Anda di halaman 1dari 16

ASESSMENT GERIATRI SEORANG KAKEK DENGAN DM DAN HIPERTENSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi sya at dalam Kepanite aan Klinik Ilmu Kesehatan Masya akat Pe i!de "# Agustus $ " N!%em&e "'()

Disusun !leh * +anny T inata ')','-,'..

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PERIODE 26 AGUSTUS 2 NOVEMBER 2013 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA 2013

ASESMEN GERIATRI

Identitas Pasien Nama Gende Tanggal lahi 1 umu Alamat Ri7ayat Peke jaan * Tn, P!nidjan * /aki0laki * 2 Ap il (32' 4-) tahun5 * 6ilandak Timu , * PNS

Nama O ang te dekat * Ny, P!niyem 4Ist i5 8umlah Anak * Enam 4#5 ! ang P ia 9anita 8umlah 6u:u 8umlah 6i:it * Dua 4"5 ! ang * Empat 425 ! ang

* Enam 4#5 ! ang * 405 * 8aminan * ASKES0A/

Pem&iayaan kesehatan Se&utkan jenisnya

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik Dilakukan anamnesa tanggal ) Okt!&e "'() A. Riwayat Medis : 1. Keluhan uta a: Pasien me asa pusing hilang tim&ul sejak (' ha i yang lalu, Pusing di asakan sepe ti &e denyut$denyut di selu uh &agian kepala, Pasien juga mengeluh
2

pundaknya te asa pegal dan tegang, Keluhan di asakan hilang tim&ul, Pasien lalu &e !&at ke Puskesmas dan di &e ikan Aml!dipin dan Pa a:etam!l, Pasien utin meminum !&at hipe tensi sesuai atu an d!kte dan me asa keluhannya &e ku ang; namun setelah !&at ha&is pasien tidak kem&ali ke Puskesmas ka ena me asa selama ini tidak mende ita hipe tensi, Selain itu pasien tidak mengeluh keluhan lain, Pasien mengaku tidak mengalami kete &atasan akti%itas seha i0ha i, <A< dan <AK lan:a , Na=su makan &aik,

!. Riwayat "e #edahan

Tan$$al tahun (3-"

/ %enis &"e'asi Ope asi kata ak ODS

(. Riwayat )"na e Ru ah Sakit Tan$$al / Ru ah Sakit *ia$n)sis / Penyakit Hipe glikemi

tahun Septem&e "'') Di a7at di RS Ma ini

+. Riwayat kesehatan lain Melakukan "e e'iksaan kesehatan "ada : D!kte Penyakit Dalam di RS Ma ini untuk k!nt !l penyakit DM yang sudah di de ita pasien selama () tahun setiap &ulan, Pe e'iksaan $i$i / $i$i "alsu:

S S>>SSS S SSSSS>SS , - . /+ ( ! 1 1 ! (+ / .- ,

> * Tidak ada gigi 6 * 6a ies


3

S * Gigi Sehat , - . /+( ! 1 >>6>SSSS 1! (+/.- , SSSSS>>S

0ain1lain /. Riwayat ale'$i

:1 :1

.. Ke#iasaan Me')k)k Apakah anda me !k!k ? Pasien #e'henti e')k)k "ada tahun 12,/.

Apakah ! ang te dekat atau disekita anda me !k!k ? Kedua anak laki1laki "asien e')k)k di 'u ah.

