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Cefalea

Cefalea
(nombre de sntoma)

Los dolores de cabeza (Kopfschmerzen) pintura deGeorge Cruikshank (1819).

Clasificacin y recursos externos

CIE-10

G43-G44, R51

CIE-9

784.0

CIAP-2

N01

MedlinePlus

003024

PubMed

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eMedicine

neuro/517

Sinnimos

Cefalalgia Dolor de cabeza Aviso mdico

El trmino cefalea (del latn cephalaea, y ste del griego , de , cabeza) hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello. En el lenguaje coloquial cefalea es sinnimo de dolor de cabeza.1 La cefalea es un sntoma muy frecuente, se estima que en los pases occidentales la presenta al menos una vez al ao el 50% de la poblacin, aunque solamente el 20% ha presentado cefalea intensa en alguna ocasin a lo largo de su vida.2 Si bien el dolor de cabeza es un trastorno generalmente benigno y transitorio que en la mayor parte de las ocasiones cede espontneamente o con la ayuda de algn analgsico, puede estar tambin originada por una enfermedad grave que ponga en peligro la vida del paciente
ndice
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1 Clasificacin y etiologa

o o o

1.1 Cefaleas primarias 1.2 Cefaleas secundarias 1.3 Neuralgias craneales y dolor facial central y primario y otras cefaleas

2 Patogenia 3 Diagnstico

o o o

3.1 Historia clnica 3.2 Exploracin fsica general y neurolgica 3.3 Exmenes complementarios

4 Signos clnicos de gravedad 5 Tratamiento 6 Vase tambin 7 Referencias 8 Enlaces externos

Clasificacin y etiologa[editar editar cdigo]


La cefalea en realidad es un sntoma que puede estar originado por una interminable lista de causas. La Sociedad Internacional de Cefaleas(International Headache Society IHS) publica una clasificacin actualizada peridicamente, en la cual se explican de forma detallada los distintos orgenes de est afeccin.

Cefaleas primarias[editar editar cdigo]

La cefalea en racimos (The Cluster Headache) dibujo de JD Fletcher.

Suponen en torno al 78% de las cefaleas, tienden a no ser graves, aunque el dolor puede ser muy intenso: 1. Migraa. Es una cefalea muy frecuente, afecta entre el 12 y el 16% de la poblacin mundial. Produce ataques de dolor intenso, que de forma caracterstica afecta solo a la mitad derecha o izquierda de la cabeza, y se acompaa de nuseas, vmitos y sensacin pulstil.3 2. Cefalea tensional: Es la ms frecuente. El dolor se presenta en toda la cabeza de manera regular. La sensacin es que algo aprieta el permetro de la cabeza. Suele producirse por contracturas musculares o estrs. Mejora mucho con la actividad fsica y la relajacin. Es un dolor opresivo en banda que abarca todo el permetro del crneo. El tratamiento puede requerir medicacin preventiva constante si los ataques son muy frecuentes, adems del tratamiento del dolor agudo cuando este es muy intenso.3 3. Cefalea en racimos y otras cefalalgias trigmino-autonmicas: La cefalea en racimos es un tipo de dolor de cabeza extraordinariamente intenso, recibe otros muchos nombres, como Cluster Headache, cefalea histamnica y cefalea de Horton. Todas estas denominaciones son sinnimos y pueden emplearse indistintamente. En este apartado se incluye tambin la hemicrnea paroxstica que es muy poco frecuente.3 4. Otras cefaleas primarias: Se incluyen varios subtipos, entre ellos la cefalea asociada a la actividad sexual, la cefalea benigna por tos, lacefalea benigna por ejercicio y la cefalea hpnica.4

Cefaleas secundarias[editar editar cdigo]

Son aquellas que estn provocadas por una enfermedad conocida. Pueden deberse a enfermedades muy diversas y se dividen en los siguientes grupos:5 5. Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos. Son cefaleas por traumatismo craneoenceflico. 6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical. Son cefaleas de causa vascular, es decir por alteraciones de los vasos sanguneos, tanto arterias como venas. Estn causadas por accidente cerebro vascular, o por arteritis de la temporal. 7. Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular. Por ejemplo: cefalea por aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo, cefalea por disminucin de la presin del lquido cefalorraqudeo, o cefalea por neoplasia intracraneal. 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin. Son cefalea por abuso de medicacin, drogas o por sndrome de abstinencia. 9. Cefalea atribuida a infeccin. Causada por infeccin intracraneal, como la meningitis y la encefalitis; o por infecciones generales, como la gripe. 10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis: hipoxia, dilisis, hipertensin arterial, hipotiroidismo. 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales. Se incluyen las cefalea causada por alteraciones del odo, como la otitis, de los senos paranasales entre ellas la sinusitis y del ojo, por ejemplo el glaucoma agudo. 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico.

