AVIS SUR LA PLACE DES FAMILLES DANS LA PRISE EN CHARGE DE LA DEPENDANCE DES PERSONNES AGEES

Adopt par consensus* par le Haut Conseil de la famille lors de sa sance du 16 juin 2011

* La CGT-FO et la CFE-CGC ont pris acte de lavis. 1

Par lettre du 13 janvier 2011, le Premier Ministre a saisi le Haut conseil de la famille de la question de larticulation entre solidarit familiale et solidarit nationale dans la prise en charge de la dpendance des personnes ges. Mme si certains membres du HCF auraient trouv plus pertinente une approche globale ne tenant compte ni de lge, ni du motif de la perte dautonomie, les travaux mens ont respect le primtre dfini par le Gouvernement. Les travaux du Haut conseil de la famille se sont drouls en trois temps : - lanalyse des solidarits familiales en nature dans la prise en charge des personnes ges dpendantes ; - lexamen de la contribution financire des personnes ges et de leurs familles la prise en charge de la dpendance ; - des propositions de voies de progrs pour larticulation entre solidarits familiales et solidarits collectives. Lensemble de ces travaux ont t mis en ligne sur le site du HCF1. * * *

La dpendance des personnes ges est une question qui va se poser de faon croissante la socit franaise, et plus gnralement aux diffrents pays europens. Il faut en traiter en tant que telle afin damliorer les aides existantes ou dinventer de nouvelles formes dactions au bnfice des personnes ges dpendantes ainsi que de leurs familles. Le HCF tient rappeler en premier lieu que la premire aide apporter aux aidants familiaux est de crer et structurer loffre de services adapts aux besoins des personnes ges dpendantes en leur permettant dy accder dans des conditions financires raisonnables. Cest dans ce sens quun certain nombre de propositions sont faites afin de mieux articuler prise en charge collective, participation individuelle et mobilisation des solidarits familiales. Mais le soutien aux aidants familiaux suppose aussi que des actions spcifiques soient engages en leur direction, afin de faciliter leur rle et de soulager les contraintes pesant notamment sur leur vie quotidienne, leur vie professionnelle, leur sant et leurs relations familiales. Essentielles pour la vie des aidants et des personnes aides, ces actions doivent galement favoriser le maintien domicile en facilitant lengagement des aidants potentiels. Le souci doffrir une rponse de qualit toutes les personnes ges dpendantes, dans le cadre contraint de nos finances publiques, doit trouver sa traduction dans un quilibre complexe, o la prise en charge publique tienne compte des diffrentes ressources des personnes ges et de leurs familles, mais ne se traduise pas par une charge excessive sur les personnes concernes, leur patrimoine ou leur famille. Lobjectif des diffrentes propositions retenues par le HCF est que solidarits familiales et solidarits collectives se renforcent mutuellement. Il sagit dassurer aux personnes dpendantes une prise en charge de qualit, respectueuse de leurs aspirations et de leurs modes de vie, mais aussi des contraintes et des choix de leurs familles et de leurs proches.

http://www.hcf-famille.fr/

Le HCF a donc formul deux sries de propositions : - les premires visent soutenir les aidants familiaux qui constituent aujourdhui un levier essentiel de la prise en charge des personnes ges dpendantes domicile. Pour mieux accompagner et soutenir ces solidarits familiales, les propositions du HCF sorganisent autour de cinq orientations : linformation et la formation des aidants, laccompagnement des aidants familiaux, le soutien aux aidants, larticulation entre aide et vie professionnelle, la reconnaissance des aidants familiaux et de leurs droits ; - les secondes visent mieux articuler, pour le financement de la dpendance, la prise en charge collective, la participation individuelle et la mobilisation des solidarits familiales. Les propositions du HCF sorganisent de ce point de vue autour de quatre grands axes : la rduction des restes charge les plus importants pour les personnes ges dpendantes, la participation des familles par le biais de lobligation alimentaire et la protection des personnes ges et de leurs familles contre des restes charge catastrophiques. Le HCF sest en revanche partag sur lvolution des modalits de prise en compte du patrimoine pour le financement de la dpendance. Le prsent avis reprend, en les synthtisant et en y adjoignant les positionnements des membres du HCF, les propositions prsentes dans la section III de la note du HCF intitule La place des familles dans la prise en charge de la dpendance des personnes ges .

