CICLO II - 2011

UNIVERSIDAD CATLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

ESCUELA DE ENFERMERA

Curso: Cuidados Fundamentales de Enfermera Trabajo: Proceso de Atencin de Enfermera a una Persona con la Necesidad de Dolor Agudo. Alumna: Melisa Gricelda Snchez Uceda Asesora: Nery Crdova Calle CHICLAYO, DICIEMBRE 2011

SUMARIO INTRODUCCIN ................................................................................................... 3 I. VALORACION:......................................................................................................4 1.1 DATOS GENERALES: ................................................................................ 4 1.2 DATOS SEGN DOMINIOS ....................................................................... 4 1.3 SITUACIN PROBLEMA: ........................................................................ 12 1.4 IDENTIFICACIN DOMINIO ALTERADO, FACTOR RELACIONADO Y VALIDACIN CON LA NANDA ....................................................................... 13 1.5 COMPARACIN DE LOS DATOS SIGNIFICATIVOS CON LAS CARACTERSTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA. .......................................... 14 II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA ....................................................................... 16 2.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS: .............................................. 16 2.2 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA .............................. 29 III. ETAPA DE PLANIFICACION ................................................................................ 30 IV. ETAPA DE EJECUCION ....................................................................................... 33 V. ETAPA DE EVALUACION: ................................................................................... 35 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: .......................................................................... 37 ANEXOS ............................................................................................................. 39

INTRODUCCIN El proceso de atencin de enfermera, motivo del presente informe, ha sido aplicado al paciente UZZ, hospitalizado en el hospital Metropolitano con la necesidad primordial alterada de Dolor agudo (00132) segn la NANDA. El presente informe detalla a continuacin la valoracin realizada al seor UZZ que incluye los datos generales, la valoracin segn dominios, la situacin problema enfermera: La valoracin. A continuacin se elabor la segunda fase que contiene el anlisis e interpretacin de los datos para seguidamente elaborar los diagnsticos de enfermera planificando los cuidados de enfermera a mediano plazo, teniendo en cuenta, en este caso la priorizacin de necesidades alteradas sustentadas en la teora de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Al trmino de dicho PAE se evalan las intervenciones logradas y los motivos de las no logradas. Los cuidados o intervenciones de enfermera que se brind al seor UZZ estuvieron relacionados a los dominios: Dominio 12: Confort, Dominio 3: Eliminacin e intercambio, Dominio 2: Nutricin, Dominio 1: Promocin de la salud. No se presentaron dificultades en la aplicacin del proceso, porque el personal de enfermera que labora en la clnica Metropolitana aperturaron el campo clnico mostrando confianza en la docente y estudiantes. Los objetivos planteados al inicio del PAE fueron alcanzados gradualmente lo que fue de satisfaccin personal y del seor UZZ quien verbaliz su satisfaccin por la atencin recibida. El PAE result una primera experiencia con resultado satisfactorio, puesto que el usuario fue dado de alta al alcanzar notable recuperacin de su salud.
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y los dominios alterados que

corresponden a la primera etapa del proceso de atencin de

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. VALORACION: 1.1 DATOS GENERALES: Nombre: UZZ Fecha de nacimiento: 16 de enero de 1937 Edad: 74 aos Estado Civil: Casado Religin: Catlica Direccin: Samasua Lote 2 Pueblo joven Vctor Ral - La victoria. Procedencia: Querocotillo Fecha de Ingreso: 2 de septiembre del 2011 Forma de llegada: Silla de ruedas Fuente de Informacin: Esposa e hija. Diagnstico Mdico: Sndrome Doloroso Abdominal/ Post operado de craneotoma. 1.2 DATOS SEGN DOMINIOS Dominio I: Promocin de la Salud Al realizar la valoracin segn dominios y evaluar el primero, el seor UZZ refiere no contar con suficiente informacin acerca de su enfermedad, manifest querer saber lo que tena, dice que est recibiendo los cuidados y tratamientos pertinentes pero sin mayor explicacin de parte del profesional mdico y de enfermera. Al respecto la esposa refiere haber recibido informacin parcial del mdico tratante pero tiene prohibido comunicrselo teniendo en cuenta su situacin pos craneotoma. Refiere no consumir tabaco y bebe alcohol solo en reuniones familiares. Hora: 4:30 pm

El seor UZZ consume medicamentos con indicacin mdica, estos son administrados bajo supervisin del profesional de enfermera, los cuales son: Dextrosa al 5% AD 1000 ml., Hipersodio 1 amp., Kalium 1 amp., va EV, Evacuol 5 gtts. va oral. Se le observa cabello recortado, limpio, ordenado, piel limpia, refiere haber sido baado a las 6am., cavidad oral limpia, presenta prtesis dental, sin halitosis, uas recortadas, traa puesto una bata de la clnica. La unidad de hospitalizacin se encontraba limpia y ordenada, las cubiertas limpias, ambiente ventilado e iluminado. Estilo de alimentacin: Se encuentra en NPO, con va parenteral en miembro superior izquierdo, perfundiendo Dextrosa al 5% AD 1000 ml., Hipersodio 1 amp. y Kalium 1 amp. Al segundo da ingiere dieta blanda: agua de manzanilla, avena, caldos y luego dieta completa. Refiere que sus alimentos preferidos son las sopas, tallarines, papa, yuca, etc. los que frecuentemente ingiere en su domicilio. Su horario de comidas es: desayuno a las 8:00am, almuerzo a la 1:00pm. y cena 7 pm. El seor UZZ no sabe sobre medidas de promocin de la salud, sin embargo, muestra conductas generadoras de salud: cumple con indicaciones mdicas, acepta y pide aseo personal. Su ingreso econmico es menos del mnimo vital. Riesgo laboral: El seor UZZ trabaja como fotgrafo ambulante pues lo realiza por el mercado, parques y en eventos sociales cuando le solicitan. Trabaja 10 hrs diarias, y refiere estar expuesto a humo de vehculos, polvo, frio, rayos solares, ruidos y accidentes. Informa que el traslado a su trabajo lo realiza en bicicleta y fue en estas circunstancias que hace 20 das sufri el atropello por un automvil. Seor UZZ refiere: estoy muy preocupado al no poder trabajar primero por el accidente y ahora por
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el dolor abdominal, tengo problemas econmicos, no puedo ayudar a mi familia Esposa refiere: Esta es la segunda hospitalizacin de mi esposo, hace un mes tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente automovilstico, que le origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado de craneotoma, Mi esposo se siente mal porque ya no va a poder trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la familia y estoy vendiendo ropa para ayudar ha solventar los gastos Dominio 2: Nutricin. Estado de hidratacin: Se observa labios y mucosa oral hmeda, piel turgente. El seor UZZ no presenta edemas ni ascitis, sed normal, se encuentra con va parenteral Dextrosa al 5% AD 1000 ml., Hipersodio 1 amp., Kalium 1 amp., para administrar medicamentos. Descripcin del consumo de alimentos y lquidos: Por fines de evaluacin y diagnostico medico se encuentra en NPO, adems refiere: no tengo ganas de comer. El seor UZZ refiri comer en casa y pocas veces fuera de ella, consume 3 comidas diarias en un horario regular. Los alimentos que consumen diariamente son: pan, avena, arroz, menestras. Semanal: pollo, pescado, huevos, papas, yuca, camote, fideos. Manifiesta no tener alimentos preferidos, restrictivos, suplementarios, intolerancia alimenticia, dietas especificas. Consume 3 vasos de agua al da, considera que tiene un apetito normal. Descripcin de la capacidad para alimentarse: No presenta problemas para tragar, deglutir o masticar. Refiere sensacin nauseosa ante los movimientos bruscos.
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Usa prtesis dental, presenta mucosa oral hmeda. No se escuchan ruidos hidroaereos. Manifiesta dolor abdominal en nivel de 8 puntos en una escala de 10. Su dieta habitual incluye en el desayuno avena y pan, en el almuerzo arroz menestras y guisos y en la cena avena y pan, frutas y verduras 3 veces por semana. Se encuentra actualmente en NPO con va parenteral. Su pero habitual es de 75 kg el cual a disminuido en un 10%, aproximadamente en 20 das. Descripcin antropomtrica: Peso habitual 75 kg., peso actual 68kg, talla 1.70 mts., IMC 23, 5 Dominio 3: Eliminacin Eliminacin Intestinal: Habitualmente hace 2 deposiciones al da las cuales son formadas y de consistencia blanda. Refiere que antes de ser hospitalizado tenia 4 das sin evacuar intestino, tena dificultad para eliminar las heces, le demandaba mucho esfuerzo y necesidad de pujar. Luego se agreg el dolor en todo el abdomen. Manifiesta poca ingesta de lquidos y por motivo de la post craneotoma se encuentra en reposo. Observ deposiciones duras y secas. Eliminacin vesical: Micciona 3 a 5 veces al da, no presenta disuria, incontinencia, no hay presencia de edema, usa el papagayo por limitacin en su deambulacion. Hbitos alimenticios: Consume 3 a 4 vasos de lquidos al da Eliminacin Cutnea:

