Anda di halaman 1dari 16

.Tinea Capitis Epidemiologi, Diagnosis dan Strategi Manajemen Albert J. Pomeranz dan Svapna S.

Sabnis

Abstrak Tinea Capitis adalah infeksi jamur superfisial kulit kepala yang umum pada anak-anak, khususnya pada mereka yang keturunan Afrika. Trichophyton tonsuran, sebuah dermatofit antropofilik, merupakan penyebab sebagian besar kasus di Amerika Utara. Presentasi klinis adalah variabel dan mencakup !i" #seboroik# yang berbentuk kerak$sisik, sering tanpa terlihat kerontokan rambut, !ii" sebuah pustular, pola berkerak, baik lokal atau lebih menyebar% !iii" varietas #titik hitam# ditandai dengan titik-titik hitam kecil dalam daerah alopesia, !iv" kerion, yang merupakan massa inflamasi, dan !v" yang bersisik, tambalan melingkar. &ebanyakan ahli masih menganggap griseofulvin sebagai obat pilihan, tetapi direkomendasikan dosis yang lebih tinggi dari '(-') mg $ kg $ hari selama * minggu karena peningkatan kegagalan pengobatan. +eskipun sejarah memiliki profil tolerabilitas yang sangat baik, program pengobatan yang panjang dan dosis yang lebih tinggi yang diperlukan untuk griseofulvin telah menyebabkan pertimbangan agen antijamur baru untuk infeksi ini. Terbinafine, itracona,ole, dan flukona,ol milah di kulit, rambut, dan kuku, sehingga memungkinkan program pengobatan yang lebih pendek dari - . minggu. /emua umumnya telah terbukti efektif dalam pengobatan tinea capitis dan tampak relatif ditoleransi dengan baik, dengan gejala gastrointestinal menjadi efek samping yang paling umum.

Pemantauan terhadap peningkatan en,im hati umumnya tidak perlu jika terapi ini terbatas pada - . minggu. /ebagai data lebih lanjut mengenai khasiat, tolerabilitas, dan pemberian dosis menjadi tersedia, satu atau lebih dari agen-agen antijamur baru dapat menjadi terapi lini pertama untuk tinea capitis. Untuk saat ini, kami merekomendasikan penggunaannya dalam kasus kegagalan pengobatan atau ketidakpatuhan berulang. Preferensi pribadi kita pada anak muda adalah flukona,ol. 0ni memiliki profil tolerabilitas menguntungkan dan tersedia dalam bentuk cair. Pada anak yang lebih tua yang dapat mengambil tablet, terbinafine dianjurkan. 1ata lebih lanjut tersedia di obat ini dalam pengobatan tinea kapitis dibandingkan dengan dua lainnya, dan itu adalah yang paling mahal. +eskipun agen antijamur oral merupakan aspek yang paling penting dari terapi, terapi tambahan mungkin bermanfaat. /ampo sporicidal, seperti selenium sulfida, dapat membantu dalam menghilangkan sisik yang melekat dan mempercepat pemberantasan spora yang giat dari kulit kepala dengan harapan mengurangi penyebaran infeksi ini. Penggunaan kortikosteroid untuk pengobatan kerions adalah kontroversial. 2anyak studi memiliki cacat desain atau menunjukkan hasil variabel. &ami merekomendasikan baik semburan singkat kortikosteroid oral maupun kortikosteroid topikal pada pasien dengan penyakit yang paling parah.

