Neuropsychiatrie de lEnfance, 1990, 38 (10-11), 523-539.

CLASIFICACION FRANCESA DE LOS TRASTORNOS MENTALES DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE Pre e!"#$%&! 'e!er#( R)*er M% + 1 Traduccin y sntesis: Ps. Claudia Flores V. Aporte Ramo: Taller de Clnica Infanto Juvenil scuela de Psicolo!a" #niversidad $ie!o Portales" a%o &''(. La eleccin de las clasificaciones jams es neutra, debe sostener la organizacin y finalidad de los sistemas de salud, y permitir el desarrollo de opciones abiertas no reduccionistas. La Clasificacin Francesa de los Trastornos Mentales del i!o y del "dolescente #CFTM$"% se inscribe en esta corriente& es una clasificacin bi'a(ial, estad)stica, con un glosario *ue aporta criterios precisos de inclusin y e(clusin, compatible con el C+$'1, de la -.M..., lo cual asegura una posibilidad de utilizacin en el plano internacional. $l e*uipo de redaccin se esforz en desprender los puntos de acuerdo fundamentales de orden cl)nico, para poder ser utilizada por cl)nicos *ue no necesariamente comparten las mismas opciones tericas, orientada tanto a prcticas de pre/encin como de atencin ambulatorias o institucionales. $l m)nimo acuerdo realizado en torno a la CFTM$" no pro0ibe en nada en *ue sea complementada por parmetros suplementarios *ue cual*uier e*uipo puede desear en funcin de sus intereses, especialmente desde una perspecti/a de in/estigacin. La actual /ersin podr ser difundida en los .er/icios de 1si*uiatr)a +nfantil a partir de 122,, a/alada por di/ersas encuestas nacionales, y no debiendo ser modificada de a*u) a bastantes a!os ms.

PRESENTACION 'ENERAL La CFTM$" es una clasificacin estad)stica bi'a(ial e incluye un glosario.

Profesor de psiquiatra infantil, Universidad Paris-Sud, Fondation Valle, 7, rue Benserade, 943 ! "#$%&''() *o+uni,a,i-n en el *on.reso $a,ional de la So,iedad Fran,esa de Psiquiatra del $i/o 0 del 1doles,ente, or.ani2ado en torno al te+a3 45e la dependen,ia a la independen,ia6, Paris, 7-4 8unio 1999) 'a *F%:#1 fue ela;orada por un .rupo de tra;a8o ,o+puesto por <) :is=s >presidente?, @) Fortineau, PA) @ea++et, P) :a2et, 1) Plantade, $) Bue+ada, ,on la ,ola;ora,i-n de @)') 'an.)

$l $je + es un eje cl)nico, consagrado a categor)as cl)nicas de base, el $je ++ est consagrado a los factores asociados o pre/ios e/entualmente etiolgicos. $l glosario contiene definiciones y criterios de inclusin y e(clusin. La presente clasificacin intenta permitir la utilizacin por todos los psi*uiatras. $n todos los cuadros, se intenta desprender sndromes" or!ani)aciones" pertur*aciones +ue se distin!uen unos de otros por su naturale)a y sus caractersticas evolutivas. $stas perspecti/as incluyen en la apro(imacin cl)nica, el tomar en cuenta la organizacin interna desde un punto de /ista psicopatolgico, pero sin imponer un modelo pre/aleciente. $sta clasificacin es compatible con el proyecto de la 1,3 re/isin del cap)tulo 4 de la Clasificacin +nternacional de $nfermedades de la -.M... #C+$'1,%. E,e I. C#"e*)r-# $(-!%$# .e /# e La clasificacin del caso no es jams definiti/a y la e/olucin del trastorno puede conducir posteriormente a la clasificacin de una categor)a diferente. $l $je + est di/idido en 2 categor)as cl)nicas de base. Cada categor)a est di/idida a su /ez en subcategor)as, lo *ue permite afinar la clasificacin. $stas son identificadas, dentro de la categor)a por dos n5meros. 6e esta manera un cdigo de 7 n5meros es el *ue permite caracterizar los trastornos en el $je + de la clasificacin. E,e II0 F#$")re # )$%#.) ) 1re2%) , e2e!"3#(4e!"e e"%)(&*%$) $ste eje permite incorporar, bajo dos rubros distintos, de un lado los aspectos orgnicos, y de otro, las condiciones ambientales *ue parecen necesarias para la clasificacin. Los )tems propuestos no /an en el sentido de una es*uematizacin correspondiente a un modelo etiolgico *ue lle/ar)a a una e(clusin mutua entre componentes orgnicos y psicosociales. Ms *ue una modalidad de base etio'patog8nica, este dispositi/o permite las concepciones matizadas donde la enfermedad orgnica, los factores relacionales y sociales pueden estar considerados dentro de una dimensin interacti/a. $l !losario da las definiciones de cada una de las subcategor)as as) como sus inclusiones y e(clusiones, con criterios lo ms precisos posible. $sto supone *ue son conocidas las ideas fundamentales de la cl)nica psi*uitrica en el ni!o y adolescente. Los elementos dados son operacionales y deben ser/ir como gu)a de clasificacin. MODO DE 5TILI6ACION E,e I. C#"e*)r-# $(-!%$# .e /# e La clasificacin en este eje desemboca en la eleccin de uno o di/ersos rubros de tres n5meros, respetando las siguientes reglas& (, -a eleccin de la cate!ora principal 7

