LEISHMANIASIS

KAREN ROBAYO CALDERN 70998

UNIVERSIDAD INCCA DE COLOMBIA FACULTAD DE INGEBIERIAS, ADMINISTRACION Y CIENCIAS BASICAS PROGRAMA DE BIOLOGIA BOGOT D.C 2012

LEISHMANIASIS La leishmaniosis es un grupo de enfermedades producidas por parsitos protozoarios pertenecientes al gnero Leishmania, transmitida por insectos dpteros de los gneros Phlebotomus. La infeccin corresponde a una antropozoonosis que llega al hombre por la picadura de insectos infectados.

1. CICLO DE VIDA La Leishmaniasis es heterognea es decir, que completa su ciclo biolgico usando dos huspedes (articulo) Se pueden producir diferentes ciclos: Uno, silvestre, en el que la Leishmania se distribuye entre los reservorios naturales, y mantiene el ciclo con la participacin de los vectores propios de la zona endmica. En un segundo ciclo, los vectores infectados pueden atacar al hombre y a los animales domsticos. Se puede producir un tercer ciclo, en el que el propio enfermo con leishmaniasis se constituye en reservorio. 1 Todos los protozoos del gnero Leishmania poseen un ciclo de vida similar, que incluye insectos de la familia Phlebotominae. Los vectores principales pertenecen a los gneros Phlebotomus y Lutzomyia. El ciclo empieza cuando el vector toma sangre de un vertebrado infectado. En los huspedes vertebrados los amastigotes se reproducen intracelularmente por divisin binaria longitudinal y al romper las clulas invaden rpidamente otras. Al picar la hembra vector en la piel del vertebrado, se forma una lesin con sangre y macrfagos de la dermis en donde estn los parsitos, este material es succionado y llega a la luz del tubo digestivo del mosquito; all los parsitos se alargan, desarrollan rpidamente el flagelo y constituyen las formas mviles o promastigotes. Existe predileccin de ciertas especies de Leishmania para reproducirse en diferentes partes del tipo digestivo del vector, lo cual ha dado ligar a una clasificacin en tres grupos: Hypopyloria en la parte posterior del tubo digestivo, Suprapyloria en la anterior y Peripyloria en ambas partes. La reproduccin tambin se hace por divisin binaria. Los promastigotes infectantes migran a la parte anterior del insecto, en esta parte los promastigotes poseen formas piriformas que presentan la extremida posterior mas delgada que la anterior, su cuerpo es flexible, el ncleo se localiza en el centro de la clula y el cinetoplasto entre el ncleo y la extremidad hasta que
Sanchez,Leonardo. Leishmaniasis. [en lnea]. Educacin mdica contina. [citado el 07 de Agosto del 2012.] Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v14_n2/pdf/a02.pdf
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son inoculados al comienzo de la picadura, aun nuevo husped, al cual, le puede estar depositando entre 10 y 100 promastigotes. La saliva del mosquito tiene un rolo en el establecimiento de la infeccin, debido a que se reduce la produccin de oxido nitroso por los macrfagos activados. La adhesin entre el parasito y los macrfagos, es vital para el desarrollo del ciclo. Se ha encontrado sobre la superficie de leimania numerosos receptores (glicoprotena, lipofosfoglicano) que son usados por los parsitos para adherirse. Los amastigotes son ms resistentes que los promastigotes a los mecanismos antimicrobianos inducidos por citoquinas dependientes del oxigeno, lo que refleja un crecimiento intracelular . El tiempo que toma el vector para ser infectante es de aproximadamente diez das. En la naturaleza, la infeccin de los vectores es baja, por lo tanto se requieren que piquen varias veces, para una transmisin adecuada. Al penetrar los promastigotes por la piel, invaden las clulas histiocitarias y en su anterior se transforman en amastigotes. Las especies del complejo L. donovania se diseminan a las vsceras, lo cual no ocurre con las otras especies, que solo se localizan en la piel.2 2. RESERVORIOS Un animal reservorio es aquel que tiene el parasito y es la fuente de infeccin para los vectores del foco endmico. Algunos de los animales sufren lesiones o manchas en alguna parte de su cuerpo, de igual manera existen otros reservorios no tiene la enfermedad. La Leishmaniasis es casi siempre una zoonosis que se transmite a l humano (Reservorio primario) de forma accidental, a partir de animales salvajes o domsticos (Reservorio secundario)3.El ser humano cumplir la funcin de reservorio verdadero de la infeccin, y, por lo tanto, se tratara de una verdadera antroponosis. Tambin los individuos afectados por leishmaniosis drmica pueden ser un reservorio peligroso de infeccin.

