CERVICAL VERTIGO

Timothy C. Hain, MD Page last modified: November 16, 2009

OVERVIEW
Cervical vertigo is a vertigo or dizziness that is provoked by a particular neck posture no matter what the orientation of the head is to gravity. or e!ample, dizziness provoked by turning the head about the vertical a!is, while sitting upright. The precise incidence of cervical vertigo is controversial but it is estimated that "#$%&' of patients who sustain closed$head in(uries or whiplash e!perience late onset symptoms of dizziness, vertigo and dyse)uilibrium. Cervical vertigo is matter of considerable concern because of the high litigation related costs of whiplash in(uries. Cervical vertigo from other causes is much less common. *hen cervical vertigo is diagnosed, the usual symptoms are dizziness associated with neck movement. There should be no hearing symptoms +other than tinnitus, or hearing loss but there may be ear pain +otalgia,. -randt +.//0, has recently reviewed this topic from a diagnostic perspective, and *risely et al +"###, reviewed the physical therapy approach.

1hysiologically, there are many potential causes of cervical vertigo2

.. 3ascular compression +see T45 discussion, $$ There are two distinct mechanisms here $ $ compression, and dissection. 6egarding compression, in -ow$hunter7s syndrome8, the vertebral arteries in the neck +see above, can be compressed by the vertebrae +which they traverse,, or other structures +9amouchi, 9ishikawa et al. "##:; <akaguchi, 9itagawa et al. "##:, . 5rthritis, neck surgery, and chiropractic manipulation are all potential precipitants of neurological symptoms including stroke. *ith respect to dissection, it is thought that vertebral arteries can be damaged at the points that they are anchored in the upper cervical spine, through a mechanism that involves stretching. 4n this regard, there is a substantial conventional neurological literature showing that chiropractic manipulation of the neck is associated with a substantial increased risk of vertebral artery territory stroke +6othwell et al, "##.; <mith et al, "##:; 3ibert et al, .//:,. =n the other hand, a recent large Canadian study reported that the risk of vertebral artery territory stroke was greater for both visits to chiropractors and primary care physicians +Cassidy et al, "##&,. The authors of this study inferred in their discussion that this observation meant that visits to chiropractors does not cause strokes, as the same risk of stroke was seen in situations where there was no manipulation of the neck. However, we are not so sure as we think there is a logical fallacy. 5nother way to interpret this data is that vertebral artery strokes are generally diagnosed by seeing primary care physicians, sometimes later rather than sooner, and that this comparison is simply invalid as a visit to a physician is re)uired for diagnosis of a stroke anyway. 5 more proper comparison would be with visits to, lets say, a dermatologist and chiropractic visits. Chiropractors often seem unaware that visits to a chiropractor are associated with stroke +Haldeman et al, "##",. 5lthough the issue remains controversial, we recommend against chiropractic treatment of vertigo that includes 8snapping8 or forceful manipulation of the vertebrae in persons with dizziness or unstable necks. *hiplash +fle!ion$e!tension in(uries to the neck, usually associated with an auto accident involving a rear end collision, has also been reported to be associated with asymmetrical vertebral artery flow as documented by sophisticated M65 +9endo et al, "##0,. The significance of this observation is presently unclear, but again the suggested mechanism is stretching of the upper portions of the vertebral arteries. >eck in(uries have increased in the ?< in recent years with auto accidents, presumably due to interaction between use of seat$belts and chest restraints. *hile chest restraints reduce the risk of death, mechanically by restraining the trunk, they can be associated with greater relative movement of the unrestrained head on neck due to simple biomechanics involving momentum transfer. ". 5bnormal sensory input from neck proprioceptors. <ensory information from the neck may be unreliable or absent. <ensory information from the neck is combined with vestibular and visual information to determine the position of the head on the neck, and space. +-randt .//0, This mechanism was investigated by De@ong and De@ong +./AA, who in(ected local anesthetics into their own necks. <uch in(ections caused unsteadiness and minor amounts of dizziness. 4t is

possible that some individuals are more sensitive than others, and also that neck inputs interact with other causes of vertigo +see below,.

M64 of person with cervical vertigo associated with cervical stenosis. 5rrow points to region of narrowing.

:. Cervical cord compression +-enito$Beon, Diaz$Cuzman et al. .//0; -randt .//0,. 4n this case, ascending or descending tracts in the spinal cord that interact with the cerebellum, vestibular nucleus or vestibulospinal pro(ections are the culprit. This may be painless. In our opinion, based on clinical observations during videonystagmograp y, t is is t e most common mec anism o! cervical vertigo" Management is not very successful as surgery is generally not felt to be appropriate, and mobilization of the neck is rarely useful. D. Cerebrospinal luid +C< , leak due to tear of cervical root sleeve with dizziness and headache +3ishteh, <chievink et al. .//&,. or e!ample, a whiplash in(ury may tear a cervical root sleeve causing low C< pressure and hearing symptoms. C< leaks can cause low$tone sensorineural hearing loss, resembling bilateral Meniere7s disease. %. -arrE$BiEou 8syndrome8. +discredited, This entity is controversial at best. -arrE +the same rench neurologist associated with the well established Cuillain -arre syndrome, described a syndrome of the posterior cervical sympathetic nerves and its fre)uent causeFchronic cervical arthritis. 4t has not been agreed as a neurological entity, but is used as a repository for undiagnosed symptoms including those succeeding acute neck in(uries. + oster and @abbour "##0,

0. High cervical disease +i.e. C.$C",. This disorder does e!ist but it is overdiagnosed, primarily by the chiropractic community. *e have encountered occasional patients with platybasia and rheumatoid arthritis who have high$cervical disease. =ur estimate is that only about .G%## patients with cervical vertigo have high$cervical problems. A. 4rritation of the cervical sympathetics. 5ccording to <henk + "##0,, damage to the superior cervical ganglion, located at the C"$C: level, may cause posterior circulation hypoperfusion. The author of this page find this idea dubious. &. The neck also interacts with other types of vertigo. >eck input may be used as sensory input to assist in stabilizing vision. This can be easily demonstrated by eliciting ocular nystagmus from vibration of the neck, in individuals who are otherwise well compensated. 4t seems likely +but entirely une!plored, that asymmetrical in(ury to the neck could interact with other types of vertigo and cause dizziness. 4n(uries to the neck may also damage structures related to the ears. 5lthough blunt neck trauma has been reported to affect hearing +<egal et al, "##:,, we feel that in this situation there is likely an additional in(ury to the inner ear.

#IAG$O%I% O& CERVICAL VERTIGO'

The process is generally uncertain and frustrating.

Criteria used by #r" (ain at C icago #i))iness and (earing to diagnose Cervical Vertigo

Back of reasonable alternatives. >ystagmus on head turning +see description of test below,. 5bnormal cervical M64 with disk abutting cervical cord, or readily apparent high$ cervical disease.

There is no consensus on how to diagnose cervical vertigo +-randt, .//0,. The author of this page uses a combination of criteria +see above,. irst, one e!cludes other causes of vertigo such as vestibular neuritis +with an H>C andGor rotatory chair test,, and -113 +with a positional test,. =ther entities that need to be ruled out including inner ear disease such as Meniere7s syndrome, central vertigo, psychogenic vertigo +often including malingering when there are legal issues,, and medical causes of vertigo. 5s cervical vertigo often is associated with a head in(ury, in this situation, the various causes of post$traumatic vertigo should be considered. There should be a sufficient cause of neck in(ury +whiplash in(ury or severe arthritis,. <ymptoms elicited by massage of the neck or vibration to the neck add to the clinical suspicion. There should be little or no earing symptoms or !indings, other than an occasional low$tone sensorineural hearing reduction +an audiogram and =5H is recommended,. There may be ear pain +otalgia,, as part of the ear is supplied by sensory afferents from the high cervical nerve roots.

=n p ysical e*amination, there should be no spontaneous nystagmus, but there may be positional nystagmus. Many patients who have vertigo in the conte!t of neck disease have a -113 type nystagmus on positional testing. This suggests that the neck afferents may interact strongly with vestibular inputs derived from the posterior canal. +se o! V$G to diagnose cervical vertigo2 5lthough the idea is logical, the author has not generally found it helpful clinically to compare positional results with the head kept constant on body to positional tests where there is head on trunk movement. *hile persons with herniated disks often do develop nystagmus when their head is turned while upright +see ne!t section,, current H>C technology is usually insufficient to document it. 4t seems likely to us that a methodology where there was a method of keeping the eye in the center of the orbit +perhaps with a 8winking8 light, and a method of )uantifying head position on the body +perhaps with a still picture grabbed at the right point,, would do the (ob. >obody has this technology implemented yet in their H>C systems. 4n the author7s practice, this test is done entirely at the bedside. =ften it is helpful to compare nystagmus elicited with the head prone to with the head supine, as if the nystagmus does not reverse, cervical vertigo seems fairly certain. (ead,turning uprig t test" 5nother useful maneuver is to turn the head to one side to the limit of range, while the e!aminee is upright and simply wait for :# seconds. The figure below shows a weak positive and the movie below in the case section shows a strong positive. Clinically, nystagmus that changes direction according to the direction of the head on neck, rather than with gravity, makes cervical vertigo likely. 4t is the author7s personal observations that persons who are positive on this test nearly always have a disk abutting their cervical cord, generally at C%$0.

Cervical nystagmus recorded with head turned to left. More detail about this test can be found here. Laboratory studies' 4f cervical vertigo still seems likely after e!cluding reasonable alternatives, one ne!t needs to look for positive confirmation. 6outine studies in working up cervical vertigo

H>C

5udiogram 3HM1 =5H M64$neck +see above, and M64$brain le!ionGe!tension !$rays of neck CT$angiography +if M64$neck is negative or there is strong suspicion of vascular etiology, given that renal function is ade)uate for use of large amounts of iodine contrast,

CT angiogram with :$dimensional reconstruc vertebral +left lower, is large and dominant. 6 +right lower, is small and hypoplastic.

