Kinesiologa Mdica Odontolgica y posturologa aplicada a la Odontologa.

La kinesiologa de un modo general, es la ciencia que estudia el movimiento del cuerpo humano y que utiliza el test muscular como mecanismo de bio-comunicacin con el cuerpo. Esta disciplina quiere corregir los posibles desequilibrios de nuestro organismo y se basa en un famoso triangulo que abarca estructura, bioqumica, y psique-emocionalenergtico. En un sentido ms completo la Kinesiologa es una forma de Comunicacin y estudio de todos los niveles que "conforman" al ser humano: Fsico, Qumico, Electromagntico, Emocional La kinesiologa aplicada (KA) es la ciencia mdica que utiliza el test muscular de la kinesiologa original como herramienta de diagnstico y terapia de los desequilibrios del organismo donde el test se vuelve un instrumento de comunicacin con el cuerpo, con cdigo binario Si o No. La KA permite diagnosticar los desequilibrios de nuestra salud segn el concepto de Palmer (1925) representado por el Triangulo de la Salud: somos saludables cuando estructura, bioqumica y psique estn en equilibrio.

PSIQUE

QUMICA

ESTRUCTURA

El Tringulo de la Salud ( Palmer 1925 )

Estructura: representa al aparato msculo esqueltico mediante el cual nos relacionamos con el medio externo, nos acercamos nos alejamos. La respiracin, el movimiento corporal, la succin, deglucin, fonacin masticacin, circulacin sangunea, se realizan gracias a los msculos. Cualquier "estrs", fsico, bioqumico o emocional, consciente o inconsciente, afecta al funcionamiento de los msculos de una u otra manera y por tanto a la funcin que stos desarrollan. Adems la kinesiologa afirma que existe una relacin entre los msculos, los rganos y sistemas de nuestro organismo por lo tanto nos permite diagnosticar el estado de stos. Bioqumica: representa al conjunto de los intercambios bioqumicos del organismo con su entorno, como la respiracin, la alimentacin, la digestin, la diuresis, la reaccin a txicos ambientales, etc...... Psique: abarca la conciencia como lo inconsciente tanto en el aborde de los sentimientos como lo emocional es decir de la superficie a la profundidad. EL TEST MUSCULAR KINESIOLGICO Debemos su versin moderna a los Dres. Kendall y Wadsworth pero su aplicacin al concepto de salud holstica es del Dr. Goodheart. Es fundamentalmente un test manual de resistencia-contraresistencia: es un test de calidad en tanto que permite evaluar la capacidad del msculo testado de reclutar las fibras musculares frente a una fuerza opuesta ejercida por el mdico que calibra la respuesta en tono fuerte o dbil. Equivale a la evaluacin de la capacidad del cerebro a controlar de forma consciente la puesta en marcha de las conexiones neuromusculares en respuesta a una solicitud externa: estn todas disponibles (salud) o estn ya ocupadas (patologa o reflejo de una patologa). Entonces no es un test isotnico tampoco isomtrico clsico. En kinesiologa se evala el msculo para ver el nivel de estrs-consciente o inconsciente- que se almacena. Se suele utilizar uno o varios msculos de control al empezar un chequeo kinesiolgico, un msculo que d una respuesta fuerte (F): lo llamamos Msculo Indicador (MI). Cuando un MI da una respuesta dbil (D) significa que funciona a menos del 50 % de su capacidad normal. El test muscular, junto con la confeccin del historial del paciente y una exploracin general del mismo, configura el diagnostico kinesiolgico. Se realiza sobre 14 msculos denominados primarios, siguiendo el esquema de los meridianos de la Medicina Tradicional China (MTC), cada meridiano