I. Pour soutenir et consolider les solidarits familiales : accompagner, soutenir et reconnaitre les aidants familiaux Sur 1,2 millions dallocataires de lallocation personnalise dautonomie (APA), 61% vivent domicile. Seule une minorit des personnes ges vivant domicile et aides rgulirement ne bnficient daucune aide de leur entourage : 13% en Groupe Iso Ressources (GIR) 4 et 7% en GIR 1 3, soit environ 84 000 personnes. Lestimation du nombre daidants familiaux est dlicate : on peut estimer 2,8 millions le nombre daidants familiaux intervenant dans les actes de la vie quotidienne (incluant les aidants de personnes ges non dpendantes et de personnes handicapes). Le nombre daidants familiaux de bnficiaires de lAPA est de lordre de 700 000 750 000. Si lon ne connait pas le nombre daidants familiaux de personnes ges dpendantes lorsque celles-ci ne bnficient pas de lAPA (alors quils seraient classs en GIR 1 4 sils faisaient une demande dAPA), il convient de ne pas les exclure du soutien propos ci-dessous. Il conviendra alors de dfinir une procdure de reconnaissance de leur situation daidant. Pour certains membres du HCF, ce soutien devrait galement tre ouvert aux aidants familiaux de personnes en GIR 5. Le Haut conseil de la famille estime quun plan daides aux aidants familiaux devrait tre mis en place. Environ 500 M pourraient y tre affects sur les axes suivants :

A. Amliorer linformation des aidants et dvelopper des actions de sensibilisation et de formation La difficult accder des informations pertinentes est souligne par de nombreux aidants familiaux. Un ensemble de vecteurs dinformation mriteraient dtre dploys. 1) Un portail unique dinformation des personnes ges dpendantes ou en perte dautonomie et de leurs familles permettrait laccs une information actualise au plan national et dcline dans chaque dpartement. Ces informations porteraient sur lensemble des aides aux personnes ges, domicile et en tablissement, ainsi que sur les formules de rpit, les droits des aidants, etc. Si les personnes ges et certains membres de leurs familles dj gs peuvent prouver des difficults face loutil informatique, un grand nombre daidants ou de proches sont dj accoutums ce type de ressource. La Caisse Nationale de Solidarit pour lAutonomie (CNSA) pourrait tre charge de sa mise en uvre. 2) Des campagnes dinformations devraient tre lances destination du grand public, des entreprises, des partenaires sociaux et des salaris concernant leurs droits et leurs obligations lorsquils sont aidants familiaux dune personne dpendante. 3) Le Guide de laidant devrait tre actualis et diffus gratuitement aux aidants familiaux, en particulier au moment de louverture de lAPA, mais galement dans diffrents lieux o ils sont susceptibles de se rendre (Mairie, Centres communaux daction sociale, etc.). 4) Les formations daidants mises en place dans le cadre du Plan Alzheimer pourraient tre tendues, ainsi que les actions de sensibilisation aux besoins des personnes en perte dautonomie et de conseils aux aidants familiaux. Aujourdhui en effet, seuls 2% des aidants dallocataires de lAPA dclarent avoir suivi une formation pour remplir au mieux ce rle.