<e apa &atang !k!k yang anda hisap setiap ha inya ? 0 <e apa ja ak 7aktu da i &angun tidu dengan anda menghisap !k!k pe tama setiap ha i ? 0 Apakah anda &e minat untuk &e henti me !k!k ? 0 @@@@Tidak sama sekali @@@@Ada sedikit keinginan@@@@Kadang0 kadang@@@@Ingin &e henti@@@@Sangat Ingin &e henti Apa&ila anda memutuskan untuk &e henti me !k!k sama sekali dalam " minggu kedepan; se&e apa &esa keyakinan anda untuk &e hasil &e henti se:a a t!tal ? 1@@@@Tidak yakin@@@@Sedikit yakin @@@@6ukup yakin@@@@Aakin@@@@Sangat yakin Minu Alk)h)l
4

Apakah anda minum minuman &e alk!h!l ? Tidak &lah 'a$a Apakah anda melakukan !lah aga ? 3a <ila AA; apa jenis !lah aga yang &iasa anda lakukan jalan pagi <e apa kali dalam seminggu ? - kali <e apa lama intensitas 7aktu anda melakukan Olah Raga ts& ? )' menit Minum k!pi ? Tidak <e apa jumlah 4gelas 1 :angki 5 k!pi yang anda minum dalam seha i ? 0 -. &#at1)#atan yan$ dik)nsu si saat ini *en$an 'ese" d)kte' Aml!dipine B mg Met=! min B'' mg *)sis dan "e akaian ( C ( 4malam5 " C ( 4pagi dan malam5

Tan"a Rese" *)kte' *)sis dan Pe akaian Su &eC T 4Ditamin < 6!mpleC dan ( C ( Ditamin 65

,. Pena"isan de"'esi Entuk setiap pe tanyaan di &a7ah ini; penjelasan mana yang paling dekat dengan pe asaan yang anda asakan &ulan lalu ?

Pe'tanyaan a,<e apa se ingkah &ulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda; 4mis,pe gi mengunjungi teman; akti%itas s!:ial5 &,<e apa se ingkah &ulan lalu anda me asa gugup ?

Setia" waktu

Se'in$ Kadan$ %a'an$ sekali kadan$ sekali

Tidak "e'nah F

:,<e apa se ingkah &ulan lalu anda F me asa tenang dan damai ? d,<e apa se ingkah &ulan lalu anda me asa sedih sekali ? e,<e apa se ingkah &ulan lalu anda F me asa &ahagia ? =,<e apa se ingkah &ulan lalu anda me asa &egitu sedih sampai se asa tak ada sesuatupun yang mungkin F menghi&u nya ? g,Selama &ulan lalu; &e apa se ingnya pe asaan dep esi anda mengganggu ke ja anda seha i0ha i ? h,Selama &ulan lalu; &e apa se ing anda me asa tak ada lagi sesuatu yang anda ha apkan lagi ? i,Selama &ulan lalu; &e apa se ing anda me asa tak dipe hatikan kelua ga ? j, <e apa se ing selama &ulan lalu anda me asa ingin menangis apa saja k, <e apa se ing anda me asa &ah7a hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ? F F F F F F

2. Status Fun$si)nal a. A*0 dasa' dan Inst'u ental

4isa

sendi'i Pe'lu #antuan sese)'an$

Te'$antun$ )'an$ lain se"enuhnya

se"enuhnya Mandi Am&ulansi T ans=e <e pakaian F F F F

<e dandan <A< 1 <AK Makan Sediakan makan Atu keuangan Atu minum !&at0!&atan <e telp!n

F F F F F F F

#.Kete'#atasan 5un$si)nal Sudah &e apa lamakah 4apa&ila ada5 kesehatan anda mem&atasi kegiatan anda &e ikut ini? 6( #ulan <e &agai peke jaan &e at 4mis, Angkat &a ang; la i;5 <e &agai peke jaan sedang 4mis,menggese meja 1 alma i; angkat &a ang &elanjaan5 Peke jaan ingan di umah yang &iasa dike jakan Menge jakan peke jaan 4di kant! 1 seha i0ha i5 Naik &ukit 1 naik tangga Mem&ungkuk; &e lutut; sujud <e jalan kl,('' mete Makan; mandi; &e pakaian ke 96 7 ( #ulan tak te'#atasi F F F F F F F F

4. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda 8ital 4a'in$ (2'13' ." (# ! #ulan yl #' (#. !19! *uduk (2'13' ." (# 1 #ulan yl B. (#. !:9/ 4e'di'i (2'13' ." (. Saat ini B. (#. !:9/

Tekanan da ah Nadi 1 menit /aju espi asi 1 menit

<e at &adan Tinggi &adan 4MI

!.

