado oposto ao rolamento, junto ao paciente,
enquanto o chefe posiciona o brao do paciente, do lado que for efetuado o
rolamento, acima da cabea do paciente, e o outro cruzado ao trax;

3. O chefe e o auxiliar n 2 posicionam-se na altura do trax e da cintura plvica,
respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto
ao que esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra na lateral
da cintura plvica. O auxiliar n 2 posiciona uma mo na coxa e a outra logo abaixo do
joelho;

4. O auxiliar n 1 pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de
positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rolamento devendo movimentar o
paciente em monobloco;

5. O chefe avalia a regio dorsal do paciente em busca de possveis leses, aps
avaliao, juntamente com o auxiliar n 2, posiciona a prancha o mais prximo
possvel do paciente;

6. O auxiliar n 1, aps posicionar corretamente a prancha, efetua novamente a
contagem para execuo do posicionamento do paciente sobre a mesma, observando
a necessidade de reposicion-lo;

7. O chefe e o auxiliar n 2 efetuam a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar
movimentos laterais, com o uso de apoiadores. Aps a fixao da cabea, o paciente
fixado prancha com o uso de 3 tirantes ao longo do corpo.


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Tcnicas de manipulao - Rolamento de 180

Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este encontrar-se
em decbito ventral.

Tcnica para sua execuo

1. O auxiliar n 1 posiciona-se atrs da cabea do paciente, com os joelhos apoiados no
cho para obter melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea,
mantendo o alinhamento da coluna vertebral;

2. O auxiliar n 2 posiciona a prancha do mesmo lado do rolamento, prxima ao
paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do paciente, do lado que for efetuado o
rolamento, acima da cabea do paciente, e o outro ao longo do corpo;

3. O chefe e o auxiliar n 2 posicionam-se na altura do trax e da cintura plvica,
respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto
ao que esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra na lateral
da cintura plvica. O auxiliar n 2 posiciona uma mo na coxa e a outra logo abaixo do
joelho;;

4. O auxiliar n 1 pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de
positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rolamento devendo movimentar o
paciente em monobloco (giro de 90). Efetua novamente a contagem para a
finalizao do rolamento sobre a prancha, observando a necessidade de
reposicionamento do paciente;

5. O chefe e o auxiliar n 2 efetuam a colocao do colar cervical adequado, em
seguida, tambm efetuam a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar

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movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego
de 3 tirantes ao longo do corpo.



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Tcnicas de manipulao - Elevao a cavaleiro

Tcnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha, quando houver
impossibilidade de executar rolamento.

Tcnica para sua execuo

1. O chefe e os auxiliares ns 1 e 2 posicionam-se ao longo do corpo do paciente, de
forma que o mesmo fique entre suas pernas (posio a cavaleiro);

2. O chefe fica na altura da cintura escapular e posiciona as mos de ambos os lados
do ombro do paciente, mantendo os polegares apoiados na regio occipital e os
demais dedos na altura dos msculos trapzio;

3. O auxiliar n 1 fica na altura da cintura plvica do paciente e posiciona as mos de
ambos os lados segurando firmemente a pelve do paciente;

4. O auxiliar n 2 fica na altura das pernas do paciente, abaixo dos joelhos, e posiciona
as mos nas panturrilhas, segurando firmemente;

5. O auxiliar n 3 posiciona a prancha prxima ao paciente, preferencialmente na altura
da cabea do mesmo;

6. O chefe pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo
(OK), efetua a contagem para execuo da elevao, devendo movimentar o paciente
em monobloco;


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7. O auxiliar n 3, uma vez elevado o paciente, deve posicionar adequadamente a
prancha
rente ao solo no sentido crnio-caudal;

8. O chefe, aps posicionada a prancha corretamente, efetua nova contagem para
posicionar o paciente em monobloco sobre a mesma;

9. O auxiliar n 3 estabiliza a cabea do paciente, liberando o chefe para que este,
juntamente com o auxiliar n 1, efetue a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar
movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego
de 3 tirantes ao longo do corpo.

Durante a sua execuo, o Emergencista deve agir cautelosamente para no produzir
novas leses ou agravar as j existentes.

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Tcnicas de manipulao

Elevao na prancha

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Tcnicas de manipulao - Retirada de capacete

Tcnica empregada para a retirada de capacete, a fim de facilitar a avaliao e
tratamento de possveis leses que o paciente possa apresentar.

Tcnica para sua execuo

O capacete no deve ser retirado quando:
ao menor toque, o paciente sentir dor;
houver objetos transfixados no capacete; e
houver rachaduras recentes

1. O auxiliar n 1 estabiliza a cabea do paciente, apoiando simultaneamente o
capacete e a mandbula, tencionando-a levemente para posicion-la anatomicamente;

2. O chefe libera as jugulares do capacete e, em seguida, apoia com uma das mos a
nuca do paciente, abrangendo a maior superfcie possvel, atento para o apoio do
antebrao ao solo. Com a outra mo apoia a mandbula do paciente, a fim de
estabilizar a coluna cervical;

3. O auxiliar n 1, aps o sinal de OK do chefe, procede a retirada do capacete,
liberando primeiramente a regio occipital do paciente e, posteriormente, a face. Aps
a completa retirada, estabiliza a cabea do paciente apoiando-a ao solo.


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Tcnicas de manipulao

EXTRICAO VEICULAR KED


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Tcnicas de manipulao

EXTRICAO VEICULAR HAUTECK



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Tcnicas de manipulao

Imobilizao de Fraturas

Tcnica empregada para estabilizar o segmento sseo lesionado (fratura, entorse ou
luxao), a fim de evitar o agravamento das leses.

Tcnica para sua execuo (regras gerais)

Informe o que planeja fazer;
Exponha o local lesionado ou com suspeita de leso;
Controle hemorragias e cubra ferimentos;
Avalie pulso distal, perfuso, motricidade e sensibilidade, antes e aps a
imobilizao do segmento lesionado;
Selecione e empregue o material adequado para a imobilizao;
Estabilize manualmente o segmento corporal lesionado, aplicando uma leve
tenso.
Imobilize as articulaes adjacentes leso; e
Previna e trate o choque.

Algumas leses devem ser imobilizadas na posio encontrada.

-

Transporte de pacientes

O paciente no dever ser movimentado, a menos que exista um perigo imediato para
ele ou para outros se no for feita a sua remoo.