BOTERO, David & Restrepo, Marcos .1998.Parasitosis humanas. 3a Ed. Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln.
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FITZPATRICK, Thomas .2008. Dermatologa en medicina general. 7a Ed. Editorial medica panamericana.

Los animales reservorios varan segn la especie y el rea donde estn ubicados: L.infantum (Leishmaniasis cutnea y visceral) el reservorio principal es el perro, otros animales que resultan infectados por esta especie son el zorro y la rata negra. L. major (Leishmaniasis botn de oriente), cumpliran papel de reservorios los roedores selvticos, los jerbos. Para la leishmaniosis mucocutnea los reservorios serian los damanes.

Para Colombia, Panam Costa rica y Brasil, se considera reservorio de la L. panamensis, el oso perezoso de dos uas (Choloepus hoffmani). En Colombia se encontraron otros animales que sirven como reservorios los cuales son, la chucha o zarigeya, rata cucha, rata domestica, rata silvestre y cuerpo espn.2 Los reservorios para Amrica serian en su mayora los roedores; los perros los gatos para la Leishmaniasis visceral por L. changasi. En Italia los reservorios son; los perros en particular vagabundos, el zorro y las ratas. 4

3. AGENTE ETIOLOGICO El agente etiolgico de la leishmaniasis es un protozoario que pertenece al reino Protistas, subreino Protozoa, orden Kinetoplastida y a la familia Trypanosomatidae.3

GIANNETI, Alberto. 2012. Tratado de dermatologa. 1a Ed. Piccin. Italia

2 BOTERO,

David & Restrepo, Marcos .1998.Parasitosis humanas. 3a Ed. Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln.
3 FITZPATRICK,

Thomas .2008. Dermatologa en medicina general. 7a Ed. Editorial medica panamericana.

4. VECTORES La transmisin de parasito desde el animal hacia el hombre se hace por medio de una picadura de un mosco hembra del genero lutzomyia que tiene los promastigotes infectados en su aparato picado, a dichos animales se les conoce como flebotomneos o flebtomos. Son insectos dpteros muy pequeos que miden aproximadamente de 2 y 5 milmetros de longitud. En el nuevo mundo se distinguen 3 gneros: Lutzomyia, Brumptomyia y Warileya. En Colombia en gnero que predomina es Lutzomiya de la cual se han conocido ms de 125 especies, aunque no todas se han comprobado como vectores. Los vectores requieren nidos ecolgicos, en los cuales predomine una alta humedad y temperatura ms fresca que la que normalmente los rodea; generalmente son lugares por debajo de los 1700metros de altitud sobre el nivel del mar. Este microclima existe en sitios sombreados y hmedos como huecos de arboles, socavones de minas, nidos de animales madrigueras o cuevas de animales, hojarasca y chozas cercanas a zonas boscosas. Bajo las mismas condiciones se encuentran los animales que les sirve como reservorios. Las hembras salen antes del crepsculo para buscar alimento, luego utilizan sus nutrientes para la formacin de huevos. La hembra pone hasta 100 huevos en materia orgnica como indicador de buen humedad, los huevos germinan de 6 a 12 huevos, los cuales arrojan larvas de coloracin blanca, las cuales se alimentan ferozmente de la materia orgnica. Estas larvas crecen durante 20 a 60 das y pasan por 4 estadios, luego se transforman en pupas, cada una sale un macho o una hembra. Los vectores no pueden volar mucho, es decir, pican cerca a su habitad. La vida media de estos vectores es corta, entre 20 a 30 das, suficientes para que el parasito se desarrolle y migre a alas glndulas salivales de la hembra. 5

Sanchez,Leonardo. Leishmaniasis. [en lnea]. Educacin mdica contina. [citado el 07 de Agosto del 2012.] Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v14_n2/pdf/a02.pdf
5 2 BOTERO,

David & Restrepo, Marcos .1998.Parasitosis humanas. 3a Ed. Corporacin para investigaciones biolgicas. Medelln.