No se observa sudoracin, ni mal olor Dominio 4: Actividad y reposo Manifest tener 9 horas de sueo, refiri no presentar problemas para dormir, logra sueo profundo y no consume medicamentos para dormir. Al levantarse tiene la sensacin de haber descansado, sus actividades diarias son agotadoras y no tiene periodos de descanso ni de diversin durante el da. Trabaja 10 horas diarias como fotgrafo. En relacin a la actividad y el ejercicio actualmente, se encuentra muy limitada por encontrarse en el post operatorio: craneotoma. Capacidad de autocuidado: Se observa que durante las actividades de movilizacin en cama, deambulacion, baarse, vestirse, requera ayuda del personal. La actividad de ir al bao era dependiente utiliza el papagayo para miccionar. Utilizaba la silla de ruedas o camilla para pasearlo o llevarlo a rayos X. Los movimientos de sus miembros superiores e inferiores eran normales, poda movilizarse en cama y requera ayuda para subir y bajar de ella. Sin embargo la fuerza muscular de los miembros inferiores estaba disminuida, al punto que no poda permanecer de pie por si solo ni tampoco deambular. Actividad circulatoria: Su pulso pedio y poplteo tiene ritmo regular. Extremidades superior e inferior no presentaba cianosis, edema y piel tibia. Actividad Respiratoria: La respiracin del seor UZZ es regular, rtmica, no presenta Tos ni expectoracin. No presenta traqueotoma, la coloracin de la piel, mucosas y lechos ungueales se observan plidos. Puede comunicarse

verbalmente, su conversacin es clara, coherente, puede deglutir satisfactoriamente.. Dominio 5: Percepcin/cognicin: Nivel de conciencia: escala de Glasgow. Se observa apertura ocular espontanea, respuesta verbal parcialmente orientado, mantiene conversacin y su respuesta motora se retira ante una agresin, etc. Se encuentra parcialmente orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta problemas en la memoria, lagunas mentales espordicas. No presenta alteraciones en el proceso de pensamiento, antelaciones sensoriales. Dominio 6: Autopercepcin: EL seor UZZ manifest sentirse bien consigo mismo. Siente que su familia lo apoya. Siente fracaso en su trabajo por el estado de salud que se encuentra. Siente aceptacin por parte de su familia y comunidad, siente ansiedad frente a cirugas y enfermedades graves, sin embargo no presenta preocupacin por cambios recientes: operacin. Dominio 7: Rol/relaciones Estado civil casado, se desempea como fotgrafo, vive con su familia. El nivel de relacin familiar es bueno especialmente con su esposa e hijos, refiere recibir el apoyo de su familia y refiere no sentirse abandonado. Comparte los problemas que tiene con su esposa y sus hijos, y no cuenta con seguro de salud Refiri tener ingresos econmicos limitados, muchas veces no alcanza para todo lo que necesita y refiri que si l no trabajaba dependa econmicamente de su esposa. Su fuente de apoyo es su familia, su percepcin de las relaciones con su familia son satisfactorias al igual que con las relaciones laborales, sociales.

No tuvo problemas de alcoholismo ni drogadiccin. Dominio 8: Sexualidad/reproduccin El seor UZZ no tiene problemas de identidad sexual, refiere tener problemas en actividad sexual con su esposa. El motivo de disfuncin sexual es la edad del seor UZZ. No ha tenido problemas de ETS. Dominio 9: Afrontamiento/intolerancia al estrs Los cambios importantes o crisis en la vida para el seor UZZ han sido la hospitalizacin y el accidente automovilstico, manifest adaptarse a los cambios. Las estrategias para afrontar las situaciones estresantes es salir a pasear, caminar, etc. pero actualmente no puede hacerlo. El seor UZZ se encuentra preocupado por su trabajo y por no

solventar a su familia ya que se encuentra en ese estado de salud. Dominio 10: Principios vitales El seor UZZ es catlico, existen conflictos para desarrollar sus

valores y creencias ya que sus familiares son de otras creencias. Desea recibir visita de un sacerdote de su iglesia. Actualmente existe dificultad para desarrollar sus valores y creencias debido a su estado de salud. Y refiri no tener conflicto o preocupacin sobre el significado de la vida-muerte y el sufrimiento. Dominio 11: Seguridad/proteccin El estado de la enfermedad del seor UZZ est controlada, han la herida

determinado la probable causa del dolor abdominal,

quirrgica de la craneotoma del seor est cicatrizada, no ha tenido ningn procedimiento invasivo. El seor UZZ tiene 74 aos de edad, no se encuentra en estado de inconsciencia. Presenta una va perifrica que se encuentra permeable. Dominio 12: Confort

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Seor UZZ refiere me hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y no tengo ganas de comer adems presenta nauseas al realizar movimientos bruscos. Se muestra por momentos decado, y a veces irritable, mirada algo perdida, ojos cerrados, pensativo. Dominio 13: Crecimiento y desarrollo ndice de masa corporal: 23, 5. Un factor de riesgo nutricional seria la pobreza.