La clasificacin radica en la eleccin de una categor)a de 7 n5meros *ue constituye la categor)a principal. a? Las categor)as 1 a 9 responden a organizaciones e(cluyentes una de la otra y *ue tienen un lugar preponderante& el cl)nico debe retenerlas de modo prioritario, entendiendo el caso de *ue se diagnosti*ue una de estas cuatro categor)as asociadas a otras manifestaciones #8stas aparecern slo como categor)a complementaria, seg5n las condiciones a precisar posteriormente%. ;? .lo es posible tener como una cate!ora principal a las :, ;, < u =, slo en los casos en *ue los trastornos no puedan inscribirse entre las categor)as 1 a 9. &, l recurso de la cate!ora complementaria

6espu8s de 0aber realizado la clasificacin de una categor)a principal, es posible a!adir una categor)a complementaria, tambi8n de 7 n5meros, apelando a las siguientes, seg5n el caso& a% 1ara resaltar la asociacin con una insuficiencia intelectual, se recurrir a la escala de ni/el intelectual en la categor)a : #por ejemplo& una psicosis precoz deficitaria con retardo disarmnico de C+>9,, ser codificada como& 1.,?, :.1;%. b% 1ara resaltar la asociacin con trastornos de las funciones instrumentales, se recurrir a la categor)a ; #por ejemplo& los trastornos neurticos e/oluti/os de predominio fbico con trastornos le(icogrficos, sern codificados& ?.,?, ;.,7%. c% 1ara resaltar la asociacin con trastornos relacionados con el consumo de drogas o alco0ol, se recurrir a la categor)a < #por ejemplo, un carcter neurtico con consumo ocasional de alco0ol, ser codificado& ?.,;, <.1,%. d% 1ara resaltar la asociacin con trastornos con e(presin somtica y@o conductual, se recurrir a la categor)a = #por ejemplo& una deficiencia disarmnica psictica con encopresis, ser codificada& 1.,7, =.,<%. ., Casos particulares a% 1ara las deficiencias mentales, se registra a la /ez el ni/el de retardo #?A n5mero% y la naturaleza de los trastornos #7A n5mero%. 1or ejemplo& una deficiencia armnica con C+>;,, ser codificada& :.,:. b% 1ara los trastornos relacionados con el consumo de drogas y alco0ol, se puede identificar a la /ez el tipo de consumo #?A n5mero% y la sustancia utilizada #7A n5mero%. 1or ejemplo& consumo ocasional de coca)na, ser codificado& <.1;. c% 1ara los trastornos neurticos donde las subcategor)as indi/idualizan su predominio #de ?.,, a ?.,<%, es posible registrar la asociacin de dos s)ndromes igualmente predominantes, creando nue/as subcategor)as. .e resalta entonces, adems del n5mero de la categor)a, los 7As n5meros de los tipos *ue caracterizan a cada uno de los dos s)ndromes. 1or ejemplo& los trastornos neurticos con predominio fbico'obsesi/o, sern codificados& ?.?7. d% Las depresiones, ms *ue ser aunadas en un cuadro com5n, 0an sido repartidas en funcin de la organizacin donde aparece el s)ndrome depresi/o. La eleccin est propuesta entre& psicosis dist)mica #1.,;%, depresin neurtica #?.,:%, 3

