Despersonalizao / Desrealizao A desrealizao a alterao da sensao a respeito de si prprio, enquanto a despersonalizao a alterao da sensao de realidade do mundo exterior sendo

do preservada a sensao a respeito de si mesmo. Contudo ambas podem acontecer simultaneamente. A classificao norte-americana no distingue mais a desrealizao da despersonalizao, encarando-as como o mesmo problema. Contrariamente ao que o nome pode sugerir, a despersonalizao no trata de um distrbio de perda da personalidade: este problema inclusive no tem nenhuma relao com qualquer aspecto da personalidade normal ou patolgica. O aspecto central da despersonalizao a sensao de estar desligado do mundo como se, na verdade, estivesse sonhando. O indivduo que experimenta a despersonalizao tem a impresso de estar num mundo fictcio, irreal mas a convico da realidade no se altera. A desrealizao uma sensao e no uma alterao do pensamento como acontece nas psicoses onde o indivduo no diferencia realidade da "fantasia". Na despersonalizao o indivduo tem preservado o senso de realidade apesar de ter uma sensao de que o que est vendo no real. comum a sensao de ser o observador de si prprio e at sentir o "movimento" de sada de dentro do prprio corpo de onde se observa a si mesmo de um lugar de fora do prprio corpo. A ocorrncia eventual das sensaes de despersonalizao ou desrealizao comum. Algumas estatsticas falam que aproximadamente 70% da populao em geral j experimentou alguma vez esses sintomas, no podendo se constituir num transtorno enquanto ocorrncia espordica. Porm se acontece continuamente ou com freqncia proporcionando significativo sofrimento, passa a ser considerado um transtorno. A severidade pode chegar a um nvel de intensidade tal que o paciente deseja morrer a continuar vivendo. O diagnstico desse transtorno dissociativo s pode ser feito se outros transtornos foram descartados como as sndromes psicticas, estados de depresso ou ansiedade, especialmente o pnico. Nessas situaes as despersonalizaes e desrealizaes so comuns constituindo-se num sintoma e no num transtorno parte. No h tratamento eficaz conhecido para esses sintomas isoladamente.

ANSIEDADE
A ansiedade um sentimento de apreenso desagradvel, vago, acompanhado de sensaes fsicas como vazio (ou frio) no estmago (ou na espinha), opresso no peito, palpitaes, transpirao, dor de cabea, ou falta de ar, dentre vrias outras. A ansiedade um sinal de alerta, que adverte sobre perigos iminentes e capacita o indivduo a tomar medidas para enfrentar ameaas. O medo a resposta a uma ameaa conhecida, definida; ansiedade uma resposta a uma ameaa desconhecida, vaga. A ansiedade prepara o indivduo para lidar com situaes potencialmente danosas, como punies ou privaes, ou qualquer ameaa a unidade ou integridade pessoal, tanto fsica como moral. Desta forma, a ansiedade prepara o organismo a tomar as medidas necessrias para impedir a concretizao desses possveis prejuzos, ou pelo menos diminuir suas conseqncias. Portanto a ansiedade uma reao natural e necessria para a autopreservao. No um estado normal, mas uma reao normal, assim como a febre no um estado normal, mas uma reao normal a uma infeco. As reaes de ansiedade normais no precisam ser tratadas por serem naturais e auto-limitadas. Os estados de ansiedade

anormais, que constituem sndromes de ansiedade so patolgicas e requerem tratamento especfico. Os animais tambm experimentam ansiedade. Neles a ansiedade prepara para fuga ou para a luta, pois estes so os meios de se preservarem. A ansiedade normal para o beb que se sente ameaado se for separado de sua me, para a criana que se sente desprotegida e desamparada longe de seus pais, para o adolescente no primeiro encontro com sua pretendente, para o adulto quando contempla a velhice e a morte, e para qualquer pessoa que enfrente uma doena. A tenso oriunda do estado de ansiedade pode gerar comportamento agressivo sem com isso se tratar de uma ansiedade patolgica. A ansiedade um acompanhamento normal do crescimento, da mudana, de experincia de algo novo e nunca tentado, e do encontro da nossa prpria identidade e do significado da vida. A ansiedade patolgica, por outro lado caracteriza-se pela excessiva intensidade e prolongada durao proporcionalmente situao precipitante. Ao invs de contribuir com o enfrentamento do objeto de origem da ansiedade, atrapalha, dificulta ou impossibilita a adaptao.