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1.3 Situacin problema: El Sr. UZZ, adulto mayor de 74 aos de edad, Se encuentra hospitalizado en la cama N 402 del Hospital Metropolitano con diagnostico: Sndrome doloroso abdominal. Se le encuentra en el cuarto da de hospitalizacin, parcialmente orientado en tiempo, espacio y persona, en posicin decbito dorsal, presenta cicatriz operatoria en rea parietal por craneotoma realizada hace 11 das. Se le observa adelgazado, palidez en piel y mucosas, por momentos se muestra inquieto e irritable, con ojos cerrados, decaimiento, presenta disminucin de la capacidad de movimiento en miembros inferiores, fascie adolorida, dolor en todo el abdomen y refiere estar estreido ya que no evacua intestino desde hace 3 das, presenta mareos al realizar movimientos bruscos. Se evidencia que elimina deposiciones duras y secas. Al CFV se le encuentra P.A: 120/80mmHG., F.C: 62x , F.R: 20x , T: 36,7C Recibe como tratamiento: por va perifrica en MSI perfundiendo Kalium, Dextrosa al 5%, Hipersodio AD1000 y Evacuol El seor UZZ refiere: tomo poco liquido no estoy teniendo ganas de comer y tengo dolor en el abdomen y al momento de defecar. Esposa refiere: mi esposo hace un mes, tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente automovilstico, que le origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado de craneotoma. Y tambin manifest Mi esposo se siente mal porque ya no va a poder trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la familia.

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1.4 Identificacin

dominio alterado, factor relacionado y

validacin con la NANDA

DATOS SIGNIFICATIVOS Sr. UZZ refiere: estoy muy preocupado al no poder trabajar primero por el accidente y ahora por el dolor abdominal, tengo problemas econmicos, no puedo ayudar a mi familia Esposa refiere: Esta es la segunda hospitalizacin de mi esposo, hace un mes tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente automovilstico, que le origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado de craneotoma, Mi esposo se siente mal porque ya no va a poder trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la familia, estoy vendiendo ropa para ayudar ha solventar los gastos Antes de hospitalizacin tenia 4 das sin evacuar intestino. Posteriormente se agrego el dolor abdominal. Manifiesta poca ingesta de lquidos. Por motivo de la post craneotoma se encuentra en reposo. No tiene deseos de comer. Seor UZZ refiere me hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y no tengo ganas de comer Se muestra por momentos decado, y a veces irritable, mirada algo perdida.

DOMINIO Dominio 1: Promocin de la salud, Clase 2: Gestin de la salud.

NECESIDAD ALTERADA Trabajar de forma que permita sentirse realizado.

Dominio 3: Eliminacin e intercambio Clase 2: Funcin gastrointestinal

Eliminar los desechos del organismo.

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort fsico

Evitar los peligros del entorno.

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1.5 Comparacin

de

los

datos

significativos

con

las

caractersticas definitorias de la NANDA. Dominio 1: Promocin de la salud Clase 2: Gestin de la salud. DATOS SIGNIFICATIVOS Sr. UZZ refiere: estoy muy preocupado al no poder trabajar primero por el accidente y ahora por el dolor abdominal, tengo problemas econmicos, no puedo ayudar a mi familia Esposa refiere: Esta es la segunda hospitalizacin, mi esposo hace un mes, tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente automovilstico, que le origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado de craneotoma Mi esposo se siente mal porque ya no va a poder trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la familia y estoy vendiendo ropa para ayudar ha solventar los gastos FACTOR RELACIONADO Dos hospitalizaciones en menos de un mes Imposibilidad del Sr. UZZ para trabajar ocasionando crisis econmica familiar CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA Los miembros de la casa refieren tener crisis econmica. Los miembros de la casa refieren obligaciones externas.

FACTOR RELACIONADO SEGN LA NANDA Enfermedad Recursos econmicos insuficientes.

Dominio 3: Eliminacin e intercambio Clase 2: Funcin gastrointestinal DATOS SIGNIFICATIVOS CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA

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 Antes de ser hospitalizado tenia 4 das sin evacuar intestino. Tena dificultad para eliminar las heces, Le demandaba mucho esfuerzo y necesidad de pujar. Luego se agreg el dolor en todo el abdomen. Manifiesta poca ingesta de lquidos. Por motivo de la post craneotoma se encuentra en reposo. Observ deposiciones duras y secas. FACTOR RELACIONADO Poca ingesta de lquido Reposo prolongado en cama

Dolor abdominal. Esfuerzo con la defecacin Disminucin de la frecuencia Dolor al defecar Eliminacin de heces duras, secas y formadas

FACTOR RELACIONADO SEGN LA NANDA Aporte insuficiente de lquidos Actividad fsica insuficiente

Dominio 12: Confort Clase 1: Confort fsico CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DE LA NANDA Seor UZZ refiere me hospitalice Cambios de apetito por presentar dolor abdominal Informe verbal de dolor intenso, y no tengo ganas de Conductas expresivas. comer Mascara facial. Se muestra por momentos decado, y a veces irritable, mirada algo perdida. FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO SEGN LA NANDA Presencia de heces duras en el Agentes lesivos: fsicos intestino grueso. DATOS SIGNIFICATIVOS

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II.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 2.1 ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS: NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO: La necesidad de Trabajar de forma que permita sentirse realizado es una necesidad importante para todo ser humano especialmente para el varn, pues socialmente es considerado el sustentador de la familia. El trabajo es un medio a travs del cual la persona se siente muy satisfecha consigo mismo y con la vida. Sentirse activo, til e independiente econmicamente, influye en forma positiva y determina, en cierto modo, la manera de ser y de actuar. 1 Supone un esfuerzo continuado e implica disciplina y voluntad. Es un mecanismo de superacin personal que ennoblece, da seguridad, cultura e independencia. Puede considerarse como una necesidad para cualquier persona. 1 Durante muchos aos el seor UZZ pudo mantener a su familia con su trabajo, sin embargo esta nueva situacin de enfermedad le ha quitado su independencia econmica y actualmente es su esposa quien est comercializando ropa para ayudar a su familia. Esta falta de actividad laboral, puede generar en el seor UZZ sentimientos de dependencia pues el trabajo para muchos es una fuente de autorrealizacin personal, ya que a travs de l ponen en prctica y van adquiriendo nuevos conocimientos, toman decisiones de cierta responsabilidad y comprueban el fruto del trabajo que realizan. Todas las profesiones o actividad laboral por rutinarias o mecnicas que sean, son de gran relevancia social y todas contribuyen al bien de la sociedad. 1 Para el Seor UZZ trabajar como fotgrafo, le dio una especial sensacin de utilidad hacia los dems y de cooperacin social, ha sido el trabajo que le permiti por muchos aos sentirse realizado y autosuficiente. 1

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El trabajo tambin es un medio en el que nos relacionamos socialmente. Al compartir tantas horas diarias con nuestros compaeros de trabajo, es fcil que surja la amistad con aquellos con los que tengamos ms afinidades.1 Compartimos problemas y satisfacciones laborales, momentos difciles y momentos agradables, comidas, reuniones, objetivos profesionales, etc. En definitiva, compartimos un mundo laboral que nos une y nos hace formar parte de unos intereses comunes. Para desempear cualquier trabajo, es imprescindible mantener contacto con las personas relacionadas con nuestro entorno laboral. Tambin puede ser una fuente de conflictos, generados por una forma diferente de trabajar, por no llegar a acuerdos o por no tener buen trato con los superiores, compaeros o subordinados. 1 Sin lugar a dudas, el trabajo enriquece la vida de relaciones al darnos la oportunidad de conocer a ms personas. Es probable que para el seor UZZ su trabajo le haya permitido ampliar su crculo social donde no slo se relacionaba con otros fotgrafos por asuntos laborales sino que le daba acceso a tener amigos, interrelacionarse con sus clientes, conocer nuevos personas, etc. Situacin muy diferente es la que vive actualmente, pues por limitaciones en la deambulacin e indicacin de reposo pos operatorio ha dejado de interrelacionarse con su crculo social.1 Trabajar es una necesidad para todas las persona por muchos aspectos entre los que destacamos: - Es una necesidad econmica. El trabajo es el medio de vida de todas las personas. Salvo raras excepciones, quien no trabaja no tiene ingresos econmicos y, por tanto, no tiene posibilidades de realizar gastos bsicos como la vivienda, alimentacin o ropa.1 - Aumenta la autoestima. Una gran mayora de las personas que trabajan, sienten satisfaccin con el trabajo que desempean. Para ellos es una fuente de autorrealizacin personal donde ponen en prctica conocimientos adquiridos y aprenden constantemente del trabajo que desempean. El trabajo