1. Epidemiologi Tinea Capitis adalah infeksi jamur superfisial kulit kepala dan merupakan salah satu infeksi dermatofit yang paling umum terlihat pada anak-anak 345. 6al ini disebabkan oleh sejumlah spesies jamur yang berbeda dari marga Trichophyton

dan Microsporum. 1i Amerika Utara, sebagian besar infeksi disebabkan oleh Trichophyton tonsurans, spesies antropofilik yang disebarkan oleh manusia dan fomites tertentu. Microsporum canis, spesies ,oofilik menyebar terutama oleh kucing dan anjing, bertanggung ja7ab atas infeksi yang tersisa. +eskipun gangguan terjadi terutama pada anak-anak, bayi dan neonates juga dapat terinfeksi. 0nfeksi pada masa pubertas relatif jarang. Alasan prevalensi tinggi di antara anak-anak hitam tidak jelas. &ebiasaan pera7atan seperti penggunaan minyak rambut dan produk rambut lainnya, serta mengepang, dapat menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk infeksi, meskipun bukti langsung ini kurang. 8aktor sosial ekonomi seperti ukuran keluarga, kondisi hidup yang penuh sesak, dan kelas sosial ekonomi yang rendah bisa menyebabkan rentan terhadap infeksi.

Transmisi untuk spesies antropofilik seperti T. tonsurans paling sering terjadi melalui kontak dekat dengan orang yang terinfeksi. 9amun, spora telah dibiakkan dari fomites seperti sikat rambut, sisir, mainan, dan pakaian. Pemba7a asimtomatik dari organisme telah diidentifikasi di sejumlah besar anak-anak sekolah dan anggota keluarga, termasuk orang de7asa. &ontribusi negara ini terhadap penyebaran penyakit tidak diketahui.

2. Manifestasi Klinis dan Diagnosis Presentasi klinis tinea kapitis bervariasi, sampai batas tertentu, oleh etiologi agen. infeksi T. tonsurans dapat hadir dalam berbagai cara yang berbeda, termasuk

inflamasi dan nonimflamasi. +eskipun rambut rontok sering terlihat, presentasi umum adalah bentuk #seboroik#, yang ditandai dengan skala menyebar, sering tanpa kerontokan rambut terlihat. 2erbagai #titik hitam#, yang terdiri dari daerah alopecia dengan titik-titik hitam kecil yang me7akili rambut rusak di lubang folikel, adalah jenis yang paling nonimflamasi.

Pola lain yang sering terlihat melibatkan pustula dan daerah pengerasan, baik lokal ataupun difus. Presentasi yang paling inflamasi adalah kerion, yang dianggap sebagai dimediasi respon sel berlebihan terhadap jamur. 0ni terdiri dari bera7a, lembut, dan sering berjera7at massal. 6al ini sering membingungkan dengan infeksi bakteri, terutama abses 3'5 Tambalan melingkar bersisik yang khas dengan tepi mengangkat juga bisa dilihat, tapi lebih khas infeksi dermatofit pada kulit !yaitu tinea corporis". +ayoritas anak-anak dengan tinea kapitis akan memiliki adenopati terkait. /ebuah reaksi #id# kadang-kadang dapat dilihat dengan presentasi inflamasi, terutama pada a7al proses pengobatan. 0ni biasanya terjadi pada 7ajah, leher, atau dada bagian atas, dan biasanya papular atau papulovesikular. :rupsi dirasakan untuk me7akili reaksi hipersensitivitas yang tertunda.

1iagnosis dapat dikonfirmasi oleh sejumlah metode. 2eberapa dermatofit, seperti M. audouinii dan M. canis, dapat didiagnosis dengan sinar ultraviolet &ayu karena mereka akan menghasilkan sebuah karakteristik fluoresensi. /ayangnya, T. tonsurans tidak berpendar dan sehingga alat ini tidak membantu. /ebuah

persiapan kalium hidroksida digunakan pada rambut dari daerah yang terlibat dapat bersifat diagnostik, namun sensitivitasnya tidak cukup memadai !terutama di tangan dari sebuah nondermatologist" dan kultur jamur diperlukan jika negatif. /ampel untuk kultur dapat diperoleh dengan cara dikorek dengan pisau bedah atau, lebih mudah, dengan kapas dibasahi atau sikat gigi. +edia jamur termasuk yang /abouraud dengan cyclohe;imide dan chloramphenical. +edia Uji dermatofit !1T+" umumnya digunakan oleh nondermatologists karena

memerlukan sedikit keterampilan untuk membaca, namun kurang sensitif dan spesifik dibandingkan dengan metode kultur lainnya. 0ni berisi indikator 7arna, yang ternyata media merah di hadapan dermatofit patogen.