Angiograp y' CT$angiography has been rapidly improving in recent years and it is e!cellent for detection of vertebral hypoplasia $$ which is as much as you may be able to determine anyway. Three$dimensional reconstructions can be very helpful. The 8gold standard test8 for the cervical vertigo due to compression of the vertebral arteries is selective vertebral angiograp y with the head turned to either side. 3ertebral angiography is preferred for head$turning tests because there is less dye put into the body than for CT$ angiography. However, because selective vertebral angiography is a risky procedure by itself, often it is decided not to proceed to this step. There is also another problem $$

Catc --' 5 basic flaw with any 8head turned8 radiographic procedures is the 8Catch ""8 problem $$ if there is a risk of head turning $$ it may not be detectable. The reason is that if there is even a tiny risk of a stroke during a radiographic procedure, radiologists may simply choose not to turn the head. =r to put this another way $ $ a risk averse radiologist will be unable to diagnose a vertebral occlusion associated with head turning because they will refuse to turn the head sufficiently to diagnose it. 1ractically, it is generally impossible to monitor one7s radiology department sufficiently to be sure that they do turn the head to end rotation. Thus, in some settings, it may be simply impossible to diagnose vertebral artery occlusion because of radiologist risk aversion. =ur position is that one should not attempt vertebral angiography, but simply do CT$angiography as long as kidney function is ade)uate.

Ot er tests'
=rdinary M65 and vertebral doppler procedures are rarely abnormal, and sometimes are used as a screening procedure to decide whether vertebral angiography is necessary. *e are unenthusiastic about this as it seems unreasonable to us to use methods that are unreliable as screening procedures. 5n M64 scan of the neck and fle!ion$e!tension I$ray films of the neck are suggested in all. *e strongly advise against 8open M648, or 8stand up M648, as the image )uality from these procedures is not as good as higher field methods. luoroscopy of the neck may be used in persons with abnormal fle!ion$e!tension views. H>C testing is recommended, largely to e!clude alternative causes. 3ertebral artery doppler may be helpful in some. +<akaguchi et al. "##:,, but we presently prefer CT$angiography. 1osturography with the head held in different angles on the neck has been used in an attempt to diagnose cervical vertigo. This process, to us, seems to have too many free variables $$ in other words, people can simply sway more due to an!iety or voluntarily sway more, in situations where there is benefit to be obtained from being diagnosed as having cervical vertigo. This situation, of course, naturally arises in people litigating after an auto accident. <tatic posturography does not appear to be useful. Dynamic posturography, incorporating sway referencing, may be more sensitive +5lund et al, .//.,.

TREAT.E$T O& CERVICAL VERTIGO'

5s should be apparent from the previous discussion, cervical vertigo is difficult to diagnose. Treatment is also problematic. *hen a specific cause can be identified +from above list,, there may be a specific treatment available, sometimes involving surgery. W at /e suggest not doing'

*e generally think that chiropractic treatment is not a good idea for vertigo of any type, including cervical vertigo. *e realize that this may not set well with the chiropractic community, but this is simply the author7s opinion. There are two reasons2 .,. Chiropractic treatment is associated with stroke in young people +6othwell et al,. This is very likely due to compression of the vertebral arteries at the top of the spine +Mann, 6efshauge, "##.,. ",. There is no mechanism listed above in which chiropractic treatment is more likely to help than physical therapy. There of course very bizzare treatments that have been reported for cervical vertigo, that we will mention briefly. 4n recent years, the general population has gotten the idea that lasers are good for nearly any medical problem. *e have encountered, for e!ample, situations where lasers to the e!ternal ear are suggested as treatment for tinnitus. This seems to us simple fraud. 4n a similar way, some have suggested that 8laser acupuncture8 is effective for cervical vertigo. =f course, this is basically a ridiculous hypothesis and the literature substantiates that laser acupuncture is ineffective for cervical vertigo +5igner et al, "##D, W at /e do suggest doing !or cervical vertigo' or the usual person in whom cervical vertigo is a diagnosis of e!clusion, and pain is prominent, physical therapy treatment is recommended, possibly combined with medication to relieve pain and reduce spasm.

0 ysical t erapy includes gentle mobilization, e!ercise, and instruction in proper posture and use of the neck +9arlberg et al, .//0,. <ome authors recommend trigger point in(ection or traction. The prognosis is good in that A%' of patients treated this way have improvement of symptoms. 5ggressive physical therapy in which vigorous 8mobilization8 is intended, often make cervical vertigo worse. .edical management may include muscle rela!ants such as tizanidine +Janafle!,, cyclobenzaprine +.# mg,, and baclofen +Bioresal,. <oma may also be useful. or pain, tramadol +?ltram, and non$steroidals are sometimes useful. >onsteroidals are particularly useful when arthritis is present. Antidepressants, may be used for chronic pain and the reactive depression that often accompanies it.+-org$<tein et al, "##.,. There can be an interaction between migraine +which can include vertigo, and neck pain, and for this reason, it is often useful to empirically try medication with migraine prophylactic medications. 5gain for pain, cervical bloc1s are sometimes helpful. There is presently considerable interest in the use of botulinum to*in in(ections to reduce painful muscle spasm. *hether this treatment will prove useful in cervical vertigo remains to be seen. <imilarly, facet blocks are sometimes used to control neck pain. 5gain, whether or not this treatment is useful in cervical vertigo is unclear. This approach is very e!pensive K *hen all of the above fails, immobilization of the neck through a collar or surgery can be contemplated.

%urgery $$ anterior approach removal followed by a fusion $$ is nearly alway successful, but should not be entered into lightly. 1revention2 protect your neck. Lou will want to avoid whiplash in(uries particularly. Drive an unusually safe vehicle.

CA%E E2A.0LE%'
Case .. 3ascular. 5n otherwise healthy man was involved in a severe auto accident. =n awakening, he was dizzy and he developed severe neck pain over ensuing days. Hvaluation in the hospital revealed a -113 type positional nystagmus, which responded to physical treatment. He had persistent unsteadiness. 5fter discharge from the hospital, on shaking his head forcefully to shake off some raindrops, he suddenly lost vision in one half of his visual field. 3ision returned, but at that point a diagnosis of vertebral basilar compression was made. He continues to have unusual visual symptoms, attributed to poor circulation to the back of the brain. Case ". 3ascular. 5n otherwise healthy woman complained of positional vertigo elicited by turning the head to the left. =n positional testing, after roughly a "# second latency, she developed an e!tremely powerful right$beating nystagmus, which persisted as long as the head was turned to the left, and was accompanied by additional symptoms such as ear fullness, and at one point, a spot in the vision. <he did not get nauseated. *hen she was tested upright with the head turned to the left side, after "# seconds she developed a powerful right$beating nystagmus +see below,. CT$angiography only revealed an aberrant right subclavian. >evertheless, we attribute her symptoms to vascular compression in as much as no other mechanism would be likely to cause a "# second delayed nystagmus. Case "b. 3ascular +vertebro$basilar insufficiency, 5n &&$year$old white male with diabetes complains of dizziness and imbalance for the last si! months. 4n particular, he complains of spinning, lightheadedness, trouble with his hearing, and attacks once or twice per day. <tanding up, rapid head movements, walking in a dark room, not eating, e!ercise, and coughing or sneezing can trigger symptoms. 5 brain M64 scan, showed tiny chronic infarctions involving the right side of the thalamus and the left cerebellar hemisphere. Hemoglobin 5.c was &.0. ?nder video renzel7s goggles, there is no spontaneous nystagmus but with the vertebral artery test, when his head is turned to the right and left there for about .#$.% seconds, he reproducibly develops a weak down$beating nystagmus. +on site D3D, Movie of postive 3ertebral artery Test +.# meg download, Case :. Herniated disk. 5nother otherwise healthy man was involved in an auto accident. He was wearing a seat belt, and while his head rotated forward and backward, there was no substantial trauma to the head. 5 disabling vertigo ensued, characterized by nausea and motion intolerance. 1hysical e!amination revealed a weak horizontal nystagmus that could be elicited by turning the head to one side +positive 8vertebral artery test8,. M64 of the neck revealed a C%$C0 disk

herniation, abutting the thecal sac. Comment2 >ystagmus in this case does not begin immediately but starts after about .# seconds of head turning. This is the most common association between neck in(ury and dizziness. +on site D3D, Movie of cervical vertigo +:# meg download, Case D. Cervical afferents. 5n otherwise healthy :" year old woman developed neck pain, dizziness, and inability to drive due to visual sensitivity. 5udiometry was normal. 5n M64G5 showed a small vertebral on the left but a CT$angiogram was completely normal. M64 of the neck showed some mild disk disease. =n e!amination there was significant tenderness to the posterior neck muscles. 1ositional testing revealed a weak direction changing positional nystagmus, which did not reverse with head prone. Comment2 the nystagmus in this case as well as other similar ones was weak and came on immediately with positioning.

Causes o! Cervical Vertigo

Aug 12, 2010 | By Lori Newell

Bori >ewell of Biving *ell Loga and itness holds a master7s degree in health promotion. <he is a certified personal trainer and yoga instructor. >ewell has taught classes for the general public and those with chronic illness for "% years. <he has four books and writes for many sites and magazines, including the 84nternational @ournal of Loga Therapy.8
P oto !redit t e girl wit a "e#$la#e o" a "e#$ image by %uriy Po&"u$ ov from 'otolia(#om

3ertigo, which is different from general feelings of lightheadedness or dizziness, causes sensations that the room is actually moving or spinning, in the absence of movement. 4t can also cause a sensation of falling along with nausea, vomiting and headaches. There are different types of vertigo. =ne type is cervical vertigo, which occurs due to a problem or in(ury to the neck. The first step is to identify the cause, so that the right treatment approach can be started.

Compression on Neck Arteries

The symptoms of cervical vertigo usually occur whenever the neck is moved and it may also cause ear pain, states the 5merican Hearing 6esearch oundation. Having arthritis or surgical procedures on the neck, can sometimes cause the arteries in the neck to become compressed. Coronary artery disease which is a narrowing of the arteries in the neck may also contribute to symptoms. 5ll of the above can reduce blood and o!ygen flow to the brain. This condition can also be the result of a forceful chiropractic manipulation.