asociado a uno de los 14 msculos primarios. El resto de los msculos, los denominados secundarios, estn relacionados con estos catorce. ste Chequeo inicial comprueba el estado de salud general del organismo. Adems el test muscular permite al Kinesilogo averiguar cual es el campo de la salud el ms afectado (estructural, bioqumico, psquico) y dentro de cada campo qu causa concreta ha provocado una disfuncin determinada, ya que un msculo fuerte significa un estado de salud equilibrado, y un msculo dbil significa una deficiencia de salud. Como sabemos, mediante la musculatura nos relacionamos con el medio externo, nos acercamos nos alejamos. La respiracin, el movimiento corporal, la succin, deglucin, fonacin masticacin, circulacin sangunea, se realizan gracias a los msculos. Cualquier "estrs" va a afectar al funcionamiento de los msculos de una o de otra manera y por tanto a la funcin que estos desarrollan. La Kinesiologa afirma que existe una relacin entre los msculos y los rganos y sistemas de nuestro organismo. Esta relacin es el fundamento de la prueba denominada test muscular, mediante la cual se valora la fuerza de un determinado msculo, que nos sirve de control. Si este msculo da una respuesta dbil, es decir, no consigue pasar la prueba, significa que el rgano o vscera correspondiente a ese msculo funciona a menos del 50 % de su capacidad normal. El test muscular, junto con la confeccin del historial del paciente y una exploracin general del mismo, configura el diagnostico kinesiolgico. Se realiza, normalmente, sobre catorce msculos denominados primarios; el resto, los denominados secundarios, estn relacionados con estos catorce. Con este test se comprueba el estado de salud general del organismo. El test muscular permite al Kinesilogo averiguar qu causa concreta ha provocado una disfuncin determinada, ya que un msculo fuerte significa un estado de salud equilibrado, y un msculo dbil significa una deficiencia de salud.

Doctor Gian Mario Esposito aplicando la tcnica del Test Muscular Como comenta Gian Mario Esposito, La Kinesiologa Medica Odontolgica es una disciplina diagnostica y teraputica que se basa en un aproximamiento holstico del paciente, mediante la cual realizamos una valoracin manual de la fuerza muscular que nos permite realizar un diagnostico en cuanto a alguna noxa patgena (constitucional, mental, fsica, qumica, biolgica, ambiental) y una valoracin de cual es la noxa patogentica primaria. Con estas tcnicas diagnosticas podemos establecer un tratamiento eficaz y personal, con respeto al principio de primun non nocere.

Test de Meersseman:

Es un simple test que nos permite evaluar si estamos ante una causa ascendente descendente; es decir, si el aparato estomatognatico tiene algo que ver no con los problemas posturales. A partir de este test vemos si tenemos que aplicar toda la batera diagnostica encaminada a localizar cual es la disfuncin que presenta el paciente: maloclusin, puntos de 4

contactos alterados, interferencias oclusales, coronas mal ajustadas, desviacin mandibular, terceros molares impactados e interferentesetc. Causas que pueden originar estos desequilibrios:

Causa Estructural Una vrtebra limitada en sus movimientos por unas contracturas musculares debidas a un exceso de trabajo o un movimiento en falso, puede ser la causa de la debilidad de un msculo en otro sitio y puede provocar problemas de funcionamiento en un rgano o vscera. El medio utilizado por los Kinesilogos para corregir las patologas estructurales es la Osteopata y la Quiropraxia, que actan mediante manipulaciones vertebrales. En el campo oral, la perdida de un diente, la extrusin de un molar, una obturacin elevada, una corona colocada en un plano inadecuado, puede ser origen de una causa estructural. Los dentistas kinesilogos mediante la exploracin y un simple test de Meersseman podemos determinar si esta causa estructural existe o no en el rea bucodental.

Causa Qumica El mal funcionamiento de un rgano concreto dar como resultado que el msculo con el que esta relacionado d negativo en el test. Para corregir esta disfuncin se utilizan unos puntos reflejos situados a lo largo de todo el cuerpo, llamados reflejos neurolgicos, que influyen en el sistema linftico del rgano daado, mejorando su funcionamiento y fortaleciendo el msculo indicador. El Kinesilogo tambin recomendara que alimentos o complementos dietticos debe ingerir o evitar el paciente para solucionar el problema. Los dentistas debemos tener especial atencin en el tipo de materiales que utilizamos, que sean biocompatibles, testados, y evitar la mezcla de metales que pueden originar bimetalismo. Para el estado de las mucosas y tejidos blandos es vital repasar la alimentacin de nuestros pacientes; por ejemplo, los lcteos se relacionan con muchos problemas de mucosas, adenoides.., Por supuesto, la ingestin excesiva de alcohol el consumo de tabaco tienen una repercusin muy importante en el estado de salud bucodental, ya sea por el aumento de la incidencia de cncer oral, como el empeoramiento de las enfermedades periodontales, la atrofia de mucosas y tejidos blandosetc