3. Manajemen <.4 Agen Antijamur =ral Tinea capitis membutuhkan terapi antijamur oral untuk memperoleh tingkat kesembuhan yang 7ajar. >riseofulvin telah menjadi standar emas selama sekitar )( tahun, dan hanya Administrasi =bat dan +akanan A/ !81A" yang menyetujui obat-untuk pengobatan infeksi ini. +eski masih dianggap sebagai obat pilihan oleh sebagian besar ahli, tingkat kegagalan yang meningkat memerlukan dosis yang lebih tinggi dan tentu saja pengobatan yang panjang diperlukan, telah mengarah pada pertimbangan dari beberapa agen antijamur baru dalam situasi tertentu. 1osis sebelumnya direkomendasikan dari griseofulvin 4(-4) mg $ kg $ hari telah dilaporkan mengakibatkan peningkatan jumlah kegagalan pengobatan.

/alah satu studi yang sering dikutip melaporkan tingkat keberhasilan a7al ?(@. 3<5 9amun, dosis yang lebih rendah dari 4(-4? mg $ kg $ hari digunakan selama ? minggu. &ebanyakan ahli sekarang merekomendasikan '(-') mg $ kg $ hari dari bentuk mikron, dan 4) mg $ kg $ hari dari bentuk ultramicrosi,e selama * minggu, meskipun hal ini tidak didasarkan pada uji klinis. Panjang paruh memungkinkan administrasi sekali sehari, tapi obat harus diberikan dengan makanan berlemak untuk memaksimalkan penyerapan. 2entuk hanya tersedia dalam bentuk cair yaitu mikron pada konsentrasi 4') mg !4 sendok teh". 0tu enak, tetapi pada dosis yang lebih tinggi baru, anak-anak lebih tua akan membutuhkan jumlah cairan yang cukup besar. +isalnya, seorang anak akan membutuhkan 4A,) '(kg-'(ml setiap hari. 2iaya ini juga cukup tinggi. Anekdot, kami telah memiliki beberapa keberhasilan dengan anak-anak minum pil ultramicrosi,e baik dengan mengunyah atau menghancurkannya menjadi potongan-potongan yang lebih kecil untuk mencampur dengan makanan lainnya. +eskipun griseofulvin memiliki sejarah panjang profil keamanan yang baik, ada beberapa kekha7atiran atas toksisitas sebagai peningkatan dosis.

:fek samping umumnya ringan dan paling sering termasuk sakit kepala dan gangguan gastrointestinal, pengaruh merugikan yang serius adalah jarang. >riseofulvin dapat menyebabkan eksaserbasi lupus eritematosus yang sudah ada atau porfiria akut, dan merupakan kontraindikasi pada kehamilan dan pasien dengan hati atau penyakit ginjal yang signifikan. =bat ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien yang menerima 7arfarin dan fenobarbital !phenobarbitone".

