ANATOMIA IMAGENOLOGICA

DEL CUELLO

Prof. Asistente Dra. Rosa E. Pez www.anatomianormal. com. ar paezbenitez@hotmail.com.

CUELLO
REGIN DEL CUERPO HUMANO, DE FORMA CILINDRICA, INTEGRADO POR MLTIPLES ESTRUCTURAS Y ORGANOS, TODOS DE GRAN IMPORTANCIA CLINICA.

LIMITES SUPERIOR: BORDE INFERIOR DE LA MANDIBULA,

APFISIS MASTOIDES Y PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA.

LIMITE INFERIOR: SE CONTINA CON EL EXTREMO

SUPERIOR DE TRAX

RECUERDOS ANATMICOS
FUNCIONES
CONECTAR LA CABEZA CON EL TRONCO. SU ESTABILIDAD DEPENDE PRINCIPALMENTE DE LA COLUMNA CERVICAL EL CUELLO ES LA PARTE MS MVIL DE LA COLUMNA VERTEBRAL. SE MUEVE EN TODOS LAS DIRECCIONES. ( ARTIC. OCCIPITO-ATLOIDEA.) ATLANTO-AXOIDEA, INTER-VERTEBRALES Y CIGO-APOFISIARIAS)

CUELLO

MOVEMOS LA CABEZA CONSTANTEMENTE PARA EXPRESARNOS

AFIRMACIN NEGACIN COMER , TRABAJAR, ETC.)

EN CONCLUSIN LA COL. CERVICAL EST EXPUESTA A UNA EXIGENCIA CONTINA. SIN EMBARGO NO ES ESTA REGIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL LA QUE MS SUFRE LESIONES O INCAPCIDADES.

OTRA DE SUS IMPORTANTES FUNCIONES ES

PROTEGER A LA MEDULA ESPINAL, ALOJADA EN EL CONDUCTO RAQUIDEO.

PROTEGER LAS ARTERIAS VERTEBRALES, QUE ASCIENDEN POR LOS AGUJEROS TRANSVERSOS DE LA COLUMNA CERVICAL. ESTAS ARTERIAS CONTRIBUYEN CON LA IRRIGACIN DEL CEREBRO, Y ADEMAS DA RAMAS PARA LA MDULA ESPINAL.

ES EL CUELLO UN PEQUEO SEGMENTO CON MULTIPLES Y DELICADAS FUNCIONES

ANATOMIA DE SUPERFICIE

ES LA VISUALIZACIN CON OJO CLINICO DE LAS ESTRUCTURAS

SITUADAS DEBAJO DE LA PIEL

LA ANATOMIA DE SUPERFICIE ES LA BASE DE LA EXPLORACIN

FSICA DEL CUERPO HUMANO EN BUSCA DE UN DIAGNSTICO. OBSERVAMOS PALPAMOS INTERPRETAMOS

CUELLO 1CARA POSTERIOR

OBSERVAMOS:
DEPRESIN (1) DETRS DE LA 1 V. CERVICAL AP. ESPINOSA C7 EN FLEXIN FORZADA.

 PALPAMOS: AP. ESPINOSA:

C3-5 DIFICIL. SUS APF. ESPINOSAS SON CORTAS Y ESTAN SITUADAS EN LA PROFUNDIDAD

C6: ES PALPABLE ( dep del tejido adiposo)

C7: ES FCILMENTE PALPABLE (Ap.) AP. PROMINENTE

Ap.

2- CARA LATERAL

OBSERVAMOS:

CURVATURA NORMAL: CNCAVA HACIA ATRS

3- CARA

ANTERIOR

OBSERVAMOS: LA PROMINENCIA DEL CARTILAGO TIROIDES (entre C4 y C6) MAS MARCADO EN EL HOMBRE.