Neuralgias craneales y dolor facial central y primario y otras cefaleas[editar editar cdigo]
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial. Incluye la cefalea por neuralgia del trigmino, por neuralgia del nervio glosofarngeo y la cefalea por estmulos fros o "cefalea del helado". 14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario. Incluye todas aquellas cefaleas que no pueden encuadrarse en ninguno de los apartados anteriores.

Patogenia[editar editar
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Los mecanismos que producen las cefaleas son diferentes segn el tipo de la misma:6

Espasmo o inflamacin de los msculos de la cabeza y el cuello.

Distensin, traccin o dilatacin de los vasos sanguneos de la cabeza, incluyendo las arterias y venas tanto del interior del crneo como externas al mismo.

Inflamacin, compresin o traccin de los nervios sensitivos craneales.

Irritacin de las meninges en la cefalea de la meningitis por ejemplo.

Hipertensin intracraneal. Es decir aumento de la presin del lquido cefalorraqudeo en el interior del crneo.

Puede ser una manifestacin de la enfermedad de Wernicke.

Diagnstico[editar editar
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El diagnstico mdico se basa en tres pilares: Historia clnica, exploracin del paciente y pruebas complementarias.

Historia clnica[editar editar


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Es importante conocer los siguientes datos, que nos ayudarn a reconocer el tipo de cefalea y su etiologa:

Sexo, edad, hbitos, profesin, antecedentes personales y familiares. Tambin la edad de inicio de la cefalea, su evolucin y periodicidad.

Presencia o ausencia de prdromos, caractersticas del dolor, duracin, frecuencia y localizacin.

Sntomas acompaantes, como nuseas, vmitos o fiebre.

Respuesta al tratamiento.

Exploracin fsica general y neurolgica[editar editar


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La exploracin orienta al profesional sanitaria sobre el tipo de cefalea que presenta el paciente. Dependiendo de los sntomas acompaantes, el tipo de dolor, la edad y los antecedentes pueden ser necesarias diferentes tipos de exploraciones, se citan algunas de las que se emplean ms habitualmente:

Toma de tensin arterial para comprobar si existe hipertensin arterial.

Signos menngeos que pueden ser positivos en caso de meningitis.

Fondo de ojo que permite determinar si existe hipertensin endocraneal.

Exploracin de senos paranasales si se sospecha sinusitis.

Exploracin de la arteria temporal para comprobar si existe arteritis de la temporal.

Exploracin neurolgica, en busca de de hemiparesia, ataxia,

disminucin del campo visual u otras alteraciones motoras y sensitivas.

Exmenes complementarios[editar edit


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El mdico puede recomendar la realizacin de diferentes pruebas complementarias en casos seleccionados, en muchas ocasiones los datos principales provienen del interrogatorio y de las caractersticas localizacin e intensidad del dolor. Es usual la solicitud de estudios analticos, entre ellos el hemograma, la VSG y la PCR. Tambin pueden solicitarse radiografas de crneo y columna cervical si se sospecha sinusitis o lesiones seas y tomografa axial computarizada (TAC) o resonancia magntica nuclear (RMN) para estudiar con detalle el tejido cerebral y detectar estructuras anmalas como tumores cerebrales.

Signos clnicos de gravedad[editar editar


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Can't Concentrate: 14/365 fotografa de Sasha Wolff.

Los siguientes signos o sntomas pueden ser indicativos de procesos agudos o de mayor gravedad, por lo que obligan a un estudio ms exhaustivo y especfico:7 1. Inicio brusco con dolor de gran intensidad, o bien durante el ejercicio, especialmente si la cefalea es de nueva aparicin y muy intensa. Podra ser sugestivo de una hemorragia subaracnoidea. 2. Curso progresivo, es decir aumento gradual en el transcurso de das o semanas. Puede indicar el crecimiento de una lesin ocupante de espacio, como un tumor cerebral. 3. Inicio en la edad media de la vida, sobre todo si es de carcter progresivo.

4.

Cefalea acompaada por alteraciones del nivel de conciencia, signos menngeos, convulsiones u otros signos neurolgicos que hagan sospechar la existencia de un proceso grave.

