Revista de la Asociacin Dental Mexicana

Volumen Volume

60

Nmero Number

Noviembre-Diciembre November-December

2003

Artculo:

Estudio clnico comparativo entre articana y lidocana

Derechos reservados, Copyright 2003: Asociacin Dental Mexicana, AC

Otras secciones de este sitio:  ndice de este nmero  Ms revistas  Bsqueda

Others sections in this web site:  Contents of this number  More journals  Search

edigraphic.com

212

MG Ensaldo CE y cols. Estudio clnico comparativo entre articana y lidocana

Investigacin

Vol. LX, No. 6 Noviembre-Diciembre 2003 pp 212-218

Estudio clnico comparativo entre articana y lidocana

Enrique Ensaldo Carrasco,* Eduardo Ensaldo Carrasco,** Dr. Ricardo Rivas Muoz,*** Dr. Eduardo Ensaldo Fuentes*** Dr. Samuel Adler Schiller****
* Alumno de 7 semestre de Licenciatura de Cirujano Dentista IDAP UNAM. ** Alumno de 5 semestre de Licenciatura de Cirujano Dentista IDAP UNAM. *** Profesor FES Iztacala, UNAM. **** Cirujano Dentista egresado de la UNAM. Certificado por el Consejo Mexicano de Odontologa Peditrica. Estudio Realizado en la clnica del Instituto para el Desarrollo y Actualizacin de Profesionales.

Resumen
El propsito de este estudio fue comparar el efecto anestsico entre la lidocana y el clorhidrato de articana. Hiptesis: El clorhidrato de articana tiene mejor efecto anestsico. Material y mtodos: Cartuchos comerciales de lidocana (xylocana) y articana (medicana) fueron usados para algunos procedimientos en pacientes sanos. La edad fue de 18 a 30 aos con una media de 26 aos, solamente un cartucho de anestesia fue utilizado por procedimiento por el mismo operador. Fue registrada la informacin sobre tiempo de latencia, duracin de la anestesia; as como el grado de dolor obtenido por el paciente. Resultados: Mayor eficacia del clorhidrato de articana sobre la lidocana con mayor tiempo de duracin, bien tolerada por los pacientes y con reportes al dentista de ausencia de dolor. Conclusin: El clorhidrato de articana tiene algunas ventajas sobre la lidocana en relacin al control de dolor y menor tiempo operatorio. Palabras clave: Anestesia local, lidocana, articana.

Abstract
The purpose of this study was to compare the anesthetic effect between lidocaine and articaine. Hypothesis: Articaine hydrochloride has better anesthetic effect. Material and methods: Commercial cartridges of lidocaine (Xylocaine) and articaine (Medicaine) were used. Several procedures on healthy patients with ages 18 to 30 years and mean of 26 years. Only one cartridge of anesthetic solution was used per procedure by the same operator. Data concerning latency time, duration of anesthesia as well as the degree of pain experienced by the patient was recorded. Results: Better efficacy of articaine hydrochloride over lidocaine having longer duration, well tolerated by patients and reports of absence of pain to the dentist. Conclusion: Articaine hydrochloride has several advantages over the lidocaine in relationship to pain control and lower procedure time. Key words: Local anesthesia, lidocaine, articaine.

Introducci n
Siempre se ha buscado una manera eficaz de mitigar el dolor, la historia nos demuestra cmo la humanidad ha intentado sobrepasar el dolor. Anlogamente, con los pueblos primitivos que todava existen en nuestro planeta, no cabe duda que el hombre prehistrico ya conoca extractos de plantas y rituales practicados por el mago o chamn de la tribu para

edigraphic.com

aliviar el dolor. De hecho, sobre estos conocimientos que se transmitan de generacin en generacin, estaba fundamentado el poder del brujo o mdico-brujo. Los siete papiros egipcios mdicos conocidos, descubiertos y descifrados el siglo pasado, muestran unos conocimientos quirrgicos y farmacolgicos no despreciables. El papiro de Edwin Smith (siglo XVII a. C.) describe una serie de procedimientos quirrgicos, mientras que el papiro de Ebers (siglo XVI a. C.) es un compendio de