depresin crnica #7.,1%, depresin reacti/a #9.,,%, momento depresi/o respondiendo a una /ariacin de la normalidad #2.,1%. e% Los intentos de suicidio #=.,2% 0an sido indi/idualizados en el seno de la categor)a =, en funcin de su frecuencia y de la importancia *ue re/ierte en la psi*uiatr)a del adolescente, incluso si no constituyen por ellos mismos un trastorno. 1or lo tanto, se recomienda registrarlos sistemticamente, tanto si aparecen aisladamente como si se inscriben dentro de una patolog)a clasificable dentro de otra categor)a. E,e II. F#$")re # )$%#.) ) 1re2%) e2e!"3#(4e!"e e"%)(&*%$) $n cada uno de los dos aspectos considerados, los factores orgnicos #1% y los factores y condiciones ambientales #?%, es posible registrar di/ersos factores cuando se 0acen necesarios en la clasificacin. $sto permite retener elementos *ue 0ayan jugado un rol determinante en la 0istoria del ni!o, pero igualmente permite puntualizar correlaciones actuales *ue no tienen, de manera e/idente, un /alor etiopatog8nico. 1or ejemplo, delante de un autismo infantil precoz tipo Banner #1.,, en el eje +%, el cl)nico puede reser/ar a la /ez en el eje ++, una anomal)a cromosmica #19.?%, prematuridad #1?.,%, carencias afecti/as precoces #??.,% e institucionalizacin a temprana edad #?9.,%. $stos elementos, en su conjunto, permiten escapar de un sistema e(plicati/o un)/oco. La categor)a ?:& Cconte(to socio'familiar particularD otorga una lista, no e(0austi/a, de situaciones particulares *ue parecen necesarias de poder registrarse fuera de todo prejuicio etiolgico.

'LOSARIO Y '5IA DE CLASIFICACION E,e I. C#"e*)r-# $(-!%$# .e /# e 1.- P %$) % A5TISMO INFANTIL PRECO6 TIPO 7ANNER (1.00) .e clasifica a*u) el s)ndrome indi/idualizado por L. Banner cuando re5ne el conjunto de las siguientes manifestaciones& 1% Comienzo durante el primer a!o de /ida con una organizacin del cuadro completo antes de la edad de 7 a!osE ?% 1resencia del conjunto de trastornos caracter)sticos& retraimiento aut)stico mayor, b5s*ueda de inmutabilidad, estereotipias, ausencia de lenguaje o trastornos espec)ficos del lenguaje, disarmon)a del desarrollo cogniti/o. $(cluir& ' las otras psicosis infantiles ' las deficiencias intelectuales disarmnicas #:.(;% ' las demencias #:.(=% ' los trastornos complejos del lenguaje oral #;.,?%

OTRAS FORMAS DE A5TISMO INFANTIL (1.01) .e clasifican a*u) las formas *ue presentan un predominio de retraimiento aut)stico pero *ue se distinguen del s)ndrome de Banner por un cuadro *ue no alcanza el conjunto de rasgos caracter)sticos y@o por un tiempo de aparicin ms tard)o. +ncluir& ' ciertas formas de psicosis de tipo simbitico cuando dominan los rasgos autistas. $(cluir& ' las otras psicosis infantiles ' las deficiencias intelectuales disarmnicas #:.(;% ' las demencias #:.(=% ' los trastornos complejos del lenguaje oral #;.,?% PSICOSIS PRECOCES DEFICITARIAS (1.02) .e clasifican a*u) las formas donde los rasgos y mecanismos de la psicosis estn imbricados desde la partida con trastornos gra/es en la organizacin de las funciones cogniti/as e instrumentales sin poder establecer una preeminencia de orden etiopatog8nico o cl)nico de uno sobre el otro. $ntran en este cuadro las psicosis precoces con un d8ficit tan gra/e y persistente *ue no puede ser ligado slo a las dificultades de comunicacin, de /inculacin y de dominio de la /ida mental *ue caracterizan a la psicosis. $n un cuadro dominado por el retardo mental y la disarmon)a de las ad*uisiciones, el diagnstico reposa principalmente sobre la /alorizacin de un n5cleo psictico en *ue las e(presiones /ar)an seg5n los indi/iduos y seg5n la e/olucin. $l retraimiento es menos masi/o *ue en el s)ndrome de Banner y las dificultades de comunicacin son de origen complejo #al repliegue de fondo se asocian los d8ficits intelectuales, los trastornos gnosopr(icos y del lenguaje%. Las angustias psicticas se e(teriorizan sobretodo en accesos *ue implican fases de repliegue ms acentuado, regresiones se/eras y conductas impulsi/as especialmente auto'agresi/as. 1ueden ocurrir fenmenos disociati/os francos o episodios de delirio polimrfico, particularmente alrededor de la etapa de la pubertad. +ncluir& ' las psicosis de e(presin deficitaria ' las debilidades mentales e/oluti/as ' los delirios injertados #Cgreff8sD% ' las psicosis injertadas #Cgreff8esD% $(cluir& ' las otras psicosis del ni!o y del adolescente, sabiendo *ue todas las psicosis pueden tanto admitir retardos en las ad*uisiciones, como presentar una e/olucin deficitaria progresi/a. ' cuando el proceso e/oluti/o lle/a a una organizacin deficitaria franca, mientras se aten5an los rasgos en la l)nea psictica, con/iene trasladar al sujeto de la categor)a 1 a la categor)a : #deficiencia mental%. ' las deficiencias disarmnicas #:.(;%. Los l)mites rodean el lugar central en las psicosis deficitarias de los rasgos en la l)nea psictica con los riesgos *ue implican. DISARMONIAS PSICOTICAS (1.03) .e clasifican a*u) las formas *ue presentan las caracter)sticas siguientes& 1% Tienen una e(presin manifiesta a partir de la edad de 7 a 9 a!os.