Cervical vertigo due to compression of the arteries is challenging to treat and re)uires several tests to try to identify the e!tent of pressure on the artery.
As$ a )o#tor *"li"e Now A )o#tor +ill A"swer %ou Now, -ealt A"swers .oday: /0( -ealt (1ustA"swer(#om 23o"sored Li"$s

Head Injury
Cervical vertigo can also occur after suffering whiplash or a head in(ury, warns the 3estibular Disorders 5ssociation. 4n(uries to the brain and inner ear can make symptoms worse. To help resolve symptoms, it is important to treat the neck in(ury with medication, gentle e!ercise, and instruction in proper posture and body mechanics. This may be combined with vestibular rehabilitation therapy, to train the central nervous system to respond to neck and head movements correctly.

Abnormal Nerve Responses

The >ational Center for -iotechnology 4nformation, claims that a diagnosis of cervical vertigo is controversial, and much more research is needed to prove its e!istence. 4t may be, that the symptoms are caused by an over activity of the nerves in the neck in response to movement. 5rteries and nerves in the neck play a direct role in maintaining balance. or reasons not well understood, in some individuals moving the head over stimulates nerve impulses, which can lead to vertigo or dizziness. This sensation may also occur when the head is kept still but the trunk is rotated. This reaction can occur when there is physical damage or compression on the nerves or in the absence of physical changes to the nerves. Damage to the nerves can come from arthritic changes in the neck or an in(ury.
)r %eo 2e$ +ee 4N. )o#tor .reatme"t for 4ar, Nose 5 . roat 6uala Lum3ur, 7alaysia( !o"ta#t 8s www($le"t#li"i#(#om !a"#er !auses Are you a 1our"alist or a -!P resear# i"g #auses of #a"#er9 :"fo www(t ew iteroom(i"fo 4ar )ryi"g )ro3s -el3s 3reve"t dis#omfort a"d ear 3roblems due to water i" t e ear( www(sassall ealt (#om(au .ired of ri"gi"g i" ears9 ;e" el3s ti""itus sufferers rela< a"d ma$es ti""itus less "oti#eable( www(wide<(#om

=ead more: tt3:>>www(livestro"g(#om>arti#le>202016?#auses?of?#ervi#al? vertigo>@i<&&1gAe4*PA3

3ertigo berasal dari bahasa latin MvertereNO memutar. 3ertigo ialah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh seperti rotasi +memutar, tanpa sensasi perputaran yang sebenarnya, dapat sekelilingnya terasa berputar +vertigo ob(ektif, atau badan yang berputar +vertigo sub(ektif,. 3ertigo termasuk kedalam gangguan keseimbangan yang dinyatakan sebagai pusing, pening, sempoyangan, rasa seperti melayang atau dunia seperti ber(ungkir balik. +Mard(ono, ./A&2.0/,. 1enyakit Meniere adalah suatu penyakit yang ditandai oleh serangan berulang vertigo +perasaan berputar,, tuli dan tinnitus +telinga berdenging,

. 5>5T=M4
Anatomi labirin 3estibulum yang terdapat di dalam labirin, telinga bagian dalam, mempunyai andil %%' dalam patofisiologi alat keseimbangan tubuh +59T,. 5da dua (enis organ +reseptor, sensoris di dalam labirin, yaitu pendengaran dan keseimbangan yang merupakan sel berambut + hair cells,. 9edua (enis sel ini terbenam di dalam cairan endolimf, sehingga bila ada aliran G gelombang endolimf akibat rangsangan bunyi +pendengaran, atau gerakan +keseimbangan,, rambut sel menekuk kearah tertentu dan mengubah transmisi impuls sensoris. =rgan untuk pendengaran ini disebut organ corti, sedangkan untuk keseimbangan disebut organ vestibulum. 3estibulum dibedakan atas crista dan macula yang masing$masing sensitive terhadap rangsangan gerakan sirkuler dan linier. Cambar : berikut akan mengigatkan kembali pada peran labirin.

$euro!isiologi Alat 3eseimbangan Tubu 5lur per(alanan informasi berkaitan dengan fungsi 59T melewati tahapan sebagai berikut. Tahap Transduksi. 6angsangan gerakan diubah reseptor +6, vestibuler +hair ceel,, 6. visus +rod dan cone cells, dan 6 proprioseptik, men(adi impuls saraf. Dari ketiga 6 tersebut, 6 vestibuler menyumbang informasi terbesar disbanding dua 6 lainnya, yaitu lebih dari %%'. Mekanisme transduksi hari cells vestibulum berlangsung ketika rangsangan gerakan membangkitkan gelombang pada endolyimf yang mengandung ion 9 +kalium,. Celombang endolimf akan menekuk rambut sel +stereocilia, yang kemudian membukaGmenutup kanal ion 9 bila tekukan stereocilia mengarah ke kinocilia +rambut sel terbesar, maka timbul influks ion 9 dari endolymf ke dalam hari cells yang selan(utnya akan mengembangkan potensial aksi. 5kibatnya kanal ion Ca +kalsium, akan terbuka dan timbul ion masuk ke dalam hair cells. 4nfluks ion Ca bersama potensial aksi merangsangn pelepasan neurotransmitter +>T, ke celah sinaps untuk menghantarkan +transmisi, impuls ke neuron berikutnya, yaitu saraf aferen vestibularis dan selan(utnya menu(u ke pusat 59T. Tahap Transmisi 4mpuls yang dikirim dari haircells dihantarkan oleh saraf aferen vestibularis menu(u ke otak dengan >T$nya glutamate 5. >ormal synoptic transmition

Tahap Modulasi Modulasi dilakukan oleh beberapa struktur di otak yang diduga pusat 59T, antara lain 4nti vestibularis 3estibulo$serebelum 4nti okulo motorius Hiptotalamus ormasio retikularis 9orteks prefrontal dan imbik

<truktur tersebut mengolah informasi yang masuk dan memberi respons yang sesuai. Manakala rangsangan yang masuk sifatnya berbahaya maka akan disensitisasi. <ebaliknya, bila bersifat biasa sa(a maka responsnya adalah habituasi +.,. Tahap 1ersepsi Tahap ini belum diketahui lokasinya &I%IOLOGI 4nformasi yang berguna untuk alat keseimbangan tubuh akan ditangkap oleh respetor vestibuler visual dan propioseptik. Dan ketiga (enis reseptor tersebut, reseptor vestibuler yang punya kontribusi paling besar, yaitu lebih dari %#' disusul kemudian reseptor visual dan yang paling kecil konstibusinya adalah propioseptik+",

5rus informasi berlangusng intensif bila ada gerakan atau perubahan gerakan dari kepala atau tubuh, akibat gerakan ini menimbulkan perpindahan cairan endolimfe di labirin dan selan(utnya bulu +cilia, dari sel rambut + hair cells, akan menekuk. Tekukan bulu menyebabkan permeabilitas membran sel berubah sehingga ion 9alsium menerobos masuk kedalam sel +influ!,. 4nflu! Ca akan menyebabkan ter(adinya depolarisasi dan (uga merangsang pelepasan >T eksitator +dalam hal ini glutamat, yang selan(utnya akan meneruskan impul sensoris ini lewat saraf aferen +vestibularis, ke pusat$pusat alat keseimbangan tubuh di otak +",. Cuerdy memberi skema arus impuls di pusat pusat alat keseimbangan tubuh ini sebagai berikut 2 9eadaan lingkungan $ Motion sickness +mabuk darat, mabuk laut, ". =bat$obatan $ 5lkohol $ Centamisin :. 9elainan sirkulasi $ Transient ischemic attack +gangguan fungsi otak sementara karena berkurangnya aliran darah ke salah satu bagian otak, pada arteri vertebral dan arteri basiler D. 9elainan di telinga $ Hndapan kalsium pada salah satu kanalis semisirkularis di dalam telinga bagian dalam +menyebabkan benign paroxysmal positional vertigo, $ 4nfeksi telinga bagian dalam karena bakteri $ Herpes zoster $ Labirintitis +infeksi labirin di dalam telinga, $ 1eradangan saraf vestibuler $ 1enyakit Meniere 9elainan neurologis $ Sklerosis multipel $ 1atah tulang tengkorak yang disertai cedera pada labirin, persarafannya atau keduanya $ Tumor otak $ Tumor yang menekan saraf vestibularis.

Pe"yebab 3asti 3e"ya$it me"iere belum di$eta ui( Pe"amba a" volume e"dolimfa di3er$ira$a" ole ada"ya ga"ggua" bio$imia #aira" e"dolimfa da" ga"ggua" $li"i$ 3ada membra"( -erdasarkan ge(alanya yang menon(olGklinis, vertigo dapat dibagi atas beberapa kelompok penyakit 2

3ertigo yang paroksismal 3ertigo yang kronis 3ertigo yang serangannya mendadakGakut, berangsur$angsur mengurang Masing$masing kelompok tersebut dibagi lagi menurut ge(ala penyertanya men(adi : +tiga, kelompok 2

Vertigo yang aroksismal Laitu vertigo yang datang serangannya mendadak, berlangsung selama beberapa menit atau hari, kemudian menghilang sempurna. Tetapi suatu ketika nanti serangan tersebut muncul lagi. Di antara serangan$serangan itu penderita sama sekali bebas dari keluhan vertigo.

3ertigo (enis ini dapat dibedakan lagi atas segala penyertanya, yaitu 2 .. Lang disertai dengan keluhan telinga 2 9elompok penyakit ini memiliki kumpulan ge(alaGsindroma yang sama yang disebut sindrom Meniere. Termasuk di dalam kelompok ini ialah 2

Morbus Meniere, 5raknoiditis ponto serebelaris, <indrom Bermoyes, <erangan iskemia sepintas orteria vertebralis, <indroma Cogan, Tumor fosa kranii posterior, 9elainan gigiGodontogen.

". Lang tanpa disertai keluhan telinga. Termasuk di sini 2 <erangan iskemia sepintas arteria vertebro basilaris, Hpilepsi, 3ertigo akibat lesi lambung, Hkuivalen migren, 3ertigo pada anak +vertigo de BPenfance,, Babirin picu +Trigger labyrinth,.