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bien realizado aumenta la confianza en las personas e invita a la propia superacin personal.1 - Cubre la necesidad de sentirnos tiles. A travs del trabajo nos sentimos tiles a los dems y a la sociedad, contribuimos en la creacin de un mundo mejor, ms cmodo y fcil para todos. Si echamos un vistazo a nuestro alrededor, observamos cmo todo ha sido construido por trabajadores como nosotros, todos los trabajos son necesarios y tiles para la sociedad.1 - Supone un reconocimiento e integracin social. Las personas tienen la necesidad de sentirse socialmente activos, contribuir al bien de la sociedad y formar parte de la dinmica que hace que una sociedad funcione. Desarrollar acciones participativas y que nuestro trabajo sea valorado es fundamental para todos.1 La imposibilidad de trabajar del seor UZZ puede generar una disminucin de su autoestima, y sentimientos de frustracin e inutilidad El seor UZZ no trabaja desde hace 20 das lo que ha generado dependencia econmica generndole insatisfaccin personal y desnimo. Es la esposa quien ha iniciado su actividad vendiendo ropa para ayudar en el sostenimiento de la familia. Los factores que afectan la necesidad alterada son las dos hospitalizaciones en menos de un mes, la primera implic una craneotoma y cuando se encontraba recuperando de este acto quirrgico, sobrevino un cuadro de dolor abdominal que lo conllev a esta segunda hospitalizacin, obligndolo a permanecer ms tiempo hospitalizado y en reposo. Esta situacin le impide realizar su actividad laboral de Fotgrafo y ayudar en el sostenimiento econmico de su familia. 2 La falta de trabajo provoca sentimientos de frustracin y de inutilidad hacia la sociedad. Las personas que desean trabajar y no pueden hacerlo, ya sea porque no encuentran trabajo o por cualquier otro
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laboral

motivo, sufren una merma en su autoestima al no poder desarrollar aptitudes profesionales como creatividad, constancia, disciplina, responsabilidad, lucha, etc., o al no poder poner en prctica conocimientos adquiridos a lo largo de su experiencia laboral.2 La falta de trabajo produce un gran vaco que nos hace perder parte del sentido de nuestra vida. No hay un deber que cumplir, unas metas que alcanzar o la satisfaccin de terminar un trabajo bien realizado. Todas las personas necesitan sentirse tiles y reconocidas socialmente. Debera hacerse una poltica social que se encargara de dar oportunidades en lugar de cerrar puertas, a quienes decidieran acceder al mercado de trabajo por primera vez a una edad avanzada. 2 NECESIDAD DE ELIMINAR SUSTANCIAS DE DESECHO: Otra necesidad alterada es la de eliminacin, la cual se define como la necesidad que tiene el organismo de deshacerse de las sustancias perjudiciales e intiles que resultan del metabolismo. La excrecin de deshechos se produce principalmente por la orina y las heces y tambin a travs de la transpiracin, respiracin pulmonar y la menstruacin. Tiene una gran importancia para la vida ya que con ella mantenemos el equilibrio de lquidos y sustancias del medio interno, y al eliminar las sustancias de desecho mantenemos un funcionamiento adecuado de los diferentes rganos. El seor UZZ presenta alterada la necesidad de eliminacin pues desde hace hospitalizacin no poda evacuar intestino.
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4 das previos a la

Mediante la eliminacin intestinal se expulsa al exterior las sustancias que no pueden ser reabsorbidas por la sangre y que no son asimilables por el organismo. El conjunto de sustancias que se eliminan constituye las heces, estas estn formadas por residuos alimentarios, secreciones, clulas descamadas de los intestinos y bacterias.3 La defecacin es uno de los procesos de eliminacin que tiene el organismo y en el que intervienen el intestino delgado, intestino grueso recto y conducto anal. El intestino delgado se extiende desde el
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ploro hasta la vlvula ileocecal, por el pasan los elementos de desecho (quimo) que vienen del estmago y van hasta el intestino grueso. El intestino grueso se extiende desde la vlvula ileocecal que se encuentra entre el intestino delgado y el intestino grueso, hasta el ano. 3 El intestino grueso es un tubo muscular cuyo interior est recubierto por una membrana mucosa, contiene fibras musculares circulares y longitudinales lo que permite que se pueda contraer y dilatar. El contenido del colon representa el alimento ingerido durante los cuatro das previos, aunque la mayora de los productos de desecho se excretan dentro de las 48 horas siguientes a la ingestin. Los productos de desecho que salen del estmago al intestino delgado y luego pasan por la vlvula ileocecal se llaman quimo. El colon absorbe grandes cantidades de agua, Na y Cl. Esta funcin se ve afectada ante la ingesta deficiente de lquidos y el sedentarismo, en cierta parte obligado por indicacin mdica de reposo que es lo que manifiesta el seor UZZ.3 El colon segrega un mucus que contiene grandes cantidades de bicarbonato y que cumple una funcin protectora ante los cidos formados con las heces y como antiadherente de la materia fecal. Tambin protege la mucosa de la actividad bacteriana. El colon transporta los productos de la digestin que mas tarde son eliminados por el ano (flato y heces) hay tres tipos de movimiento: de mezcla, de contraccin de los receptculos y el peristaltismo, este ltimo es el que impulsa el contenido intestinal hacia delante. 3 En el seor UZZ esta funcin de trasporte de la materia fecal del coln al recto esta afectado pues manifiesta esfuerzo exagerado, pujos y hasta dolor abdominal. La frecuencia de la defecacin vara mucho de unas personas a otras, oscilando entre varias veces al da hasta tres veces a la semana. El seor UZZ manifiesta que habitualmente evacua diariamente, pero desde la operacin empez a sentir cambios en su hbito de eliminacin, pudiendo contribuir a esta situacin la falta de ingesta de lquidos y la limitada actividad fsica que realiza por el