CUELLO MASCULINO

C. FEMENINO

E: esternocleidomastoideo

1: arteria cartida primitiva izquierda

PALPAMOS:
PULSO CAROTIDEO: la arteria cartida primitiva se palpa por dentro del msculo esternocleidomastoideo, a la altura del borde superior del cartlago tiroides

 PALPAMOS:
EL CARTILAGO TIROIDES sujetando las lminas entre el

dedo ndice y medio de ambas manos se lo puede desplazar de un lado al otro. C3 C6

CARTILAGO CRICOIDES:

situado debajo del c. tiroides, a nivel de la C6 cervical limite entre laringe y traquea faringe-esfago
C.T. ANILLOS TRAQUEALES:

Palpables en la parte inferior Del cuello

 HUECO SUPRAESTERNAL: Situado entre la extremidad medial de ambas clavculas. Palpamos esta escotadura con el dedo ndice, en direccin posterior se palpa la traquea.
2 1

1: H. supra-esternal 2: F. supra-clavicular

Luego llevamos el dedo hacia los lados y notamos otra depresin: FOSA SUPRACLAVICULAR: En ella se palpa con el dedo ndice y medio, la arteria Subclavia

 CONTENIDO DEL CUELLO

1- ESQUELETO SEO
2- MUSCULOS 3- VASOS Y NERVIOS 4- ORGANOS

1. ESQUELETO SEO: C. CERVICAL

1: ATLAS 1 2 3 2: AXIS 3: CUERPO VERTEBRAL

4: DISCO I. V. 5
5: Ap. UNCIFORME 6: Ag. DE CONJUNCIN 6 7: Ap. TRANSVERSA.

Alrededor del esqueleto seo se distribuyen los msculos con funciones diferentes segn la regin. Ellos son:

Msculos comunes a la regin del tronco o regin

dorsal

Msculos que mueven la cabeza Msculos que intervienen en la respiracin Msculos que se asocian al miembro superior Msculos que participan en la funcin de las vsceras del cuello

Msculos de la mmica

Topogrficamente se los divide en

1- MSCULOS DE LA REGIN ANTERIOR

Plano superficial: platisma (interviene en la mmica) Plano pre-vertebral: msculo largo del cuello Msculo largo de la cabeza

( ambos intervienen en la flexin ce la cabeza)

Plano del hueso hiodes:

Msculos suprahiodeos: milohiodeo geniohiode estilohiodeo diagstrico Msculos infrahiodeos: esterohiodeo

mohiodeo
Esternotiroideo tirohiodeo
Disector: Exequiel Arrieta 1: omohiodeo 2. esternohiodeo 3: digstrico 4: glndula sub-mandibular 5: vena yugular interna 6: vena retromandibular

Plano lateral: escalenos: anterior - medio-posterior

esterno -cleido-mastoideo

7: vena yugular externa 8: nervio auricular mayor 9: msculo esterno -cleido-mastoideo

Los escalenos intervienen como msculos

accesorios de la respiracin, elevando y sosteniendo las primeras costillas durante la inspiracin. Si toman punto fijo en las costillas participan en la flexin del cuello
Esternocleidomastoideo: cuando se contraen los dos msculos producen flexin de la cabeza. Si se contrae un solo msculos inclinacin lateral. Es considerado como accesorio de la respiracin por su insercin en el esternn

2- MSCULOS DE LA REGIN POSTERIOR

(msculos de la nuca)

Recto posterior mayor de la cabeza Recto posterior menor de la cabeza Oblicuo superior de la cabeza Oblicuo inferior de la cabeza

LAS VISCERAS DEL CUELLO

PLANO ANTERIOR O ENDCRINO: TIROIDES PARATIROIDES

PLANO MEDIO O RESPIRATORIO: LARINGE TRAQUEA PLANO POSTERIOR O DIGESTIVO: FARINGE ESOFAGO

EN EL PLANO POSTERIOR: (FARINGE Y ESOFAGO) 1- FARINGE: Prolongacin del tracto digestivo y va comn para el paso del aire y de los alimentos. Situada atrs de las cavidades nasal, y laringea Se extiende desde la base del crneo hasta la C6 cervical (atrs)

y cartlago cricoides (adelante)