Keadaan Kulit <e :ak keme ahan

* ke ing sekali 1 #iasa 1 &asah * ada 1 tidak, /!kasiGGGGGGGG,,


7

/esi kulit lain

* 6u iga keganasanGGGGGGGG,,

Deku&itus

* ada 1 tidak

0)kasi

;ku'an <= >

*e'a?at <I @ I8>

(.

Penden$a'an 3a F Tidak F F

Denga sua a n! mal Pakai alat &antu denga 6e umen impaksi

+.

Pen$lihatan 3a Dapat mem&a:a hu u= su at ka&a - Tanpa ka:a mata - Dengan ka:a mata Te dapat kata ak1tidak - Kanan - Ki i Tidak F F F F

*a"atan 5undusk)"i: Kanan Ki i /. Mulut

N)' al

A#n)' al <?elaskan>

Tak te'lihat

TIDAK DI/AKEKAN

4u'uk Higiene mulut Ada Gigi palsu te pasang 4aik /e:et di &a7ah gigi palsu /esi yang lain 4kalau ada5

4aik F Tidak F Tidak F F


8

jelaskan5

.. 0ehe' De ajat ge ak Kel, Ti !id N)' al F F A#n)' al <?elaskan>

<ekas luka pada ti !id * Tidak ada Massa lain * Tidak ada Kelenja lim=e * Tidak mem&esa -. *ada Massa te a&a 1 tidak te'a#a; &ila ya* kanan 1 ki i Dada tampak simet is kanan dan ki i ;tidak ada masa yang mem&esa ; tidak ada de=! mitas, ,. Pa'u1"a'u Pe kusi Auskultasi* - sua a dasa - sua a tam&ahan 2.Ka'di)vaskule' a. %antun$ 0 I ama 0 <ising 0 Gall!p /ain0lain 4jelaskan5 #. 4isin$ 0 Ka !tis * Ki i Kanan 0 +em! alis* ki i Kanan =. *enyut nadi "e'i5e' Re$ula' F 3a Ada Ada I'e$ule' Tidak F Tidak F Tidak F F F F Tidak
9

Ki'i S!n! Sua a na=as %esikule H 9heeIing 4051 !nkhi 405

Kanan S!n! Sua a na=as %esikule H 9heeIing 4051 !nkhi405

Ada

0 A, d! salis pedis Ki i Kanan 0 A, ti&ialis p!ste i! Ki i Kanan d. Ede a 0Pedal 0Ti&ial 0Sak al 1:. A#d) en Hati* tidak te a&a mem&esa ,

F F F F Tak ada F F F

A1

A!

A(

A+

Massa a&d!men lain* tidak ada, <ising1& uit* tidak ada, Nye i tekan* tidak ada, 6ai an asites* tidak ada, /impa* tidak mem&esa 11. Rektu /anus Ada T!nus sphin:te ani Pem&esa an p !stat 8elaskan kalau ada Massa di e:tum Impaksi =ekal TIDAK DIPERIKSA Tidak

1!. Genital / "elvis a, P ia * N! mal 1 a&n! mal

1(. Muskul)skeletal Tak De=! mitas Ge ak te &ts Nye i <enj!lan 1 pe adangan


10

Tl. 4lk$

4ahu

Siku

Tan$an

Pin$$ul

0utut

Kaki

ada F F F F

Penjelasan da i de=! mitas 1 te &atasnya ge akan 405 1+. Neu')l)$ik / Psik)l)$ik a. Status Mentalis : 4aik O ientasi O ang 9aktu Tempat Situasi Daya ingat Sangat lampau <a u te jadi Ingat !&yek stlh B menit sege a 4mengulang5 F F F F F F F Te'$an$$u

