TEORIA FEMINISTA DO DIREITO APLICADA: DISCUSSO SOBRE A PRTICA INDISCRIMINADA DA EPISIOTOMIA NO BRASIL

Fabrzia Pessoa Serafim*

RESUMO: O objetivo da presente pesquisa estudar o desrespeito aos direitos femininos frente ao uso indiscriminado de episiotomias, resgatando sob uma tica feminista e crtica liandres da maternidade e do parto, temas de extrema relevncia na vida das mulheres deixados de fora por anlises jurdicas convencionais. Palavras-chave: Teoria feminista do direito. Direitos reprodutivos. Episiotomia. ABSTRACT: The objective of this research is to studying the disrespect to women's rights in the indiscriminate use of episiotomies, rescuing with a feminist and critical view a topic of extreme importance in the lives of women, but that was left out by conventional analysis. Key-words: Feminist legal theory. Reproductive rights. Episiotomy.

INTRODUO

A permanncia da opresso feminina nas sociedades hodiernas justificou a elaborao de teorias feministas crticas, claramente com o objetivo de combater as prticas sociais que favorecem os homens e os valores relacionados ao masculino em detrimento das mulheres e daquilo que considerado feminino. Nesse contexto, pode ser inserida a teoria feminista do direito, que analisa o fenmeno jurdico a partir da premissa de que as suas normas tm sido utilizadas como instrumento de manuteno das desigualdades entre homens e mulheres. No obstante as diferenas entre as variadas manifestaes tericas feministas, uma caracterstica que as une a associao entre elucidaes tericas e realizaes prticas, resgatando temas de extrema relevncia na vida das mulheres que foram deixados de fora por anlises convencionais. O presente trabalho busca utilizar essa metodologia que associa o arcabouo terico s problemticas prticas para enfrentar o abuso das episiotomias no Brasil, realizando,
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Bacharelanda do curso de Direito na Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Monitora da disciplina Filosofia do Direito. Bolsista de Iniciao Cientfica junto ao programa PRH 36.

inicialmente, consideraes introdutrias sobre as teorias feministas do direito como forma de subsidiar a posterior anlise jurdica do uso indiscriminado dessa tcnica em hospitais e maternidades brasileiras. A episiotomia uma manobra cirrgica realizada durante o parto vaginal que corta msculos do perneo para alargar o canal de parto, sendo recomendada apenas em casos especficos. No entanto, tal manobra tornou-se um procedimento de rotina nos hospitais brasileiros, o que oculta uma afronta aos direitos reprodutivos femininos na medida em que mdicos e agentes da sade preferem adot-la, mesmo frente a recomendaes da OMS, pesquisas cientficas e relatos de pacientes atestando a inutilidade e sofrimento causados por essa tcnica quando utilizada indiscriminadamente. Partindo de preconceitos sexistas como o de que a maternidade deve ser fruto de dores e sofrimentos para as mulheres e de que a mulher possui posio passiva na reproduo, sendo incapaz de dar luz sem intervenes medicalizadas, as pessoas envolvidas com os cuidados maternos e com a preservao dos direitos das mulheres no percebem a episiotomia indiscriminada como verdadeira violao aos direitos femininos levada a cabo diariamente nas maternidades brasileiras.

1 CONSIDERAES INICIAIS SOBRE AS TEORIAS FEMINISTAS DO DIREITO

O jusnaturalismo e o juspositivismo, duas teorias jusfilosficas clssicas, contriburam para que, por um longo perodo de tempo, o direito fosse compreendido como um fenmeno neutro e objetivo. De uma forma simplista, pode-se esclarecer que de acordo com a primeira delas, a neutralidade e a objetividade do fenmeno jurdico derivavam da natureza quase metafsica dos direitos considerados naturais, enquanto que para a segunda as leis positivas dispunham dessas caractersticas. Assim, foi possvel justificar a imunidade das normas jurdicas s construes sociais, inclusive as sexistas, j que o prprio direito no estaria vinculado aos influxos polticos e culturais, sendo sempre neutro e objetivo. Com a evoluo dos debates terico-filosficos em torno do fenmeno jurdico, foram desenvolvidas teorias contemporneas perpassadas por anlises crticas, dentre as quais se pode situar as teorias feministas do direito.