:. Lang timbulnya dipengaruhi oleh perubahan posisi. Termasuk di sini 2 $ 3ertigo posisional paroksismal yang laten $ 3ertigo posisional paroksismal benign +", Vertigo !romis Laitu vertigo yang menetap lama, keluhannya konstan tidak membentuk serangan$ serangan akut+",

-erdasarkan ge(al penyertanya, dibedakan tiga kelompok2 .. Lang disertai dengan keluhan dari telinga 2 =titis media kronika, Meningitis T-, Babirintitis kronika, Bues serebri, Besi labirin akibat bahan ototoksik, Tumor serebelopontis.

". Lang tanpa disertai keluhan dari telinga 2 9ontusio serebri, Hnsefalitis pontis, <indrom pasca komosio, 1elagra, <iringobulbi, Hipoglikemi, <klerosis multipleks, 9elainan okuler, 4ntoksikasi obat$obatan, 9elainan 1sikis, 9elainan kardiovaskuler, 9elainan endokrin.

:. 3ertigo yang timbulnya dipengaruhi posisi 2 $ Hipotensi ortostatik $ 3ertigo servikalis +", Vertigo yang Serangannya Mendadak"#kut$ %erangsur&angsur Mengurang$ tetapi penderita tidak pernah bebas sama sekali dari keluhan.

-erdasarkan ge(ala penyertanya yang menon(ol dibedakan atas dua kelompok 2 .. Disertai dengan keluhan telinga 2 Trauma labirin, Herpes zoster otikus, Babirinitis akuta, 1erdarahan labirin, >euritis nervus 3444, cedera pada arteria auditiva internaGarteia vestibulokoklearis.

". Tanpa disertai keluhan telinga 2 >euronitis vestibularis, >euritis vestibularis, <indrom arteria vestibularis anterior, Hnsefalitis vestibularis, 3ertigo epidemika, <klerosis multipleks, Hematobulbi, <umbatan arteria serebeli inferior posterior.

-erdasarkan kelainan yang mendasarinya, etiologi vertigo dibedakan, men(adi beberapa kelompok, sebagaimana tersa(i

44.:. CH@5B5 9B4>4<

3ertigo tidak akan ter(adi (ika kepala tegak lurus atau berputar secara aksial tanpa ekstensi, pada hampir sebagian besar pasien, vertigo akan berkurang dan akhirnya berhenti secara spontan dalam beberapa hari atau beberapa bulan, tetapi kadang$kadang dapat (uga sampai beberapa tahun. 1ada -113 tidak didapatkan gangguan pendengaran. . +C1, 9orn, 6< Dori)ueto, MM Cananca, and HH Cauvilla. "##A. HpleyPs maneuver in the same session in benign paro!ysmal positional vertigo,

<istem vestibular sentral terletak pada batang otak, serebelum dan serebrum. <ebaliknya, sistem vestibular perifer meliputi labirin dan saraf vestibular. Babirin tersusun dari : kanalis semisirkularis dan otolit +sakulus dan utrikulus, yang berperan sebagai reseptor sensori keseimbangan, serta koklea sebagai reseptor sensori pendengaran. <ementara itu, krista pada kanalis semisirkularis mengatur akselerasi angular, seperti gerakan berputar, sedangkan makula pada otolit mengatur akselerasi linear.

<egala input yang diterima oleh sistem vestibular akan diolah. 9emudian, diteruskan ke sistem visual dan somatokinetik untuk merespon informasi tersebut. Ce(ala yang timbul akibat gangguan pada komponen sistem keseimbangan tubuh itu berbeda$beda.

QTabel . dan "R

Tabel .. 1erbedaan 3ertigo 3estibular dan >on 3estibular Ce(ala 3ertigo 3estibular 3ertigo >on 3estibular <ifat vertigo rasa berputar melayang, hilang keseimbangan <erangan MualGmuntah Cangguan pendengaran Cerakan pencetus <ituasi pencetus episodik kontinu S $ SG$ $ gerakan kepala gerakan obyek visual $ keramaian, lalu lintas Tabel ". 1erbedaan 3ertigo 3estibular 1erifer dan <entral Ce(ala 3ertigo 3estibular 1erifer -angkitan vertigo lebih mendadak Dera(at vertigo 1engaruh gerakan kepala berat SS

3ertigo 3estibular <entral lebih lambat ringan SG$

Ce(ala

otonom

+mual, SS S

S $ S

muntah, keringat, Cangguan +tinitus, tuli, Tanda fokal otak -erdasarkan awitan serangan, vertigo dibedakan men(adi : kelompok yaitu paroksismal, kronik, dan akut. <erangan pada vertigo paroksismal ter(adi mendadak, berlangsung beberapa menit atau hari, lalu menghilang sempurna. <uatu saat serangan itu dapat muncul lagi. >amun diantara serangan, pasien sama sekali tidak merasakan ge(ala. Bain halnya dengan vertigo kronis. Dikatakan kronis karena serangannya menetap lama dan intensitasnya konstan. 1ada vertigo akut, serangannya mendadak, intensitasnya perlahan berkurang namun pasien tidak pernah mengalami periode bebas sempurna dari keluhan. B.abel CD @enis 3ertigo Disertai 9eluhanTidak DisertaiTimbul 9arena pendengaran $

-erdasarkan 5witan Telinga <erangan 3ertigo paroksismal 1enyakit tumor posterior,

9eluhan Telinga

1erubahan 1osisi paro!ysmal vertigo

Meniere,T45 arteri vertebro$-enign fossa craniibasilaris, transientvertigo epilepsi,positional akibat lesi+-113,

ischemic attack +T45,lambung 3ertigo kronis arteri vertebralis =titis media kronis,9ontusio meningitis tuberkulosa, labirin 3ertigo akut akibat sindroma tumorkomosio, zatobat$obatan $ serebri,Hipotensi multiple intoksikasi ortostatik,

paskavertigo servikalis

serebelo$pontine, lesisklerosis, ototoksik Trauma labirin, herpes>euronitis

zoster labirinitis

otikus,vestibularis, ensefalitis akuta,vestibularis, sklerosis multipel

perdarahan labirin

.erda3at trias atau si"drom 7e"iere yaitu vertigo, ti"itus, da" tuli saraf( 2era"ga" 3ertama sa"gat berat, yaitu vertigo disertai mu"ta ( 2etia3 $ali berusa a u"tu$ berdiri dia merasa ber3utar, mual, da" terus mu"ta lagi( -al i"i berla"gsu"g bebera3a 3e"ya$it bisa ari sam3ai bebera3a mi"ggu mes$i3u" ta"3a obat da" geEala $eadaa""ya bera"gsur bai$( Pe"ya$it i"i bisa sembu

ila"g sama se$ali( Pada sera"ga" $edua $ali"ya da"

sela"Eut"ya dirasa$a" lebi ri"ga" tida$ se3erti sera"ga" ya"g 3ertama $ali( Pada 3e"ya$it 7e"iere vertigo"ya 3eriodi$ ya"g ma$i" mereda 3ada sera"ga"?sera"ga" beri$ut"ya( Ce(ala penyakit Meniere lebih berat daripada -113. <elain vertigo, biasanya pasien (uga mengalami keluhan di telinga berupa tinitus, tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah, dan sensasi rasa penuh di telinga. 5da : tingkat dera(at keparahan penyakit Meniere. Dera(at 4 2 ge(ala awal berupa vertigo yang disertai mual dan muntah. Cangguan vagal seperti pucat dan berkeringat dapat ter(adi. <ebelum ge(ala vertigo menyerang, pasien dapat merasakan sensasi di telinga yang berlangsung selama "# menit hingga beberapa (am. Diantara serangan, pasien sama sekali normal. Dera(at 44 2 gangguan pendengaran semakin men(adi$(adi dan berfluktuasi. Muncul ge(ala tuli sensorineural terhadap frekuensi rendah. Dera(at 444 2 gangguan pendengaran tidak lagi berfluktuasi namun progresif memburuk. 9ali ini mengenai kedua telinga sehingga pasien seolah mengalami tuli total. 3ertigo mulai berkurang atau menghilang.

Pada setia3 sera"ga" disertai de"ga" ga"ggua" 3e"de"gara" da" dalam $eadaa" tida$ ada sera"ga" 3e"de"gara" dirasa$a" bai$ $embali( FeEala lai" ya"g me"yertai sera"ga" adala 3erasaa" 3e"u di dalam teli"ga( )ari $elu a" vertigo"ya $ita suda da3at membeda$a" de"ga" 3e"ya$it ti"itus $ada"g?$ada"g me"eta3 mes$i3u" di luar sera"ga"( FeEala ya"g lai" me"Eadi ta"da $ usus adala

ya"g lai""ya ya"g Euga mem3u"yai geEala vertigo se3erti 3e"ya$it 7e"iere, tumor N( G:::, s$lerosis multi3el, "euritis vestibuler, atau benign paroksismal positional vertigo HBPPGI( Pada tumor N( G::: sera"ga" vertigo 3eriodi$, mula?mula lema da" ma$i"

lama ma$i" $uat( Pada s$lerosis multi3el, vertigo 3eriodi$ teta3i i"te"sitas sera"ga" sama 3ada setia3 sera"ga"( Pada "euritis vestibuler sera"ga" vertigo tida$ 3eriodi$ da" ma$i" lama ma$i" me"g ila"g( Pe"ya$it i"i diduga disebab$a" virus( Biasa"ya 3e"ya$it i"i timbul setela Gertigo sembu total bila tida$ disertai de"ga" $om3li$asi( 44.D. 15T= 4<4=B=C4 <etiap individu mampu berorientasi dengan lingkungan sekitar disebabakan adanya informasi yang datang dari indra. Tetapi apabila ter(adi hal yang menyimpang, unit pemroses sentral tidak dapat memproses informasi secara wa(ar yang akhirnya memberikan tanda peringatan. Tanda tersebut dapat dalam bentuk yang disadari, seperti2 .. -ersumber dari pusat vertibular ialah vertigo. ". -ersumber dari sistem saraf otonom ialah mual, muntah, dll. :. -ersumber dari system motorik ialah rasa tidak stabil. + Harsono. "###2:D:, FeEala $li"is 3e"ya$it 7e"iere disebab$a" ole ila"g timbul diduga disebab$a" ole : ada"ya idro3s me"derita i"flue"&a( a"ya dida3at$a" 3ada 3ermulaa" 3e"ya$it( Pe"ya$it i"i a$a"

e"dolimfa 3ada $o$lea da" vestibulum( -idro3s ya"g terEadi me"dada$ da"

