UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA

DE MXICO
FACULTAD DE PSICOLOGA
DIVISIN DEL SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA.
"ESQUIZOFRENIA: PROPUESTA PSICOEDUCATIVA
COGNITIVO CONDUCTUAL PARA CUIDADOR
PRIMARIO Y PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA
MEDICADO DE CONSULTA EXTERNA".
QUE PARA OBTENER EL TTULO DE
PRESENTA
DIRECTOR: DR. JOS MNDEZ VANEGAS
MXICO, D.F. 2012
LICENCIADA EN PSICOLOGA
ADRIANA DEYANIRA MELCHOR GRANADOS
REVISORES: MTRA. MARIA TERESA GUITIRREZ ALANS
MTRA. GABRIELA ROMERO GARCA
LIC. FABIN MARTNEZ SILVA
MTRO. MANUEL GONZLEZ OSCOY
TESIS







Lo que un hombre piensa de s mismo es lo que determina,
o ms bien indica, su destino.

Henry David Thoreau.















Agradecimientos

A la Universidad Nacional Autnoma de Mxico por brindarme la oportunidad de
una formacin profesional.
Al Centro de Servicios Psicolgicos Dr. Guillermo Dvila por permitirme poner en
prctica los conocimientos adquiridos durante la licenciatura tanto en mis prcticas
clnicas, Servicio Social y Voluntariado, en un escenario real.
A la Psic. Rebeca Snchez Monroy por haberme dado la oportunidad de
pertenecer a un excelente grupo de trabajo y estudio, conducindome a travs de
la prctica clnica.
A mis sinodales el Dr. Jos Mndez Venegas, Mtra. Ma. Teresa Gutirrez Alans,
Lic. Fabin Martnez Silva, Mtra. Gabriela Romero Garca y Mtro. Manuel
Gonzlez Oscoy. Gracias por su gran gua y apoyo.
Quiero expresar tambin mi agradecimiento con mucho cario, a todos mis
maestros de la Facultad de Psicologa, as como a todos mis compaeros y
amigos quienes formaron parte de esta tan maravillosa experiencia que es esta
hermosa profesin. Particularmente a Genaro y Roberto con quienes la estancia
en la Facultad ser de lo ms inolvidable.









El rbol bien cultivado se conoce por sus frutos, y el corazn del hombre
por la expresin de sus pensamientos.

Annimo.















Dedicatorias

A mi viejita, quien con su luz siempre ha alumbrado mi camino.

A mis padres, Ma. de Jess Granados y Jos Melchor , quienes toda mi vida me
han dado su apoyo y amor incondicional, y quienes han llenado mi espacio slo
con ejemplos de lucha y trabajo.

A mis hermanos Hugo, Atenea, Martn y Naomi, con quienes he pasado los
mejores momentos desde que nacieron y quienes siempre me han ayudado y han
estado a mi lado cada da, sin importar si estamos juntos o separados.

A la fortaleza de mi vida, por quienes cada logro se convierte en cinco. Motor de
mi existencia, por quienes vale la pena luchar y vencer, caerse y levantarse. Mis
pequeos Desire, Jos Antonio, Michele e Ivn. Gracias por soportar y aguantar
tanto tiempo de estudio y ausencia. Lo logramos.

A todos y cada uno, Los Amo.
1



INDICE

Pgina
Introduccin ..3
Justificacin ...5
Capitulo1. Marco de Referencia ...7
1.1 Marco Histrico ........7
1.2 Esquizofrenia .....12
1.3 Diagnstico y Clasificacin ......24
1.4 Epidemiologa ....28
Capitulo 2. Marco Terico 31
2.1 Factores Biolgicos ......31
2.2 Factores Psicosociales ....36
2.2.1 Estigma y Autoestigma..39
2.3 Familia / Cuidador Primario .....43
2.3.1 Emocin Expresada ....47
2.3.2 Calidad de Vida (ambiente familiar y social)....49
2.3.3 Aceptacin y Conocimiento.52
2.4 Psicoeducacin .....52
2.4.1 Escucha Activa..57
2



2.4.2 Manejo del Medicamento ...58
Capitulo 3. Terapia Cognitivo Conductual......64
Capitulo 4. Propuesta Psicoeducativa.....68
4.1 Carta Descriptiva de Intervencin Psicoeducativa....69
Sesin 1. Informacin y Diagnstico..73
Sesin 2. Manejo de medicamento y crisis...76
Sesin 3. Familia y estrs....80
Sesin 4. Estigma y autoconcepto.83
Sesin 5. Calidad de vida (ambiente social y familiar)...89
Sesin 6. Estrategias de Afrontamiento95
Sesin 7. Fundamentos en Asertividad.....98
Sesin 8. Evaluacin..106
Referencias Bibliogrficas ...108
Anexos121






3



INTRODUCCION


El conocimiento no es algo separado y que se baste a s mismo, sino que est
envuelto en el proceso por el cual la vida se sostiene y se desenvuelve.
John Dewey.

La OMS ha clasificado a la esquizofrenia como un problema de salud pblica; en
el mundo representa la novena causa de discapacidad (Desjarlais, 1995). En
Mxico se estima que 20% de los pacientes con esquizofrenia estn severamente
afectados por el trastorno y que existen alrededor de 1 milln de personas con
esquizofrenia (Frenk-Mora, 2005).
La esquizofrenia ha sido definida de diferentes maneras a lo largo de la historia
(desde Bleuler, hasta nuestros das), y se han hecho aportaciones y
descubrimientos nuevos sobre sntomas, tratamientos psiquitricos, posicin
neurobiolgica, tcnicas de intervencin psicolgica, etc., sin embargo, todava no
se cuenta, a pesar de los avances, con un modelo bien definido que pueda
satisfacer los distintos tipos de intervencin.
La comprensin hacia la problemtica nica e individual del paciente, que el
clnico requiere es de gran utilidad para la mejora del primero, ya que permite la
empata y por lo tanto un acercamiento hacia el entendimiento de los
pensamientos y emociones que el paciente est reportando. Adems debe existir
la necesidad de ver al paciente como una unidad irrepetible con sntomas,
experiencias y vivencias nicas y verdicas (por lo menos para el paciente),
independientemente de la similitud de la sintomatologa. El importante rol que
juega la familia o el cuidador primario del paciente en el entendimiento de los
sntomas, la aceptacin que tanto el primero como el segundo deben tener, puede
4



ayudar a la prevencin de las posibles recadas o a la recuperacin de ellas en un
sentido cognitivo y emocional, esto se podra traducir en tranquilidad.
El conocimiento, la historia, el ambiente social y cultural, las aportaciones
biolgicas, cognoscitivas, psicolgicas, as como la farmacologa y los efectos
secundarios que algunos pacientes pueden presentar al tratamiento de la
esquizofrenia, son un punto de vital atencin para el clnico interesado en la
intervencin teraputica.
La tecnologa tan avanzada, as como los medios de informacin, no difunden
claramente el suficiente conocimiento sobre las enfermedades mentales, como la
esquizofrenia, tendiendo a estigmatizar a las personas con este tipo de
enfermedad. Por lo tanto una propuesta de entrenamiento basado en el manejo de
la informacin brindar resultados ptimos para el entendimiento y posterior
aceptacin de la enfermedad.
Las ms recientes aportaciones de investigaciones psicosociales, detalladas ms
adelante durante el desarrollo de la presente tesis, confluyen en la importancia de
una intervencin psicoeducativa, con la finalidad de promover la mejora en la
calidad de vida tanto de los pacientes con el trastorno como del familiar(es) o
cuidador primario.
Se presenta una recopilacin documentada de informacin; esto con la finalidad
de obtener un gua en donde estn proyectadas algunos de los resultados e
investigaciones en distintos campos, para obtener una consulta rpida de datos y
hacer comparaciones de los mismos.
A su vez la propuesta de Modelo Psicoeducativo para pacientes con esquizofrenia
(medicados de consulta externa) y/o familiar o cuidador primario, con el propsito
de apoyo en el conocimiento y aceptacin de la enfermedad, para a su vez
comprender y tratar con las ideas irracionales, delirios y alucinaciones, estigma
5



social y auto estigma que presenten en cada caso, as como el poder prevenir
recadas de acuerdo a la revelacin de los sntomas.


JUSTIFICACION

La esquizofrenia es una enfermedad mental crnica degenerativa que tiene una
prevalencia de entre 24 y 25 millones de personas en el mundo. En Mxico la
OMS (IESM-OMS 2009-2010) menciona que la mayor prevalencia e incidencia en
los problemas de salud mental son: la disfuncionalidad familiar, las carencias
afectivas, la falta de redes de soporte social, la proliferacin de estilos de vida
nocivos y entornos no saludables aunados a la exclusin social, el incremento en
el consumo de drogas y la violencia. As el esclarecimiento de la etiologa de la
esquizofrenia sigue siendo internacionalmente motivo de estudio, encaminndose
por los distintos enfoques (bioqumico, psicolgico y social) creando programas de
apoyo tanto a pacientes como a familiares o al cuidador primario.
El objetivo de este estudio es primordialmente hacer un recorrido histrico de la
esquizofrenia, as como una recopilacin de informacin de su gnesis, desarrollo
y su tratamiento con la finalidad de que pueda servir de consulta o como antologa
de lectura rpida para la realizacin de la psicoeducacin.
Debido a que la esquizofrenia es una enfermedad mental crnica degenerativa
que afecta reas
mbitos importantes en la vida de las personas que la padecen
Se hacen necesarias la creacin de programas de atencin e investigacin sobre

6



Esta intervencin psicoeducativa tiene como finalidad el brindar el conocimiento de
la enfermedad, la etiologa, el manejo farmacolgico, el manejo de la emocin que
redunde en la disminucin de la sintomatologa depresiva y de ansiedad que la
enfermedad provoca tanto al paciente como al cuidador primario, el manejo del
estigma y auto estigma y el aumentar las habilidades de afrontamiento para
promover los cambios de conducta.
Como profesionales en el cuidado de la Salud Mental entendida como un estado
de bienestar subjetivo, en donde se incluyen la autonoma, competencia,
dependencia intergeneracional y reconocimiento de las habilidades de realizarse
intelectual y emocionalmente, as como el ser capaz de hacer frente al estrs
normal de la vida, trabajar de forma productiva y fructfera y contribuir a sus
comunidades es conveniente conocer lo mejor posible este trastorno la
enfermedad con el propsito de poder brindar conocimiento y apoyo en este difcil
proceso que es la aceptacin y manejo de la esquizofrenia. As mismo pensar en
la esquizofrenia en trminos de esquizofrenia y ver al enfermo en trminos de una
persona con un padecimiento y poder evitar la estigmatizacin del paciente y su
familia. Escuchar, entender y as apoyar en la disminucin de la problemtica
individual de cada familia, tratando de conformar un grupo de apoyo en el que
compartan sus miedos, inquietudes, culpas y frustraciones. Estas experiencias
que son comunes entre las familias crean lazos de comprensin y apoyo que no
son fciles de experimentar en otros mbitos.






7



CAPITULO 1
MARCO DE REFERNCIA
1.1 Marco Histrico.

La percepcin de la locura a travs de la historia de la humanidad ha tenido
diferentes definiciones y significados, ha sufrido cambios en cuanto a conceptos,
enfoques polticos, religiosos, filosficos, mdicos, sociales, psicolgicos, etc.; Ha
trascendido desde ser un mal provocado por los dioses, un pretexto poltico y
social, o como mencionaba el filsofo y psiclogo Michael Foucault (1967) que
para la edad media:
Por todos lados, la locura fascina al hombre. Las imgenes fantsticas que hace
nacer no son apariencias fugitivas que desaparecen rpidamente de la superficie
de las cosas. Por una extraa paradoja, lo que nace en el ms singular de los
delirios, se hallaba ya escondido, como un secreto, como una verdad inaccesible,
en las entraas del mundo(p.21)
Hasta considerarse como una enfermedad, un pretexto de la industria
farmacutica, una preocupacin mdica, psicolgica y social.
La incomprensin hacia las personas que padecan locura desde la edad media
y el renacimiento estaba denotada en el exilio, el maltrato, la humillacin pblica y
el confinamiento de por vida en centros que eran destinados para las
enfermedades no curables.
La locura en el siglo XIX era identificada por la incoherencia en la conducta que no
era propia del funcionamiento normal o del pensamiento normal, en la que no se
seguan las reglas sociales por culpa de un desequilibrio mental. Estas conductas
se caracterizaban por ser extraas, raras extravagantes. Este trmino fue
empleado para denominar indistintamente enfermedades que correspondan a
distintos fenmenos.
8



El tratamiento de la enfermedad mental era crudo y extrao por muchos aos. Los
pacientes eran sujetos de los mtodos ms inhumanos como trepanaciones en el
crneo para disipar los gases venenosos, cirugas para remover diversas partes
del cuerpo, de la misma manera para remover el veneno, o introducirlos en coma
utilizando diversas clases de medicamentos.
El primer establecimiento para la enfermedad mental fue instaurado por los rabes
en el siglo XII. De acuerdo con las enseanzas Islmicas, el Dal Almeraphtan o la
Casa de la Gracia fue establecida en Baghdad en el ao de 1173 D.C. sus
residentes eran permitidos de vagar libremente en jardines y su tratamiento inclua
medicamentos (drogas) y msica. Read, Mosher y Bentall (2006).
Durante el siglo XIX, el progreso de la medicina fue espectacular y era necesario
que surgiera la motivacin de alcanzar algunos logros en lo que respecta a la
locura. Se introdujeron nuevas categoras de locura, nuevos grados de locura
tambin, pero la psiquiatra no se haba implicado lo suficiente en el proceso
cientfico como para dejarlas de lado cuando se comprob que no eran eficaces
(Read y cols., 2006).
En el siglo XX, Foucault afirmaba que cualquier sociedad puede definir la locura
de tal manera que ciertas personas que caigan en esa categora puedan ser
aisladas; as que los que tienen el poder determinan que es lo normal y que no lo
es. Segn l, estos no son conceptos preexistentes que nosotros debemos
descubrir, sino ms bien algo que nosotros producimos y que los poderosos
definen para mantener el control.
En Parellada y Fernndez (2004), se menciona que es a principios del siglo XIX
en Francia cuando se empieza a conformar la idea de este trastorno mental, pero
es hasta aos despus, entre los siglos XIX y XX, que dos psiquiatras pioneros en
el estudio de estas enfermedades mentales, el psiquiatra alemn Emil Kraepelin
(1856-1926) y el suizo Eugen Bleuler (1857-1939), definieron las lneas de la
esquizofrenia. Kraepelin hizo la diferenciacin entre otras entidades y agrupo
9



algunas otras como una nica enfermedad la dementia praecox o demencia
precoz. Tambin estableci la diferencia entre la demencia precoz y la psicosis
maniaco-depresiva, actualmente llamada trastorno bipolar, tomando como base el
curso de la enfermedad y la evolucin a largo plazo. Describi que la demencia
precoz se presentaba en sujetos jvenes quienes presentaban alucinaciones y
delirios, y cursaba hacia un empobrecimiento de las emociones y el intelecto.
Fue Eugen Bleuler, quien en 1911 utiliz el trmino de esquizofrenia (skizeb:
escindir o dividir; phrenos: espritu) por primera vez. A diferencia de Kraepelin que
consideraba el empobrecimiento del pensamiento y las emociones como los
sntomas centrales del trastorno, Bleuler sealaba otros puntos como principales:
la alteracin en la asociacin de las ideas mientras se piensa y se habla, lo que
conduca a una incapacidad de pensar en forma correcta.
Con todo, la definicin del concepto esquizofrenia no estaba bien definido, por lo
que trataron de hacer coincidir los sntomas que los pacientes presentaban para
poder delimitarlos y concentrarlos en una sola enfermedad.
Segn Read, et al. (2006), y a raz de la categorizacin de las enfermedades
mentales, posterior al planteamiento de Kraepelin y Bleuler, hubo un fenmeno
internacional llamado movimiento eugensico, en el que participaron pases como
Estados Unidos, Francia, Alemania, Noruega, Dinamarca, Finlandia, Suecia, entre
otros; este movimiento consista en un principio en esterilizar a las personas en
los casos de defecto mental congnito, esquizofrenia, psicosis manaco-
depresiva, epilepsia hereditaria, sordera hereditaria, deformidad fsica grave y
alcoholismo grave (Muller Hill 1988: 30, citado en Read et al., 2006), esterilizando
a miles de personas. Posteriormente en 1938, en Europa empezaron a sustituir las
esterilizaciones por homicidios a los nios que llegaban a presentar alguna
anomala fsica o psicolgica, esto suceda en los centros psiquitricos
bsicamente, perpetrado tanto por los psiquiatras como por los dems mdicos,
10



extendindose posteriormente a todos los que eran considerados enfermos
mentales.
Las clasificaciones alemanas de Kraepelin y Bleuler, junto con las concepciones
biogenticas sobre causalidad, fueron adoptadas ms all de los lmites de
Europa, Read, et al. (2006).
Sin embargo, no fue hasta la aplicacin de la nosologa moderna cuando se
delimitaron los diferentes fenmenos de diferentes patologas denominados hasta
entonces como locura. La locura, en trminos clnicos puede ser entendida como
una forma de esquizofrenia e incluso como un sinnimo.
La redefiniciones de esta enfermedad continuaron a lo largo del siglo XX, como se
puede notar en las numerosas versiones oficiales de esquizofrenia, incluidas en
las diversas ediciones del Diagnostic and Statistical Manual (DSM).
Este manual (DSM), naci con la necesidad de idear una clasificacin para los
trastornos mentales, aunque siempre ha habido poco acuerdo sobre que
enfermedades deberan de ser incluidas y cul sera el mejor mtodo para su
organizacin. El propsito de este manual era puramente estadstico. Tiempo
despus el ejrcito de los Estados Unidos cre una nomenclatura ms amplia para
poder englobar a los enfermos de las Segunda Guerra Mundial en trastornos de la
personalidad, trastornos agudos y psicofisiolgicos. Al mismo tiempo, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) public la sexta edicin de la
Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE) que por primera vez inclua
un apartado de trastornos mentales; en este apartado se incluyeron 10 categoras
para la psicosis, 9 para la psiconeurosis y 7 para los trastornos de carcter, del
comportamiento y de la inteligencia.
El American Psychiatric Association Commitee on Nomenclature and Statistics,
desarrollo una variante de la CIE-6, publicada en 1952, como primera edicin del
DSM-I, el cual consista en un glosario de descripciones de las diferentes
11



categoras diagnsticas, y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales
con una utilidad clnica. Este manual reflej la influencia de la visin psicobiolgica
de Adolf Meyer, por la que a partir de su visin, los trastornos mentales
representan reacciones de la personalidad a factores psicolgicos, sociales y
biolgicos.
Desde entonces y hasta la fecha, los lmites de la esquizofrenia no han quedado
bien definidos.
El trmino trastorno en el DSM-IV es utilizado para evitar los problemas que
plantea el utilizar otros conceptos como enfermedad o padecimiento, aunque
trastorno no es un trmino exacto, se usa para sealar la presencia de un
comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la prctica clnica,
que suele aparecer vinculado a un malestar o una discapacidad, en la mayora de
los casos interfieren en la actividad del individuo. Los trastornos mentales
definidos en la CIE-10 no incluyen disfunciones o conflictos sociales por s mismos
en ausencia de trastornos individuales.
A pesar de las disyuntivas encontradas en las clasificaciones de las
enfermedades mentales, los criterios para la delimitacin de las enfermedades de
todo tipo, incluyendo las mentales son necesarias.
CIE-10 (1999) menciona:
El progreso hacia una mejor salud global requiere adems de la cooperacin
internacional, el establecimiento de estndares para las sustancias biolgicas y
farmacuticas, la formulacin de criterios de salud ambiental, la recomendacin para
nombres internacionales no registrados de medicamentos, la administracin de Normas
Internacionales de Salud, la revisin de la Clasificacin Estadstica Internacional de las
Enfermedades y los Problemas de Salud y el recoger y difundir la informacin estadstica.


12



1.2 Esquizofrenia.

Qu es la esquizofrenia?
Se puede comenzar preguntndose, despus de todo lo anterior, Qu es la
esquizofrenia? Es una sola enfermedad con muchos sntomas o muchas
enfermedades con una sola sintomatologa?, esta pregunta es recurrente en el
mbito de la salud, fsica y psicolgica, debido a que la esquizofrenia comparte
muchos sntomas con otras patologas, confundindose la lnea entre unas y otras,
y entre jerarquas de enfermedades y sntomas (Mckenna, 1997).
Se dice que es un trastorno complejo del cerebro, crnico, grave e incapacitante y
afecta aproximadamente al 1% de todos los adultos a nivel mundial. Los expertos
mencionan que la esquizofrenia es muchas enfermedades enmascaradas en una
sola.
No hay, hasta la fecha, absolutamente ninguna prueba fsica o de laboratorio que
pueda diagnosticar la esquizofrenia. El mdico, psiquiatra, har un diagnstico
basado en sntomas clnicos del paciente. Sin embargo, con las pruebas fsicas se
pueden descartar algunas enfermedades y condiciones que a veces tienen
sintomatologa similar, tales como convulsiones, disfuncin de la tiroides, un tumor
cerebral, el consumo de drogas, y trastornos metablicos (Michael & Hwang,
2003).
A pesar de la imposibilidad de hacer un diagnstico por pruebas, existen ciertos
parmetros que nos pueden indicar cuales sntomas son especficos para un
diagnstico de esquizofrenia.
.A lo largo de los ltimos aos se han hecho diferentes estudios que han revelado
que la esquizofrenia es una enfermedad universal, presente en todas las culturas,
sin distincin de raza, sexo o nivel socioeconmico. Sin embargo, se cuenta con
13



algunas investigaciones que indican que el mayor nmero de pacientes
diagnosticados con esquizofrenia pertenecen a un sector de personas marginadas
y discriminadas (Parellada et al. 2004).
La edad de inicio para que se presenten los sntomas es en la adolescencia tarda
y el inicio de la vida adulta. Existe una pequea variacin entre la edad de inicio en
los hombres, que es 2 o 3 aos antes que en las mujeres (15-25 aos en
hombres, y 25-35 aos en mujeres). Generalmente se inicia el cuadro con algn
brote psictico que es la sintomatologa ms comn en la esquizofrenia.
Coderch (1991) describe a la psicosis como enfermedades mentales en las que
las funciones psquicas estn afectadas y las divide en tres grandes grupos:
psicosis esquizofrnicas, psicosis paranoide y psicosis afectivas o maniaco-
depresiva.
El trmino psicosis se emplea para referirse a aqullos trastornos de la mente
caracterizados por una prdida de contacto con la realidad. Cuando una persona
sufre este tipo de trastorno se dice que ha tenido un episodio o brote psictico. La
psicosis afecta principalmente a los jvenes adultos y es bastante comn. La
psicosis suele provocar cambios en el estado de nimo y en la forma de pensar,
dando lugar a ideas anormales, por lo que resulta difcil entender lo que est
sintiendo la persona afectada (Heinimma, 2000). Cabe mencionar que la psicosis
es un fenmeno ms o menos normal en parte de la poblacin (a nivel general)
quienes en algn momento de sus vidas llegan a tener contacto con ste, sin que
sea considerado como una patologa, por el tiempo de duracin. Con objeto de
comprender en qu consiste la experiencia psictica, es til clasificar por grupos
algunos de los sntomas ms caractersticos (CIE-10).
Pensamientos confusos: los pensamientos ms comunes se vuelven
confusos o dejan de guardar una relacin adecuada entre s. La expresin
oral se vuelve difcil de entender o no tiene sentido, en algunos casos les
14



cuesta trabajo concentrarse, seguir el hilo dela conversacin o recordar las
cosas. Sus pensamientos parecen acelerarse o volverse ms lentos.
Creencias falsas: con frecuencia la persona afectada de un episodio
psictico tiene creencias falsas, conocidos como delirios. A tal grado est
convencida de la verdad del delirio que ningn razonamiento, por ms
lgico que sea, es capaz de desengaarla.
Alucinaciones: por el efecto de la psicosis, la persona ve, oye, siente, huele
o percibe con el gusto cosas que en realidad no estn presentes.
Cambios afectivos y de percepcin: a veces la forma de sentir de la persona
cambia de repente, sin causa aparente, provocando que se sienta rara y
aislada del mundo y le parezca que las cosas se mueven con una gran
lentitud. Son frecuentes los cambios bruscos en el estado de nimo y la
persona se siente extraamente excitada o deprimida, o bien, parece que
sus emociones pierden intensidad y sienten menos que antes, o manifiesta
menos sus emociones a quienes le rodean.
Cambios de conducta: las personas afectadas de psicosis presentan
conductas distintas a las que acostumbra tener. En algunos casos se
vuelven extremadamente activas, o bien les sobreviene un gran letargo que
les hace estar sin hacer nada durante todo el da. Se ren en momentos
inoportunos o se enojan o se sienten contrariadas sin motivo aparente.
Muchas veces, estos cambios de conducta se relacionan con los sntomas
arriba sealados.
Los sntomas varan de una persona a otra y en algunos casos cambian con el
tiempo (EPPIC, 2000).
Se pueden diagnosticar distintos tipos de psicosis:
Psicosis inducida por drogas.
Psicosis orgnica.
Psicosis reactiva breve.
15



Trastorno delirante.
Esquizofrenia (para este diagnstico la psicosis tiene que tener una
duracin de al menos 1 mes a 6 meses, si no ha sido tratado con xito).
Trastorno esquizofreniforme.
Trastorno bipolar.
Trastorno esquizoafectivo.
Depresin psictica.