?% La sintomatolog)a /ar)a de un caso a otro y en un mismo ni!o, se modifica en el curso de su e/olucin. .e encuentran, entre los moti/os de consulta, las manifestaciones somticas o conductuales, la inestabilidad, las in0ibiciones se/eras, las manifestaciones fbicas, 0ist8ricas u obsesi/as, y las disarmon)as en la aparicin del lenguaje y de la psicomotricidad sin *ue el d8ficit intelectual e/aluado por los tests ocupe un lugar central, al menos en el per)odo inicial. Los fracasos en la escolaridad son frecuentes #fobias escolares, dificultades de aprendizaje%. 7% 6etrs de esta sintomatolog)a /ariable, los rasgos y los mecanismos de la l)nea psictica constituyen un elemento com5n& "menaza de ruptura con la realidad, ausencia o mala organizacin del sentimiento de s) mismo y de las relaciones con la realidadE Tendencia al desbordamiento del pensamiento por afectos y representaciones de una e(trema crudezaE $(presin directa de los impulsos en conductas actuadoras, en los fantasmas #CfantasmesD% y en ciertos fenmenos de somatizacinE Las angustias son de di/ersos tipos& angustias de ani*uilacin, angustias depresi/as y de separacin y algunas /eces ata*ues de pnicoE 1redominio de una relacin didica con incapacidad de acceso a los conflictos y a los modos de identificacin ms e/olucionadosE 1redominio de posiciones e intereses tremendamente primiti/os. 9% " pesar de estos rasgos y mecanismos propios de la psicosis, las capacidades de adaptacin y de control aseguran frecuentemente una proteccin contra los riesgos de desorganizacin. "s), los modos de e(presin patolgica pueden estar limitados a ciertos campos o no manifestarse abiertamente ms *ue en ciertas fases e/oluti/as. $sta adaptacin reposa, sin embargo, sobre la puesta en accin de modalidades defensi/as constricti/as implicando restricciones notables en las interacciones con otros. +ncluir, cuando correspondan a los criterios mencionados: ' las prepsicosis ' las parapsicosis ' las disarmon)as e/oluti/as de estructura psictica ' las psicosis pseudo'neurticas ' las psicosis pseudo'caracteriales ' los trastornos es*uizoides ' el s)ndrome del llamado Cni!o at)picoD ' las psicosis de tipo simbitico $(cluir& ' las otras subcategor)as de psicosis del ni!o ' las patolog)as de la personalidad #categor)a 7% ' los trastornos neurticos #categor)a ?% Las di/ersas organizaciones citadas dentro de las inclusiones, producen problemas diagnsticos dif)ciles. "s), las psicosis simbiticas descritas por M. Ma0ler en base a criterios psicoanal)ticos no entran en su totalidad en este cuadro, pudiendo estar clasificadas igualmente entre las psicosis de tipo aut)stico #1.,1%, o de tipo es*uizofr8nico #1.,9%, seg5n los aspectos cl)nicos dominantes.