Causa Emocional La correccin del aspecto emocional se realiza mediante los puntos reflejos que se encuentran situados en la cabeza del paciente; trabajando de una manera muy suave se pueden obtener buenos resultados en ciertas tendencias emocionales de algunos pacientes como pueden ser depresiones, tristeza, En el campo emocional, los dentistas podemos actuar no slo en el miedo clsico al dentista, sino que mediante simples tcnicas de relajacin, el uso de flores de Bach, aromaterapia..etc, podemos incidir en la salud emocional de nuestros pacientes. Causa Energtica Las disfunciones energticas se detectan mediante el test muscular, ya que los msculos, adems de estar relacionados con los rganos y vsceras, tambin guardan relacin con los meridianos de Acupuntura. Por lo tanto, si se encuentra una disfuncin energtica en algn meridiano, la correccin se realiza presionando manualmente los puntos de acupuntura relacionados con cada rea rgano, con lo cual estimularemos inhibiremos dichos puntos. Existen sencillos puntos de acupuntura que utilizados en el silln dental pueden ayudar a equilibrar muchos desordenes presentes en la boca. Conviene pues recordar constantemente que el ser humano es una unidad integral e integrada en cuyo funcionamiento todos y cada uno de los rganos, que por razones didcticas han sido agrupados en los llamados "sistemas", repercuten en el funcionamiento de los otros y no slo en los aspectos morfofuncionales sino tambin en los aspectos psiconeurales y psicosomtico, mentales y espirituales.

Segn la ACADEMIA AMERICANA DE DOLOR CRANEOFACIAL, uno de cada ocho estadounidenses sufre de cefaleas frecuentemente., a veces tan severos que no permiten llevar una vida normal. Aproximadamente un 80% de todos los dolores de cabeza son el resultado de TENSION MUSCULAR de msculos de cara, cabeza y cuello. Adems, muchos de estos dolores tensinales estn relacionados con la inadecuada posicin de la oclusin dentaria. En Europa el dolor de espalda en relacin con alteraciones de la oclusin dentaria es bastante importante, representando ms del 50% de los dolores de espalda en general, y siendo mucho mayor la frecuencia de los mismos en mujeres, por diversos motivos de orden hormonal, muscular, postural, ergonoma de aparatos excesivamente masculinizados..etc.

SISTEMA ESTOMATOGNATICO El sistema estomatogntico es una unidad morfofuncional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas, musculares, angiolgicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones: occpito-atloidea atlo-axoidea vrtebro-vertebrales cervicales tmporo-mandibulares dent-dentales en oclusin dent-alveolares que se ligan orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico-facial y con los sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientacin para desarrollar las funciones de: Succin digestin oral ( masticacin, salivacin, degustacin y degradacin inicial de los hidratos de carbono) deglucin, comunicacin verbal , que se integra, entre otras acciones, por : modulacin fonolgica articulacin de los sonidos el habla silbido deseo Emotividad oral : Sonrisa la risa la gesticulacin bucofacial el beso, entre otras manifestaciones esttico-afectivas respiracin y defensa vital, integrada por: la tos, la expectoracin, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalacin, el vmito, esenciales para la supervivencia del individuo. El Aparato Estomatognatico est contenido en la parte superior del cuerpo humano, a partir de la cintura toraco-escapular, definida sta como la conceptualiz Ives Chatain en 1983, la cual constituye su base y lmite inferior.

A su vez contiene otras estructuras anatmico-funcionales muy importantes como: faringe laringe encfalo rganos de los sentidos incluidos el del equilibrio y el de orientacin, con los cuales establece relaciones muy precisas e importantes. POSTUROLOGIA Y ODONTOLOGIA El esquema corporal se implanta y evoluciona, especial y especficamente, sobre la maduracin del conjunto neuromsculo-esqueltico y que se liga al proceso de bipedestacin que lleva al nio a travs de las etapas de reptacin, gateo y primeros pasos, hasta el dominio de la marcha y orientacin, las cuales son soportadas por el eje axial que est localizado en la columna vertebral.

