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UNIVERSIDAD PERUANA UNION FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD E.A.P.

ENFERMERA

INFORME DE CASO CLNICO DEL LACTANTE CON DIAGNOSTICO MEDICO NEUMONA BACTERIANA VS, VIRAL EN EL SERVICIO DE PEDIATRIA

ASIGNATURA: ENFREMERIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTES

DOCENTE: MAG: RUT MOROCO AUPA Lic: EMMA UNDA AGUILAR Lic. ENMILE ALARICO CARRILLO

ALUMNA: YENY DEYSI QUISPE PAREDES

CHULLUNQUIANI,

GUA DE ESTUDIO
EXPLIQUE LA ETIOLOGA O CAUSA DE LA NEOMENIA hay cinco causas principales de la neomenia : como bacterias , , virus ,

micloplasma otros agentes , como el pneumocystis , varios agentes quimicos las bacterias y virus que viven en la naris , los senos para nasales ala boca pueden propagarse alos pulmones . pueden inhalar algunos de estos

gemenes derestamente hacia sus pulmones . puede inhalar en alimentos liquidos ,vomitos y secresiones desde la boca hacia los pulmones ( neomonia por aspitracion ) la neomonia causada por bacteria tiende hacer la mas grave eb n los adultos , las bacteria causada mas comun de neonia. El germen causante de neomonia mas comun en adultros es el estreptococos pneonia ( neomococo) La neomonia atipica, con frecuencia llamada neomonia errante, es causada bacteria tales como : legionella pnemophila miycoplasma . pneomoniae y chlainydophila pneumoniae La neomonia por pneomocystis algunas veses se empiesa en personas cuyo sistema inmonitarios esta alterado deviido ala SIDA o ciertos medicamentos que enhiben el sistema inmunitario La tubercolosis puedes causar en algunas personas, sobre toda en qquellas con un sistema inmunitario los virus son causa frecuente de neomonia en bebes en nios pequeos.

EXPLIQUE SOBRE LA FIOSIOPATOLOGIA DE LA NEOMONIA Existe una condensacin originada por la ocupacin de los espacios alveolares con exudado aqu el intercambio gaseoso no puede llevarse a cabo en las reas condensadas y la sangre se desva alrededor de los

alvolos no funcionales. Dependiendo de la cantidad de tejido afectado puede aparecer hipoxemia. Con frecuencia la neumona puede ser causada por una aspiracin de materiales infectados a los bronquios dstales y alvolos. Ciertas personas son especialmente susceptibles como aquellas personas cuyos mecanismos de defensa respiratorios estn daadas o alteradas como pacientes con: (Gripe, Enfermedad pulmonar obstructiva crnica, Traqueotoma, adems aquellos que han sido anestesiados recientemente, tambin en personas que padecen una enfermedad que afecta a la respuesta de los anticuerpos (pacientes con mioma mltiple) sin embargo en alcohlicos es donde existe mayor peligro de aspiracin. Por otra parte la neumona nosocomial (adquirida en el hospital) es una causa de morbilidad y mortalidad importante. DESCRIBE

LAS

MANIFESTACIONES

CLININCAS

DE

LA

NEOMONIA BACTERIANA Fiebre Escalofros Tos Aleteo nasal Cianosis 66% de acientes padecen de apnea y taquipnea Tiraje intercostal Sintomas mas comunes de neomonia son: Tos espectoracion mocosida amarillenta o verdosa o verdosa con moco con sangre Fiebre puede ser leve o alta Escalofrio con temblores Dificutad para respirar. Suroracion exesiva Inapetencia , baja energia y fatiga Confusion epecialmente en personas de mayor de edad. Emisin de sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar Vmitos

Dolor torcico Dolor abdominal Disminucin de la actividad Prdida del apetito (en los nios mayores) o escaso inters por el pecho o el bibern (en los lactantes)

EN

QU

CONSISTE

LOS

SIGUIENTES

EXMENES

COMPLEMENTARIOS : RX DE TRAX, FIBROBRONCOSCOPIA , HEMOCULTIVO , PROTENA REACTIVA (PPCR) Y HEMOGRAMA ( FORMULA DIFERENCIAL) La radiografa de trax: es el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente realizado. Una radiografa de trax genera imgenes del corazn, los pulmones, las vas respiratorias, los vasos sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Un rayos X (radiografa) es un examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma ms antigua y de uso ms frecuente para producir imgenes mdicas. Fibrobroncoscopia: Es el mtodo de exploracin e inspeccin directa de la laringe y el arbol traqueobronquial con un tubo largo , delgado y flexible de fibra de vidrio cmo medio ptico , llamado fibrobroncoscop HEMOCULTIVO:La idea bsica consiste en cultivar la sangre en medios en los que crezcan los grmenes que ms habitualmente dan lugar a cuadros spticos ( casi siempre bacterias). Cuantas ms muestras se recojan, mayores sern las probabilidades de que salgan positivos. El volumen de sangre a recoger debe ser de 10 a 30 ml. Se recomienda la obtencin de tres muestras minimo, realizadas al menos con 60 minutos de intervalo y obtenidas en diferente extremidad, en condiciones de asepsia absoluta. El mejor momento para obtener la muestra es cuando