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momento. Precisamente antes de este episodio evacuaba intestino todos los das sin ninguna molestia. 3 La defecacin normal se ve favorecida por: a) La flexin de los muslos que aumentan la presin intraabdominal b) Por la posicin de sedestacin que eleva la presin sobre el recto. Si no se atiende el reflejo de defecacin o se inhibe voluntariamente, la necesidad de defecar desaparece unas horas. La inhibicin repetida del reflejo puede hacer que el recto se dilate y se produzca una prdida de sensibilidad a este reflejo produciendo estreimiento como consecuencia.3 El seor UZZ refiere dificultad para evacuar intestino, manifiesta que requiere esfuerzo y pujar fuerte, encuentra alterada esta necesidad manifestada por el esfuerzo exagerado para eliminar las heces duras y secas.3 De acuerdo a la recoleccin de datos el Sr. UZZ, tiene alterada la necesidad de eliminacin intestinal. En relacin a la frecuencia esta ha disminuido, observndose evacuaciones cada 3 a 4 das, siendo lo normal la evacuacin diaria. Adems manifiesta dolor en el abdomen y dolor al momento de defecar por la presin que ejercen las heces duras en los receptores nerviosos del recto. Normalmente la consistencia de las heces son formadas y blandas que facilitan su expulsin, estas contienen moco que impiden su adherencia al coln y recto, sin embargo el seor UZZ presentaba heces duras y secas resultando difcil expulsarlas. Los factores que influyen en la insatisfaccin de la necesidad de eliminacin son la poca ingesta de lquido y el reposo prolongado. Se sabe que los lquidos (de 6 a 8 vasos de agua al da) evitan la resequedad de las heces. Pero el seor UZZ manifiesta que no acostumbra tomar lquidos lo que favorece al estreimiento.4

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Existen otros factores Biofisiolgicos que influyen en la eliminacin intestinal. As tenemos a la edad, esta Influye en el volumen y la frecuencia de la eliminacin tanto urinaria como fecal. En los ancianos la atona de la musculatura lisa del colon puede producir un enlentecimiento del peristaltismo y la debilidad del tono de los msculos abdominales disminuye la presin que se puede ejercer durante la defecacin. Tal es el caso del seor UZZ quien tiene 74 aos y estos factores pueden predisponerlo al estreimiento en el que se ve afectado el tono muscular, repercutiendo en los msculos que intervienen en la eliminacin, pudiendo dificultar su control. 4 Tambin determinados ejercicios fortalecen los msculos abdominales y pelvianos que juegan un papel importante en la eliminacin ya que colaboran con el diafragma, aumentando la presin abdominal y contrayendo los msculos elevadores del ano, de la base de la pelvis que empuja las heces hacia el ano, facilitando de esta forma la evacuacin intestinal. La actividad fsica tambin estimula el peristaltismo. Es probable que la inmovilidad y el sedentarismo del seor UZZ debido al pos operatorio de la Craneotoma hayan influido en la disminucin de la motilidad del colon y favorecer el estreimiento. 4 Por otro lado la cantidad y calidad de los alimentos que ingerimos va a determinar directamente la eliminacin posterior. As existen alimentos ricos en agua y fibra como las frutas y verduras que facilitan el trnsito intestinal y la eliminacin. La ingestin de lquidos favorece la eliminacin fecal.4 El hecho de comer a horas determinadas, favorece la regularidad de la eliminacin, porque de esta forma no se alteran los ritmos metablicos que conllevan la digestin y eliminacin.4 Estado de salud: Las personas satisfacen de manera diferente esta necesidad cuando se ven influidas por su estado de salud. El accidente automovilstico ocasionando una craneotoma ha repercutido en el

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estado de salud del seor UZZ pudiendo afectar incluso su eliminacin intestinal. 4 Adems existen factores psicolgicos que influyen en la eliminacin tales como el enfado, la ira o el miedo provocan un aumento de la frecuencia y amplitud de las ondas peristlticas del colon, ocasionando diarrea. Por el contrario en los estados depresivos suele haber estreimiento. La esposa refiere que el accidente automovilstico y la posterior craneotoma ha obligado al seor UZZ ha dejar su trabajo, causndole una gran preocupacin y tristeza, situacin emocional que ha podido contribuir en la
alteracin

de la eliminacin intestinal

motivando la actual hospitalizacin.4 Por otro lado tambin se sabe que el estilo de vida va a influir en la regularidad de los hbitos. El accidente, la craneotoma, la hospitalizacin del seor UZZ, cambio su estilo de vida, debiendo asistir a muchos controles mdicos, exmenes especiales que demandaban estar fuera de casa por tiempos prolongados, obligndolo a usar chatas, papagallos y servicios higinicos a los que no estaba acostumbrado pudiendo esto contribuir en la alteracin de la eliminacin intestinal. 4 Los riegos que puede ocasionar son la formacin de Fecaloma. Es Es la ms frecuente de las complicaciones. Su prevalencia es cercana al 60% en los mayores de 60 aos. Se debe a una exposicin prolongada de las heces acumuladas en colon y recto, de forma que se compactan y que ni el reflejo evacuatorio ni la musculatura abdominal pueden expulsarlas. Las heces pueden hacerse duras como piedras, sobre todo en el recto, y causar ulceras estercorceas, prolapso rectal, obstruccin intestinal, incontinencia fecal o perforacin. Son frecuentes los retortijones en la parte inferior del abdomen y dolor en la parte baja de la espalda. Pudindose presentar como anorexia, sndrome confusional agudo, diarrea por rebosamiento, nuseas o vmitos, retencin urinaria o deterioro grave del estado general. Conlleva por

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tanto una importante morbilidad y tiene una mortalidad asociada de hasta el 16%. 4 Tambin pueden formarse Fisuras Anales, que son heridas producidas en la piel que circunda el ano por las presiones intrabdominales, que las heces duras y el papel higinico agravan. Pueden los esfuerzos extremos, causar prolapso de la mucosa anal y hemorroides. Adems es posible la aparicin de Hernias o hemorroides por esfuerzo exagerado y hasta Riesgo de Cncer. Hay algunos estudios que sugieren que el estreimiento crnico puede ser un factor de riesgo de cncer de colon y recto, especialmente en mujeres, por el aumento del tiempo de exposicin de la mucosa a sustancias cancergenas. 4 NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO. El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable originada por una lesin hstica real o potencial; es la causa que con mayor frecuencia ocasiona que las personas soliciten servicios asistenciales. Adems, es una sensacin causada por estmulos de naturaleza perjudicial. En el caso del seor UZZ llego al hospital Metropolitano con diagnstico de dolor abdominal.5 La definicin de dolor en enfermera se manifiesta como cualquier sufrimiento corporal que el enfermo exprese y exista siempre que as lo afirme. La regla cardinal en la atencin es que todo dolor es real aun cuando se desconozca su causa, lo cual se basa en 2 aspectos importantes: primero, la enfermera cree en el enfermo cuando este le manifiesta que sufre dolor; segundo, lo que la persona dice acerca del dolor no se limita a los sealamientos verbales.5 La enfermera pasa mayor tiempo con el paciente que sufre dolor que cualquier otro profesional de la salud y tiene la oportunidad de ayudar al enfermo en su alivio, as como eliminar los efectos nocivos. 5 El dolor es una de las causas ms comunes de molestias en un individuo; evitar el dolor es una de las necesidades fisiolgicas de
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mayor prioridad segn lo seala Du Gas. Los pacientes con dolor experimentan grados variables de molestias, desde una sensacin leve de incomodidad hasta un sentimiento agudo de agona que borra todas las dems sensaciones. El dolor es un mecanismo protector que advierte a la persona que se ha lesionado sus tejidos o estn por sufrir una lesin; el punto en que comienza a sentirse se llama umbral del dolor. La reaccin al dolor tambin es muy individual. En el caso del seor UZZ el dolor abdominal era tan intenso que lo oblig a buscar ayuda mdica, recurriendo al hospital Metropolitano donde se hospitalizo.3 El dolor se inicia con la estimulacin de las terminaciones nerviosas sensoriales localizadas en la superficie del cuerpo o en estructuras ms profundas.5 Tradicionalmente se ha supuesto que existen receptores especficos para el dolor como los hay para el tacto y la temperatura, se tienen pruebas de que el dolor no es una sensacin, ms bien puede ser causado por la estimulacin intensa de todos los tipos de receptores sensoriales.5 Las terminaciones nerviosas sensoriales parecen tener sensibilidad diferente a los estmulos dolorosos, es decir, unas son ms sensibles al dolor que otras. Algunas reas del cuerpo tienen gran nmero de terminaciones nerviosas sensoriales libres y sensibles a estmulos dolorosos, en tantos que en otras no existen; una vez que se inicia el impulso del dolor por estimulacin de un receptor sensorial se transmite rpidamente por las neuronas del primer nivel hasta la porcin lateral de los filamentos, en las vas espinotalmicas de la mdula espinal y de ah al tlamo, donde efecta una seleccin y valoracin general de los impulsos de dolor que se transmiten despus por las neuronas del tercer nivel hasta los centros superiores del cerebelo.5