Un elemento fundamental del esquema corporal es el "sentido del equilibrio". Este se encuentra ligado al proceso de desarrollo y crecimiento de la porcin petrosa de los huesos temporales y, por supuesto, al proceso de maduracin de los complejos tico-vestbulo-cocleares,y en la fase final de organizacin del odo interno, se diferencian los conductos semicirculares posteriores, externos y horizontales, utrculo y el sculo del laberinto vestibular de cada lado. En el desarrollo de la porcin petrosa del temporal juegan un papel especial las funciones de succin y deglucin, establecidas a partir de la vida intrauterina y las funciones de fonacin:

(nacimiento a travs del llanto) De la succin y deglucin, mediante la lactancia materna y de masticacin (desarrollada a partir de los seis meses de vida extrauterina sobre la base del reflejo de mordida), porque ellas desempean una accin muy especial en la configuracin de la cavidad glenoidea, que al momento del nacimiento es casi plana, con su pared interna mucho ms superficial que en el adulto, pues los cndilos de la mandbula, en el nio menor de dos aos, no se han desarrollado transversalmente de manera total.

La succindeglucinmasticacin , la respiracin y la posicin cervical del ser humano estn ntimamente ligados y sern definitorios del equilibrio oclusopostural.

Pilar Martn Santiago. SEKMO.Islas Canarias

Dentro del concepto de esquema corporal es importante ya que el odo interno modifica su posicin dentro del peasco con el movimiento de crecimiento de ste hacia abajo, adentro y adelante, originado en el movimiento mandibular hacia delante, abajo y a los lados, con el consecuente crecimiento de la cavidad glenoidea que se profundiza hacia atrs, hacia arriba y hacia adentro, por lo cual la orientacin de los canales semicirculares vara para hacerse ms vertical en los dos superiores y ms horizontal en el caso del conducto semicircular externo. Como consecuencia de ello, el lquido que llena los conductos semicirculares (la linfa vestbulo-coclear) va a variar lentamente hacia su orientacin final en la medida que el nio pasa de la posicin fetal y neonatal a la de dominio completo de la verticalidad, alrededor de los tres aos.

Para poder comprender, analizar y manejar los componentes del sistema estomatogntico involucrados en la funcin masticatoria, es necesario un conocimiento y un dominio previos de las capacidades y de las relaciones occipito-atlo-axoideas vertebrales cervicales relaciones crneo-mandibulares relaciones crneo-crvico-faciales Relaciones que el nio adquiere paulatinamente desde el momento en que nace hasta el momento en que, al erupcionar los primeros molares temporales superiores e inferiores se establece el reflejo de la maceracin. La adopcin de la postura erguida implica adems otros cambios, que en conjunto con los mencionados anteriormente constituyen los llamados fenmenos de hominizacin.

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Con el funcionamiento consciente de los movimientos de lateralidad mandibular favorecidos por los neurorreceptores de la membrana periodontal (sobre todo por los situados en los corpsculos de Paccini, de Meissner y de Kraus) y por los rganos de Golgi localizados en los componentes de la ATM. As como en los msculos temporales, maseteros, y el resto de msculos que intervienen en la masticacin directa e indirectamente, que el nio utiliza , basado en el reflejo de mordida que aparece en el perodo neonatal, cuando an no han erupcionado los dientes deciduos anteriores y hasta el momento en que lo aplica en forma inconsciente, automatizada, cuando no tiene que pensar en adecuar su fuerza muscular a la resistencia que encuentra en el alimento a travs de las percepciones extereoceptivas trasmitidas al sistema nervioso central por los neurorreceptores especializados de la membrana periodontal (receptores de punta ampliada, corpsculos de Pacini). Como todo movimiento corporal obedece y produce actividad msculo esqueltica, pero para efectuarse es indispensable que exista un equilibrio muscular esttico, a partir del cual se genere el desplazamiento de los elementos anatmicos. Este equilibrio muscular esttico, ligado a la contraccin muscular tnica, corresponde al concepto de "postura".