DEPRESSO
Generalidades Depresso uma palavra freqentemente usada para descrever nossos sentimentos. Todos se sentem "para baixo" de vez em quando, ou de alto astral s vezes e tais sentimentos so normais. A depresso, enquanto evento psiquitrico algo bastante diferente: uma doena como outra qualquer que exige tratamento. Muitas pessoas pensam estar ajudando um amigo deprimido ao incentivarem ou mesmo cobrarem tentativas de reagir, distrair-se, de se divertir para superar os sentimentos negativos. Os amigos que agem dessa forma fazem mais mal do que bem, so incompreensivos e talvez at egostas. O amigo que realmente quer ajudar procura ouvir quem se sente deprimido e no mximo aconselhar ou procurar um profissional quando percebe que o amigo deprimido no est s triste. Uma boa comparao que podemos fazer para esclarecer as diferenas conceituais entre a depresso psiquitrica e a depresso normal seria comparar com a diferena que h entre clima e tempo. O clima de uma regio ordena como ela prossegue ao longo do ano por anos a fio. O tempo a pequena variao que ocorre para o clima da regio em questo. O clima tropical exclui incidncia de neve. O clima polar exclui dias propcios a banho de sol. Nos climas tropical e polar haver dias mais quentes, mais frios, mais calmos ou com tempestades, mas tudo dentro de uma determinada faixa de variao. O clima o estado de humor e o tempo as variaes que existem dentro dessa faixa. O paciente deprimido ter dias melhores ou piores assim como o no deprimido. Ambos tero suas tormentas e dias ensolarados, mas as tormentas de um, no se comparam s tormentas do outro, nem os dias de sol de um, se comparam com os dias de sol do outro. Existem semelhanas, mas a manifestao final muito diferente. Uma pessoa no clima tropical ao ver uma foto de um dia de sol no plo sul tem a impresso de que estava quente e que at se poderia tirar a roupa para se bronzear. Este tipo de engano o mesmo que uma pessoa comete ao comparar as suas fases de baixo astral com a depresso psiquitrica de um amigo. Ningum sabe o que um deprimido sente, s ele mesmo e talvez quem tenha passado por isso. Nem o psiquiatra sabe: ele reconhece os sintomas e sabe tratar, mas isso no faz com que ele conhea os sentimentos e o sofrimento do seu paciente.

Como ? Os sintomas da depresso so muito variados, indo desde as sensaes de tristeza, passando pelos pensamentos negativos at as alteraes da sensao corporal como dores e enjos. Contudo para se fazer o diagnstico necessrio um grupo de sintomas centrais: Perda de energia ou interesse Humor deprimido

Dificuldade de concentrao Alteraes do apetite e do sono Lentificao das atividades fsicas e mentais Sentimento de pesar ou fracasso

Os sintomas corporais mais comuns so sensao de desconforto no batimento cardaco, constipao, dores de cabea, dificuldades digestivas. Perodos de melhoria e piora so comuns, o que cria a falsa impresso de que se est melhorando sozinho quando durante alguns dias o paciente sente-se bem. Geralmente tudo se passa gradualmente, no necessariamente com todos os sintomas simultneos, alis, difcil ver todos os sintomas juntos. At que se faa o diagnstico praticamente todas as pessoas possuem explicaes para o que est acontecendo com elas, julgando sempre ser um problema passageiro. Outros sintomas que podem vir associados aos sintomas centrais so: Pessimismo Dificuldade de tomar decises Dificuldade para comear a fazer suas tarefas Irritabilidade ou impacincia Inquietao Achar que no vale a pena viver; desejo de morrer Chorar -toa Dificuldade para chorar Sensao de que nunca vai melhorar, desesperana... Dificuldade de terminar as coisas que comeou Sentimento de pena de si mesmo Persistncia de pensamentos negativos Queixas freqentes Sentimentos de culpa injustificveis Boca ressecada, constipao, perda de peso e apetite, insnia, perda do desejo sexual