La esquizofrenia se puede dividir en tres subgrupos para facilitar su identificacin:
los sntomas positivos (son sntomas que aparecen como nuevos, algo que no
estaba presente en el pasado), los sntomas negativos (definen la prdida de la
capacidad o caracterstica previamente adquirida) y la desorganizacin. Adems
se deben tomar en consideracin otras dos reas importantes: los sntomas
emocionales o afectivos y los cognitivos.
Sntomas Positivos (o psicticos de distorsin de la realidad): estos sntomas son
propios de la psicosis esquizofrnica. Se componen bsicamente de dos tipos de
sntomas, los delirios y las alucinaciones.
La clasificacin de estos sntomas de delirio segn Mckenna (2007) son:
Delirios.- contemporneamente los delirios son aceptados como la formacin
corriente de pensamientos, desordenados que no tienen lgica y que gobiernan
su pensamiento. Ellos pueden ser floridos, mltiples y cambiantes, o
alternativamente escasos y pueden surgir en el interrogatorio, pero persistentes de
fondo durante aos. Cabe sealar que existen una gran variedad de contenido de
los delirios en la esquizofrenia, sin embargo es sorprendente cuan regularmente
ciertos temas particulares se repiten.
Delirios del estado de nimo: el individuo siente que su medio ambiente ha
cambiado de una manera desconcertante que l no sabe cmo describir,
16



pero que es muy significativo para l. Todo se siente raro, extrao y
misterioso, algo sospechoso est sucediendo, los eventos estn
compuestos de un nuevo significado. El estado que pueden experimentar
es de amenaza o simplemente de incertidumbre. Este estado precede el
desarrollo de delirios completos.
Delirios de referencia malinterpretacin: la experiencia central en este
delirio es que cualquier clase de eventos neutrales adquiere especial
significado y se refieren al paciente en lo personal pero de un modo ms
definitivo que el delirio de estado de nimo. Lo que alguien dice tiene un
doble significado, si alguien hace un gesto, puede significar un mensaje
deliberado, todo los vecinos pueden estar hablando o chismeando acerca
del paciente ms all de cualquier lmite posible. El paciente puede notar
que se hacen referencias de l en la televisin, en la radio y en los
peridicos; o puede pensar que est siendo seguido, que sus movimientos
son observados, y lo que l dice est siendo grabado. El mismo fenmeno
puede extenderse ms all de gestos y palabras hacia otros aspectos del
medio ambiente, as que las situaciones parecen haber sido creadas y la
gente parece estar actuando de manera que tiene un significado especial.
Las circunstancias parece que estn ah para que l pueda probar que es
cierto, los objetos estn puestos en posiciones particulares que transmiten
un significado para l, existe mucha gente que quiere descubrir que est
haciendo, o quiere transmitir alguna informacin acerca de l.
Delirio de persecucin: el paciente cree que alguien, alguna organizacin,
alguna fuerza est tratando de daarlo de alguna manera, para daar su
reputacin, para causarle lesiones corporales, hacerlo loco, y cuestiones
as. Los sntomas pueden tomar distintas formas, desde una simple
creencia de que la gente lo est cazando, hasta complejos y extraos
complots incorporando toda clase de ciencia ficcin. El delirio de asistencia
es una variante del mismo fenmeno, poderes y organizaciones estn
17



procurando ayudarlo de modo oculto, para dirigir su vida, para permitirle ser
una mejor persona, etc.
Delirio de grandeza: dentro del delirio de grandeza el sujeto cree que posee
habilidades o talento inusuales, es mucho ms listo que los dems, ha
inventado cosas, ha compuesto msica o ha resuelto problemas
matemticos ms all de la comprensin de la gente. Debido a estos
talentos el paciente siente que tiene una misin especial, o que es el
indicado para ayudar a la gente. El paciente con delirio de identidad y
grandiosidad, cree que es famoso, rico o con algn ttulo; cree que es de la
realeza o que es alguien famoso, o que est relacionado con gente
prominente. Aunque no todos los delirios religiosos son de grandeza, todos
los delirios de grandeza estn tintados con algn tema religioso; los
pacientes pueden creer que tienen algn propsito divino, que son santos,
ngeles o inclusive Dios.
Delirio hipocondriaco: este trmino es aplicado al individuo cuya creencia es
que su cuerpo no est sano, que est enfermo o podrido. Sin embargo, las
extraas quejas de los cambios de su cuerpo y su mal funcionamiento en la
esquizofrenia, casi caractersticos, van ms all de lo creble y puede
provocarle depresin.
Delirios sexuales, fantsticos, de memoria y de confabulacin: algunas
veces los delirios sexuales estn ntimamente ligados con alucinaciones de
sensacin, por ejemplo en los genitales; en otros casos hay creencias de
embarazo, en fantasas de un amante o que el sexo del paciente est
cambiando, el cual no es atribuido a percepciones anormales. En los
delirios fantsticos, la cualidad notable y bizarra de la esquizofrenia violan
el ms elemental sentido comn. Los pacientes describen haber trado al
mundo a miles de nios, tener a cientos de personas dentro de su cuerpo,
etc. Una forma de delirio de memoria consiste en recordar claramente
experiencia de eventos pasados que en realidad nunca sucedieron; estos
comnmente tienen una cualidad fantstica, por ejemplo, recuerda que
18



cuando naci lleg en una estrella de plata y la familia real estaba presente,
etc. El delirio de confabulacin es un fenmeno extrao, en el que los
delirios, invariablemente delirios fantsticos y de memoria, aparecen como
delirios muy elaborados.

Alucinaciones.- Se entiende por alucinaciones la percepcin sin estmulo. La
sensacin del paciente de que se activa un rgano de los sentidos sin que exista
ninguna causa para ello. La siguiente clasificacin es una combinacin de
recuento de Fish y otros autores (Citados en Mckenna, 2007).
Alucinaciones auditivas: se consideran como uno de los sntomas ms
comunes de la esquizofrenia, algunos pacientes las tienen en alguna
etapa. A pesar de la gran variedad, ciertas formas de alucinaciones
auditivas ocurren con cierta regularidad y es valioso distinguirlas para
propsitos fenomenolgicos y diagnsticos.
Alucinaciones elementales (no verbales): relativamente no comunes, los
pacientes reportan escuchar ruidos como tecleos, forcejeos, golpes,
motores de auto y ocasionalmente msica. En algunos momentos
confunden estos sonidos inexistentes como si estuvieran ah,
indistintamente murmullos donde no hay palabras.
Alucinaciones de voces de terceras personas y comentarios: los pacientes
pueden describir una voz o voces hablando de l y en consecuencia
refirindose a l en tercera persona. Tpicamente, dos o ms voces
discuten una con la otra sobre el paciente. En la ms extrema expresin de
este fenmeno una o ms voces mantienen un mismo y continuo
comentario sobre los pensamientos y acciones del paciente.
Alucinaciones imperativas: estas son voces que simplemente ordenan al
paciente a que cometa ciertas acciones, se dice que no son comunes y
19



usualmente son fcilmente ignoradas. Ocasionalmente, sin embargo, los
pacientes obedecen, y pueden ocurrir graves consecuencias.
Alucinaciones funcionales: en este raro fenmeno, el paciente oye voces
superpuestas sobre el desarrollo de los ruidos ambientales reales, como
hojas cayendo, agua corriendo sobre un puente, etc.
Alucinaciones extra-campo: estas alucinaciones (que ocurren en otras
modalidades adems de las auditivas) son identificadas por el paciente
como si fueran originadas de ms all de los lmites normales de
percepcin. Por ejemplo, un paciente puede describir escuchar gritos de
nios que estn siendo torturados en otra ciudad, o escuchar cmo estn
discutiendo sus familiares sobre de l a muchas millas de distancia.
Otro tipo de alucinaciones pueden ser vividas en otras formas sensoriales en la
esquizofrenia. La frecuencia es incierta pero ellas son generalmente consideradas
como menos comunes que las alucinaciones auditivas.
Alucinaciones visuales: fenmeno que va de manchas, rayas o juego de
colores, hacia figuras humanas, a escenas panormicas o apocalpticas;
estas fueron consideradas por Kraepelin en 1913 (McKenna, 2007) de ser
muy comunes, en lugar de ser discretas en la esquizofrenia. Bleuler
(McKenna, 2007), describi las alucinaciones visuales muy frecuentes y
vvidas en las etapas agudas, pero de otro modo son raras. Desde
entonces las alucinaciones visuales han sido consideradas en la
esquizofrenia como inusuales que podran alcanzar la posibilidad de que
est presente una enfermedad orgnica cerebral subyacente. La
experiencia clnica sugiere que este no es el caso, y que es una parte
menor sin complicaciones del cuadro clnico.
Alucinaciones somticas: describen sensaciones de ser tocados, de
cosquillas y piquetes, de calor y frio, humedad y de movimiento. Tambin
se quejan de sensaciones sexuales, as como de incomprensibles
20



sensaciones elctricas, vibraciones, rotamiento, experiencias de
movimiento y deslizamiento dentro del cuerpo.
Alucinaciones olfatorias y gustativas: algunas veces son simples, otras van
ligadas a interpretaciones de delirio; estas fueron descritas como un cuadro
clnico de rutina por Kraepelin y Bleuler, y su presencia ha sido notada por
diversos autores; su frecuencia sin embargo, es incierta.

Sntomas Negativos: bsicamente se refiere a los sntomas prodrmicos, que son
tanto especficos como no especficos en la esquizofrenia. En la mayor parte de
los caso los pacientes experimentan percepciones y cambios de comportamiento
previos a la manifestacin de la psicosis. Estos indicadores de la recada son no
especficos y no psicticos: tensin e irritabilidad, disminucin del apetito,
problemas en la concentracin, trastornos del sueo, humor depresivo, retraccin
social, preocupacin, suspicacia o excesiva desconfianza. Muchos de estos
sntomas pueden ocurrir sin que sean claramente detectables. Existen tres tipos
de sntomas negativos; embotamiento afectivo (los relacionados con la capacidad
de emocionarse), anhedonia: incapacidad para disfrutar de los placeres, los
relacionados con la motivacin (abulia o apata: falta de voluntad, incapacidad
para persistir o para iniciar una actividad), y la alogia o empobrecimiento de la
capacidad de expresin verbal.
Una vez establecidos estos sntomas son muy difciles de tratar. Tambin
condicionan el pronstico a largo plazo de los pacientes ya que interfieren mucho
ms con la vida diaria.
En Mckenna (2007), clasifica el deterioro de emociones y el deterioro motivacional
de la siguiente manera:
Aplanamiento afectivo: el aplanamiento afectivo, el centro de los
desrdenes afectivos en esquizofrenia se refiere de acuerdo con Sims,
21



2002 (citado en Mckenna 2007), En cualquier persona la formas de un
estado emocional son constantes y en gran medidas sin intencin, que se
muestran a otros por expresin facial, tono de voz, gestos, postura y
lenguaje corporal. Esto es registrado por la otra persona y provoca
respuestas recprocas, as, esta clase de dilogo emocional acompaa
cualquier interaccin verbal entre la gente; esto es lo que precisamente esta
disminuido, perdido o alterado en la esquizofrenia. Cuando es leve, la
reaccin es poco perceptible a los dems se muestra algo extrao, fro y
rgido. Cuando es ms marcado, la falta de la expresin emocional normal y
la muy clara falta de respuesta a temas emotivos puede ser sealado.
Cuando el desorden es severo, toda la expresin emocional llega a ser
empobrecida y el paciente se presenta de una manera desconectada,
retrada o muy peculiar.
Falta de respuesta afectiva: quiz el elemento ms importante del
aplanamiento afectivo, se refiere a la pobreza en el rango de la emocin
expresada durante una conversacin normal, o en el transcurso de una
entrevista. Las caractersticas son: cara poco expresiva, con poca mmica y
disminucin de la gesticulacin cuando se habla.
Retraimiento emocional: este fenmeno es mencionado repetidamente por
diferentes autores y describe un alejamiento que es fcil de reconocer pero
difcil de describir.
Deterioro emocional: el paciente pierde el inters por todo, desde el mundo
que le rodea hasta su propio futuro o autocuidado. Esto conduce a dejar
totalmente de lado o abandonar las cosas que haca habitualmente y a un
desinters por las relaciones sociales y por su futuro inmediato o lejano.
Falta de perseverancia en el esfuerzo (abulia). Tender al aislamiento y al
autismo por una falta de necesidad de contacto con otras personas. En
casos graves, muchas veces estos sntomas conducen al descuido
personal y la falta de higiene. (Parellada & Fernndez, 2004).
22




Desorganizacin: La desorganizacin se puede presentar tanto en el pensamiento
como en la conducta. El desorden de pensamiento se refiere a los disturbios en la
forma de pensar, la persona que los escucha deja de entender totalmente de lo
que est hablando ya que lo que dice es totalmente incoherente. Puede haber:
perseveracin, que es repetir la misma frase, concepto, idea, o la misma slaba de
forma reiterada; circunstancialidad, incapacidad de sintetizar una idea ya que da
demasiados detalles; tangencialidad, las respuestas pueden parecer desviadas o
no tener relacin alguna con las respuestas; descarrilamiento o prdida de
asociaciones, puede perder el hilo de la conversacin o salta de un tema a otro.
Los sntomas cognitivos se refiere a que presenta: asociaciones laxas,
neologismos, dficit de atencin, dficit en el procesamiento de la informacin,
problemas para mantener la concentracin, priorizar y modular la conducta basada
en normas sociales, pensamiento intil.
El desorden formal del pensamiento es relativamente comn que se declare en la
esquizofrenia aguda o crnica. Sin embargo, esta forma severa de esquizofrenia
no es sencilla de encontrar an en los pacientes hospitalizados.
Desorden Motor, de la Voluntad y del Comportamiento: Los movimientos raros, el
comportamiento extrao y cambios generales forman parte del cuadro clnico de la
esquizofrenia. El ejemplo clsico de este tipo de sntomas es el llamado catatonia.
Otros tipos de desrdenes del comportamiento, motores y de la voluntad son
menos sorprendentes, pero son ms comunes en esta enfermedad.
Fenmeno Catatnico: Kraepelin detall un amplio grado de anormalidades en la
catatonia, pero no fue hasta Bleuler en 1911 (McKenna, 2007), quien provey la
primera descripcin y clasificacin sistemtica de las peculiares formas de
movimiento, estupor, mutismo, estereotipos, manierismos, negativismo,
automatismo, automatismo espontneo e impulsividad. La descripcin clsica fue
23



suplementada por Kleist en 1943 y 1969 . (Parellada & Fernndez, 2004), quien su
particular contribucin fue ampliar la categora de anormalidades motores simples
en esquizofrenia.
Desorden simple del movimiento: lo ms comn y representativo de esta clase de
anormalidad son los estereotipos, manierismos y la postura. Los estereotipos son
actos de movimientos ms o menos sin sentido realizados repetidamente y con un
alto grado de uniformidad. Incluye movimientos simples como balanceo,
frotamiento de manos y manipulacin de objetos; as como movimientos
gimnsticos o contorsiones. El manierismo incluye las acciones diarias como
lavarse, vestirse y comer, ejecutadas en maneras idiosincrticas; por ejemplo,
mientras el paciente come puede sostener la cuchara por el lado equivocado,
dirigir la cuchara hacia la cabeza en lugar de la boca, o verter el contenido de la
comida muchas ocasiones dentro del plato mientras esta masticando. El
manierismo es una exageracin de los movimientos y los gestos, dndose a veces
un amaneramiento ms exagerado que el anterior, por ejemplo, agacharse,
torcerse, movimientos grotescos de las extremidades, caminar sobre los dedos de
los pies, acciones interpoladas, etc. La postura es el trmino moderno que se le
atribuye al manierismo y a los estereotipos de postura, por ejemplo los pacientes
se sientan encorvados y constreidos, en algunas ocasiones parece mostrarse
fuera de este mundo y en algunos casos extraos, adoptan posturas de estatuas.
Desrdenes complejos de la Voluntad: tambin son expresados en actos de
movimiento, estas anormalidades parecen involucrar una perturbacin en la
voluntad, detrs del movimiento ms que en el movimiento en s; al mismo tiempo
el desorden parece dar la impresin de estar fuera de control.
Todo lo anterior y an ms sntomas, cientos de ellos, descubiertos en la
actualidad, son parte de lo que algunos investigadores han encontrado. Se
describe lo ms significativo y lo que ha sido constante. Sin embargo y a pesar de
todo nunca se ha demostrado que exista un conjunto de conductas y experiencias
24



esquizofrnicas que se produzcan conjuntamente y que no se produzcan en
otras condiciones psiquitricas.
Segn Read, et al., (2006), de acuerdo con las definiciones del DSM-IV (APA
1994), para que una persona se le diagnostique con esquizofrenia, debe presentar
dos de los cinco sntomas caractersticos: alucinaciones, ideas delirantes, discurso
incoherente, conducta extremadamente incoherente y catatnica; en
consecuencia, si tomamos grupos de 2 personas podremos observar quince
combinaciones de conductas distintas que responden a los criterios de
esquizofrenia DSM-IV sin que tengan nada en comn.





1.3 Diagnstico y Clasificacin.

Se inicia despus de un perodo prodrmico de un mes. En el Manual Estadstico
de Enfermedades Mentales, 4
a
ed. (DSM-IV), se subrayan dos o ms sntomas
caractersticos que deben estar presentes durante una parte significativa de un
perodo de cuatro semanas.
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
25



(4) Comportamiento catatnica o gravemente desorganizado
(5) Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: Slo se requiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si
las ideas delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o
el comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
B. Disfuncin social / laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el
inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el
trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn
claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o cuando el inicio es
en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, acadmico o laboral).
C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6
meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que
cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los
perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden
manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del
Criterio A, presentes de forma atenuada (p.ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o
mixto concurrente con sntomas de la fase afectiva; o 2) si los episodios de
alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su
duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y
residual.
E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no
es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p.ej., una droga
de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica.
26



F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de
trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico
adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las
alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han
tratado con xito).

Subtipos de esquizofrenia:
1. Tipo paranoide.
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico o
desorganizado, ni afectividad aplanada o inapropiada.
2. Tipo desorganizado.
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Predominan:
(1) Lenguaje desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afectividad aplanada o inapropiada

B. No se cumplen los criterios para el tipo catatnico.
3. Tipo Catatnico.
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos
dos de los siguientes sntomas:
27



(1) Inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea)
o estupor.
(2) Actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propsito y no
est influida por estmulos externos).
(3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las
rdenes o mantenimiento de una postura rgida en contra de los intentos de
ser movido) o mutismo.
(4) Peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopcin de
posturas extraas (adopcin voluntaria de posturas raras o inapropiadas),
movimientos estereotipados, manerismos marcados o muecas llamativas.
(5) Ecolalia o ecopraxia.

4. Tipo indiferenciado.
Un tipo de esquizofrenia en que estn presentan los sntomas del Criterio A, pero
no cumple los criterios para el tipo paranoide, desorganizado o catatnico.
5. Tipo residual.
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B. Hay manifestaciones continuas de la alteracin, como lo indica la presencia
de sntomas negativos o de dos o ms sntomas de los enumerados en el
Criterio A para esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p.ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
Caractersticas Asociadas:
Problemas de aprendizaje.
Hipoactividad.
28



Psicosis.
Estado de nimo eufrico.
Estado de nimo depresivo.
Disfuncin somtica o disfuncin sexual.
Hiperactividad.
Culpa u obsesin.
Conducta sexual desviada.
Personalidad excntrica o sospechosa.
Personalidad ansiosa o temerosa o dependiente.
Personalidad dramtica, antisocial o irregular.




1.4 Epidemiologa

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) sostiene que la depresin y la
esquizofrenia, podran convertirse en las pandemias psicolgicas del futuro,
debido a los altos ndices de violencia, consumo de drogas y estilo de vida
convulsionado que viven las sociedades alrededor del mundo, signadas por los
veloces avances de la tecnologa y lo altos niveles de competitividad.
La esquizofrenia es un trastorno psictico crnico cuya prevalencia en adultos es
de 0.5 al 1. 5% y su incidencia esta en un rango de 0.5 a 5 por cada 10 000
habitantes (Benitez et al., 2005).
Segn la OMS en un estudio de recopilacin de datos del 2009 y 2010, basados
en informacin del 2008, nos menciona que las evidencias mundiales dan cuenta
29



que no hay salud sin salud mental. En la regin de las Amricas y del Mundo, los
trastornos mentales constituyen un serio problema de salud pblica con un alto
costo social. En trminos epidemiolgicos la salud mental participa a la carga
global de las enfermedades alrededor de 12%, afecta hasta 28% de aos vividos
con discapacidad y constituye una de las causas principales de mortalidad entre
las personad de 15 a 35 aos por el suicidio, (IESM-OMS, 2009-2010).
Especficamente, la OMS detalla en su portal Web que en el mundo, de cada 1000
personas adultas entre 15 y 35 aos, 7 padecen de esquizofrenia, es decir, el 1%
de la poblacin mundial sufre esta enfermedad mental, esto se traduce en ms de
24 millones de afectados. Asimismo, el rector en materia de salud advierte que
ms del 50% de las personas con este padecimiento no reciben los cuidados
adecuados y el 90% de individuos con un diagnstico de este tipo en pases en va
de desarrollo, no son tratados.
En Mxico, el IMSS (Mould-Quevedo et al., 2009) hizo una publicacin, de
acuerdo con informacin de la Organizacin Mundial de la Salud, donde menciona
que en el mundo existen entre 24 y 25 millones de personas con esquizofrenia
(Valencia, 2007). En nuestro pas la prevalencia es del 0.7-2% de la poblacin.
(Villamil et al., 2005).
En el 2010, en una entrevista hecha al Dr. Jess Ramrez Bermdez, Jefe de la
Unidad de Neuropsiquiatra del Instituto Nacional de Neurologa y Neurociencia de
Mxico, afirm que casi la cuarta parte de los mexicanos tienen algn
padecimiento de trastorno mental, esto equivale a casi 3 millones de personas de
los cuales tienen afecciones graves como la esquizofrenia y el trastorno bipolar de
tipo maniaco-depresivo (Diario electrnico Vanguardia, 2010).
La prevalencia de la esquizofrenia a nivel mundial vara ligeramente, entre el 0.7%
al 1.2% de la poblacin adulta en general, dependiendo del informe en el que se
busque. En la mayora de estos porcentajes se refieren a personas que sufren de
esquizofrenia en algn momento de sus vidas.
30



En Estados Unidos, alrededor de 2.2 millones de adultos, o aproximadamente el
1.1% de la poblacin de 18 aos o ms, han determinado tener esquizofrenia.
Sin embargo, segn Read y cols. (2006), no existe una base cientfica para
demostrar que se pueden encontrar los mismos porcentajes de una enfermedad
llamada esquizofrenia en todos los pases, debido a que las conductas humanas,
los pensamientos y los sentimientos normales varan de manera significativa a lo
largo de los aos y en contextos sociales distintos. As pues, se puede decir lo
mismo de las conductas que pueden considerarse anormales.

















31



CAPITULO 2
MARCO TEORICO

2.1 Factores Biolgicos.

La etiologa sobre el origen de la esquizofrenia no ha sido del todo esclarecida. Se
habla de que es un trastorno multifactorial y un conflicto en el mbito social y
personal, las condiciones adversas del ambiente y la dotacin biolgica.
Los factores biolgicos han sido la lnea base de investigacin desde Kraepelin a
nuestros das, ha focalizado su atencin en cuestiones genticas, investigaciones
neurobiolgicas y farmacolgicas.
Un factor causal bioqumico es la hiptesis dopaminrgica la que es una revisin
actual de la planteada en 1974 por Mattysse, Meltzer & Stahl (citados en Seeman,
1987); la esquizofrenia sera el resultado de una alteracin en la transmisin
dopaminrgica con una hiperfuncin de las proyecciones mesolmbicas, origen de
la sintomatologa positiva y una hipofuncin de las proyecciones dopaminrgicas
en el crtex pre frontal origen de la sintomatologa negativa. La dopamina es un
neurotransmisor ampliamente distribuido en el sistema nervioso central.
Las hiptesis dopaminrgicas sostienen que existe un efecto hiperactivador del
sistema dopaminrgico por hipersensibilidad o un exceso de receptor en el que
interactan otros neurotransmisores tales como la noradrenalina, catecolamina y
serotonina, (Zipursky & Schulz, 2003).
Se conoce que la esquizofrenia que padece un miembro de la familia aumenta el
riesgo de que otro miembro la sufra. Este riesgo se incrementa en la medida del
grado de cercana gentica. (Kendler et al., 1993).
32



En los 60s (Kety et al., 1968) enfatiza que en una serie de estudios realizados
que en hijos adoptivos de padres esquizofrnicos eran criados por padres
adoptivos sin esquizofrenia; y de hijos de padres sin esquizofrenia, eran criados
por padres adoptivos con esquizofrenia. Encontraron que el riesgo de la
enfermedad estaba asociado a la presencia de la enfermedad en los padres
biolgicos, pero no en los adoptivos. Estos descubrimientos con bases genticas
para la esquizofrenia, en estudios con gemelos se encontraron el triple de
concordancia para la enfermedad en gemelos monocigticos y dicigticos. Los
gemelos dicigticos comparten solo el 50% de la carga gentica y si un gemelo
tiene esquizofrenia, el otro tiene un riesgo de padecerla de entre 10 y 15%, el
mismo riesgo que tienen los otros hermanos con el 50% de carga gentica. En
contraste los gemelos monocigticos comparten el 100% de la carga gentica y si
uno padece la enfermedad, el riesgo del otro de sufrir la enfermedad es de entre
40 y 50%. Los estudios de gemelos son tiles para estudiar la herencia en la
esquizofrenia (Sullivan et al., 2003).
Los patrones de sntomas de los familiares fueron encontrados como compatibles
con la hiptesis de que los sntomas positivos y negativos del trastorno estn
relacionados con la predisposicin gentica. Segn Bassett et al., (1993), la
predisposicin gentica de la enfermedad ha sido estudiada en los familiares del
paciente identificado; se sabe que los sntomas negativos fueron encontrados en
los miembros de la familia y en menor grado los sntomas positivos, sin que los
mismos miembros lleguen a padecer la enfermedad, por lo que se puede
considerar el factor gentico como contribuidor del trastorno.
La herencia por s misma y la interaccin con factores ambientales (sociales)
contribuyen en aproximadamente un 80% de probabilidad para esquizofrenia,
(Sullivan et al, 2003). Posteriormente en el 2008, Sullivan menciona que a pesar
de los avances en la ciencia y la tecnologa de la biologa molecular y que se ha
resaltado el estudio del genoma humano, se podra argumentar que no se sabe
mucho todava aun cuando las bases gentica para la esquizofrenia estn
33



claramente esclarecidas, el mecanismo de la herencia sigue permaneciendo en la
obscuridad.
En una meta anlisis publicado en el 2008, se atendieron 1109 estudios sobre
esquizofrenia en distintas caractersticas de la enfermedad. Algunos resultados
confirman lo mencionado en prrafos anteriores, sin embargo concluye con decir
que la escasez de estudios sobre gemelos es notable y como consecuencia de
esto, los anlisis hechos respecto a la contribucin gentica est basada en
estudios de hermanos. Se realza que los efectos de compartir el ambiente con los
sntomas no pueden ser descartados. Los anlisis de herencia de la dimensin de
los sntomas en gemelos necesitan ser mayormente confirmada con ms estudios.
(Rietkerk et al. 2008).
Contrariamente a los avances no se puede acertar con certeza que una variante
de algn gen en particular incremente el riesgo de esquizofrenia y todava se tiene
que hacer mucho trabajo antes de poder definir con precisin los mecanismos
patognicos del efecto o efectos de toda la asociacin de estudios de genomas,
actualmente estn en marcha estudios que se espera puedan proveer
conocimiento. (Kingsmore et al., 2008).
Un cuestionamiento que tienen los cientficos al respecto es el cmo puede
persistir la esquizofrenia en un rango relativamente estable, cuando el ndice de
reproduccin a decrecido y el de mortalidad aumentado, (Tandon et al., 2008). Por
supuesto que no se tiene una respuesta concluyente; se ha sugerido que los
genes que causan esquizofrenia pueden adaptarse a la evolucin humana y por
eso confiere de alguna manera, ventajas a los miembros no afectados de la
familia. As, hay muchos modelos tericos que explican la persistencia de la
esquizofrenia en un contexto de rangos de mutacin. (Doi & Hoshi, 2007).
La hiptesis de que la esquizofrenia tiene un componente progresivo y ms aun
degenerativo ha resurgido en los ltimos aos, esto se ha basado principalmente
en algunas prospectivas longitudinales de resonancia magntica (MRI). Los
34



estudios de un resultado de cambio progresivo de la estructura cerebral durante el
curso de la esquizofrenia dieron resultados mezclados. (Delisi et al., 1997; Saijo,
2001; Van Haren et al., 2008; Rais et al., 2009 citados en Beyanne et al., 2011).
Las reducciones en todo el cerebro y en el volumen de la materia gris,
principalmente en el lbulo frontal y el lbulo temporal, y en un alargamiento de los
ventrculos laterales; todo esto comparado con sujetos de control sanos; estos
resultados han sido dados por pruebas replicables las cuales son ms evidentes
en pacientes con un primer episodio. (Lawrie, 1998; Wright, et al., 2000; Shenton
et al., 2001; Honea et al., 2005, citados en Beyanne et al., 2011).
Tambin se han detectado cambios morfolgicos del cerebro en diferentes
estudios de pacientes con un episodio de esquizofrenia y aquellos con
esquizofrenia crnica, lo que sugiere que existen cambios durante el curso de la
enfermedad. (Ellison-Wright et al. 2008; Chan et al., 2011, citados en Beyanne et
al., 2011).
Para concluir, en los 27 estudios de ste meta anlisis, los cuales utilizan la
medida del volumen regional del cerebro para identificar cambios en ste que se
dan con el tiempo en los pacientes con esquizofrenia. El meta anlisis ha
revelado que la esquizofrenia est asociada con una significativa declinacin en
los ventrculos laterales en comparacin con los sujetos de control que son sanos.
No hay evidencia de un involucramiento del lbulo medio temporal en
esquizofrenia. Las causas y las correlaciones clnicas de estos cambios deben se
el foco de futuras investigaciones. (Beyanne et al., 2011).
En cuanto a los riesgos ambientales desde el desarrollo del feto, una gran
variedad de exposiciones han sido implicadas en la etiologa de la esquizofrenia;
stos incluyen factores biolgicos y psicolgicos durante un perodo perinatal, en
la infancia, adolescencia y en la edad temprana de la adultez (Mohammed, 2010).
35



Durante el primer y segundo trimestre de embarazo, las infecciones perinatales
han sido ligadas a un creciente desarrollo de esquizofrenia una severa deficiencia
nutricional, as como eventos adversos severos que haya experienciado la madre
durante el primer trimestre, tambin son ligadas al desarrollo de la enfermedad. La
paternidad tarda duplica el riesgo de desarrollo de la esquizofrenia (Mohammed,
2010).
Algunos traumas en la niez, como golpes en la cabeza, separacin o muerte de
los padres, infecciones, la inmigracin o la vida en la urbanidad; han sido
sugeridos como relacionados con el desarrollo de la esquizofrenia.
En la adolescencia el uso de cannabis esta ligado al desarrollo de la enfermedad;
algunos cientficos opinan que esto podra darse o precipitar el desarrollo de la
esquizofrenia nicamente en individuos vulnerables. (Barnes y cols. 2006).
Tambin una vida de eventos estresantes han sido ligados fuertemente al
desarrollo de esquizofrenia.
Segn Tandon (et al., 2008) ninguno de los factores de riesgo ambientales parece
causa suficiente o necesaria para provocar la enfermedad en s y ningn factor
nico satisface los nueve criterios que se necesitan para causar la exposicin a la
enfermedad.
Se puede concluir que hacen falta todava ms estudios en el campo biolgico. Se
han determinado correlaciones estructurales y bioqumicas del SNC con la
esquizofrenia, los estudios familiares sugieren la propensin heredada del
sndrome, es decir se est avanzando en el camino de precisar ms las bases
neurobiolgicas del trastorno y existen evidencias slidas que lo sustentan hasta
este momento, de ah la terapia farmacolgica indicada para este trastorno.