comienza el acceso febril y los escalofrios, que coinciden con la bacteriemia. Cada muestra debe cultivarse en medios aerobio y anaerobio, a no ser que se sospeche una infeccin por un agente especfico que requiera medios de cultivo especiales ( por ejemplo, medio de Ruiz Castaeda para la Brucella o medios para hongos si se sospecha Fungemia).

Aproximadamente dos tercios de los hemocultivos que se realicen en pacientes con bacteriemia sern positivos a las 24 horas, aumentando el porcentaje al 90 % a las 72 Protena C reactiva (PCR) es una protena que se encuentra en la sangre como respuesta a una inflamacin, por ello se dice que la Protena C reactiva es una protena de fase aguda. La Protena C reactiva se produce en el intestino y por las clulas de adiposas o adipocitos.

CULES SON LAS COMPLICACIONES DE NEUMONA? Las posibles complicaciones abarcan:


Insuficiencia respiratoria que requiere un respirador o ventilador. Empiemas o abscesos pulmonares que son complicaciones de la neumona poco frecuentes, pero graves. Ocurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmn, y algunas veces pueden requerir drenaje con ciruga.

Cardio respiratorio agudo o fallo respiratorio Los abscesos pulmonares son complicaciones de neomonia poco frecuente, pero acurren cuando se forman cavidades de pus alrededor o dentro del pulmon

Sepsis,

una

afeccin

en

la

cual

hay

hinchazn

(inflamacin)

incontrolable en el cuerpo, lo cual puede llevar a insuficiencia de rganos.

Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma severa de insuficiencia respiratoria.

CUL ES EL MECANISMO ACCIN DE, EFECTOS SECUNDARIOS Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE: CLORANFENICOL (CAF9 DEXAMETASONA, METAMIZOL,

BEROTEC, Y BECLOMETASONA?

CLORANFENICOL Mecanismo de accin: Inhibe la sntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Compite con otros antibiticos que se unen a la misma subunidad (macrlidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la formacin de puentes peptdicos en la cadena en elongacin. Es posible que tambin inhiba la sntesis proteica de clulas eucariotas, lo cual explicara su toxicidad. Efectos secundarios: Alteraciones oculares, sensaciones de escozor o quemazn ocular, raramente foto dermatitis. Osteoporosis en el tratamiento a largo plazo, fracturas patolgicas (p.ej. de cadera)

Atrofia muscular, balance de protenas negativo (catabolismo) Enzimas hepticas elevadas, degeneracin grasa del hgado (normalmente reversible)

Se observa normalmente depresin de adrenales si se administra ms de 1,5 mg diarios durante entre tres semanas y un mes.

Hipertensin, retencin de sodio y fluidos, edema, empeoramiento de la insuficiencia cardiaca (debida a la actividad de los mineralocorticoides)

Dependencia con sndrome de abstinencia. Aumento de la presin intraocular, ciertos tipos de glaucoma y cataratas. Dermatolgicas: acn, dermatitis alrgica, sequedad de la piel, petequias y hematomas, eritema, anormalidades en la cicatrizacin, aumento de la sudoracin, rash, estras, supresin de la reaccin a

pruebas cutneas, fragilidad cutnea, adelgazamiento del vello capilar, urticaria.

Reacciones alrgicas (infrecuentes): anafilaxis, reacciones anafilactoides y angioedema (Altamente improbable, puesto que la dexamentasona se administra precisamente para evitar reacciones anafilcticas.)

Cuidados de enfermera: Tener en cuenta los cinco correctas Antes de preparar lavarse las manos Administrar bajo indicacin mdica Diluir bien el contenido de cloranfenicol con 10cc de suero fisiolgico Administrar lentamente Controlar funciones vitales No administrar en pacientes de insuficiencia cardiaca DEXAMETASONA Mecanismo de accin. Es una glocorticoide que tiene efectos

antiinflamatorios e inmunosupresores en el tratamiento muchas desordenes antiinflamatorios.(esferoidal). Los glucocorticoides disminuyen suprimen las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios reduciendo las

manifestaciones de inflamacin sin afectar la causa subyacente. Estimulando la sntesis de sustancia, surfactantes indispensable para tencin superficial de los alveolos pulmonares Efectos secundarios: aumento del apetito, indigestin, nerviosismo o inquietud e insomnio pancreatitis, gastritis, ulcera pptica: acn otros problemas. Puede ocurrir prurito perianal despus de la administracin IV. La terapia prolongada puede conducir a supresin de la funcin pituitario adrenal. Una retirada demasiado rpida de la terapia a largo plazo puede producir insuficiencia adrenal aguda (Ej: fiebre, mialgia, artralgia y malestar).

