UNIVERSIDAD AUTONOMA DE AGUASCALIENTES!

15 DE NOVIEMBRE 2013

NEUMOLOGA
BRONCHIAL THERMOPLASTY FOR SEVERE ASTHMA
NUEVAS ESPERANZAS
El Journal of Allergy and Clinical Immunology publica datos sobre la termoplastia bronquial que demuestran una reduccin mantenida de las crisis de asma grave a lo largo de cinco aos. A diferencia del tratamiento farmacolgico por s solo, la termoplastia aporta efectos beneciosos que duran aos en lugar de horas. American"Academy"of Allergy, Asthma & Immunology ha incluido datos del ensayo clnico Asthma Intervention Research 2 #AIR2$, que examina la seguridad y ecacia del sistema de termoplastia bronquial Alair,de Boston Scientic.

La termoplastia bronquial es el nuevo tratamiento para pacientes con asma grave, quienes continan siendo sintomticos despus de iniciados mltiples tratamientos. Este tratamiento consiste en la aplicacin de energa trmica en las paredes de la va respiratoria, durante la serie de 3 broncoscopias, esto conlleva a reducir la cantidad y contractilidad del msculo liso. Ensayos aleatorios del asma grave no han demostrado una reduccin de hiperreactividad de la va area o cambios en FEV1.

Pero han sugerido una mejora en la calidad de vida, as como una reduccin de la tasa de exacerbaciones graves y visitas a los servicios de urgencias.

Los criterios estrictos de inclusin y exclusin dieron como resultado la eliminacin de pacientes con asma severa quieren principalmente experimentaron mas de tres en la inamacin exacerbaciones por ao. de las vas respiratorias y en Por lo tanto la generalizacin de ocasiones los este tratamiento a la poblacin acontecimientos ms amplia asma grave an queda ms graves que por determinar. A corto plazo los requirieron efectos adversos consisten hospitalizacin.

FELIPE ROJAS MOLINA 5A

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EL ESTUDIO PROCEDIMIENTO Y RESULTADOS El asma es un sndrome de hiperreactividad bronquial no especca , inamacin , y sntomas respiratorios intermitentes desencadenados por la infeccin , alergenos del medio ambiente , u otros estmulos . El asma grave se caracteriza por sntomas persistentes, aumento de las necesidades de medicamentos, limitacin del ujo de aire , y exacerbaciones frecuentes. La piedra angular del tratamiento del asma son los corticoides , a corto y agonistas adrenrgicos b2 % receptor de accin prolongada y antagonistas de los leucotrienos administrados a dosis y frecuencia descritas en National Asthma Education and Prevention Program. Estos tratamientos reducen la inamacin o reducir el estrechamiento las vas respiratorias al relajar el msculo liso de las vas respiratorias , pero no impiden que los cambios estructurales crnicos que se producen en el msculo liso de las vas respiratorias en el asma.

15 DE NOVIEMBRE 2013

La termoplastia bronquial, un nuevo concepto en el tratamiento de asma , tiene como objetivo reducir la masa del msculo liso de las vas respiratorias con el objetivo de la disminucin de la constriccin bronquial

La energa elctrica suministrada a travs de los electrodos se convierte en calor cuando entra en contacto con la resistencia del tejido. Una retroalimentacin continua al generador de energa garantiza la estrecha regulacin de la intensidad y el tiempo de calentamiento del tejido a la temperatura deseada preespecicada. La energa se aplica durante 10 segundos en cada sitio de tratamiento y se estima que alcanzar 18 W. La termoplastia

bronquial entra a las vas respiratorias ms all del cauce principal y los bronquios principales son un promedio de 10 a 3 mm de dimetro con exclusin de las vas respiratorias ms distales. En el asma, el msculo liso de las vas respiratorias es el principal efector de la broncoconstriccin en respuesta a diversos estmulos, incluyendo varios mediadores de la inamacin.

La energa trmica se realiza mediante el sistema de Alair # Boston Scientic , Natick , MA $ , que consta de un generador elctrico de radiofrecuencia y un catter de uso unico, con un electrodo expandible en su punta distal.

Mecanismos alternativos o contribuir de termoplastia bronquial pueden incluir modicaciones en la matriz extracelular que puede conducir a la estructura de la va area ja, reduccin de la hiperplasia de la glndula mucosa con una consiguiente disminucin de la produccin de moco , o cambio en el tono autonmico de la va area .