Tratamiento[editar editar
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El tratamiento vara ampliamente segn la causa y el tipo de cefalea. Las mejores opciones para tratar las cefaleas ms comunes son los analgsicos como el paracetamol y los agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno. Sin embargo es preciso tener en cuenta que estos frmacos no estn exentos de efectos secundarios que en ocasiones son graves. Adems el abuso de los mismos puede en determinadas circunstancias agravar el problema. Pueden utilizarse en casos de dolor de cabeza leve o moderado que ocurra ocasionalmente. En caso de cefalea intensa, frecuente o con alguno de los sntomas de alarma, debe consultarse siempre con el mdico y evitar la automedicacin.8

Vase tambin

Cefalea o dolor facial atribuido a procesos vecinos

Introduccin La valoracin de los pacientes con cefalea es compleja. En ocasiones no solo es fundamental establecer si el paciente presenta una cefalea primaria o secundarios, sino que debemos localizar el origen para poder establecer un tratamiento adecuado. De esta manera la funcin del neurlogo no solo es la de hacer un diagnstico en los casos complejos, sino que en unos casos debe valorar al paciente y buscar la armona entre la clnica, exploracin y hallazgos en las pruebas complementarias. Se deben dirigir los exmenes que considere adecuados y en todos tratar el dolor y buscar el tratamiento o actitud teraputica ms adecuada para el paciente. Las estructuras que constituyen la cara estn altamente inervadas lo que har que procesos que afecten a la cornea, globo ocular, senos paranasales, dientes o periostio puedan cursar con dolor. En ocasiones el dolor ser la expresin del proceso, en otras esta alteracin inducir la aparicin de una cefalea primaria o incluso su cronificacin. En ocasiones una cefalea primaria puede cursar con un dolor referido a una zona concreta, dificultando de esta manera el diagnstico. Cefalea cervicognica Los trastornos cervicales por lo general producen cervicalgia, sin embargo en algunas ocasiones puede acompaarse de cefalea. En los casos que exista una relacin causal y no casual hablaremos de cefalea cervicognica.

Criterios diagnsticos: A. Dolor, referido desde una regin del cuello y percibida en una o ms regiones de la cabeza y/o cara, y que cumple los criterios C y D B. Evidencia clnica, de laboratorio y/o imagen de un trastorno o lesin en la columna vertebral o tejidos blandos del cuello conocidos, o generalmente aceptados como causa de cefalea C. Evidencia de que el dolor puede ser atribuido a trastornos del cuello o lesiones basadas en al menos una de las siguientes: 1. demostracin de signos clnicos que impliquen un origen de dolor en el cuello 2. abolicin de la cefalea tras el bloqueo diagnstico de una estructura cervical o su nervio utilizando placebo u otros controles adecuados D. El dolor desaparece en 3 meses tras el tratamiento adecuado del trastorno o lesin que causa el dolo

Cefalea atribuida a tendinitis retrofarngea Es un cuadro infrecuente caracterizado por la trada de dolor laterocervical que aumenta con los movimientos cervicales por lo que estn limitados y odinofagia. Los sntomas se desencadenar o acrecientan tpicamente con la deglucin y los movimientos de rotacin o retroflexin ceflicos. Ms frecuente entre la tercera y sexta dcada de la vida los pacientes suelen presentar febrcula. En la exploracin podemos detectar dolor a la palpacin de las apfisis transversas de las primeras vrtebras cervicales. El tratamiento de eleccin son los AINEs (Ekbom 1994) Cefalea atribuida a alteraciones oculares Las cefaleas asociadas a trastorno ocular se incluyen un heterogneo grupo de entidades que responden a mecanismos fisiopatolgicos claramente diferenciados(Moreno-Ramos 2006) Cefalea atribuida a glaucoma El glaucoma de ngulo cerrado puede asociar dolor ocular por aumento de la presin en la cmara anterior. Su intensidad es claramente variable desde ausencia del mismo hasta una intensidad alta.