B. Systmatiser loffre daccompagnement pour les aidants familiaux 1) Le Haut conseil de la famille souligne la ncessit de prendre systmatiquement en compte les aidants familiaux dans llaboration des plans daide, afin que puissent, si ncessaire, tre prvus pour eux des services de soutien et des formules de rpit. 2) Les relations entre aidants familiaux et professionnels doivent tre amliores en vue dune meilleure comprhension rciproque. Cette dimension devrait notamment tre prvue dans les formations initiales et continues des professionnels qui accompagnent, aident et soignent les personnes ges, que ce soit leur domicile ou en tablissement. Il conviendrait galement dinciter les tablissements mieux prendre en compte les familles des personnes hberges. 3) Les lieux dchanges entre pairs et les lieux de parole et dcoute des aidants familiaux, apprcis des aidants de personnes atteintes par la maladie dAlzheimer, ne bnficient que trs peu aux autres aidants familiaux de personnes ges. Ces formules mriteraient dtre soutenues financirement et tendues lensemble des aidants qui le souhaitent. 4) Des exprimentations de mdiation familiale, en cas de situation intrafamiliale difficile, pourraient tre lances pour aider les familles dfinir des solutions consensuelles, par 4

exemple en cas de dsaccord sur la meilleure solution dfinir avec la personne ge dpendante, ou encore en cas de problme relatif lobligation alimentaire.

C. Soutenir les aidants en mettant notamment laccent sur la coordination et le rpit 1) Une mission gnrale daccompagnement et de soutien des aidants familiaux devrait tre confie aux conseils gnraux, ce qui suppose quils y consacrent des moyens suffisants. La CNSA, avec le relais des agences rgionales de sant (ARS), serait alors charge de lvaluation et de la diffusion des expriences intressantes afin den faciliter la diffusion. 2) Le Haut conseil de la famille estime quil est indispensable dallger la charge que reprsente pour les aidants la coordination des aides et des intervenants. Deux volutions sont pour cela souhaitables : a) renforcer la coordination des interventions sur un mme territoire, en prvoyant une relle articulation et, si ncessaire, une simplification des dispositifs existants (rseaux grontologiques, Maisons de lautonomie, Centres locaux dinformation et de coordination (CLIC), Maisons pour lintgration et lautonomie des malades dAlzheimer (MAIA), etc.). Cette structuration de la coordination doit saccompagner dune clarification de son pilotage (conseils gnraux ou ARS). Elle doit pouvoir sappuyer sur un renforcement du rle de la CNSA pour valuer et accompagner, sur lensemble du territoire, le dploiement et la consolidation de structures de coordination intgrant si possible lensemble des services sociaux, mdico-sociaux et sanitaires ; b) dvelopper les postes de gestionnaires de cas, en charge de la coordination pour les cas les plus complexes de personnes ges dpendantes constitue une action prioritaire pour aider les aidants. Le HCF souhaite quon mne au plus tt une valuation des premiers postes ouverts au sein des MAIA dans le cadre du plan Alzheimer afin de chiffrer le nombre de crations de postes de gestionnaires de cas ou coordonateurs prvoir. Le HCF voque dans sa note lhypothse dun objectif de 3000 postes, incluant les 1000 postes dores et dj prvus dici 2012 dans le cadre du Plan Alzheimer. Voir ce sujet le II.C.1 de la section III de la note. 3) Le Haut conseil de la famille estime aussi quil est impratif dorganiser des solutions de rpit pour les aidants familiaux. Lorsquils en prouvent le besoin ou sont contraints de prendre un peu de repos certains moments de la journe, de la semaine ou de lanne, les aidants familiaux doivent pouvoir trouver des relais abordables financirement qui rpondent aux besoins et aux attentes des personnes ges et dans lesquels ils aient confiance. Si des formules de rpit avec un cout journalier lev mais utilises sur une brve dure permettent dviter un hbergement en tablissement traumatisant et au final coteux humainement et financirement, de telles solutions mritent dtre diffuses en y consacrant des moyens budgtaires la hauteur des enjeux. a) Le dveloppement de plateformes de rpit parait constituer une des meilleures solutions en offrant un continuum de services qui doivent tre adapts en qualit et en quantit aux attentes de leurs usagers (accueils de jour, gardes de nuit, gardes itinrantes de jour et de nuit, accueils temporaires,). Les formules de rpit domicile devraient venir complter la palette de services existants : sur la base de lvaluation des exprimentations en cours, il faut juger rapidement de leur pertinence de la possibilit de les dvelopper. 5