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El Sr. UZZ present el dolor en el abdomen el cual se localiz en el rea entre el pecho y la ingle, a menudo denominada regin estomacal o vientre. Existen muchos rganos en el abdomen y el dolor abdominal se puede originar desde cualquiera de ellos. La intensidad del dolor no siempre refleja la gravedad de la afeccin que lo causa. El dolor abdominal fuerte puede provenir de afecciones leves, tales como gases o clicos de una gastroenteritis viral. Por otro lado, un dolor relativamente leve o la ausencia de ste puede estar presente en afecciones potencialmente mortales, como el cncer de colon o una apendicitis temprana.6 Otras maneras de describir el dolor en el abdomen abarcan:
El dolor puede ser

generalizado, lo cual significa que est presente

en ms de la mitad del abdomen. Esto es ms tpico para un virus estomacal, indigestin o gases. Si el dolor se vuelve ms intenso, puede ser causado por un bloqueo de los intestinos. 6
El

dolor localizado se encuentra en slo un rea del abdomen. Es

ms probable que este tipo de dolor sea un signo de un problema en uno de los rganos, como el apndice, la vescula biliar o el estmago (lceras).
El

dolor de tipo clico (espasmdico) por lo regular no es grave y

es ms probable que se deba a gases y distensin. Con frecuencia va seguido de diarrea. Los signos ms preocupantes abarcan dolor que se presenta con ms frecuencia, dura ms tiempo (ms de 24 horas) o est acompaado de fiebre. 6
El

clico es dolor que viene en oleadas, por lo regular empieza y

acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los clculos renales y biliares son causas comunes de este tipo de dolor abdominal.6

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Muchas afecciones diferentes pueden causar dolor abdominal. La clave est en saber cundo se debe buscar atencin mdica inmediata. Las posibles causas abarcan: Apendicitis (inflamacin del apndice), oclusin o bloqueo intestinal, colecistitis (inflamacin de la vescula) con o sin clculos, estreimiento, entre otros7 Una de las causas ms comunes del dolor abdominal es el estreimiento, el cual puede ser frecuente en personas de avanzada edad, cuando se producen cambios de alimentacin y en situaciones de cansancio, nerviosismo o actividad fsica reducida.7 Asimismo, el estreimiento es un trastorno del sistema digestivo que dificulta la evacuacin de las heces y puede producir un dolor abdominal, en especial si se padece con frecuencia de este mal. El Sr. UZZ ingresa al hospital metropolitano por presentar dolor abdominal causado por estreimiento el cual se origin por su edad avanzada: 74 aos, por cambios los drsticos en su estilo de vida, pues por el descanso mdico su actividad fsica se redujo a la mnima expresin. La necesidad de evitar los peligros del entorno esta alterada porque el seor UZZ manifiesta dolor abdominal intenso. Adems, el seor UZZ se muestra a veces decado o irritable. Las heces duras y secas localizadas en el coln y recto sigmoides presionan los receptores nerviosos de estos rganos causando dolor intenso en todo el abdomen.3 Adems el cliente tiene 74 aos, edad que influye en la forma como admite, describe y comporta frente al dolor. 3 Otro factor importante a considerar es la ansiedad y estrs los que suelen acompaar al dolor. El miedo a lo desconocido y la capacidad para controlar el dolor o los eventos que lo rodean suelen aumentar la percepcin del dolor. 3

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Si el dolor abdominal no disminuye, el anciano puede descompensarse y entrar en un shock neurognico. Adems el dolor inmoviliza al paciente, afecta su confort, actividades diarias y su propia alimentacin.

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2.2 FORMULACION DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA a) Deterioro del mantenimiento del hogar (00098), r/c: enfermedad, recursos econmicos insuficientes, m/p: Sr. UZZ refiere: estoy muy preocupado al no poder trabajar tengo problemas

econmicos, no puedo ayudar a mi familia b) Dolor agudo (00132) r/c: agente lesivo fsico m/p: Seor UZZ refiere me hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y no tengo ganas de comer, se muestra por momento decado, y a veces irritable. c) Estreimiento (00011), r/c: Aporte insuficiente de lquidos y actividad fsica insuficiente m/p: evacuacin intestinal cada 3 a 4 das, heces duras y secas, esfuerzo defecatorio, dolor abdominal.

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III.

ETAPA DE PLANIFICACION OBJETIVO/RESUL TADO ESPERADO OBJETIVO: La familia encontrar y utilizar en en sus la los recursos familiar CUIDADOS DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA expresin de y

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Deterioro del mantenimient o del hogar r/c: (00098), enfermedad, recursos econmicos insuficientes, m/p: refiere: al no Sr. estoy poder tengo no

Permitiendo que La la exprese dudas preocupaciones. familia sus y

dudas preocupaciones

Permite al cliente a hacer frente a sus sentimientos resolver 2003 y sus

resolucin de la crisis prximos 30 das. RESULTADO UZZ ESPERADO: Los miembros de la familia del seor UZZ manifestaran dudas. El seor a UZZ su la verbalizara aceptacin inhabilitacin temporal al trabajo Los miembros de la familia UZZ explicaran los cambios y hechos del para sus actividades dentro fuera domicilio sus

problemas. (Potter, que El proporcionar la informacin precisa la dificultad para disminuye al la deambulacion mnimo los temores es temporal y luego trabajar. podr de cliente, y le ayuda a adaptarse a los cambios de su aspecto o de sus funciones. 2003) Animando a la esposa nuevo deben rol y que familiares en el asumir Las allegadas personas deben (Potter.

Explicando

muy preocupado trabajar problemas econmicos, mi familia puedo ayudar a

aceptar los cambios en el aspecto y o funciones del cliente para brindar la ayuda necesaria. (Potter. 2003).

para ayudar al seor UZZ.

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Estreimiento (00011), Aporte insuficiente lquidos actividad evacuacin intestinal cada 3 a 4 das, heces duras esfuerzo defecatorio, dolor abdominal. y secas, de y fsica r/c:

OBJETIVO/RESUL TADO ESPERADO OBJETIVO: El Sr UZZ evacuara heces blandas en y las formadas

CUIDADOS DE ENFERMERIA Valorando eliminacin intestinal.