O Emergencista dever manipular e transportar seu paciente, geralmente, aps avali-
lo e trat-lo de forma a estabilizar sua condio.

A escolha da tcnica de transporte a ser adotada deve ser baseada nos seguintes
aspectos do paciente:

Paciente traumtico
Levantamento com 04 socorristas;
Levantamento com 03 socorristas;
Levantamento com 02 socorristas;
Rolamentos e imobilizao na maca;
Chave de rauteck;
Colete de imobilizao dorsal (ked);
Imobilizao com outras macas.

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Paciente no traumtico

Consciente
Arrastamento com cobertor;
Arrastamento pelas roupas;
Arrastamento de bombeiro;
Arrasto de p;
Transporte bombeiro;
Transporte de apoio;
Transporte tipo cadeirinha;
Transporte de trilha.

Inconsciente
Arrastamento de bombeiro;
Arrastamento com cobertor;
Arrastamento pelas roupas;
Arrasto de p;
Transporte tipo cadeirinha;
Transporte tipo mochila;
Transporte de bombeiro;
Transporte pelos membros.

Estas tcnicas sero apresentadas nas pginas seguintes.

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Tcnicas de transporte

Para o transporte de pacientes so utilizadas as seguintes tcnicas:

Arrastamento com cobertor
Tcnica pela qual a vtima removida por um Emergencista. O cobertor deve ser
arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o pescoo da vtima.

Arrastamento pelas roupas
Uma pessoa suficiente para arrastar a vtima. Usado quando no h cobertor
disponvel ou em acidentes no meio de vias com trnsito fluindo.

Arrastamento de bombeiro
Essa tcnica possui a desvantagem de no oferecer suporte para a cabea e pescoo,
porm, se no houver outro mtodo disponvel, permite que uma s pessoa remova a
vtima. Muito usado em ambientes com fumaa.


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Transporte pelos membros
Dois Emergencistas transportam a vtima, segurando-a pelos braos e pernas.

Transporte com cadeira
A vtima posicionada deitada e, debaixo dela, dois Emergencistas colocam uma
cadeira. O transporte feito com os Emergencistas posicionados lateralmente e a
vtima na posio sentada. Muito usado na remoo de vtimas do interior de edifcios.

Levantamento com 4 emergencistas
Levantamento da vtima direto do solo, sem leso na coluna. Com o posicionamento
de 4 Emergencistas em fila no lado da vtima.

Remoo emergencial
Usada nas situaes de risco iminente. Um Emergencista remove a vtima utilizando o
mtodo da Chave de Rauteck.

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Instalao de colar cervical

Tcnica de instalao de colar cervical - paciente deitado:

O Emergencista n 1 (lder) posiciona-se atrs da cabea do paciente, (com ambos os
joelhos apoiados no cho), mantendo distncia de um palmo. Com ambas as mos
protegidas por luvas, segura lateralmente a cabea do paciente, imobilizando-a e
mantendo-a alinhada com a coluna;

O 2 Emergencista posiciona-se ao lado do paciente e mensura o tamanho adequado
do colar cervical (a lateral do colar dever ter a medida compreendida entre o final da
orelha e o msculo trapzio). Sendo possvel, ele deve usar a rgua de cores para
facilitar a medio;

O 2 Emergencista, tambm, remove colares e brincos do paciente;

O 2 Emergencista posiciona o colar aberto por detrs da nuca, apia frente do colar
abaixo da mandbula do paciente, ajusta-o firmemente sem movimentar a cabea e
fecha o velcro de fixao do colar; e

O 2 Emergencista questiona ao paciente se o mesmo est confortvel.


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Deve-se observar, atravs de palpao, leses nas partes posterior, anterior e laterais
do pescoo.

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Mdulo 4 - Outras emergncias

Este mdulo tem como objetivo apresentar as caractersticas, os conceitos associados
e os procedimentos adequados relacionados aos casos de queimaduras, intoxicaes,
envenenamentos, emergncias clnicas e parto.

Para isso, foram relacionadas 4 aulas:
Queimaduras
Intoxicaes
Emergncias clnicas
Parto

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Aula 1 Queimaduras

Os objetivos desta aula so:
Classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso;
Explicar a regra dos nove para determinar a porcentagem da superfcie
corporal queimada; e
Descrever o tratamento pr-hospitalar para uma vtima com queimadura
trmica, qumica ou eltrica.

-

Queimaduras

Queimadura uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo e
causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc.

As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sangneos, os nervos e os
ossos.

As causas das queimaduras so:

Trmicas Por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos
congelados, gelo);

Qumicas Inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis;

Eltricas Materiais energizados e descargas atmosfricas;

Substncias radioativas Materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo a luz
solar) etc.

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Queimaduras

Classificao, sinais e sintomas

De acordo com sua profundidade, as queimaduras classificam-se em graus, de
primeiro a terceiro.

Queimadura de 1 Grau Atinge somente a epiderme (camada mais superficial da
pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida.

Queimadura de 2 Grau Atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor,
vermelhido e formao de bolhas.

Queimadura de 3 Grau Atinge todas as camadas (tecidos) de revestimento do
corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at
os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteriza-se por pouca dor,
devido destruio das terminaes nervosas da sensibilidade, pele seca, dura e
escurecida ou esbranquiada.

Em uma queimadura de 3 grau a vtima, geralmente, queixa-se de dor nas bordas da
leso, onde a queimadura de 2 ou 1 grau.

-

Queimaduras

Classificao, sinais e sintomas

De acordo com a extenso da queimadura, usamos percentagens atravs da regra dos
nove que permitem estimar a superfcie corporal total queimada - SCTQ. Neste caso,
analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar
sua profundidade (seus graus).

A regra dos nove divide o corpo humano em doze regies. Onze delas equivalem a 9%
cada uma, e a regio genital equivale a 1%, conforme segue:

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Queimaduras

Gravidade das queimaduras

A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos:
Grau da queimadura;
Percentagem da SCTQ;
Localizao da queimadura;
Complicaes que a acompanham;
Idade da vtima;
Enfermidades anteriores da vtima.

Queimaduras Menores
So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem
comprometimento de reas crticas como. o sistema respiratrio, a face, as mos e ps,
os genitais e as ndegas.

Queimaduras Maiores
Qualquer queimadura que envolva toda a rea corporal ou reas crticas.

Queimaduras complicadas por leses no sistema respiratrio ou por outras leses do
tipo fraturas.

Queimaduras de 2 ou 3 graus na face, mos, ps, genitais ou ndegas.