b) Il faut dans le mme temps favoriser laccs ces solutions de rpit dun point de vue territorial, financier et dinformation. Laugmentation des plafonds daide de lAPA, prconise par ailleurs par le HCF, permettrait de prendre en compte ces dpenses et pourrait tre complte par des financements spcifiques. La mise en place de systmes dinformation adapts permettrait aux aidants de connaitre en temps rel les places disponibles. 4) Intensifier une politique de prvention en termes de sant concernant galement les aidants familiaux est une ncessit2. Prs de la moiti dentre eux voquent limpact ngatif de leur rle sur leur sant et leur moral. Cette question devrait tre intgre la formation initiale et continue des professionnels de sant et du secteur mdico-social. A minima, une information devrait tre diffuse lensemble des mdecins gnralistes et de certains spcialistes. 5) Faciliter laccs aux nouvelles technologies ou grontechnologies serait de nature aider les personnes dpendantes mais galement les aidants familiaux, en veillant ce que ces technologies ne se substituent pas aux aides humaines, mais viennent les complter. Peu dveloppes en France par rapport de nombreux autres pays, leur intrt devrait tre mieux connu et des aides 3devraient tre mises en place pour faciliter leur achat.

D. Faciliter larticulation entre aide et vie professionnelle pour les aidants familiaux en emploi 1) Dans le secteur priv, le Haut conseil de la famille recommande de : a) Rformer le cong de soutien familial : mieux le faire connatre, lassouplir en termes de dures et de pravis et en prvoyant sa prise temps partiel, envisager la possibilit de ltendre aux aidants de personnes en GIR 3, voire en GIR 4. b) Inviter entreprises et partenaires sociaux prendre en compte les aidants familiaux. Larticulation de leur vie professionnelle et de leur vie personnelle pourrait alors figurer dans le champ de lobligation de ngocier. Les partenaires sociaux pourraient galement tre invits largir le champ de la prvoyance collective. c) Faciliter lamnagement du travail des aidants de personnes ges dpendantes au mme titre que pour les aidants de personnes handicapes4. Si au terme dune anne, les ngociations entre partenaires sociaux ne permettaient pas daboutir un consensus, le Gouvernement pourrait proposer une modification du code du travail dans ce sens, en prvoyant alors des modalits prcises de reconnaissance de la dpendance de la personne ge pour laquelle le salari souhaite bnficier de cet amnagement de son temps de travail. d) Mieux faire connatre les congs et possibilits damnagement du temps de travail par les diffrents lieux dinformation existant au plan local et par la ralisation dun guide qui serait diffus aux entreprises (aux responsables des ressources humaines en particulier) et aux partenaires sociaux.

Le groupe de travail Vieillissement et socit modr par Annick Morel a longuement dvelopp cette question ainsi que le besoin de dvelopper les grontechnologies (point 5 suivant). 3 Laugmentation des plafonds de lAPA y contribuera 4 Article L 3122-26 du Code du Travail.

2) Dans les fonctions publiques, le HCF prconise que soient prvues des disponibilits de droit, rduits les dlais de prvenance et institus un droit au travail temps partiel, un droit un cong non rmunr pour les contractuels. La situation daidant familial devrait galement tre prise en compte pour les choix de mobilit gographique des agents. 3) En revanche, le Haut conseil de la famille sest montr partag sur la proposition dlargir le crdit dimpt famille aux entreprises qui engagent des financements dactions au bnfice des aidants familiaux salaris. Les oppositions cette proposition tiennent pour certains une rticence face lexistence mme du crdit dimpt familles, pour dautres au souhait de ne pas largir son champ de nouvelles actions. 4) Le HCF sest galement partag sur la reconnaissance de lexprience acquise par les aidants familiaux en vue de lobtention de diplmes lis la prise en charge de personnes handicapes ou ges en perte dautonomie, pour des raisons de conception de la validation des acquis de lexprience (VAE) et de laide familiale qui naurait pas vocation conduire une professionnalisation.