"s) mismo, los ni!os denominados por algunos autores como at)picos, es*uizoides, entran muy raramente en el cuadro de las psicosis, encontrando ms bien su lugar entre las patolog)as de la personalidad #categor)a 7%, los trastornos neurticos #categor)a ?%, e incluso algunas /eces entre las /ariaciones de la normalidad #categor)a 2%. Finalmente, las prepsicosis y las parapsicosis plantean la cuestin de las fronteras con las patolog)as de la personalidad #categor)a 7%. PSICOSIS DE TIPO ES85I6OFRENICO DE COMIEN6O EN LA INFANCIA (1.09) .e clasifican a*u) las psicosis *ue se inscriben en un proceso e/oluti/o de largo plazo donde predominan la disociacin, discordancia, desorganizacin mayor de la /ida mental, p8rdida rpida de capacidades adaptati/as y algunas /eces manifestaciones delirantes. $l comienzo despu/s de los 0 a%os se manifiesta sea progresi/amente, sea a partir de un episodio de tipo agudo o subagudo, en un indi/iduo considerado 0asta ese momento como normal o poco perturbado. $stas psicosis constituyen igualmente un potencial e/oluti/o para otras formas durante la ni!ez. +ncluir& ' las es*uizofrenias infantiles ' las psicosis desintegrati/as ' las psicosis discordantes ' las psicosis delirantes $(cluir& las otras psicosis, especialmente& ' las psicosis dist)micas #1.,;% ' las psicosis agudas cuando no desembocan, a corto plazo, en un proceso e/oluti/o de curso prolongado. ' los episodios de descompensacin transitoria ocurridas en las otras formas, cuando no implican alteraciones duraderas. PSICOSIS DE TIPO ES85I6OFRENICO DE COMIEN6O EN LA ADOLESCENCIA (1.05) .e clasifican a*u) las psicosis de comienzo en la adolescencia y *ue plantean el problema de una e/olucin es*uizofr8nica en la edad adulta. PSICOSIS DISTIMICAS (1.0:) .e clasifican a*u) las psicosis donde los trastornos del nimo ocupan un lugar central. Las manifestaciones pueden aparecer a partir de los 7 a 9 a!os o bajo la forma de e(presiones sintomticas pertenecientes a la depresin y a la e(citacin. La in/asin de afectos depresi/os, el repliegue sobre s) mismo, el enlentecimiento ideacional o incluso el /ac)o del pensamiento, se asocian o alternan con fases de e(citacin de tipo 0ipoman)aco, accesos de agitacin o fenmenos de desbordes ideacionales. "lrededor de la adolescencia, las psicosis depresi/as o man)acas pueden ya aparecer con los aspectos y la significacin de las formas del adulto. +ncluir& las formas de misma naturaleza pero *ue 0an estado descritas bajo otra denominacin& ' las psicosis afecti/as ' los trastornos t)micos de estructura psictica

PSICOSIS A'5DAS (1.0;) .e clasifican a*u) los episodios agudos o subagudos *ue se e(presan, en particular, dentro de un cuadro *ue e/oca un acceso delirante polimrfico #autores franceses% o la es*uizofrenia aguda #autores anglo'sajones%. -tros aspectos *ue se obser/an& incluyen todos una ruptura brutal de los puntos de referencia usuales y una alteracin profunda de las /i/encias. $l diagnstico puede ser establecido slo si es *ue el regreso a la normalidad es ad*uirido en un plazo rpido. $(cluir& ' las formas en *ue e(iste una persistencia de los trastornos ms all de algunas semanas #a clasificar seg5n la naturaleza de los trastornos secundarios%. ' las psicosis *ue presentan una repeticin de accesos con modificaciones de la personalidad en su remisin #a clasificar seg5n la naturaleza de los trastornos secundarios%. ' las descompensaciones comportamentales agudas acaecidas en una psicosis confirmada #mantener la clasificacin seg5n los criterios de base%. OTRAS (1.08) NO ESPECIFICADAS (1.09) Clasificar bajo esta categor)a las psicosis del ni!o sin otra precisin.