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En relacin con el esquema postural, la fuerza ms importante capaz de romper el equilibrio muscular es la fuerza de la gravedad. Por lo regular, la parte del cuerpo que se sita debajo del punto de aplicacin de la fuerza gravitacional es la responsable de soportar la accin equilibrante. Si cualquier parte del cuerpo humano se aparta del eje de alineacin vertical, el peso que genera la parte que se desva debe ser contrabalanceado por otra parte del cuerpo que se desviar en sentido contrario y con tanta intensidad como la causante, para intentar recuperar la posicin del eje. Por tanto, los defectos posturales se deben observar como fenmenos que afectan el esqueleto axial con tendencia a desviarlo en sentido contrario a distintos niveles.

para compensar la escoliosis lumbosacra (curva lateral) se produce una escoliosis cervical compensatoria de curva contraria a la inferior, con el fin de que la cabeza recobre su nivelacin horizontal y, por tanto, se mantenga inclume el nivel de la linfa tica dentro de los canales semicirculares y en el utrculo y el sculo para evitar alteraciones del equilibrio. En consecuencia, se debe aceptar que dentro del concepto de "esquema postural" y en relacin con conceptos de patologa postural, es de capital importancia la condicin del "eje axial corporal", bsica para identificar los defectos de la posicin ceflica. El eje axial corporal est soportado por el cinturn plvico a cuya constitucin contribuyen tanto el sacro, los huesos ilacos y los huesos del pubis como las articulaciones sacroilacas e interpbica o snfisis pubiana, cinturn sobre el cual el eje axial corporal se eleva y se equilibra apoyndose, a travs de l, sobre los huesos de las piernas y de los pies.

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Sobre este eje axial se ubica la cabeza que puede pivotar en movimientos de flexin, extensin, lateralidad y circunduccin, gracias a la porcin cervical, relativamente libre, que se levanta sobre la cintura toracoescapular.

El eje axial corporal opera por conjuncin de dos mecanismos antagonistas: rigidez flexibilidad. Estos trabajan simultneamente pues el eje axial corporal se considera como el mstil que se eleva desde la pelvis para sostener el crneo con el apoyo transversal, que a nivel de los hombros proporciona la cintura toracoescapular. Los poderosos msculos y ligamentos que se insertan a lo largo de toda la espalda y en la nuca actan como tensores que permiten tanto: la flexibilidad (debida a la constitucin de la columna vertebral en pequeas piezas engarzadas) como a la rigidez necesaria para mantener una postura determinada, la cual se origina en la contraccin msculo-ligamentosa que opera sobre las estructuras seas para fijarlas momentneamente. En esta posicin la cabeza ha de estar perfectamente equilibrada sobre las articulaciones occipito-atlo-axoideas, con planos bipupilar, oclusal y tico perfectamente paralelos entre s y paralelos a la horizontal que determina el plano bipupilar cuando la mirada se fija hacia delante y al infinito En una posicin de equilibrio y exactamente cuando se termina la deglucin, los cndilos de la mandbula deben ocupar la porcin media y superior de las cavidades glenoideas de los huesos temporales, en la denominada "relacin cntrica", con todos los componentes de las ATM en equilibrio esttico inestable, posicin a partir de la cual, cuando estas articulaciones se

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encuentran en estado de salud, se deben generar todos los movimientos estomatognticos sin produccin de interferencias o desviaciones mandibulares. Esta localizacin de los cndilos mandibulares no es la generada por la mxima intercuspidacin dental en oclusin, que es una postura momentnea y final del movimiento mandibular al concluir la deglucin sino la que se obtiene en el momento de reposo mandibular cuando existe la separacin intercuspdea y el espacio interdental oclusal, como parte del espacio de Donders, se configura y es real como producto de la distensin de los msculos elevadores de la mandbula, as como por la relajacin de los msculos hioideos y del vientre posterior del digstrico de cada lado. Esta posicin depende del mantenimiento de la dimensin vertical posterior, es decir, de la presencia de los molares en correcta ubicacin, o lo que es lo mismo, de que no exista colapso oclusal posterior Son numerosos los casos de alteraciones oclusales que generan problemas posturales y fenmenos dolorosos de la espalda cefaleas..etc.