E. Reconnaitre les aidants familiaux et leurs droits, maintenir la distinction entre aide familiale et aide professionnelle 1) La question daccorder ou non un statut aux aidants familiaux est sujette controverses. La majorit des membres du HCF estiment que sil sagit de promouvoir la reconnaissance sociale des aidants, une charte serait prfrable un statut, afin notamment de conserver une grande souplesse dans lapproche du concept daidant. 2) Le HCF est oppos une extension des possibilits de rmunration des aidants familiaux, quelle quen soit la forme (assouplissement de la possibilit de rmunrer des aidants familiaux par le biais de lAPA, ou prestation spcifique venant rmunrer les aidants familiaux). Il prconise le maintien du cadre actuel, qui permet de manire encadre de salarier dans le cadre de lAPA un aidant familial (hors conjoint, partenaire ou concubin). 3) Il considre en revanche quil convient dtudier la possibilit douvrir certains droits sociaux aux aidants familiaux pour autant que les critres dligibilit soient clairement dfinis : a) En matire de retraite : * le maintien de la possibilit de liquider une retraite sans dcote 65 ans, ouvert aux aidants de personnes handicapes, pourrait pour certains tre envisag, condition de pouvoir dfinir prcisment les conditions de dure et dintensit de laide pour en bnficier ; * la possibilit dune cotisation retraite sur la base dun temps plein pour les aidants ayant rduit leur temps de travail devrait tre mise en ngociation entre partenaires sociaux ; * louverture du droit lAVPF tout ou partie des aidants familiaux de personnes ges dpendantes ayant rduit ou interrompu leur activit professionnelle, et remplissant certaines conditions de dure et dintensit de laide, devrait galement tre tudie. Pour certains membres, elle ne saurait toutefois tre accepte qu condition que le cot correspondant ne soit pas support par la branche famille.

b) En matire dindemnisation de la rduction ou de linterruption dactivit, le Haut conseil de la famille est partag sur les deux propositions suivantes : * le versement dune indemnisation temporaire de la cessation dactivit professionnelle pour quun salari puisse venir en aide une personne ge dpendante de sa famille ; * la possibilit dun maintien partiel de salaire en cas de rduction temporaire du temps de travail pour laide dun parent g, sur le modle du dispositif existant en Allemagne5.