As teorias feministas em particular buscam se distanciar das ideias de neutralidade explicitando e a objetividade, apropriao cara feita s das elaboraes conquistas jusfilosficas feministas anteriores, nas reas

epistemolgicas, utilizando-as como base para a anlise jurdica e buscando no apenas desenvolver um discurso sobre o direito, mas tambm viabilizar abertamente na realidade prtica alteraes na situao de opresso feminina. De modo que as teorias feministas do direito procuram demonstrar como a discriminao baseada no sexo influencia as leis, os institutos jurdicos, as doutrinas e a jurisprudncia, associando a teoria prtica. Diante do exposto, faz-se necessrio perquirir o que vem a ser o feminismo para melhor compreender as referidas teorias. Historicamente associado a mulheres que no se adequavam sociedade por serem feias ou mal-amadas e ainda hoje tido por muitas pessoas como obsoleto, o feminismo um movimento social que milita em favor da igualdade entre mulheres e homens, pondo-se, desde os seus primrdios, em favor dos direitos femininos, restando clara a necessidade de aproxim-lo do estudo jurdico. Mas as conexes entre o feminismo e o direito no cessam nessa proximidade teleolgica: as contribuies feministas foram cruciais para dar visibilidade ao machismo que permeia o direito, no apenas num instante isolado de abuso de lei ou de poder jurisdicional, mas que o perpassa por inteiro j que reflete a sociedade em que surge e geralmente contribui para manter o status quo. Tambm importante discutir a no adoo do conceito de gnero para adjetivar tais teorias, apesar de ter representado grande avano nos estudos atuais sobre a condio feminina nas sociedades. Em su a famosa frase ningum nasce mulher, mas se torna mulher Simone de Beauvoir j trazia todos os elementos componentes do conceito de gnero, mas o seu verdadeiro formulador foi Robert Stoller. Suas ideias, porm, s encontraram repercusso no mbito acadmico quando uma autora, Gayle Rubin, escreveu sobre o tema1. No Brasil, o conceito de gnero se alastrou no fim dos anos oitenta, com a publicao do artigo de Joan Scott, autora americana que aprofundou os estudos sobre a categoria analtica em questo. Esse conceito foi elaborado como uma categoria analtica e histrica que possui um carter relacional e diz respeito s imagens que uma sociedade constri a
1

SAFFIOTTI, Heleieth. Gnero, patriarcado e violncia. So Paulo: Fundao Perseu Abramo, 2004. p.

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partir das diferenas sexuais presentes nos corpos, chegando s representaes em torno do que masculino e feminino. importante ressaltar que tal concepo recusa o essencialismo biolgico, pois trabalha com construes sociais, as variam a cada poca ou lugar, sendo dependentes da cultura, dos costumes e das criaes oriundas da experincia social - tais como as leis, as religies e a vida poltica. O conceito de gnero ainda se submete s oscilaes provocadas por recortes transversais dentro de uma mesma sociedade, como a classe social, a raa, a idade. No entanto, simplesmente adicionar a perspectiva de gnero s anlises tericas no suficiente: sem a imerso nas lutas e prticas feministas, no se conseguir ir alm da mera retrica2. Deve-se lembrar tambm que o conceito foi apropriado por outros movimentos e teorias crticas para discutir a situao dos homossexuais, por exemplo. Heleieth Saffioti3 fornece outro argumento para a opo pelo termo feminismo, ao discutir a carga ideolgica que o conceito de gnero carrega em si, na medida em que distrai a ateno para conceitos mais emblemticos, tais como patriarcado, machismo e feminismo. Utilizar gnero para descrever a situao das mulheres em nossas sociedades contribui para encobertar a estrutura do poder social que situa o feminino abaixo do masculino. Dessa forma, as teorias feministas do direito no fazem apenas uma anlise do direito transversalizando a noo de gnero, mas se assumem como contrrias ao patriarcado e ao machismo que prevalece nas sociedades. Essas teorias possuem como principais objetivos permear a produo doutrinria e jurisprudencial com a perspectiva feminista, permitindo assim que conceitos basilares para a cincia do direito como o de justia, equidade, bem pblico e ordem possam assumir novas significncias. As teorias feministas do direito recusam uma viso castradora do fenmeno jurdico e oferecem ainda formas de entender como e por que o direito (em todas as acepes do termo, tais como a cincia jurdica, o direito positivo, o direito subjetivo ou o direito vivo) assumiu as formas que possui hoje, examinando como as relaes de gnero patriarcais influenciaram a produo desse direito e como homens e mulheres so diferentemente afetados por ele. Na verdade, no correto falar em uma nica teoria feminista do direito, sendo mais apropriado empregar o plural, observando-se as vrias subdivises que surgiram dentro do prprio movimento feminista e da teoria legal com essa
2