Tidak ada tes laboratorium yang diperlukan untuk durasi yang diperlukan untuk mengobati infeksi ini. Tiga agen antijamur baru !terbinafine, itrakona,ol, dan flukona,ol", menjanjikan dalam pengobatan tinea capitis. +eskipun kebanyakan ahli masih menyarankan griseofulvin sebagai obat pilihan, agen-agen baru nilai dalam situasi tertentu, dan sebagai lebih banyak data terakumulasi, dapat menggantikan griseofulvin. =bat baru ini kotakkan pada kulit, rambut dan kuku, yang menghasilkan pemeliharaan tingkat terapi lama setelah pengobatan dihentikan, sehingga memungkinkan kursus pengobatan secara signifikan lebih pendek dari - . minggu. /atu akan memprediksi peningkatan kepatuhan dibandingkan dengan durasi panjang pengobatan yang diperlukan untuk griseofulvin. /ayangnya, uji kerentanan sulit untuk melakukan dan tidak standar, karena keberhasilan telah ditentukan oleh studi klinis dan hasil kultur. +eskipun ada pengalaman yang terbatas melibatkan tolerabilitas terbinafine dan itracon,ole pada anak-anak, toksisitas minimal telah dilaporkan. 9amun, 81A A/ mengeluarkan pemberitahuan kesehatan masyarakat penasehat tahun '((4 tentang tolerabilitas itrakona,ol dan terbinafine 3.5. &edua obat dikaitkan dengan gagal hati dalam total .( pasien, hingga April '((4. /elain itu, 81A menerima B. laporan dari /eptember 4BB' sampai April '((4 dimana itrakona,ol dikaitkan dengan gagal jantung kongestif, dan tidak merekomendasikan penggunaannya pada pasien dengan disfungsi ventrikel. +eskipun tidak secara khusus menyatakan, kasus-kasus ini adalah orang de7asa yang paling mungkin.

&etiga obat ini umumnya telah terbukti efektif dalam pengobatan tinea kapitis, tetapi ada beberapa studi kontrol atau perbandingan. 2anyak penelitian telah terjadi di negara-negara lain di mana dermatofit bertanggung ja7ab untuk infeksi adalah bukan T. tonsurans, organisme tersebut terlihat di Amerika /erikat. /ejumlah studi banding telah menggunakan dosis yang lebih rendah daripada saat griseofulvin dianjurkan. Untuk pengetahuan kita, penelitian hanya

membandingkan efektivitas griseofulvin dan agen-agen antimycotic oral paling baru ini dilakukan oleh >upta dkk baru-baru ini. 3)5 1alam randomisasi ini, penelitian single-blinded yang melibatkan '(( pasien, griseofulvin mikron dengan dosis '( mg $ kg $ hari selama ? minggu dibandingkan dengan ' hingga <-minggu kursus terbinafine, itrakona,ol, dan flukona,ol. Para agen penyebab dalam semua kasus tinea kapitis dalam penelitian ini adalah T. tonsurans dan T. violaceum. /emua obat dilakukan dengan baik, dengan tingkat kesembuhan klinis antara *? dan B.@. Tidak ada perbedaan statistik dalam keberhasilan antara obat yang ditemukan dan semuanya memiliki profil keamanan yang menguntungkan.

3.1.1 Itraconazole 0trakona,ol adalah tria,ole yang disetujui di A/ untuk pengobatan onikomikosis. /eperti griseofulvin, telah meningkatkan bioavailabilitas ketika dikonsumsi dengan makanan berlemak. 0ni adalah lipofilik dan mencapai konsentrasi tertinggi dalam lemak, kulit dan kuku. &onsentrasi yang signifikan dapat bertahan di kulit hingga . minggu setelah terapi. 3?5

/etelah ekskresi obat cukup seimbang antara feses dan urin, tidak ada penyesuaian dosis yang diperlukan pada pasien disfungsi ginjal atau hati. :fek /amping termasuk mual, muntah, dan yang kurang umum !sekitar 4@", kelainan fungsi hati. +eskipun kedua flukona,ol dan itrakona,ol mempengaruhi isoform CCP<A. P.)(, penggunaan itrakona,ol dengan antihistamin nonsedating merupakan kontraindikasi.

Ada beberapa studi yang tidak terkendali mendokumentasikan kemanjuran itrakona,ol untuk tinea kapitis yang disebabkan oleh T. tonsurans. 1alam sebuah laporan dari hanya 4( pasien yang diobati dengan itracona,ole 4((mg, semua kecuali satu yang sembuh setelah * minggu terapi. 3A5 9amun, dalam sebuah penelitian terbaru oleh Abdel-Dahman dkk. 3*5 hanya .(@ yang sembuh setelah ? minggu. /ayangnya, tingkat penarikan yang tinggi mengurangi validitas penelitian. =bat tampaknya berkinerja baik terhadap M. canis, 7alaupun organisme ini tidak menyebabkan sejumlah besar infeksi di A/. 3B5 /tudi yang lebih terkontrol dan komparatif diperlukan.