Queimaduras que atinjam todo o corpo.

-

Queimaduras

Tratamento Pr-Hospitalar

De acordo com a gravidade e a causa das queimaduras, os procedimentos a serem
adotados so:

Queimaduras Menores - por causas trmicas ou radiao
Exponha o local da leso e resfrie a rea queimada com gua fria ou use gua
corrente por vrios minutos para resfriar o local. O melhor submergir a rea
queimada;
Cubra o ferimento com um curativo mido solto (estril);
Retire anis, braceletes, cintos de couro, sapatos etc; e
Conduza a vtima e transmita calma.
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Queimaduras Maiores - por causas trmicas ou irradiao
Inicialmente detenha o processo da leso (se for fogo na roupa, use a tcnica
do PARE, DEITE e ROLE);
Avalie a vtima e mantenha as VA permeveis, observando a freqncia e
qualidade da respirao;
No retire os tecidos aderidos pele, apenas recorte as partes soltas sobre as
reas queimadas;
Cubra toda a rea queimada;
Use curativo estril;
No obstrua a boca e o nariz;
No aplique nenhum creme ou pomada;
Providencie cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com
curativo estril mido;
Tenha cuidado para no juntar dedos queimados sem separ-los com curativos
estreis;
Previna o choque e transporte a vtima.

Queimaduras Qumicas
Limpe e remova substncias qumicas da pele do paciente e das roupas antes
de iniciar a lavao;
Lave o local queimado com gua limpa corrente por no mnimo 15 minutos.
Use EPIs apropriados;
Cubra com curativo estril toda a rea de leso;
Previna o choque e transporte a vtima;
Se possvel, conduza amostra da substncia em invlucro plstico;
Se a leso for nos olhos, lave-os bem, no mnimo por 15 minutos, com gua
corrente e depois cubra com curativo mido estril. Volte a umedecer o
curativo a cada 5 minutos.

Queimaduras Eltricas
Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada
respiratria ou crdio-respiratria, dano no SNC e leses em rgos internos.
Reconhea a cena e acione, se necessrio, a companhia energtica local;
Realize a avaliao inicial e , se necessrio, inicia manobras de reanimao;
Identifique o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um de entrada e
um de sada da fonte de energia);
Aplique curativo estril sobre as reas queimadas; e
Previna o choque e conduza o paciente, com monitoramento constante, ao
hospital.

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Aula 2 Intoxicaes

Os objetivos desta aula so:
Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto,
inalao ou por contato e descrever seu tratamento pr-hospitalar;
Descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes devido a picadas de
serpentes; e
Enumerar os sinais e os sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar das
intoxicaes agudas por abuso de drogas.

-

Intoxicao e envenenamento

Definimos intoxicao ou envenenamento como uma emergncia mdica causada
pela absoro de agentes, que por suas caractersticas e quantidade, produzem danos
ao organismo ou risco de vida s pessoas.

Um grande nmero de substncias pode ser considerado veneno ou txico.

Qualquer substncia qumica dependendo de sua dose poder ser um txico.

Em uma intoxicao ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que a
pessoa est enfrentando uma emergncia clnica.

Algumas pessoas tm a capacidade de tolerar bem um veneno, j outras, a mesma
quantidade de veneno pode ser fatal. As crianas so as que freqentemente
apresentam intoxicaes ou envenenamentos.

-

Intoxicao e envenenamento

Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas:
Ingesto;
Inalao;
Absoro atravs da pele; e
Injeo.

O Emergencista deve levar sempre consigo o telefone do Centro de Informaes
Toxicolgicas: 08007802000 CIATOX.

Os sistemas de emergncia mdica podem ter diferentes protocolos especficos para
diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mesmo quando diferentes, devem ser
seguidos com prioridade.

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Intoxicaes por ingesto

Nos casos onde possvel a ingesto de venenos, o Emergencista deve tentar obter o
mximo de informaes e o mais rpido possvel. Logo aps a avaliao inicial, deve-
se verificar se no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas,
comprimidos, substncias venenosas ou qualquer indcio que permita identificar a
substncia ingerida.

Sinais e Sintomas
Queimaduras ou manchas ao redor da boca;
Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente;
Respirao anormal;
Pulso anormal;
Sudorese;
Alterao do dimetro das pupilas;
Formao excessiva de saliva ou espuma na boca;
Dor abdominal;
Nuseas;
Vmito;
Diarria;
Convulses;
Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia.

Casos especficos:

Abuso de lcool
O lcool uma droga, socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas
ainda assim uma droga. O abuso de lcool como qualquer outra droga, pode conduzir
a enfermidades, envenenar o corpo, determinar comportamento anti-social e morte. O
paciente pode ter um problema clnico ou um trauma que requerem cuidados, pode
estar ferido ou pode ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado.

Como Emergencista tente oferecer cuidados ao paciente sob influncia de lcool,
como voc faria a qualquer outro paciente. Determine se o problema foi causado pelo
lcool e que este abuso o nico problema. Lembre-se que diabetes, epilepsia,
ferimentos na cabea, febres altas e outros problemas clnicos podem fazer o paciente
parecer alcoolizado. Se o paciente permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc
ter que depender das pessoas presentes no local para obter uma informao
significativa.

Crises suicidas
Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, a
primeira preocupao do Emergencista ser com a sua segurana. Tenha certeza de
que o local esteja seguro e de que o paciente no tenha uma arma. Informe o
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problema polcia. Se estiver seguro estabelea contato visual e verbal com o
paciente.

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Abuso de lcool

Sinais de abuso de lcool em um paciente intoxicado
Odor de lcool no hlito do paciente ou em suas vestimentas. Isto bastante
significativo. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo
diabtico;
Falta de equilbrio e com movimentos instveis, sem coordenao;
Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. No pense
que a situao sria apenas pelas piadas feitas pelo paciente e presentes no
local;
Rubor, suor e queixa de calor;
Vmito ou desejo de vomitar.

Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais tpicos e sintomas, esteja alerta para
outros sinais, como sinais vitais alterados devido ao lcool e drogas. Nunca pergunte
se o paciente tomou qualquer droga, pois ele pode pensar que voc est reunindo
evidncias de um crime. Evite a palavra droga. Pergunte se algum medicamento foi
ingerido enquanto bebia.