Revista ADM 2003;LX(6):212-218 MG

213

remedios, encantamientos y hechizos utilizados por los mdicos egipcios para curar a sus enfermos.1 Aunque en estos papiros no se describen anestsicos locales como tales, hay varias recetas de remedios contra el dolor a base de semillas y races de eneldo, alholva, mirto y raz de mandrgora entre otras. El pasado noviembre del 2001 se introdujo al mercado mexicano un nuevo anestsico a base de clorhidrato de articana*. Este anestsico fue introducido por primera vez en Alemania en 1976, y su uso es regular en Europa, pero en el mercado de Estados Unidos entr hasta el ao 2000.2-5 Cada cartucho de 1.8 mL contiene clorhidrato de articana al 4% y epinefrina como vasoconstrictor ofrecindose en 2 presentaciones en Mxico, una con epinefrina 1:100,000 y otra con epinefrina 1:200,000.5 Este anestsico promete al mundo de la odontologa olvidarse de los bloqueos mandibulares, pues por su alta difusin es capaz de atravesar al hueso compacto mandibular con la tcnica de infiltracin mandibular; cabe mencionar que esta tcnica est sujeta a ms investigacin clnica ya que no hay muchos casos reportados hasta ahora.6,7 Como todos los anestsicos locales, la articana ocasiona un bloqueo reversible de la conduccin nerviosa al disminuir la permeabilidad al sodio de la membrana de las clulas nerviosas, pero lo logran atravesando la membrana celular, ya que los receptores para el anestsico se encuentran por dentro de la clula. Esta reduccin disminuye la despolarizacin de la membrana. El bloqueo se produce en todas las fibras nerviosas pero los efectos son mayores en los nervios autonmicos que en los sensoriales y en stos mayores que en los motores. Se pierde la sensibilidad al dolor, temperatura, tacto, propiocepcin y tono muscular. Es necesario que el frmaco se encuentre en contacto directo con la membrana de las clulas nerviosas, por lo cual una alta difusin en tejidos es necesaria.8

Los anestsicos tipo amida son: Lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana, etidocana, ropivacana y articana. La articana (Figura 3) est comprendida en el grupo de las amidas, pero tiene algunas diferencias con los dems anestsicos de este grupo, de las cuales resalta el hecho de que no tiene un anillo benceno, ste es reemplazado por un anillo tiofeno, el cual le confiere una alta liposolubilidad. Otra caracterstica es que es la nica amida que tiene un grupo ster, lo que le confiere la capacidad de ser metabolizada por plasma (esterasas plasmticas) y mayor profundidad anestsica. Adems, desde que pertenece al grupo

Figura 1. Grupo ster.

Figura 2. Grupo amida.

Farmacolog a
Los anestsicos locales, se dividen en dos grandes grupos, ster (Figura 1) y amida (Figura 2).2-4,8-10 Los anestsicos tipo ster son: Cocana, benzocana, procana, tetracana y 2-cloroprocana.

edigraphic.com
Figura 3. Articana.

* Fabricado en Francia por Septodont, 58 rue du pont de Creteil 94107 Saint Maur des fosses Cedex France.

214

MG Ensaldo CE y cols. Estudio clnico comparativo entre articana y lidocana

de las amidas tambin se metaboliza en hgado y la mayor parte de su eliminacin es por va renal. La concentracin de la articana es de 4% mientras que los dems anestsicos presentan una concentracin de 2%, y esta concentracin le da la ventaja de que tiene un tiempo de latencia menor.2,3,10,11 Un anestsico tiene que ser capaz de atravesar una membrana celular que est compuesta en su mayora por lpidos, este anillo tiofeno le da la ventaja de disminuir el tiempo de latencia, aunque slo se ha podido comprobar clnicamente.2,3,10 Esto ha abierto la duda de cul anestsico es mejor, y las comparaciones con lidocana no podan faltar. Los efectos txicos de la articana son similares a los de la lidocana, con la diferencia de que la articana contiene bisulfito de sodio que sirve como conservador para la epinefrina, este componente no debe de ser administrado a pacientes con historia de alergia a las sulfas, pues se pueden presentar ataques de asma o un shock anafilctico y metahemoglobulinemia.12 Entre las pocas complicaciones que se han reportado, una es la necrosis en paladar, localizada en el rea de puncin, actualmente slo se ha presentado en Estados :rop odarobale FDP Unidos y Mxico y tiene que ver con la curva de aprendizaje de cualquier producto nuevo, pues esto est relacioVCla ed AS, cidemihparG nado directamente con velocidad y volumen de la sustancia anestsica inyectada, puesto que cualquier anesarap tsico puede causar necrosis en paladar si se inyecta demasiado rpido, pero la articana tiende a causar mayor arutaretiL :cihpargideM cantidad acidmoiB de necrosis por su alta difusin en los tejidos. sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c Para evitar esto se recomienda un tiempo de aplicacin de la anestesia de un minuto por mililitro y un volumen menor que el usado con los dems anestsicos.12 Para que pueda ser considerado como un anestsico de rutina, ste debe demostrar ms ventajas que desventajas.