Kusener pendek / portable ttg Statu M!"ta# :

Tanggal &e apakah ha i ini ? Ha i apakah ha i ini ? Apakah nama tempat ini ? <e apakah n!m! telp!n umah anda ? <e apakah usia anda ? Kapankah anda lahi 4tgl1&ln1thn5 ? Siapa nama gu&e nu seka ang ? Nama gu&e nu se&elum ini ? Nama i&umu se&elum menikah ? "' diku ang ) dan sete usnya %u lah kesalahan :1! B0-0(' kesalahan : #aik kesalahan * gangguan intelek sedang kesalahan * gangguan intelek &e at

4etul F F F F F F F F F F

Salah

4<ila te dapat ke:u igaan adanya dementia; asesmen le&ih lanjut pe lu dike jakan5 #. Pe'asaan hati / a5eksi 4aik 1 la&il 1 dep esi= 1 agitati= 1 :emas =. ; u
11

Sya at !tak M!t! ik * 0 kekuatan 0 t!nus Sens! ik * 0 tajam 0 a&a 0 geta an Re=leks Se e&la * 0 ja i ke hidung 0 Tumit ke ujung kaki 0 R!m&e g Ge ak langkah a. Tanda1tanda lain 3a T em! saat isti ahat Regiditas :!g7e&ell < adikinesia T em! intense Ge akan tak sada Re=leks pat!l!gis Penjelasan atas dapatan di atas 0 B. *ATA 0A4&RAT&RIK Tan$$al 0 %enis Tes 0

N)' al F F F F F F F F F F F Tidak F F F F F F

A#n)' al <?elaskan>

4ila 3a9 ?elaskan

Casil 0

*. CASI0 PEMERIKSAAN TAM4ACAN 0AIN : 4ekg; sina tem&us; usg; dll5 E. *AFTAR MASA0AC D RENBANA PENANGANAN Tan$$al ( &kt)#e' !:1( P')#le /dia$n)sti= Ren=ana Pasien sudah () tahun mende ita Edukasi tentang pe u&ahan p!la DM dan selalu utin k!nt !l gula da ahnya ke p!li penyakit dalam RS Ma ini , Pasien te atu minum !&at dan mengikuti sa an d!kte untuk &e !lah aga, Pasien makan Edukasi tentang pentingnya kete atu an minum !&at Edukasi tentang pentingnya

untuk tetap &e !lah aga


12

mengeluh pusing (' ha i yang lalu dise tai dengan asa pegal dan tegang pada lehe ; TD (2'13', Pasien di &e i Aml!dipin; !leh d!kte puskesmas; namun setelah !&at ha&is pasien tidak kem&ali ke d!kte ,

F. 0AP&RAN 0AN%;TAN Se! ang lansia laki0laki &e usia -) tahun; dengan keluhan pusing kepala sejak (' ha i yang lalu, Pasien me asakan pusing kepala yang hilang tim&ul; dan te asa pegal dan tegang pada &agian lehe , Pasien mengaku tidak mempunyai i7ayat da ah tinggi se&elumnya, Pasien mempunyai i7ayat DM sejak () tahun yang lalu dan utin k!nt !l ke d!kte dan selalu minum !&atnya dengan te atu , ( &kt)#e' !:1( kun?un$an "e'ta a melakukan anamnesis dan pem&e ian nasehat peme iksaan ge iat i: di umah pasien dan melihat keadaan umah pasien 2 &kt)#e' !:1( kun?un$an kedua melakukan peme iksaan =isik; =!ll!7 up tekanan da ah dan mem&e ikan sa an peng!&atan te hadap keadaan penyakit, 1+ &kt)#e' !:1( kun?un$an keti$a melakukan peme iksaan =isik; =!ll!7 up tekanan da ah dan mem&e ikan sa an peng!&atan te hadap keadaan penyakit, Su#?ek lansia9 <se#utkan $ende' dan usia> e "unyai #e#e'a"a 'esik) yaitu :

