Departamento de Microbiologia Instituto de Cincias Biolgicas Universidade Federal de Minas Gerais Av. Antnio Carlos 6627.

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Agentes Etiolgicos das Micoses Subcutneas

Introduo

So causadas por fungos que crescem no solo e sobre a vegetao e so introduzidos nos tecidos subcutneos por meio de trauma.
Cromoblastomicose

Tambm chamada de cromomicose e dermatite verrucosa cromoparasitria uma infeco crnica caracterizada pela presena de leses verrucosas tipo couve-flor que posteriormente sofrem ulcerao. As leses ocorrem principalmente nas extremidades. Os principais agentes causadores so Fonsecaea pedrosoi -(principal agente), Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Cladophialophora (Cladosporium) carrionii e Rhinocladiella (Acrotheca) aquaspersa. Estes fungos so chamados coletivamente de dematiceos ou demceos, pois produzem pigmentos semelhantes melanina.
Transmisso

O habitat dos agentes o solo, madeira e vegetais em decomposio. A implantao do agente se d atravs de traumatismo, quando so introduzidos na pele. A doena de distribuio mundial, com predominncia nos pases de clima tropical e subtropical.
Patognese

uma infeco crnica, localizada, da pele e tecidos subcutneos, caracterizada pela presena de leses verrucosas tipo couve-flor que posteriormente sofrem ulcerao. As leses ocorrem principalmente nas extremidades. Outras doenas causadas pelos fungos dematiceos so: Feohifomicose, que pode ocorre sob a forma de leses disseminadas, sndrome de abscesso cerebral, cistos mltiplos ou simples; e os Micetomas, que se caracterizam pela presena de grnulos no ps das leses. Fonsecaea pedrosoi . Ilustrao: Mrio Silva

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Diagnstico Laboratorial
Exame direto

Espcimem clnico: bipsia ou fragmento de crostas. Exame direto de fragmentos + KOH a 20%. Aspecto do fungo nos tecidos do hospedeiro: clulas arredondadas, com septo em um ou mais planos, de cor castanho-escuro (clulas esclerticas, clulas planares, clulas muriformes).
Exame histopatolgico

Colorao pelo PAS, Gomori, Grocott

Cultura

gar Sabouraud + Cloranfenicol + Cicloheximida (meio de Mycosel), colnias verdes no incio, passando a negras.
Sorologia

Avaliao sorolgica no prepodenrante. Anticorpos precipitantes (especficos) diminuem com a melhoria clnica (prognstico). Anticorpos fixadores de complemento diminuem com melhora clnica.
Tratamento

Anfotericina B + 5 - fluorocitosina Anfotericina B + tiabendazol, Itraconazol, Terbinafina.

Esporotricose

uma infeco fngica de carter subagudo ou crnico de ocorrncia em humanos e animais, caracterizada por leses nodulares dos tecidos cutneos e subcutneos com envolvimento dos canais linfticos adjacentes que podem supurar, drenar e ulcerar. O agente etiolgico o Sporothrix schenckii, um fungo dimrfico, que vive em solo (jardins), plantas (espinhos), madeira e vegetais em decomposio.
Transmisso

O agente penetra no hospedeiro atravs de traumatismo, geralmente introduzido na pele por um espinho. uma doena ocupacional,

Sporothrix schenckii. Ilustrao: Mrio Silva

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acometendo principalmente lavradores, jardineiros, pessoas que trabalham com palha, fazendeiros ou mineiros.
Patognese
Incio da leso

Traumatismo de pele com envolvimento posterior de linfonodos regionais. O incio da leso se caracteriza por um traumatismo da pele que evolui com a formao de uma pstula ou lcera no local da ferida com posterior envolvimento de linfonodos regionais.
A doena pode se apresentar de duas formas

Cutnea Fixa ou localizada, linfocutnea (mais comum) e generalizada da pele. Extracutnea Afeco pulmonar. Pode evoluir para uma disseminao secundria, com acometimento de articulaes, ossos, msculos, e SNC.
Infeces em outros animais

gato, co, cavalo.

Diagnstico
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Exame direto

Espcimen clnico: bipsia, secreo, ps. Colorao pelo mtodo de Gram (Gram positivo). So observados no tecido do hospedeiro com o aspecto de leveduras com brotamento, forma de charuto (Cigar bodie) e forma de naveta. Exame histopatolgico: Colorao pelo PAS, Gomori, Grocott
Cultura

Os meios utilizados so gar Sabouraud + Cloranfenicol ou gar Sangue + tiamina + cisteina. Incubao a 37C: Colnia cremosa, forma de leveduras Incubao a 25C: Colnia marrom no incio passando a negra. Aspecto do fungo na forma filamentosa: As hifas aparecem sustentando condios piriformes, em cachos, na extremidade de conidiforos delgados (assemelhando-se a uma margarida).
Imunologia

Intradermorreao: Prova da esporotriquina - fortemente positiva em caso de infeco pulmonar - prognstico Reao de fixao de complemento: Os anticorpos desaparecem com a cura - prognstico Reao de Imunofluorescncia: esfregao da leso.

Tratamento

O Itraconazol a droga de escolha para o tratamento da esporotricose linfocutnea. A soluo saturada de iodeto de potssio (SSKI) foi utilizada por mais de um sculo para o tratamento da esporotricose, mas apresenta muitos efeitos colaterais. A Anfotericina B reservada para o tratamento das infeces viscerais graves.
Bibliografia

MURRAY, P.R. et al. Microbiologia Mdica. 4 Ed., Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 2004. RESENDE, M. A. Etiologia das micoses subcutneas. In: AULA PARA A DISCIPLINA MICROBIOLOGIA MDICA DO CURSO DE GRADUAO EM MEDICINA, 2006, UFMG, Belo Horizonte.

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