2.- Tr# ")r!) Ne3r&"%$) .e clasifican a*u) los trastornos /ariables en su e(presin e intensidad, pero *ue tienen en com5n los elementos siguientes, obser/ables a partir de los 7 a!os, cual*uiera sean las 0iptesis etiopatog8nicas& .e trata de perturbaciones duraderas sin tendencia espontnea a la mejor)a, no e(plicables por los acontecimientos ambientales recientes a los *ue se 0a /isto e(puesto el ni!o y *ue constituyen principalmente factores desencadenantes. Las interacciones con el entorno se establecen bajo el doble signo de la constriccin y de la dependencia pero sin desembocar en un despojo completo de las capacidades de indi/iduacin y autonom)a #se cuestionan a*u) los l)mites con las patolog)as de la personalidad no psicticas, categor)a 7%. $l ni!o tiende a repetir, en un ambiente nue/o, las conductas y conflictos desarrollados inicialmente en el seno familiar. $l sufrimiento ps)*uico Fparticularmente la angustia bajo la forma pura o de otro tipoF ocupa un lugar central, incluso para los casos donde ciertos mecanismos limitan las e(presiones directas del malestar afecti/o de fondo. Cual*uiera *ue sean las /ariaciones sintomticas, la e/olucin incluye una restriccin de las capacidades y potencialidades de los indi/iduos, pero de un modo limitado a ciertos sectores. Las distorsiones *ue se obser/an en la prueba de realidad *uedan limitadas a ciertos campos& no e(iste amenaza de ruptura ni /erdadera p8rdida de contacto con la realidad #se discutirn los l)mites con la psicosis y las patolog)as de la personalidad%.

Las subcategor)as propuestas a*u) constituyen re'agrupamientos sindromticos *ue no se e(cluyen siempre unos de otros, sobretodo desde una perspecti/a diacrnica, es posible juntar ? subcategor)as cuando la forma es constituida por di/ersos aspectos sindromticos. TRASTORNOS NE5ROTICOS E<OL5TI<OS DE PREDOMINIO ANSIOSO (2.00) .e clasifican estos trastornos cuando responden a los criterios reci8n mencionados en los cuales la e(presin sintomtica se da esencialmente bajo la forma de angustia, pudiendo tener manifestaciones agudas o ser angustia difusa, crnica o intermitente. +ncluir& ' estados ansiosos ' ansiedad generalizada ' pnico ' e*ui/alentes de angustia $(cluir& ' los otros trastornos neurticos, a e(cepcin de trastorno asociado. ' las psicosis dist)micas #1.,;% y las formas l)mites de la psicosis #1.,7% ' las patolog)as de la personalidad #categor)a 7% ' las /ariaciones de la normalidad #categor)a 2% TRASTORNOS NE5ROTICOS E<OL5TI<OS DE PREDOMINIO =ISTERICO (2.01) .e clasifican a*u) los trastornos *ue cumplen los criterios generales mencionados, dominados por las siguientes manifestaciones& .)ntomas de con/ersin de tipo sensorio'motor, sensorial, con/ulsi/o, etc., acompa!ados frecuentemente de la clsica Cbelle indiff8renceD, o Manifestaciones reagrupadas clsicamente bajo la apelacin de Cestrec0amiento del campo de concienciaD y *ue se caracterizan por escotomizaciones masi/as de ciertos sectores del campo percepti/o, cogniti/o o de la memoria, siempre significati/amente relacionadas con los conflictos del paciente, o Conductas y modalidades relacionales dominadas por la teatralidad, la puesta en escena y la e(0ibicin de m8ritos, asociados a una gran /ulnerabilidad en cuanto a la apreciacin por parte del otro, una dependencia y una b5s*ueda afecti/a, una propensin a las respuestas depresi/as y a la mitoman)a. +ncluir& ' el s)ndrome de Gri*uet #se agrupan bajo esta entidad los casos esencialmente femeninos donde se encuentra en su m(ima e(presin la sobre'consumacin m8dico'*uir5rgica y un 0andicap crnico constituido por *uejas somticas o manifestaciones de con/ersin polisintomticas%. ' las personalidades m5ltiples $(cluir& ' los otros trastornos neurticos, a e(cepcin de trastorno asociado. ' el caso en *ue las manifestaciones similares se inscriben entre los s)ntomas de una personalidad de tipo abandnico, narcisista, per/erso, psicoptico, etc. #categor)a 7% ' las formas de e(presin 0ist8rica de la psicosis #1.,7% TRASTORNOS NE5ROTICOS E<OL5TI<OS DE PREDOMINIO FO>ICO (2.02)