II. Pour mieux articuler prise en charge collective, participation individuelle, et mobilisation des solidarits familiales, Trois axes de propositions sont mis en avant par le Haut conseil de la famille. A. Allger la participation financire des personnes ges dpendantes faisant face aux restes charge les plus levs 1) Pour les personnes domicile a) Une augmentation des plafonds des plans daide retenus pour le calcul de lAPA permettrait dallger la participation des personnes dont le plan est satur. Elle permettrait de rduire les restes charge particulirement levs, en particulier pour les personnes modestes qui ne bnficient pas de la rduction dimpt pour emploi domicile, et de rduire le poids qui porte sur la famille (voir ce sujet le III.A.1 de la section III de la note). b) En complment, ces plafonds devraient tre indexs sur les salaires afin dviter un retour une saturation frquente des plans daide, dont lessentiel porte sur des dpenses salariales. c) Les membres du HCF sont plus partags sur une modification du barme de lAPA qui permettrait de rapprocher les taux deffort entre les diffrents GIR (voir ce sujet le III.A.1 de la section III de la note). Si tous les membres du HCF saccordent pour une rduction du taux deffort des personnes en GIR 1 et 2, ils sont partags sur le relvement du taux deffort pour le GIR 4. Ils souhaitent en tout tat de cause quune ventuelle augmentation de la contribution des personnes les moins dpendantes dans ce cadre prserve les plus modestes. Laccroissement de la progressivit des taux deffort a galement t voqu, sans que cette ide recueille lunanimit des membres du HCF. 2) Pour les personnes en tablissement a) La diminution de la participation financire des personnes ges dpendantes aux revenus modestes et moyens apparait souhaitable aux membres du HCF, afin notamment de rduire les situations de restes vivre ngatifs aprs le paiement de lhbergement en tablissement. Plusieurs mesures iraient dans ce sens (voir ce sujet le III.A.2 de la section III de la note) : - une modification du barme de lAPA en tablissement, sur le modle de lAPA domicile, afin de mieux prendre en compte les ressources des allocataires ;
Droit au temps partiel avec maintien de salaire 75% du temps plein pendant une dure maximale de deux ans, perception de cette mme rmunration rduite lissue du cong jusqu remboursement de lentreprise ; lEtat prvoyant de proposer un prt taux zro aux entreprises qui feront cette avance de salaire.
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- une revalorisation des aides au logement avec une hausse significative du plafond de dpense ligible en EHPAD, et ventuellement un accroissement des points de sortie ; - la cration dune nouvelle aide fusionnant les aides existantes (allocations logement, rduction dimpt, APA, et ventuellement lASH), visant garantir un niveau de ressources minimal toutes les personnes hberges. Les membres du HCF considrent quafin que cette meilleure solvabilisation des rsidents ne se traduise pas par une augmentation des tarifs, lintroduction de mesures de ce type devrait saccompagner de la mise en place de dispositifs efficace de rgulation des tarifs des tablissements publics comme privs. b) Les membres du HCF jugent ncessaire quune volution de la rpartition des charges entre sections tarifaires soit tudie, mais considrent quelle ne devrait tre guide que par un objectif de rationalisation des financements et non par un objectif de rduction du reste charge. Bien que certains membres du HCF considrent quun partage rnov des charges se justifie, dautant plus pour certains que cette volution corrigerait des transferts en sens inverse ayant eu lieu par le pass, il ny pas de consensus sur lampleur des modifications envisageables. Comme une telle rforme ne ciblerait pas laide aux mnages de revenus modestes et moyens le HCF a privilgi les mesures voques ci-dessus, qui permettent une rduction cible des restes charge. Certains considrent que ce ciblage nest acceptable que dans le cadre de la contrainte de finances publiques telle quelle est actuellement gre.

B. Cantonner, voire supprimer, la mise en jeu de lobligation alimentaire dans le cadre de laide sociale lhbergement Pour certains membres du HCF, la mise en jeu de lobligation alimentaire dans le cadre de lASH doit tre supprime. Ils rfutent une obligation qui ne pse que sur les familles des personnes les plus en difficult, elles mmes frquemment modestes. Ils souhaitent galement dpasser la distinction traditionnelle entre prestations daide sociale, pour lesquelles la solidarit collective nest que subsidiaire par rapport la solidarit familiale, et des droits plus universels comme lAPA, pour lesquels laide publique ne suppose pas un soutien de la famille. Pour dautres, la mise en jeu de lobligation alimentaire dans le cadre de lASH devrait tre maintenue, condition dtre plus fortement encadre. Trois volutions sont souhaites : - la limitation de la mise en jeu de lobligation aux enfants. Il faudra dans ce cadre statuer sur la situation des gendres et des brus ; - lintroduction dun barme national, public et opposable, afin de permettre une harmonisation des pratiques dpartementales et dviter les taux deffort trop levs (les dpartements restant libres de calculer la participation de manire plus favorable) ; - une meilleure information des personnes ges et de leurs familles sur le principe de cette obligation, ses consquences et son cadre juridique. Les membres du HCF cartent en revanche toute remise en cause du principe mme de lobligation alimentaire tel quil est dfini par le droit civil. 9

C. Protger les personnes ges dpendantes et leurs familles contre les restes charge catastrophiques Le HCF propose que soit mise ltude la possibilit de crer un bouclier dpendance , autrement dit un mcanisme permettant de limiter les restes charge en cas de trs longues dures de vie en dpendance. Ce bouclier permettrait en particulier dviter que certaines personnes ges dpendantes soient conduites puiser de faon excessive dans leur patrimoine ou peser lourdement sur leur famille.