CHAMALLAS, Martha. Introduction to feminist legal theory. New York: Aspen Publishers, 2003. p. SAFFIOTI, op. cit., p. 136

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3

perspectiva, mas, sobretudo, observando-se a diversidade existente entre as mulheres. Dentre elas, merecem destaque as teorias feministas crticas

desenvolvidas por mulheres negras e lsbicas, contra uma teoria essencialista, no sentido de levar em considerao apenas uma experincia nica, vivida por mulheres heterossexuais e brancas. No entanto, todas essas doutrinas

compartilham como substrato a percepo de que as mulheres vivem numa situao de subordinao dentro da sociedade e que o direito, em regra, reflete e realimenta essa dominao-explorao. de se esperar que as produes futuras se comprometam ainda mais com o desenvolvimento da interseco dessas vrias realidades vivenciadas pelas mulheres. Outro pressuposto compartilhado por essas diversas teorias feministas do direito a indissociabilidade entre teoria e prtica, fomentado a aplicao das descobertas tericas a assuntos especficos de extrema relevncia na vida das mulheres que foram deixados de fora por anlises convencionais. (teoria feminista do direito aplicada4). Em outros pases, a teoria feminista do direito bastante estudada: Chamallas5 chega a apontar a teoria feminista do direito como um lugar comum nos currculos dos cursos de Direito. Porm, no Brasil ainda uma disciplina que enfrenta fortes preconceitos, sendo pouco conhecida e ainda menos ensinada.

2 A CONSTRUO DOS DIREITOS REPRODUTIVOS E SUA INTERLIGAO COM AS TEORIAS FEMINISTAS DO DIREITO

A identificao da sade reprodutiva e sexual como tema de relevncia e como uma meta que deve ser alcanada no mundo tem origem recente. Sob influncia da religio e da moralidade conservadora, as primeiras leis sobre a reproduo e sexualidade humana foram majoritariamente restritivas e

reprovadoras, inseridas em uma abordagem criminal e punitiva. Com a alterao de fatores polticos, tais como a presso exercida pelo movimento feminista, mas tambm com as inovaes na seara mdica, a legislao se tornou

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Esse termo empregado por Martha Chamallas em seu livro Introduction to feminist legal theory. CHAMALLAS, op. cit., p. 20

progressivamente mais liberal, mais democrtica, mais focada nos direitos individuais sade e ao bem-estar. Em alguns pases como os Estados Unidos - as reformas no foram originadas em suas assembleias legislativas, mas nas Cortes hierarquicamente superiores. Uma mudana ainda mais recente transferiu o foco da sade e do bemestar individual para o respeito aos princpios de direitos humanos; no entanto, a adoo de uma abordagem que busca aplicar a lei protegendo a sade e o bemestar est incompleta e o emprego de normas de direitos humanos est apenas em seu estgio inicial, sendo bastante problemtica principalmente nos sistemas jurdicos influenciados por leis religiosas, como os islmicos6. A construo jurdica dos direitos reprodutivos, entendidos especificamente como tais, foi iniciada a partir da Conferncia Mundial sobre Direitos Humanos realizada em Viena em 1993. Na esteira da discusso acerca dos direitos femininos como direitos humanos, iniciado em Viena, veio a primeira definio internacional de sade reprodutiva, a qual foi elaborada durante a Conferncia Internacional das Naes Unidas sobre Populao e Desenvolvimento (CIPD), realizada no Cairo em 1994. Essa definio foi mais bem trabalhada na Conferncia Internacional sobre Mulheres, realizada em Pequim em 1995, ficando definida a sade reprodutiva no pargrafo 94 da plataforma de ao ali formulada como:

Reproductive health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity, in all matters relating to the reproductive system and to its functions and processes. Reproductive health therefore implies that people are able to have a satisfying and safe sex life and that they have the capability to reproduce and the freedom to decide if, when and how often to do so. Implicit in this last condition are the right of men and women to be informed and to have access to safe, effective, affordable and acceptable methods of family planning of their choice, as well as other methods of their choice for regulation of fertility which are not against the law, and the right of access to appropriate health-care services that will enable women to go safely through pregnancy and childbirth and provide couples with the best chance of having a healthy infant. In line with the above definition of reproductive health, reproductive health care is defined as the constellation of methods, techniques and services that contribute to reproductive health and well-being by preventing and solving reproductive health problems. It also includes sexual health, the purpose of which is the enhancement of life and personal relations, and not merely counselling and care related to reproduction and 7 sexually transmitted diseases .
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COOK, Rebecca J.; DICKENS, Bernard M.; FATHALLA, Mahmoud F.. Sade reprodutiva e direitos humanos. Rio de Janeiro: Cepia, 2004. p. 110. 7 Em uma traduo livre: um estado de bem estar fsico , mental e social, e no apenas a ausncia de doena ou enfermidade, em todas as matrias relacionadas com o sistema reprodutivo, suas funes e processos. A sade reprodutiva implica, portanto, que as pessoas estejam aptas a ter uma vida sexual satisfatria e segura,

Da mesma maneira que o conceito de sade elaborado pela Organizao Mundial da Sade (OMS), a sade reprodutiva no deve ser entendida apenas como a ausncia de enfermidade ou concernente unicamente aos profissionais envolvidos com essa rea, pois ela fundamento bsico para o fortalecimento das mulheres, alm de tambm integrar o rol dos Direitos Humanos, os quais so condies universais e indivisveis para o bem-estar fsico, mental e social de qualquer pessoa. Essa sade tambm se relaciona com a sustentabilidade do planeta na medida em que o aumento populacional afeta diretamente a quantidade disponvel de recursos naturais. Porm, a relao existente entre os direitos reprodutivos e a populao mundial no deve redundar na retomada do paradigma de controle populacional, que j esteve em voga, mas que, felizmente, foi substitudo por paradigmas condizentes com os preceitos referentes aos Direitos Humanos. De fato, as polticas de populao j foram voltadas para o controle populacional, mas houve uma verdadeira revoluo que lhes deu uma mudana de enfoque, que at ento privilegiavam aspectos relacionados ao crescimento populacional e suas

implicaes, para uma abordagem centrada nos direitos do indivduo. Evoluiu-se de uma perspectiva de controle da natalidade, centrada na limitao do nmero de filhos pela mulher atravs da disseminao do uso de mtodos contraceptivos, para uma abordagem positiva que incorpora a sade aos direitos reprodutivos e sexuais de forma integrada e promove a igualdade de direitos entre mulheres e homens8. Na esteira da definio da sade reprodutiva, foram elencados direitos a fim de viabilizar esse tipo especfico bem estar fsico, mental e social. Os direitos reprodutivos incluem, conforme o pargrafo 95 da Plataforma de Ao de Beijing:

recognition of the basic right of all couples and individuals to decide freely and responsibly the number, spacing and timing of their children and to have the information and means to do so, and the right to attain the highest standard of sexual and reproductive health. It also includes their right to make decisions concerning reproduction free of discrimination, coercion and violence, as expressed in human rights documents. In the exercise of this

que tenham a capacidade de reproduzir-se e a liberdade de decidir faz-lo se, quando e quantas vezes desejarem. Implcito nesta ltima condio est o direito de homens e mulheres de serem informados e de terem acesso mtodos de planejamento familiar que sejam seguros, eficazes e acessveis. Pressupe-se tambm que eles tenham acesso a outros mtodos de regulao de fecundidade que sejam de suas escolhas e que no sejam contra a lei, assim como o direito ao acesso a servios de sade adequados e que ofeream aos casais as melhores chances de terem um filho saudvel. 8 Ressalve-se que os avanos nos paradigmas legais no tm significado a efetiva mudana cultural e de prticas governamentais em alguns pases.

right, they should take into account the needs of their living and future 9 children and their responsibilities towards the community .