/ejumlah rejimen dosis yang berbeda dari itrakona,ol telah digunakan, termasuk terapi pulsa. +eskipun lebih banyak data yang diperlukan untuk menentukan rejimen administrasi yang paling tepat, dalam sebuah revie7 oleh >upta dkk 345 dosis yang dianjurkan untuk terapi pulsa dengan kapsul adalah ) mg $ kg $ hari selama 4 minggu $ bulan untuk pulsa 4-< , atau ) mg $ kg $ hari selama 4 bulan. /ebuah studi terbaru oleh peneliti yang sama 3)5 ditemukan '-< minggu terapi

setiap hari untuk menjadi efektif. 8ormulasi kapsul dapat dibuka dan dicampur dengan makanan. /ebuah solusi lisan tersedia, dengan bioavailabilitas meningkat pada dosis yang dianjurkan dari < mg$kg$hari. 9amun, 8riedlander 34(5 menunjukkan bah7a siklodekstrin, komponen formulasi ini, telah terbukti menyebabkan adenocarcinoma pankreas pada tikus pada dosis paparan manusia. &ami akan setuju bah7a sampai lebih dikenal, kapsul akan menjadi pengobatan pilihan.

3.1.2 Fluconazole 8lukona,ol, tria,ole lain, telah dipelajari dengan baik pada anak dengan 60E, seperti yang digunakan untuk profilaksis terhadap infeksi jamur. /elain itu, telah disetujui untuk digunakan pada bayi usia ? bulan dan lebih tua untuk pengobatan saria7an. 0ni larut dalam air, diserap baik tanpa asupan makanan, dan dapat diberikan sekali sehari. :fek yang paling umum yang merugikan adalah mual dan muntah. Peningkatan en,im hati adalah kelainan yang paling umum dicatat. /eperti dengan itracona,ole, fungsi hati harus dipantau jika penyakit hati dicurigai atau pengobatan jangka panjang diperlukan. 9amun, tentu saja relatif singkat diperlukan untuk tinea kapitis menyingkirkan kebutuhan untuk pengujian. &arena sebagian besar obat yang diekskresikan tidak berubah dalam urin, penyesuaian dosis diperlukan untuk pasien dengan gangguan ginjal. 8lukona,ol tersedia dalam bentuk cair dan bentuk tablet.

+eskipun sedikit studi yang mengevaluasi obat ini telah dilakukan, tampaknya menjadi efektif, terutama dengan infeksi yang melibatkan T. tonsurans. +eskipun studi menggunakan dosis yang berbeda dan terapi pulsa telah dilakukan, dosis ideal dan durasi terapi perlu dijelaskan. 1osis yang direkomendasikan oleh /ilverman 3445 dari )-? mg $ kg $ hari selama '(-<( hari tampaknya masuk akal, meskipun berdasarkan data yang terbatas.

3.1.3 Terbinafine Terbinafine adalah allylamine yang fungisida dan memiliki serapan yang sangat tinggi ke dalam struktur lemak dan kulit. &onsentrasi obat tetap dalam stratum korneum pada tingkat penghambatan selama ' bulan setelah konsentrasi plasma telah jatuh. 34'5 =bat ini sangat dimetabolisme dan kemudian dikeluarkan sebagian besar dalam urin. Pasien dengan gangguan ginjal atau hati memerlukan penyesuaian dosis.

=bat ini memiliki risiko efek samping yang relatif rendah, yang paling umum adalah gastrointestinal. 9ekrolisis epidermal toksik dan /tevens-Fohnson syndrome telah dilaporkan. Peningkatan ringan en,im hati juga dapat terjadi. &ami akan menyarankan pemantauan fungsi hati dengan cara yang sama seperti untuk dua obat yang dibahas sebelumnya.