Existen parmetros establecidos por la organizacin mundial de la salud (OMS), para que una especie sea considerada buena especie vectora los cuales son: Picar a los huspedes reservorios del parsito. Ser antropoflica, es decir, que habitualmente busque picar a los humanos. Encontrarse naturalmente infectadas con la misma especie de Leishmania que est causando enfermedad en el hombre. Permitir la reproduccin del parasito en un tubo digestivo Transmitir los promastigotes por la picadura La distribucin geogrfica de la especie de Lutzomyia debe coincidir con las que tiene la especie de Leishmania en el hombre y en los reservorios. 2

5. CLASIFICACION DE LAS ESPECIES DE LEISHMANIA Realizar una diferenciacin morfolgica de las distintas especies de Leishmania es dificultoso, ya que, todas en su mayora presentan estructuras bastante similares, por ende, el criterio de diferenciacin por especies se realiza teniendo como criterio base, los diferentes cuadros clnicos que estos protozoos van a producir en el hombre, as se conocen cuatro especies capaces de infectar al hombre: L. donovani, L. tropica, L. braziliensis y L. mexicana. Leishmania donovani, es el agente reproductor de la leishmaniasis viceral o kala-azar, la cual parasita a las clulas histiocitarias. Leishmaniasis tropica, es el agente la leishmaniasis cutnea denominada boto de oriente. Leishmania braziliensisi agente de la leishmaniasis mucotnea o americana. Leishmania mexicana. Produce leishmaniasis cutnea o ulcera de los chicleros.

6. MORFOLOGIA Para llegar a la clasificacin de las especies del gnero Leishmania se debe considerar ciertas caractersticas: a) biolgicas: morfologa, tipo de desarrollo en el flebtomo vector, crecimiento en los medios de cultivo, desarrollo en el hospedador vertebrado; b) bioqumicas: electroforesis deisoenzimas, anlisis del ADN del ncleo y del cinetoplasto; c)inmunolgicas: reactividad del parsito con anticuerpos monoclonales y serotipificacin del factor de excrecin y taxonoma numrica para definir mejor la evolucin molecular y la relacin filogentica de los parsitos del gnero Leishmania.6 El gnero Leishmania presenta dos formas o estadio de desarrollo, el amastigote y el promastigotes. En estado de amastigote tienen forma ovoide o redonda, posee membrana y un gran ncleo localizado en un extremo, aunque en ocasiones se encuentra en la parte central. Adems incluye una estructura denominada el quinetoplasto, del cual se origina el flagelo, dicha estructura contiene una cantidad sustancial de DNA extracelular. El tamao de la amastigote oscila entre 2.5 a 5 por 1.5 a 2 micras. El amastigote es inmvil. En preparaciones teidas el ncleo y el cineoplasto son visibles y pueden reconocerse trazas del flagelo. Con microscopia electrnica son visibles a dems el granulo basal del cual se origina. Las formas de promastigote que se encuentran en cultivos y en los huspedes invertebrados tienen forma de huso y miden de 14 a 20 micras de largo por 1.5 a 3.5 de ancho. Tiene su ncleo en un extremo y en el contenido se localiza el blefaroplasto, de donde nace un flagelo corto, este no es un flagelo completo, por esto recibe su denominacin. Dicha estructura se localiza y desarrolla en el intestino del husped invertebrado, en cambio, el verdadero, el amastigote invade las clulas.7