Essa nova e complexa forma de compreender a sade reprodutiva prev tanto prestaes positivas (acesso a informao e tecnologias reprodutivas) quanto negativas (proibio de qualquer forma controle da fertilidade dos cidados) dos Estados, como tambm direitos (reprodutivos e sexuais) e deveres (paternidade e maternidade responsveis; preocupao com a comunidade) para os cidados. Assim, a concretizao da sade reprodutiva prev o exerccio pleno de vrios direitos, conhecidos como direitos reprodutivos. O grande diferencial dos direitos reprodutivos e dos direitos sexuais frente aos demais direitos humanos, como aponta Schiocchte10, a forma como eles foram formulados e reconhecidos juridicamente. Abstendo-se das vias tradicionais, as quais partem dos poderes institucionalizados - sendo mais comum o surgimento a partir do Poder Legislativo, no impedindo a contribuio do Poder Judicirio -, esses direitos so oriundos das lutas e das conquistas especficas dos indivduos organizados que por eles reivindicaram, merecendo destaque a atuao dos movimentos de mulheres. No negando suas origens conjuntas e a correlao existente entre eles (bem como a existente entre todos os direitos humanos, tendo em vista a indivisibilidade que lhes inerente), preciso diferenciar a sade e os direitos reprodutivos da sade e direitos sexuais, principalmente porque esses dois conceitos no so mais indissociveis, tal como prescrevia padro anterior que imbricava o sexo procriao, reforando-se esse paradigma com relao sexualidade feminina. Assim, ao passo em que a sade e os direitos reprodutivos tratam mais detidamente do processo reprodutivo, a sade e os direitos sexuais abarcam a busca pelo prazer, pela plena realizao da sexualidade humana. Outrossim, deve-se assegurar a existncia de direitos humanos e

fundamentais correlatos ao implemento desses direitos, os quais devem ser concomitantemente aplicados para
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garantir a

sade

reprodutiva.

mais

Em uma traduo livre: Reconhecimento do direito bsico de todos os casais e indivduos de decidir livre e responsavelmente o nmero, o espaamento e o tempo entre as suas crianas e ter as informaes e os meios para que possam faz-lo, e o direito de obter o padro mais alto de sade sexual e reprodutiva. Tambm inclui o direito de tomar decises a cerca da reproduo livre de qualquer discriminao, coero e violncia, como expresso nos documentos de Direitos Humanos. No exerccio desses direitos. As pessoas devem levar em considerao as necessidades de seus filhos vivos e dos que ainda vo ter e a responsabilidade delas para com a comunidade. 10 SCHIOCCHET, Taysa. Marcos normativos dos direitos sexuais: uma perspectiva emancipatria. In: BRAUNER, Maria Claudia. Biodireito e gnero. Iju: Uniju, 2007. p. 61-106.

contundente desses direitos correlatos o direito vida, o qual no pode ser compreendido de forma restrita, visto que a proteo desse direito requer medidas positivas por parte do Estado. Direitos relativos formao da famlia e vida familiar tambm podem ser invocados para a defesa da sade reprodutiva, pois a vida sexual e a gravidez geralmente acontecem dentro da vida familiar ou so pressupostos para a constituio de uma famlia com filhos. A famlia respeitada em vrios documentos internacionais e na Constituio Federal brasileira como a unidade bsica da sociedade, merecedora de proteo judicial contra intruses governamentais e de aes afirmativas. Desse modo, proteger os interesses das mulheres no apenas garante o direito de formar famlias atravs da vida sexual e da gravidez, mas tambm o de sobreviverem gravidez e ao parto para desfrutarem da vida com suas famlias e para que essas famlias possuam a figura materna. O direito igualdade possui uma incidncia determinante na consecuo dos direitos reprodutivos, pois as funes reprodutivas so os caracteres ontolgicos que diferenciam homens e mulheres. Nesse plano, que discute aquilo que as mulheres tm de mais especfico em relao aos homens, preciso atentar para a crucialidade em se tutelar interesses especficos, tratando desigualmente os desiguais. Porm, preciso exigir a efetividade do direito igualdade entre as prprias mulheres: o perfil da mulher atingida pela mortalidade materna de jovens, pertencentes a um grupo social minoritrio e com baixo status socioeconmico. Houve inegveis avanos no estabelecimento e na conduo das polticas e metas voltadas para a consecuo dos objetivos expostos nos documentos internacionais que protegem os direitos reprodutivos, mas ainda preciso enfrentar muitos desafios para concretiz-los. Essa crtica no se aplica unicamente ao Poder Executivo, mas tambm aos legisladores, aos juristas e aos profissionais da sade, os quais tendem a trabalhar dentro de perspectivas patriarcais de gnero, desvirtuando a elaborao e a aplicao das leis e das polticas de sade. Ao fazlo, esto desconsiderando princpios dos direitos humanos aplicveis sade reprodutiva bem como normas jurdicas internacionais especficas, as quais foram ratificadas por seus pases. Persistem vrias problemticas mundiais envolvendo a efetiva concretizao do direito das mulheres a uma sade integral, incluindo nesse conceito sua capacidade reprodutiva, ocasionadas pelas falta de ateno s necessidades especficas relacionadas s suas funes sexuais e reprodutivas e s peculiaridades