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA La valoracin sobre

proporciona informacin las caractersticas

prximas 24 horas El paciente referir una mejora de su Fomentando ingesta estreimiento. El identificara medidas previenen estreimiento. RESULTADO ESPERADO: El cliente beber como mnimo 1500 mm de liquido en las prximas 8 hrs. paciente las que el lquidos apropiados: 6 a 8 vasos de lquidos diarios. Proporcionando laxantes o ablandadores de las heces segn prescripcin medicas: Evacuol 5 gts.

de la eliminacin intestinal. la Una toma adecuada de de lquidos es necesaria secas. 1999) Los medicamentos como el Evacuol pueden ablandar las heces y obviar el esfuerzo defecatorio. (Thompson, 1997). para (Kosier, evitar heces duras y

insuficiente m/p:

una El cliente referir una Fomentando la Incluso actividad dentro actividad mnima evacuacin de heces de los lmites de (como el levantar blandas sin esfuerzo. movilidad del las piernas) El cliente comentara paciente. aumenta el la importancia de la fibra en su dieta y del ejercicio eliminacin. en la Proporcionando intimidad a los movimientos. peristaltismo. (Kosier,1999) Los pacientes deben sentirse durante 1998)
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relajados la

defecacin(Steward,

DIAGNOSTICO OBJETIVO/RESUL DE TADO ESPERADO ENFERMERIA Dolor agudo OBJETIVO: (00132) agente r/c: lesivo El cliente obtendr un grado aceptable de bienestar antes de que sea dado de alta.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Valorando documentando las indicaciones y no del verbales verbales seor UZZ. y

FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA La permite valoracin y la

documentacin son responsabilidades legales esenciales.

fsico m/p: Seor UZZ refiere me hospitalice presentar abdominal intenso, comer, muestra momentos decaido, y a veces irritable. y no Se por tengo ganas de

por RESULTADO dolor ESPERADO: El seor UZZ

Proporcionando laxantes como el Evacuol.

El Evacuol ablanda las heces y como consecuencia alivia el dolor.

expresar verbalmente el alivio del dolor hasta un nivel de 3, o menos, en una escala de 0 al 10 cuando mejore el estreimiento.

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IV.

ETAPA DE EJECUCION SOAPIE DE DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR (00098), Dominio 1: Promocin de la salud, Clase 2: Gestin de la salud. Esposa refiere: mi esposo hace un mes, tuvo su primera hospitalizacin por sufrir un accidente automovilstico, que le origin un hematoma cerebral, por lo que fue operado de craneotoma, ha S dejado de trabajar y tenemos problemas econmicos. Mi esposo se tiente mal porque ya no va a poder trabajar y no tenemos muchos recursos para mantener a la familia y estoy vendiendo ropa para ayudar a solventar los gastos O V. A Verbaliza preocupacin por incapacidad para el trabajo Deterioro del mantenimiento del hogar (00098), r/c: enfermedad, recursos econmicos insuficientes, m/p: Sr. UZZ refiere: estoy muy preocupado al no poder trabajar tengo problemas

econmicos, no puedo ayudar a mi familia P I E Hablar con los sistemas de apoyo del seor UZZ. Hablar con el seor UZZ, darle tranquilidad Se noto una gran mejora en el estado del paciente, refiri estar mas tranquilo y la familia manifest que mientras en seor este hospitalizado realizaran las labores que el realizaba. SOAPIE DE ESTREIMIENTO (00011), Dominio 3: Eliminacin e intercambio, Clase 2: Funcin gastrointestinal S El seor UZZ refiere tomo poco liquido y tengo dolor al defeca. Evacuol 5gts. O Presenta dolor en todo el abdomen y dificultad para eliminar las heces. Se valora deposiciones duras, secas y formadas. Estreimiento (00011), r/c: Aporte insuficiente de lquidos y A P actividad fsica insuficiente m/p: evacuacin intestinal cada 3 a 4 das, heces duras y secas, esfuerzo defecatorio, dolor abdominal. Administrar medicamentos para lograr la evacuacin de las heces,
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segn prescripcin mdica. Educar al seor UZZ y a su familia la importancia de los ejercicios para evitar el estreimiento. Educar al paciente de la importancia del agua para evitar el estreimiento. I Se le administro los medicamentos indicados. Se le administro medicamentos segn prescripcin medica Se observo que el seor UZZ que pudo evacuar heces. E El seor UZZ pudo identificar la causa que le origina el estreimiento. La familia realizo ejercicios al seor UZZ. SOAPIE DE DOLOR AGUDO (00132), Dominio 12: Confort, Clase 1: Confort fsico. S El seor UZZ refiere: no estoy teniendo ganas de comer y tengo dolor en el abdomen .. Recibe como tratamiento: por va perifrica en MSI perfundiendo Kalium, Dextrosa al 5% AD 1000cc, Hipersodio AD1000 y Evacuol O 5gts. Se muestra inquieto algo irritable. Por momentos decado. Dolor agudo (00132) r/c: agente lesivo fsico m/p: Seor UZZ refiere me hospitalice por presentar dolor abdominal intenso, y no tengo A ganas de comer, se muestra por momentos decados, y a veces irritable. Reducir al mnimo el dolor. P I E Administrar analgsicos como est prescrito. Valorar y documentar las indicaciones verbales y no verbales del seor El seor UZZ expreso verbalmente el alivio del dolor en un nivel de 3, en una escala de 0 al 10.

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VI.

ETAPA DE EVALUACION:

El proceso de atencin de enfermera aplicado al seor UZZ marco el inicio de la experiencia como estudiante de enfermera. En la etapa de valoracin se conto con la gua proporcionada por la docente que facilito la recoleccin de datos as mismo se conto con la colaboracin del seor UZZ y familiares brindando informacin valiosa, sin embargo, su corta estancia en el hospital Metropolitano impidi la recoleccin de datos complementarios. Para el diagnostico de enfermera se conto con bibliografa actualizada lo que sirvi para el anlisis e interpretacin de los datos significativos. En la formulacin de los diagnsticos se utilizo los diagnsticos de la NANDA. El plan de cuidados se formulo teniendo en cuenta el orden prioritario, teniendo en cuenta la individualidad del paciente. Durante la ejecucin del presente proceso de atencin de enfermera se conto con la asesora de la docente de prctica. As mismo se conto con la colaboracin y aceptacin del paciente y personal que labora en el hospital Metropolitano. Al finalizar la ejecucin del plan se constato el logro de los objetivos propuestos y por lo tanto la mejora del paciente originando su alta.

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BIBLIOGRAFA
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: 1. http://www.pulevasalud.com/ps/subcategoria.jsp?ID_CATEGORIA= 104163&RUTA=1-3-70-1041. 2. Bolly Raffensperger, E; Lloyd Zusel, M; Marcheseaul L, C. Enciclopedia de la Enfermera. Espaa:Ed. Espaola. Ocano Grupo Editorial S.A., 1999. 3. Du Gas B. W. Tratado de Enfermera Prctica. Cuarta edicin. Evitacin del Dolor. Editorial .Editorial Interamericana S. A. Mxico 1988. 4. Tratado de Enfermera Prctica. 4ed. en espaol. Mxico: Ed. Interamericana, 1996, 18: 453-472. 5. Riopelle L.. Grondin L., Phaneur M. Ce Enfermera, un proceso centrado en las necesidades de la persona. Madrid: Mc Graw-HillInteramerica, 1993. 6. Dossier B., Erb G., Olivieri R. Enfermera Fundamental. Conceptos, procesos y prcticas. Captulo 39, Vol. II. 5 ed. Madrid: Mc GrawHill-Interamericana, 1999. 7. Potter, P. y Griffin, A. Fundamentos de Enfermera. 5 edicin. Harcourt. Espaa 2003