Sanchez, Leonardo. Leishmaniasis. [en lnea]. Educacin mdica contina. [citado el 07 de Agosto del 2012.] Disponible en: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v14_n2/pdf/a02.pdf
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CABELLO, Romero. 2007. Microbiologa y parasitologa humana.3a Ed. Editorial mdica panamericana. Mxico.
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7. ENFERMEDADES I. Leishmaniosis tegumentaria americana: Tambin conocida como leishmaniosis cutnea del nuevo mundo o leishmaniosis cutaneomucosa. es una enfermedad poliforma que afecta la piel, o la piel y las mucoosas, la cual, agrupa la forma mucotanea, causada por especies como L. braziliensis y L. guyanensis. La forma cutnea pura es producida por las especies del complejo L. mexicana.8 Propagada por moscos hembras vectores biolgicos, Lutzomyia (Psychodopygus) welcomei, Lu (Nyssomyia) , sus reservorios principales son los tlacuaches. Sintomatologa: Es la lesin, por la cual entro el parsito, se da lugar a una inflamacin en el tejido conectivo y se forma una ppula, la cual se transforma en una ulcera indolora. Las clulas histiocitarias invadidas pueden contener varias amatigoptes; estos rompen las clulas y quedan extracelulares antes de invadir nuevos histiocitos. La mayora de las lesiones se encuentran en la piel y ocupan el corion incluyendo las pailas. Existe atrofia cutnea y desaparicin de la epidermis. Tambin se observa acantosis y algunas veces aparecen vegetaciones. Los parsitos invaden fcilmente los conductos linfticos, donde producen linfangitis y linfadenitis. En la inversin mucocutnea, adems de las lesiones ulcerativas, se presentan cordones epiteliales que entran profundamente en la dermis. La mucosa muestra reaccin infiltrara y ulcerativa, similar a la descrita. II. Leishmaniosis cutnea del viejo mundo: Esta enfermedad es producida por las especies de Leishmania: L, tropical, L. major y L. aethiopica. la enfermedad producida por L. trpica, se conoce tambin como botn de oriente de tipo seco, leishmaniosis cutnea urbana o ulcera oriental. La causada por L. major se llama botn de oriente de tipo hmedo o Leishmaniosis cutnea rural. La leishmaniosis cutnea ocurre fundamentalmente en regiones tropicales y subtropicales de Asia menor, China, litoral Mediterrneo, india y frica.9

PRIETO,Jess & Valtuea, Jos. 2010. Balcells: La clnica y el laboratorio: interpretacin de anlisis y pruebas. 21a Ed. Elsevier masson. Espaa. 9 COBO, Martinez, Fernando. 2006. Medicina tropical y parasitologa. Enfermedades infecciosas importadas. 2 Ed. Sociaacion Lcal.
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Leishmaniosis cutnea urbana, es transmitida por moscos hembras, vectores biolgicos, los reservorios son los perros y accidentalmente los humanos. Las lesiones se encuentran principalmente en las partes expuestas del cuerpo y comprometen la piel sin hacer invasin visceral. Las ulceras son mltiples, se asemejan a un crter, las lesiones crnicas son secas, rpidamente forman costras, la infeccin es leve el proceso de cicatrizacin puede durar un ao. Leishmaniosis cutnea rural, su vectores biolgicos son Phlebotomus (Paraphlebotomus) sergenti,P. (Larrossius) major, cuyo reservorio es el gerbo y otros roedores. La reaccin se inicia con la introduccin de promastigotes en la dermis, los cuales, invaden a los macrfagos, los que rpidamente se transforman en amastigotes, se multiplican y destruyen a las clulas hospedadoras. Se produce rpidamente; primero se produce una mcuola, despus una ppula con un centro ligeramente elevado cubierto por una mpula de la epidermis, que finalmente se rompe y descarga una pequea cantidad de exudado. Se forma tejido de granulacin debido a la infiltracin de los fibroblastos.

III.

Leishmaniasis visceral es producida por el complejo L. donovani que incluye las especies L. donovani, L.infantum y L. chagasi. Los vectores biolgicos son hembras phlebotomus spp, los reservorios pueden ser roedores, canidos silvestre y domsticos, zorros, aves domesticas, conejos, ratones y perros, los humanos son hospedadores accidentales, excepto en kala-zar hind (fiebre negra) donde la transmisin es directa humano a humano. una vez que los parsitos son fagocitados, invaden el sistema fagocitario molecular, baso, hgado, medula osea y otros rganos. El bazo crece bastante y puede alcanzar un peso hasta de 3500g, toma un color gris, se vuelve nodular y la capsula se desciende. El hgado tambin esta crecido. Las clulas de Kupffer estn llenas de parsitos y hay infiltrado en clulas mononucleadas y eosinfilos en las areas portales. En medula