Dependiendo de la dosis y duracin del tratamiento pueden ocurrir alteraciones de lquido y electrolitos, hiperglucemia, osteoporosis, alteraciones del comportamiento, sndrome de Cushing (cara de luna llena, jiba de bfalo, obesidad central, facilidad para contusiones, acn, hirsutismo y estras). Cuidados de enfermera Tener en cuenta las cinco correctas No se administra conjuntamente conjuntamente con los antagonistas H1. No administrar en pacientes que presentan insomnio. Pancreatitis y gastritis. Puede ocurrir prurito peri anal despus de la administracin IV.

METAMIZOL Mecanismo de accin Es un analgsico y antipirtico de gran efectividad su actividad antiflogstica es semejante a la del acido saliclico su toxicidad es diez veces menor que la piramidon y produccin. Antalgina es eficaz en todos los estados patolgicos que transcurren con fiebre y dolor produce alivio.

Efectos secundarios frecuentemente: nauseas, irritacin gstrica infrecuentemente somnolencia, cefalea, bronco espasmo rash cutneo y urticaria Cuidados de enfermera Tener en cuenta las cinco correctas, paciente correcto, medicamento correcto, va correcta, fecha correcta, hora correcta. No administrar con otros medicamentos hierro y tetraciclina: pueden disminuir la absorcin de estas formas No utilizar en periodos prolongados causa alergia u otros: AINES. No administrar en pacientes con ulcera pptica o antecedentes de cuadros ulcerosos.

BEROTEC Mecanismo de accin: los efectos broncodilatadores del fenoterol se deben a su accin agonista sobre los receptores a adrenergicos, aunque el fenoterol tiene una mayor actividad sobre los receptores bronquiales, tambien estimula otros rganos mostrando efectos mocolticos, inotrpicos positivos,

estimulantes de la produccin de eritropoyetina y anablicos. Tambien muestra efectos anti alergicos antagonizando las respuestas a la histamina mediada por las IgE. Igualmente inhibe la liberacin de otros mediadores espasmgenos e inflamatorios de los mastocitos pulmonares, tales como leucotrienos y la prostaglandina D2. Efectos secundarios Temblor distal de extremidades e inquietud. Pueden aparecer palpitaciones, taquicardia, mareos, cefaleas, en especial en pacientes hipersensibles a los betamimticos. En algunos casos se ha informado tos o broncoconstriccin paradjica. Cuidados de enfermera No administrar a pacientes que tengan una alteracin de la presin arterial No administrar a pacientes sensibles a betalactamicos No administrar en pacientes con alteraciones del trnsito intestinal Hipertensin pulmonar No administrar en paciente que sufren insuficiencia cardiaca Tener cuidado con los ojos Administrar en posicin fowler Controlar funciones vitales cada 2 horas

BECLOMETASONA Mecanismo de accin: Es una glocorticoide que tiene efectos

antiinflamatorios e inmunosupresores en el tratamiento muchas desordenes antiinflamatorios.(esferoidal). Los glucocorticoides disminuyen suprimen las respuestas del tejido a los procesos inflamatorios reduciendo las

manifestaciones de inflamacin sin afectar la causa subyacente. Estimulando la sntesis de sustancia, surfactantes indispensable para tencin superficial de los alveolos pulmonares

Efectos secundarios: frecuentemente irritacin y los picores nasales, sensacin de ardor, mucus sanguinolento y sequedad de la nariz. Los posibles efectos secundarios nasofarngeos incluyen xerostoma, urticaria, irritacin de lengua y boca. Adems, en algunas raras ocasiones se han comunicadio reacciones de hipersensibilidad retardada o inmediata despus de la inhalacin oral o nasal de beclometasona. Estas reacciones incluyen angioedema, urticaria, rash y broncoespasmo. Si se observa un aumento de los jadeos despus de la adminsitracin de corticosteroide inhalado, se debe iniciar un tratamiento inmediato con un broncodilatador de accin rpida y debe discontinuarse el tratamiento con el corticoide. Cuidados de enfermera: Administrar bajo indicacin mdica Tener en cuenta las cinco correctas No administrar en pacientes que tienen irritacin de la boca y nariz Administrar en posicin fowler No administrar durante la crisis asmtica Evitar contacto con los ojos Controlar funciones vitales