Solamente un valor fue reportado fuera del consultorio, el de la duracin del efecto anestsico donde se le peda al paciente que apuntara la hora cuando ya no sintiera el efecto anestsico. El operador siempre fue el mismo para todos los tratamientos, cabe mencionar que el operador actualmente cursa el sptimo semestre de la licenciatura de odontologa. En los cuadros siguientes estn representados varios procedimientos, en cada uno hay una comparacin de la articana con la lidocana, en los cuales estn sealados el nmero de tratamientos, tomando el tiempo de cada uno con el fin de apreciar que el tiempo de trabajo fuera lo ms parecido en ambos casos. Sabiendo que un mayor tiempo de trabajo podra influir en los resultados, se estableci un rango de tiempo entre el procedimiento que menos tiempo necesit hasta aquel que mayor tiempo necesit. Algunos pacientes requeran ms de un tratamiento, pero slo se hizo un tratamiento por cita. Los procedimientos dentales fueron en total 98 procedimientos 1. Extracciones de molares inferiores 21 (Cuadro III). sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c 2. Extracciones de molares superiores 18 (Cuadro III). 3. Pulpectomas en molares inferiores 11 (Cuadro IV). 4. Pulpectomas en molares superiores 14 (Cuadro IV). 5. Curetajes abiertos cuadrantes inferiores 12 (6 pacientes) (Cuadro V). 6. Preparacin para corona superiores 10 (Cuadro VI). 7. Preparacin de corona inferior 12 (Cuadro VI).

T cnicas anest sicas

Se usaron las siguientes tcnicas anestsicas para todos los bloqueos: bloqueo al dentario inferior y por infiltracin maxilar,13 nunca se us refuerzo. No se us ninguna tcnica supraperistica en la mandbula, ya que no es posible hacer una comparacin clnica con algn otro agente anestsico.

Material y m todos
Se seleccionaron 86 pacientes que se encontraran en buena salud, libres de patologas sistmicas y sin alergias. El rango de edad fue entre 18 y 30 aos donde la media fue de 26 aos, 43 fueron anestesiados con articana al 4% con epinefrina 1:100,000, mientras que los otros 43 fueron anestesiados con lidocana al 2% con epinefrina 1:100,000 (Cuadro I). Se tom el tiempo que transcurri entre la aplicacin del anestsico y el efecto de adormecimiento del rea anestesiada (latencia). Una vez terminado el procedimiento dental se le pidi al paciente que reportara el grado de dolor marcndolo en un medidor visual que se le proporcion, donde al final del procedimiento dental l nos marcara en una escala del 1 al 5 cmo haba sido su experiencia al dolor (Cuadro II).

Volumen de aplicaci n
Se intent estandarizar los valores, por lo que se aplic la cantidad de igual manera con los dos anestsicos. Para todos los procedimientos se us un solo cartucho, para que fuera posible el comparar el efecto anestsico sin que variara su concentracin por el hecho de usar ms cartuchos.

edigraphic.com
Dolor

Se midi en una escala del 1 al 5, siendo 1 muy doloroso, y el 5 sin dolor alguno (Cuadro VII).

Revista ADM 2003;LX(6):212-218 MG

215

Seguridad
Las respuestas de los pacientes despus del tratamiento dental fueron muy parecidas entre los dos anestsicos, entre las complicaciones que se presentaron fueron las siguientes: dolor de cabeza, somnolencia y mareos (Cuadro VIII). Los 2 anestsicos compartieron las mismas reacciones pero slo se presentaron en un total de 10 pacientes, de los cuales 6 fueron anestesiados con articana y 4 con lidocana.

Resultados
La articana demostr ser un anestsico seguro y efectivo para todos los procedimientos dentales, muy bien tolerada por los pacientes, demostrando una mayor rapidez de accin que el anestsico de ms uso actualmente en odontologa. El efecto anestsico de la lidocana llegaba a un nivel parecido de anestesia, pero los pacientes anestesiados con articana reportaban un efecto ms profundo y rpido, lo cual es til para ahorrar tiempo de consultas y proporcionarle al paciente un mejor control del dolor (Cuadro IX).