36



2.2 Factores Psicosociales

Los seres humanos nos regimos por ciertas conductas que son aprendidas en la
sociedad y en las diferentes culturas a las que pertenecemos. Estos factores
pueden ser llamados hereditarios pues pasan de generacin en generacin
conformando la historia de cada sociedad, as como la historia personal de cada
individuo (Pilgrim, 2000; citado en Read, Mosher y Bentall, 2006).
Todo tipo de conducta humana vara significativamente a lo largo de los aos, a
travs de la historia y en contextos sociales distintos puede llamarse conducta
normal o anormal. (Pilgrim, 2000; citado en Read y cols. 2006).
En este sentido la esquizofrenia es una etiqueta que se ha utilizado para explicar
una gran variedad de conductas inadmisibles o angustiosas (Read y cols. 2006).
Esto implica la importancia que tiene el ambiente psicosocial; este enfoque cultural
de costumbres y creencias, que ha de tomarse en cuenta para hacer una
evaluacin del comportamiento.
Segn Martnez Serrano y cols., (2012) la esquizofrenia es una enfermedad
evaluada desfavorablemente para las personas que lo padecen y sus familiares,
esto debido al enorme desconocimiento y al estigma que se tiene de la misma; lo
que nos indica que la evaluacin sobre este trastorno se basa en elementos que
se asocian a representaciones o imgenes sociales estigmatizadas y no un
conocimiento ni siquiera aproximado de ella.
Los medicamentos han demostrado ser de gran importancia y utilidad para aliviar
los sntomas psicticos y neurticos de la esquizofrenia, por ejemplo las
alucinaciones, los delirios, la incoherencia, la depresin, etc., pero no son tan
confiables cuando se trata de sntomas del comportamiento, emociones y
pensamientos. Aun cuando el paciente est relativamente libre de sntomas
37



psicticos, tiene dificultades de comunicacin, motivacin, actividades diarias y
tambin dificultades para establecer y mantener relaciones con otros.
Generalmente la esquizofrenia se presenta en un rango de edad de entre los 18 y
35 aos, estos aos son los que normalmente se prestan para una formacin
escolar, profesional, social y de madurez emocional en relacin con las otras
personas, por lo que al presentarse la enfermedad todava no han completado su
desarrollo en ninguno de los campos antes mencionados por lo que la habilidad
para las relaciones sociales o relaciones interpersonales o entablar relaciones
amorosas, inclusive la capacitacin para conseguir empleo, estn limitados
(Parellada & Fernndez, 2004).
Esta situacin lleva una carga de estrs, ansiedad y depresin considerable al ser
y sentirse rechazados en varios mbitos importantes en la vida de un ser humano,
y adems el no tener la capacidad para comprender las razones por las que les
sucede estas desventuras y la incapacidad de comprender que la misma
enfermedad se las provoca.
El funcionamiento psicosocial est definido como los roles que desempea el
sujeto, su relacin con otros individuos y en el medio ambiente en el que se
desenvuelve, por lo que el tratamiento psicosocial est enfocado en las
incapacidades de los enfermos y tiene como finalidad que los pacientes adquieran
habilidades psicosociales para desarrollar sus relaciones interpersonales
(Valencia, 1996).
Segn Parellada & Fernndez (2004) un factor psicosocial que puede ser
elemento desencadenante en la esquizofrenia es el estrs, ste puede provocar
un brote psictico, o una recada. La pobreza, la discriminacin, la migracin, el
gnero, el urbanismo y el racismo son factores de adversidad social que provocan
estrs en las personas. En un meta-anlisis (Saha et al., 2006) se encontraron
fuertes grados de relacin entre la urbanidad y el riesgo de esquizofrenia. Los
38



otros factores antes mencionados tambin fueron relacionados como factores
potenciales, esto fue el resultado derivado de 55 estudios a travs de 33 pases.
El fenmeno social ha sido corroborado en estudios correctamente diseados y
qued confirmado que s existe una asociacin entre las personas nacidas en un
espacio urbano y con mejor nivel de educacin (escolar) y un incremento del
riesgo en esquizofrenia; los investigadores citan los siguientes factores causales:
sucesos de vida estresantes, aislamiento social, masificacin, demasiados
estmulos, ndice de criminalidad y contaminacin (Lewis et al., 1992; Kirkbride et
al., 2006).
En dos meta anlisis recientes (Kirkbridge et al., 2006), se encontr que el gnero
y por lo tanto la discriminacin en l, esta relacionada con el riesgo de desarrollar
esquizofrenia, tambin se encontr que hay una mayor incidencia en hombres que
en mujeres, con una relacin de una mujer por cada cuatro hombres. Las
personas con esquizofrenia varones y mujeres tienden a tener experiencias y
comportamientos diferentes, entre ellos los hallazgos ms repetidos de las
diferencias entre los sexos en la sintomatologa han sido: sntomas negativos en
los hombres y sntomas afectivos en las mujeres; as las mujeres no slo estn
ms deprimidas, sino que son ms expresivas emocionalmente de otras formas,
como enojarse ms o ser ms explosivas. Los hombres tienen ms dficit
cognitivos que las mujeres, tienden a ser ms cerrados emocional y socialmente, a
tener problemas para pensar con claridad, intentan, por lo regular, medicarse ellos
mismos y a veces se creen extremadamente importantes (Goldstein & Lewine,
2000).
La discriminacin y estigmatizacin social de que son objeto las personas con
esquizofrenia y con otras enfermedades mentales, llegan a ser muy similares en
todo el mundo. Diversos meta-anlisis mencionan esta discriminacin como parte
del funcionamiento social de la esquizofrenia. Este tipo de discriminacin es muy
notoria en los lugares de trabajo, en las escuelas (bsicamente por maestros y
39



directivos), en las mismas instituciones pblicas de salud, en el rechazo y crtica
de los amigos e inclusive de la misma familia, debido a la falta de habilidades
sociales que muestran los enfermos, la cognicin reducida, las alucinaciones y
delirios que presentan, en algunos casos las funciones psicomotoras disminuidas,
etc. (Parellada & Fernndez, 2004).



2.2.1 Estigma social y Autoestigma.

En el orden cultural nuestras experiencias son adquiridas e influyen notablemente
en nuestros pensamientos y en nuestras acciones, as las enfermedades
mentales, la esquizofrenia entre ellas estn dentro del cuadro de las situaciones
en las que la predisposicin a reaccionar frente a ella tiene un amplio sentido
cultural. El estigma se convierte en una marca indeleble que hace que las familias,
el mismo individuo con la enfermedad o inclusive la misma sociedad rechacen la
posibilidad de recibir ayuda (Valencia et al., 2003).
Las actitudes sociales de rechazo hacia las personas con alguna enfermedad
mental, adems de las discapacidades y dificultades de integracin derivadas de
la misma enfermedad; son consecuencia de una imagen social negativa, pueden
levantar barreras sociales que aumenten su riesgo de aislamiento y marginacin.
Se cuenta con diferentes aproximaciones al concepto de estigma. Goffman (1963),
consideraba que el estigma era un atributo que es profundamente devaluador, el
cual degrada y rebaja a la persona portadora del mismo. Otra definicin del
concepto fue dada por Jonas et al., (1984) quien dice que el estigma puede ser
como una marca (atributo) que vincula a la persona con caractersticas
40



indeseables, . (Goffman, 1963; Jonas et al., 1984; mencionados en Muoz et al.,
2009). El constructo social acta a lo largo de la historia y depende mucho del
contexto social en el que se est viviendo.
Los estereotipos son ideas sociales referentes a algo, en este caso preciso la
esquizofrenia, que al ser admitidas en el entorno estigmatizan al enfermo. Pueden
llegar a incluir estos estereotipos informacin tal como la peligrosidad o la
violencia del enfermo, su incapacidad de autocuidado o la imprevisibilidad de su
carcter y sus reacciones, y la falta de control. Estos estereotipos y por el
desconocimiento y desinformacin pueden ocasionar temor, miedo, desconfianza
en la gente que este alrededor del enfermo. As pues, ponen a las personas con
este padecimiento en situacin de exclusin que le impide la integracin social.
Ms all, las familias de los enfermos llegan a sufrir la misma suerte.
Segn Mintz y cols. (2003) , la capacidad de entendimiento en la esquizofrenia es
un constructo multidimensional, que se define como la conciencia de tener una
enfermedad o desorden mental con sntomas especficos atribuidos a ese mismo
desorden a su vez, la conciencia de las consecuencias sociales y la necesidad de
tratamiento. Se afirma que esta asociado con aspectos relevantes del tratamiento,
conformidad y calidad de vida.
Las personas afectadas con esquizofrenia frecuentemente experiencia
estigmatizacin, la cual daa la autoestima del paciente. (Dickerson et al 2002).
En tema de estigma, Staring y cols. (2009), nos dicen que los sntomas como
depresin, ansiedad, baja calidad de vida, baja autoestima y desesperanza, estn
directamente relacionados con el estigma. Dependiendo de la capacidad de insight
del paciente es el nivel de padecimiento de los sntomas anteriores.
Se encontr que un insight alto es solamente negativo cuando est acompaado
por creencias estigmatizantes. Estas creencias estn basadas en convicciones,
como en general se cree, de que una persona con esquizofrenia es un individuo
41



peligroso, impredecible, incapaz, incompetente y responsable de su condicin, el
pensamiento ms coloquial est loco. Estos sentimientos y reconocimiento de su
persona da como resultado una baja autoestima, ansiedad y depresin aunado a
la desesperanza que les impide tener un funcionamiento apropiado socialmente.
Con el tiempo, los individuos pierden la motivacin, debido a su auto estigma, de
tener comportamientos relacionados con un futuro en la vida (un empleo, el ser
independientes, tener pareja y amigos, y otras aspiraciones personales).
Kleim et al., (2008) refieren una aproximacin terica de estigma en la cual se
hace nfasis en tres aspectos principales en el proceso de estigmatizacin:
1. Un estereotipo negativo (discriminacin).
2. Estar de acuerdo con el estereotipo (legitimidad).
3. La identificacin con el estereotipo.
La nocin equivocada del trastorno y la estigmatizacin de ste puede producir
una emocin negativa y reducir la calidad de vida.
El estigma es normalmente conceptualizado como una influencia malvola que
existe en el medio ambiente que merma la vida de aqullos de quien es objeto. En
esta conceptualizacin, el blanco que recibe todas las crticas son todos aquellos
que estn relacionados con la enfermedad, familiar o paciente. El efecto ms
destructivo del estigma es la discriminacin y la internalizacin de estos valores
negativos del proceso cognitivo que es alterado (Phillips et al., 2002).
Pero sobre todo el efecto del estigma y la discriminacin en la vida de los
pacientes y su familia fue definido como el efecto combinado del estigma
relacionado con cuatro experiencias:
1. La frecuencia e intensidad del comportamiento de los dems que los
pacientes y su familia viven.
42



2. El grado de restricciones externas injustificadas (como juicios por las dems
personas) sobre las actividades del paciente y los miembros de la familia.
3. El nivel de auto restriccin de las actividades del paciente y de la familia,
debido al miedo del estigma y la discriminacin.
4. La intensidad del temor emocional y su reaccin hacia el estigma y
discriminacin.
La auto restriccin debido al temor hacia el estigma y la discriminacin, hace que
los involucrados en la enfermedad tiendan a evaluar y a auto estigmatizarse aun
cuando mantengan en secreto la enfermedad (Phillips et al., 2002).
Caveltti y cols. (2011) mencionan en un estudio reciente que el detrimento en las
condiciones de vida de los pacientes, est mediado por la percepcin que ellos
mismos tienen de la enfermedad como crnica, incapacitante y fuera de su control.
Esto tambin relacionado con los estereotipos negativos sociales sobre la
enfermedad respecto del curso que sta toma (crnica degenerativa), su
funcionamiento y la incurabilidad. Por supuesto los pacientes introyectan esta
percepcin estigmatizada provocando altos niveles de desmoralizacin.
Segn Glick, (1994), el estigma que ha sido relacionado con la enfermedad
mental ha sido uno de los principales obstculos en los programas de
psicoeducacin.
A pesar de todo, mientras algunos factores han sido ligados a la esquizofrenia,
ninguno ha sido convincentemente claro como para asegurar que puede
desencadenar la enfermedad. Esto se debe a que en los estudios las
caractersticas metodolgicas y las variables no son las mismas.
El diagnstico de esquizofrenia no tiene validez predictiva en cuanto a la
evolucin del tratamiento; diferentes autores coinciden en que si queremos saber
quin tiene ms posibilidades de mejorar con el paso del tiempo, se deben tomar
43



en cuenta los factores psicosociales. Sin embargo, los factores que podran
predecir buenos resultados en su tratamiento son los que nos indican
precisamente el rendimiento en el trabajo, los logros acadmicos, las habilidades
sociales, las condiciones econmicas y la tolerancia familiar; que despus de un
tiempo de tratamiento tendran que mejorar e ir siendo notorios.
Cambiar la manera en que tanto los pacientes como los familiares responden a la
negatividad del estigma es una meta realista para los clnicos, ya que lo que se
necesita primero es tener un amplio conocimiento de los factores que median lo
cognitivo y lo emocional con las respuestas hacia el estigma y la discriminacin.
Esto se relaciona tambin con la Emocin Expresada EE del familiar (Phillips et
al., 2002).
Es importante que en la intervencin clnica se muestre la importancia de la
estigmatizacin de la esquizofrenia, resaltar, en la medida de lo posible un
entendimiento subjetivo de la enfermedad (Kleim et al., 2008).

2.3 Familia / Cuidador Primario.

En las diferentes sociedades, la familia se considera como la principal estructura
social en la cual es elemental el desarrollo, la existencia y la transmisin de
valores que dan origen a una identidad personal, que posteriormente formar a
los futuros individuos que sern capaces de establecer relaciones sociales
afectivas y amorosas.
La familia es, por lo regular, el lugar y las personas con quienes los cambios en la
conducta de uno de sus miembros empiezan a ser notorios. Las reacciones que
acompaan al descubrimiento de que un familiar: padre, hijo o hermano, este
siendo tan diferente del resto y de cmo era, son diversas. Experimentan
emociones similares a aquellas cuando ocurre un accidente o se diagnostica una
44



enfermedad mortal. Se llegan a sentir impactados, tristes, enojados y
consternados.

En un estudio hecho en Canad, las familias con algn pariente con esquizofrenia
compartieron los sentimientos que les provocaba esta situacin, Gordon (2001):
Ansiedad ( temor de dejarlo solo o lastimar sus sentimientos)
Temor (podrn estar seguros de un dao fsico?podr la enfermedad
daarlo o hacerse dao a s mismo?)
Vergenza y culpa (somos culpables?qu pensar la gente?)
Sentimientos de soledad (nadie puede entenderme)
Amargura (Por qu nos pas esto a nosotros?
Ambivalencia hacia la persona afligida (lo queremos mucho, pero cuando su
discapacidad le cause ser cruel, tambin desearemos que se vaya)
Enojo y celos (los hermanos resienten la atencin especial hacia el hijo
enfermo)
Depresin (no podemos hablar sin llorar)
Negacin total de la enfermedad (esto no puede estar pasando a mi familia)
Negar la severidad de la enfermedad ( esto es solo una fase que pasar)
Culparse entre s (si hubieras sido un mejor padre/madre).
Inhabilidad de pensar o hablar acerca de otra cosa que no sea la
enfermedad (toda nuestra vida ha girado en torno al problema)
Discordia marital (mi relacin con mi esposo/a ha empezado a ser fra.
Parece una relacin muerta)
Divorcio (disolucin de la familia)
Preocupacin por mudarse (quiz si viviramos en otro lugar, las cosas
mejoraran)
Insomnio (he envejecido en los ltimos siete aos)
Prdida de peso (este problema se refleja en nuestra salud)
45



Retraimiento de las actividades sociales (ya no atendemos ms a familiares
o salimos con amistades)
Bsqueda excesiva en el pasado de posibles explicaciones (fue algo que
le hicimos?)
Incremento en la bebida o en el uso de tranquilizantes (nuestra copa de la
tarde se convirti en tres o cuatro).
Preocupacin por el futuro (Qu pasar despus de que hayamos muerto?
quin se har cargo de l/ella?)



La familia del enfermo con esquizofrenia como de otras psicosis tienen dificultad
para entender a la enfermedad en s, as como la discapacidad de ste, y viven en
un ambiente de recelo y desconfianza pues es considerada como incurable
(Navarro, 1999). Los familiares consideran que las posibilidades de que el familiar
con esquizofrenia se llegue a integrar a la familia y a la sociedad de una manera
aceptable son casi nulas; es por eso que el enfermo se convierte en una carga y
las relaciones de la familia se ven afectadas por un alto nivel de tensin que
provoca la enfermedad (Soria et al., 1998).

Desde hace tiempo se sabe que las personas con esquizofrenia tienen ms
probabilidades de recada si proceden de familias que experimentan altos niveles
de crtica y hostilidad.
En un estudio se encontr que el sufrimiento de la familia con enfermos por
diversas patologas presentan una sintomatologa depresiva importante; debido a
esto cuentan con un estado pobre de salud que desemboca en hospitalizaciones
frecuentes. Esto mismo se encontr en familias con paciente con esquizofrenia, lo
que desafortunadamente resulta en rechazo al paciente tanto por su
46



comportamiento como por sentir que merma la salud de la familia. (McWilliams y
cols., 2007).
La familia es el principal rehabilitador del paciente con esquizofrenia, pues es el
nico medio con el que cuenta para su cuidado el paciente para subsistir y para
enfrentar el proceso de la enfermedad. Las funciones de atencin que se le
brindan al paciente no son hechas por toda la familia, generalmente es un solo
miembro de sta quien se encarga de su cuidado y al que se le conoce con el
nombre de cuidador primario. Este es quien se encarga de todas las atenciones
bsicas como son: que tome sus medicamentos, cubrir el costo de stos,
alimentacin, aseo, etc.
Para Monis (1995) El cuidador primario se define como aquella persona que
asume la responsabilidad de ayudar al enfermo en las actividades de la vida
diaria, apoyarlo emocionalmente, administrar los medicamentos, proveerle los
cuidados bsicos y ser interlocutor de los profesionales de la salud.
El cuidar de un familiar con un trastorno incapacitante y que es dependiente del
cuidador, cambia la dinmica de las personas porque las enfrenta a la imposicin
de nuevas tareas que adems son inesperadas, y afecta las satisfacciones
personales tanto en lo psicosocial como en lo econmico (Barrera et al., 2006).
La definicin de discapacidad de una enfermedad, de acuerdo a Lara, (2007) se
define como El deterioro del funcionamiento que se espera de un sujeto de cierta
edad y sexo en un contexto social.
Por lo general las mujeres son quienes toman el papel de cuidador primario de los
pacientes con una enfermedad crnica como la esquizofrenia; ellas experiencian
una mayor carga reduciendo su calidad de vida en comparacin con los
cuidadores primarios masculinos, quienes tienen una actitud diferente en su
calidad de cuidador y adems tienen menor disposicin a enfrentarse a la
responsabilidad de serlo. (McWilliams et al., 2007).
47



Por lo tanto la calidad de vida de las familias y de los cuidadores primarios se ve
disminuida al tener un enfermo dependiente de ellos.
Goldsteind & Kreisman (1988), hacen referencia a la hiptesis donde la carga de
la familia hacia su paciente con esquizofrenia, puede estar relacionada con los
rasgos caractersticos de la familia que estn mnimamente influenciadas por el
grado de contacto o con la responsabilidad de ser cuidador. Tambin mencionan
que las caractersticas de la familia como la tolerancia, sentimientos de
responsabilidad con el paciente y la emocin expresada EE, influyen en el
tratamiento del paciente (Vaughn et al., 1976; mencionado en Perlick et al., 1992).


2.3.1 Emocin Expresada.
La emocin expresada (EE), se refiere a la calidad de emocin expresada entre el
familiar y uno de los miembros de la familia con un serio desorden psiquitrico
(Kuipers & More, 1995). Se alude a las actitudes afectivas y de comportamiento
(crtica, hostilidad y sobre involucramiento emocional o sobreproteccin).
Se han hecho una serie de investigaciones donde se advierte la influencia de la
familia en el curso de una enfermedad mental severa como la esquizofrenia. Se ha
probado que la EE, es un predictor confiable de las recadas de un paciente
psiquitrico. Los pacientes con un ambiente alto de EE., tienen significativamente
mas riesgo de recada que los pacientes con un ambiente bajo de EE, (Van
Humbeeck y cols. 2001).
Estas recadas de los pacientes estn asociadas con la convivencia por 35 horas o
ms por semana entre el familiar o cuidador primario y el paciente dentro de la
misma casa. El enfermo que est en estrecho contacto con la familia tiene el
48



riesgo de experimentar los sntomas, aumentado de 2 a 4 veces su riesgo de
recada (Rascn y cols., 2008).
En Mxico, un estudio realizado en el Instituto Nacional de Psiquiatra Juan
Ramn de la Fuente lvarez, hallaron que los familiares que presentaron una EE
alta, su enfermo reportaba mayor descuido, irritabilidad, violencia y aislamiento por
lo que se deduce que existe una asociacin entre la EE alta y un pobre
funcionamiento y conducta sintomtica del paciente. Cabe sealar que en cuanto
a la expresin emocional, el nivel emocional ms alto fue encontrado con ms
frecuencia, en ste el componente de sobre involucramiento, formado por
sobreproteccin y autosacrificio. (Valencia & cols., 2003).
Si quisiramos entender los efectos estresantes de la enfermedad dentro del
contexto familiar es necesario tener el conocimiento de que tipo de enfermedad se
trata, el pronstico, las fases temporales, el grado de incapacidad y el
funcionamiento familiar que incluye atencin en la Emocin Expresada por los
familiares (EE) . La familia puede enfrentar desilusin, el estigma y el rechazo, por
lo que afecta tambin la visin del paciente hacia su propia enfermedad. (Rascn
et al., 2010).
Para algunas familias, se les puede hacer muy difcil y problemtico entender el
comportamiento y los desrdenes cognitivos de los pacientes. Pueden llegar a
desarrollar sentimientos de desesperanza e impotencia; este tipo de sufrimiento
puede traer dos tipos de consecuencias; Por un lado, la degradacin de la calidad
de vida as como de su salud; y por el otro el sndrome de Burnout de la familia
que resulta en la incapacidad o desmejora del cuidado y el sentir que no pueden
ayudar a sus pacientes. Esto incrementa una transferencia hacia el sistema de
salud y un incremento de la EE., lo que es un riesgo importante que puede
provocar la recada del paciente.
As mismo dar intervencin y ayudar a las familias y cambiar su comportamiento
ayuda grandemente a prevenir las recadas y a que tengan un mejor modo de
49



vida. Este tipo de ayuda psicoeducativa hacia el cuidador primario ayudara a
reducir el estrs y a aprender a manejar las emociones para ayudarse a s
mismas, as como a resolver los problemas de los pacientes.
Segn Brown et al., (1972 mencionado en Rascn et al., 2008), la informacin es
de gran importancia ya que facilita la comprensin y la aceptacin de la
enfermedad por parte de la familia. Se encontr en el estudio (Rascn et al., 2008)
que el cuidador primario que tiene menor conocimiento sobre la enfermedad tiene
una EE alta, expresa mayor crtica y hostilidad hacia el paciente, el cuidador que
expresa una EE baja es quien tiene un mayor conocimiento de la enfermedad.