Diferentes tipo de depresso Basicamente existem as depresses monopolares (este no um termo usado oficialmente) e a depresso bipolar (este termo oficial). O transtorno afetivo bipolar se caracteriza pela alternncia de fases deprimidas com manacas, de exaltao, alegria ou irritao do humor. A depresso monopolar s tem fases depressivas. Depresso e doenas cardacas Os sintomas depressivos apesar de muito comuns so pouco detectados nos pacientes de atendimento em outras especialidades, o que permite o desenvolvimento e prolongamento desse problema comprometendo a qualidade de vida do indivduo e sua recuperao. Anteriormente estudos associaram o fumo, a vida sedentria, obesidade, ao maior risco de doena cardaca. Agora, pelas mesmas tcnicas, associa-se sintoma depressivo com maior risco de desenvolver doenas cardacas. A doena cardaca mais envolvida com os sintomas depressivos o infarto do miocrdio. Tambm no se pode concluir apressadamente que depresso provoca infarto, no assim. Nem todo obeso, fumante ou sedentrio enfarta. Essas pessoas enfartam mais que as pessoas fora desse grupo, mas a incidncia no de 100%. Da mesma forma, a depresso aumenta o risco de infarto, mas numa parte dos pacientes. Est sendo investigado. Depresso no paciente com cncer A depresso costuma atingir 15 a 25% dos pacientes com cncer. As pessoas e os familiares que encaram um diagnstico de cncer experimentaro uma variedade de emoes, estresses e aborrecimentos. O medo da morte, a interrupo dos planos de vida, perda da auto-estima e mudanas da imagem corporal, mudanas no estilo social e financeiro so questes fortes o bastante para justificarem desnimo e tristeza. O limite a partir de qual se deve usar antidepressivos no claro, depender da experincia de cada psiquiatra. A princpio sempre que o paciente apresente um conjunto de sintomas depressivos semelhante ao conjunto de

sintomas que os pacientes deprimidos sem cncer apresentam, dever ser o ponto a partir do qual se deve entrar com medicaes. Existem alguns mitos sobre o cncer e as pessoas que padecem dele, tais como"os portadores de cncer so deprimidos". A depresso em quem tem cncer normal, o tratamento da depresso no paciente com cncer ineficaz. A tristeza e o pesar so sentimentos normais para uma pessoa que teve conhecimento da doena. Questes como a resposta ao tratamento, o tempo de sobrevida e o ndice de cura entre pacientes com cncer com ou sem depresso esto sendo mais enfocadas do que a investigao das melhores tcnicas para tratamento da depresso. Normalmente a pessoa que fica sabendo que est com cncer torna-se durante um curto espao de tempo descrente, desesperada ou nega a doena. Esta uma resposta normal no espectro de emoes dessa fase, o que no significa que sejam emoes insuperveis. No decorrer do tempo o humor depressivo toma o lugar das emoes iniciais. Agora o paciente pode ter dificuldade para dormir e perda de apetite. Nessa fase o paciente fica ansioso, no consegue parar de pensar no seu novo problema e teme pelo futuro. As estatsticas mostram que aproximadamente metade das pessoas conseguir se adaptar a essa situao to adversa. Com isso estas pessoas aceitam o tratamento e o novo estilo de vida imposto no fica to pesado. A identificao da depresso Para afirmarmos que o paciente est deprimido temos que afirmar que ele sente-se triste a maior parte do dia quase todos os dias, no tem tanto prazer ou interesse pelas atividades que apreciava, no consegue ficar parado e pelo contrrio movimenta-se mais lentamente que o habitual. Passa a ter sentimentos inapropriados de desesperana desprezando-se como pessoa e at mesmo se culpando pela doena ou pelo problema dos outros, sentindo-se um peso morto na famlia. Com isso, apesar de ser uma doena potencialmente fatal, surgem pensamentos de suicdio. Esse quadro deve durar pelo menos duas semanas para que possamos dizer que o paciente est deprimido. Causa da Depresso A causa exata da depresso permanece desconhecida. A explicao mais provavelmente correta o desequilbrio bioqumico dos neurnios responsveis pelo controle do estado de humor. Esta afirmao baseia-se na comprovada eficcia dos antidepressivos. O fato de ser um desequilbrio bioqumico no exclui tratamentos no farmacolgicos. O uso continuado da palavra pode levar a pessoa a obter uma compensao bioqumica. Apesar disso nunca ter sido provado, o contrrio tambm nunca foi. Eventos desencadeantes so muito estudados e de fato encontra-se relao entre certos acontecimentos estressantes na vida das pessoas e o incio de um episdio depressivo. Contudo tais eventos no podem ser responsabilizados pela manuteno da depresso. Na prtica a maioria das pessoas que sofre um revs se recupera com o tempo. Se os reveses da vida causassem depresso todas as pessoas a eles submetidos estariam deprimidas e no isto o que se observa. Os eventos estressantes provavelmente disparam a depresso nas pessoas predispostas, vulnerveis. Exemplos de eventos estressantes so perda de pessoa querida, perda de emprego, mudana de habitao contra vontade, doena grave, pequenas contrariedades no so consideradas como eventos fortes o suficiente para desencadear depresso. O que torna as pessoas vulnerveis ainda objeto de estudos. A influncia gentica como em toda medicina muito estudada. Trabalhos recentes mostram que mais do que a influncia gentica, o ambiente durante a infncia pode predispor mais as pessoas. O fator gentico fundamental uma vez que os gmeos idnticos ficam mais deprimidos do que os gmeos no idnticos.