1( 7e"i"g$at"ya te$a"a" idrostati$ 3ada uEu"g arteri 2( Ber$ura"g"ya te$a"a" osmoti$ di dalam $a3iler C( 7e"i"g$at"ya te$a"a" osmoti$ rua"g e$stra$a3iler J( 1ala" $eluar sa$us e"dolimfati$us tersumbat, se i"gga terEadi 3e"imbu"a" #aira" e"dolimfa( Pada 3emeri$saa" isto3atologi tula"g tem3oral, ditemu$a" 3elebara" da" 3eruba a" morfologi 3ada membra" =eiss"er( .erda3at 3e"o"Eola" $e dalam s$ala vestibuli, terutama di daera a3e$s $o$lea eli$otrema( 2a$ulus Euga me"galami 3elebara" ya"g da3at me"e$a" utri$ulus( Pada awal"ya 3elebara" s$ala media di mulai dari daera a3e$s $o$lea $emudia" da3at meluas me"ge"ai bagia" te"ga da" basal $o$lea( -al i"i da3at me"Eelas$a" terEadi"ya tuli saraf "ada re"da 3ada 3e"ya$it me"iere( 1erubahan posisi dari tegak men(adi telentang dengan kepala menggantung dan telinga di bawah, menyebabkan pergeseran hebat pada kupula kanalis posterior. Timbulnya vertigo memerlukan waktu beberapa detik, karena untuk pergeseran massa tersebut diperlukan waktu. -esarnya sensasi vertigo dan nistagmus dipengaruhi oleh besarnya pergeseran kupula. 3ertigo yang cepat hilang dapat disebabkan karena massa telah bergeser dan kupula kembali ke posisi normal. + 5nonim. "##0. -enign 1aro!symal 1ositional 3ertigo,

44.%. D45C>=<4<
)iag"osis di3ermuda de"ga" diba$u$a""ya $riteria diag"osis, yaitu : 1( Gertigo ila"g timbul 2( 'lu$tuasi ga"ggua" 3e"de"gara" beru3a tuli saraf C( 7e"yi"g$ir$a" $emu"g$i"a" 3e"yebab dari se"tral, misal"ya tumor N(G::: Bila geEala?geEala $ as 3ada 3e"ya$it 7e"iere 3ada a"am"esis

ditemu$a", ma$a diag"osis 3e"ya$it 7e"iere da3at ditega$$a"( Pemeri$saa" fisi$ di3erlu$a" i"i( Bila dalam a"am"esis a"ya u"tu$ me"guat$a" diag"osis 3e"ya$it terda3at riwayat flu$tuasi 3e"de"gara",

seda"g$a" 3ada 3emeri$saa" ter"yata tida$ terda3at tuli saraf ma$a $ita suda da3at me"diag"osis 3e"ya$it 7e"iere, sebab tida$ ada 3e"ya$it lai" al ya"g meragu$a" $ita da3at membu$ti$a" ya"g bisa me"yebab$a" ada"ya 3erbai$a" dalam tuli saraf, $e#uali 3ada 3e"ya$it 7e"iere( )alam ada"ya idro3s de"ga" tes gliseri"( 2elai" itu tes gliseri" i"i bergu"a u"tu$

me"e"tu$a" 3rog"osis ti"da$a" o3eratif 3ada 3embuata" shunt( Bila terda3at idro3s, ma$a o3erasi diduga a$a" ber asil de"ga" bai$( 1emeriksaan fisis dasar dan neurologis sangat penting untuk membantu menegakkan diagnosis vertigo. 1emeriksaan fisis dasar yang terutama adalah menilai perbedaan besar tekanan darah pada perubahan posisi. <ecara garis besar, pemeriksaan neurologis dilakukan untuk menilai fungsi vestibular, saraf kranial, dan motorik$sensorik. <istem vestibular dapat dinilai dengan tes 6omberg, tandem gait test, u(i (alan di tempat +fukuda test, atau berdiri dengan satu atau dua kaki. ?(i$u(i ini biasanya berguna untuk menilai stabilitas postural (ika mata ditutup atau dibuka. <ensitivitas u(i$u(i ini dapat ditingkatkan dengan teknik$teknik tertentu seperti melakukan tes 6omberg dengan berdiri di alas foam yang liat. 1emeriksaan saraf kranial 4 dapat dibantu dengan funduskopi untuk melihat ada tidaknya papiledema atau atrofi optik. <araf kranial 444, 43 dan 34 ditu(ukan untuk menilai pergerakan bola mata. <araf kranial 3 untuk refleks kornea dan 344 untuk pergerakan wa(ah. past pointing dan diadokokinesia. 1ergerakan +range of motion, leher perlu diperhatikan untuk menilai rigiditas atau spasme dari otot leher. 1emeriksaan telinga ditekankan pada pencarian adanya proses infeksi atau inflamasi pada telinga luar atau tengah. <ementara itu, u(i pendengaran diperiksa dengan garputala dan tes berbisik. 1emeriksaan selan(utnya adalah menilai pergerakan mata seperti adakah nistagmus spontan atau gaze$evoked nystagmus dan atau pergerakan abnormal bola mata. 1enting untuk membedakan apakah nistagmus yang ter(adi perifer atau sentral. >istagmus sentral biasanya hanya vertikal atau horizontal sa(a dan dapat terlihat dengan fiksasi visual. >istagmus perifer ungsi serebelum tidak boleh luput dari pemeriksaan. ?ntuk mengu(i fungsi serebelum dapat dilakukan

dapat berputar atau rotasional dan dapat terlihat dengan memindahkan fiksasi visual. Timbulnya nistagmus dan ge(ala lain setelah pergerakan kepala yang cepat, menandakan adanya input vestibular yang asimetris, biasanya sekunder akibat neuronitis vestibular yang tidak terkompensasi atau penyakit Meniere. ?(i fungsi motorik (uga harus dilakukan antara lain dengan cara pasien menekuk lengannya di depan dada lalu pemeriksa menariknya dan tahan hingga hitungan ke sepuluh lalu pemeriksa melepasnya dengan tiba$tiba dan lihat apakah pasien dapat menahan lengannya atau tidak. 1asien dengan gangguan perifer dan sentral tidak dapat menghentikan lengannya dengan cepat. Tetapi u(i ini kualitatif dan tergantung pada sub(ektifitas pemeriksa, kondisi muskuloskeletal pasien dan ker(asama pasien itu sendiri. 1emeriksaan khusus neuro$otologi yang umum dilakukan adalah u(i Di!$Hallpike dan electronystagmography +H>C,. ?(i H>C terdiri dari gerak sakadik, nistagmus posisional, nistagmus akibat gerakan kepala, positioning nystagmus, dan u(i kalori. 1ada dasarnya pemeriksaan penun(ang tidak men(adi hal mutlak pada vertigo. >amun pada beberapa kasus memang diperlukan. 1emeriksaan laboratorium seperti darah lengkap dapat memberitahu ada tidaknya proses infeksi. 1rofil lipid dan hemostasis dapat membantu kita untuk menduga iskemia. oto rontgen, CT$scan, atau M64 dapat digunakan untuk mendeteksi kehadiran neoplasmaGtumor. 5rteriografi untuk menilai sirkulasi vertebrobasilar.

44.0. 1H>C=-5T5>
Tatalaksana vertigo terbagi men(adi : bagian utama yaitu kausal, simtomatik dan rehabilitatif. <ebagian besar kasus vertigo tidak diketahui kausanya sehingga terapi lebih banyak bersifat simtomatik dan rehabilitatif. Terapi simtomatik bertu(uan meminimalkan " ge(ala utama yaitu rasa berputar dan ge(ala otonom. ?ntuk mencapai tu(uan itu digunakanlah vestibular suppresant dan antiemetik. -eberapa obat yang tergolong vestibular suppresant adalah antikolinergik, antihistamin, benzodiazepin, calcium channel blocker, fenotiazin, dan histaminik. QTabel DR

5ntikolinergik beker(a dengan cara mempengaruhi reseptor muskarinik. 5ntikolinergik yang dipilih harus mampu menembus sawar darah otak +sentral,. 4dealnya, antikolinergik harus bersifat spesifik terhadap reseptor vestibular agar efek sampingnya tidak terlalu berat. <ayangnya, belum ada. -enzodiazepin termasuk modulator C5-5 yang beker(a secara sentral untuk mensupresi repson dari vestibular. 1ada dosis kecil, obat ini bermanfaat dalam pengobatan vertigo. Hfek samping yang dapat segera timbul adalah terganggunya memori, mengurangi keseimbangan, dan merusak keseimbangan dari ker(a vestibular. 5ntiemetik digunakan untuk mengontrol rasa mual. -entuk yang dipilih tergantung keadaan pasien. =ral untuk rasa mual ringan, supositoria untuk muntah hebat atau atoni lambung, dan suntikan intravena pada kasus gawat darurat. Contoh antiemetik adalah metoklorpramid .# mg oral atau 4M dan ondansetron D$& mg oral. =bat$obatan seperti proklorperasin, sinnarizin, prometasin, dan diazepam berguna untuk menekan ge(ala. 5kan tetapi, pemakaian proklorperasin (angka pan(ang tidak dian(urkan karena menimbulkan efek samping ekstrapiramidal dan terkadang efek sedasinya kurang dapat ditoleransi, khususnya kaum lansia. 4ntervensi lain berupa diet rendah garam +T.$" gram per hari, dan diuretik seperti furosemid, amilorid, dan hidroklorotiazid. >amun, kurang efektif menghilangkan ge(ala tuli dan tinitus. Terapi ablasi sel rambut vestibular dengan in(eksi intratimpani gentamisin (uga efektif. 9euntungan in(eksi intratimpani daripada sistemik adalah mencegah efek toksik berupa toksisitas koklea, ata!ia, dan oscillopsia Tabel D. Terapi =bat 5ntivertigo Colongan Dosis oral 5ntiemetik <edasi