Cuidados bsicos

Obtenha a histria e faa o exame fsico para descobrir qualquer emergncia clnica ou
outras leses. Lembre-se de que o lcool pode mascarar a dor;

Procure cuidadosamente sinais de traumas e de enfermidade;

Monitore os sinais vitais, ficando alerta para problemas respiratrios;

Pea ao paciente que faa um esforo para manter-se acordado;

Ajude-o quando estiver vomitando para impedir que aspire o vmito;

Alerte a polcia, conforme julgue necessrio;

Transporte-o ao hospital referncia.

-





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Abuso de lcool

Crises e Problemas de Abstinncia

Um alcoolista que subitamente impedido de ingerir lcool poder sofrer srios
problemas de abstinncia e, como resultado, poderemos ter um paciente em
sndrome de abstinncia.

Sinais e Sintomas
Inquietao e confuso;
Conduta atpica (loucura);
Alucinaes (viso de bichos e animais);
Tremor nas mos.

Tratamento Pr-Hospitalar

Proteja o paciente de si mesmo, pois poder auto lesar-se.

-

Crises suicidas

Apesar de no haver regras rgidas para o tratamento bem sucedido do suicida,
existem vrios princpios gerais que devem ser conhecidos:
Chegue no local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem
criar tumultos;
Estude inicialmente o local, verificando riscos potenciais para a equipe de
resgate e para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os;
Isole o local impedindo aproximao de curiosos;
Verifique a necessidade de apoio material e/ou pessoal e comunique ao CIAD;
O contato com o paciente deve ser efetuado por apenas um integrante da
equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Os outros permanecem
distncia sem interferir no dilogo;
Mantenha imediatamente dilogo com o paciente, mostrando-se calmo e
seguro, procurando conquistar sua confiana;
No faa nenhuma ameaa e nem restrio fsica;
No discuta ou critique o paciente;
Nunca brinque sobre a situao;
Pergunte se voc pode ajudar;
Converse com o paciente de forma pausada, firme, clara, e num tom de voz
adequado situao;
Jamais assuma qualquer atitude hostil para com o paciente;
Descubra se o paciente est ferido;
Mantenha observao constante do paciente e no deixe-o sozinho por
nenhum instante at o trmino do atendimento;
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Escute o paciente e deixe-o saber que voc est prestando ateno;
Procure descobrir qual o principal motivo de sua atitude;
Procure obter informaes sobre seus antecedentes;
Aps ter conquistado sua confiana, inicie o trabalho no sentido de dissuadi-lo,
sempre oferecendo segurana e proteo;
No fique em locais onde possa se expor ao perigo;
Se o paciente der qualquer indicao de que pode machucar os outros, tenha
certeza de sua prpria segurana; e
Aps ter conseguido dominar o paciente, continue tratando-o com respeito e
considerao conduzindo-o ao hospital.

-

Crises suicidas

Algumas pessoas cometem gestos suicidas, onde a inteno no era acabar com a
vida, mas sim chamar a ateno. Mas, mesmo assim, no se deve trat-las com
menosprezo, pois um distrbio de comportamento.

Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medidas de
precauo contra uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medicamentos, alm
de outros objetos potencialmente letais, devem ser retirados de perto do paciente. Ele
no deve ser deixado sozinho em qualquer lugar, mesmo por alguns instantes, seja em
casa ou na viatura.

-

Intoxicaes por ingesto

Tratamento Pr-Hospitalar

1. Mantenha as VA permeveis;

2. Pea orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas, se existir;

3. Caso tenha disponvel, oferea carvo ativado;

4. Induza vmito (contra indicado em intoxicaes por ingesto de substncias
corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes inconscientes ou em
convulso);

5. Guarde em saco plstico toda a substncia eliminada atravs de vmito pelo
paciente; e

6. Transporte com monitoramento constante.

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Frente aos venenos, em geral, o Emergencista fica muito limitado e necessita de
antdotos especficos, portanto o transporte deve ser rpido.

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Intoxicaes por inalao

So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (Ex: gases produzidos por
motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerosis, etc.).

Auxilie o paciente somente aps certificar-se que a cena est segura. Acione socorro
especializado e utilize os EPIs necessrios.

Uma ao importante a tomar obter informaes do prprio paciente e de
testemunhas, tentando identificar o tipo de gs venenoso inalado.

Tratamento Pr-Hospitalar

1. Remova o paciente para um local seguro. Se necessrio, remova as roupas do
paciente;

2. Mantenha as VA permeveis;

3. Avalie e, se necessrio, realize manobras de reanimao (no faa boca a boca,
utilize o reanimador manual ou mscara de proteo); e

4. Administre oxignio suplementar.

Sinais e Sintomas
Respiraes superficiais e rpidas;
Pulso rpido ou lento;
Dificuldade visual;
Tosse;
Secreo nas VA.

A absoro da substncia txica por inalao pode tambm produzir os sinais e
sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.

-

Intoxicaes por contato

So causadas por substncias txicas que penetram atravs da pele e das mucosas,
por meio de absoro. Algumas vezes estas intoxicaes provocam leses importantes
na superfcie da pele, outras, o veneno absorvido sem dano algum.
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A maioria dos txicos absorvidos so substncias qumicas de uso comum e plantas.

de grande importncia, qualquer informao que se possa obter do paciente e/ou
testemunhas.

Tratamento Pr-Hospitalar

Para atender estes pacientes, o Emergencista deve usar, alm dos EPIs bsicos,
proteo para a sua roupa.

1. Remova o paciente para local seguro. Se houver condies de segurana para tal;

2. Remova as roupas e os calados contaminados e lave a rea de contato com muita
gua corrente (mnimo de 15 minutos);

3. Guarde os materiais e roupas em sacos plsticos prprios; e

4. Transporte com monitoramento constante.

Sinais e Sintomas
Reaes na pele, que podem variar de irritao leve at o enrijecimento e
queimaduras qumicas;
Inflamao;
Coceiras (pruridos) e ardncia na pele;
Aumento da temperatura da pele.

A absoro dos txicos por contato, pode produzir os sinais e sintomas descritos
anteriormente na intoxicao por ingesto.

-

Intoxicaes por injees

As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos so as maneiras como o
veneno de origem animal injetado em nosso corpo. Outras formas: agulhas
hipodrmicas com medicamentos, drogas contaminadas com substncias txicas ou
overdose de drogas.