.e clasifican a*u) cuando responden a los criterios generales, los rasgos y los mecanismos pertenecientes al registro fbico con los s)ntomas caracter)sticos, especialmente& las crisis de angustia y las conductas de escape frente a un elemento fobgeno. umerosas crisis de pnico entran en este cuadro. +ncluir& ' las dismorfofobias cuando responden a los criterios de la neurosis, si no, discutir los l)mites con las patolog)as de la personalidad. ' las fobias impulsi/as cuando el registro 0ist8rico'fbico es dominante. $(cluir& ' los otros trastornos neurticos, a e(cepcin de trastorno asociado ' las fobias correspondientes a la psicosis #1.,7% o a una patolog)a de la personalidad #categor)a 7% TRASTORNOS NE5ROTICOS E<OL5TI<OS DE PREDOMINIO O>SESI<O (2.03) .e clasifican a*u) cuando responden a los criterios generales, los rasgos y mecanismos pertenecientes al registro obsesi/o, admitiendo especialmente& s)ntomas dominados por la acti/idad compulsi/a, tanto si se basa en ideas obsesi/as y@o como los rituales conjuradores, o conductas y modalidades relacionales dominadas por la /acilacin, la duda, la necesidad de /erificacin, la ambi/alencia, la alternancia en la apro(imacin y el distanciamiento de personas /inculadasE los rasgos de carcter llamados anales& orden, testarudez, a/ariciaE y las formaciones reacti/as& escrupulosidad, piedad, obcecacin, man)a de limpieza, etc. +ncluir& ' las compulsiones, los gestos de conjura, los tics, las rumiaciones mentales en el adolescente. ' las fobias de impulsin en las cuales los componentes compulsi/os son dominantes. $(cluir& ' los otros trastornos neurticos, a e(cepcin de trastorno asociado. ' las patolog)as de la personalidad #categor)a 7% ' los tics aislados, la enfermedad de Hilles de la Tourette #categor)a ;% ' las obsesiones pertenecientes a la psicosis #1.,7% ' las /ariaciones de la normalidad #categor)a 2% TRASTORNOS NE5ROTICOS E<OL5TI<OS DE PREDOMINIO IN=I>ITORIO (2.09) .e clasifican a*u) cuando cumplen con los criterios generales, los casos dominados por una in0ibicin duradera en el rea del aprendizaje y de las ad*uisiciones intelectuales con reduccin de las acti/idades y falta de utilizacin de las potencialidades. "dems de la in0ibicin, el desarrollo de las acti/idades est marcado por ausencia de placer, sentimiento de duda y de incapacidad. $(cluir& ' la depresin bajo todas sus formas ' las formas marginales de la psicosis ' las /ariaciones de la normalidad

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DEPRESION NE5ROTICA (2.05) .e clasifican a*u) cuando cumplen con los criterios generales, los estados depresi/os donde el s)ndrome depresi/o domina el cuadro cl)nico en un conte(to marcado por la continuidad con la personalidad anterior, la b5s*ueda afecti/a y el esfuerzo de ser /alorizado. $ste diagnstico refleja un estado actual, el cual es eminentemente /ariable con el tiempo. +ncluir& ' trastornos dist)micos& neurosis depresi/a. $(cluir& ' las depresiones reacti/as #9.,,% ' las depresiones pertenecientes al registro psictico #categor)a 1% ' los estados depresi/os pertenecientes a una patolog)a de la personalidad #7.,1% ' las /ariaciones de la normalidad #2.,1% CARACTERES NE5ROTICOS, PATOLO'IAS NE5ROTICAS DE LA PERSONALIDAD (2.0:) Clasificar a*u) los casos donde la conducta, la relacin con la realidad, la /ida relacional, pertenecen al registro neurtico pre/iamente definido, pero donde los rasgos neurticos estn ya fijos en actitudes de carcter poco modificables, pro/ocando poco sufrimiento y angustia. Las manifestaciones se presentan como ideas de 0ec0o o estados impuestos por la realidad. $stos rasgos pueden aparecer por ejemplo en las conductas sadomaso*uistas o manifestarse por componentes 0ist8ricos, fbicos u obsesi/os con predominio egosintnico. +ncluir& ' neurosis de destino #Cdestin8eD% ' neurosis de fracaso $(cluir& ' los otros trastornos neurticos ' las /ariaciones de la normalidad #categor)a 2% ' las disarmon)as psicticas #1.,7% ' las patolog)as de la personalidad #categor)a 7% TRASTORNOS NE5ROTICOS CON PERT5R>ACIONES PREDOMINANTES DE LAS F5NCIONES INSTR5MENTALES (2.0;) .e clasifican a*u) cuando cumplen con los criterios generales, los casos donde predominan las perturbaciones de las funciones instrumentales& torpezas psicomotoras, trastornos del lenguaje, defectos de aprendizaje, trastornos del pensamiento y del razonamiento en ni!os inteligentes. Los conflictos son a la /ez desplazados sobre los s)ntomas como tambi8n enmascarados por 8stos, pero *uedan al descubierto en lo *ue el ni!o o el adolescente deja entre/er en su discurso en las entre/istas, en las circunstancias de aparicin de los trastornos, en las /ariaciones de las relaciones en este conte(to susceptibles de ser modificadas en su curso, y finalmente en la tendencia a repetir estos conflictos en las nue/as relaciones, especialmente terap8uticas. +ncluir& ' disarmon)as neurticas $(cluir& ' los otros trastornos neurticos, a e(cepcin de trastorno asociado. 11