Mukosa 9ering Hkstrapiramidal

lunarisin <inarizin 1rometasin Difenhidrinat <kopolamin 5tropin 5mfetamin Hfedrin

.U%$.# mg :U"% mg :U"%$%# mg :U%# mg :U#,0 mg :U#,D mg :U%$.# mg :U"% mg

S S S S S S S S SSS SS S SS S

S S SS S S $ $ $ S SSS SSS SSS S $ S $

$ $ SS S SSS SSS S S S S $ S $ $ $ $

S S $ $ $ $ S $ SS SSS $ SS S $ $ $

1roklorperasin :U: mg 9lorpromasin :U"% mg Diazepam Haloperidol -etahistin Carvedilol :U"$% mg :U#,%$" mg :U& mg

<edang diteliti $ $ $

9arbamazepin :U"## mg Dilantin :U.## mg

6 usus u"tu$ 3e"ya$it 7e"iere diberi$a" obat K obat vasodilator 3erifer u"tu$ me"gura"gi te$a"a" idro3s e"dolimfa( )a3at 3ula te$a"a" e"dolimfa i"i disalur$a" $e tem3at lai" yaitu membuat 2 u"t( *bat Kobat a"ti is$emia

da3at 3ula diberi$a" sebagai obat alter"atif da" Euga diberi$a" obat "euroto"i$ u"tu$ me"guat$a" saraf"ya( Pe"gobata" $ usus u"tu$ 3asie" ya"g me"derita vertigo ya"g disebab$a" ole ra"gsa"ga" dari 3er3utara" le er Hservi$alI, iala de"ga" tra$si le er da" fisiotera3i, di sam3i"g lati a"?lati a" lai" dalam ra"g$a re abilitasi( Neuritis vestibuler di obati de"ga" obat?obat sim3tomati$, "euroto"i$, a"ti virus da" re abilitasi( =e abilitasi 3e"ti"g diberi$a", sebab de"ga" melati sistem vestibuler i"i

sa"gat me"olo"g( 6ada"g?$ada"g geEala vertigo da3at di atasi de"ga" lati a" ya"g teratur da" bai$( *ra"g?ora"g ya"g $are"a 3rofesi"ya, me"derita vertigo servi$al da3at di atasi de"ga" lati a" ya"g i"te"sif se i"gga geEala ya"g timbul tida$ lagi me"gga"ggu 3e$erEaa""ya se ari? ari, misal"ya 3ilot, 3emai" sir$us da" ola ragawa"( Terapi rehabilitasi bertu(uan untuk membangkitkan dan meningkatkan kompensasi sentral dan habituasi pada pasien dengan gangguan vestibular. Mekanisme ker(a terapi ini adalah substitusi sentral oleh sistem visual dan somatosensorik untuk fungsi vestibular yang terganggu, mengaktifkan kendali tonus inti vestibular oleh serebelum, sistem visual dan somatosensorik, serta menimbulkan habituasi, yaitu berkurangnya respon terhadap stimulasi sensorik yang diberikan berulang$ulang. 1ada kasus (arang dimana penyakit sudah kebal dengan terapi obat, diet dan diuretik, pasien terpaksa harus memilih intervensi bedah, misalnya endolimfatik shunt atau kokleosakulotomi. @ika vertigo sangat mengganggu dan ter(adi gangguan pendengaran yang berat, dilakukan labirintektomi, yaitu pengangkatan koklea +bagian dari telinga tengah yang mengatur pendengaran, dan kanalis semisirkularis.

44.A. 16=C>=<4<
1rognosis pasien dengan vertigo vestibular tipe perifer umumnya baik, dapat ter(adi remisi sempurna. <ebaliknya pada tipe sentral, prognosis tergantung dari penyakit yang

mendasarinya. 4nfark arteri basilar atau vertebral, misalnya, menandakan prognosis yang buruk. <emoga dengan kema(uan ilmu bedah saraf di masa yang akan datang, vertigo tak lagi men(adi momok.

Cara Asyik Mengenali Vertigo Perifer dan Vertigo

Oleh : Dr. Dito Anurogo | 25-Feb-2009, 00:52:43 WIB

entral

KabarIndonesia - Anda terkena vertigo? Vertigo perifer atau vertigo sentral? Kenalilah jenis vertigo Anda, agar dokter mudah memilihkan terapi yang efektif untuk Anda. LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL Vertigo is a reeling sensation, feeling about to fall. An illusion of movement, most commonly a sensation of spinning. LLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL 2ebelum memba as #ara asyi$ u"tu$ me"ge"ali da" membeda$a" vertigo 3erifer da" vertigo se"tral, sebai$"ya $ita ba as te"ta"g vertigo, vertigo 3erifer, da" vertigo se"tral se#ara umum( ?? oo 0 oo ?? Vertigo Gertigo disebut Euga dizziness, giddiness, da" lightheadedness( Gertigo adala ada"ya se"sasi gera$a" atau rasa gera$ dari tubu atau li"g$u"ga" se$itar"ya de"ga" geEala lai" ya"g timbul, terutama dari Eari"ga" oto"omi$ ya"g disebab$a" ole ga"ggua" alat $eseimba"ga" tubu ole berbagai $eadaa" atau 3e"ya$it( FeEala?geEala vertigo a"tara lai": 1( Pusi"g 2( 6e3ala terasa ri"ga" C( =asa tera3u"g, terayu" J( 7ual M( 6eri"gat di"gi" 6( Pu#at 0( 7u"ta /( 2em3oyo"ga" wa$tu berdiri atau berEala" 9( Nistagmus FeEala?geEala di atas da3at di3er ebat de"ga" beruba "ya 3osisi $e3ala( ?? oo 0 oo ?? Vertigo Perifer Gertigo 3erifer Hperipheral vertigoI disebab$a" ole disfu"gsi stru$tur 3erifer i"gga $e bata"g ota$ Hbrain stemI( Bebera3a $o"disi ya"g da3at me"yebab$a" vertigo 3erifer a"tara lai": 1( enign paro!ysmal positional vertigo 2( "rug-induced vertigo Hvertigo ya"g disebab$a" ole obatI C( #abyrinthitis J( $%ni&re's disease M( Vestibular neuritis

Penatalaksanaan 8"tu$ vertigo 3erifer, do$ter a$a" memberi$a" a"ti istami", a"ti$oli"ergi$, a"tiemeti$, da" benzodiazepines( ?? oo 0 oo ?? Vertigo entral Gertigo se"tral Hcentral vertigoI melibat$a" 3roses 3e"ya$it ya"g meme"garu i bata"g ota$ Hbrain stemI atau cerebellum( Bebera3a 3e"ya$it ya"g da3at me"yebab$a" vertigo se"tral a"tara lai": 1( Acoustic sch(annomas atau meningiomas 2( )erebellar pontine angle tumors C( )erebellar infarction J( )erebellar hemorrhage M( Vertebrobasilar insufficiency Penatalaksanaan 8"tu$ vertigo se"tral, do$ter a$a" me"yara"$a" A"da segera me"emui do$ter s3esialis saraf HneurologistI da" Euga $e do$ter a li beda saraf HneurosurgeonI Ei$a di3erlu$a" ?? oo 0 oo ?? Inila! cara asyik mengenali dan membedakan vertigo perifer dan vertigo sentral" 1( Gertigo 3erifer bero"set a$ut, seda"g$a" vertigo se"tral bero"set $ro"is atau 3erla a" H gradualI( )e"ga" $ata lai", durasi geEala 3ada vertigo 3erifer terEadi dalam itu"ga" me"it, aria", mi"ggua", "amu" berula"g HrecurrentI( 2( Pe"yebab umum vertigo 3erifer adala i"fe$si HlabyrinthitisI, $%ni&re's, neuronitis, is$emia, trauma, to$si"( Pe"yebab umum vertigo se"tral adala vas$uler, demyelinating, "eo3lasma( C( :"te"sitas vertigo 3erifer seda"g i"gga berat, seda"g$a" vertigo se"tral ri"ga" i"gga seda"g( J( 7ual HnauseaI da" mu"ta HvomitingI umum"ya terEadi 3ada vertigo 3erifer da" Eara"g terEadi 3ada vertigo se"tral( M( Gertigo 3erifer umum"ya ber ubu"ga" de"ga" 3osisi Hpositionally related*, seda"g$a" vertigo se"tral Eara"g ber ubu"ga" de"ga" 3osisi( 6( 6e ila"ga" 3e"de"gara" Hhearing lossI i"gga $etulia" HdeafnessI umum"ya terEadi 3ada vertigo 3erifer da" Eara"g terEadi 3ada vertigo se"tral( 0( +innitus Hteli"ga berde"gi"gI seri"g$ali me"yertai vertigo 3erifer( Pada vertigo se"tral, biasa"ya tida$ disertai tinnitus( /( Pada vertigo 3erifer tida$ ada defisit "eurologis( )efisit "eurologis H neurologic deficitsI umum"ya terEadi 3ada vertigo se"tral( 9( 2ifat nystagmus 3ada vertigo 3erifer adala fatigable, ber3utar HrotaryI atau oriso"tal, da" di ambat ole fi$sasi o$uler, seda"g$a" sifat nystagmus 3ada vertigo se"tral adala nonfatigable, ba"ya$ ara HmultidirectionalI, tida$ di ambat ole fi$sasi o$uler( ?? oo 0 oo ?? #a!uka! Anda$ Pe"gertia" "istagmus HnystagmusI adala :

1( Pergera$a" bola mata di luar $e e"da$ HinvoluntaryIN ada atau tida$ ada"ya "istagmus digu"a$a" u"tu$ me"diag"osis ga"ggua" 3e"gli ata" da" 3ersarafa" Hneurological and visual disordersI( 2( ,apid movement of the eyes up and do(n or from side to side ( Bebera3a obat ya"g da3at me"yebab$a" vertigo a"tara lai": 1( Aminoglycosides 2( -urosemide C( ./A0"s Hnonsteroidal anti-inflammatory drugsI, terutama indomethacin. J( Age" sitoto$si$, misal"ya: cisplatin( M( A"ti$eEa"g HanticonvulsantsI, misal"ya: phenytoin, carbamazepine, da" ethosuccinate( ?? oo 0 oo K

0E$ATALA3%A$AA$ VERTIGO
.: @un

A$A.$E%I% 1ertama$tama ditanyakan bentuk vertigonya2 melayang, goyang, berputar, tu(uh keliling, rasa naik perahu dan sebagainya. 1erlu diketahui (uga keadaan yang memprovokasi timbulnya vertigo2 perubahan posisi kepala dan tubuh, keletihan, ketegangan. 1rofil waktu2 apakah timbulnya akut atau perlahan$lahan, hilang timbul, paroksimal, kronik, progresif atau membaik. -eberapa penyakit tertentu mempunyai profil waktu yang karakteristik +Cambar D,

5pakah (uga ada gangguan pendengaran yang biasanya menyertaiGditemukan pada lesi alat vestibuler atau n. vestibularis. 1enggunaan obat$obatan seperti streptomisin, kanamisin, salisilat, antimalaria dan lain$lain yang diketahui ototoksikGvestibulotoksik dan adanya penyakit sistemik seperti anemi, penyakit (antung, hipertensi, hipotensi, penyakit paru (uga perlu ditanyakan. @uga kemungkinan trauma akustik.