fisiolgicas inerentes condio feminina - dentre as quais um aparelho reprodutor complexo e a suscetibilidade a doenas diferentes das dos homens por fatores genticos ou hormonais -, mas tambm pelo simples fato de serem mulheres, j que isso faz com que elas estejam sujeitas a disfunes sociais que afetam a sua sade fsica, mental e social. Dentre essas problemticas, avultam o feticdio e o infanticdio de meninas, o uso indiscriminado da esterilizao, a persistncia de prticas culturais baseadas no preconceito de gnero como a mutilao ou corte genital feminino, os novos casos de infeces sexualmente transmissveis e a feminizao da HIV/AIDS e a mortalidade materna, que , sem sombra de dvidas, a forma mais ultrajante de desrespeito aos direitos reprodutivos das mulheres. Isso porque a maternidade no uma enfermidade, mas o meio atravs do qual a espcie humana se reproduz; o descaso com essas mortes, em sua maioria evitveis, indica o valor que a sociedade d mulher11. O conceito de gnero possui um papel central na compreenso dos problemas hodiernos relacionados sade integral da mulher: os distintos papis atribudos a homens e a mulheres em uma determinada cultura pelas construes sociais em torno dos sexos biolgicos (isto , as relaes de gnero que predominam em uma sociedade) fazem aflorar comportamentos que trazem como consequncia reflexos prejudiciais para a sade dos indivduos. o caso da mulher que no pode receber tratamento adequado porque sua comunidade no permite que ela v sozinha a uma clnica ou hospital; o caso da mulher casada que contrai AIDS porque seu marido estimulado a comportamentos extraconjugais e muitas vezes inseguros na medida em que a ela fica moralmente proibido exigir o uso da camisinha; ou ainda o caso do adolescente que morre por se exibir em brincadeiras perigosas, numa tentativa de afirmar sua masculinidade.12 Assim, estudar os direitos reprodutivos de mulheres e homens requer que se preste a devida ateno aos fatores presentes no seio da vida social, passveis de passarem despercebidos, tais como as implicaes da cultura na qual os indivduos se encontram inseridos. Enfim, as mazelas que afligem as pessoas muitas vezes no acontecem por falta de conhecimentos mdicos, mas sim por causa do desrespeito aos seus direitos com base em tradies e crenas culturalmente arraigadas.
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COOK, op. cit., p.33 OMS. Why gender and health. Disponvel em <http://www.who.int/gender/genderandhealth/en/>. Acesso em: 10 de agosto de 2010.

Na forma mais ontolgica de diferenciao entre os sexos, isto , na capacidade biolgica particular s mulheres de gerarem as crianas, nota-se o fracasso das instituies no apenas judiciais, mas tambm polticas, religiosas e de sade na tarefa de garantir um tratamento que promova a igualdade material entre homens e mulheres.