CASO CLNICO N 1
NEUMONIA 26/08/10 7:00 a,m. Lactante Carlitos Quispe de 18 meses de edad ,se encuentra en cama cuna , en el servicio de pediatra con Dx medico de neumona bacteriana Vs viral , con Glasgow 15 , palidez moderada , irritable al estimulo , en posicin semifowler , polipneico, con oxigenoterapia por canula binasal a razn de 2 lix , con aleteo nasal y mucosas orales secas . En trax se observa tiraje subcostal moderado y la auscultacin roncantes y crepitos en ambos campos pulmonares, con va endovenoso perifrica miembro superior izquierdo pasando Dextrosa5% en AD ms15% de cloruro de sodio y 12cc de cloruro de potasio. Abdomen blando depresible, micciona espontneamente, Presenta vmito flemoso y con restos alimenticios aproximadamente 20cc. Se le aspira secreciones amarillo, verdosos densas aproximadamente 10cc. La madre se muestra preocupada, por el estado de su nio y por sus otros hijos que han quedado en su casa solos. DIAGNOSTICO MEDICO: Neumona Bacteriana Vs. Viral INDICACIOINES MDICAS. NPO Dextrosa al 5% AD 1000cc CLNa 20% 15cc CL k 14, 9% 12cc Cloranfenocol 250 mg IV c/ 6 hrs Dexametasona 1mg IV c/6hrs Ranitina 10mg IV c/ 8hrs

Metamizol 250mg IM condicional a T mayor o igual a 38,5 C Nebulizacin SF 3cc +3 gts de berotec c/ hora Beclometasona 250mcg 1 puff c/12 hrs O2 para mantener saturacin O2 o igual a 95 % CFV BHE HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS Dx medico de neumona bacteriana Vs viral , con Glasgow 15 , NPO palidez moderada Irritable al estimulo posecion semifowler polipneico oxigenoterapia por canula binasal a razon de 2 lix aleteo nasal mucosas orales secas trax se observa tiraje subcostal moderado a la auscultacin roncantes y crepitos en ambos campos pulmonares va endovenoso perifrica miembro superior izquierdo Dextrosa5% en AD ms15% cloruro de sodio y 12cc de cloruro de potasio Abdomen blando depresible micciona espontneamente Presenta vmito flemoso y con restos alimenticios aproximadamente 20cc. Se le aspira secreciones amarillo, verdosos densas aproximadamente 10cc. La madre se muestra preocupada, por el estado de su nio y por sus otros hijos que han quedado en su casa solos. Cloranfenocol 250 mg IV c/ 6 hrs

Dexametasona 1mg IV c/6hrs Ranitina 10mg IV c/ 8hrs Metamizol 250mg IM condicional a T mayor o igual a 38,5 C Nebulizacin SF 3cc +3 gts de berotec c/ hora Beclometasona 250mcg 1 puff c/12 hrs O2 para mantener saturacin O2 o igual a 95 % CFV BHE PREORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1: DX: de Enfermera limpieza ineficaz de vas areas RELACIONADO a presencia de secreciones densas y abundantes secundario a neumona Bacteriana V viral EVIDENCIADO por tos enefectiva, ruidos respiratrios anormales( roncantes, crepitos en ambos campos pumonares) frecuencia respiratoria 52X 2: CP HIPOXEMIA 3: CP: CONVULCION 4: DX: de Enfermera Riesgo de aspiracin RELACIONADO depresin de reflejo tusigeno y secreciones traqueobbronquiales abundantes 5: DX: de Enfermera Riesgo de infeccin RELACIONADO a procedimientos invasivos: como catter perifrico, aspiracin de secreciones y administracin de oxigeno por cnula binasal 6: CP: Infeccin (neumona bacteriana Vs viral) 7: CP: Deshidratacin 8: DX: de enfermera Deterioro de la mucosa oral RELACIONADA dieta absoluta (NPO), inhalacin c/ 12 horas beclometasona, deshidratacin y aspiracin de secreciones EVIDENCIADO por palidez de la mucosa y ligera lesin oral. 9: DX de enfermera: temor RELACIONADO separacin de soporte en una situacin potencialmente estresante: hospitalizacin y procedimientos hospitalarios EVIDENCIADO por estar asustado, lloroso e irritable al estimulo.

10: DX Ansiedad de la madre RELACIONADO a cambio en el entorno(ambiente hospitalario) y estado de salud de su nio EVIDENCIADO por expresin de preocupacin de la madre.