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Los primeros trabajos en la termoplastia bronquial, su mecanismo de accin y efecto se realizarn a un modelo canino . Danek y sus colegas aplicaron termoplastia bronquial en las vas respiratorias de 11 perros sanos y encontraron persistente reduccin signicativa de la respuesta de la va area tratada a la provocacin con metacolina. Estos investigadores realizaron la necropsia y examen histolgico de las vas respiratorias sin tratar y tratada en diversos puntos, hasta 3 aos despues , y se encontr reduccin persistente de las vas respiratorias tratados con ninguna evidencia de la regeneracin .La lesin trmica se limita a la pared bronquial y la regin peribronquial inmediata El primer estudio que evala la termoplastia bronquial en el asma inscrito 16 pacientes estables con asma leve a moderada y se encontr una reduccin signicativa en la hiperreactividad de las vas respiratorias de hasta 2 aos despus del procedimiento pero ningn cambio en el VEF1. En el estudio denitivo de termoplastia bronquial emplearon un diseo aleatorizado, doble ciego, controlado por simulacin y se inscribiern 288 pacientes con asma grave persistente de EE.UU. y 30 centros internacionales. La persistencia de la ecacia de la termoplastia bronquial a los 2 aos despus del tratamiento se ha documentado, se evaluaron 92& de los pacientes del grupo de intervencin en el AIR%2 Trial durante el segundo ao despus del procedimiento y se encontr que el mismo ndice de eventos respiratorios en el ao 2 como #exacerbaciones del asma, los eventos adversos respiratorios, visitas a los servicios de emergencia y hospitalizacin$. Termoplastia bronquial se realiza en tres sesiones de broncoscopia, en 2 a 3 semanas. Las dos primeras sesiones se dedican normalmente para tratar cada lbulo inferior por separado, mientras que el tercer perodo de sesiones se dirige a ambos lbulos superiores. La razn detrs de dividir Termoplastia bronquial en tres sesiones es la longitud de tiempo requerido para el tratamiento de todas las vas respiratorias visible en el lbulo prevista y de la prevencin de las consecuencias clnicos de irritacin generalizada de las vas respiratorias.

15 DE NOVIEMBRE 2013

Las vas respiratorias del lbulo medio derecho se evitan debido a una no probada pero de larga tradicin preocupacin por la induccin de estenosis en la derecha bronquio del lbulo medio alargado y delgado, tambin conocido como el sndrome del lbulo medio derecho. Los pacientes generalmente se prescriben un curso de 5 das de 50 mg de prednisona para comenzar 2%3 das antes del procedimiento para atenuar la inamacin de las vas despus del procedimiento. El da de la broncoscopia, todos los pacientes deben ser evaluados cuidadosamente en busca de signos de una exacerbacin del asma activa o infeccin respiratoria que sera motivo de cancelacin procedimiento. Al nal del procedimiento, el paciente debe ser monitorizado cuidadosamente en el rea de recuperacin y se descarga una vez lnea de base estatus se recuper y despus del procedimiento VEF1 es igual o mayor que 80& de la medicin previa al procedimiento. El mdico debe mantener un estrecho seguimiento con el paciente en la primera semana despus del procedimiento para el tratamiento de las enfermedades respiratorias emergentes.

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15 DE NOVIEMBRE 2013

La termoplastia bronquial es un nuevo tratamiento para los pacientes con asma grave que permanecen sintomticos a pesar del cumplimiento de las normas de atencin mdica. Los datos de los ensayos clnicos indican que los pacientes tratados con termoplastia bronquial pueden experimentar una mejora en la calidad de vida y la reduccin de la tasa de exacerbaciones graves , visitas a urgencias , y los das perdidos de la escuela o el trabajo. La generalizacin de estos resultados a todos los pacientes con asma grave no es clara, debido a la exclusin de los pacientes con asma grave que agravan con frecuencia , requieren mltiples dosis altas de corticosteroides orales , y demuestran la funcin pulmonar baja. A corto plazo los efectos adversos consisten principalmente en la inamacin bronquial y ocasionales eventos ms graves que requirieron

hospitalizacin. Adecuada seleccin de los pacientes y la gestin de pre % y post%procedimiento ptimo son esenciales para un resultado exitoso. Se necesitan ms estudios para determinar la durabilidad de los efectos clnicos , evaluar los eventos adversos a largo plazo y, adems, comprender el mecanismo de la lengua azul en patobiologa asma.