VIOLAO

DOS

DIREITOS

REPRODUTIVOS

DAS

MULHERES

BRASILEIRAS ATRAVS DA PRTICA INDISCRIMINADA DE EPISIOTOMIAS

Para levar a cabo a perpetuao da espcie humana, as mulheres precisam enfrentar vrias tragdias, sendo a mortalidade materna talvez a mais destacada. Apesar dos avanos da medicina, particularmente aqueles relacionados obstetrcia, terem proporcionado o emprego de tecnologias modernas e variadas nos perodos da gravidez, parto e puerprio, em contrapartida tambm fizeram com que a ateno do mdico se voltasse mais para o feto, diminuindo tanto os cuidados com a me quanto o protagonismo desta, fazendo surgir outras dificuldades para as mulheres quando do exerccio de suas funes biolgicas reprodutoras. No Brasil, 96,5% dos nascimentos ocorrem em hospitais, o que no significa que as mulheres brasileiras recebem assistncia de qualidade13. O mal uso, aliado ao abuso dos avanos cientficos redundaram num nmero excessivo de cesreas no pas, o que se tornou um problema muito grave e de difcil mudana, j que adentrou o imaginrio popular e perfaz hodiernamente a preferncia das mulheres grvidas. essencial desenvolver formas alternativas de atendimento ao parto que possibilitem a realizao do parto normal, tais como campanhas que conscientizem as mulheres e os mdicos, pois a diminuio da taxa de cesreas depende de uma reorganizao da assistncia obsttrica que possibilite a outros profissionais capacitados a realizao de partos normais, deixando ao mdico solucionar aqueles em que a interveno mdico-cirrgica for indispensvel. Para a OMS, o ndice razovel de partos cesreos de 15% dos nascimentos, mas 43% dos partos brasileiros se do por esse mtodo sendo que 80% acontecem na rede particular de sade. Na Holanda, esse ndice cai para meros 10% dos partos.
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DINIZ, Simone e CHACAM, Alesandra. O "corte por cima" e o "corte por baixo": o abuso de cesreas e episiotomias em So Paulo. Questes de Sade Reprodutiva: sexualidade e reproduo. Rio de Janeiro, v. 1, n. 1, p.80-91, ago. 2006.

Outra evidncia perturbadora da falta de cuidado com as parturientes no Brasil, porm bem menos debatida e que pode vir a ser agravada com a conscientizao em torno da realizao de partos normais, consiste no abuso da episiotomia, uma inciso no perneo, abrangendo a pele, tecidos subcutneos e msculos, usualmente realizado de forma lateral direita. A finalidade dessa inciso ampliar a abertura vaginal e facilitar a sada do beb durante o parto normal. De acordo com Mattar, Mesquita e Aquino14, a primeira meno episiotomia foi feita por Ould, em 1741, como mtodo de preveno de laceraes severas a ser utilizado excepcionalmente. No entanto, esta interveno passou a ser recomendada sistematicamente por dois eminentes ginecologistas, De Lee e Pomeroy, na primeira metade do sculo passado, perodo que coincidiu com o incio da prtica da hospitalizao para a assistncia ao parto. Porm, recentes revises retomaram as concluses de Ould ao conclurem que a episiotomia seletiva, se comparada rotineira em todos os partos vaginais, associou-se a menor risco de trauma de perneo posterior, a menor necessidade de sutura e a menos complicaes na cicatrizao. Os relatos de mulheres submetidas a essa manobra apontam que elas no so informadas de que ela ser realizada em seus corpos e que a episiotomia fator de infeces, hematomas, dor durante e aps o parto, alm de desconforto posterior:

[...] se eu fosse dar luz hoje, tudo seria diferente... o mais importante: nada de episiotomia. No faz mal se eu tivesse alguma lacerao, no seria to desconfortvel para ficar sentada depois ou agora que estou com 50 anos, para ter relaes sexuais. Agora mais do que nunca, quando as taxas de estrognio diminuem, di muito durante a penetrao. Tenho falado disso com muitas mdicas como eu, e muitas outras mulheres sentem a 15 mesma coisa.

Mais: as evidncias demonstram que o uso rotineiro da episiotomia no reduz o risco de trauma perineal severo, no reduz o risco de incontinncia urinria de esforo, dispareunia e dor perineal aps o parto, no previne leses no plo ceflico fetal e nem melhora os escores de Apgar. Alm disso, promove maior perda sangunea. Outras prticas correntes no Brasil contribuem para o uso da episiotomia, pois as anestesias peridurais ou perineais aumentam a necessidade da

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MATTAR, Rosiane; MESQUITA, Maria Rita de Souza; AQUINO, Mrcia Maria Auxiliadora de. A prtica da episiotomia no Brasil. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010072032007000100001&tlng=en&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 15 ago. 2009. 15 Depoimento feito por uma mdica e extrado de DINIZ e CHACAM, op. cit., p. 87