Tratamento Pr-Hospitalar

1. Prevena o choque;

2. Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele), raspe no sentido
contrrio para evitar a injeo do mesmo no corpo;

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3. Monitore constantemente o paciente e esteja preparado para uma parada
respiratria e/ou cardaca; e

4. Transporte imediato para o hospital.

Sinais e Sintomas
Picadas ou mordidas visveis na pele.
Podem apresentar dor e inflamao no local;
Ardor na pele e prurido (coceira);
Choque alrgico;
Hemorragias;
Parada respiratria e/ou cardaca.

A absoro dos txicos por injeo pode tambm produzir os sinais e sintomas
descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.

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Intoxicaes por injees

Acidentes ofdicos
Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural, tem sinais e sintomas que
variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpente).

Sinais e Sintomas
Marca dos dentes na pele;
Dor local e inflamao;
Pulso acelerado e respirao dificultosa;
Debilidade fsica;
Problemas de viso;
Nuseas e vmito;
Hemorragias.

Tratamento Pr-Hospitalar

1. Mantenha o paciente calmo e deitado, removendo-o do local do acidente;

2. Lave com gua e sabo o local da picada;

3. Retire anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circulao na
extremidade afetada;

4. Mantenha o membro afetado elevado ou no mesmo nvel do corao;

5. Previna o choque;

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6. Transporte com monitoramento constante, e caso necessrio, realize manobras de
reanimao.

Somente o soro cura intoxicao provocada por picada de cobra, quando aplicada de
acordo com as seguintes normas:
Soro especfico;
Dentro do menor tempo possvel;
Em quantidade suficiente.

O Emergencista deve considerar todas as picadas como venenosas at que se prove o
contrrio.

Se for treinado para tal e houver tempo e condies, conduza o espcime que
provocou a leso para avaliao e identificao da espcie.

Restries
- No faa curativo ou qualquer tratamento caseiro;
- No corte nem fure o local da picada;
- No oferea bebidas alcolicas; e
- No faa torniquete.

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Intoxicaes por injees

Abuso de Drogas
Um Emergencista deve reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para poder
identificar um possvel caso de abuso ou overdose de drogas.

As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos:

1.Estimulantes Estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a
cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas vasoconstrictoras etc;

2.Depressores Deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax,
fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a
respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos;

3.Analgsicos Narcticos (derivados do pio) O abuso dessas drogas produz intenso
estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona, demerol. Podem
diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxar msculos, provocar miose,
adormecimento etc;

4.Alucingenos Alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Incluem
o LSD. A maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas
imaginam ouvir sons e ver cores;

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5.Qumicos Volteis Os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e
sensao de estar voando. Em geral so solventes, substncias de limpeza, colas de
sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a perda do tempo e da realidade, perda do
olfato, pulso e respirao acelerados e podem chegar ao coma.

Tratamento Pr-Hospitalar:

1. Tenha muito cuidado e tato para lidar com estes pacientes;

2. Se necessrio, realize manobras de reanimao;

3. Induza o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos;

4. Proteja os pacientes hiperativos;

5. Converse para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente;

6. Transporte com monitoramento constante; e

7. Previna o choque.

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Aula 3 Emergncias clnicas

Os objetivos desta aula so:


Definir emergncia clnica;
Conceituar convulso e descrever o atendimento e o tratamento pr-hospitalar
de um paciente convulsivo;
Descrever o atendimento pr-hospitalar durante uma crise de epilepsia;
Definir diabetes;
Enumerar os sinais e os sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar em
pacientes com hiperglicemia e com choque insulnico; e
Enumerar os sinais e os sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar do
abdome agudo.

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Emergncia clnica

Estado crtico provocado por uma ampla variedade de doenas cuja causa no inclui
violncia sobre a vtima.

Se uma vtima sente-se mal ou apresenta sinais vitais atpicos, assuma que esta tem
uma emergncia clnica.

Um trauma poder produzir uma emergncia clnica.

O estresse de um acidente automobilstico poder produzir um IAM ou AVC.

Uma freqncia de pulso superior a 120 bpm ou menor que 60 bpm indica uma
possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.

Uma freqncia respiratria maior que 24 vpm ou menor que 08 vpm indica uma
possvel emergncia clnica em uma vtima adulta.

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Convulso

So movimentos musculares involuntrios que podem ser acompanhados por
contraes tnicas clnicas generalizadas ou focais.

Em algumas crises comum o paciente morder a lngua, e apresentar dificuldade
respiratria, chegando, algumas vezes, a cianose.

Aps a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou mais, ficando
muito fatigado e adormecido horas depois.

Manifestaes
Tnica So prolongadas e imobilizam os membros atingidos.
Clnica Resultam de uma srie de contraes rpidas e rtmicas.
Tnico-clnica A imobilizao da parte atingida interrompida por contraes
clnicas.

CAUSAS:
Intoxicaes;
Doenas neurolgicas;
Traumatismo Crnio-enceflico;
Febre;
Doenas infecciosas (meningite, ttano).

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Epilepsia

uma condio neurolgica que de tempo em tempo produz breves distrbios nas
funes eltricas cerebrais normais. A funo cerebral normal garantida por milhes
de pequenas cargas eltricas passando entre clulas nervosas no crebro e em todas
as partes do corpo. Quando algum tem epilepsia, este padro normal pode ser
interrompido por surtos intermitentes de energia eltrica muito mais intensa do que o
habitual. Isto pode afetar a conscincia da pessoa e provocar movimentos corporais
ou sensaes por curtos perodos de tempo. Estas mudanas fisiolgicas so
chamadas de crises epilpticas.

Por isso a epilepsia por vezes chamada de desordem convulsiva. Os surtos no
habituais de energia podem ocorrer em apenas uma rea do crebro (crises parciais),
ou podem afetar clulas nervosas atravs de todo crebro (crises generalizadas). A
funo cerebral normal no pode retornar at que o surto eltrico desaparea.

Condies cerebrais que produzem estes episdios podem estar presentes desde o
nascimento ou podem se desenvolver mais tarde devido a traumatismos, infeces,
anormalidades estruturais, exposio a agentes txicos ou, at mesmo, por razes que
ainda no so bem entendidas. Algumas doenas ou traumatismos severos podem
afetar o crebro ao ponto de produzir uma crise isolada. Quando as crises continuam
a ocorrer por razes desconhecidas ou por um problema subjacente que no pode ser
resolvido a condio denominada epilepsia. A epilepsia afeta pessoas de todas as
idades, todas nacionalidades e todas as raas, podendo tambm ocorrer em animais,
incluindo ces, gatos, coelhos e camundongos.

