ARTCULO DE INVESTIGACIN

MASTICACION Y DEGLUCIN: ASPECTOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DEL NIO CON SINDROME DE DOWN CHEWING AND SWALLOWING: DEVELOPMENT ASPECTS OF CHILD WITH DOWN SYNDROME
Maritza Alvares Pizza Luz Leydy Ramrez Fonoaudiologas Universidad Manuela Beltrn Bogot- Colombia

Resumen
La deglucin es una secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas que llevan el bolo alimenticio o los lquidos de la cavidad bucal hasta el estmago. Es una actividad neuromuscular compleja e integrada. Este proceso est determinado por un conjunto de movimientos fisiolgicos realizados por diversas estructuras y rganos encargados de llevar las sustancias alimenticias de modo adecuado desde la boca hasta el estmago. Los nios con Sndrome de Down, en el momento de la deglucin, no suelen elevar la lengua, sino que tienden a protruirla, es decir, moverla hacia delante y abajo, realizando un movimiento asemejado al chupeteo o bombeo lingual, que va aplastando el alimento contra los dientes superiores para terminar en la punta de la lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad bucal. Estos procesos suelen ser muy frecuentes en estos nios, debido fundamentalmente a sus caractersticas fsicas endobucales y propias del sndrome que dificultan el proceso de la deglucin normal. Palabras claves: alimentacin, deglucin, sndrome Down, masticacin.

Summary
The swallowing is a reflected sequence of ordered muscular contractions that take to the nutritional skittle or the liquids of the buccal cavity until estomach. It is an activity to neuromuscular complex and integrated.This process this determining by a set of physiological movements made by diverse structures and organs in charge to take the nutritional substances of way adapted from the mouth to the stomach.The children with Syndrome of Down, at the moment of the swallowing, usually do not elevate the language, but that tends to protuir it, that is to say, to move it towards ahead and down, making a movement resembled the "chupeteo", that is squashing the food against the superior teeth to finish in the end of the language, in many cases, outside the buccal cavity. These processes usually are very frequent in these children, had fundamentally to their endobucales and own physical characteristics of the syndrome that makes difficult the process of the normal swallowing Key words: feeding, swallowing, syndrome Down, mastication.

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Introduccin
El sistema estomatogntico es la unidad morfo- funcional integrada y coordinada, que se liga orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico- facial, as como los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientacin para desarrollar las funciones de succin, digestin oral que comprende la masticacin, la salivacin, la degustacin y la degradacin de los alimentos, deglucin, comunicacin verbal (que se integra entre otras acciones, por la modulacin fonolgica, la articulacin de los sonidos, y el habla), funcin oral (que incluye la sonrisa, la risa, la gesticulacin bucofacial, el beso, entre otras manifestaciones estticoafectivas), respiracin alterna y defensa vital, integrada por la tos, la expectoracin, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalacin y el vmito, esenciales para la supervivencia del individuo. Para entender un poco ms acerca del tema y familiarizarnos es necesario hablar de uno de los reflejos orofaciales ms importantes para el estudio de este artculo, el reflejo de deglucin, que es una Secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas, que lleva el bolo alimenticio o los lquidos de la cavidad bucal hasta el estmago (QUEIROZ IRENE) Su aparicin se da en la etapa fetal de la 10 a la 11 semana. Se estimula poniendo el dedo meique en la base de la lengua con el fin de sentir ascenso y descenso de esta. La deglucin est determinada por un conjunto de movimientos fisiolgicos realizados por diversas estructuras y rganos encargados de llevar las sustancias alimenticias de modo adecuado desde la boca hasta el estmago. Aparece como la primera funcin que se manifiesta en el feto. El movimiento de deglutir comienza alrededor del segundo trimestre de la vida intrauterina. La deglucin infantil o visceral madura con los cambios en la consistencia de los alimentos ofrecidas al nio. Ese patrn se caracteriza por la posicin de la lengua entra las encas y la contraccin de la musculatura facial para estabilizar la mandbula, adems la deglucin es guiada por la relacin sensorial entre los labios y la lengua.