sea existe hiperplasia del sistema retculo-endotelial y se observan bastantes amastigotes intracelulares.10 SINTOMAS: En las primeras dos o tres semanas se presenta sntomas febriles, escalofri y sudoracin. En infecciones severas existe diarrea y disentir. En el estado tardo de la enfermedad en paciente pierde peso, presente bajas en sus leucocitos aumento en sus linfocitos, mocosis y anemia y disminucin de las plaquetas circulares der la sangre. El proceso de la enfermedad puede complicarse debido a infecciones gastrointestinales, principalmente diarrea y bronconeumona. Las lesiones ocurren por lo general en las encas, en los labios, nariz y mucosa intestinal. En la invasin de la dermis se encuentran grandes masas de amastigotes.
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8. DIAGNOSTICO Leishmaniosis cutnea o mucocutnea: El diagnostico directo, que comporta, en la mayora de los casos, la observacin del parasito, es el mejor sistemas para acceder al diagnostico. Para ello debe efectuarse la obtencin de muestras a partir de lesiones activas de la piel, teniendo en cuenta que, en las regiones ulceradas, sta debe realizar en los bordes de la lesin o en el fondo de la ulcera, despus de eliminar la zona superior necrosada. Esta toma de muestras puede realizarse por varios mtodos: mediante raspado en la lesin, ejecutando incisiones hasta alcanzar la dermis y efectuar un raspado; aspiracin con aguja, biopsia con agua o mediante biopsia de todo el espesor son un punch. Cuando se quiera efectuar un cultivo, indisplensable para la identificacin del parasito, o una inoculacin experimentan en animales de laboratorio, el mtodo a elegir deber permitir la obtencin de una cantidad de muestra considerable. Adems en el caso de efectuar un cultivo, la toma de muestra y posterior siembra en el medio debe ser realiza en condiciones estriles. La biopsia debe ser

CRUZ, Alejandro. 2001. Glosario de trminos en parasitologa y ciencias afines.1a Ed. Plaza y Valdes. Mxico.
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ANCHA,Pedro. 2003. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales. 3a Ed. Organizacin panamericada de la salud. Washington.
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homogenizada en una solucin salina con penicilina y, posteriormente, sembrada en el medio de cultivo. Leishmaniosis visceral: En este caso La sensibilidad del examen directo vara en funcin del producto patolgico escogido para efectuar el diagnostico. Si bien la funcin esplnica seria la elegida por su elevada sensibilidad (95 por ciento), dada la localizacin de los parsitos en el bazo. As el mtodo ms utilizado, tanto por su facilidad y seguridad de ejecucin como por su sensibilidad es, el aspirado de medula sea (52-70 por cierto), realizado por puncin esternal en los adultos y de cresta ilicada en los nios. El parasito puede buscarse en la sangre perifrica o en la capa de los leucocitos, hgado, tracto gastrointestinal, ndulos linfticos, lquido pleural, etc. La posibilidad de realizar el diagnostico por medio de la sangre, como mtodo alternativo, facilita sobre todos los controles subsiguientes. El cultivo de Leishmania es una tcnica auxiliar para el diagnostico directo, ya que permite el aislamiento del parasito y facilita su deteccin. Existen medios que se implementan para la deteccin, pero no proporcionan todas las caractersticas nutricionales que requiere el parasito para un buen desarrollo, a pesar de esto los medios aceptados son y frecuentemente utilizados son los medios bifsicos de agra de sangre y los medios lquidos para cultivos de clulas y de insectos o mamferos, los cuales se enriquecen con suero bovino fetal. Se ha comprobado que la aplicacin de orina humana estril aumenta el rendimiento del cultivo, y permite la disminucin de la concentracin del suero bovino fetal. Un requerimiento importante que se debe aplicar en cualquier cultivo es el uso de antibiticos para reducir las contaminaciones. El uso de los medio de cultivos lquidos facilita la observacin del parasito en el microscopio. El cultivo debe mantenerse en la estufa a uno 25 C realizando siembras que varan segn la especie, por tiempo mayor al de un mes. Para el diagnostico serolgico de la Leishmania visceral se dispone de unas tcnicas en el que el antgeno procede de promastigotes obtenidos de un cultivo. La inoculacin de animales de experimentacin, puede ser de utilidad en el caso de cepas, difcil crecimiento o de inculos contaminados. Se ha utilizado tambin el Xenodiagnostico en los pacientes inmunodeprimidos. Esta tcnica consiste en dejar que flebtomos procedente de una colonia de

laboratorio pique e ingieran sangre de un paciente para, al cabo de unos das, proceder a su diseccin y observar si existe la parasitosis.12 Leishmaniosis cutnea: se utiliza la prueba de intradermorreaccin de Montenegro, la cual se basa en poner en evidencia una sensibilidad de tipo retardada que se manifiesta entre la cuarta y la quinta semana. La prueba consiste en incorporacin intradrmica de la solucin de Leishmania, una suspensin estril de promastigotes lisados.13