Tiene 3 porciones: 1- naso-faringe 2- oro-faringe 3- laringo-faringe Funcin: trasporta el alimento hasta el esfago, y el aire hasta la laringe

1- Nasofaringe: de la base del crneo a la cara superior del

paladar blando

Es exclusivamente respiratoria Pared anterior: comunica con las fosas nasales a travs
de las coanas

Pared posterior y techo:

amigadala faringea

Pared lateral: desemboca el orifico faringeo de la

trompa auditiva

2-Buco farngea: cara inferior del paladar blando al borde

superior de la epiglotis comunica con la cavidad bucal a travs del istmo de las fauces (5) En las paredes laterales de esta porcin se hallan los pilares del velo del paladar, (pilar anterior (1) y posterior (3) Entre los pilares anteriores, la vula (4) y la base de la lengua, El istmo de las fauces Entre los pilares anterior y posterior: fosa amigdalina que contiene la amgdala (2)

1- Pilar anterior 2- amgdala 3- pilar posterior 4- vula 5- istmo de las fauces

3- laringo-farngea: (3)de la epiglotis a la 6 cervicalborde inferior del cartlago cricoides

encrucijada de la va respiratoria y digestiva

Corte sagital crneo y cara Pb: paladar blando Pd: paladar duro Le: lengua M. Mandbula Ep: epiglotis F: faringe E: esfago L: laringe Sf: seno frontal Se: seno esfenoidal

Preparado Anatmico realizado por alumnos, en el Taller de Diseccin Anatmica .Ctedra De Anatoma Normal Ao 1999

2- ESFAGO: se extiende entre la 6 cervical y 12 dorsal

(borde inferior del cartlago cricoides y diafragma)

FUNCIN: Conduce el bolo alimenticio de la faringe al estmago

Presenta 3 estrechamientos:

RELACIONES: A NIVEL CERVICAL HACIA DELANTE:

La traquea (2) Mas abajo a la izq. la cara posterior del lbulo izquierdo del cuerpo tiroideo y paratiroides izq.

El nervio recurrente izq. asciende por el ngulo traqueo esofgico

1:esfago 2: traquea 3: tronco arterial braquioceflico 4: cartida primitiva izquierda 5 subclavia 6-nervio recurrente izquierdo y derecho

Vista superior:
1:esfago 2: traquea

3: tronco arterial braquioceflico

4: cartida primitiva izquierda

5 subclavia

P: pulmn izquierdo

LATERALMENTE:

A la izquierda con la arteria cartida primitiva izquierda(2) A la derecha el nervio recurrente derecho (3) Cartida primitiva derecha (1) Ambos bordes son seguidos por el simptico cervical

PLANO MEDIO O RESPIRATORIO: (LARINGE Y TRAQUEA)

1- LARINGE: Comunica la boca y la nariz a travs de las porciones laringeas y oral de la faringe.

Funcin:
Fonacin Respiracin acta como vlvula que impide el paso de los alimentos deglutidos y de cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior.

CARTILAGOS DE LA LARINGE:

IMPARES: C. TIROIDES- CRICOIDES EPIGLOTIS

PARES: C. ARITENOIDES CORNICULADO Y CUNEIFORME

Fig. 12 T: traquea

1: cartlago tiroides

Fig. 13 2- cartlago cricoides. 3-glndula

2-

5 TRAQUEA: UNE LA LARINGE A LOS BRONQUIOS (C6 D4) CONDUCE EL AIRE HACIA LOS PULMONES

Preparado anatmico expuesto en el museo Anatmico Pedro Ara

5
L 3

4
1 2 N

RELACIONES: ( de adelante - atrs)

1- T. V. B. IZQ. 2- Cayado Aortico 3- T. A. Braquioceflico 4- Cartida primitiva Izquierda Atrs: 5-esfago

L: nervio larngeo 6: nervios cardiacos del tronco simptico 7: plexo cardiaco

PLANO ANTERIOR O ENDOCRINO (TIROIDES Y PARATIROPIDES)