Con el desarrollo de las estructuras estomatognticas se observa la maduracin de la deglucin. A partir de la aparicin de los primeros molares de leche se inician los verdaderos movimientos de masticacin y con esto el nio tiene condiciones de iniciar una deglucin madura. En este tipo de deglucin, los dientes se encuentran en oclusin, la mandbula se estabiliza por las contracciones de los msculos elevadores de la mandbula, el tercio anterior de la lengua se coloca encima y atrs de los incisivos superiores y los labios estn unidos, con una contraccin mnima. Solamente cuando el nio tiene todos los molares aproximadamente a los 2 aos est en condiciones de masticar adecuadamente alimentos enteros, blandos, los que siempre deben ser incorporados paulatinamente. Es necesario tambin, que ejercite los labios para lograr el cierre bucal normal, lo que se facilita permitindole que coma trozos de alimentos blandos manejados con sus propias manos y tambin ensearle a beber de un vaso sin que derrame lquido. No olvidar que el nio debe y quiere aprender la mecnica de la alimentacin para hacerse autosuficiente con respecto al acto de alimentarse. Alrededor de los 5 a 6 meses aparecen los movimientos verticales, la lengua amasa los alimentos contra el paladar. A los 7 meses los movimientos de los labios empiezan hacer ms participes en el proceso de alimentacin, la lengua comienza a lateralizar el alimento. Al ao y 1 ao y medio, la mandbula comienza a hacer movimientos rotatorios, la masticacin ya tiene las condiciones de ser bilateral y los labios permanecen cerrados. Es de vital importancia hablar de la nutricin durante la infancia y niez temprana, ya que esta es fundamental para el desarrollo del potencial humano completo de cada nio. Es bien reconocido que el periodo entre el nacimiento y los dos aos de edad es una ventana de tiempo crtico para la promocin del crecimiento, la salud y el desarrollo ptimos del nio. En estudios longitudinales se ha comprobado consistentemente que est es la edad pico en la que ocurren fallas de crecimiento, deficiencias de ciertos micronutrientes y enfermedades comunes de la niez como la diarrea. Despus que un nio alcanza los dos aos de edad es muy

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difcil revertir la falla de crecimiento ocurrida anteriormente (Martorell y col.1994). Las consecuencias inmediatas de la desnutricin durante estos aos formativos incluyen una morbi- mortalidad pronunciada y un desarrollo mental y motor retrasado. A largo plazo, las deficiencias nutricionales estn ligadas a impedimentos en el rendimiento intelectual, la capacidad de trabajo, la salud reproductiva y la salud general durante la adolescencia y la edad adulta. Las prcticas deficientes de lactancia materna y alimentacin complementaria, junto con un ndice elevado de enfermedades infecciosas, son las causas principales de desnutricin en los primeros dos aos de vida. Por esta razn, es esencial asegurar que las personas encargadas del cuidado y salud de los nios reciban orientacin apropiada en cuanto a la alimentacin ptima de lactantes y nios pequeos. La alimentacin complementaria se define como el proceso que comienza cuando la leche maternal sola ya no es suficiente para cubrir las necesidades nutricionales de los lactantes y por ende, otros alimentos y lquidos son necesarios adems de la leche materna. El rango de edad ptimo para la alimentacin complementaria est entre los 6 meses de edad, ms sin embargo, la lactancia materna puede continuar hasta despus de los dos aos. Es necesario que las madres adopten prcticas ptimas de lactancia materna y que se encarguen de velar que los nios adopten prcticas ptimas de alimentacin complementaria, para asegurar el crecimiento y desarrollo apropiado de los lactantes. La deglucin atpica se considera como cualquier patrn de masticacin y deglucin que no se corresponda con los patrones de la deglucin normal, considerando como patrones normales aquellos en los que durante la deglucin, la lengua se posiciona en la parte anterior del techo de la boca, empujando el alimento hacia la parte posterior, para pasar a la siguiente fase, es decir, la lengua hace un movimiento hacia arriba y hacia atrs. Por el contrario, muchos nios Sndrome de Down, en el momento de la deglucin, no suelen elevar la lengua, sino que tienden a protruirla, es decir, moverla hacia delante y abajo, realizando un movimiento asemejado