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Epilepsia

Tipos de crise

As crises epilpticas ocorrem com grande variedade e sua freqncia e forma variam
bastante, de pessoa para pessoa. Mesmo assim, com os modernos mtodos de
tratamento a maioria dos casos pode ser completamente controlada.

Em virtude da existncia de tantas nuances na epilepsia e de to diferentes tipos de
crises, um sistema especifico de classificao foi promovido pela Liga Internacional
Contra a Epilepsia (ILAE). A classificao internacional de crises epilpticas foi adotada
pela comunidade mdica e est gradualmente substituindo termos ultrapassados
como grande mal e pequeno mal. A nova classificao descreve dois grupos
principais de crises: parciais e generalizadas. Ela divide cada uma destas categorias
em subcategorias, incluindo crises: parcial simples, parcial complexa, ausncia, tnico-
clnica e outros tipos.

Crises Parciais e Generalizadas

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A distino entre crises parciais e crises generalizadas o elemento mais importante
da nova classificao. Se a descarga eltrica excessiva no crebro est limitada a uma
rea, a crise parcial. Se todo o crebro est envolvido, a crise generalizada. Ao todo
existem mais de 30 diferentes tipos de crises.

Saiba mais sobre:
As crises parciais
A crise tnico-clnica
Crises generalizadas de ausncia

-

Epilepsia

muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de traumas na
cabea ou quedas.

O que o paciente sente ao ter uma crise

Epilepsia uma classificao geral para uma grande variedade de crises. Assim,
diferentes epilepsias tm crises bastante diferentes. Sensaes comuns associadas
com crises incluem insegurana, medo, exausto fsica e mental, confuso e perda da
memria. Alguns tipos de crises podem produzir fenmenos auditivos ou visuais
enquanto outros podem envolver uma sensao de vazio. Se o paciente fica
inconsciente durante a crise pode no haver sensao alguma. Muitas pessoas
experimentam uma aura antes da crise propriamente dita.

Durao das crises

As crises podem durar de poucos segundos a alguns minutos. Em casos raros podem
durar algumas horas. Exemplificando, uma crise tnico-clnica tpica dura de 1 a 7
minutos. Crises de ausncia podem durar apenas poucos segundos e crises parciais
complexas duram de 30 segundos at 2 ou 3 minutos. Estado de mal epilptico refere-
se a crises prolongadas que podem durar algumas horas e isto uma condio mdica
sria. Contudo, na maioria das epilepsias as crises so muito curtas e, apenas
pequenos cuidados primrios, so necessrios.

Causas e fatores desencadeantes

No existe uma causa nica para a epilepsia. Muitos fatores podem lesar clulas
nervosas no crebro ou suas vias de comunicao. Em aproximadamente 65% de
todos casos no existe causa conhecida. As causas mais freqentes identificadas so:
Intoxicaes (substncias txicas em doses altas);
Doenas neurolgicas (aneurisma, tumores);
Traumatismo crnio enceflico;
Febre alta;
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Doenas infecciosas (meningite, ttano);
Problemas cardiovasculares (AVC).

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Epilepsia

Sinais e Sintomas de uma Crise Convulsiva

1) Perda da conscincia. A vtima poder cair e machucar-se;

2) Rigidez do corpo, especialmente do pescoo e extremidades.;
Outras vezes, desenvolve um quadro de tremores de diversas amplitudes;

3) Pode ocorrer cianose ou at parada respiratria;
Em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal;

4) Depois das convulses, o paciente recupera seu estado de conscincia lentamente;
Ele pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio.

Tratamento Pr-Hospitalar das convulses

1) Posicione o paciente no piso ou em uma maca. Evite que se machuque com golpes
em objetos dispostos ao seu redor;

2) Afrouxe bem as roupas apertadas;

3) Proteja a cabea do paciente;

4) Monitore a respirao e administre oxignio suplementar;

5) Depois da crise, proteja a privacidade do paciente e explique-o que deve receber
auxlio mdico;

6) Coloque na posio lateral de segurana (paciente inconsciente) e/ou de lado
(paciente consciente) caso venha a vomitar; e

7) Transporte o paciente para o hospital.

No introduza nada na boca do paciente.

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Diabetes

A Diabetes uma doena crnica degenerativa que surge como uma disfuno
metablica originada pelo comprometimento na produo e/ou utilizao da insulina
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que tem como principal funo a regulao do metabolismo da glicose em todos os
tecidos, com exceo do crebro.

Efeitos da deficincia ou excesso de insulina:

Quando a produo de insulina insuficiente
Acumula-se no sangue um excesso de glicose, que pode gradualmente ocasionar o
coma diabtico (hiperglicemia).

Quando a quantidade de insulina excessiva
Rapidamente esgota-se a glicose do sangue, ocorrendo o comprometimento do
sistema nervoso central, que utiliza como fonte de energia, quase que,
exclusivamente, a glicose, podendo conduzir ao choque insulnico (hipoglicemia).

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Diabetes

Sinais e Sintomas da hiperglicemia
Sede;
Dificuldade respiratria;
Pulso rpido e fraco;
Hlito cetnico;
Pele quente e seca (desidratada);
Astenia;
Alterao do nvel de conscincia. (pode levar ao coma no pela elevao no
nvel de glicose no sangue, mas pela acidez).

O Emergencista deve fazer uma boa entrevista, para averiguar se o paciente
diabtico, se est em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou.

Tratamento Pr-Hospitalar

1. Mantenha o paciente repouso; e

2. Transporte o paciente.

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Diabetes

Sinais e Sintomas da hipoglicemia
Respirao normal ou superficial;
Pele plida e mida, freqentemente sudorese fria;
Pulso rpido e forte;
Hlito sem odor caracterstico;
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Cefalia e nuseas;
Desmaio, convulses, desorientao ou coma.


Tratamento Pr-Hospitalar

1. Mantenha o paciente em repouso;

2. Mantenha as vias areas abertas e fique prevenido para ocorrncias de vmito;

3. Se o paciente estiver consciente, d acar ou lquido aucarado, mas se no estiver
totalmente consciente, no d nada por via oral;

4. Previna o choque; e

5. Transporte o paciente.

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Abdome agudo

Causas
Apendicite;
lceras;
Doena heptica;
Obstruo intestinal;
Inflamao da vescula;
Problemas ginecolgicos.

Sinais e sintomas do abdome agudo
Dor abdominal;
Dor retro-abdominal (nas costas);
Nuseas e vmitos;
Ansiedade;
Pulso rpido.