2.3.2 Calidad de vida.
La calidad de vida es un concepto que fue hasta 1952, cuando la OMS la definiera
como una medida a tener en cuenta, ya que es el resultado de una actuacin
mdica desde el propio paciente.
La OMS (2002) la define de la siguiente manera:
La percepcin adecuada y correcta que tiene de s misma una persona en un contexto
cultural y de valores en que est inmersa, en la relacin con sus objetivos, normas,
esperanzas e inquietudes. Su percepcin puede estar influida por su salud fsica, psquica,
su nivel de independencia y sus relaciones sociales
En las ltimas dcadas el mbito de la salud relacionado con la calidad de vida ha
emergido con un inters no solo desde la perspectiva clnica. Sino desde el modo
psicosocial, de la economa de la salud as como de aspectos culturales. Aun
contando con el inters en diversas investigaciones y publicaciones contina
sufriendo inconsistencias por las limitaciones metodolgicas (Ritsner & Award,
2007). Segn mencionan estos autores es preocupante que no se tenga un
50



concepto claro aplicado a la salud mental y enfermedad, as como a la centro de
sus determinantes.
En general la calidad de vida ha sido definida como la sensacin de satisfaccin y
bienestar con sus circunstancias de vida, as como con su estatus de salud y su
acceso a recursos y oportunidades.
Para Oblitas (2004), las medidas de calidad de vida se componen generalmente
de tres componentes:
1. El funcionamiento intrapersonal, que se refiere al bienestar psicolgico,
satisfaccin de vida, autoconcepto y autoestima.
2. El funcionamiento interpersonal, que abarca a la vida familiar, relaciones de
matrimonio, amigos, actividades sociales, etc.
3. El funcionamiento extrapersonal que nos habla de las actividades laborales,
recreativas y escolares.

La calidad de vida ha sido reconocida como un importante resultado del
tratamiento en esquizofrenia, sin embargo los determinantes para medirla en estas
circunstancias no son bien conocidos an, (Shaun y cols., 2007) Las
investigaciones han encontrado consistentemente que los sntomas psiquitricos
estn negativamente relacionados con la calidad de vida, sin embargo los
descubrimientos concernientes a la fuerza de esta relacin ha sido mezclada
haciendo difcil determinar el grado con que dichos sntomas se relacionan con
una pobre calidad de vida. Estas amplias variaciones en las estrategias de
medicin y definiciones de calidad de vida dificultan identificar con claridad cul
sntoma psiquitrico est ms fuertemente asociado con la baja calidad de vida de
los individuos con esquizofrenia, as como de sus familiares.
51



Todos los cuidadores primarios comparten un destino similar al del enfermo ya
que adquieren la responsabilidad del cuidado total del miembro de su familia con
enfermedad mental, en la que soportan grandes cargas psicolgicas similares y se
encuentran en una situacin constante de estrs (Katsching et al., 2000); este
mismo autor menciona que los factores principales que interactan para moldear
la percepcin del cuidador sobre su calidad de vida son.
1. Caractersticas personales.- se perciben a s mismos dependientes,
deprimidos, con ansiedad, baja autoestima y culpabilidad, pues piensan que
ellos son los causantes de la enfermedad.
2. Factores estresantes situacionales.- los cuidadores comparten en general
una preocupacin excesiva derivada de los costos econmicos que trae
consigo la esquizofrenia. Sus relaciones personales se ven disminuidas
considerablemente, no tienen suficiente tiempo libre para s mismos.
3. Factores estresantes sociales.- la percepcin errada del estigma de la
sociedad hacia la enfermedad mental, la falta de empleo tanto del cuidador
como del paciente, as como el servicio de salud pblica insuficiente.
4. Factores iatrognicos.- afeccin al paciente provocada por el mdico, grupo
teraputico, medicamente o todo aquello que est relacionado con el
tratamiento del paciente.

De la Rosa S. (2009). La carga emocional y la Calidad de Vida del Cuidador Primario de pacientes con
esquizofrenia, atendidos en el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez. Tesis de Licenciatura no
publicada. UNAM, Mxico.


Recientemente hubo una publicacin de un estudio en donde los resultados en la
calidad de vida fueron de buen pronstico para las personas con esquizofrenia,
mismo que podra ser utilizado en su cuidador primario. Aseguran que los
52



sntomas de discapacidad funcional decrecieron despus de una intervencin en
psicoeducacin; No hubo evidencia de que un mtodo en particular que se
explicara fuera mejor que otro para dicho propsito Pitkanen & cols., (2007).


2.3.3 Aceptacin y Conocimiento.

Karl Japers (citado en Navarro et al., 2006) menciona que: la auto observacin
del paciente es una de las ms importantes fuentes de conocimiento de la vida
psquica patolgica.
La introspeccin es ms que el conocimiento simple de la enfermedad, ya que
muchos pacientes tienen el conocimiento y son capaces de reconocer el mismo
trastorno de esquizofrenia, pero no tienen la conciencia de su propia enfermedad,
y ms all, su conocimiento depende en gran medida de lo transmitido por los
profesionales a cargo de su tratamiento, este conocimiento se relaciona
directamente con el pronstico, (McEvoy, 1999).



2.4 Psicoeducacin.

La psicoeducacin es una tipo de intervencin que ha venido siendo un
componente reconocido en el tratamiento de las enfermedades psiquitricas. En la
poca de los 70s se crearon programas de psicoeducacin para los familiares de
53



personas con esquizofrenia y se cre un tratamiento psicoeducativo familiar, el
cual adems de los beneficios obtenidos para la familia y el paciente resulta de un
bajo coste de aplicacin (Oldham et al., 2007).
La psicoeducacin en la familia fue primeramente desarrollada para ser utilizada
por familias con algn miembro con retardo mental. Desde ese tiempo, mitad del
siglo XX, se ha probado que es un tratamiento efectivo para la gente con
diagnstico de enfermedad mental severa y tambin para sus familias (Cluxton-
Keller & Fallon (2011).
Glick I.D., (1994), la define como:
La administracin sistemtica de informacin acerca de los sntomas, etiologa y
tratamiento con el objetivo de un mejor entendimiento y conducta asociada a la
enfermedad.
La psicoeducacin descentra la atencin en el modelo patolgico y en su lugar se
privilegia en una relacin fundamentada en la colaboracin, la informacin y la
confianza (Colom & Vieta, 2004). As, el lugar del terapeuta es el conferido por la
relacin con el enfermo, su familia y el equipo de salud.
El propsito de la educacin/enseanza (psicoeducacin) es incrementar el
conocimiento y entendimiento de la enfermedad y su tratamiento. El supuesto es
que al aumentar el conocimiento permite a las personas con esquizofrenia y a su
familiar, el enfrentar de una manera mas directa a la enfermedad. Las
intervenciones psicoeducativas involucran tanto al profesional clnico como a la
persona enferma. Los resultados muestran que la psicoeducacin mejora la
conformidad con la medicacin y adems tiene un efecto positivo en las personas,
promueve un mejor funcionamiento social (Xia jun & cols., 2011). Sin embargo,
aprender involucra ms que el conocimiento, puede involucrar los procesos
cognitivos, afectivos y psicomotores; aprender significa cambios en el
comportamiento y en las habilidades o actitudes.
54



La psicoeducacin segn Parrado y cols., (1999) intenta esclarecer los siguientes
puntos:
El desorden es una enfermedad del cerebro.
El tratamiento farmacolgico es esencial.
El involucramiento de la familia como un agente de rehabilitacin.
Asegurar un adecuado equilibrio en la emocin del familiar.
Buscar un decremento en las demandas del paciente permitiendo la libre
expresin y facilitando la reintegracin al ambiente social.
Una gua prctica de la Asociacin Americana de Psiquiatra, 1997; Centro
Nacional de Colaboracin para la Salud Mental, 2002, recomiendan que las
familias o cuidador primario de un familiar con esquizofrenia, se les debera dar
algn tipo de intervencin psicosocial.
Segn Pitchel-Walz (2006), la psicoeducacin es una intervencin aplicada que ha
sido definida como una intervencin psicoteraputica didctica y sistemtica,
diseada para informar a los pacientes y a sus familiares acerca de la enfermedad
que se padece y as promover el poder hacerle frente.
El trmino psicoeducativo fue usado por Anderson y cols., (1980) para referirse a
la educacin sobre esquizofrenia en el contexto de la terapia familiar.
La familia es el lugar dnde la gran mayora de nuestras experiencias de vida
estn comprendidas. La mayor parte de la vida del paciente con esquizofrenia est
contenida en su ambiente familiar y el impacto que esta situacin cause puede
derivar en la calidad de vida que ambas partes presenten, por lo que la educacin
en el tema puede focalizarse en el centro del mismo. (Moriana y cols., 2011). El
curso de la enfermedad mental se ve afectado por el estrs psicolgico que es
causado por los miembros de la familia de los pacientes con esquizofrenia.
55



Muchos estudios han reportado una asociacin entre EE del cuidador primario y la
recada del paciente. Estudios en intervenciones reportaron que la familia o el
cuidador primario que han tenido psicoeducacin han ayudado de gran manera a
que se reduzca tanto su EE como las recadas de su paciente (Moriana y cols.,
2011).
Algunos autores como Dixon et al., 1999; Bustillo et al, 2001; Pilling et al., 2002
(mencionados en Wai-Tong Chien, et al 2006), sugieren que algunas revisiones de
ensayos muestran la efectividad en la reduccin de la recada, la readmisin en
hospitales y la mejora en el tratamiento y adherencia a la medicacin, despus de
que tanto como familiar o cuidador primario as como el mismo enfermo tomaron
una intervencin de tipo psicoeducativa.
Buml et al., (2003) menciona que la psicoeducacin estrategia de tratamiento
no farmacolgico puede ayudar a los pacientes y sus familiares a reducir las
recadas del enfermo, mejorar la aceptacin de la enfermedad as como la calidad
de vida, esto con la participacin de los pacientes con esquizofrenia y sus
familiares.
As, la psicoeducacin resulta ser un coadyuvante en el tratamiento de los
trastornos mentales (Pekkala & Merinder, 2002). Diversos estudios han
demostrado su eficacia en el tratamiento de la enfermedad mental, en cuanto la
disminucin de recadas en pacientes con esquizofrenia (Pitschel-Walz et al.,
2006). Adems, resalan que se basa en la enseanza que recibe la familia para
comprender mejor la enfermedad y responder apropiadamente a sus
manifestaciones.
En el 2006, se hizo un estudio en China, la intervencin de corta duracin tuvo
mas xito en la reduccin de la EE por los familiares en el manejo y control de la
esquizofrenia y contribuy a la disminucin de los sntomas del paciente (Rummel-
Kluge & Kissling Werner, 2008). Esta tipo de intervencin fue hecha en Italia por
Magliano (2006), poniendo nfasis en el funcionamiento personal, funcionamiento
56



social y en las redes sociales; Increment el funcionamiento social global, inters
por obtener un trabajo y en el manejo de conflictos sociales. As mismo los
sentimientos de carga de la familia mejoraron considerablemente.
El soporte grupal para familias en el que no se incluye a los pacientes, reduce la
carga del familiar o cuidador y mejora el afrontamiento a las situaciones de
contrariedad de la familia y el soporte social, pero no reduce los rangos de
recadas del paciente ni su sintomatologa (Fadden, 1998; Witkut et al., 2000).
En la investigacin que se llev a cabo en el Instituto Nacional de Psiquiatra Juan
Ramn de la Fuente en el 2003, se concluy que se necesitaban al menos cuatro
aspectos que eran imprescindibles para el tratamiento de la esquizofrenia:
1. El tratamiento farmacolgico.
2. El tratamiento psicosocial.
3. La terapia familiar.
4. El manejo del paciente en la comunidad.
El tratamiento psicosocial utilizado en Mxico mostr su efectividad igual que los
hechos a nivel internacional. Se encontr que deben ser complementarios el
tratamiento psicosocial con la medicacin dando como resultado la mejora clnica
de modo considerable, menor porcentaje en las recadas y re hospitalizaciones y
un mayor cumplimiento en la medicacin antipsictica, as como un mayor nivel de
adherencia teraputica (Valencia & cols., 2003).
El meta-anlisis publicado por Lincoln y cols. (2007) sobre la efectividad de la
efectividad de la psicoeducacin en cuanto a las recada, sntomas, conocimiento,
adherencia y funcionamiento en los desrdenes psicticos, tuvieron como
resultado que la psicoeducacin tiene un significativo pero mediano efecto sobre
las recadas y re hospitalizaciones; un significativo pero pequeo efecto en el
conocimiento al final de la intervencin. No hubo efecto sobre los sntomas,
57



funcionamiento o adherencia a la medicacin. Sin embargo, en un comparativo en
un formato bifocal (psicoeducacin a familia y a paciente) fue muy superior a los
resultados obtenidos con la intervencin nicamente a pacientes. De hecho, los
resultados fueron estadsticamente significativos en cuanto a las recadas y re
hospitalizaciones.
Buml y cols., (2007), mostr en Alemania que un programa de intervencin
psicoeducativa breve (8 sesiones), puede tener efectos positivos para a largo
plazo.

De acuerdo a todos los meta anlisis antes mencionados, se puede resumir que
las intervenciones psicosociales son muy efectivas siempre que se combinen con
antipsicticos y que sus efectos se deben considerar no solo como aadidos, sino
porque el tratamiento de uno incrementa los efectos del otro en cuanto a controlar
los sntomas, prevenir recadas y realizar un manejo ms oportuno de la
enfermedad, adems de contribuir a mejorar los aspectos psicosociales, (Schwartz
et al., 1993). Tambin cabe decir que el tratamiento psicosocial no puede sustituir
al farmacolgico, ya que ste puede ser el antecedente de la intervencin
psicosocial, de modo que sea un tratamiento complementario. (Carpenter & Keith,
1986).


2.4.1 Escucha activa.

La Escucha Activa es una estrategia teraputica creada por Rogers, centrada en
el paciente, que sirve para inducir a una mayor empata y as crear una adherencia
al tratamiento.
58



Esta estrategia es un pre-requisito para el encuentro exitoso del cuidador de la
salud, tiene un valor teraputico potencial en situaciones en las que a veces no se
requiera una intervencin mdica especfica (Fassaert et al., 2007).
Una de las metas es facilitar el crecimiento de un clima de confianza en el crezca
un pensamiento evaluativo sin dar lugar a juicios y en el que el paciente se sienta
con confianza de hablar y ser escuchado. (Fitzgerald, 2010).
Jagosh (et al., 2011) hace mencin en un estudio a la importancia de la escucha
para los pacientes, sta fue ligada estrechamente con el efecto teraputico. Los
pacientes explicaron que el sentirse escuchados por el terapeuta ofrece un
sentimiento de alivio de estrs y ansiedad que puede ser inducido y exacerbado
por la enfermedad.


2.4.2 Manejo del Medicamento.


La respuesta a la enfermedad con los medicamentos va a depender en gran
medida de los tratamientos y el uso que se haga de ellos.
Los antipsicticos han sido la pieza clave en el tratamiento de la esquizofrenia y
de otros trastornos psicticos como el trastorno esquizoafectivo. Estos frmacos
estn disponibles desde los aos 50s cuando fueron introducidos en Francia por
Delay en 1952, desde entonces y debido a sus efectos secundarios han sido
modificados en varias ocasiones, aunque siguen siendo el tratamiento bsico para
la esquizofrenia (Arana & Rosenbaum, 2002). A la fecha los neurolpticos o
antipsicticos son un tipo de sustancias que actan sobre el cerebro y consiguen
mitigar y en algunas ocasiones eliminar los sntomas positivos de la enfermedad.
59



Sin embargo, la terapia de largo plazo en los antipsicticos est asociada con un
elevado rango de efectos adversos, pobre adherencia y un alto nivel de
discontinuacin en los medicamentos (Xiaofen y cols., 2010).
Segn Seeman (2002), los antipsicticos tienen una eficacia reconocida para el
tratamiento de los sntomas positivos (delirios y alucinaciones). Estas drogas
corrigen un desbalance en los productos qumicos que ayudan a las clulas del
cerebro a comunicarse entre ellas.
Desafortunadamente los tratamientos a largo plazo con estas drogas pueden
conducir a sntomas extra piramidales discapacitantes como la acatisia, distonia
(calambres musculares), signos parkinsonianos, bradiquinesia, temblor en reposo,
rigidez muscular y disquinesia tarda (movimientos involuntarios repetidos sin
propsito, o movimientos faciales involuntarios). (Mattey & Casey, 2003).
Los tratamientos con neurolpticos tradicionales inciden sobre una sustancia que
se encuentra en el cerebro, la dopamina. Estos medicamentos tradicionales
conseguan eliminar o reducir los sntomas positivos pero traen consigo muchas
reacciones secundarias como la rigidez muscular, movimientos involuntarios en la
cara, temblores, resequedad en la boca, prdida de la expresin facial, etc. (Aznar
& Berlanga, 2004).
El tratamiento farmacolgico para los sntomas positivos de la psicosis es solo
moderadamente exitosa (Leucht et al., 2009).
Con el tiempo se implementaron nuevos medicamentos llamados ahora
antipsicticos atpicos, ms eficaces que los tradicionales en la reduccin de los
sntomas positivos y que adems hay una reduccin en cuanto a las reacciones
secundarias. La gran mayora de las personas que padecen esquizofrenia son
medicadas con estos antipsicticos.

60



Antipsicticos Atpicos.
Nombre del Compuesto Nombre Comercial
Clozapina Leponex
Risperidona Risperdal
Olanzapina Zyprexa
Ciprasidona Zeldox
Quetiapina Seroquel


Existe otra variedad en estos medicamentos, los que son de accin o liberacin
prolongada; stos se absorben lentamente y pueden inyectarse una vez cada dos,
tres o cuatro semanas, con efectos similares a los que se ingieren diariamente. A
estos se les conoce con el nombre de Antipsicticos depot.

Antipsicticos depot o inyectables
Nombre del compuesto Nombre Comercial
Flufenazina Modecate
Pipotiazina Lonseren
Zuclopentixol Cisordinol
Haloperidol Haloperidol

61



Las personas con esquizofrenia regularmente toman otro tipo de medicamentos
adems de los neurolpticos que sirven para controlar los sntomas secundarios
de stos; se utilizan los antiparkinsonicos. Tambin para controlar algunos otros
sntomas que son propios de la enfermedad se utilizan los antidepresivos y
ansiolticos.

Tipo Algunos nombres comerciales
Ansiolticos y/o hipnticos Lexatn, Tranquimazn, Huberplex,
Dorken, Tranxilium, Valium, Dormodor,
Alapryl, Sedotime, Marcen, Somnovit,
Orfidal, Idalpren, Loramet, etc.
Antidepresivos Prozac, Prisdal, Seroxat, etc.
Antiparkinsonicos Akineton, Artane.

__________________________________________________________________
*Aznar E., & Berlanga A. (2004). Gua prctica para el manejo de la esquizofrenia. Manual para la familia y el
cuidador. Psicologa Pirmide.

Muchas reacciones secundarias, sntomas que frente a una sociedad no son bien
vistas y pueden causar temor y rechazo. Este es uno de los problemas por los que
ha de pasar el paciente y su cuidador.
Debe tomarse en cuenta que el manejo de los medicamentos sirve para poder
tratar los sntomas de la enfermedad durante la crisis, y para prevenir las recadas
una vez que los sntomas positivos han desaparecido. Tambin debe considerarse
que la respuesta a cada frmaco vara mucho de una persona a otra, por lo que es
62



muy til informar al psiquiatra de las posibles alteraciones o efectos secundarios
que el medicamento le pueda estar ocasionando al paciente para que pueda hacer
la combinacin de frmacos ms recomendable a cada persona.
El tiempo en la duracin del tratamiento farmacolgico vara dependiendo del
trascurso de los sntomas. Segn Aznar & Berlanga (2004), depende del nmero
de crisis que haya presentado el paciente:
Primera crisis: despus de la primera crisis se debe tomar el tratamiento
durante dos aos como mnimo, si los sntomas han desaparecido al cabo
de ese tiempo, entonces el psiquiatra podr retirar poco a poco la toma de
stos, pero aunque se retire totalmente deber continuar en revisiones
peridicas para poder evitar o prevenir una recada.
Segunda crisis: si la persona sufre una recada durante los dos primeros
aos, entonces deber considerarse tomar el medicamento por cinco aos,
si el enfermo ya no presenta los sntomas entonces se podr empezar con
la retirada progresiva del medicamento, esto lo determinar el psiquiatra.
Dos o ms recadas: si se producen dos o mas recadas o quedan sntomas
residuales que no desaparecen con la medicacin, no se aconseja que se
retire el medicamento en ningn momento.
Hay que recordar que tanto la medicacin como la retirada de ella, debe ser
siempre bajo recomendacin mdica, no importando si se siente bien un par de
das o una semana, o el tiempo que sea; la suspensin del medicamento tendr
que ser paulatina y directamente recomendada por el mdico especialista tratante,
psiquiatra, de lo contrario aumenta considerablemente la probabilidad de recaer.
La poca adherencia a la medicacin est dictada en gran parte por las creencias
que la familia o el mismo paciente tengan, desde no creer que en realidad estn
enfermos y lo necesitan, hasta tener una idea errnea como que produce adiccin
o que solamente se debe tomar cuando se sientan mal.
63



Existen altos niveles de no adherencia de los pacientes a la medicacin, segn un
meta-anlisis revisado por Zygmunt (et al., 2002), en el que indica que cerca del
50% de los pacientes durante el primer ao no toma el medicamento como es
debido. La pobre adherencia al tratamiento conduce a un riesgo elevado de
recada que se considera 3.7 veces mayor que las personas que si toman el
medicamento. La recada debida a la no adherencia puede tener mayores
consecuencias como tener un comportamiento peligroso especialmente durante el
perodo de la psicosis.
Los efectos negativos al abandonar el tratamiento no se hacen evidentes
inmediatamente, de hecho pudieran llegar a experimentar una mejora al
abandonarlos; el efecto aparece unas semanas despus y puede manifestarse en
un mayor nmero de recadas (80% de las personas). Tambin pueden presentar
un cuadro clnico mas grave que los que toman la medicina y una mayor duracin
hospitalaria tras la recada (Aznar & Berlanga, 2004).
La medicacin por s sola tiene efecto positivo en lo que respecta a los sntomas
de la enfermedad, pero no a la recuperacin psicosocial, para ello debe
combinarse con otras intervenciones.
Finalmente la medicacin ha sido integrada con la Terapia Cognitiva Conductual y
la psicoeducacin a la familia, con efectos positivos en el funcionamiento del
paciente, adherencia a la medicacin y con el bajo reingreso a hospitales (Garety
et al., 2006; mencionado en Xiafeng et al., 2010).





64



CAPITULO 3

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTAL (TCC)

De acuerdo a la posicin cognitivo-conductual la comprensin de la cognicin
implica considerar, como lo menciona Caballo et al. (1998), estructuras cognitivas,
contenido cognitivo, procesos cognitivos y productos cognitivo; de este modo las
estructuras cognitivas se refieren a la organizacin interna de la informacin, esto
es, memoria a corto y a largo plazo, almacenamiento sensorial, etc. El contenido
cognitivo es el contenido real almacenado, o sea el conocimiento semntico,
informacin generada internamente, creencias que ya han sido almacenadas, etc.
Los procesos cognitivos se relacionan con el procesamiento de la informacin en
lo que se refiere a su recepcin, almacenamiento, transformacin y a la salida de
sta. Los productos cognitivos son el resultado del trabajo realizado en el sistema
cognitivo, como las imgenes generadas, las creencias, las atribuciones que se
hacen de un hecho, los pensamientos generados y las decisiones tomadas.
La manera como las personas se conciben a s mismas y el cmo concibe a los
dems, se ve influenciada por sus creencias y otros componentes de su
organizacin cognitiva. Esto implica que cuando se tiene un trastorno de la
personalidad, la percepcin y la utilizacin de estos datos procesados se ve
totalmente distorsionada. Esta interpretacin distorsionada y la conducta que de
ella se deriva reciben su forma de creencias disfuncionales, que daan al paciente
y en el mismo sentido a los cuidadores (Beck et al., 2005). Para la Terapia
Cognitiva las emociones y las conductas disfuncionales se deben al
funcionamiento de esquemas (creencias) de juicios tendenciosos y de tener una
disposicin a cometer errores.
La terapia de la conducta y la terapia cognitiva comparten las siguientes
caractersticas, as lo menciona Caro (2007):
65



1) Una colaboracin entre terapeuta y paciente.
2) El supuesto de que los trastornos emocionales y la conducta son, en parte,
una funcin de los trastornos en los procesos cognitivos.
3) El foco est en cambiar cogniciones para producir los cambios deseados en
el afecto y la conducta.
4) Son formas de tratamiento, generalmente, de tiempo limitado y educativo
que se centran en problemas-meta especficos.
El modelo cognitivo postula que en toda perturbacin psicolgica existe una
distorsin del pensamiento, que repercute en el estado de nimo (emociones) y en
la conducta de las personas.
La finalidad que persigue la TCC es modificar las creencias, las conductas y las
actitudes mal adaptativas utilizando el razonamiento hasta ponerlas en una
situacin menos exageradas, comparndolas con las conductas e ideas ms
normales. Los autores dicen que el objetivo es explicar y desestigmatizar las
experiencias confusas y amedrentadoras, sin perder de vista el hecho de que algo
es seriamente errneo (Davidson et al., 2009).
La meta de la terapia cognitiva es el corregir el procesamiento distorsionado de la
informacin, as como las creencias y supuestos desadaptativos que son los que
mantienen nuestras conductas y emociones.
El enfoque Cognitivo Conductual de Beck en esquizofrenia se inici en la dcada
de los 60s. el trabajo que inici empez a considerarse con mayor inters a partir
de la ltima dcada del siglo XX, mismo espacio de tiempo en que empez a
desarrollarse en todo el mundo.
La Terapia Cognitiva Conductual ha sido aceptada como un tratamiento para los
desrdenes de afecto y ha sido integrada en los Servicios de Salud Mental. Los
66



resultados de la ms reciente meta-anlisis sobre la TCC en la psicosis sugieren
un efecto moderado. (Wykes et al., 2008).
Una revisin reciente sobre el TCC sugiere que se requiere una buena alianza
teraputica, terapeutas expertos, terapia prolongada y la presencia del cuidador
primario para poder mejorar el resultado de la terapia.
El trmino deterioro cognitivo en la esquizofrenia se enuncia para referirse a las
disfunciones en el procesamiento de la informacin y para los trastornos del
pensamiento como las alucinaciones y los delirios Caro (2007).
Este enfoque Cognitivo Conductual para la esquizofrenia tiene como objetivo
identificar las conductas asociadas a la enfermedad, como son los delirios y las
alucinaciones, para poder despus trabajar con ellas en la disminucin tanto de
los sntomas como de las conductas (Davidson et al.2004).
Las alucinaciones auditivas son las mas resistentes al tratamiento (Byrne et al.,
2001; Shawyer et al., 2003) ha quedado demostrado que el paciente percibe las
voces como dainas y humillantes si no se lleva a cabo su mandato. Al realizar las
rdenes dadas por las voces, los lleva a un comportamiento conformista que
produce miedo y depresin.
Se han realizado algunos mtodos utilizando la TCC como base para el
tratamiento de las alucinaciones auditivas. Los resultados de estos estudios
muestran que el poder que el paciente les atribuye a las voces puede ser
reducido, que las voces pueden ser aceptadas por el paciente como un fenmeno
cognitivo, que el paciente se vuelve menos sumiso y con el incremento de la auto-
estima (Van der Gaag et al., 2005).
Segn afirma Martin (et al., 1987, citados en Beck 2005), la eficacia de la terapia
cognitiva depende del grado entre las expectativas del paciente referente a sus
metas u objetivos teraputicos y las del terapeuta. En un estudio publicado en el
2012, se incluy en la Terapia Cognitiva para personas con esquizofrenia crnica
67



una intervencin estructurada en las necesidades bsicas de los participantes y su
progreso. Se les motiv a tener metas a largo plazo (ser independientes de los
cuidados de casa, empleo, relaciones sociales), as como metas a mediano y corto
plazo. La clave para el impedimento de estas metas eran las creencias
disfuncionales que los pacientes tenan por lo que los terapistas ayudaron con
tcnicas cognitivas para motivarlos a afrontar sus ideas. La Terapia Cognitiva
redujo la apata y mejor considerablemente los sntomas positivos, as como una
mejora en el funcionamiento social en respuesta a la intervencin psicosocial
(Grand y cols. 2011).


