Recebi de ______ o preso __________, em perfeito estado de sade fsica e mental, o qual, segundo
o condutor, teria sido flagranteado, com fulcro no artigo _________ .
E por ser verdade, firmo o presente.
Data ____________.
______________________
Delegado Titular
NOTA DE CULPA
Data: _______________
A autoridade acima comunica a: _______, vulgo A___, RG. _______ SSP/BA, brasileiro,
solteiro, comerciante, natural de ___/____, nascido em _______, filho _____________ E _______,
residente na Rua _____________, bairro _____, nesta cidade.
Que se acha preso em flagrante na forma da Lei, POR INFRAO AO ARTIGO
_____________DO CDIGO PENAL, fato ocorrido, no dia de ontem, por volta das __:__ horas.
LOCAL: Rua _____________, n ____, bairro ___ Vista, nesta cidade.
CONDUTOR: _______________, j qualificado nos autos.
TESTEMUNHA: __________________, j qualificado nos autos.
TESTEMUNHA: ________________, j qualificado nos autos.
DELEGADO:
ESCRIV(O):
CONDUZIDO: _____________________