Dor abdominal sbita e intensa, desconforto abdominal relacionado a vrias
condies clnicas ou problemas especficos do abdome.

Tratamento Pr-Hospitalar

1. No d nada por via oral;

2. Mantenha as vias areas abertas e previna-se para ocorrncia de vmito;

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3. Previna o estado de choque;

4. Mantenha o paciente em repouso na posio em que melhor se adapte;

5. Promova suporte emocional; e

6. Transporte o paciente.

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Aula 4 Parto

Os objetivos desta aula so:
Descrever o atendimento pr-hospitalar da me e do beb, durante o parto; e
Descrever 3 complicaes tpicas durante o parto e o tratamento pr-hospitalar
de cada uma delas.

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Anatomia da mulher grvida

Antes de descrever um parto, sero mostrados termos, conceitos e definies
relacionados anatomia de uma mulher grvida e ao parto.

Feto
Ser vivo que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero, aps a 8 semana de
gestao.

tero
rgo muscular que se contrai durante o trabalho de parto, expulsando o feto.

Colo uterino
Extremidade inferior do tero, que se dilata permitindo que o feto entre na vagina.

Vagina
Canal por onde o feto conduzido para o nascimento.

Saco amnitico
Membrana que se forma no interior do tero e envolve o feto e o lquido amnitico.

Lquido amnitico
Lquido presente no saco amnitico, com a funo de manter a temperatura do feto e
proteg-lo de impactos. Sua cor normal clara, quando est ocorrendo o sofrimento
fetal este lquido torna-se esverdeado, pela presena do mecnio, que a primeira
matria fecal do beb.


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Placenta
rgo formado durante a gravidez constituda por tecido materno e do concepto,
permitindo a troca de nutrientes entre a me e o feto.
Normalmente expelida ao final do trabalho de parto. Pesa aproximadamente 500g, na
gravidez a termo.

Cordo umbilical
Estrutura constituda por vasos sangneos atravs da qual o feto se une placenta;
seu comprimento em mdia 55cm.

Parto
Expulso do feto vivel atravs das vias genitais ou a extrao do feto por meios
cirrgicos

Aborto
Feto com menos de 500g ou com menos
de 20 semanas de gestao

Pr-maturo
Beb com menos de 37 semanas
completas de gestao ou pesando menos
de 2.500g, independentemente da idade
gestacional.

A termo
De 37 semanas completas de gestao at
menos de 42 semanas completas de
gestao.

Ps-maturo
A partir de 42 semanas completas de
gestao.

-

Fases do trabalho de parto

Primeira Fase - Dilatao
A dilatao do colo uterino tem incio com as
contraes e termina no momento em que o feto
entra no canal de parto.

Segunda Fase - Expulso
A partir do momento em que o feto est no canal
de parto at o nascimento do beb.

Terceira Fase - Dequitao
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Aps o nascimento do beb at a completa expulso da placenta (10 a 20 minutos).

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Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima

1. Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do saco amnitico;

2. Freqncia das contraes, abaixo de 5 minutos com durao de 30 segundos a 50
segundos;

3. Abaulamento da vulva;

4. Apresentao da cabea do feto;

5. Necessidade freqente de urinar e/ou defecar.

-

Evoluo do trabalho de parto

ENTREVISTA:
Pergunte o nome e idade da me;
Pergunte se realizou o exame pr-natal;
Pergunte se o primeiro filho (se for primpara, o trabalho de parto demorar
cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto
subseqente);
Pergunte se h indicao de parto gemelar (mltiplo);
Pergunte a que horas iniciaram-se as contraes (checar e anotar);
Pergunte se j houve a ruptura do saco amnitico;
Pergunte se sente vontade de defecar e/ou urinar.

Antes de efetuar qualquer procedimento, o Emergencista deve realizar uma entrevista
com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis.
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Se aps a entrevista o Emergencista avaliar que o parto no iminente, deve proceder
o transporte da parturiente e controle de hemorragias. Cubra com curativos estreis
os traumas abertos, monitore os sinais vitais e esteja preparado para o choque.

-

Condutas do emergencista para o parto de emergncia

1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado;

2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranqiliz-la informando que
o que est acontecendo normal. Pea para que aps cada contrao relaxe, pois isto
facilitar o nascimento;

3. Posicione a parturiente para o parto
emergencial, pea-lhe para que retire a
roupa ntima, deite-a em posio
ginecolgica (joelhos flexionados e
bem separados, e os ps apoiados
sobre a superfcie que est deitada);

4. Coloque uma almofada debaixo da
cabea da me para observar os seus
movimentos respiratrios;

5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI, mantenha todo material necessrio mo;

6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das
ndegas, abaixo da abertura vaginal, sobre ambos os joelhos e sobre o abdmen;

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Condutas do emergencista para o parto de emergncia (continuao)

7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdome da paciente, acima
do umbigo;

8. Posicione-se de forma a poder observar o canal vaginal constantemente. Oriente a
parturiente a relaxar entre as contraes, respirando profunda e lentamente e a fazer
fora durante as mesmas;

9. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento). Se o saco
amnitico no estiver rompido, corte-o com tcnica e material apropriado;

10. Comprima a regio do perneo, com uma das mos, posicionada sob campo que se
encontra abaixo da abertura vaginal, a fim de evitar laceraes nesta regio;

11. Apie a cabea do beb, colocando a mo logo abaixo da mesma com os dedos
bem separados. Apenas sustente o segmento ceflico, ajudando com a outra mo, no
tente pux-lo;

12. Verifique se h circular de cordo, caso tenha, desfaa com cuidado no sentido
face-crnio do beb;

13. Geralmente a cabea do
beb apresenta-se com a face
voltada para baixo e logo gira
para a direita ou esquerda.

Guie, cuidadosamente, a
cabea para baixo e para cima,
sem for-la, facilitando assim
a liberao dos ombros e
posteriormente de todo o
corpo;


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Condutas do emergencista para o parto de emergncia

14. Deslize a mo que est sobre a face no sentido crnio-caudal, segurando
firmemente os tornozelos do beb;

15. Apie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isto se faz para
permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz
possam escorrer para o exterior;

16. Pea para o auxiliar anotar a data, hora, lugar do nascimento, nome da me e sexo
do beb;

17. Observe se o beb chorou. Retire o campo que se encontra abaixo da abertura da
vagina, coloque-o deitado lateralmente no mesmo nvel do canal de parto.