9. VACUNAS Vacunas muertas: estudios han demostrado que mezclas entre 5 especies de Leishmania induce una proteccin adecuada frente a la infeccin natural. Los individuos inmunizados desarrollan una respuesta, que protege frente a la infeccin. Vacunas vivas atenuadas: los beneficios de este tipo de vacunas estn relacionados con inmunogenicidad, eficacia, seguridad, facilidad de produccin, distribucin y estabilidad. Se ha realizado un estudio en el cual se inyectan ratones con lneas a virulentas clonadas mostrando proteccin frente a las infecciones distintas debidas a clones virulentos derivados de la misma lesin. Vacunas sintticas y recombinantes: comprende antgenos y pptidos derivados del ADN recombinante, los cuales puede obtenerse con protenas purificadoras como el DNA desnudo que los codifica o a partir de una bacteria que los sintetiza. Manipulaciones posteriores permiten colocar el antgeno en clulas presentadoras de antgeno, esenciales para el inicio de la respuesta inmune medida por clulas. El primer antgeno recombinado usado fuer leishmaniosina que es una proteasa de membrana presente en promastigotes de todas las especies.

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STANIER, Roger .2002. Microbiologa. 2a Ed. Editorial Revert.1992.

COBO, Martnez, Fernando. 2006. Medicina tropical y parasitologa. Enfermedades infecciosas importadas. 2 Ed. Sociaacion Lcal.

Un segundo candidato es un antgeno de membrana denominado antgeno de superficie, el cual se expresa en todas la especies de Leishmaniasis excepto en L. braziliensis. Por otro lado se encuentra la protena leihmanial eucarstica eucariota ribosomal, debido a su habilidad para inducir la sntesis de citokinas presentes en la respuesta inmune de los seres humanos. Otro antgeno conservado es el homologo del receptor para la kinasa c actividad (LACK), que se expresa tanto en amastigotes como en promastigotes, ha incluido proteccin en ratones. Es importante conocer que el lack para ser un inductor de la respuesta inmune. Vacunas de DNA desnudo: la vacunacin con ADN desnudo es un nuevo estudio que pretende mejorar el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Los genes que codifican al candidato el candidato a vacuna son clonados en un vector de expresin mamfero, y el DNA es inyectado en el musculo o en la piel. El plsmido de DNA es introducido en la clula en donde trasboca el ncleo donde se transcribe el ADN y es trasladado de nuevo al citoplasma. la eficacia del plasmado de DNA es lenta, pero existe evidencia de que provoca respuesta inmune. Las vacunas de DNA son viables, ya que aseguran el plegamiento del polipeptido, producen el antgeno durante largos periodos y no requieren coadyuvantes. El uso de vacunas vivas ha demostrado problemas, pues se han presentado lesiones cutneas incontrolables, motivo por el cual esta prctica ha sido descontinuada. 14