TOC
O que ? O Transtorno obsessivo-compulsivo consiste na combinao de obsesses e compulses. O

que so obsesses? So pensamentos recorrentes insistentes que se caracterizam por serem desagradveis, repulsivos e contrrios ndole do paciente. Por exemplo, uma pessoa honesta tem pensamentos recorrentes de roubo, trapaa e traio; uma pessoa religiosa tem pensamentos pecaminosos, obscenos e de sacrilgios. Os pensamentos obsessivos no so controlveis pelos prprios pacientes. Ter um pensamento recorrente apenas pode ser algo desagradvel, como uma musiquinha aborrecida ou um problema no resolvido, mas ter obsesses patolgico porque causa significativa perda de tempo, queda no rendimento pessoal e sofrimento pessoal. Como o paciente perde o controle sobre os pensamentos, muitas vezes passa a praticar atos que, por serem repetitivos, tornam-se rituais. Muitas vezes tm a finalidade de prevenir ou aliviar a tenso causada pelos pensamentos obsessivos. Por exemplo, uma pessoa cada vez que se lembrar do patro acredita que isso provocar um acidente de carro: para que isso seja evitado, pois o paciente no quer ter a conscincia de ter participado do acidente, realiza certos gestos para neutralizar o pensamento. Assim, as compulses podem ser secundrias s obsesses. As compulses so gestos, rituais ou aes sempre iguais, repetitivas e incontrolveis. Um paciente que tente evitar as compulses acaba submetido a uma tenso insuportvel, por isso sempre cede s compulses. Os pacientes nunca perdem o juzo a respeito do que est acontecendo consigo prprios e percebem o absurdo ou exagero do que est se passando; mas como no sabem o que est acontecendo, temem estar enlouquecendo, e pelo menos no comeo tentam esconder seus pensamentos e rituais. No transtorno obsessivo-compulsivo os dois tipos de sintomas quase sempre esto juntos, mas pode haver a predominncia de um sobre o outro. Um paciente pode ser mais obsessivo que compulsivo ou mais compulsivo do que obsessivo. Sintomas O transtorno obsessivo-compulsivo classificado como um transtorno de ansiedade por causa da forte tenso que sempre surge quando o paciente impedido de realizar seus rituais. Mas a ansiedade no o ponto de partida desse transtorno como nos demais transtornos dessa classe: o ponto de partida so os pensamentos obsessivos ou os rituais repetitivos. H formas mais brandas desse distrbio nas quais o paciente tem apenas obsesses ou as compulses so discretas, sendo as obsesses pouco significativas. Os sintomas obsessivos mais comuns so: Medo de contaminar-se por germes, sujeiras etc. Imaginar que tenha ferido ou ofendido outras pessoas Imaginar-se perdendo o controle, realizando violentas agresses ou at assassinatos. Pensamentos sexuais urgentes e intrusivos Dvidas morais e religiosas Pensamentos proibidos