/aki0laki -) tahun memiliki i7ayat DM sejak () tahun yang lalu dan &a u mengetahui di inya mempunyai hipe tensi setelah meme iksakan di i ke Puskesmas, Pada Pe e'iksaan Fisik <su Tanda0Tanda Dital* Tekanan Da ah saat &e &a ing; duduk; dan &e di i * (2'13' mmHg << dan T< * B. kg dan (#. :m; dengan <MI "';B a'y>

Peme iksaan =isik lain dalam &atas n! mal, Pada ases en $e'iat'ik <Su a'y>
13

Pada pasien ini; tidak ada tanda0tanda dep esi pada penapisan dep esi, Pada status =ungsi!nal; AD/ pasien &aik, Status mental dan pe asaan hati pasien &aik, Ren=ana Pe'awatan B) "'ehensive / Te'"adu Hendaya =isik Pusing yang di asakan sejak - ha i yang lalu tidak menye&a&kan adanya hendaya =isik pada pasien, Pasien masih dapat &e akti%itas dengan &aik, Pasien pe lu di&e ikan edukasi mengenai penyakit pusing yang se ing mun:ul; yakni penyakit hipe tensi yang dide ita pasien, Di&e ikan penjelasan mengenai penyakit yang dialaminya; gejalanya; penye&a&nya; k!mplikasinya; dan penatalaksanaannya, Pasien ha us mengk!nsumsi !&at Aml!dipin se:a a te atu dalam d!sis pe a7atan, Selain itu pasien juga ha us tetap mengk!nsumsi !&at untuk DM se:a a te atu menghinda i k!mplikasi DM, Hendaya psikis Pada pasien ini tidak didapatkan hendaya psikis; status mental dan pe asaan pasien &aik, Hendaya s!sial Pada pasien tidak didapatkan hendaya s!sial, Pasien &e s!sialisasi dengan &aik dengan kelua ga;tetangga atau lingkungan s!sial sekita nya,
Tanggal ) Okt!&e "'() Masalah Hipe tensi Kegiatan (, edukasi mengenai p!la makan 4menu ut DASH0Dietary Approaches to Stop Hypertension5, Dengan menu * Menu !::: kal)'i/ha'i 4Ren=ana *iet *ASC> %enis akanan P)'si B0#

untuk

<e as dan se ealia 4te masuk ) p! si gandum utuh setiap ha i5 <uah Sayu an Susu dan p !duk susu endah lemak

"0) 20B "0)

14

Daging; unggas; dan ikan Ka:ang0ka:angan; &iji0&ijian dan kedelai /emak dan gula ", Edukasi pentingnya !lah aga

" atau ku ang 2 $ B1minggu se:ukupnya

menganju kan !lah aga )'menit1ha i; dilakukan seminggu minimal )C, Olah aga dapat &e upa jalan :epat; senam ds&, DM mengingatkan kem&ali pada pasien tentang pentingnya minum !&at se:a a te atu mengingatkan pasien untuk utin k!nt !l gula da ah se:a a te atu mengingatkan pasien untuk tetap mem&atasi asupan gula dan ka &!hid at,

Mengu angi asupan ga am supaya te k!nt !lnya tekanan da ah, Pasien pe lu mengetahui kegunaan minum !&at yang diminum setiap ha inya supaya tekanan da ah &isa sta&il; melakukan penguku an tekanan da ah; dan k!nt !l ke d!kte ,

Pasien ha us tetap utin &e !lah aga Pasien ha us tetap &e s!sialisasi te hadap lingkungan; sepe ti mengikuti sejumlah a:a a pengajian supaya piki an tidak pikun; tidak &!san dan le&ih senang dalam menjalani hidup,

15

0AMPIRAN

16