El dolor se suele desencadenar en la oscuridad o tras la instilacin ocular de midriticos o cualquier otra situacin que dilate la pupila y dificulte el drenaje de la cmara anterior(Sedwick 1994) Cefalea atribuida a errores de refraccin No es inhabitual en nuestro medio que los pacientes con cefalea primaria hayan consultado al ptico u oftalmlogo previamente a acudir a la consulta de neurologa. Sin embargo, la cefalea asociada a alteraciones refractivas es poco frecuente. Habitualmente su intensidad es leve, opresiva y se desarrolla segn transcurre el da o con las actividades que requieren fijar la mirada en pacientes con miopa, hipermetropa, astigmatismo, mala graduacin de su defecto o presbicia.(Moreno-Ramos 2006) Cefalea atribuida a heteroforia o heterotropia Las dislalineacines de los ejes oculares se pueden acompaar de dolor de cabeza. La cefalea es por lo general de escasa entidad, opresiva, sin nuseas ni vmitos, de localizacin frontal que se desencadena con los esfuerzos visuales. Cefalea atribuida a alteraciones oculares inflamatorias Los trastornos inflamatorios de los elementos que constituyen el globo ocular y la orbita pueden cursar con dolor local y cefalea. Las escleritis, iritis y uvetis suelen asociar dolor ocular intenso que en ocasiones se referirn a la cara (Porta-Etessam, en prensa).

Cefalea atribuida a trastornos del odo Las afectaciones del odo suelen cursar con otalgia y de manera ocasional asociar cefalea. Las lesiones estructurales del pabelln auricular, del conducto auditivo externo, de la membrana timpnica o del odo medio pueden causar una otalgia primaria asociada a cefalea de localizacin habitualmente temporal. Es excepcional que un proceso otolgico curse con cefalea sin una otalgia previa. Teniendo en cuenta la proyeccin de las fibras sensitivas de los nervios craneales V, VII, IX y X hacia el pabelln auditivo, el conducto auditivo externo, la membrana timpnica y el odo medio lesiones que las afecten en su trayecto intra o extraxial se pueden acompaar de dolor. Cefalea atribuida a trastornos inflamatorios de la rbita La patologa inflamatoria orbitaria idioptica, suelen presentar proptosis, dolor y diplopia. Pueden presentar adems edema palpebral e inyeccin vascular en la insercin de los msculos oculomotores. Posiblemente la patologa inflamatoria orbitaria idioptica incluya un grupo heterogneo de entidades clnicas.

Cefalea atribuida a trastornos de los dientes, mandbula o estructuras relacionadas La afectacin nociceptiva de los dientes y la mandbula suele producir dolor local. Es excepcional que produzca cefalea. Sin embargo cefaleas primarias pueden ser referidas a estas estructuras (Porta-Etessam, en prensa). Cefalea atribuida a trastornos de los dientes, mandbula o estructuras relacionadas Criterios diagnsticos: A. Cefalea acompaada de dolor en los dientes y/o en la mandbula y que cumple los criterios C y D B. Evidencia de alteracin en los dientes, mandbula o estructuras relacionadas C. La cefalea y el dolor en los dientes y/o mandbula aparcen en estrecha relacin temporal con el

trastorno D. La cefalea y dolor en los dientes y/o mandbula desaparencen en 3 meses tras el tratamiento adecuado del trastorno Cefalea o dolor facial atribuido a trastornos de la articulacin temporomandibular La articulacin temporomadibular una de la que ms nmero de movientos y cargas sustenta de las de nuestra anatoma. Por su localizacin es una de las causas de cefalea hemicraneal o algia facial. Adems puede ser un elemento cronificador de una cefalea previa. La aproximacin teraputica a un paciente con disfuncin de la articulacin temporomandibular debe ser integral. Se deben de analizar los factores precipitantes del cuadro y tratarlos. De esta manera deberemos tratar sintomticamente los tipos de dolor que presenten (nociceptivo y neuroptico) con frmacos adecuados como AINEs y analgsicos.

El dolor de cabeza: Cefalea vs. Migraa


elcuerpo Slo en nuestro pas, cada ao se pierden 20 millones de jornadas laborales por dolores de cabeza. De hecho, el dolor de cabeza o cefalea es una de las patologas ms frecuentes y el motivo de consulta ms habitual, de entre los problemas neurolgicos, en la consulta de atencin primaria. En 2005, esta dolencia afect aproximadamente a 4 millones de espaoles entre los que encontraban casi 264.000 nios. El trmino cefalea (del lat. cephalaea, y este del gr. , de , cabeza) se refiere a los dolores o molestias localizadas en cualquier parte de la cabeza, aunque en la prctica se aplica al dolor de la bveda craneal. El dolor facial, farngeo, dentario, lingual y de cuello constituyen grupos especficos de cefaleas que deben considerarse por separado.