1- GLANDULA TIROIDES: SITUADA POR DETRS DE LOS MSCULOS
ESTERNOTIROIDEO Y ESTERNOHIODEO, DELANTE DE LA TRAQUEA Y LATERAL A LARINGE, FARINGE Y ESOFAGO

FUNCIN: ELABORACIN Y POSTERIOR PASE A LA CIRCULACIN DE LA HORMONA

TIROIDEA, T4 Y T3

2. PARATIROIDES:
PRODUCE LA HORMONA PARATIROIDES QUE
INTERVIENE EN LA REGULACIN DE LOS NIVELES DE CALCIO EN LA SANGRE ESTIMULA LA ABSORCIN DE LOS ALIMENTOS POR MEDIO DE LOS INTESTINOS. Y LA CONSERVACIN DE CALCIO POR MEDIO DE LOS RIONES

1
2

1- cartlago tiroides 2- cricoides 3- glndula tiroides 4- traquea

Preparado Anatmico realizado en la Ctedra de Anatoma Normal por Ayte. Guido Tapi ( ao 2000)

LOS GRANDES VASOS DE LA REGION ANTERO-LATERAL DEL CUELLO

Paquete vsculo-nervioso bajo del cuello: 5- cartida primitiva 4- vena yugular interna N- neumogstrico

ECM

1: omohiodeo 2. esternohiodeo 3: glndula sub-mandibular 4: vena yugular interna 5: arteria cartida primitiva 6: vena retromandibular ECM: msculo esternocleidomastoideo

N: neumogstrico

Los nervios del cuello

1- Regin cervical anterior
Nervio cervical trasverso
Hipogloso (XII), nervio motor de la lengua) Ramas del glosofarngeo ( en relacin con la innervacin de la lengua

y de la faringe
Ramas del neumogstrico (ramas faringeas, larngeas y cardiacas)

2- Base del cuello

Nervios vagos

Nervios frnicos Troncos simpticos

ANATOMIA IMAGENOLOGICA DEL CUELLO

A LOS FINES DIDACTICOS Y CON EL PROPOSITO DE MOSTRAR CLARAMENTE
QUE ESTRUCTURAS PERMITE VISUALIZAR CADA ESTUDIO, PRESENTAMOS UN EJ DE CADA UNO DE ELLOS EN ESTA REGIN

1. RX 2. TAC 3. RMN

 LA RADIOLOGA SIMPLE
TIL PARA ESTUDIAR EL ESQUELETO SEO DEL CUELLO

LIMITADA EN SENOS PARANASALES, Y ORBITA PRCTICAMENTE NULA EN FARINGE, ESOFAGO Y LARINGE

1 - RX COLUMNA CERVICAL
DE FRENTE

QUE PUEDO VISUALIZAR?

1- 3 VRTEBRA HACIA ABAJO 2- LOS CUERPOS VERTEBRALES 3- EL ESPACIO QUE OCUPAN LOS

DISCOS INTERVERTEBRALES,
4- LAS APFISIS ESPINOSAS, VISIBLES A TRAVS DE LOS CUERPOS VERTEBRALES. 5- LAS ARTIC. UNCIFORMES

NO OLVIDAR: OBSERVAR EL EJE DE LA COLUMNA.

2 - RX COLUMNA CERVICAL DE PERFIL

SE PUEDE VISUALIZAR: 1- Todas las vertebrales cervicales 2- arco anterior y posterior del atlas 3- apfisis odontoides 4- el cuerpo de todas las vrtebras 2

2 3

5- apfisis prominente 7 cervical

6- las apfisis espinosas de todas las vrtebras

7- el espacio correspondiente a los discos intervertebrales

3- RX CERVICAL OBLICUA
DE ELECCIN PARA EVALUAR APFISIS ARTICULARES Y AGUJEROS DE CONJUNCIN
1- Agujero de conjuncin 2- los pedculos, con sus

escotaduras superior e inferior

3- parte de cuerpos vertebrales 4- apfisis espinosas

T. A. C
LA T. A. C. ES EL ESTUDIO MS ADECUADO POR SU ACCESO A
TODAS LAS ESTRUCTURAS. LA POSIBILIDAD DE REALIZAR CORTES CORONALES EN EL CRNEO Y CARA. EN LAS LESIONES DE SENOS PARANASALES, BASE DE CRNEO, RBITAS, FARINGE Y LARINGE