10. TRATAMIENTO En todas las formas de Leishmaniasis, el medicamento de eleccin es el antimonio. El producto se consigue como sal de amonio, la sal ms conocida en Amrica es el antimonio de N-metilglucamina o meglumina. Se presenta en ampollas de 5 ml que tiene 1.5 de sal y cada una 1 ml de est 85 mg de antimonio.la dosis cuando se trata de lesiones cutneas se calcula segn el antimonio, la cual se introduce por va muscular, durante 20 o 28 das si hay compromiso de mucosas. La dosis tambin se puede aplicar por va venosa, pero muy lentamente (5 minutos) para evitar una trombosis.
COBO, Martinez, Fernando. 2006. Medicina tropical y parasitologa. Enfermedades infecciosas importadas. 2 Ed. Sociaacion Lcal.
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El grado de tolerancia es mayor en os nios que en los adultos. Si existe un dao de de funcin renal es mas tolerado y con mayor riesgo de toxicidad. Los efectos secundarios son: anorexia, malestar general, mialgias, dolor lumbar, artralgias, cefalea, nuseas vomito y dolor en el sitio de la aplicacin. En personas mayores de 60 aos se debe hacer un electrocardiograma antes de empezar el tratamiento. Los antimoniales estn contra indicados en los pacientes con alergia severa al antimonio, en las embarazadas, tuberculosis, neumona y en nios menores a 18 aos. El manejo debe ser controlado cuando existen alteraciones cardiacas hepticas o renales antes de iniciar el tratamiento. Por otro lado se puede aplicar isetionato de pentamidina, las cual se aplica va intramuscular con el paciente acostado, el cual debe permanecer en esta posicin, durante 15 minutos despus de su aplicacin. Este medicamento est contraindicado para las mujeres en estado de embarazo. Como reaccin secundarias se presentan mialgias, hipotensin, nauseas, sabor metalico, dolor y calor en el sitio de aplicacin, hipoglucemia pero en bajos casos. En personas con leishmaniosis severas, se opta por medicar con anfotericina que es un antibitico, el que se introduce por va endovenosa en goteo lento de cuatro horas. Es necesario estar revisando al paciente, para controlar el medicamento y realizar exmenes hematolgicos de funcin renal, hepticos y cardiovasculares, para evaluar las reacciones toxicas, pues con frecuencia se presentan complicaciones. Si se comprueba toxicidad, se suspende la aplicacin. En casos refractarios a la terapia antimonial, se suministra la anfotericina b, estilbamidina, pentamidina y la pirimetamina as como animalarios como el cicloguanil pamoato, con resultados benficos. Otro medicamento que se ha usado con existo es el alopuriol. 15 Se ha implementado con xito la inmunoseraparacion una bscula de bacilos vivos y promastigotes muertos de Leishmania en 3 dosis en intervalos de 8 semanas, encontrndose una tasa de curacin similar a la del antimonio. Como medida preventiva, en un estudio realizado en Colombia a soldados expuestos a Leishmaniasis y malaria, se demostr que la ropa impregnada con permetrin, un insecticida derivado de la piretrina, redujo en forma significante el desarrollo de Leishmaniasis.16

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FALABELLA, Rafael. 2002. Dermatologa. 6a Ed. Fondo editorial. Colombia.

Otros frmacos como Ketoconazol,itaconazol y alopurinol se has usado en el tratamiento de la Leishmaniasis cutnea americana pero la experiencia en la utilizacin de stos no es suficiente como para recomendar su implementacin con alguna rutina. En reas geogrficas donde no existe afeccin de mucosas y la Leishmaniasis cutnea no es desfigurante, el paciente puede mantenerse en observacin o ser tratado trpicamente. Los criterios clnicos de curacin de la leishmaniosis son: aplanamiento de la lesin, desaparicin de la base de la ulcera, cicatrizacin, desaparicin de la cadena de la linfadentisis. En los casos con lesiones en la mucosa nasal, oral, etc., las lesiones deben desaparecer con excepcin de las perforaciones del tabique nasal que pueden permanecer pero sin actividad o crecimiento. En los animales no existe un tratamiento para los gatos. Los perros se tratan con antimoniato de meglumina cada 20 horas durante cuatro semanas. Un tratamiento alternativo consiste en suministrar alopurin y un compuesto de amonio, el cual arroja resultados satisfactorios. En los humanos funciona la anfotericina pero en los perros su reaccin, no es favorable.17

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MEDLEAU, Linda. 2007. Dermatologa de pequeos animales. 2a Ed. Elsevier. Madrid.

11. PREVALENCIA DE LESHMANIOSI EN COLOMBIA En Colombia, la presentacin ms frecuente es la lcera indolora con compromiso linfangtico y adenopata regional. Las lesiones se localizan por lo general en cara, brazos y piernas. Dichas lesiones se inician con la presencia de pequeas ppulas rojas, que se convierten, en pequeos ndulos firmes que se van ulcerando. En Colombia la Leishmaniasis se presenta en forma endmica ya que esta en un 91% de todo el territorio ubicado bajo los 1750 m.s.n.m; adems, se encuentra las formas ms sobresalientes de la enfermedad: la mucosa, visceral y cutnea. Los focos se encuentran en una gran diversidad de regiones naturales que incluyen zonas selvticas de la Costa pacfica y del Amazonas, areas de bosque seco tropical como la Costa Caribe, la regin andina donde se cultiva el caf y reas de llanos y desiertos localizadas en regin interandina, tambin en el oriente del pas y en la pennsula de la Guajira. Adems como dato importante se ha demostrado la presencia de seis especies de Leishmania y se ha descrito 125 especies de flebotomneos, aunque slo siete de ellas se han encontrado naturalmente infectadas con Leishmania e incriminadas como vectores. 18 En el ao 2000, los departamentos con mayores tasas de incidencia de leishmaniosis fueron: Boyac, Meta, Caquet y Tolima