Discusi n
Los dos anestsicos demuestran ser bien tolerados por los pacientes, la profundidad anestsica es mayor con la

articana sin mencionar los tiempos de latencia que son menores, este resultado tambin es reportado por el Dr. Stanley Malamed,2 aunque en sus estudios nos habla de que no hay una diferencia importante entre los dos anestsicos, pero nosotros encontramos que s hay una diferencia clnica, mucho se habla de que en realidad lo importante para lograr un efecto anestsico ideal es el dominio de las tcnicas anestsicas, puesto que muchos fracasos tiene que ver con sta. Pero en los resultados podemos darnos cuenta que el efecto anestsico es la conjuncin de ms factores y el que nos propusimos a investigar fue el de la sustancia anestsica. Otro dato importante es el hecho de que el articana tiene 2 vas de eliminacin, una por esterasas plasmticas y la otra renal, adems de que los metabolitos de la sntesis de la misma no interactan con el cuerpo humano,10 lo que nos permite aplicar ms dosis con mayor seguridad que con otros anestsicos, pero sin olvidar que hay una dosis ponderal en adulto de 7 mg por kilo y en nios de 5 mg por kg.12 El operador siempre fue el mismo para todos los tratamientos, cabe mencionar que el operador actualmente cursa el sptimo semestre de la licenciatura de odontologa, era necesario que slo fuera un operador, puesto que las tcnicas anestsicas varan de acuerdo a quien la est aplicando y ms cuando en este caso es un estudiante. Pero un dato que cabe resaltar es que estudian-

Cuadro I. Nmero de pacientes tratados. Pacientes 4% articana con epinefrina 1:100.000 15 12 16 43 50% 43 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 11 18 14 50% 45 Sexo femenino 14 16 15 52% 41 Sexo masculino 12 14 15 47%

Total 26 30 30 86

De 18 a 20 aos De 20 a 25 aos De 25 a 30 aos Total

Cuadro II. Medidor visual del dolor. 1 Muy doloroso 2 Doloroso 3 Intermedio 4 Casi sin dolor 5 Sin dolor

edigraphic.com

216

MG Ensaldo CE y cols. Estudio clnico comparativo entre articana y lidocana

Cuadro III. Extracciones superiores e inferiores. 4% articana con epinefrina 1:100.000 Superiores Nmero de extracciones Duracin de procedimientos en segundos 9 9% De 30 a 50 10 Inferiores 10% De 30 a 70 9 De 30 a 50 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 Superiores 9% 11 Inferiores 11% De 30 a 70

Extracciones

Cuadro IV. Pulpectomas superiores e inferiores. 4% articana con epinefrina 1:100.000 Superiores 7 7% De 30 a 80 5 Inferiores 5% De 30 a 60 7 De 30 a 80 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 Superiores 7% 6 Inferiores 6% De 30 a 60

Pulpectomas Molares Nmero Duracin de procedimientos en minutos

Cuadro V. Curetajes abiertos inferiores por cuadrante. 4% articana con epinefrina 1:100.000 3 3 60 a 90 3% 3% 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 3 3 60 a 90 3% 3%

Curetajes abiertos Cuadrante inferior izquierdo Cuadrante inferior derecho Duracin de procedimientos en minutos

Cuadro VI. Preparaciones para coronas superior e inferior. Preparacin para coronas en molares 4% articana con epinefrina 1:100.000 Superiores Nmero Duracin de procedimientos en minutos 5 5% De 50 a 60 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 Superiores 5% 6 Inferiores 6% De 40 a 60

edigraphic.com
Inferiores 6 6% 5 De 40 a 60

De 50 a 60

Revista ADM 2003;LX(6):212-218 MG

217

Cuadro VII. Resultados del control del dolor. Anestsico 4% articana con epinefrina 1:100.000 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 Muy doloroso 0 0 Doloroso 0 0 Intermedio 4 12 4.6% 13.9% Casi sin dolor 9 17 10.4% 19.7% Sin dolor alguno 30 14 34.8% 16.2%

Cuadro VIII. Efectos secundarios con cada anestsico. 4% articana con epinefrina 1:100.000 Dolor en rea de puncin Dolor de cabeza Somnolencia Mareos 3 2 1 3.4% 2.3% 1.1% 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 2 1 1 2.3% 1.1% 1.15

Cuadro IX. Latencias. Anestsico 4% articana con epinefrina 1:100.000 2% lidocana con epinefrina 1:100.000 Latencia Tiempo de efecto anestsico Tratamientos sin dolor