En esta foto vemos un paciente con problemas de oclusin, que le generan problemas posturales y dolor de espalda.

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Paciente con alteraciones oclusales que le han creado problemas posturales que afectan a su columna cervical. Tras tratamiento rehabilitador bucal, mejora ostensiblemente su patologa cervical.

Tipo de frula utilizada para estos problemas oclusales.

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Paciente con alteracin de la oclusin con cefaleas frecuentes y limitacin de movimientos de la cabeza. Con un simple test de Meerserman, liberamos el movimiento cervical y desaparece el dolor en la zona temporal.

Paciente con problemas posturales antes y despus de la correccin con un ortotico.

Pero el concepto de postura corporal implica dinamismo, pues rara vez el cuerpo se mantiene inmvil en la posicin ortosttica; por el contrario, permanentemente realiza movimientos de direccin y extensin muy variables los cuales, al romper la verticalidad que supone la posicin ortosttica, generan posturas funcionales sanas o defectuosas.

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En la postura corporal ortosttica el centro de gravedad del cuerpo se encuentra en la perpendicular que contina el eje axial corporal hacia el piso.

Los msculos responsables de la postura ortosttica, funcional y activa, son: los tibiales anteriores los cudripces crurales los psoas ilacos los largos abdominales los flexores del cuello (suprahioideos e infrahioideos, escalenos, esternocleidomastoideos y el platisma) los msculos de la nuca los extensores de la columna vertebral, los glteos mayores los posteriores del muslo los posteriores de las piernas Tal como lo describen Segre y cols. Cualquier lesin en uno de estos msculos o en los huesos en los que ellos se insertan, producir alteraciones en la posicin de la cabeza sobre el eje axial vertebral y, por tanto: alteraciones en el sistema estomatogntico alteraciones en el sentido del equilibrio alteraciones en el sentido de la orientacin. Dependiendo de la gravedad de las alteraciones musculares y de la localizacin de las mismas, las alteraciones del sistema estomatogntico, del sentido del equilibrio y del sentido de la orientacin pueden pasar desapercibidas, sobre todo porque los profesionales de la salud oral no estamos acostumbrados a buscar y correlacionar estos hallazgos. As, por ejemplo, en un paciente que se considere normoclusal, un defecto podolgico, como el pie plano, producir un desplazamiento del centro de gravedad hacia adelante con inclinacin permanente de la cabeza, la cual se

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reflejar en una proyeccin anterior de la mandbula o pseudopromandibulismo funcional con desplazamiento del cndilo mandibular hacia delante y hacia abajo, lo cual producir un contacto precoz de los dientes anteriores inferiores sobre un punto o una superficie ms baja y corta de la cara palatina de los dientes anteriores superiores y, simultneamente, un desplazamiento de las cspides vestibulares de los dientes inferiores posteriores (cspides estampadoras) por fuera de las fosetas oclusales de los dientes posteriores superiores para buscar contacto en los rebordes triangulares mesiales, si la oclusin es diente a diente, o en los rebordes triangulares dstales, si la oclusin es diente a dos dientes. Para compensar esta posicin de la cabeza y de la mandbula y para que la lnea bipupilar retorne a la horizontal, es necesario elevar la frente mediante la contraccin de los msculos de la nuca y los laterales del cuello (entre otros del trapecio y del esternocleidomastoideo), lo cual aumenta la lordosis de la columna vertebral cervical, permite el regreso de los cndilos de la mandbula a su posicin cntrica funcional y la normalizacin de la inclinacin de la linfa tica en los canales semicirculares, el sculo y el utrculo. Pero, por llevar a una contraccin permanente de los msculos de la nuca, de los laterales del cuello y una hiperextensin de los msculos supra e infrahioideos, se pueden originar sndromes dolorosos cervicognicos.

En fin, como veris las implicaciones de la Kinesiologa y la posturologa en la Odontologa tienen una vital trascendencia en el correcto funcionamiento de

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nuestra boca y es por lo que hemos incorporado estas disciplinas a nuestro quehacer diario.

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