III. Le HCF sest en revanche partag sur le recours au patrimoine des personnes dpendantes pour le financement de la dpendance 1) Faire voluer la rcupration sur succession existant pour laide sociale lhbergement ? La rcupration sur succession est frquemment voque comme un puissant facteur dissuasif de recours aux prestations et expliquerait limportance du non recours lASH. Cette situation fait lobjet de positionnements trs contrasts au sein du Haut conseil de la famille : - pour certains, la suppression de cette rcupration est souhaitable, car elle permettrait de diminuer substantiellement les situations de reste vivre ngatif, sans que les personnes concernes aient entamer le patrimoine quelles souhaitent transmettre leurs enfants, pour financer un risque dont elles ne sont pas responsables ; - pour dautres, elle romprait avec le principe de subsidiarit de laide sociale, ce qui peut apparatre discutable dun point de vue philosophique : si laide publique permet de faire lavance des frais dhbergement aux personnes ges dont les ressources sont insuffisantes pour faire face au cot de lhbergement, mais dont le patrimoine nest pas suffisamment liquide pour financer cet hbergement, elle na pas vocation protger le patrimoine transmis aux gnrations suivantes. Au-del de ces considrations de principe, la suppression de la rcupration sur succession aurait un impact potentiellement trs important sur les finances publiques. En effet, elle se traduirait par la perte pour les dpartements des montants aujourdhui rcuprs soit environ 175 M -, mais aussi par une augmentation potentiellement trs importante du nombre de demandeurs de lASH, avec la cl un surcot de lordre de 2 Mds. Certains membres considrent quune solution intermdiaire devrait tre tudie, par le biais damnagements des modalits de rcupration de lASH : - en ne recouvrant laide que sur les patrimoines dpassant un certain seuil ; un seuil compris entre 40 000 , par rfrence au seuil de rcupration en vigueur pour le minimum vieillesse, et 50 000 , par rfrence au seuil de taxation en cas de dcs, pourrait tre envisag ; - en plafonnant les sommes rcupres en pourcentage du patrimoine dpassant ce seuil. 2) Instaurer une rcupration sur succession optionnelle et limite pour lAPA ? Les membres du HCF ont t galement trs partags sur lintroduction dune possibilit de rcuprer sur la succession du bnficiaire de lAPA tout ou partie de laide verse, y compris dans la formule envisage par les rapports Rosso-Debord et Vasselle (option entre une APA rduite de moiti et une prestation pleine mais pouvant tre rcupre sur succession). 10

Les membres du HCF considrent que cette mesure devrait tre carte, pour trois raisons principales : - leffet dissuasif de la rcupration sur succession pourrait conduire un nombre important de personnes ges dpendantes choisir une APA rduite de moiti, et donc une prise en charge dgrade (rduction des plans daide domicile, choix du domicile ou de lhbergement dict par des considrations avant tout financires) ; - ce systme ferait porter les consquences financires de la dpendance sur les seules personnes ges qui sont confrontes ce risque, au contraire des principes de mutualisation traditionnellement associs lassurance sociale, quelle soit publique ou prive ; - en outre, parmi les personnes dpendantes, la charge pserait certes sur les seules personnes ayant un patrimoine dpassant un seuil minimal, mais pnaliserait celles qui sont les plus dpendantes et ont les revenus les plus faibles. Ainsi, afin de conserver la logique dun financement de la dpendance par un recours au patrimoine, mais en cartant les objections prsentes ci-dessus la proposition de gage optionnel sur le patrimoine, certains membres ont propos un financement par un accroissement des droits de mutation titre gratuit (droits sur les successions et donations). Pour certains membres, si cet accroissement des droits de mutation titre gratuit ntait pas retenu, la question dune rcupration sur succession de lAPA, au-del dun certain seuil de patrimoine et dans la limite dun plafond dallocation rcupre, pourrait tre explore.

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