45 a 90 segundos 70 a 180 segundos

De 1 hora a 2 horas y media De 1 hora a una 1 hora y media

30 14

34.8% 16.2%

tes que apenas estaban aprendiendo a anestesiar tenan mucho menos errores en sus bloqueos al dentario inferior, sin descartar el hecho de que el anestsico para que funcione necesita una buena tcnica, pero esto nos dice que el rango de error se disminuye bastante, lo cual es favorable para cualquier bloqueo. Nunca se us ninguna tcnica supraperistica en inferior, porque no se puede llevar a cabo una comparacin entre los dos anestsicos cuando la literatura reporta que con la articana s se puede lograr el efecto anestsico con esta tcnica,6,8 mientras que con otros anestsicos no se logra ese efecto. El hecho de que se proponga una tcnica anestsica supraperistica para la mandbula, tambin necesita ms estudios, pero todo parece apuntar que este hecho es posible, teniendo en cuenta las siguientes condiciones de los pacientes y as poder obtener un mejor resultado con esta tcnica, estas caractersticas son: paciente delgado, zonas con un pH estable, races cortas, cortical de hueso delgado y hay mayor eficacia en nios. 6

edigraphic.com

A los pacientes tratados se les pidi su autorizacin de ser incluidos en este estudio explicndoles las caractersticas del mismo, pero a ningn paciente se le inform qu anestsico se estaba aplicando en cada procedimiento, para evitar que el paciente nos diera un dato errneo, pensando ellos de antemano que un anestsico era mejor que otro. Las complicaciones que se presentaron fueron ms de carcter subjetivo que objetivo. Los pacientes reportaron una profundidad anestsica mayor con articana y nos reportaron un tiempo de duracin mucho mayor con la misma, lo cual debe de ser tomado en consideracin en odontopediatra, para poder evitar o disminuir el riesgo de laceracin o mordida accidental del paciente peditrico despus de la anestesia, existe la presentacin de articana 4% con epinefrina 1:200,000, donde este factor de duracin es reducido hasta en un 50%. Los resultados demuestran que la diferencia principal entre articana y lidocana, son una mayor rapidez, y un control del dolor ms satisfactorio por parte de la articana. An as, la articana no es aplicable

218

MG Ensaldo CE y cols. Estudio clnico comparativo entre articana y lidocana

a todos los pacientes, ya que no se debe de usar en pacientes alrgicos a las sulfas. Agradecemos a COA Internacional S.A. de C.V. por su apoyo en esta investigacin.

7. 8.

9. 10.

Bibliograf a
1. Hayward JA. Historia de la Medicina. Primera Edicin, Editorial Fondo de Cultura Econmica, Mxico D.F. 1956: 19-39. Malamed F, Stanley GS et al. Efficacy of articaine: A new amide local anesthetic. Journal of the American Dental Association JADA 2000; 131: 635-642. Malamed et al. Clorhidrato de articana: Un estudio de la seguridad del anestsico local de la nueva amida. Diario de la Asociacin Dental Americana 2001; 132: 177-185. Hans E, Haegerstram I. Introduccin a la anestesia dental local. Mxico D.F. 2001: 17-38 88.96. CRA. Gua de consumo de productos y tcnicas dentales para el clnico. Newsletter Reprint, 2001; 15(18): 1-2. Hawkins JM. Infiltration of the permanent mandibular first molar. The injection technique forum video.

11. 12. 13.

2.

3.

Orent T. Have you given your last block? The independent dentist newsletter. 2000; 4(6): 12-13. Trejo SR. Farmacologa y teraputica estomatolgica en clnica integral. Editorial Mndez Editores, Mxico D.F., 1992: 130-144. Giancio GS. Farmacologa clnica para odontlogos. Primera Edicin, Editorial El manual Moderno, 1982: 89-96. Isen AD. Articaine: pharmacology and clinical use of a recently approved local anesthetic. Dentristy Today 2000: 19(11). Roberts DH, Sowray. Analgesia local en odontologa. Segunda Edicin, Editorial Manual Moderno, Mxico D.F. 21-39. Malamed FS. Handbook of local Anesthesic. Cuarta Edicin Editorial Mosby 1997; 15,63: 64,91,92,120-265. Escoda GC. Ciruga Bucal. Editorial Ergon, Madrid, 1999: 157-170.
Reimpresos: Enrique Ensaldo Carrasco Carlos B. Zetina No. 132 Col. Escandn Delegacin Miguel Hidalgo C.P . 1800 Mxico D.F. Tel. 52771051. Este documento puede ser visto en www.medigraphic.com/adm

4. 5. 6.

edigraphic.com