-enign paro!ysmal positional vertigo Dianggap merupakan penyebab tersering vertigo; umumnya hilang sendiri +self limiting, dalam D sampai 0 minggu. <aat ini dikaitkan dengan kondisi otoconia +butir kalsium di dalam kanalis semisirkularis, yang tidak stabil. Terapi fisik dan manuver -randt$Daroff dianggap lebih efektif daripada medikamentosa. 1enyakit Meniere Dianggap disebabkan oleh pelebaran dan ruptur periodik kompartemen endolimfatik di telinga dalam; selain vertigo, biasanya disertai (uga dengan tinitus dan gangguan pen$dengaran. -elum ada pengobatan yang terbukti efektif; terapi profilaktik (uga belum memuaskan; tetapi 0#$ &# ' akan remisi spontan. Dapat dicoba pengggunaan vasodilator, diuretik ringan bersama diet rendah garam; kadang$ kadang dilakukan tindakan operatif berupa dekompresi ruangan endolimfatik dan pe$motongan n.vestibularis. 1ada kasus berat atau (ika sudah tuli berat, dapat dilakukan labirintektomi atau merusak saraf dengan instilasi aminoglikosid ke telinga dalam +ototoksik lokal,. 1encegahan antara lain dapat dicoba dengan menghindari kafein, berhenti merokok, membatasi asupan garam. =bat diuretik ringan atau antagonis kalsium dapat meringankan ge(ala.

<imtomatik dapat diberi obat supresan vestibluer. >euritis vestibularis Merupakan penyakit yang self limiting, diduga disebabkan oleh infeksi virus; (ika disertai gangguan pendengaran disebut labirintitis. <ekitar %#' pasien akan sembuh dalam dua bulan. Di awal sakit, pasien dian(urkan istirahat di tempat tidur, diberi obat supresan vestibuler dan anti emetik. Mobilisasi dini dian(urkan untuk merangsang mekanisme kompensasi sentral. 3ertigo akibat obat -eberapa obat ototoksik dapat menyebabkan vertigo yang disertai tinitus dan hilangnya pendengaran.=bat$obat itu antara lain aminoglikosid, diuretik loop, antiinflamasi nonsteroid, derivat kina atau antineoplasitik yang mengandung platina.. <treptomisin lebih bersifat vestibulotoksik, demikian (uga gentamisin; sedangkan kanamisin, amikasin dan netilmisin lebih bersifat ototoksik. 5ntimikroba lain yang dikaitkan dengan ge(ala vestibuler antara lain sulfonamid, asam nalidiksat, metronidaziol dan minosiklin. Terapi berupa penghentian obat bersangkutan dan terapi fisik; penggunaan obat supresan vestibuler tidak dian(urkan karena (usrtru menghambat pemulihan fungsi vestibluer. =bat penyekat alfa adrenergik, vasodilator dan antiparkinson dapat menimbulkan keluhan rasa melayang yang dapat dikacaukan dengan vertigo. 0E.ERI3%AA$ &I%I3 Ditu(ukan untuk meneliti faktor$faktor penyebab, baik kelainan sistemik, otologik atau neurologik V vestibuler atau serebeler; dapat berupa pemeriksaan fungsi pendengaran dan keseimbangan, gerak bola mataGnistagmus dan fungsi serebelum. 1endekatan klinis terhadap keluhan vertigo adalah untuk menentukan penyebab; apakah akibat kelainan sentral V yang berkaitan dengan kelainan susunan saraf pusat V korteks serebri, serebelum,batang otak, atau berkaitan dengan sistim vestibulerGotologik; selain itu harus dipertimbangkan pula faktor psikologikGpsikiatrik yang dapat mendasari keluhan vertigo tersebut. aktor sistemik yang (uga harus dipikirkanGdicari antara lain aritmi (antung, hipertensi, hipotensi, gagal (antung kongestif, anemi, hipoglikemi. Dalam menghadapi kasus vertigo, pertama$tama harus ditentukan bentuk vertigonya, lalu letak lesi dan kemudian penyebabnya, agar dapat diberikan terapi kausal yang tepat dan terapi simtomatik yang sesuai. 1emeriksaan isik ?mum 1emeriksaan fisik diarahkan ke kemungkinan penyebab sistemik; tekanan darah diukur dalam posisi berbaring,duduk dan berdiri; bising karotis, irama +denyut (antung, dan pulsasi nadi perifer (uga perlu diperiksa. 1emeriksaan >eurologis 1emeriksaan neurologis dilakukan dengan perhatian khusus pada2 .. ungsi vestibulerGserebeler a. ?(i 6omberg +Cb. %, 2 penderita berdiri dengan kedua kaki dirapatkan, mula$mula dengan kedua mata terbuka kemudian tertutup. -iarkan pada posisi demikian selama "#$:# detik. Harus dipastikan bahwa penderita tidak dapat menentukan posisinya +misalnya dengan bantuan titik cahaya atau suara tertentu,. 1ada kelainan vestibuler hanya pada mata tertutup badan penderita

akan bergoyang men(auhi garis tengah kemudian kembali lagi, pada mata terbuka badan penderita tetap tegak. <edangkan pada kelainan serebeler badan penderita akan bergoyang baik pada mata terbuka maupun pada mata tertutup. Cambar %. ?(i 6omberg b. Tandem Cait2 penderita ber(alan lurus dengan tumit kaki kiriGkanan diletakkan pada u(ung (ari kaki kananGkiri ganti berganti. 1ada kelainan vestibuler per(alanannya akan menyimpang, dan pada kelainan serebeler penderita akan cenderung (atuh. c. ?(i ?nterberger. -erdiri dengan kedua lengan lurus horisontal ke depan dan (alan di tempat dengan mengangkat lutut setinggi mungkin selama satu menit. 1ada kelainan vestibuler posisi penderita akan menyimpangGberputar ke arah lesi dengan gerakan seperti orang melempar cakram; kepala dan badan berputar ke arah lesi, kedua lengan bergerak ke arah lesi dengan lengan pada sisi lesi turun dan yang lainnya naik. 9eadaan ini disertai nistagmus dengan fase lambat ke arah lesi.

d. 1ast$pointing test +?(i Tun(uk -arany,+Cb. A, Dengan (ari telun(uk ekstensi dan lengan lurus ke depan, penderita disuruh mengangkat lengannya ke atas, kemudian diturunkan sampai menyentuh telun(uk tangan pemeriksa. Hal ini dilakukan berulang$ulang dengan mata terbuka dan tertutup. 1ada kelainan vestibuler akan terlihat penyimpangan lengan penderita ke arah lesi.

e. ?(i -abinsky$*eil +Cb. 1asien dengan mata tertutup berulang kali ber(alan lima langkah ke depan dan lima langkah ke belakang seama setengah menit; (ika ada gangguan vestibuler unilateral, pasien akan ber(alan dengan arah berbentuk bintang.

0emeri1saan 3 usus Oto,$eurologis 1emeriksaan ini terutama untuk menentukan apakah letak lesinya di sentral atau perifer. .. ungsi 3estibuler

a. ?(i Di! Hallpike +Cb. /,

Dari posisi duduk di atas tempat tidur, penderita dibaring$kan ke belakang dengan cepat, sehingga kepalanya meng$gantung D%W di bawah garis horisontal, kemudian kepalanya dimiringkan D%W ke kanan lalu ke kiri. 1erhatikan saat timbul dan hilangnya vertigo dan nistagmus, dengan u(i ini dapat dibedakan apakah lesinya perifer atau sentral. 1erifer +benign positional vertigo,2 vertigo dan nistagmus timbul setelah periode laten "$.# detik, hilang dalam waktu kurang dari . menit, akan berkurang atau menghilang bila tes diulang$ulang beberapa kali +fatigue,. <entral2 tidak ada periode laten, nistagmus dan vertigo ber$langsung lebih dari . menit, bila diulang$ulang reaksi tetap seperti semula +non$fatigue,. b. Tes 9alori 1enderita berbaring dengan kepala fleksi :#W, sehingga kanalis semisirkularis lateralis dalam posisi vertikal. 9edua telinga diirigasi bergantian dengan air dingin +:#WC, dan air hangat +DDWC, masing$masing selama D# detik dan (arak setiap irigasi % menit. >istagmus yang timbul dihitung lamanya se(ak permulaan irigasi sampai hilangnya nistagmus tersebut +normal /#$.%# detik,. Dengan tes ini dapat ditentukan adanya canal paresis atau directional preponderance ke kiri atau ke kanan.Canal paresis ialah (ika abnormalitas ditemukan di satu telinga, baik setelah rangsang air hangat maupun air dingin, sedangkan directional preponderance ialah (ika abnormalitas ditemukan pada arah nistagmus yang sama di masing$masing telinga. Canal paresis menun(ukkan lesi perifer di labirin atau n. 3444, sedangkan directional preponderance menun(ukkan lesi sentral. c. Hlektronistagmogram 1emeriksaan ini hanya dilakukan di rumah sakit, dengan tu(uan untuk merekam gerakan mata pada nistagmus, dengan demikian nistagmus tersebut dapat dianalisis secara kuantitatif. TH6514 Tu(uan pengobatan vertigo, selain kausal +(ika ditemukan penyebabnya,, ialah untuk memperbaiki ketidak seimbangan vestibuler melalui modulasi transmisi saraf; umumnya digunakan obat yang bersifat antikolinergik. +Tabel :,.