al chupeteo o bombeo lingual, que va aplastando el alimento contra los dientes superiores para terminar en la punta de la lengua, en muchos casos, fuera de la cavidad bucal. Estos procesos suelen ser muy frecuentes en estos nios, debido fundamentalmente a sus caractersticas fsicas endobucales, que dificultan el proceso de la deglucin normal, siendo algunas de estas caractersticas los labios separados, macroglosia (lengua grande en relacin a su cavidad bucal), flaccidez o hipotona del labio inferior, protrusin de la lengua por diversos factores, mala o incorrecta impostacin dentaria, y paladar predominantemente ojival. Por lo que el rea de fonoaudiologa, ha considerado importante, enfocar esta recopilacin de informacin sobre la deglucin atpica, como medida de ayuda o apoyo a padres de nios Sndrome de Down, que estn desarrollando esta dificultad o alteracin, as como medida preventiva para aquellos otros, que se encuentran an en las primeras fases del proceso de la alimentacin, facilitndoles formas de actuacin en las diferentes etapas que est comprende. Es muy importante establecer un equipo de trabajo entre el fonoaudilogo y la familia, para aunar esfuerzos en un objetivo comn. Es especialmente importante estimular la succin a edades tempranas en los nios Sndrome de Down, debido a los motivos mencionados con anterioridad (hipotona, flaccidez). A medida que el nio va creciendo, intentaremos ir retirando paulatinamente el uso del bibern, ya que su uso excesivo, puede perjudicar el acto de la deglucin, modificando el ascenso de la lengua y provocando la profusin de la misma y el chupeteo. Comenzaremos retirando los de agua o zumo y dejaremos los de la leche. Esta sustitucin puede hacerse bien por vasos con tapa y dos o tres perforaciones, por tazas con asas (cuando la habilidad manual del nio lo permita), tambin puede probarse a dar los lquidos con una cucharilla o con una pajita, siempre que sta no se introduzca demasiado en la boca. En relacin al chupete, cabe mencionarse, que durante la etapa de uso, tendremos especial cuidado en la eleccin del mismo, evitando que sea demasiado grande (para los nios Sndrome de Down se recomiendan los

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chupetes anatmicos, ya que se amoldan mejor a sus caractersticas fsicas bucales, siendo los de forma de bola menos aconsejables, ya que promueven la profusin de la lengua para facilitar la respiracin). Al igual que el bibern, la retirada debe ser paulatina, comenzando por momentos puntuales del da en que el beb no lo requiera e iremos generalizando a la hora del sueo, retirndoselo de la boca en cuanto el nio se haya dormido.

Referencias Bibliogrficas
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Conclusiones

El desarrollo de los procesos alimenticios es un proceso complejo, que est influenciado por mltiples factores anatmicos, neurofisiolgicos, ambientales, sociales y culturales. La integridad de las estructuras orofaciales es indispensable para el desarrollo de habilidades normales de alimentacin y deglucin. El desarrollo de la alimentacin aunque depende de la integridad estructural y de la maduracin neurolgica, es una progresin aprendida de comportamientos. El principal propsito de la alimentacin es la adquisicin de nutrientes suficiente para el crecimiento y desarrollo ptimos. La desnutricin puede ser resultado directo de problemas de alimentacin. Es necesaria la estimulacin temprana en los nios con sndrome Down, como medida preventiva, para favorecer el proceso de alimentacin. Es importante estimular la succin a edades tempranas en los nios Sndrome de Down. Es muy importante el trabajo fonoaudiolgico, en los nios con sndrome Down, formando un equipo de trabajo con los padres de familia para lograr avances significativos en los nios con sndrome Down.

Agradecimientos a: Universidad Manuela Beltrn Bogot- Colombia.

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