2eberapa penelitian, termasuk percobaan perbandingan, telah menunjukkan terbinafine efektif terhadap dermatofit, termasuk T. tonsurans. 1alam sebuah

double-blind

terakhir,

penelitian

acak

oleh

Caceres-Dios

dkk

34<5

membandingkan * minggu griseofulvin sampai . minggu terbinafine. Cang sebagian besar anak-anak memiliki T. tonsurans, tingkat penyembuhan !setelah 4' minggu" adalah lebih besar pada kelompok terbinafine. 9amun, dosis griseofulvin digunakan hanya 4) mg $ kg $ hari. 2eberapa penelitian telah menunjukkan ' minggu terapi untuk menghasilkan tingkat kesembuhan yang memadai, namun studi lebih terkontrol dan komparatif diperlukan 3),4.,4)5. /ebuah studi terbaru oleh 1ragos dan Gunder, 34?5 meskipun kecil, dilaporkan hanya <'@ angka kesembuhan * minggu setelah terapi untuk infeksi M. canis. Penelitian lebih lanjut akan diperlukan untuk menentukan kemanjuran obat terhadap organisme ini, meskipun seperti yang dinyatakan sebelumnya, M. canis relatif jarang di Amerika /erikat.

Terbinafine datang dalam bentuk tablet yang dapat dibagi dan disembunyikan dalam makanan. 6al ini dilaporkan tidak enak bila diremas$dihancurkan. Fad7al dosis yang paling umum digunakan didasarkan pada data farmakokinetik 9ejjam dkk berikut . 34A5 H'(kg I ?',) mg $ hari, '(-.(kg I 4') mg $ hari, danJ .(kg I ')( mg $ hari selama ' - . minggu. +eskipun studi tentang penggunaan ketocona,ole dalam pengobatan tinea kapitis telah dilakukan, hepatotoksisitas dan ketersediaan yang lebih baik ditoleransi dan obat-obatan lebih efektif menghalangi penggunaannya.

Singkatnya, setidaknya untuk saat ini, kami percaya griseofulvin harus tetap menjadi obat pilihan untuk pengobatan tinea capitis. 1alam banyak studi banding, griseofulvin serta obat baru, bahkan pada dosis yang lebih rendah dari yang saat ini dianjurkan. =bat ini memiliki catatan keamanan yang sangat baik dan, seperti yang belum, kami melihat belum peningkatan toksisitas pada tingkat yang lebih tinggi, meskipun surveilans untuk toksisitas adalah penting. 1urasi terapi dan pengaruhnya terhadap kepatuhan adalah masalah. /ebagai uji coba komparatif yang lebih, dan keselamatan dan informasi administrasi pada agen antijamur baru menjadi tersedia, rekomendasi bisa berubah. &ami merasa bah7a dalam kasuskasus kegagalan pengobatan atau ketidakpatuhan berulang, salah satu obat baru akan sesuai. Preferensi pribadi kami untuk anak bayi dan muda akan flukona,ol. 0ni adalah satu-satunya agen yang disetujui 81A untuk digunakan pada anakanak, meskipun tidak untuk penyakit ini. Profil keamanan yang sangat menguntungkan dan formulasi cair yang tersedia. Pada anak yang lebih tua yang mampu mengambil tablet, terbinafine akan menjadi pilihan yang 7ajar. 6al ini sangat baik ditoleransi, lebih banyak studi dilakukan membandingkan dengan flukona,ol, hal ini menunjukkan efektivitas terhadap T. tonsurans, terapi relatif singkat, dan itu adalah yang paling mahal.