SON DE ELECCIN EN EL ESTUDIO INICIAL

FUNDAMENTOS:
OFRECE MS DETALLES EN LA EVALUACIN SEA MUESTRA TEJIDOS BLANDOS

LOS CORTES TOMOGRFICOS EVITAN LA SUPERPOSICIN DE LAS ESTRUCTURAS EXPUESTAS EN EL ESTUDIO

CON MEDIO DE CONTRASTE MAYOR DIFERENCIACIN ENTRE TEJIDOS NORMALES Y PATOLGICOS

EN CABEZA Y CUELLO:
T. A. C. es el estudio ms adecuado por su acceso a todas las estructuras.

La RADIOLOGA SIMPLE es limitada en Senos Paranasales, y rbita y prcticamente nula en Faringe y Laringe.

La RMN en las lesiones extensas, es obligado, ya que delimita mucho mejor que la T. A.C. la extensin del proceso, la invasin vascular o neural y es capaz de obtener imgenes en cualquier plano del espacio.

A los fines didcticos y con el solo objetivo de la ejercitacin, presentamos distintos cortes topogrficos, donde reconociendo diferentes estructuras anatmicas pueda relacionando stas, identificar tipo y nivel correspondiente a cada corte tomografito

T. A. C. (corte sagital de cabeza y cuello) A nivel del tabique de las fosas nasales

1: Apfisis. Odontoides 2: cuerpo vertebral D: disco intervertebral Ep: epiglotis E: esfago La: laringe F: faringe T: traquea

1 .
M Ep T

F La
E
2

 TAC DE COLUMNA CERVICAL (de frente, a nivel de la 1 y 2 vrtebra cervical)

1- APOF. ODONT. 2- CUERPO DEL AXIS

3- ARCO POST. ATLAS

1

3 2

TAC DE COLUMNA CERVICAL ( DE PERFIL)

arco posterior atlas

apon. espinosa del axis

TAC corte axial. Nivel superior (maxilar inferior)

1- msculos buccinador. orbicular 2-3 maxilar inferior 4- msculo genihiodeo Flecha roja: vula 5- faringe Flecha amarilla msculo largo de la cabeza 6- cuerpo vertebral 7- pedculo 8- lamina 9- largo del cuello 10- semi -espinoso 11- esplenio 12- cartlago auricular 13- grasa subcutnea 14- msculos masetero 15- glndula partida 16- msculo pterigoideo interno Flecha verde-vena facial posterior 17- vena yugular interna 18- arteria cartida interna Flecha celeste- arteria vertebral

TAC del cuello (corte trasversal, altura 2 cervical aproximadamente

1- msculo genihiodeo 2- hueso hioides 3- faringe 4- epiglotis 5- msculo constrictor superior de la faringe 6- msculo largo de la cabeza 7- msculo largo del cuello 8- cuerpo vertebral 9- plano de los semi-espinoso 10 msculo esplenio 11-vena yugular externa 12- msculo ECM 13-vena yugular interna 14- arteria cartida interna 15-arteria cartida externa 16- msculo escaleno medio 17- msculo escaleno anterior 18- arteria vertebral 19-msculo elevador de la escpala 20- msculo esplenio

 TAC del cuello (corte trasversal, altura 4 cervical aproximadamente)

7

1- laringe 2: cartlago tiroides 8

6

3: faringe
4: msculo constrictor superior de l faringe 5: arteria Cartida comn 6: vena yugular interna 7: msculo esterno-tiroideo 8: m. esterno-cleido-mastoideo

 TAC del cuello (corte trasversal, altura 6 cervical aproximadamente) 1- Traquea 2- cartlago cricoides 3- glndula tiroides 4- msculo escapular 5-msculo trapecio 6: arteria vertebral 7- arteria cartida comn 8- vena yugular interna 9- msculo constrictor superior de la faringe 10- plexo braquial A- escaleno anterior B- escaleno medio C- escaleno posterior