Tabla 1. Frecuencia de casos y tasas x 100.000 habitantes de Leishmaniasis cutnea por departamentos que notifican, Colombia 2000.19
Leishmaniasis 2000 Poblacin Total Frecuencia de 2000 casos 418.998 146 700.506 111 1.365.110 109 5377.854 210 1.296.942 148 407.255 39

Departamento Caquet Meta Boyac Antioquia Tolima Choc

Tasa x 100.000hab 34.8 15.8 7.98 3.90 11.41 9.5

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Ministerio de salud . sistema nacional de vigilancia de salud pblica. Informe ejecutivo semestral. 2000

Cesar Risaralda Total

961.535 944.298 42299.301

64 48 917

8.7 5.08 2.16

En el ao 2004 se reportaron 11.298 casos de Leishmaniasis en todas sus formas, en el 2005 fueron informados 18.097 y 8.447 en el ao 2006, de los cuales 8.295 (98.2%) VARIACION DE CONTAGIO POR ESPECIE Y POR ZONAS EN COLOMBIA La Leishmaniasis cutnea zoontica de transmisin selvtica: Se encuentra en mayor cantidad en grupos de varones adultos, los cuales se ven obligados a ingresar zonas selvticas hmedas, deforestadas e intervenidas por la actividad humana. En el pas se reportaron, en el ao 2005, 132 casos nuevos de Leishmaniasis cutnea, de los cuales por lo menos 8.000 casos se presentaron en personal de las fuerzas militares de las zonas rurales o selvticas de Colombia; se considera que un 8% de este personal adquiere la enfermedad despus de un ao de permanencia en la zona endmica. La Leishmaniasis cutnea zoontica y antropontica de transmisin peridomstica: Se presenta en la zona rural por la adaptacin de los vectores a los ambientes domiciliarios.

La Leishmaniasis cutnea urbana: En los departamentos de Sucre, Santander y Cundinamarca, se ha reportado la ocurrencia de casos de Leishmaniasis cutnea urbana, con de la presencia del vector biolgico. La Leishmaniasis visceral localizada: En el nuevo mundo es ampliamente aceptado que la especie Leishmania chagasi. Los focos ms importantes de Leishmaniasis visceral zoontica se encuentran distribuidos a lo largo de la cuenca del ro Magdalena, en los departamentos de Huila, Tolima y Cundinamarca. Se han reportado otras reas de transmisin en las sabanas de Bolvar, Sucre, Crdoba, Guajira y Santander. En estas zonas habitan de forma concomitante los vectores Lutzomyia longipalpis (centro del pas) y Lutozomyia evansi (Costa Caribe), involucrados en la transmisin. A diferencia de la Leishmaniasis Cutnea , la Leishmaniasis Visceral est ms restringida a ciertas reas en el pas. El mayor nmero de casos de LV en los ltimos cinco aos se ha presentado en los departamentos de Crdoba, Sucre, Bolvar, Tolima y Huila. Los reservorios de mayor importancia son el Didelphis marsupialis (chucho, fara, runcho), perro y el hombre. El perro acta como el principal reservorio domstico en todo el mundo, porque

constituye la fuente de infeccin ms importante dentro del ciclo de transmisin en zonas endmicas. En Colombia entre el 51 y 75% de la poblacin presenta pruebas serolgicas reactivas para Leishmania infantum. La enfermedad clnica est asociada con la edad (infantes menores de dos aos son los ms afectados), desnutricin e inmunosupresin (por ejemplo, co-infeccin VIH). La Leishmaniasis visceral urbana: Se ha encontrado leishmaniasis del genero l. evansi en domicilios; casos reportados en la ciudad de Sincelejo, la presencia de lutzomyia longipalpis en la ciudad de Medelln y la de un foco suburbano de leishmaniasis visecaral en el can del chicamocha Santander. 20

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