Os sintomas compulsivos mais comuns so: Lavar-se para se descontaminar Repetir determinados gestos Verificar se as coisas esto como deveriam, porta trancada, gs desligado, etc. Tocar objetos Contar objetos Ordenar ou arrumar os objetos de uma determinada maneira Rezar

Diagnstico Os sintomas obsessivos e compulsivos so exclusivos do transtorno obsessivo-compulsivo, para fazer o diagnstico. Contudo alm dos sintomas so necessrios outros critrios. O tempo gasto com os sintomas deve ser de no mnimo uma hora por dia ou quando o tempo for inferior a isso necessria a existncia de marcante aborrecimento ou algum prejuzo pessoal. preciso que em algum momento o paciente reconhea que o que est acontecendo seja excessivo, exagerado, injustificvel ou anormal. Isso faz com que o paciente ache que est enlouquecendo e tente esconder o que se passa, fica assustado e quando chega ao mdico apresenta essa preocupao. Ao contrrio do que se pode pensar a impresso que o paciente tem a respeito de si mesmo um sinal de bom funcionamento mental, pois o paciente

consegue reconhecer algo de errado em si mesmo. Os sintomas no podem ser dependentes de outro transtorno, por exemplo se a preocupao tem como foco a possibilidade de ter novos ataques de pnico no se pode fazer o diagnstico de transtorno obsessivo-compulsivo. Curso e Epidemiologia Esse transtorno apresenta dois picos de incidncia. O primeiro na infncia e o segundo em torno dos trinta anos de idade. Muitas crianas apresentam esse problema nessa fase e depois nunca mais tm nada. Outras continuam tendo durante a vida adulta. Os adultos tambm apresentam oscilaes do problema; podem ficar livres dos sintomas e dos remdios, mas tambm podem precisar de uso contnuo. Esse transtorno incide aproximadamente com a mesma freqncia em homens e mulheres, com pequenas diferenas de um estudo para outro. Nas crianas observa-se um aparecimento um pouco mais comum nos meninos. Tratamento Quando os antidepressivos tricclicos e os IMAO eram os nicos antidepressivos no mercado, a clomipramina era a escolha de eleio e primeira linha. A caracterstica desse antidepressivo em relao aos demais era sua relativa forte inibio da recaptao da serotonina. Acreditavase desde ento que essa propriedade fosse responsvel pelo efeito antiobsessivo. Posteriormente constatou-se que isso era verdade. Hoje com vrias medicaes do grupo dos inibidores da recaptao da serotonina as alternativas de tratamento so mais amplas e eficazes. Tem sido preconizado que o tratamento mais adequado a combinao da farmacoterapia com as terapias cognitivo-comportamentais que isoladamente tambm apresentam bons resultados, assim como os remdios. A combinao desses tratamentos superior ao uso isolado de cada um deles.