Nivel 6 cervical

1- cuerda vocal
2- aritenoides 3- ven yugular interna 4- cartida comn 5- 6 cervical

RMN
LA RMN EN LAS LESIONES EXTENSAS, ES OBLIGADO, YA QUE DELIMITA MUCHO MEJOR QUE LA T. A. C. LA EXTENSIN DEL PROCESO, LA INVASIN VASCULAR O NEURAL Y ES CAPAZ DE OBTENER IMGENES EN CUALQUIER PLANO DEL ESPACIO

RMN DE CUELLO (CORTE SAGITAL)

RM corte axial a nivel de C 3

1-esternocleidomastoideo 2- gandula submaxilar 3- ven yugular externa 4- arteria cartida externa 5- arteria cartida interna 6-vena yugular interna 8- seno piriforme 9- epiglotis 10- msculo cutneo del cuello 11- arteria vertebral

RM corte axial
a nivel de glotis

1-curda vocal 2- aritenoides 3- tiroides 4- esternocleiodomastoideo 5- esternohiodeo 6- omohiodeo 7-vena yugular externa 8- vena yugular interna 9- arteria cartida comn 10- msculos pre-vertebrales 11- escaleno anterior y medio Flecha roja: glotis

Consigna N 1

Identificar:
Regin y posicin de la Rx Cuerpo Vertebral Apfisis Unciforme. Espacio Intervertebral. 7 Cervical. 1 Costilla. Apfisis Transversa. Apfisis Espinosa.

Respuesta: RX regin cervical, de frente

Consigna n 2
Identificar:

tipo de estudio y posicin

arco anterior del atlas. arco posterior del atlas. apfisis odontoides del axs pedculo. espacio iintervertebral apfisis prominente.

Apfisis odontoides

Respuesta:

RX regin cervical, de perfil

Consigna n 3
Identifique:

Posicin de la Rx En que situacin la solicitara? Agujero de Conjuncin. Pedculos. Apfisis Espinosa. Cuerpo Vertebral Espacio Intervertebral.

Consigna 4

Seale: Tipo de estudio Nivel del mismo nombre las estructuras que sealan los nmeros

Respuesta:
TAC de cuello

Corte axial
Nivel 3 cervical 1- laringe 2: cartlago tiroides 3: faringe 4: msculo constrictor superior de la faringe 5: vena yugular interna 6: art. Cartida comn 7: msculo esterno-tiroideo

Consigna 5

Seale tipo de estudio corte Nivel del corte

Indique que estructuras

Sealan los nmeros y Flechas blancas

Respuesta:
TAC de cuello Corte axial Nivel glndula tiroides

1- traquea 2- cartlago cricoides 3- glndula tiroides 4: msculo esternotiroideo 5: msculo E. C. M 6- vena yugular interna

7- arteria cartida comn 8: arteria vertebral9- msculo trapecio

E: msculos escalenos anterior-posterior y medio

CONOCER LA ANATOMA NORMAL, NOS PERMITE

RECONOCER LOS CAMBIOS DE LA NORMALIDAD. A MANERA DE EJ. Y A LOS FINES DE AGUDIZAR LA OBSERVACIN PRESENTAMOS UNA SERIE CASOS QUE DEBE OBSERVAR Y LUEGO SEALAR LOS CAMBIOS EN LAS ESTRUCTURAS ANATMICAS.

CONSIGNA N 1 Observe La Imagen, Luego Seale Los Cambios Respecto De La Normalidad

RESPUESTA

CONSIGNA N 2 Columna Cervical: Observe su curvatura, luego describa si encontr cambios que en ella

RESPUESTA

NO IMPORTA CUANTO NOS CUESTE LO IMPORTANTE ES LLEGAR POR NUESTRO ESFUERZO, NUESTRA LUCHA Y NUESTRAS CONVICIONES
DRA R. PEZ