Diagnstico
En el 90% de los casos, se trata de cefaleas tensionales o migraas, que aunque son menos frecuentes, son mucho ms incapacitantes. A pesar de que no se trata de un trastorno grave, resulta clave diagnosticarlo adecuadamente, puesto que un tratamiento inadecuado no har sino agravar el problema (desencadenando, incluso, cefaleas por abuso de frmacos). Por eso, es necesario desterrar el mito de que es difcil identificar el trastorno. El migraoso estndar es muy fcil de diagnosticar. Basta con realizar un buen historial del paciente (de la frecuencia e intensidad de sus crisis, de otros sntomas que padece...) y un examen fsico.

Tipos
La cefalea generalmente es benigna y de origen desconocido (cefalea primaria), no es habitual que se deba una enfermedad subyacente(cefalea secundaria). Dentro de las cefaleas primarias destacan la migraa, la cefalea tensional y la cefalea en racimos.
o

La migraa (tambin conocida como jaqueca) se caracteriza por episodios repetidos de cefalea de gran intensidad, que puede durar varios das y que impide al enfermo desempear sus actividades cotidianas. Es ms frecuente en mujeres, y generalmente se inicia antes de los 30 aos. Suele haber antecedentes familiares de cefalea y puede desencadenarse por diversos estmulos como alimentos (queso, vino tinto, chocolate), olores intensos, luces brillantes, cambios de tiempo, alteraciones del ritmo de sueo, variaciones hormonales (menstruacin, ovulacin) y estrs. El dolor es tpicamente unilateral (migraa viene del latn hemicrana, y este del gr. , media cabeza), de carcter pulstil (como un latido), y puede acompaarse de nuseas, vmitos, e intolerancia a la luz y el ruido. Se distinguen dos clases de migraa: migraa con aura y sin aura. El aura es un conjunto de sntomas neurolgicos generalmente visuales (luces centelleantes o visin borrosa) que suelen preceder al dolor de cabeza. En ocasiones con hormigueos en el brazo o incluso en la lengua, esto suele suceder en el lado contrario del cuerpo respecto al lado que duele la cabeza. Ocurre a entre un 20 y un 30% de los migraosos. Los ms tpicos son los sntomas visuales, pero en casos aislados puede incluso paralizarse el brazo, esto slo ocurre en la que llamada migraa hemipljica, que es poco frecuente y, generalmente, hereditaria.

La cefalea tensional es la ms frecuente. Afecta sobre todo a mujeres, puede comenzar a cualquier edad y no tiene carcter familiar. El dolor aparece de forma episdica y puede durar varios das. Se trata de una molestia de intensidad leve o moderada, localizacin bilateral (duele toda la cabeza), carcter opresivo, y no se acompaa de nuseas, vmitos ni empeora con la actividad fsica.
o

La cefalea en racimos es poco frecuente y afecta sobre todo avarones jvenes. Se caracteriza por crisis de cefalea siempre unilaterales y de corta duracin (menos de 3 horas), que se repiten varias veces al da durante unos meses al ao. La cefalea es de gran intensidad, con frecuencia despierta al paciente y le obliga a deambular de un lado a otro de la habitacin. Acompaando al dolor el paciente puede presentar enrojecimiento ocular, lagrimeo, congestin nasal, hinchazn facial, edema de los prpados y rinorrea del mismo lado en el que duele la cabeza.

Tratamiento
Las cefaleas primarias no se curan (aunque la migraa puede mejorar en la menopausia), pero un tratamiento adecuado puede aliviar el dolor y prevenir su aparicin. Es fundamental insistir en que la ausencia de un tratamiento curativo no debe conducir a una actitud de abandono o control de la cefalea por parte del paciente.