(Wykes et al., 2008), (Peters 2010). (Byrne et al., 2001; Shawyer et al., 2003) (Van der Gaag et al., 2005).
Estas referencias fueron mencionadas de la 2. Conferencia Internacional de Investigacin en Esquizofrenia.
Del 10-14 de Abril del 2010. Florencia, Italia. Schizophrenia Research 124 (2010) e1-e62.

As mismo en otro estudio para el tratamiento de los sntomas negativos, se
menciona que al darles el diagnstico a los pacientes, stos se etiquetan con la
palabra esquizofrenia automticamente y se estigmatizan, ya que no creen que
podrn manejar la enfermedad ya que se considera incapacitante, por lo que
comienzan a comportarse con miedo y fracaso. La Terapia Cognitiva se ha
propuesto como una excelente alternativa. Grant (et al. 2011) demostr que esta
terapia basada en el modelo cognitivo puede ayudar a minimizar los sntomas
incapacitantes y angustiosos como los anteriores como la abulia y la alogia.



68



CAPITULO 4
PROPUESTA PSICOEDUCATIVA (taller).

Ms all de concentrarse en esfuerzos valiosos por descubrir agrupaciones de
conductas y experiencias fiables, las investigaciones se estn centrando cada vez
ms en las conductas y experiencias concretas, libres de cualquier carga
relacionada con el diagnstico.(Read et al., p.62).
Segn la American Psychological Association (APA), Las drogas antipsicticas no
son solo el nico tratamiento que las personas con esquizofrenia necesitan. La
psicoterapia y el apoyo son tambin la clave:
El apoyo psicolgico es bueno para el manejo de la enfermedad, la psicoterapia les
ensea a los individuos como funcionar de una manera apropiada, efectiva y satisfactoria.
Enseando a los individuos como hacerle frente, la psicoterapia puede ayudar a la gente a
superar la disfuncin y recuperar sus vidas [] la educacin familiar, la psicoterapia
familiar y grupos de ayuda pueden ser tambin muy benficos.

Chien & Wong (2007) en China implementaron una intervencin breve en
pacientes y familiares poniendo especial inters en el programa de psicoeducacin
abordando las necesidades especficas de cada familia y su cultura especfica.
Esto redund en un significativo decremento en las re hospitalizaciones y la
condicin de salud psicosocial en toda la familia.
Por todo lo anterior se hace una propuesta en la que queden centrados diversas
variables a ser tomadas en cuenta ya que son importantes para el programa
presentado de psicoeducacin.


69



4.1 Intervencin Psicoeducativa para el enfermo con esquizofrenia y su
Cuidador Primario (CP).
(Taller)


Actualmente la demanda de servicios psicolgicos por la poblacin est en
crecimiento advirtindose una gran necesidad de ofrecer a las personas una
atencin especializada. Ante estas circunstancias, el conocimiento y el manejo
adecuado de informacin sobre el trastorno tanto por parte del paciente como de
su familiar primario o cuidador primario se vuelve imprescindible, especialmente
en las enfermedades crnico- degenerativas como la esquizofrenia.
Objetivo General.
El objetivo de esta propuesta psicoeducativa es, por un lado que tanto el paciente
con esquizofrenia y su familiar primario o cuidador primario (CP) incrementen su
conocimiento sobre este trastorno desde los distintos factores que estn
involucrados en la etiologa y su evolucin; y por otro lado obtener un aprendizaje
de como afrontar la enfermedad al conocer ciertas habilidades impartidas durante
la psicoeducacin, que le ayuden al CP a asistir a su paciente, aceptando el
trastorno y mejorando la calidad de vida de ambas partes.

Objetivos especficos.
- Brindar la informacin ms actualizada sobre el trastorno de esquizofrenia a
pacientes con el trastorno y a su cuidador primario.
- Adquirir mayor control sobre la toma puntual del medicamento prescrito por
el mdico especialista, psiquiatra.
70



- Identificar la percepcin del estigma social y autoestigma para un mejor
control en los conceptos del trastorno.
- Identificar las emociones y los pensamientos del cuidador primario hacia su
paciente.
- Identificar las emociones y los pensamientos del paciente con
esquizofrenia.
- Disminuir la Emocin Expresada (EE) por el cuidador primario.
- Adquirir conocimiento en Asertividad.

Descripcin de la Intervencin Psicoeducativa.

Se hace la propuesta de una intervencin psicoeducativa breve (8 sesiones) que
constan de dos horas cada sesin que sern dadas de manera semanal, para
cuidador primario; se propone a su vez la modalidad de escucha activa individual
al CP (1 a 2 sesiones), para atender problemas y necesidades particulares que
puedan emerger en el transcurso de la intervencin psicoeducativa, con el fin de
lograr la empata y la adherencia a dicha intervencin. De la informacin obtenida
del familiar CP, se podr hacer un manejo dentro de las sesiones grupales de
manera confidencial para ste, con el fin de que pueda haber participacin del
grupo en la necesidad encontrada y lograr una mayor adherencia e integracin. A
su vez, la intervencin psicoeducativa para pacientes con esquizofrenia que
constar de 8 sesiones con una duracin de dos horas por sesin, cada sesin
ser semanal.
Se anexa carta descriptiva (Anexo 1).

71




Descripcin de la Poblacin.
Los familiares primarios as como su paciente con diagnostico nuevo de
esquizofrenia por el especialista en psiquiatra, sern extrados de un Centro de
Servicios Psicolgicos, Centro de Salud Mental, Institucin Mental u Hospital de
Salud Mental.

Criterios de inclusin:
Pacientes:
a) Ser residentes del D.F o zona conurbada.
b) Poseer una patologa (esquizofrenia) no susceptible de modificacin en el
transcurso de 6 meses.
c) Tener una edad superior de 18 aos.
d) Escolaridad mnima secundaria.
e) Distribucin homognea por sexo y edad.
f) Ser paciente medicado de consulta externa.
g) Firmar consentimiento informado del programa (Anexo 2)

Familiar o cuidador primario:
a) Ser residente del D.F. o zona conurbada.
b) Ser familiar o cuidador primario de una persona con una patologa
(esquizofrenia) no susceptible de modificacin en el transcurso de 6 meses.
72



c) Tener una edad superior de 18 aos.
d) Escolaridad mnima secundaria.
e) Distribucin homognea por sexo y edad.
f) Firmar consentimiento informado del programa (Anexo 2).

Criterios de exclusin:
Paciente:
a) Presentar un grado de afectacin somtica o psquica que incapacite a
participar en el estudio o para aportar informacin fidedigna.
b) Persona con cuadros agudos cuyo contacto con la red asistencial sea
espordica y de corta duracin no pudindose garantizar la posibilidad de
finalizar el programa.
c) Personas que rechacen participar en el estudio.
Familiar o cuidador primario:
a) Presentar un grado de afectacin somtica o psquica que incapacite a
participar en el estudio o para aportar informacin fidedigna.
b) Familiar con cuadros agudos cuyo contacto con la red asistencial sea
espordica y de corta duracin no pudindose garantizar la posibilidad de
finalizar el programa.
c) Personas que rechacen participar en el estudio.



73



Consideraciones ticas.

De acuerdo con los cdigos ticos estipulados por la Ley General de Salud (1984)
y por la Organizacin Mundial de la Salud (2002), el presente estudio se considera
de riesgo mnimo, ya que debido a sus caractersticas, existe la posibilidad de que
se pudiera despertar algunos sentimientos de tristeza o ansiedad tras el recuerdo
de algunos episodios de vida que le sean emocionalmente significativos. Ante
dicha posibilidad se contempla implementar medidas de control y manejo como
dar contencin y, en caso de haber sido necesario, canalizar a manejo
especializado con la finalidad de recibir alguna intervencin teraputica especfica
en caso de la presencia de un trastorno afectivo o ansioso francamente instalado
en los familiares o en los pacientes.

Descripcin de las sesiones.
Caractersticas de las sesiones: Las sesiones de intervencin son los perodos de
tiempo que se dedicaron a la enseanza directa y a la prctica de las estrategias
planeadas en este diseo. A continuacin se har una descripcin breve de las
sesiones.


SESION 1. INFORMACION Y DIAGNOSTICO
Objetivo. El paciente y su Cuidador Primario obtendrn conocimiento sobre la
etiologa de la enfermedad y sobre el diagnstico.

74



1. Los participantes establecen una relacin con el instructor para integrar el
grupo.
2. Los participantes conocern la estructura, contenido y lineamientos de la
intervencin psicoeducativa, as como las metas a alcanzar.
3. Los participantes definirn sus metas a corto plazo.

El paciente y su Cuidador Primario obtendrn conocimiento sobre la etiologa de la
enfermedad y sobre el diagnstico.
1. Informacin descriptiva de la enfermedad.
2. Bases Bioqumicas de las enfermedades (qumicas y genticas) (Anexo 4).
3. Bases Psicosociales de la enfermedad (Anexo 4).
4. Metas a corto plazo.

Para la realizacin de esta primera sesin es importante mencionar que esta
intervencin se cre con la intencin de ofrecer a los participantes la oportunidad
de aprender sobre la enfermedad y desarrollar habilidades propias, as como para
relacionarse con la finalidad de mejorar las necesidades individuales y de relacin
social.
Es necesario puntualizar que al tratar la etiologa de la enfermedad, se haga de
manera que no culpabilice pues puede ponerse la familia o el mismo enfermo en
una posicin defensiva. Es muy importante hacer hincapi en que no se sabe
mucho de su etiologa.
A este respecto se tienen que interpretar los diversos estudios sobre la
enfermedad de distintas formas para hacer evidente la heterogeneidad de los
75



factores incluyendo la interaccin familiar y el funcionamiento familiar que es
donde se desarrollan los pacientes.
Hacer mencin de que los mejores datos que se disponen sugieren que los
factores de funcionamiento familiar son muy relevantes para la mejor evolucin del
paciente a corto y largo plazo (Oldham et al., 2007).

Terapeuta: desde la primera sesin se tomar nota de los pensamientos de los
participantes, tanto del familiar cuidador como del paciente. Esto dar una pauta
para incluirlo en las sesiones para el manejo de las ideas y los pensamientos.

Subtemas de la sesin y actividades:
1.1) Presentacin formal del instructor y de los miembros del grupo.
Se pide a los participantes que escriban su nombre por los dos lados de una
tarjeta doblada; se sientan en parejas; al que decide hablar primero se le
denomina A y a la otra persona B. Platican uno al otro sobre s mismos durante
5 minutos. Al finalizar el tiempo intercambian gafetes y se presentan ante el grupo
uno hablando al otro en primera persona. Posteriormente, el grupo pudo hacer
preguntas y terminaron contando su experiencia al respecto.

1.2) Contenido temtico del taller.
Los participantes conocen los objetivos y duracin del taller y se plantean algunas
reglas bsicas para el funcionamiento del grupo. Reportan por escrito sus metas y
expectativas sobre el taller (Anexo 5).

76



1.3) Informacin y diagnstico sobre la esquizofrenia.
Se da una presentacin de lo que es la esquizofrenia, su diagnstico y sus
principales sntomas, brindndoles la oportunidad a los participantes de comentar
su propia experiencia sobre el conocimiento que tienen de los sntomas (Anexo 3).
1.4) Explicacin sobre las bases biolgicas y psicosociales de la esquizofrenia.
Explicacin sobre las causas de la esquizofrenia as como de los factores que
pueden provocarla (Anexo 4).
1.5) Cierre de sesin.
Se repasa con los participantes lo expuesto en la sesin y se da retroalimentacin
al respecto.
Se explica y se resalta la importancia de las tareas para casa ya que sirven como
reforzamiento de lo aprendido a lo largo de las sesiones, as como para observar
la evolucin de los participantes durante el proceso de la psicoeducacin.
Por esta ocasin no se deja tarea.


SESION 2. MANEJO DE MEDICAMENTO Y CRISIS.

Objetivo: Los pacientes y su Cuidador primario conocern la importancia de la
medicacin y las posibles reacciones secundarias que se deriven de los
medicamentos.
1. Se da una explicacin de la importancia que tiene la medicacin.
2. Se expone en un cuadro los medicamentos ms comunes en el mercado y
las reacciones secundarias de cada uno de ellos.
77



3. Importancia de la no supresin de los medicamentos.
4. Se realiza junto con los pacientes y cuidador primario, un plan para poder
controlar la vida diaria en el cuidado de la toma de medicamento. Se utiliza
una hoja de registro de medicamento.
5. Se estructura una hoja de registro de sntomas positivos y negativos de los
medicamentos para posteriormente platicarlo con su mdico psiquiatra.
Cmo hablar con el mdico.
6. Se dan algunas sugerencias de cmo poder sobrellevar las reacciones
secundarias de los medicamentos.

Terapeuta: se tomar nota de los pensamientos de los participantes, tanto del
familiar cuidador como del paciente. Sesin individual en caso de que se
considere necesaria.

Subtemas de la sesin y actividades:
2.1) Importancia de la Medicacin.
Los medicamentos ms comunes y efectivos para el tratamiento de la
esquizofrenia son los llamados actualmente antipsicticos atpicos, los cuales
son mucho ms eficaces que los tradicionales en la reduccin de los sntomas
positivos y que adems hay una reduccin en cuanto a las reacciones
secundarias. La gran mayora de las personas que padecen esquizofrenia son
medicadas con estos antipsicticos. Estos antipsicticos provocas sntomas
secundarios que no son bien aceptados por la sociedad y pueden causar temor o
rechazo. Estos sntomas son: lentitud al hablar, movimientos involuntarios como
temblores, movimientos faciales sin causa aparente, etc., (Aznar, 2004).
78



Adems de los antipsicticos, las personas con esquizofrenia pueden tomar otro
tipo de frmacos prescritos por su psiquiatra, por ejemplo el uso de
antiparkinsonianos que se usan para tratar algunos sntomas secundarios de los
neurolptidos, y ansiliticos que ayudan a controlar algunos sntomas de la
enfermedad (Aznar, 2004).

2.2) Medicamentos ms comunes para el tratamiento de esquizofrenia.
Se les ofrece a los participantes un cuadro de medicamentos comerciales ms
comunes, antipsicticos atpicos. (Anexo 6).

2.3) Importancia de no suspender los medicamentos sin orden mdica.
Es muy importante tener en cuenta que los antipsicticos o neurolptidos se
utilizan con dos fines distintos:
- Para tratar los sntomas durante la crisis.
- Para prevenir las recadas cuando los sntomas ya han desaparecido.
Estas son las razones porque aunque en apariencia, la persona se encuentre bien
y piense que ya no necesita medicamento, el psiquiatra seguir recetndole
medicacin en la dosis que considere ms adecuada para el paciente.
Bajo ningn concepto debe abandonarse el tratamiento farmacolgico por el
hecho de pensar que la persona se encuentra bien. La interrupcin prematura del
tratamiento aumenta considerablemente la probabilidad de recaer. La retirada del
medicamento debe hacerse por recomendacin mdica y de forma gradual,
dirigida por el psiquiatra.

79



2.4) Hoja de registro de medicamento.
Los pacientes y el cuidador primario podrn realizar un plan de control en la
administracin y toma del medicamento (Anexo 7).
2.5) Hoja de registro de sntomas percibidos por el paciente y su cuidador
primario.
Es importante tener en observacin los sntomas que se deriven de los
medicamentos prescritos por el psiquiatra, y llevar un registro de stos para
comentarlos con l en posteriores consultas y mantenerlo informado (Anexo 8).
Debe tomarse en cuenta que el manejo de los medicamentos sirve para poder
tratar los sntomas de la enfermedad durante la crisis, y para prevenir las recadas
una vez que los sntomas positivos han desaparecido. Tambin debe considerarse
que la respuesta a cada frmaco vara mucho de una persona a otra, por lo que es
muy til informar al psiquiatra de las posibles alteraciones o efectos secundarios
que el medicamento le pueda estar ocasionando al paciente para que pueda hacer
la combinacin de frmacos ms recomendable a cada persona (Anexo 9).
Tarea:
1.- Traer la hoja de registro diario de medicamento hecha y cmo se organizaron.
2.- Traer la hoja de registro de sntomas derivados del medicamento con
observaciones.
2.6) Cierre de sesin.
Se hace un breve resumen de lo que se vio en la sesin y se da retroalimentacin
respecto a la importancia de los medicamentos.


80



SESION 3. FAMILIA Y ESTRS.

Objetivo: Los pacientes y el cuidador primario podrn identificarse con su rol
dentro de la familia, expresarn sus emociones y pensamientos sobre la
problemtica de la enfermedad, sin embargo el paciente slo conocer las
definiciones y los roles en esta seccin.
Cuidador primario.
Emociones en la familia.
Emocin Expresada EE. (slo para cuidador primario)

En esta sesin se habla de la calidad de rol que tienen las partes participantes, se
externan las emociones para familiarizarse con ellas y con los pensamientos que
cada una de ellas tienen (culpa, enojo, depresin, vergenza, desesperanza, etc.)
Las variables que prcticamente se han identificado en todos los desrdenes
mentales son el efecto negativo de los pensamientos automticos y las
distorsiones cognitivas, as como su falta de identificacin y control (Walter, 2008).
Para la TC, le da a los pensamientos automticos y las distorsiones cognitivas un
papel principal en el desencadenamiento y mantenimiento de las emociones
negativas como la ansiedad y la depresin. (Beck, Emergy y Greenberg, 1985;
Bruch, 1997; Leahy & Holland, 2000; Abramowitz, Tolin & Street, 2001; Lundh &
Wangby, 2002; citados en Walter, 2008).

Terapeuta: Se sigue recogiendo informacin sobre los pensamientos irracionales
y automticos que los participantes tienen para poder darles atencin dentro del
81



grupo. Se hace una breve introduccin para empezar a discernir los pensamientos
automticos y las ideas irracionales. Sesin individual en caso de ser necesaria.

Subtemas de la sesin y actividades:
3.1) Se revisan los registros de tarea y se brinda apoyo al grupo acerca de sta
resolviendo dudas y reforzando lo aprendido.
3.2) Cuidador Primario.
La familia es el principal rehabilitador del paciente con esquizofrenia, pues es el
nico medio con el que cuenta para su cuidado el paciente para subsistir y para
enfrentar el proceso de la enfermedad. Las funciones de atencin que se le
brindan al paciente no son hechas por toda la familia, generalmente es un solo
miembro de sta quien se encarga de su cuidado y al que se le conoce con el
nombre de cuidador primario. Este es quien se encarga de todas las atenciones
bsicas como son: que tome sus medicamentos, cubrir el costo de stos,
alimentacin, aseo, etc. (Monis, 1995).
3.3) Emociones en la familia.
Se hace una lluvia de ideas acerca de las emociones y sentimientos de lo que
implica tener un familiar con esquizofrenia y ser su cuidador primario.
Las emociones que presenta la familia deben ser externadas pues la mayor parte
de ellas imaginan que son ideas nicas; se les invita a compartir sus sentimientos
con el resto del grupo ya que el hacerlo ayuda a entender que son resultado
normal de la situacin en la que viven (Anexo 10).


82



3.4) Emocin Expresada (EE).
Se ofrece una explicacin de lo que es la EE por parte de los familiares o cuidador
primario y se les invita a que reflexionen sobre cul es la manera en cmo ellos
expresan su emocin hacia su familiar con el trastorno.
Actividad: Los participantes realizarn un cuestionario similar al del anexo 10, en
el que ellos expongan sus propias emociones y temores. Esto con la finalidad de
revisarlo en la ltima sesin y notar si existi algn cambio en la percepcin de
stos al final del proceso grupal. (Anexo 11).
La emocin expresada (EE), se refiere a la calidad de emocin expresada entre el
familiar y uno de los miembros de la familia con un serio desorden psiquitrico
(Kuipers & More, 1995). Se alude a las actitudes afectivas y de comportamiento
(crtica, hostilidad y sobre involucramiento emocional o sobreproteccin).
Para algunas familias, se les puede hacer muy difcil y problemtico entender el
comportamiento y los desrdenes cognitivos de los pacientes. Pueden llegar a
desarrollar sentimientos de desesperanza e impotencia; este tipo de sufrimiento
puede traer dos tipos de consecuencias; Por un lado, la degradacin de la calidad
de vida as como de su salud; y por el otro el sndrome de Burnout de la familia
que resulta en la incapacidad o desmejora del cuidado y el sentir que no pueden
ayudar a sus pacientes. Esto incrementa una transferencia hacia el sistema de
salud y un incremento de la EE., lo que es un riesgo importante que puede
provocar la recada del paciente.
Segn Brown et al., (1972 mencionado en Rascn et al., 2008), la informacin es
de gran importancia ya que facilita la comprensin y la aceptacin de la
enfermedad por parte de la familia. Se encontr en el estudio (Rascn et al., 2008)
que el cuidador primario que tiene menor conocimiento sobre la enfermedad tiene
una EE alta, expresa mayor crtica y hostilidad hacia el paciente, el cuidador que
expresa una EE baja es quien tiene un mayor conocimiento de la enfermedad.
83



As mismo dar intervencin y ayudar a las familias a cambiar su comportamiento y
las ideas irracionales y pensamientos automticos que la situacin les provoca,
ayuda grandemente a prevenir las recadas y a que tengan un mejor modo de
vida. Este tipo de ayuda psicoeducativa hacia el cuidador primario ayudara a
reducir el estrs y a aprender a manejar las emociones para ayudarse a s
mismas, as como a resolver los problemas de los pacientes.

3.5) Cierre de sesin.
Se hace un breve resumen de lo visto durante la sesin y se brinda
retroalimentacin al respecto.




SESION 4. ESTIGMA Y AUTOCONCEPTO.

Objetivo: Los participantes conocern el significado de estigma y autoconcepto.
Estigma social.
Autoestigma.
Autoconcepto.
Ideas Irracionales y Pensamientos Automticos.

84



En esta sesin se ofrece una explicacin sobre el proceso de estigmatizacin y la
participacin de cada uno en el proceso. Se tratarn las ideas irracionales y los
pensamientos automticos y se hace una evaluacin de cmo afectan en la vida
de los participantes.
Al estar expuestos al estigma social y al autoestigma los individuos experimentan
el rechazo social y el propio, lo que ocasiona sentimientos de desesperanza,
depresin y ansiedad.

Terapeuta: Se hace hincapi en el tratamiento de cmo las ideas irracionales y
los pensamientos automticos afectan en estas emociones. El punto 4.4, ser
exclusivamente para cuidador primario. Sesin individual en caso necesario.

Subtemas de la sesin y actividades:
4.1) Estigma Social.
Actividad. Se exhorta a los participantes a una lluvia de ideas acerca de que es el
estigma y cules son las ideas que la gente tiene de la esquizofrenia y otras
enfermedades mentales.
Se da una explicacin de lo que es el estigma social y sus consecuencias.
Las actitudes sociales de rechazo hacia las personas con alguna enfermedad
mental, adems de las discapacidades y dificultades de integracin derivadas de
la misma enfermedad; son consecuencia de una imagen social negativa, pueden
levantar barreras sociales que aumenten su riesgo de aislamiento y marginacin.
Los estereotipos son ideas sociales referentes a algo, en este caso preciso la
esquizofrenia, que al ser admitidas en el entorno estigmatizan al enfermo. Pueden
llegar a incluir estos estereotipos informacin tal como la peligrosidad o la
85



violencia del enfermo, su incapacidad de autocuidado o la imprevisibilidad de su
carcter y sus reacciones, y la falta de control. Estos estereotipos y por el
desconocimiento y desinformacin pueden ocasionar temor, miedo, desconfianza
en la gente que este alrededor del enfermo. As pues, ponen a las personas con
este padecimiento en situacin de exclusin que le impide la integracin social.
Ms all, las familias de los enfermos llegan a sufrir la misma suerte.
Segn Glick, (1994), el estigma que ha sido relacionado con la enfermedad
mental ha sido uno de los principales obstculos en los programas de
psicoeducacin.

4.2) Autoestigma.
Cmo se forma el autoestigma?
Kleim y cols., (2008) refieren una aproximacin terica de estigma en la cual se hace
nfasis en tres aspectos principales en el proceso de estigmatizacin:
4. Un estereotipo negativo (discriminacin).
5. Estar de acuerdo con el estereotipo (legitimidad).
6. La identificacin con el estereotipo.
qu sucede cuando ya formamos un estigma de nosotros mismos?
Con el tiempo, los individuos pierden la motivacin, debido a su auto estigma, de
tener comportamientos relacionados con un futuro en la vida (un empleo, el ser
independientes, tener pareja y amigos, y otras aspiraciones personales).
Las personas afectadas con esquizofrenia frecuentemente tienen como
experiencia la estigmatizacin, la cual daa la autoestima del paciente y de la
familia o cuidador primario (Dickerson et al 2002).
86



En tema de estigma, Staring y cols. (2009), nos dicen que los sntomas como
depresin, ansiedad, baja calidad de vida, baja autoestima y desesperanza, estn
directamente relacionados con el estigma. Dependiendo de la capacidad de
entendimiento del paciente es el nivel de padecimiento de los sntomas anteriores.
4.3) Autoconcepto.
Despus de hablar de estigma, se hace un ejercicio de autoconcepto, que pienso
de m, cmo soy, cmo quiero ser, lo que piensan de mi los dems. Este ejercicio
tiene como finalidad introducir a los participantes a las ideas irracionales y a los
pensamientos automticos; posteriormente se har una comparacin de lo
respondido con las ideas irracionales (Anexo 12).
El autoconcepto se considera una caracterstica inherente al ser humano. Implica
juicios que le permiten conocerse, reconocerse y definirse; esto forma parte de su
conciencia de ser y estar. El autoconcepto es un juicio personal de valor que se
expresa en las actitudes que tiene el individuo respecto a s mismo.
El autoconcepto implica considerar la conducta del individuo no slo a travs de la
perspectiva de personas externas, sino tambin y desde la perspectiva interna de
cmo se acta y se comporta (Burns, 1990).