64>C95<5> 3ertigo merupakan keluhan yang dapat di(umpai dalam praktek, umumnya disebabkan oleh kelainan Ggangguan fungsi alat$alat keseimbangan, bisa alat dan saraf vestibuler, koor$dinasi gerak bola mata +di batang otak, atau serebeler. 1enatalaksanaan berupa anamnesis yang teliti untuk mengungkapkan (enis vertigo dan kemungkinan penyebabnya; terapi dapat menggunakan obat danGatau manuver$manuver tertentu untuk melatih alat vestibuler danGatau menyingkirkan otoconia ke tempat yang stabil; selain pengobatan kausal (ika penyebabnya dapat ditemukan dan diobati. 4stilah vertigo, atau yang disebut (uga dizziness, giddiness, dan lightheadedness adalah adanya sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh atau lingkungan sekitarnya dengan ge(ala lain yang timbul, terutama dari (aringan otonomik yang disebabkan oleh gangguan alat keseimbangan tubuh oleh berbagai keadaan atau penyakit. 3ertigo adalah perasaan seolah$olah penderita bergerak atau berputar, atau seolah$olah benda di sekitar penderita bergerak atau berputar, yang biasanya disertai dengan mual dan kehilangan keseimbangan. Hal ini bisa berlangsung beberapa menit, sampai beberapa (am, bahkan hari. 1enderita vertigo merasa lebih baik (ika berbaring diam, namun demikian serangan vertigo bisa terus berlan(ut meskipun penderita tidak bergerak sama sekali. <ebenarnya ge(ala vertigo itu apa sa(aX Ce(ala$ge(ala vertigo meliputi2 .. 1using ". 9epala terasa ringan :. 6asa terapung, terayun D. Mual %. 9eringat dingin 0. 1ucat

A. Muntah &. <empoyongan waktu berdiri atau ber(alan /. >istagmus Ce(ala$ge(ala di atas dapat diperhebat dengan berubahnya posisi kepala. Balu, ada berapa macam vertigo ituX <ecara garis besar, ada dua, yaitu vertigo perifer dan vertigo sentral. 1embagian ini dimaksudkan untuk memberikan penatalaksanaan atau terapi yang tepat. 3ertigo 1erifer 3ertigo perifer +peripheral vertigo, disebabkan oleh disfungsi struktur perifer hingga ke batang otak +brain stem,. -eberapa kondisi yang dapat menyebabkan vertigo perifer antara lain2 .. -enign paro!ysmal positional vertigo ". Drug$induced vertigo +vertigo yang disebabkan oleh obat, :. Babyrinthitis D. MEniYrePs disease %. 3estibular neuritis 1enatalaksanaan ?ntuk vertigo perifer, dokter akan memberikan antihistamin, antikolinergik, antiemetik, dan benzodiazepines. 3ertigo <entral 3ertigo sentral +central vertigo, melibatkan proses penyakit yang memengaruhi batang otak +brain stem, atau cerebellum. -eberapa penyakit yang dapat menyebabkan vertigo sentral antara lain2 .. 5coustic schwannomas atau meningiomas ". Cerebellar pontine angle tumors :. Cerebellar infarction D. Cerebellar hemorrhage %. 3ertebrobasilar insufficiency 1enatalaksanaan ?ntuk vertigo sentral, dokter akan menyarankan 5nda segera menemui dokter spesialis saraf +neurologist, dan (uga ke dokter ahli bedah saraf +neurosurgeon, (ika diperlukan Balu, apa sa(akah perbedaan keduanyaX >ah, inilah beberapa hal yang membedakan vertigo perifer dengan vertigo sentral2 .. 3ertigo perifer beronset akut +waktunya singkat atau serangannya cepat ter(adi,, sedangkan vertigo sentral beronset kronis atau perlahan +gradual,. Dengan kata lain, durasi ge(ala pada vertigo perifer ter(adi dalam hitungan menit, harian, mingguan, namun berulang +recurrent,. ". 1enyebab umum vertigo perifer adalah infeksi +labyrinthitis,, MEniYrePs, neuronitis, iskemia, trauma, toksin. 1enyebab umum vertigo sentral adalah vaskuler, demyelinating, neoplasma.

:. 4ntensitas vertigo perifer sedang hingga berat, sedangkan vertigo sentral ringan hingga sedang. D. Mual +nausea, dan muntah +vomiting, umumnya ter(adi pada vertigo perifer dan (arang ter(adi pada vertigo sentral. %. 3ertigo perifer umumnya berhubungan dengan posisi +positionally related,, sedangkan vertigo sentral (arang berhubungan dengan posisi. 0. 9ehilangan pendengaran +hearing loss, hingga ketulian +deafness, umumnya ter(adi pada vertigo perifer dan (arang ter(adi pada vertigo sentral. A. Tinnitus +telinga berdenging, seringkali menyertai vertigo perifer. 1ada vertigo sentral, biasanya tidak disertai tinnitus. &. 1ada vertigo perifer tidak ada defisit neurologis. Defisit neurologis +neurologic deficits, umumnya ter(adi pada vertigo sentral. /. <ifat nystagmus pada vertigo perifer adalah fatigable, berputar +rotary, atau horisontal, dan dihambat oleh fiksasi okuler, sedangkan sifat nystagmus pada vertigo sentral adalah nonfatigable, banyak arah +multidirectional,, tidak dihambat oleh fiksasi okuler. 5dakah obat yang dapat menyebabkan vertigoX 5da. -eberapa obat yang dapat menyebabkan vertigo antara lain2 .. Colongan aminoglycosides ". urosemide :. Colongan ><54Ds +nonsteroidal anti$inflammatory drugs,, terutama indomethacin. D. 5gen sitotoksik, misalnya2 cisplatin. %. 5ntike(ang +anticonvulsants,, misalnya2 phenytoin, carbamazepine, dan ethosuccinate. Dari pertanyaan 5nda, kami temukan dua kalimat kunci MZmerasakan bingungGmau (atuh setelah atau sedang mengendarai kendaraan bermotorN dan Mrasanya sakit sekaliN. 9emungkinan besar hal ini mengacu ke vertigo perifer. >amun sayang sekali 5nda belum menyebutkan dengan lengkap2 apakah (uga disertai sensasi berputar, rasa seperti tuli atau kehilangan pendengaran, minimalnya pendengaran berkurang, rasa mual, mau muntah, sudah berapa lamaGseberapa sering hal ini 5nda alami +misalnya2 sudah seminggu, sebulan, setahun,, apakah 5nda +rutin, mengonsumsi obat$obat tertentu sebelum mengendarai motorGmobil. Balu, bagaimana solusinyaX <aran kami, minum sa(a 5ntimo +nama obat, merk dagang, atau dimenhydrinate +nama obat, generik, dengan dosis "% mg +. tablet %# mg,, yaitu setengah tablet. <ebaiknya dikonsumsi setengah (am +:# menit, sebelum bepergian bila dipakai untuk mencegah vertigo. 1erlu diperhatikan, bila mengendarai mobil, (angan sekali$kali menelan satu tablet utuh. =h iya, untuk mendapatkan obat generik, sebaiknya berkonsultasi kepada dokter 5nda terlebih dahulu.

4khtiar lainnya, cobalah untuk selalu berdoa sebelum dan setelah mengendarai motorGmobil, tidak mengendarai motorGmobil dalam keadaan mengantuk, saat akan mengendarai motorGmobil, usahakan tenangkan pikiran, rileks$kan tubuh sekitar % menit, perbanyak mengonsumsi buah dan sayur, suplemen vitamin H, tidak terburu$buru +kemrungsung V@awa,, batasi makan coklat. 5dakah terapi obat tradisonal +herbal, untuk vertigoX 5da, yaitu2 kayu manis +Cinnamoman burmani,. 9ayu manis mengandung minyak atsiri, safrole, sinamadehide, eugenol, tanin, damar, kalsium oksanat, dan zat penyamak. <ifatnya adalah hangat, pedas, wangi, dan sedikit manis. 9ayu manis 4ndonesia atau kayu manis China dapat dibeli di toko obat. 9eduanya sama$sama berkhasiat. ?ntuk kayu manis China, dapat langsung diseduh dan diminum. 6amuan untuk penderita vertigo2 . (ari kayu manis, .# gram asam trengguli, 0# gram rambut (agung, dan :# gram daun seledri, direbus dengan 0## cc air hingga tersisa "## cc. 5irnya disaring dan dinimum selagi hangat. 6amuan lainnya2 seibu (ari kayu manis, .% gram (ahe merah, % gram bi(i pala, % butir kapulaga, % butir cengkih, dan D lembar daun sosor bebek. 6ebuslah ramuan tersebut dengan 0## cc air hingga airnya tersisa :## cc. <etelah itu, air rebusan disaring dan diminum. Menurut, 1rof. Hembing *i(ayakusuma, kayu manis berkhasiat untuk penyakit asam urat, tekanan darah tinggi, maag, tidak nafsu makan, sakit kepala +termasuk vertigo,, masuk angin, diare, perut kembung, muntah$muntah, gernia, susah buang air besar, asma, sariawan, sakit kencing, dan lain$lain. <elain itu, kayu manis memang memiliki efek farmakologis yang dibutuhkan dalam obat$obatan. 9ulit batang, daun, dan akarnya dapat dimanfaatkan sebagai obat antirematik, peluruh keringat +diaphoretik,, peluruh kentut +carminative,, meningkatkan nafsu makan, dan menghilangkan sakit. -agaimana (ika saran kami di atas belum berhasilX <egeralah hubungi dokter spesialis saraf terdekat di kota 5nda. Demikian pen(elasan dari kami, semoga bermanfaat.