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ANEXOS
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ANEXOS
FICHA FARMACOLGICA: Dextrosa al 5% - AD 100cc
Indicaciones Dextrosa al 5% en agua y Dextrosa al 10% en agua son soluciones dextrosadas al 5% y 10% respectivamente, para uso parenteral en infusin continua. Estn indicadas en la restitucin y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con prdidas patolgicas que requieren de aporte calrico. Entre estas entidades se encuentran: hemorragia quirrgica o traumtica, deshidratacin, vmito, hiperhidrosis, insuficiente ingestin de lquidos. Advertencias y precauciones Para administracin parenteral exclusiva. El envase Liflex no requiere perforaciones para garantizar el flujo de la solucin. El envase Liflex est provisto de 2 ductos, el ducto que posee tapn de goma autosellante esta destinado para la introduccin de medicacin complementaria, en tanto que el ducto en forma de mariposa, luego de ser desprendido, esta destinado para la insercin del equipo de venoclisis. No debe administrarse si la solucin no se encuentra perfectamente transparente. Dosis y administracin La dosis a criterio mdico deber administrase por infusin I.V. continua segn el tipo y la magnitud del disturbio. Presentaciones comerciales Envase Liflex autocolapsible de 1.000 ml y 500 ml con sobrefunda de polietileno.

FICHA FARMACOLGICA: Ranitidina 300mg

Indicaciones: Ulcera duodenal evolutiva. Ulcera gstrica evolutiva. Sndrome de ZollingerEllison. Esofagitis por reflujo gastroesofgico. Gastritis severa. Posologa: Va de administracin: oral. En caso de lcera gstrica, duodenal y esofagitis por reflujo, la dosis de ataque es de 1 comprimido al acostarse por un perodo de 4 a 6 semanas, de acuerdo a la respuesta clnica. La dosis de mantencin es de 150 mg al acostarse por un perodo variable segn el caso (aproximadamente 8 meses). En pacientes con Sndrome de Zollinger-Ellison, la dosis es de 1 comprimido 2 veces al da, la cual puede aumentarse hasta 1 comprimido 3 veces al da. Efectos Colaterales: Se han reportado efectos secundarios tales como dolores musculares, cefaleas, rash cutneo, vrtigo, diarrea o constipacin, astenia o excitacin, nuseas, raras reacciones anafilactoides (a veces desde la primera administracin), elevacin transitoria y reversible de los tests de funcin heptica (transaminasas). Ocasionalmente se han informado casos de hepatitis (hepatocelular, colestsica o mixtas) con o sin ictericia. Excepcionalmente han ocurrido casos de estados de confusin mental, en particular en sujetos de edad avanzada y con insuficiencia renal severa, bradicardia sinusal, tensin mamaria. Todos estos efectos son reversibles al interrumpir el tratamiento. Adems, pueden presentarse raramente casos de pancreatitis aguda, leucopenia y trombopenia, agranulocitosis o pancitopenia, a veces con hipoplasia medular. Contraindicaciones y Advertencias: Hipersensibilidad conocida a la ranitidina. Embarazo y lactancia. Precauciones: Antes de iniciar la terapia con el frmaco debe descartarse la posibilidad de malignidad en pacientes con lcera gstrica o con sntomas de dispepsia, sobre todo en aquellos de mediana edad o edad avanzada. En caso de insuficiencia renal es conveniente reducir la posologa en funcin del clearance de creatinina o de la creatininemia. En sujetos de edad avanzada y con insuficiencia renal, se debe interrumpir el tratamiento si se manifiesta un estado de confusin mental. En caso de insuficiencia hepatocelular severa, sobre todo si existe una insuficiencia renal asociada, es preferible reducir la posologa. Se recomienda una supervisin regular de los pacientes con lcera pptica en tratamiento con drogas antiinflamatorias no esteroidales, en especial en ancianos y en aquellos con historia de lcera gastroduodenal.

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FICHA FARMACOLGICA: Cebrocal

Composicin: Cada 5 ml contiene: Acido Gama-Amino-Butrico 250 mg; Acido Gama-AminoBeta-Hidroxibutrico 25 mg; Acetilglutamina 25 mg; Vitamina B6 25 mg. Accin Teraputica: Cerebrotnico. Posologa: Nios de 6 a 12 aos: 1 cucharadita (5 ml) 1 a 3 veces al da. Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 cucharadita (5 ml) 2 a 4 veces al da. Presentaciones: Envase conteniendo 100 ml.

FICHA FARMACOLGICA: Supracalm

Composicin: Cada comprimido recubierto contiene: Paracetamol 1 g. Accin Teraputica: Analgsico, antipirtico. Indicaciones: Alivio del dolor leve a moderado y para la reduccin de la fiebre. Posologa: Adultos y nios mayores de 12 aos: en terapia a corto plazo (hasta 10 das), no administrar ms de 4 g diarios. Cuando la terapia a largo plazo (tratamiento crnico) se usan hasta 2.6 g diarios. 1 a 2 tabletas cada 8 horas. No exceder la toma de 4 tabletas en las 24 horas. Si la fiebre persiste por ms de 3 das o el dolor contina por ms de 5 das, consultar al mdico. No indicar simultneamente con otro producto que contenga paracetamol. Si la paciente est embarazada o se encuentra en perodo de lactancia consultar al mdico antes de tomar la medicacin. La duracin mxima del tratamiento es de 10 das como analgsico y de 3 das como antifebril. Presentaciones: Envase conteniendo 20 comprimidos recubiertos.

FICHA FARMACOLGICA: Evacuol

PROPIEDADES FARMACOLGICAS Produce un efecto osmtico en el intestino delgado arrastrando agua hacia la luz intestinal. La acumulacin de fluido produce distensin, la cual a su vez promueve la peristalsis y la evacuacin intestinal. Durante el uso de laxantes salinos, la liberacin de colecistoquinina de la mucosa intestinal puede aumentar el efecto laxante. INDICACIONES Profilaxis y tratamiento del estreimiento, evacuacin del intestino durante las etapas de pre y post parto, limpieza del intestino grueso para exmenes radiolgicos y ciruga electiva del colon. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS CONTRAINDICACIONES: Las siguientes contraindicaciones han sido seleccionadas en base a su potencial significado clnico, y no son necesariamente inclusivas. Excepto bajo especiales circunstancias esta medicacin no debe ser usada cuando existan los siguientes problemas mdicos: Apendicitis, sangrado rectal no diagnosticado, insuficiencia cardaca congestiva, hipertensin, diabetes mellitus, obstruccin intestinal, sensibilidad a los componentes de la frmula, deshidratacin, insuficiencia de la funcin renal, colostoma, ileostoma. ADVERTENCIAS: Antes de utilizar el medicamento, considere las condiciones que pueden afectar su uso, como sensibilidad a algn componente del laxante, el riesgo de intoxicacin hdrica o hiponatremia dilucional, riesgo de convulsiones si hay absorcin de grandes cantidades de fosfato, y otros problemas mdicos, especialmente apendicitis, obstruccin intestinal, sangrado rectal, insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensin. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES Geriatra: Debilidad, sudoracin excesiva, shock, convulsiones y/o coma pueden ocurrir en ancianos con el uso de soluciones rectales debido a intoxicacin por agua o hiponatremia dilucional.

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