4.4) Ideas Irracionales y Pensamientos Automticos.
Como ya se mencion anteriormente el individuo utiliza las creencias sobre s
mismo y sobre los dems con base en la organizacin de su personalidad, cuando
se habla de un trastorno, estas creencias o informacin estn distorsionadas de un
modo sistemtico.
Las ideas irracionales segn Ellis son absolutas (dogmticas) por naturaleza, se
expresan en trminos de tengo que, debera, estoy obligado a y de forma de
categrica (todo o nada, blanco o negro, etc.) y, adems las ideas irracionales
87



provocan emociones que interfieren en la persecucin y obtencin de metas
obteniendo (depresin, ansiedad, culpabilidad, miedo, etc.). Por otro lado, las
creencias racionales se expresan en forma de preferencias me gustara, quisiera,
sera preferible que, son creencias relativas,(no son creencias de todo o nada,
sino que admite posturas intermedias) por lo que no impiden la persecucin y
obtencin de objetivos.
Actividad: Se les entrega a los participantes una tarjeta de cartulina, por un lado
tiene una idea irracional y por el otro su contraparte racional (Davis & Mckay,
2005), (Anexo 13).
Los participantes leern en voz alta la idea irracional (sin mencionar que es
irracional) y se pide a los dems que expresen su opinin sobre esa idea, cuando
hayan expresado lo que piensan de esa idea, el participante que ley la tarjeta la
voltea y lee la idea racional y se realiza la comparacin.
Los pensamientos automticos son palabras e imgenes que pasan rpidamente
por nuestra mente, son involuntarios y son una experiencia comn a todos. (Beck,
2000). stos son fruto directo de nuestros esquemas, son juicios, conclusiones o
interpretaciones que aparecen automticamente.
Actividad: Dar un ejemplo de pensamiento automtico y motivar a lluvia de ideas
de problema con pensamiento (Anexo 14).
Ejemplo: Soy una tonta, nunca le entender a esto, este pensamiento incrementa
el nivel de ansiedad y disminuye la concentracin. Es ms conveniente pensar
este problema se me dificulta y me tomar algo de tiempo entenderlo.
Se presenta un diagrama que ejemplifique la influencia de los pensamientos en las
emociones:
Pensamientos Emocin
Lo que uno piensa influye en lo que uno siente.
88



Nunca ser buen estudiante Tristeza, frustracin.

Formas de pensamientos automticos distorsionados ms frecuentes:
Magnificacin/minimizacin. (magnificar lo negativo y minimizar lo positivo).
Adivinacin del futuro (catastrofizacin)
Descalificar o descartar lo positivo.
Razonamiento emocional (yo me siento as, por consiguiente soy as)
Explicaciones tendenciosas.
Rotulacin (etiquetar).
Pensamiento de todo o nada
Filtro mental (abstraccin selectiva)
Generalizacin
Expresiones con debe o debera (exigencias, demandas).
Visin en tnel (considerar algunas seales del medio, excluyendo otras)


Tarea:
1.- Traer la hoja de registro diario de pensamientos automticos.
4.5) Cierre de sesin.
Se hace un breve resumen de lo visto durante la sesin y se brinda
retroalimentacin al respecto.

89



SESION 5. CALIDAD DE VIDA (AMBIENTE SOCIAL Y FAMILIAR).

Objetivo: Los participantes conocern los principales factores que actan para
moldear la percepcin sobre la calidad de vida.
Calidad de vida (concepto).
Habilidades Interpersonales (vida familiar, relacin de pareja, amistades,
actividades sociales, etc.).
Habilidades Intrapersonales.
Se dar una explicacin de lo que una buena calidad de vida implica al
relacionarse con los factores interpersonales y extra personales, en un ambiente
social y familiar favorable.
Se incita a que compartan sus emociones y pensamientos sobre las relaciones
sociales.
La faceta educacional del programa requiere el componente adicional y
complementario de adquisicin de habilidades sociales (Hoffman et al., 2003).
Se da la pauta para hacer observaciones sobre el entrenamiento en las
habilidades sociales. Se fomenta el aprendizaje de stas al cuidador primario para
que pueda dirigirlas hacia su vida cotidiana as como para el entrenamiento y
motivacin de las habilidades en el enfermo.

Terapeuta: se dan las bases del proceso para desarrollar habilidades sociales, las
formas de comportarse en los aspectos y situaciones en los que tienen dificultades
y se valora la forma del funcionamiento social de la persona. Sesin individual en
caso de ser necesaria.
90




Subtemas de la sesin y actividades:

5.1) Calidad de vida.
Actividad 1: Participacin activa de los integrantes del grupo en la definicin de
calidad de vida (lluvia de ideas).
Actividad 2: Explicacin de Calidad de vida.
En general la calidad de vida ha sido definida como la sensacin de satisfaccin y
bienestar con sus circunstancias de vida, as como con su estatus de salud y su
acceso a recursos y oportunidades.
Todos los cuidadores primarios comparten un destino similar al del enfermo ya
que adquieren la responsabilidad del cuidado total del miembro de su familia con
enfermedad mental, en la que soportan grandes cargas psicolgicas similares y se
encuentran en una situacin constante de estrs (Katsching et al., 2000); este
mismo autor menciona que los factores principales que interactan para moldear
la percepcin del cuidador sobre su calidad de vida son.
5. Caractersticas personales.- se perciben a s mismos dependientes,
deprimidos, con ansiedad, baja autoestima y culpabilidad, pues piensan que
ellos son los causantes de la enfermedad.
6. Factores estresantes situacionales.- los cuidadores comparten en general
una preocupacin excesiva derivada de los costos econmicos que trae
consigo la esquizofrenia. Sus relaciones personales se ven disminuidas
considerablemente, no tienen suficiente tiempo libre para s mismos.
91



7. Factores estresantes sociales.- la percepcin errada del estigma de la
sociedad hacia la enfermedad mental, la falta de empleo tanto del cuidador
como del paciente, as como el servicio de salud pblica insuficiente.
8. Factores iatrognicos.- afeccin al paciente provocada por el mdico, grupo
teraputico, medicamente o todo aquello que est relacionado con el
tratamiento del paciente.


Actividad 3: Los participantes llenarn en su hoja de mi calidad de vida en cada
uno de los factores, lo que corresponda a su realidad (Rosella, 2002), (Anexo 15).
Factores materiales: son los recursos que uno tiene como: ingresos, salud, nivel
de educacin.
Factores ambientales: son las caractersticas de la comunidad que pueden influir
en la calidad de vida como: transporte, servicios de tecnologa, acceso a servicios
pblicos, seguridad y criminalidad, caractersticas del hogar.
Factores de relacionamiento: incluyen relaciones con la familia, los amigos y redes
sociales, organizaciones sociales y religiosas, tiempo libre.
Factores personales: son factores de realizacin personal, tranquilidad, bienestar,
tiempo libre, etc.

Las medidas de calidad de vida se componen generalmente de tres componentes,
Oblitas (2004):
4. El funcionamiento intrapersonal, que se refiere al bienestar psicolgico,
satisfaccin de vida, autoconcepto y autoestima.
92



5. El funcionamiento interpersonal, que abarca a la vida familiar, relaciones de
matrimonio, amigos, actividades sociales, etc.
6. El funcionamiento Intrapersonal que nos habla de la percepcin de uno
mismo.
5.2) Habilidades Interpersonales.

En toda relacin interpersonal interviene la comunicacin, que es la capacidad de
las personas para obtener informacin respecto a su entorno y compartirla con el
resto de la gente. El proceso comunicativo est formado por la emisin de seales
(sonidos, gestos, seas) con el objetivo de dar a conocer un mensaje. La
comunicacin exitosa requiere de un receptor con las habilidades que le permitan
decodificar el mensaje e interpretarlo. Si falla la comunicacin, la relacin
interpersonal ser complicada.

Hay que tener en cuenta que las relaciones interpersonales funcionan tanto como
un medio para alcanzar ciertos objetivos como un fin en s mismo. El ser humano
es un ser social y necesita estar en contacto con otros de su misma especie.
Segn la OMS, las relaciones interpersonales se ven afectadas por la enfermedad
debido a la carga emocional que presenta.

5.3) Habilidades Intrapersonales.

Es la capacidad para construir una percepcin precisa respecto a uno mismo y
utilizar dicho conocimiento para organizar y dirigir la propia vida.




93




HABILIDADES INTRAPERSONALES


HABILIDADES INTERPERSONALES
Auto-conocimiento emocional.
Auto-respeto.
Auto-realizacin.
Auto-control de impulsos.
Autonoma.
Flexibilidad.
Optimismo.

Asertividad
Empata.
Colaboracin.
Manejo de relaciones sociales.
Solucin de problemas.
Comunicacin.

5.4) Habilidades Sociales.
Actividad 4: explicar que son las habilidades sociales.
La definicin de Habilidad Social segn Caballo (1986): "La conducta socialmente
habilidosa es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto
interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o
derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situacin, respetando esas
conductas en los dems, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos
de la situacin mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas."
En general, se han detectado cuatro dimensiones conductuales, segn Lazarus.
1. La capacidad de decir no.
2. La capacidad de pedir favores y hacer peticiones.
3. La capacidad de expresar sentimientos positivos y negativos.
4. La capacidad de iniciar, continuar y acabar las conversaciones.
94



Salter (1949) se considera el iniciador del movimiento de las habilidades sociales y
tambin es llamado como uno de los padres de la terapia de la conducta, ste
autor habla de 6 tcnicas para aumentar la expresividad de los individuos, las
cuales son:

1. La expresin verbal de las emociones
2. La expresin facial de la emociones
3. El empleo de la primera persona al hablar
4. El estar de acuerdo cuando se reciben cumplidos o alabanzas
5. El expresar desacuerdo
6. La improvisacin y actuacin espontnea

Actividad 5: Gua para reflexionar sobre situaciones interpersonales problemticas.
(Anexo 16).

Tarea:
1.- Traer hecha con algn percance durante la semana, la gua para reflexionar
sobre las situaciones interpersonales problemticas.
5.5) Cierre de sesin.
Se hace un breve resumen de lo visto durante la sesin y se brinda
retroalimentacin al respecto.


95



SESION 6. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO (Centradas en las
Emociones).

Objetivo: los participantes sern entrenados para poder identificar sus emociones
y expresarlas asertivamente, dndoles un manejo adecuado.
Percepcin de su propio estado emocional.
Habilidad para utilizar el vocabulario emocional y trminos habituales
utilizados.
Habilidad para comprender el estado emocional interno que no necesita
corresponder a la expresin externa tanto de uno como de los dems.
Habilidad para afrontar emociones negativas mediante el autocontrol.

Las emociones negativas intensas son muy dolorosas y pueden ser disfuncionales
cuando interfieren con la capacidad de pensar con claridad, resolver problemas,
actuar de manera eficaz y lograr satisfaccin (Beck, 2000).
El realizar una lista nos ayuda a definir ms claramente nuestros estados de
nimo de forma ms especfica que bueno o malo.

Terapeuta: Se motiva a que los participantes reconozcan las emociones que se
pueden percibir en diferentes situaciones, as mismo contar con la habilidad de
cambiarlas. Sesin individual en caso de ser necesaria.


96



Subtemas de la sesin y actividades:
6.1) Para aprender a manejar o cambiar las emociones es til ser capaz de
identificar estos estados de nimo que se estn experimentando, as como
expresar las emociones identificadas con el lenguaje apropiado.
Como regla general las emociones pueden identificarse con una sola palabra
descriptiva. Si se requiere ms de una palabra para describir un estado de nimo,
debera describirse como un pensamiento. Los pensamientos son palabras o
imgenes visuales incluidos los recuerdos que pasan por la mente.
Actividad 1: Para completar el listado de estados de nimo, es necesario identificar
la emocin que se experimenta en alguna situacin. Los ejemplos sern dados por
los participantes y de acuerdo a stos cada uno de los individuos del grupo
anotar y comentarn su emocin. (Anexo 17).
Ejemplos:
Sal rpido de casa en la maana y por no fijarme tir mi cartera Enojo.
Le dije a mi pap que me asaltaron y en realidad me gast el dinero Culpa.
6.2) Ante una situacin problemtica cotidiana las personas actan de diferentes
maneras, el afrontamiento de una situacin da como resultado distintas respuestas
debido a que se ponen en marcha diferentes recursos cognitivos y emocionales.
Se puede reaccionar a travs de dos diferentes maneras (Greenberg, 1993):
1.- Emocional negativo o experiencial.- Este consiste en que tras
presentarse una dificultad las personas reaccionan en emociones como la
rabia, el enfado, el miedo, desorientacin, es decir, predomina una emocin
primaria, lgica pero inadecuada, dando lugar as a un estado de temor,
bloqueo, impulsividad o no reflexin.
97



2.- Emocional positiva.- Ante la misma dificultad, se valora la situacin, su
gravedad, importancia, priorizando acciones y aceptando nuestra
responsabilidad; de ste modo se puede contar con emociones ms neutras
y en la creencia de que podemos afrontarlo o aceptarlo.
Actividad 2. Anotar un problema que pueda tener el participante teniendo como
intencin el reconocer y verbalizar la emocin que se tiene frente a sta situacin
difcil o problemtica (Anexo 18).
6.3) La forma de afrontar dichas situaciones depende de muchos factores que
hacen que actuemos de la manera como lo hacemos: educacin, miedos,
perspectivas que tenemos sobre nuestras capacidades, las ideas que tenemos de
nosotros mismos, etc.
Se puede llegar a afrontar una situacin emocionalmente difcil de dos diferentes
maneras (Greenberg, 1993):
1.- Afrontamiento activo o positivo.- Se refiere a ver el problema como una
oportunidad para aprender algo, lo que nos implicara diferentes acciones
como: planificar, priorizar, buscar soluciones, reinterpretar positivamente,
etc. En caso de que no se encuentre una solucin entonces buscar el
autocontrol y la confrontacin. Todas estas acciones dan como resultado un
aumento en la confianza personal.
2.- Afrontamiento pasivo o negativo.- Se refiere a percibir el problema como
una amenaza o dao personal. Esta percepcin nos provoca huir, evitar el
conflicto, aplazar una decisin o la misma situacin, delegar a otra persona
la solucin, distanciamiento, etc.

98



Actividad 3. Utilizando el problema escrito en el anexo 18, darle un enfoque de
afrontamiento positivo, con la finalidad de obtener un cambio en la situacin
emocional (Anexo 18).

Tarea:
1.- Reflexionar sobre la diferencia en el cambio emocional al afrontar de diferente
manera el mismo problema.
6.4) Cierre de sesin.
Se hace un breve resumen de lo visto durante la sesin y se brinda
retroalimentacin al respecto.


SESION 7. ASERTIVIDAD (Nociones y aplicaciones).
Objetivo: Los participantes conocern tcnicas de asertividad que les permitan
relacionarse manifestando empata con otros, as como la expresin de sus
emociones y pensamientos de una manera ms constructiva.
1. Asertividad (concepto).
2. Habilidad para expresar emociones.
3. Tcnicas asertivas.
Es importante una introduccin detallada de lo que significa ser asertivo, ya que la
comunicacin se compone de varios elementos, uno de ellos es comunicar
nuestras emociones y sentimientos respecto a algo o a alguien lo cual en
ocasiones puede ser difcil. As mismo es imperante que se conozcan las tcnicas
99



de asertividad y su manejo para que se puedan hacer valer los derechos propios y
ajenos, todo esto redundar en un ambiente interpersonal de tranquilidad.

Terapeuta: Se proporcionan las nociones y aplicaciones de la asertividad,
exhortando a los participantes a que practiquen situaciones en las que se les pida
ser asertivos.

Subtemas de la sesin y actividades:
7.1) Asertividad es la habilidad de expresar emociones, pensamientos y
opiniones, de una manera libre, clara y sencilla, comunicndolos en el momento
justo y a la persona indicada, autoafirmando los propios derechos sin dejarse
manipular y sin manipular a los dems, es una habilidad que est ligada al respeto
por uno mismo y por los dems, para mejorar las relaciones interpersonales.
Existen 3 tipos de comportamiento (Davis & McKay, 2005)
:
1. Comportamiento agresivo: es una negacin de los derechos del otro
as como de sus sentimientos al culpabilizarlo, ignorarlo o insultando,
por lo que se crea una actitud defensiva en la otra persona.
2. Comportamiento pasivo: se caracteriza por ser una negacin de los
derechos propios al no defender ni expresar los sentimientos
propios.
3. Comportamiento asertivo: La caracterstica principal de este
comportamiento es el no violentar ni los derechos de uno mismo ni
los de los dems. Consiste en expresar las emociones, sentimientos,
ideas y preferencias propias de una manera directa, honesta y
100



adecuada. Se muestra respeto hacia los sentimientos de la otra
persona facilitando la comunicacin.
Al incrementar los comportamientos asertivos se puede aliviar un estado de nimo
disfrico e inclusive disminuir la ansiedad y los sntomas depresivos.
La asertividad permite mejorar significativamente el auto-concepto y autoestima de
una persona.
Los comportamientos asertivos incluyen (Schuler, 1998):
1. Contacto visual: El contacto visual es muy importante, ya que la ausencia
de ste puede transmitir mensajes equivocados.
2. Tono de voz: El tono de voz debe ser moderado, un tono de voz bajo da la
impresin de inseguridad y/o temor; un tono de voz alto puede poner a la
defensiva al receptor.
3. Postura: Mantener el cuerpo erguido, en una postura que no sea rgida ya
que denota tensin, ni demasiado relajada porque podra parecer
irrespetuoso o poco serio.
4. Expresin facial: La expresin del rostro debe ser congruente con lo que
se est diciendo, ya que se corre el riesgo de transmitir un mensaje
confuso.
5. Tiempo: Hacer la afirmacin asertiva o comentario asertivo en el momento
adecuado. Cuando el otro est dispuesto a escuchar.
6. Contenido: Lo que se expresa no debe sonar acusador, agresivo, indeciso,
temeroso o pasivo. El contenido asertivo debe ser preciso, descriptivo y
directo. (Anexo 19).
101



Actividad 1. Dar situaciones para que los participantes representen los diferentes
comportamientos asertivos, identifiquen cul es el comportamiento correcto
(Anexo 20).
Situacin (ejemplo): Vas al supermercado y encuentras una cmara fotogrfica
con un muy buen descuento por lo que disides comprarla, al salir de la tienda te
das cuenta que te dieron otra de menor calidad e igual precio en lugar de la que
pediste.
Estilo Agresivo: (el participante utiliza un tono de voz elevado y se muestra
totalmente molesto). Qu les pasa? Son tontos o no saben leer, me dieron algo
que no ped, voy a hacer que los corran por incompetentes, me devuelven mi
dinero ahorita mismo o armo un escndalo.
Estilo Pasivo: (el participante puede no hacer nada e irse a su casa con su
compra, o hablar de una manera tan indirecta que sus comentarios y solicitudes
sean pasados por alto). Oiga, cre que, esta es la cmara que ped? no sabe
si hay de la otra? bueno, no hay problema.
Estilo Asertivo: (el participante utiliza un tono de voz moderado y se dirige
correctamente yendo directamente al punto). Seorita ha habido una
equivocacin, no es este el modelo que le solicit, le pido que me la cambie o de
lo contrario me haga la devolucin de mi dinero.
7.2) La asertividad cuenta con derechos propios y ajenos que se deben conocer y
tomar en cuenta para que las relaciones interpersonales funcionen, no se sienta
culpa y se pueda actuar y pensar de una manera ms libre y directa.
Actividad 2. Leer en voz alta los Derechos Asertivos. Se comentar cada uno de
los derechos asertivos junto con las suposiciones tradicionales errneas para
crear una comprensin ms profunda de ellos. (Anexo 21)
102



7.3) Para lograr un cambio conductual se requiere seguir un plan que conlleve los
siguientes pasos para afrontar una situacin problema de forma asertiva (Davis &
Mckay, 2005):
1. Expresar cuidadosamente lo que desea, lo que necesita y cules son sus
sentimientos respecto a la situacin. Definir su objetivo y tenerlo presente cuando
est tratando el cambio. Dejar de lado los reproches, el deseo de lastimar y la
autocompasin.
2. Sealar el momento y un lugar para discutir el problema que le concierne a
usted y la(s) otra(s) persona(s). puede excluirse este punto cuando lo que intente
afrontar d forma asertiva sean situaciones espontneas.
3. Caracterizar la situacin problema de la forma ms detallada posible.
4. Adaptar la definicin de sus sentimientos a los llamados mensajes en primera
persona. Estos mensajes expresan sentimientos sin evaluar o reprochar la
conducta de los dems. Ejemplo: Eres desconsiderado o me lastimas cuando,
un mensaje en primera persona dice me siento herido.
5. Limitar mediante una o dos frases claras cul es su objetivo. Se debe ser
concreto y firme.
6. Acentuar la posibilidad de obtener lo que se desea si se cuenta con la
cooperacin de la otra persona para que se den las circunstancias necesarias
para ello. Si es preciso, exprese las consecuencias negativas que traer su falta
de cooperacin.
Actividad 3. Con el ejemplo que se les entregar, los participantes realizarn sus
propios cambios conductuales asertivos de alguna situacin propia. De esta
manera se llegar a un entendimiento ms claro de cmo plantear las situaciones
asertivamente (Anexo 22).
103



A la vez, informarles de los puntos necesarios para realizar correctamente los
pasos para el cambio conductual. (Anexo 23).
7.4) Para que los cambios conductuales puedan darse es necesario tambin
contar con tcnicas que se puedan emplear para poder evitar cualquier conflicto
que pueda surgir.

Tcnica del Disco Rayado.
Consiste en repetir el propio punto de vista, o una frase una y otra vez,
independientemente de la rplica de la(s) otra(s) persona(s), con tranquilidad sin
entrar en discusiones, ni provocaciones que pueda(n) hacer. Esta tcnica es muy
efectiva para hacer valer nuestro derecho a las decisiones y opiniones que
tenemos y a que no nos manipulen.
Pudiera llegar a ocurrir que se piense que pueda tener un resultado
contraproducente y la otra parte se pueda molestar.
Ejemplo: Acabas de terminar un trabajo muy pesado y la semana estuvo muy
difcil, tus compaeros de oficina te invitan de fiesta y t ests cansado y no tienes
ganas de salir a ningn lado, solo de llegar a casa y descansar.
Compaeros: Vmonos a cenar, a tomarnos unas copas y a bailar un rato.
Tu: Gracias, pero no tengo ganas estoy cansado y quiero ir a casa a descansar.
Compaeros: ndale, nunca salimos y hoy es cuando hay que desquitarse.
T: No gracias, de verdad me siento cansado y no tengo ganas de ir
Compaeros: No seas aguado, pareces viejito, vmonos o que te pegan?
T: No, no me pegan, pero me siento muy cansado y no tengo ganas, pero
gracias de todas maneras.
104




Tcnica del Banco de Niebla.
Esta tcnica ensea a manejar las crticas que son manipulativas, reconociendo
tranquilamente ante los otros la posibilidad de que haya algo de verdad en lo que
dicen, sin que por ello perdamos nuestro derecho a ser los nicos que podamos
juzgarnos. Esto es, dar la razn a la otra persona de que puede haber algo de
cierto en sus crticas, pero negndose, a la vez a entrar en mayores discusiones.
Es importante controlar el tono de voz, el cual debe de ser tranquilo y hasta
relativamente reflexivo, como meditando las palabras que nos dice el otro. (Davis
& Mckay, 2005).
Esta tcnica permite practicar la escucha activa, porque nos orientamos a
escuchar atentamente lo que la otra persona tiene que decirnos, para poder
contestarle. Otra ventaja principal es que nos evita tener que utilizar respuestas no
asertivas como el contraataque o la justificacin.
Ejemplo 1:
Amiga: Te ves muy gorda con esa ropa, no te queda, mejor cmbiate.
T: Tal vez me veo gorda con esta ropa, pero me siento muy cmoda con ella.
Ejemplo 2:
Tu pareja: tienes la culpa otra vez de que lleguemos tarde,
T: Si, creo que tienes razn.
Tu pareja: Como siempre tienes mucho trabajo y no llegas a tiempo.
T: Desafortunadamente as es, casi siempre tengo mucho trabajo.
Tu pareja: Pues estoy cansada de que siempre ocurra esto.
105



T: En esta ocasin fue mi responsabilidad de llegar tarde, pero intentar que no
vuelva a ocurrir.



Tcnica del Tiempo Fuera:
Esta tcnica es utilizada generalmente, cuando la otra persona se encuentra
enojada y tememos que las crticas que nos hace puedan terminar en insultos, sin
tener la oportunidad de defendernos.
Consiste en aplazar la respuesta que vamos a dar a la persona que nos ha
criticado o insultado, hasta que experimentemos mayor tranquilidad y capacidad
de responder correctamente.
Ejemplo:
Tu pareja: Nunca me das suficiente dinero, prefieres gastarlo en otras cosas que
en m, eres egosta y tacao.
T: Mira, es muy tarde y es un tema muy delicado, si te parece lo dejamos ahora
y hablamos maana con calma.
Tu pareja: Pero es que siempre me dejas al ltimo y prefieres otras cosas que a
m.
T: Me parece que estas muy enojada y yo estoy igual, considero que es mejor
hablar de eso ms tarde en cuanto nos calmemos.
Actividad 4. Los participantes podrn hacer un rol-playing utilizando alguna de las
3 tcnicas asertivas, dando ejemplos que ellos mismos ofrezcan en una lluvia de
ideas.
106




Tarea:
1.- Practicar asertividad durante la semana anotando en una hoja sus progresos
para comentarlas la siguiente sesin.
2.- Traer para la siguiente sesin el Anexo 11 (revisin de emociones y temores).
7.5) Cierre de sesin.
Se hace un breve resumen de lo visto durante la sesin y se brinda
retroalimentacin al respecto.

SESION 8. CONCLUSIN Y EVALUACIN DEL TALLER.
Objetivo: Se les proporcionar a los participantes la oportunidad de discutir
cualquier tema que no haya sido claro o abordado durante las sesiones en grupo.
As mismo se responder a las dudas que puedan haber quedado a lo largo del
taller.
Se puede tratar de anticiparse a algn problema que pudiera surgir al futuro,
discutiendo que tcnica vista a lo largo del taller podran emplearse para afrontar
las nuevas situaciones.
Se evala la experiencia del grupo.
1. Revisin y evaluacin de las metas.
2. Planes de accin para lograr alcanzar algunas metas no alcanzadas.
3. Estrategias para el logro de nuevas metas. retroalimentacin
4. Evaluacin.
- Revisin y evaluacin de metas:
107



Se revisan las metas planteadas originalmente cuando se form el grupo. Estas
metas pueden ser reforzadas con situaciones que hayan podido concretar como
benficas para los participantes.
Revisar el Anexo 11 en el que se escriban las emociones y temores, comparar si
hubo algn cambio en la percepcin de los mismos hasta la fecha.
- Planes de accin para lograr metas restantes:
Se pueden formular planes de accin para solucionar y alcanzar las metas que no
han sido realizadas.
- Estrategias para logra metas nuevas. retroalimentacin:
A lo largo del tiempo pueden aparecer metas nuevas y se forman nuevas
expectativas personales y familiares, por lo que se pueden implementar planes de
accin. Retroalimentarse con las experiencias propias y de grupo.
- Evaluacin:
Se realiza una evaluacin del taller, contestando algunas preguntas. (Anexo 24).

Cierre de Taller.