episiotomia, bem como o parto em posio de litotomia, j que o perneo permanece distendido. Pode-se mencionar ainda a falta de orientao mdica em torno dos exerccios que deveriam ser feitos durante o perodo gestacional para fortalecimento dos msculos dessa regio. Os autores da reviso sobre a bibliografia mdica concluem, por fim, que a episiotomia deve se dar de forma seletiva, visto trazer assim maiores benefcios que o uso rotineiro, sendo indicada apenas em situaes de sofrimento fetal, quando o feto est em apresentao plvica, quando h progresso insuficiente do parto ou ameaa de lacerao perineal severa. Esse inclusive o entendimento adotado pela Organizao Mundial da Sade, que alerta ainda para outros benefcios da prtica controlada da episiotomia, como a diminuio da transmisso do vrus HIV da me contaminada para o beb na hora do parto16. Apesar de posta em cheque a episiotomia rotineira na prtica obsttrica, esse procedimento continua sendo bastante utilizado em determinadas regies do mundo: estima-se que seja empregada em 62,5% do total de partos nos Estados Unidos, em cerca de 30% nos da Europa, enquanto que na Amrica Latina ainda vem sendo utilizada como interveno de rotina em toda primpara e em todas as parturientes com episiotomia prvia, totalizando praticamente todos os partos normais. Assim, a interveno mnima, isto , o mnimo de interferncia compatvel com a segurana, o paradigma a ser seguido em partos normais. Porm, a incorporao dessas novas evidncias nos pases da Amrica Latina tem sido bastante lenta, alm de ter encontrado resistncia at por instituies de ensino, nas quais ainda se ensina o modelo intervencionista. Um estudo conduzido na Amrica Latina entre 1995 e 1998 mostrou que nove entre dez primparas com parto vaginal hospitalar foram submetidas episiotomia. No Brasil, a taxa foi de 94,2%. Essa proporo foi semelhante para hospitais pblicos e privados. Assim, s na Amrica Latina, a rotina desnecessria da episiotomia vem desperdiando cerca de 134 milhes de dlares anualmente e castigando a maior parte das mulheres que fazem um parto vaginal. No Brasil, um dos principais argumentos usados em favor da episiotomia e do parto cesreo a crena de que o parto vaginal danifica a vagina da mulher, comprometendo sua vida sexual. Persiste uma associao conceitual machista entre ativo-masculino e passivo-feminino, reforando a construo mdica da vagina como
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No site dessa organizao (www.who.int) podem ser encontradas diversas publicaes e artigos que corroboram esse entendimento

rgo passivo, que deve ser considerada apertada ou flcida na perspectiva do pnis durante a relao sexual, em detrimento da compreenso do rgo reprodutor feminino como tecido muscular capaz de relaxar e contrair. Outro argumento a incontinncia urinria, para a qual exerccios do assoalho plvico seriam indicados, como tambm o so para evitar laceraes no perneo durante o parto vaginal. Apesar disso, esses conhecimentos no integram a assistncia pr-natal ou psnatal, nem ao menos os cuidados ginecolgicos gerais no Brasil.

4 CONCLUSES

Embasando as anlises da realidade dos direitos reprodutivos com um arcabouo terico crtico feminista, possvel perceber que as construes sociais machistas ainda perduram em nossas sociedades e atingem as mulheres de modo particular no tocante s suas capacidades reprodutivas. Dentro dessa lgica sexista, ainda se concebe a maternidade como fruto de sofrimentos para as mulheres, tal como teria querido o Deus da bblia17, e as funes reprodutoras femininas como passivas, o que leva mdicos e outros agentes da sade a darem preferncia a tratamentos alijados das mais modernas tcnicas. A permanncia dessa situao de opresso feminina se constitui em afrontas aos direitos humanos das mulheres, os quais consagraram direitos reprodutivos em documentos internacionais assinados pelo Brasil, como o Plano de Ao escrito na Conferncia de Beijing. No entanto, esse documento em particular no possui fora cogente, tendo em vista tratar-se de mera declarao e no de tratado internacional. A despeito disso, existem direitos fundamentais e humanos passveis de exigibilidade correlatos sade reprodutiva feminina que tambm so

desrespeitados quando da prtica de tcnicas que no garantem, por exemplo, o uso das tcnicas j conhecidas e que no requerem vultosos investimentos estatais para um parto seguro e saudvel, como o abuso das episiotomias. Todos podem falar de forma hipottica ou retrica sobre a igualdade, a isonomia, os direitos, mas para que esses conceitos construdos a partir de esforos racionais sejam trazidos para a prtica, para a vida comum de todas as mulheres e
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[...] e mulher disse: Multiplicarei grandemente a tua dor, e a tua conceio; com dor dars luz filhos; e o teu desejo ser para o teu marido, e ele te dominar. Gnesis, cap. 3, versculo 17.

homens, preciso imprimi-los nos direitos e nas polticas pblicas governamentais e exigi-los atravs das atuais instituies democrticas.

REFERNCIAS
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