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Atendimento pr-hospitalar do recm-nascido

1. Limpe as vias areas usando gaze e aspirador de secrees;


2. Avalie a respirao do beb (VOS), estimule se necessrio, massageando com
movimentos circulares a regio das costas e/ou estimulando a planta dos ps;

3. Aquea o recm-nascido envolvendo-o em
toalha, lenol ou similar;

4. Avalie a presena de pulso no cordo
umbilical, se ausente, pince-o utilizando pinas,
fita umbilical ou similar;

5. O primeiro ponto a ser pinado deve estar a,
aproximadamente, 25 cm (um palmo) a partir
do abdome do beb;

6. O segundo ponto a ser pinado deve estar a
cerca de 5 a 8 cm (quatro dedos) do primeiro
em direo ao beb; e

7. Seccione o cordo umbilical com bisturi ou
tesoura de ponta romba, este corte deve ser
realizado entre os dois pontos pinados.

O cordo umbilical no deve ser pinado
imediatamente aps o desprendimento fetal.
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Aguardam-se de 40 a 60 segundos, a no ser na parturiente Rh negativo, quando se
far o pinamento e seco de imediato.

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Atendimento pr-hospitalar da me

Inclui os cuidados com a expulso da placenta,
controle do sangramento vaginal e a tentativa
de fazer a me se sentir o mais confortvel
possvel.

1. Normalmente entre 10 e 20 minutos h a
expulso da placenta. Guarde-a em um saco
plstico apropriado e identifique-a para
posterior avaliao mdica. O cordo desce
progressiva e espontaneamente. No o
tracione;

2. Aps a expulso da placenta, observe presena de sangramento vaginal, se houver,
controle-o:
Com gaze ou material similar, retire os excessos de sangue ou secrees;
Use um absorvente higinico ou material similar estril;
Coloque-o sobre a vagina. No introduza nada na vagina;
Oriente para que a parturiente
una e estenda as pernas,
mantendo-as juntas sem
apert-las;

Apalpe o abdome da me, no intuito
de localizar o tero. Faa movimentos
circulares com o objetivo de
estimular a involuo uterina e,
conseqentemente, a diminuio da
hemorragia;

3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre todos os dados da
ocorrncia. Transporte a me, o beb e a placenta para o hospital.

Durante todos os procedimentos, monitore constantemente a me e o beb.

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Complicaes no parto e seu tratamento

Tratamento Pr-hospitalar

1. Espere que as ndegas e o tronco do feto sejam expulsos espontaneamente;

2. Segure os membros inferiores e o tronco medida que so expulsos;

3. A cabea ento geralmente liberada por si prpria, entretanto, algumas vezes ela
poder no sair de imediato. Nos casos em
que a criana no nascer em at 3 minutos
aps a sada da cintura e tronco, no a puxe,
apenas crie uma via area;

4. Informe a me sobre o procedimento que
ser realizado e introduza os dedos indicador e
mdio em forma de V entre a face do feto e a
parede da vagina, criando assim um espao
para que ele possa vir a respirar. Se voc no
conseguir realizar este processo, ento tente
colocar uma extremidade digital sobre a boca
do beb e com outro dedo empurre a parede
vaginal;

5. Criada uma via area para o feto, deve-se mant-la. Permita que o nascimento
prossiga mantendo a sustentao do corpo do beb; e

6. O transporte dever ser realizado imediatamente. Mantenha as VAs permeveis
durante todo o transporte.

Apresentao Plvica
Quando as ndegas ou os ps do feto so os primeiros a se apresentar.

Se durante o trabalho de parto,
apresentar apenas uma mo ou
um p, no considerado parto
plvico, esta uma apresentao
de membro, que requer cuidados.

1. No puxe a extremidade, nem
tente introduz-la novamente na
vagina.;

2. Deixe-na posio ginecolgica
ou a coloque na posio genopeitoral, o que ajuda a reduzir a presso no feto e no
cordo umbilical;
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3. Oriente para que respire profunda e lentamente;

4. Se necessrio oferte oxignio; e

5. Transporte a parturiente.

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Complicaes no parto e seu tratamento

Prolapso de Cordo Umbilical

Ocorre quando durante o trabalho de parto, o cordo umbilical o primeiro a se
apresentar.

Tratamento Pr-hospitalar

1. Retire a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em posio genopeitoral;

2. No tente empurrar o cordo para dentro;

3. No coloque a mo dentro da vagina;

4. Envolva o cordo umbilical com gaze estril mida e embrulhe-o com compressas
cirrgicas estreis, para aquec-lo;

5. Administre o oxignio; e

6. Monitore e transporte a parturiente para o hospital. Ela deve ser instruda para que
respire profunda e lentamente.

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Complicaes no parto e seu tratamento

Parto Mltiplo
Em caso de nascimentos mltiplos, as contraes uterinas reiniciam aps o primeiro
nascimento.

O procedimento ser o mesmo utilizado para com parto simples.

recomendado que o Emergencista amarre o cordo umbilical da primeira criana
antes do nascimento da prxima.



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Parto Pr-Maturo
Considera-se parto pr-maturo, qualquer nascimento em que o beb tenha menos de
37 semanas completas de gestao, ou que pese menos de 2500g,
independentemente da idade gestacional, e requer os seguintes cuidados:

Somados os cuidados dispensados a um parto a termo, o Emergencista deve dar uma
ateno maior ao aquecimento do recm-nascido. Embrulhe-o em mantas, lenis
toalhas ou papel aluminizado, mantenha a face do beb descoberta.

As crianas pr-maturas, freqentemente, requerem reanimao pulmonar, proceda
de acordo com as condutas para o caso.

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Complicaes no parto e seu tratamento

Hemorragia Excessiva
Se durante a gravidez, a parturiente comear a ter um sangramento excessivo pela
vagina, muito provvel que ter um aborto. Porm, se a hemorragia ocorrer durante
o trabalho de parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente estar ocorrendo um
problema relacionado placenta.

Tratamento Pr-hospitalar

1. Posicione a parturiente em decbito lateral esquerdo;

2. Coloque absorvente higinico, campos ou lenis limpos na abertura da vagina;

3. No introduza nada na vagina;

4. Troque os tampes quando estiverem embebidos;

5. Guarde e conduza ao hospital todos os tampes ensangentados, bem como todo e
qualquer material expulso;

6. Previna o estado de choque; e

7. Monitore os sinais vitais.

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