108



REFERENCIA BLIBLIOGRAFICA

American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical manual of
mental disorders: DSM-IV-TR. Washington, DC: American Psychiatric
Association.a.
Anderson D.M.,Hogarty G.E & Reiss D.J. (1980). Family treatment of adult
schizophrenic patients: a psychoeducational approach. Schizophrenia Bulletin
6, 490-515.
Arana G. & Rosenbaum J.(2002). Draogas psiquitricas. Marbn Libros, 2002.
Aznar Avendao E. & Berlanga Adell A. (2004). Gua prctica para el manejo de
la equizofrenia. Manual para la familia y el cuidador. Psicologa Pirmide.
Barrera O.L., Galvis L CR., Moreno F M.E., Pinto A.N., Romero G.E., Snchez
H.B. (2006). La Habilidad de cuidado del los cuidadores familiares de personas
con enfermedad crnica. Invest Educ Enferm 2006; 24(1): 36-46.
Bassett A., Collins E., Nuttall S., Honer W. (1993). Positive and negative
symptoms in families with schizophrenia. Schizophrenia Research, 11 (1993)
9-19.
Buml J., Pitschel-Waltz G.(2003). Psychoeducation for schizophrenic disorders.
[in German] Stuttgart: Schattauer; 2003.
Buml J., Pitschel-Waltz G., Volz A. (2007). Psychoeducation in schizophrenia,
rehospitalization and hospital days: 7 year follow-up of the Mnich Psychosis.
(Impressive long term results of a short, eight session bifocal psychoeducational
group program on rehospitalization rate and days). Information Project Study. J
Clin Psichiatry 2007; 68:854-861.

109



Beck A., Freeman A., Davis D., et al. (2005). Terapia Cogntiva de los Transtornos
de la Personalidad. Edit. Paids.
Benitez E., Chvez E., Ontiveros M. (2005). Crianza y Esquizofrenia. Salud
Mental vol.8 no.2. abril 2005.
Beyanne O., Ellison-Wright I., Melntosh A., Wood S.J., Bullmore E., Lawrie
M.S.(2011). Are there Progresive Brain Changes in Schizophrenia? A meta-
analysis of Structural Magnetic Resonance Imagine Studies. Biol Psychiatry
2011;70:88-96.
Brown G.W., Birley JLT., Wing J.K. (1972). Influence of family life on the course of
schizophrenia disorder, a replication. Br J Psychiatry 1972;121:241-258.
Bustillo J.R., Lauriello J., Horan W.P, et al. (2001). The psychological treatment of
schizophrenia: an update. American Journal of Psychiatry. 158, 163-175.
Burns R. (1990).The self concept. Theory, measurement, development and
behavior. New York: logman
Caballo V., Ellis A., Lega L. (1998). Teora y Prctica de la Terapia Racional
Emotiva Conductual. Mxico : Siglo XXI.
Caro I., (2007). Manual terico prctico de psicoterapias cognitivas. Biblioteca
de Psicologa Descle de Brouwer.
Carpenter WTjr., Keith S.J (1986). Integrating treatment in schizophrenaia.
Psychiatric Clinics North America 1986, 9:153-164.
Cavelti M., Kvrgic S., Beck E.M., Rsch N., Vacth R. (2011). self stigma and its
relationship with insight, demoralization and clinical outome among people with
schizophrenia spectrum disorders. SciVerse ScienceDirect. Comprehensive
Psychiatry XX (2011) XXX-XXX. Recuperado marzo 21, 2012.
www.sciencedirect.com
110



Chien W.T., Wong K.F. (2007). A family psychoeducation group program for
Chinese people with schizophrenia in Hong Kong. Psychiatr Serv 2007;
58:1003-1006. Focusing on the specific cultural and family needs in
psychoeducation in China in order to improve the psychosocial heath condition
of the whole family.
CIE-10. Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de las Enfermedades.
Trastornos Mentales y del Comportamiento. Descripciones Clnicas y Pautas
para el Diagnstico. Versin castellano. Organizacin Mundial de la Salud
Ginebra 1999.
Cluxton-Keller, Fallon (2011). Marriage and family therapy: a practice-oriented
approach. New York, NY, US: Springer Publishing CO. Pp (389-410).
Coderch J. (1991). Psiquiatra Dinmica. Mxico, Premia (1991).
Colom & Vieta (2004).Manual de psicoeducacin para el trastorno bipolar.
Barcelona: ARS Mdica; 2004.
Davidson M., Galderist S., et al (2009). Cognitive effects of antypsychotics drugs
in first-episode of schizophrenia and schizophreniform disorder : A randomizer,
open-label clinical trial. The American Journal of Psychiatry vol.166 n.6
Davis M. & McKay M. (2005). Tcnicas de autocontrol emocional. Mxico:
Editores Martnez Roca.
Diario electrnico Vanguardia. 25 millones de Mexicanos con un problema
Mental (2010). Recuperado el 7 de febrero del 2010. www.vanguardia.com.mx
Desjarlais R.R. (1995) Problems and priorities in low-outcome countries. New
York, Oxford University Press.
Dickerson F.B., Sommerville J., Origoni A., Ringel N., Parente F. (2002). Experiences of
stigma amoung outpatients with schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 28(1) 143-156.
111



Dixon L., Lyles A., Scott J., et al (1999). Services to families of adults with
schizophrenia from treatment to recommendations to dissemination. Psychiatric
Services, 50, 233-238.
Doi N., Hoshi Y., (2007). Persistence problema in schizophrenia and mitocondrial
DNA. Am. J. Med.Genet. Part BNeuropsychiatr.Genet. 144,1-4.
EPPIC Statewide Services (2000). Information Sheet Translation. State
Govermment Victoria. www.eppic.org.au
Fadden G. (1998). Research update: psychoeducational interventions. Journal of
Family herapy. 20, 293-309.
Fassaert T., Van Dulmen S., Schellevis F., Bensing J. (2007). Active Linstening in
medical consultations: Development of Active Listening Observation Scale
(ALOS-global). Elsevier Patient Education and Counseling (2007) 258-264.
Fitzgerald P. & Leudar I. (2010). On active listening in person-centred, solution-
focuses psychotherapy. Journal of Pragmatics 42(2010) 3188-3198.
Foucault M. (1967). Historia de la locura en la poca clsica. Fondo Nacional de
Cultura. Mxico.
Frenk-Mora J. (2005). Alucinaciones, delirio y paranoia, sntomas de
esquizofrenia. Comunicado de Prensa 341, Secretara de Salud, Mxico.
Garety P.A., Craig T.K., Dunn G., Fornells-Ambrojo, Colbert S., Rahaman N., Read
J., Power P. (2006). Specialised care for early psychosis: symptoms, social
functioning, and patient satisfaction. Br J Psychiatry. 2006;188 (1): 37-45.
Glick I. D., (1994). Effectiviness in psychiatrie care III. Psychoeducation and
outcome for patients with major affective disorders and their families. British j.
Psychiatry, 164;104-106.
112



Goffman E. (1963). Stigma notes on the management of spoiled identity.
Englewood Cliffs, New Jersey: Prentice Hall.
Goldstein J., Kreisman D. (1988). Gender, Family environment and
schizophrenia. Psychol. Med 18, 861-872.
Goldstein, Goldstein J., Lewine R. (2000). overview of sex differences in
schizophrenia. In D. Castle et al. (eds.). Women and Schozophrenia.
Cambridge: Cambridge University Press.
Gordon A. (2001). The Schizophrenia of Alberta. Reprinted 2002. Recuperado junio
2009. http://www.schizophrenia.ab.ca/PDFs/youths.pdf
Grant P., Huh G., Perivoliotis D., Slotar N., Beck A. (2011). Randomized Trial to
Evaluate the Efficacy of Cognitive Therapy for low- functioning Patients with
Schizophrenia. ARCH GEN PSYCHIATRY vol 69 no. 2, feb. 2012.
Grant P., Huh G., Perivoliotis D., Slotar N., Beck A. (2011). Cognitive Therapy for
Negative Symptoms of Schizophrenia. ARCH GEN PSYCHIATRY 69 (2):121-
127.
Greenberg L., Rice L., Elliot R. (1993). Facilitando el cambio emocional. El
proceso teraputico punto por punto. Ed. Paids Ibrica S.A.
Heinimma M. (2000). On the grammar of psychosis. Medicine, Health Care and
Philosophy 3:39-46. 2000.
IESM-OMS (2009-2010). Informe de la Evaluacin del Sistema de Salud Mental
en Mxico utilizando el Instrumento de Evaluacin para Sistemas de salud
Mental de la Organizacin Mundial de la Salud.
http://www.who.int/mental_health/who_aims_country_reports/who_aims_report_
mexico_es.pdf
Jagosh J., Boudreau J., Steinert Y., McDonald M., Ingram L. (2011). The
importance of psysician listening from the patients prospective: Enhacing
113



diagnosis, healing and the doctor-patient relationship. Patient Education
Counseling 85(2011) 369-374.
Jones E., Farina A., Hastorf A., Markus H., Miller D.T., Scott R., (1984). Social
stigma: The psychology of maked relationships. New York: Freeman.
katsching H., Freeman H., Sartorius N.(2000). Calidad de Vida en los Trastornos
Mentales. Masson, Espaa.
Kendler K. S., McGuire M., Gruenberg A.M. (1993). the Roscommon family study.
1 methods, diagnosis of probands, and risk of schizophrenia in relatives. Arch.
Gen. Osychiatry 50, 527-540.
Kety S. S., Resenthal D., Wender P., Schulsinger F. (1968). The types and
prevalence of mental illness in the biological and adaptative families of adopted
schizophrenics Psychiatric. Reasearch. 1, 345-362.
Kingsmore F., Lindquist I.E., Mudge I. (2008). Genome-wide association
studies:progress and potential for drug discovery and development.
Nat.Rev.Drug Discover 7,221-230.
Kirkbridge J.B., Fearon P., Morgan C. (2006). Heterogeineity in icidence rates of
schizoprhenia and other psychotic sndromes: findings rom 3-center Aeteology
and Ethnicity in schizophrenia and related psychosis. Arch. Gen Psychiatry 63,
250-258.
Kleim B., Vauth R., Adam G., Steglitz R., Hayward P., Carrigan P.(2008).
Percieved stigma predicts low self-efficacy and poor coping with
schizophrenia. Journal of Mental Health 17(5) pp. 482-491.
Kuipers L., Moore E. (1995). Expressed emotion and staff-client relationships.
Implication for community care of the severe mentally ill. International Journal of
Mental Health, 24 (3) 13-26.
114



Lara M.C., Medina-Mora M.E., Borges G., Zambrano J. (2007). Social cost of
Mental Disorders: Disability and Works day lost. Result from the Mexican
survey of psychiatric epidemiology. Salud Mental, vol 30, no.5 septiembre-
octubre 2007.
Leucht S., Arbeter D., Engel R.R., Kissling W., Davis J.M. (2009). How effective
are second generation anti-psicotic drugs?: A meta-analysis of placebo
controlled tirals. Molecular Psychiatry 14, 429-447.
Lewis G., David A., Andreasson S., Allebeck P. (1992). Schizophrenia and city
life Lanet 340, 137-140.
Lincoln T.M, Wilhelm K., Nestoriuc Y. (2007). Effectiveness of psychoeducation
for relapse, symptoms, knowledge, adherence and functioning in psychotic
disorders: a meta-analysis. Shizophr Res 2007. doi:
10.1016/j.schres.2007.07.022.
Magliano L., Fiorillo A., Malengone C., et al (2006). Family intervention working
group. Patient funtioning and family burden in a controlled, real-world trial of
family psychoeducation for schizophrenia. Psychiatr Serv 2006; 57:1784-1791.
Martnez Serrano J., Medina Garrido M., Consuegra Snchez R., Del Cerro Oate
M., Lpez Mesa J., Gonzlez Matas J.(2012). En defensa del diagnstico de
esquizofrenia simple: reflexiones a propsito de un caso. Rev Psiquiatr Salud
Mental. 2012; 05:53-62. vol.05 nm 1.
Mattay V.S & Casey D.F. (2003). Neuroloptic-induced acute extrapyramidal
sndromes and tardive disquinesia. Hirsch S.R., Wenberger D. (eds).
Schizophrenia. Blackwell Publishing, Malden, Massachussetts pp. 552-572.
Michael Y., Hwang M.D., Bermanzohon P.C. (2003). Esquizofrenia y patologas
comrbidas: Diagnstico y Tratamiento. Ed. Masson
115



McEvoy J. (1999) The expert consensus guideline series: treatment of
schizophrenia. J Clinical Psychiatry 1999. 60 (supl): 11.
Mckenna P.J. (1997). Schizophrenia and Related Syndromes. Oxford University
Press Inc. New York 1997.
McWilliams S., Hill S., Mannison N., Kinsella A., OCallaghan E. (2007). Caregiver
psychoeducation for schizophrenia: Is gender important?. ScienceDirect
European Psychiatry 22 (2007) 323-327.
Mintz A.R., Dobson K., Romney D.M. (2005). Insight in schizophrenia: a meta-
analysis. Schizophrenia Research 2003; 61:75-88.
Mohammed A. (2010).Prospects for DNA Methylation Research in Psychiatric
Disorders. Trends in Medical Research 5:1-15
http://scialert.net/abstract/?doi=tmr.2010.1.15
Monis D. Ramn (1995). Necesidades y demandas de los cuidadores primarios
de pacientes terminales de cncer en atencin primaria. Mlaga Espaa, 1995.
http://pulso.com
Morgan C., Dazzan P., Morgan K., Lloyd T (2006). Incidence of Schizophrenia
and other psychosis in ethnic minority groups:Results from the MRC AESOP.
Psychological Medicine 36, 1541-1550.
Moriana J., Alarcn E., Herrzo H. (2004) Tratamiento combinado en la
esquizofrenia aplicado en el mbito domiciliario Psicothema 2004, 16(3): 436-4.
Mould-Quevedo J., Contreras-Hernndez I., Verduzco W., Meja-Arangures J.M.,
Garuo- Espinosa J. 2009 The cost-effectiviness simulation analysis of
Schizophrenia at the Instituto Mexicano del Seguro Social. Assessment of
typical and atypical antipsychotics. Revista de Psiquiatria y salud Mental.
Barcelona 2009; 2(3): 108-118. www.elsevier.es/saludmental. Recuperado el 25
de marzo de 2012.
116



Muoz M., Prez E., Crespo M., Guilln A., (2009). Estigma y enfermedad mental:
anlisis del rechazo social que sufren las personas con enfermedad mental.
Editorial Complutense, S.A.
Navarro C. (1999). Anlisis de las consecuencias que implica ser cuidador
primario responsable del paciente con esquizofrenia. Tesis, Facultad de
Psicologa. UNAM.
Navarro F, Cardeo C., Cano J., Gmez J.M., Jimnez K., Palacio D., et al
(2006). Introspeccin en pacientes con psicosis. Revista Colombiana de
Psiquiatra 2006 vol. XXXV; 1: 61-70.
Oblitas A. (2004). Psicologa de la Salud y Calidad de Vida. Thomson, Mxico.
p.260.
Oldham J., Skodol A., Bender D., (2007). Tratado de los trastornos de la
personalidad. Editorial Paids.
Parellada Rodn E., Fernndez-Egea E.(2004) Esquizofrenia: Del caos mental a
la esperanza. Morales I Torres Editores, S,L. San Luis.
Pekkala E., Merinder L. (2002). Psychoeducation for schizophrenia. Cochrane
Database Syst. Rev 2002;(2).
Perlick D., Stastny P., Mattis S., Teresi J (1992). Contribution of family, cognitive
and clinical dimension to long-term outcome in schizophrenia. Schizophrenia
Research, 6(1992) 257-265. Elsevier Science Publisher B.V.

Phillips M., Pearson V., Li Feife., Xu Minjie., Yang Lawrence. (2002). Stigma and
espressed emotion: a study of people with schizophrenia and their family
members in China. The British Journal of Psychiatry. vol 181, dec 2002,
pp.488-493.
117



Pitkanen A., Valtimaki M., Kuosmanen J., Korvunen M., Hatonen H., Petel A.,
Knapp M. (2007). Patient education methods to support quality of life and
funtional ability among patients with schizophrenia: A randomized clinical trial.
Quality of life
Pitschel-Walz, Bauml J., Bender W. (2006). Psychoeducation and compliance in
the treatment of schizophrenia. J. Clinic Psychiatru, 2006 Mar;67 (3):443-452.
Rascn M.L., Caraveo J., Valencia M.,(2010) Trastornos emocionales, fsicos y
psiquitricos en los familiares de paciente con esquizofrenia en Mxico.
Revista de Investigacin Cientfica vol. 62 pp 509-515.
Rascn M.L., Gutirrez M.L., Valencia M., Murrow E. (2008). Relacin entre la
emocin expresada de un familiar responsable y la conducta sintomtica del
paciente con esquizofrenia, incluido el funcionamiento social. Salud Mental
2008;31:205-212.
Read J., Mosher L., Bentall R. (2004). Models of Madness: Psychological, social
and biological approaches to schizophrenia. Brunner-Routledge, New York.
2004.
Rietkerk T., Boks M:P., Sommer I.E., Liadle P.F., Ophoff R.A., Kahn R. S.(2008).
The genetics of symptom dimensions of schizophrenia. Review and meta-
analysis. Schizophrenia Research 102 (2008)197-201. Recuperado noviembre
2010.
Ritsner M., Award A. (2007) Quality of Life Impairment in Schizophrenia, Mood
and Anxiety Disorders. New perpectiives on researches and treatment. Edit.
Springer , The Netherlands.
Rosella Palomba (2002). Calidad de vida: conceptos y medidas. Institute of
Population Research and Social Policies. Roma, Italia. 2002.
118



Rummel-Kluge Ch., Kissling Werner (2008). Psychoeducation in schizophrenia:
new development and approaches in the field. Department of Psychiatry and
Psychoterapy, Klinkum rechts der Isar der Technishen Universitt Mnchen,
Germany. Current Opinion in Psychiatry 2008, 21:168-172.
Saha S., Chant D., Welham J., McGrath J. (2005). A systematic review of the
prevalence of schizophrenia PLoS Med. 2, 413-433.
Saha S., Chant D., Welham J., McGrath J. (2006). Icidence of schizophrenia does
not vary with economic status of the country. Soc. Psychiatric. Epidemiol.
4,338-340.
Schuler E. (1998). Asertividad. Ed. GAIA 1998.
Schwartz B., Cecil A., Ikbal N. (1993).Psychosocial treatments of schizophrenia.
Psychiatric Annals 1993, 23:216-21
Seeman P. (1987). Dopamine receptors and the Dopamine Hypothesis of
Schizophrenia. Dep. Of Pharmacology, Fac. Of Medicine, Medical Sciences
Building, University of Toronto, Toronto, Canada M5S1A8
Seeman P.(2003).Atypical antipsychotics: mechanism of action Can J. Psychiatry
47 (1) 27-38.
Shaun M., Eack and Christina E. Newhill. (2007). Psychiatric Symptoms and
Quality of Life in schizophrenia: a meta-analysis. Schizophrenia Bulletin vol. 33
n.5 pp. 1225-123.
Soria T., Montalvo R., Herrera O.,(1998). Terapia sistmica en un caso de
esquizofrenia. Revista electrnica de Psicologa, Iztacala. Vol 1 no.1
http://www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin/esquizo.httm
Staring A., Van der Gang M., Van der Berge M., Duivenvooden H.J., Mulder
C.L.(2009)

Stigma moderates the associations of insight with depressed mood,
119



low self steem and low quality of life in patients with schizophrenia spectrum
disorders. Schizophrenia Research 115 (2009) 363-369. Recuperado en marzo
2012. http://www.elsevier.com/locate/schres

Sullivan P.F., (2008). Schizophrenia genetics: the search for a hard lead. Curr.
Opin. Psychiatry 21. 157-160.
Sullivan P.F., Kendler K. S., Neale M.C. (2003). Schizophrenia as a comple trait:
evidence from a meta-analysis of twin studies. Arch. Gen.Psychiatry 60, 1187-
1192.
Tandon R., Keshavan M.S., Nasralla H.A. (2008).Just the facts: what we know in
2008 part 1; overview. PubMed. Schizophr Res. 2008 Mar;100(1-3)4-19.
Valencia C.M.(2007). Trastornos Mentales y Problemas de Salud Mental 2007.
Salud Mental 2007;30:75-80.
Valencia M. (1996). Manejo psicosocial del paciente esquizofrnico. Psiquiatra
12:72-86, 1996.
Valencia M., Rascn M.L., Quiroga H. (2003). Aportaciones de la Investigacin
respecto al tratamiento psicosocial y familiar de pacientes con esquizofrenia.
Salud Mental, vo.26, no.5 octubre 2003.
Van der Gaag M., Valamaggia L., Tarrier N., Pijnenborg M. (2005).Cognitive
behavioural therapy for refractory psychotic symptoms of schizophrenia resistant
to atypical antipsychotic medication: randomised control trial. The British
Journal of Psychiatry. 186:324-330 doi:10.1192/bjp.186.4.324
Van Humbeeck G., Van Audenhove Ch., De Hert M., Pieters G., Storms G.
(2002). Expressed emotion. A review of assessment instruments. Clinical
Psychology Review 22(2002) 321-341.
120



Vaughn C.E., Leff J.P. (1976). The influence of family and social factors on the
course of psychiatric illness: a comparison of schizophrenia and depressed
neurotic patients. Br. J. Psychiatry 129, 125-137.
Villamil D.V., Valencia C.M., Daz M.L., Medina M., Jurez F. Funcionamiento
Psicosocial de pacientes esquizofrnicos de acuerdo con su consumo de
alcohol. Salud Mental 2005;28:40-8.
Walter Riso (2008). Terapia Cognitiva. Edit. Paids, 2008.
Witkut S., Shephered M.D., Slavich S., et al (2000). A topography of self-help
groups: an empirical analysis. Social Work 45, 157-168.
Wai-Tong Chien., Sally W.C. Chan., Thompson D. (2006). Effects of a mutual
support groups for families of Chinese people with schizophrenia:18-months
follow-up. British Journal of Psychiatry (2006) 189, 41-49.
Xia Jun., Merinder Bertil., Begamwar Madhvi (2011). Psichoeducation for
schizophrenia. The Cochrane Library. Vol (11) 2011.
Xiaofen G., Zhar J., Liu Z., Fan M., Wang Ch., Hu B., Sun X., et al., (2010). Effect
of antipsychotic medication alone vs. Combined with psychosocial Intervention
on outomes of early-stage shcizophrenia. ARCH GEN PSYCHIATRY vol. 67
no.9, 2010. www.ARCHGENPSYCHIATRY.COM
Zygmunt A., Olfson M., Boyer C., Mechanic D. (2002). Intervention to improve
medication adherence in schizophrenia. Vol 159 (10) october 2002, p. 1653-
1664 The American Journal of Psychiatry.
Zipursky B., Schultz S (2003). Estados iniciales de la esquizofrenia. Espaa Ars
Mdica.


121











ANEXOS

Anexo 1




*La sesin individual ser programada dependiendo del nmero de participantes as como de la necesidad observada durante la intervencin.
Duracin aproximada por sesin individual 30 minutos.
P= paciente.
CP= cuidador primario.
SESION 1
Duracin: 2hrs.
SESION 2
Duracin: 2hrs.
SESION 3
Duracin: 2hrs.
SESION 4
Duracin: 2hrs.
SESION 5
Duracin: 2hrs.
SESION 6
Duracin: 2hrs.
SESION 7
Duracin: 2hrs.
SESION 8
Duracin: 2hrs.

Informacin
descriptiva y
diagnstico
sobre
esquizofrenia.[P
y CP]


Bases
biolgicas de la
enfermedad
(qumicas y
genticas). [P y
CP]

Metas a corto
plazo. [P y CP]




Farmacologa.
[P y CP]

Control de la
vida diaria.[P y
CP]

Efectividad en
situaciones de
crisis. [P y CP]









Sesin
individual

Emociones en
la familia. [P y
CP]

Cuidador
primario. [P y
CP]

Estrs en la
familia.[P y
CP]

Emocin
Expesada [CP]





Sesin
individual

Estigma social.
[P y CP]

Autoestigma.
[P y CP]


Autoconcepto.
[P y CP]


Ideas
Irracionales y
Pensamientos
Automticos.




Sesin
individual

Calidad de
vida.
[P y CP]

Relaciones
Interpersonales
(vida familiar,
relacin de
pareja, amigos,
actividades
sociales).[P y
CP]

Relaciones
Extrapersonales
(actividades
recreativas,
laborales,
escolares). [P y
CP]
Sesin
individual

Estrategias de
Afrontamiento
enfocadas a la
identificacin
de Emociones.

[P y CP]













Sesin
individual

Asertividad
(Nociones y
aplicaciones)
[P y CP]


















Evaluacin.
[P y CP]

Cierre de
Taller.

CARTA DESCRIPTIVA DE INTERVENCIN PSICOEDUCATIVA PARA ESQUIZOFRENIA
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO
FACULTAD DE PSICOLOGA



CONVENIO DE CONSENTIMIENTO PARA PARTICIPAR EN EL TALLER
PSICOEDUCATIVO SOBRE ESQUIZOFRENIA PARA FAMILIARES Y/O
PACIENTES CON EL TRASTORNO.

Usted est por iniciar un tratamiento en la Facultad de Psicologa de la UNAM, es
importante que conozca y est de acuerdo con los siguientes puntos:

1.- Las actividades que se proponen en la Facultad de Psicologa forman parte de
las funciones de enseanza propias de la UNAM, por lo que la informacin
obtenida formar parte de un proyecto de investigacin.
2.- En ocasiones, las sesiones pueden ser grabadas en audio o video y en otras
slo pueden ser observadas por alumnos con objetivos educacionales. La
informacin ser objeto de supervisin por terapeutas especializados con el fin de
monitorear la calidad y consistencia del tratamiento.
3.- Los datos personales que proporcione sern de carcter confidencial. Su
nombre, as como alguna otra informacin que puede identificarlo no ser de
carcter pblico, quedando bajo resguardo de la Facultad de Psicologa..
4.- De acuerdo con los cdigos ticos estipulados por la Ley General de Salud
(1984) y por la Organizacin Mundial de la Salud (2002), el presente estudio se
considera de riesgo mnimo, ya que debido a sus caractersticas, existe la
posibilidad de que se pudiera despertar algunos sentimientos de tristeza o
ansiedad tras el recuerdo de algunos episodios de vida que le sean
emocionalmente significativos. Ante dicha posibilidad se contempla implementar
medidas de control y manejo como dar contencin y, en caso de haber sido
necesario, canalizar a manejo especializado con la finalidad de recibir alguna
intervencin teraputica especfica en caso de la presencia de un trastorno
afectivo o ansioso francamente instalado en los familiares.
5.- Con la finalidad de lograr las metas del tratamiento, usted se compromete a
realizar las tareas de auto-ayuda asignadas.
6.- Usted podr calificar la atencin recibida por medio de formas especiales o
sugerencias dirigidas a la coordinacin del mismo.
7.- Al trmino de tratamiento, el terapeuta se comunicar con usted con el
propsito de hacer un seguimiento del caso (a los 30 das de haber concluido).



Mxico, D.F. a ______ de ________________del 201____.




NOMBRE Y FIRMA DEL PARTICIPANTE


NOMBRE DEL TERAPEUTA RESPONSABLE
Anexo 3

Qu es la Esquizofrenia?
Un trastorno que se caracteriza por distorsiones fundamentales y tpicas de...
la percepcin
pensamiento y
las emociones
De naturaleza qumica orgnica por desequilibrio de la dopamina cerebral.