<.' Terapi Adjunctive /ejumlah shampoo telah terbukti sporicidal dan membasmi dermatofit tertentu dari kulit kepala anak-anak. +eskipun penelitian melihat penggunaan shampoo dalam mengurangi penyebaran penyakit dibandingkan dengan pengobatan oral

saja kurang, penggunaannya direkomendasikan oleh sebagian besar ahli. /hampoo yang paling umum digunakan termasuk selenium sulfida !4 dan ',)@", seng pyrithione !4 dan '@", povidone iodine !',)@", dan ketocona,ole !'@". /ejumlah studi yang melibatkan infeksi dermatofit yang berbeda. +eskipun didasarkan pada sejumlah kecil pasien, penelitian oleh Allen dkk 34*5 menunjukkan bah7a pengobatan dua kali seminggu dengan sampo selenium sulfida ',)@ lebih mungkin untuk menghasilkan kultur negatif pada kulit kepala ' minggu dibandingkan dengan griseolfulvin saja. &ami umumnya merekomendasikan penggunaan selenium sulfida ',)@ dua sampai empat kali seminggu selama '-. minggu, tergantung pada tingkat keparahan penyakit. /hampoo dapat efektif dalam menghilangkan sisik yang melekat pada kulit kepala. Perlu ditekankan bah7a pengobatan topikal saja tidak dianjurkan untuk terapi, meskipun kecil baru-baru ini, studi terkontrol menghasilkan tingkat kesembuhan <<@ untuk tinea kapitis dengan sampo ketokona,ol '@. 34B5

Pengobatan tambahan untuk kerion, bentuk tinea kapitis yang paling inflamasi, adalah kontroversial. 2anyak penelitian mengandung cacat desain, dan meskipun beberapa penelitian telah menunjukkan efek yang menguntungkan, yang lain belum. &ami akan merekomendasikan baik kortikosteroid topikal 4 minggu, prednisone oral 4-' mg$kg22$hari hanya dalam kasus yang parah. Adapun penggunaan antibiotik di kerions, umumnya tidak perlu. 2erbagai penelitian telah menunjukkan prevalensi yang signifikan dari negara pemba7a asimtomatik pada keluarga dari anak-anak dengan penyakit, termasuk

orang de7asa. /ebuah studi prospektif baru-baru ini menunjukkan bah7a setidaknya satu operator hadir di <'@ rumah tangga yang memiliki anak dengan tinea kapitis, dan bah7a .'@ dari kontak tetap kultur positif untuk setidaknya ' bulan. 3'(5 +eskipun pentingnya carrier negara dalam penyebaran penyakit ini belum memadai dibuktikan, pengobatan tampaknya langkah logis dalam mengendalikan infeksi ini. /eiring dengan sejumlah pakar, sebaiknya

memperlakukan kontak rumah tangga dengan sampo yang sporicidal. &arena fomites mungkin memainkan peran dalam transmisi spora, desinfeksi sisir, sikat rambut, jepit rambut, dan barang-barang pera7atan rambut lainnya dianjurkan. Pakaian dan tempat tidur harus dicuci. /elain itu, minyak rambut dan produk pera7atan rambut lainnya yang digunakan pada pasien harus dibuang.

. Kesimp!lan Tinea capitis adalah kondisi umum pada anak-anak, terutama mereka dari keturunan Afrika. Presentasi klinis dapat bervariasi dan, kecuali untuk paling jelas dari kasus, diagnosis harus dikonfirmasi oleh persiapan kalium hidroksida dan $ atau kultur. &ami percaya bah7a griseofulvin masih merupakan obat pilihan, tetapi pada dosis yang lebih tinggi dibahas. 1alam kasus kegagalan pengobatan atau kesulitan kepatuhan, salah satu agen antijamur baru harus dipertimbangkan. /ebagai informasi lebih lanjut mengenai tolerabilitas dan kemanjuran terakumulasi, satu atau lebih dari obat ini dapat menjadi pengobatan pilihan. Penggunaan shampoo sporicidal bagi pasien dianjurkan, pertimbangan harus diberikan terhadap

penggunaan shampoo pada anggota rumah tangga lainnya. Terapi kortikosteroid harus dipertimbangkan hanya dalam kasus yang paling parah dengan kerion.

"#apan Terima Kasi$ Tidak ada sumber dana yang digunakan untuk membantu dalam penyusunan naskah ini. Penulis tidak memiliki konflik kepentingan yang secara langsung relevan dengan isi naskah ini.