De hecho, las perspectivas del paciente se han modificado radicalmente en los ltimos aos gracias a los modernos antimigraosos. Dentro del tratamiento no farmacolgico es muy importante que el paciente trate de identificar y evitar los desencadenantes especficos de su cefalea. Uno de los tratamientos innovadores ms destacados es el aparato mdico de electroterapia analgsica craneal CEFALY, un aparato simple y ergonmico, destinado directamente al usuario final para que pueda utilizarlo fcil y cmodamente en su hogar. Es totalmente seguro y minimiza el consumo de medicamentos. Los parmetros sumamente precisos de Cefaly permiten adecuarse a la fisiologa del sistema nervioso para obtener una accin eficaz contra el dolor con una sensacin muy agradable de cosquilleo en el crneo. La fisioterapia puede resultar til en algunos casos. Para el tratamiento farmacolgico de la cefalea se utilizan dos grupos de medicamentos: sintomticos o abortivos que se prescriben durante el acceso de dolor para aliviarlo, y preventivos o profilcticos que tratan de prevenir la aparicin de la cefalea. En el grupo de tratamientos sintomticos destacan los antiinflamatorios, paracetamol, ergotamina y sus derivados, y un nuevo grupo de frmacos denominado genricamente triptanes. Este tratamiento est indicado cuando la cefalea es muy frecuente o no responde adecuadamente al tratamiento sintomtico. Entre los frmacos con actividad preventiva destacan algunos antidepresivos (amitriptilina), antiepilpticos (cido valproico), antihipertensivos (beta bloqueantes), y antagonistas del calcio. La eleccin del tratamiento sintomtico y preventivo debe realizarse y controlarse por un mdico, que decidir qu frmaco es ms adecuado para cada enfermo dependiendo, fundamentalmente, de las caractersticas de cada paciente (enfermedades concomitantes), del tipo de dolor de cabeza, la frecuencia del mismo y sus caractersticas (forma de instauracin, duracin y sntomas acompaantes). Es importante evitar la automedicacin para evitar la aparicin de la cefalea crnica diaria, que se desencadena por abuso de medicacin analgsica. Ahora que los triptanes se consolidan como el tratamiento ptimo en la mayora de las crisis, lo que queda por aclarar es cundo tomarlo. Cuando se introdujeron estos frmacos, se aconsejaba esperar a la aparicin de la crisis, actualmente se tiende a empezar en fases ms precoces de las que hasta ahora se haban recomendado. En cuanto a la cefalea tensional, el tratamiento se basa en analgsicos simples o antiinflamatorios.

Prevencin

El tratamiento preventivo se recomienda a pacientes que tengan al menos una crisis importante a la semana durante un mnimo de dos meses o bien para los que el tratamiento sintomtico no logre controlar los episodios. Tambin la profilaxis de las cefaleas se ha modificado en los ltimos tiempos. Ciertos antiepilpticos se han erigido como un tratamiento preventivo idneo de la migraa, para disminuir tanto la frecuencia como la intensidad de las crisis. Sin embargo, a la par que novedad son una asignatura pendiente en nuestro pas. Se usa muy poco, y eso que no slo el tratamiento de las crisis es importante, sino que la prevencin mejora mucho la calidad de vida del paciente. Otras opciones para la profilaxis de la migraa son los betabloqueantes, flunaricina (un tradicional frmaco para la migraa) o los antidepresivos tricclicos. Estos ltimos tambin son eficaces en la prevencin de las cefaleas tensionales. Cuando todos los tratamientos preventivos han fracasado, en estos momentos se est probando con asociaciones de los mismos y, si an as no hay xito, se administra toxina botulnica pericraneal en los casos rebeldes con migraa frecuente. Los resultados son prometedores con una tasa de respuesta cercana al 60%-70% en los casos con migraa rebelde a los tratamientos va oral. Otra alternativa cuando esto fracasa, es la colocacin de un estimulador suboccipital, pero esto est todava en fase de experimentacin, aunque ya se han colocado al menos seis o siete equipos en nuestro pas. El Grupo de Estudio de Cefaleas de la Sociedad Espaola de Neurologa ha elaborado una gua, en cuya elaboracin han participado ms de 40 neurlogos, para que los mdicos de atencin primaria, urgencias y neurologa tengan una referencia para el diagnstico y el tratamiento de las cefaleas. En esta gua se destierran algunos mitos. Evitar chocolate, ciertos quesos o el caf? Puede que no. "Hoy en da huimos de las listas de comidas prohibidas", explica el Dr. Samuel Daz Insa, secretario de la Asociacin. Y es que "muy pocos" pacientes tienen en ciertos alimentos desencadenantes de sus jaquecas: "El mito del chocolate y su asociacin con la migraa debe desaparecer. El migraoso puede comer de todo, salvo que el propio paciente identifique un desencadenante", matiza. As que la educacin del paciente 'va' por otro camino, en especial por evitar que se exceda con los medicamentos. "El abuso de frmacos es un importante motivo de que la cefalea se haga crnica", matiza Daz Insa. "Es un crculo vicioso del que resulta muy difcil salir, porque cuesta cambiar el concepto de que el frmaco es el que est agravando las cefaleas".
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