Cmo saber cuando una persona tiene esquizofrenia?
Presenta:
Ideas delirantes.
Alucinaciones e ilusiones.
Pensamiento desorganizado.
Comportamiento desorganizado.



Ideas Delirantes : Creencias errneas que habitualmente implican mala interpretacin
de las percepciones o las experiencias. La persona cree que...
Est siendo molestada, seguida, engaada, espiada o ridiculizada.
Ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, peridicos,
canciones u otros elementos estn dirigidos a l.



Alucinaciones: consisten en percibir algo inexistente y las ilusiones son una
deformacin de algo existente; es decir, interpreta mal algo que percibe.
Escuchar voces(auditivo)
Percibir olores extraos o deformados(olfativo)
Sentir extraeza en algunas cosas que come (gustativo)
Ver cosas extraas o deformar las existentes (visual)



Pensamiento Desorganizado:
Perder el hilo de una conversacin, saltando de un tema a otro ( prdida
de asociaciones)
Dar respuestas indirectas o sin relacin alguna, en una conversacin.
Dificultad de concentracin.
El lenguaje, en oportunidades, puede ser incomprensible.
Conversacin sin sentido, muy abstracta, aparentemente muy profunda,
pero no lgica ni coherente.
Deterioro en la efectividad de la comunicacin.


Comportamiento Desorganizado:

Incapacidad de dormir o inversin da y noche.
Retraimiento, aislamiento social, temor y recelo.
No ir al trabajo, al estudio o actividades sociales, evita salir.
Ansiedad o miedo excesivo.
Deterioro de la higiene personal, vestimenta excntrica.
Caminata, viajes o paseos que no lo llevan a ninguna parte.
Agitacin impredecible.
Pueden adoptar posturas rgidas y resisten a ser movidos.
Inamovilidad y falta de respuesta en la expresin facial, no aparentado
ningn tipo de emocin.
Descenso de fluidez y la productividad del habla.
Incapacidad para iniciar y persistir en actividades especficas (abulia)
Prdida significativa de la motivacin (apata)
Tendencia a desinteresarse del mundo exterior y a ensimismarse
(autismo)




Sntomas Positivos

Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento gravemente
desorganizado o catatnico


Sntomas Negativos

Abulia.
Apata.
Autismo.
Aplanamiento afectivo.
Falta de espontaneidad.


Sntomas Cognitivos

Neologismos.
Dficit de atencin.
Dficit en el procesamiento de la
informacin.
Problemas para mantener la
concentracin, priorizar y modular
la conducta basada en normas
sociales.


Sntomas Afectivos

Hostilidad.
Conductas auto lesivas incluyendo
suicidio.
Impulsividad.
Humor deprimido.
Tensin.


Anexo 4

FACTORES DESENCADENANTES DE LA ESQUIZOFRENIA






Factores Biolgicos



Hiptesis dopaminrgica.
Herencia.
Infecciones perinatales.
Deficiencias nutricionales.
Traumas infantiles: golpes en la cabeza, muerte de los
padres.
Consumo de cannabis.




Factores Psicosociales



Discriminacin.
Rechazo.
Sucesos de vida estresantes.
Estrs.
Estigma.
Pobreza.
Urbanizacin.

Anexo 5




1. _____________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________
5. _____________________________________________________________________________________
6. _____________________________________________________________________________________
7. _____________________________________________________________________________________
8. _____________________________________________________________________________________
9. _____________________________________________________________________________________
10. _____________________________________________________________________________________


LISTA DE METAS Y EXPECTATIVAS A ALCANZAR EN EL TALLER PSICOEDUCATIVO SOBRE ESQUIZOFRENIA

Anexo 6





MEDICAMENTO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA Y SUS SNTOMAS SECUNDARIOS
Antipsicticos depot o inyectables
Nombre del Compuesto Nombre Comerci31 Nombre del compuesto Nombre Comerci31

Clozapina

Leponex

Flulenazina

Modecate

Risperidona

Risperdal

Pipoliazina

Lonseren

Olanzapina

Zyprexa

Zuclopentixol

Cisordinol

Ciprasidona

Zeldox

Haloperidol

Haloperidol

Queliapina

Seroquel
Medicamento para electos secundarios de los antipsicticos.
Tipo Algunos nombres comerciales

Ansiolfiicos y/o hipnticos
Lexatn, Tranquimazn, Huberplex, Dorken,
Tranxilium, Valium, Dormodor, Alapryl,
Sedolime, Marcen, Somnovil, Orlidal,
Idalpren, Loramet, etc.

Antidepresivos Prozac, Prisdal, Seroxat, etc.

Antiparkinsonicos Akineton, Artane.
Anexo 7



HORA LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
































ADMINISTRACIN Y TOMA DEL MEDICAMENTO
Anexo 8



LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
Medicamento

Sntoma

Duracin


Medicamento

Sntoma

Duracin


Medicamento

Sntoma

Duracin


Medicamento

Sntoma

Duracin


Medicamento

Sntoma

Duracin




REGISTRO DE SNTOMAS DERIVADOS DE LA MEDICINA

Anexo 9


Algunas alternativas para los efectos secundarios de la medicacin
(Aznar &Berlanga, 2004)



Resequedad de boca:
Beber agua con frecuencia en pequeas cantidades.
Comer caramelos, masticar chicles (sin azcar).
Rigidez muscular:
Ejercicio fsico moderado: paseos, natacin, etc.
Acidez estomacal:
Comer manzanas.
Beber leche.
Estreimiento:
Tomar alimentos ricos en fibra.
Tomar compuestos tales como salvado de trigo.
Sensibilidad a la luz:
Usar lentes para sol.
Mareos:
Levantarse despacio.
Realizar movimientos con precaucin, sin brusquedad.
Hipotensin:
Aadir sal a las comidas (consultar con el mdico).




Nota: estas alternativas para disminuir los malestares secundarios, debern ser
consultados por su mdico especialista, psiquiatra.
Anexo 10

Principales Preocupaciones por la familia del paciente
con esquizofrenia (Gordon, 2001).


Ansiedad ( temor de dejarlo solo o lastimar sus sentimientos)
Temor (podrn estar seguros de un dao fsico?podr la enfermedad daarlo o hacerse dao a s
mismo?)
Vergenza y culpa (somos culpables?qu pensar la gente?)
Sentimientos de soledad (nadie puede entenderme)
Amargura (Por qu nos pas esto a nosotros?
Ambivalencia hacia la persona afligida (lo queremos mucho, pero cuando su discapacidad le cause ser
cruel, tambin desearemos que se vaya)
Enojo y celos (los hermanos resienten la atencin especial hacia el hijo enfermo)
Depresin (no podemos hablar sin llorar)
Negacin total de la enfermedad (esto no puede estar pasando a mi familia)
Negar la severidad de la enfermedad ( esto es solo una fase que pasar)
Culparse entre s (si hubieras sido un mejor padre/madre).
Inhabilidad de pensar o hablar acerca de otra cosa que no sea la enfermedad (toda nuestra vida ha
girado en torno al problema)
Discordia marital (mi relacin con mi esposo/a ha empezado a ser fra. Parece una relacin muerta)
Divorcio (disolucin de la familia)
Preocupacin por mudarse (quiz si viviramos en otro lugar, las cosas mejoraran)
Insomnio (he envejecido en los ltimos siete aos)
Prdida de peso (este problema se refleja en nuestra salud)
Retraimiento de las actividades sociales (ya no atendemos ms a familiares o salimos con amistades)
Bsqueda excesiva en el pasado de posibles explicaciones (fue algo que le hicimos?)
Incremento en la bebida o en el uso de tranquilizantes (nuestra copa de la tarde se convirti en tres o
cuatro).
Preocupacin por el futuro (Qu pasar despus de que hayamos muerto? quin se har cargo de
l/ella?)



Anexo 11
Fecha________________
Listado de Preocupaciones.

Tomando como gua el anexo 10, describir las preocupaciones propias y el
porqu, respecto a tener un familiar con esquizofrenia. Anotar por grado de
importancia del 1 al 10, siendo 1 la preocupacin mayor o de ms importancia.

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
Anexo 12




Complete las frases siempre refirindose a usted mismo.

1. Quiero_______________________________________________________
2. Necesito_____________________________________________________
3. Espero ______________________________________________________
4. No puedo ____________________________________________________
5. Ganar ______________________________________________________
6. Pronto_______________________________________________________
7. Todas_______________________________________________________
8. Mi grupo _____________________________________________________
9. En mi clase ___________________________________________________
10. Mi amigo (a) __________________________________________________
11. Tengo miedo _________________________________________________
12. Me agrada ___________________________________________________
13. Jams _______________________________________________________
14. Ahora mismo _________________________________________________
15. YO__________________________________________________________
16. Los otros ____________________________________________________
17. Tu crees que yo _______________________________________________
18. El / ella piensa que yo __________________________________________
19. Sueo _______________________________________________________
20. Me divierto ___________________________________________________


Centro de educacin para adultos Lucas Aguirre Cuenca. Departamento de orientacin.
A U T O C O N C E P T O

Anexo 13



1.- Para un adulto existe una necesidad absoluta de cario y aprobacin de sus semejantes, familia y amigos.
Es realmente imposible gustar a todas las personas que nos rodean. Incluso aquellas personas a las que gustamos
bsicamente y nos aprueban, discreparn en algunas de nuestras conductas y cualidades. Esta creencia irracional es
probablemente la mayor causa de infelicidad.
2.- Hay que ser indefectiblemente competente y casi perfecto en todo lo que se emprende.
Los resultados de que uno ha de ser perfecto son: auto reproches ante el fallo inevitable, disminucin de la autoestima,
aplicacin de patrones perfeccionistas a la pareja ya a los amigos, paralizacin y miedo a intentar cualquier cosa.
3.- Ciertas personas son malas, viles y perversas y deberan ser castigadas.
Una posicin ms real es la de pensar que tales personas se comportan de modo antisocial e inapropiado. Quiz se
debe a que son tontas, ignorantes o neurticas y lo que deberan de hacer es intentar cambiar su conducta.
4.- Es horrible cuando las personas y las cosas no son como uno quisiera que fueran.
Esto puede describirse como el sndrome del nio mimado. Tan pronto como el globo se deshincha, empieza el
dilogo:porqu me pasa esto a mi? Demonios! No puedo soportarlo. Es horrible, es todo un asco. Cualquier
inconveniente, problema o falla que aparezca en tu camino se interpreta de este modo. El resultado es una profunda
irritacin e intenso estrs.
5.- Los acontecimientos externos son la causa de la mayora de las desgracias de la humanidad; la gente
simplemente reacciona segn como los acontecimientos inciden en sus emociones.
Una deduccin lgica, a partir de esta creencia, es pensar que para lograr la felicidad o evitar la tristeza hay que controlar
los acontecimientos externos. Dado que ese control es limitado y no podemos manipular los deseos de los dems, el
resultado es la sensacin de infelicidad y una ansiedad crnica. Atribuir la falta de felicidad a los acontecimientos es una
forma de evitar enfrentarse con la realidad. Las propias interpretaciones de los hechos son las que causan la infelicidad.
Mientras que poseemos un control limitado sobre las acciones de los dems, disponemos de un gran control de nuestras
emociones.
6.- Hay que sentir miedo o ansiedad ante cualquier cosa desconocida, incierta o potencialmente peligrosa.
Esto a veces se expresa de la siguiente forma Slo que suene un timbre, ya empiezo a preocuparme Y muchas
personas comienzan a enumerar los escenarios de la catstrofe. Desarrollar miedo o ansiedad ante lo incierto hace la
extincin ms difcil y aumenta el estrs; por el contrario reservar las respuestas de miedo al peligro real permite disfrutar
de lo incierto como una experiencia nueva y excitante.
7.- Es ms fcil evitar los problemas y responsabilidades de la vida que hacerles frente.
Hay muchas formas de eludir las responsabilidades: Debera decirle que ya no me interesa, pero no esta noche
Tendra que encontrar otro trabajo, pero estoy demasiado cansado para ponerme a buscar en los ratos libresPiensa en
las excusas habituales que utilizas para evitar responsabilidades.
8.- Se necesita contar con algo ms grande y ms fuerte que uno mismo.
Esta creencia se convierte en una trampa psicolgica en la que tus opiniones y conocimientos de tus necesidades
particulares quedan atrapados por la dependencia desarrollada hacia una autoridad superior.

PENSAMIENTOS E IDEAS IRRACIONALES
9.- El pasado tiene mucho que ver en la determinacin del presente.
Slo porque una vez algo te afect de forma importante no significa que debas actuar con las conductas que
desarrollaste en esta situacin primera. Estas formas y modelos de conducta son slo decisiones tomadas tantas veces
que se han hecho casi automticas. Debes averiguar cules son y empezar ahora mismo. Hay que aprender de las
experiencias pasadas, pero no debemos permanecer atados a ellas indefinidamente.
10.- La felicidad aumenta con la inactividad, la pasividad y el ocio indefinido.
Esto es llamado Sndrome de Campos Elseos. Existen ms formas de felicidad que la relajacin absoluta.
11.- Te hallas desamparado y no tienes control sobre lo que experimentas o sientes.
Esta creencia es la razn de muchas depresiones y ansiedades. La verdad es que no slo ejercemos un considerable
control sobre nuestras situaciones interpersonales, sino que controlamos tambin la forma de interpretar y responder
emocionalmente a cada uno de los acontecimientos de nuestra vida.
12.- Las personas somos frgiles y nunca deberamos sufrir ningn dao.
Esta creencia irracional lleva a una falta de comunicacin abierta de sentimientos importantes y a un sacrificio auto
impuesto de no disfrutar de lo bueno y agradable. Dado que todo lo que necesitas o deseas parece daar o privar a
alguien de alguna cosa, te sientes frustrado, desamparado y deprimido. Las relaciones se llenan de espacios muertos en
los que los conflictos se van desarrollando y nos e hace nada para solucionarlos.
13.- Las buenas relaciones estn basadas en el sacrificio mutuo y en la idea de dar.
Esta creencia se basa en la suposicin de que es mejor dar que recibir. Se manifiesta en repulsin a pedir nada y a que
las necesidades ocultas se adivinen y satisfagan. Desgraciadamente, la abnegacin constante slo aboca a la amargura
y a la depresin.
14.- Si no te esfuerzas mucho por agradar a los dems, estos te abandonarn y rechazarn.
Esta creencia es consecuencia de una baja autoestima, generalmente se corre menos riesgo de rechazo si uno se
muestra a los dems tal y como es; pueden tomarlo o dejarlo, pero si te aceptan ya no tienes de que preocuparte de
bajar la guardia ni de que te rechacen ms tarde.
15.- Cuando la gente desaprueba lo que haces, significa invariablemente que estas equivocado o que no eres
bueno.
Esta creencia provoca ansiedad crnica en la mayora de las relaciones interpersonales. La irracionalidad del
pensamiento radica en la generalizacin de un fallo especfico o de un rasgo que no es atractivo a la totalidad de uno
mismo.
16.- La felicidad, el bienestar y la satisfaccin slo pueden alcanzarse en compaa de los dems y estar solo es
algo horrible.
Placer, auto vala y satisfaccin pueden sentirse tanto estando solo como acompaado. Estar solo es productivo y a
veces, deseable.
17.- El amor es perfecto y la relacin ideal existe realmente.
Los que suscriben esta teora normalmente se resienten de sucesivas relaciones porque ninguna les satisface del todo,
ya que estn esperando siempre al compaero ideal. No suele llegar nunca.
18.- No tendramos que sentir dolor tenemos derecho a una buena vida.
La postura realista al respecto es que el dolor es una parte inevitable de la vida del hombre. Frecuentemente acompaa
a las decisiones difciles y saludables y a los procesos de crecimiento. La vida no es una fiesta y muchas veces hay que
sufrir sin que se pueda evitar.
19.- Su valor como persona depende de cunto consiga y realice.
Una evaluacin mucho ms real como persona es la de pensar que ste depende de cosas como la capacidad de estar
vivo, sabiendo todo lo que significa el ser humano.
20.- El enfado es automticamente malo y destructivo.
El enfado tiene muchas veces un efecto desintoxicante. Puede ser una forma honesta de comunicacin de sentimientos,
sin atentar contra la estima y la seguridad de los dems.
21.- Est mal o es un error ser egosta.
La verdad es que nadie conoce sus propias necesidades mejor que uno mismo, y nadie tiene mayor inters en que sean
satisfechas. Tu felicidad es responsabilidad tuya. Ser egosta es aceptar esa responsabilidad.
Anexo 14

REGISTRO DIARIO DE PENSAMIENTOS



FECHA SITUACION EMOCION PENSAMIENTO(S)
AUTOMATICO (S)














































Anexo 15

MI CALIDAD DE VIDA



Calidad de Vida
Factores Ambientales
Factores de relacionamiento
Bienestar subjetivo
Factores materiales
Factores personales
Anexo 16


1.-Qu ha pasado?, qu est pasando? (Identificacin de la situacin
problema).

2.- Cmo te has sentido y/o te sientes ahora? (Identificacin de sentimientos
asociados a la situacin problema).

3.- Por qu has actuado de esta manera? (Identificacin de causas).

4.-En qu estabas pensando al comportarse de tal manera? (Identificacin de
cogniciones).

5.- Qu queras conseguir al comportarte de tal manera? (Identificacin de
objetivos).

6.- Cules han sido las consecuencias de tu comportamiento? (Identificacin de
consecuencias).

7.- Has conseguido lo que te proponas? (Valoracin de la propia conducta en
funcin de objetivos).

8.- Crees que has actuado correctamente? (Valoracin de la propia conducta en
funcin de normas sociales y/o valores).

9.- Crees que podas haber actuado de otra manera? (Identificacin de
alternativas).
PREGUNTAS-GUA PARA REFLEXIONAR SOBRE SITUACIONES
INTERPERSONALES PROBLEMATICAS.
Trianes (1999)
Anexo 17
LISTADO DE ESTADO DE NIMO
(Greenberguer, 2001).



Deprimido ansioso enfadado
Triste preocupado Emocionado
Inseguro Orgulloso Furioso
Enfurecido Espantado Feliz
Nervioso Disgustado Herido
Culpable Temeroso Alegre
Carioso Avergonzado Frustrado
Irritado Decepcionado Humillado
Celoso Abatido Solo
Receloso Tenso Abrumado
Otras emociones ______________ _____________
______________ ______________ _____________
______________ ______________ _____________

Anexo 18


IDENTIFICACIN DE UN PROBLEMA

Piense durante unos minutos en un hecho o situacin que ha sido estresante para usted en el ltimo mes. Por
estresante entendemos una situacin que causa problemas, le hace sentir a uno mal o que cuesta mucho
enfrentarse a ella. Puede ser con la familia, en la escuela, en el trabajo, con los amigos, etc. Describa esta
situacin detalladamente especificando en dnde ocurri, quin o quines estaban implicados, por qu le dio
importancia y que hizo usted.


































Emocin(es) ________________________________




Anexo 19

COMPONENTES DEL COMPORTAMIENTO ASERTIVO


1. Contacto Visual


2. Tono de Voz


3. Postura


4. Expresin Facial


5. Tiempo


6. Contenido

Anexo 20


ENFRENTAR SITUACIONES COMUNES ASERTIVAMENTE


1.- En el trabajo, entregas un documento que se te pidi y est mal redactado. La
secretaria de tu jefe lo lee y te dice con voz muy alta que no sirve, que es una
cochinada lo que ests entregando. Esto lo hace para que los dems se enteren
de que lo hiciste mal.

2.- Vas manejando tranquilamente y con precaucin en una avenida dnde hay
mucho trfico y un conductor choca tu auto, cuando se baja para ver los daos y
te echa la culpa a ti de todo el percance.

3.- Estudiaste durante todo un semestre para un examen y al hacerlo ests seguro
que pasaste bien. Un compaero tuyo te copia todas las respuestas y al
entregarles los resultados l obtuvo un 9 y a ti te reprob con un 4.

4.- Tu pareja y tu van a hacer una reunin en donde va a venir la familia de los dos
y los amigos en comn. Es muchsimo trabajo por todo lo que hay que preparar,
las compras que se tienen que hacer y las invitaciones que hay que enviar o hacer
las llamadas. Tu pareja dice que te ayudar, sin embargo faltan ya dos das y no
ha hecho absolutamente nada por ayudar.
Anexo 21

DERECHOS ASERTIVOS

Suposiciones tradicionales errneas Derechos asertivos legtimos
1. Es ser egosta
anteponer las necesidades propias a las de los
dems

Algunas veces usted tiene derecho a ser el primero.
2. Es vergonzoso cometer errores. Hay que tener
una respuesta adecuada para cada ocasin.

Usted tiene derecho a cometer errores sin sentirse
avergonzado por ello.
3. Si uno no puede convencer a los dems de que
sus sentimientos son razonables, debe ser que
est equivocado o bien que se est volviendo loco.

Usted tiene derecho a ser el juez ltimo de sus
sentimientos y aceptarlos como vlidos
4. Hay que respetar los puntos de vista de los
dems, especialmente si desempean algn cargo
de autoridad. Guardarse las diferencias de opinin
para uno mismo; escuchar y aprender.

Usted tiene sus propias opiniones y convencimientos.
5. Hay que intentar ser siempre lgico y consecuente

Usted tiene derecho a cambiar de idea o lnea de accin.
6. Hay que ser flexible y adaptarse. Cada uno tiene
sus motivos para hacer las cosas y no es de
buena educacin interrogar a la gente.

Usted tiene todo el derecho a la crtica y a protestar por un
trato justo.
7. No hay que interrumpir nunca a la gente. Hacer
preguntas denota estupidez

Usted tiene todo el derecho a interrumpir para pedir una
aclaracin
8. Las cosas podran ser an peores de lo que son.
No se debe tentar a la suerte.

Usted tiene derecho a intentar un cambio.
9. No hay que hacer perder a los dems su valioso
tiempo con los problemas de uno.

Usted tiene el derecho a pedir ayuda, apoyo emocional o
apoyo de cualquier otro tipo.
10. A la gente no le gusta escuchar que uno se
encuentra mal, as que es mejor guardrselo para
s.

Usted tiene derecho a sentir y expresar dolor.
11. Cuando alguien se molesta en dar un consejo es
mejor realizarlo o tomarlo seriamente en cuenta o,
porque suele tener razn.
.
Usted tiene derecho a ignorar los consejos de los dems.
12. La satisfaccin de saber que se ha hecho algo
bien es la mejor recompensa. A la gente no le
gustan los alardes; la gente que triunfa, en el
fondo, cae mal y es envidiada. Hay que ser
humilde ante los halagos.

Usted tiene derecho a recibir reconocimiento formal por un
trabajo bien hecho.
13. Hay que intentar adaptarse siempre a los dems y
ayudarlos en todo momento, de lo contrario no se
encuentran cuando uno los necesita.

Usted tiene derecho a decir no.
14. No hay que ser antisocial. Si dices que prefieres
estar solo, los dems pensarn que no te gustan.

Usted tiene derecho a estar solo an cuando los dems
deseen su compaa.

15. Hay que tener siempre una buena razn para todo
lo que se siente, se dice y se hace.

Usted tiene derecho a no justificarse ante los dems.
16. Cuando alguien tiene un problema hay que
ayudarlo.

Usted tiene derecho a no responsabilizarse de los
problemas de los dems.
17. Hay que ser sensible a las necesidades y deseos
de los dems, an cuando estos sean incapaces
de demostrarlos.

Usted tiene derecho a no anticiparse a las necesidades y
deseos de los dems.
18. Es una buena poltica intentar ver siempre el lado
bueno de la gente.

Usted tiene derecho a no estar pendiente de la buena
voluntad de los dems.
19. No est bien quitarse a la gente de encima; si
alguien hace alguna pregunta, hay que darle
siempre una respuesta.

Usted tiene derecho a responder o a no hacerlo.
20. Siempre se debe ser asertivo, en cualquier
situacin y ante cualquier persona.

Usted tiene derecho a ser asertivo o a no serlo.

Anexo 22
PLANTEAMIENTO DE SITUACIONES PARA CAMBIOS CONDUCTUALES
ASERTIVOS.


EXPRESAR:
Es responsabilidad ma asegurarme de que mi madre respete mis necesidades y mi tiempo ya que realmente tengo
derecho a l.


SEALAR:
Le preguntar en que momento del da de hoy podremos hablar, o pondremos una hora para maana u otro da.


CARACTERIZAR:
Cuando termino de hacer los deberes de la casa que me pide, si termino rpido inmediatamente me pone a hacer algo
ms y eso lo repite todo el da; inclusive si me ve sentado(a) descansando o tratando de leer o cualquier otra cosa para
m. Esto me frustra realmente y termino muy cansado(a).


ADAPTAR:
Me enojo realmente pues siento que no puedo dedicarme un tiempo para mis actividades, diversiones, ni distracciones.
Siento como si yo no tuviera derecho a descansar.


LIMITAR:
Me gustara que me dijeras en una sola ocasin que es lo que tengo que hacer, y al trmino de ellas me dejes poder
dedicarme a mi persona y mis pasatiempos.


ACENTUAR:
Si no me pones a hacer ms cosas de las que ya cumpl, podr terminarlas con gusto ms rpido y mejor. Si
constantemente me mandas a hacer ms cosas sin razn aparente, tardar ms tiempo en terminarlas y estar de mal
humor.

_________________________________________________________________________________________________

Anexo 23


Para seguir correctamente los 6 pasos en el cambio conductual es necesario
tomar en cuenta los siguientes puntos:

1. Establecer un momento y lugar adecuado para ambas partes, a fin de
asegurar las necesidades propias.
2. Describir la conducta de forma objetiva, clara, sin juzgar o evaluar.
3. Describir de manera clara, utilizando las referencias especficas al
momento, lugar y frecuencia con que ocurre la situacin.
4. Expresar los sentimientos de forma tranquila y directa.
5. Limitar el motivo del sentimiento reactivo exclusivamente a la conducta
problema, no a la totalidad de la persona que nos provoca dicha conducta.
6. Evitar expresar las debilidades disfrazndolas de sentimientos honestos.
7. Pedir cambios que sean razonables y lo suficientemente pequeos para no
provocar una gran resistencia.
8. No pedir ms de uno o dos cambios muy especficos y claros a la vez.
9. Hacer los reforzamientos de forma explcita, ofreciendo a la otra persona
algo realmente deseable.
10. Evitar que los castigos sean demasiado grandes que puedan resultar en
una amenaza real.
11. Prestar atencin a los derechos y objetivos de la conducta asertiva.
Anexo 24

EVALUACIN DEL TALLER

Conteste con claridad las siguientes preguntas:
1.- Qu aspectos de la experiencia de grupo crees que te ha dado resultados
beneficiosos?


2.- Qu informacin sientes que result ms til para ti y porqu?


3.- Crees que las tareas para casa te sirvieron para reafirmar algo de lo
aprendido? Explica.


4.- Te pareci suficiente o poco el tiempo que se dedic a alguna parte del taller?


5.- hubo alguna cosa que el terapeuta haya hecho o dicho que te haya
confundido?


6.- Sientes que te sirvi este taller?


7.- Cmo podra mejorar el taller para futuros grupos?