TPM
Sndrome Disfrica e Transtorno Disfrico Pr-Menstrual A Organizao Mundial de Sade ainda no reconheceu a tenso pr-menstrual como uma entidade patolgica; enquanto isso a classificao norte americana j diferencia Sndrome prmenstrual (Premenstrual Syndrome) da Desordem Disfrica Pr-Menstrual (Premenstrual Dysphoric Disorder). Esta deficincia, contudo, dever ser corrigida na 11 edio do Cdigo Internacional das Doenas. No restam muitas dvidas que existe um transtorno relacionado s fases do ciclo ovariano; quanto a serem dois distrbios no se tem tanta certeza. Est sendo discutido e estudado se a Sndrome P-M e a Desordem Disfrica P-M so a mesma coisa, provavelmente sim. Qual a diferena entre elas? A Sndrome P-M refere-se s variaes fsicas e do humor nas mulheres. Surge uma a duas semanas antes da menstruao e desaparece no fim do fluxo menstrual. Este transtorno tratado pelos ginecologistas. A Desordem Disfrica P-M no apresenta necessariamente a sintomatologia fsica enquanto a alterao do humor grave o suficiente para interferir nas atividades rotineiras ou trabalhistas. Trataremos aqui como uma s doena pelo nome mais comum em nosso meio: Tenso PrMenstrual (TPM). A TPM comum? Aproximadamente 80% das mulheres em fase reprodutiva apresentam sintomas na fase prmenstrual, sendo que apenas 3 a 5% de forma grave a ponto de impedir a rotina ou o trabalho. Seu incio ocorre em mdia aos 26 anos de idade e tende a piorar com o tempo. As mulheres mais sujeitas a este problema so aquelas que sofrem de algum problema depressivo ou possuem algum parente com problemas de humor. As mulheres que tiveram depresso psparto (uma condio considerada benigna) tambm esto mais sujeitas.

Principais Sintomas Psicolgicos Irritabilidade, nervosismo, descontrole das aes ou emoes, agitao, raiva, insnia, dificuldade de concentrao, letargia (lentificao para fazer as coisas), depresso, sensao de cansao, ansiedade, confuso, esquecimento freqente, baixa auto-estima, parania, hipersensibilidade emocional, ataques de choro. Gastrintestinais Dores abdominais, inchao, constipao, nusea, vmitos, sensao de peso ou presso na pelve. Dermatolgicos Acne, inflamaes na pele com coceira, agravamento de problemas dermatolgicos preexistentes. Neurolgicos Dores de cabea, tonteira, desmaios, entorpecimento, irritabilidade, sensao de zumbido, machucar-se facilmente, contraes musculares, palpitaes, descoordenao dos movimentos Outros Aumento da reteno de lquido causando sudorese fcil, intumescimento das mamas, e ganho de peso peridico, diminuio do volume da urina (o que contribui para a reteno de lquido). Aumento da predisposio a alergias e gripes, alteraes visuais (talvez devido a reteno de lquidos), conjuntivites (no necessariamente infecciosa), palpitaes do corao, dores menstruais, diminuio da libido (desejo sexual), mudanas no apetite (para mais ou para menos), ondas de calor. O que pode ser confundido com a TPM? Causas psiquitricas Depresso, Distimia, Ansiedade Generalizada, Transtorno do Pnico, Transtorno Bipolar. Causas mdicas Anemia, Distrbios autoimune, hipotireoidismo, diabetes, epilepsia, endometriose, sndrome da fadiga crnica, doenas do colgeno. Quais so as causas da TPM? A causa no conhecida, mas pelas caractersticas est relacionada elevao do estrognio na fase pr-menstrual ou a queda da progesterona. Contudo, esses dois fatores no so os nicos envolvidos: esses hormnios podem afetar as neurotransmisses e a ento causar os sintomas psiquitricos. Pode tambm afetar os receptores fora do Sistema Nervoso Central provocando os diversos outros sintomas. Como se identifica a TPM? Durante o intervalo de 12 meses a mulher dever ter apresentado na maioria dos ciclos pelo menos cinco dos sintomas abaixo: Humor deprimido Raiva ou irritabilidade Dificuldade de concentrao Falta de interesse pelo que se costuma gostar Aumento do apetite Insnia ou hipersonia Sensao de falta de controle sobre si mesmo Algum sintoma corporal

Como se Trata a TPM? Com modificao na dieta, aumentando-se a quantidade de protenas e diminuindo o acar, o sal, o caf e o lcool. Fazendo exerccios regularmente, evitando o estresse, suplementando a dieta com vitamina B6, clcio e magnsio. As alternativas medicamentosas so com contraceptivos orais e com antidepressivos inibidores da recaptao da serotonina. Recentemente a FDA (Food and Drug Administration) autorizou o uso da fluoxetina para o tratamento da TPM nos EUA.