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las disarmon)as psicticas #1.,7% los trastornos aislados de funciones instrumentales #categor)a ;% las patolog)as de la personalidad #categor)a 7%

OTROS (2.08) NO ESPECIFICADOS (2.09) 3.- P#")()*-# .e (# Per )!#(%.#. (?3er# .e (# Ne3r) % @ P %$) % ) TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD YAO DE LA COND5CTA DENTRO DE 5NA DISARMONIA E<OL5TI<A (3.00) .e clasifican a*u) los trastornos en *ue la sintomatolog)a /ar)a seg5n las manifestaciones dominantes #trastornos de la personalidad, trastornos conduc'tuales, trastornos en el desarrollo de funciones mayores% pero *ue tienen en com5n los siguientes elementos& Los rasgos y mecanismos caracter)sticos se inscriben en una perturbacin e/oluti/a multifactorial de instauracin temprana *ue implica un desarrollo disarmnico. Los trastornos de la personalidad implicados en este proceso se e(presan principalmente por la inseguridad de fondo, la inmadurez, la e(istencia de angustias depresi/as y de separacin ligadas a dificultades de indi/iduacin. $l componente depresi/o tiene un importante lugar, sea *ue se e(prese abiertamente o *ue est8 recubierto por trastornos conductuales predominantes. Los trastornos imbricados del lenguaje, de la psicomotricidad y de las funciones cogniti/as ligados a la disarmon)a e/oluti/a se presentan principalmente como d/cala!es funcionales en relacin a los defectos de /inculacin, deficiencias en el aprendizaje, modalidades de interaccin desadaptadas con el ambiente pero pueden progresi/amente conducir a una restriccin duradera de las potencialidades. La gra/edad del proceso, las limitaciones introducidas en el acceso a las posiciones ms e/olucionadas marcan la frontera con los trastornos neurticos, incluso si ciertos aspectos cl)nicos son comunes. .in embargo, las dificultades de adaptacin, dado *ue son disarmnicas, no desembocan en una p8rdida de puntos de referencia esenciales, ni a una ruptura con la realidad, lo *ue marca el l)mite con las psicosis. +ncluir& Manifestaciones o agrupaciones sindromticas *ue pueden aparecer, bajo formas banales o enga!osas y *ue se integran en realidad en un proceso e/oluti/o *ue responde a los criterios anteriormente mencionados. $n este cuadro, pueden entrar& ' manifestaciones de ansiedad, algunas /eces como crisis de pnico, trastornos fbicos, obsesi/os, 0ipocondr)acos, trastornos depresi/os, etc., ' trastornos de tipo es*uizoide, narcisista, pseudo'neurtico, etc., ' retardos en el desarrollo sustentado en la psicomotricidad, el lenguaje, la ideacin, la adaptacin escolar y social, ' ciertos estados l)mites. $(cluir& ' las otras formas de patolog)as de la personalidad ' los trastornos neurticos #categor)a ?%

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' las psicosis #categor)a 1% ' los trastornos de las funciones instrumentales #categor)a ;% cuando son bien indi/idualizados y no ligados a una perturbacin e/oluti/a de fondo *ue responda a los criterios de la disarmon)a e/oluti/a. PATOLO'IA NARCISISTA YAO ANACLITICA, DEPRESIONES CRONICAS, A>ANDONISMO (3.01) .e clasifican a*u) los trastornos donde la sintomatolog)a /ariable puede incluir defectos e irregularidades en los aprendizajes, una /ulnerabilidad psicosomtica, manifestaciones depresi/as y trastornos conductuales desde la in0ibicin 0asta la inestabilidad. Los rasgos ms caracter)sticos se asocian con& ' los retardos del desarrollo afecti/o, las tendencias regresi/as, las conductas de dependenciaE ' el sufrimiento depresi/o con la incapacidad de recibir ayuda, la /oracidad sin posibilidad de saciedadE ' las angustias de separacin, de p8rdida, de abandono y a /eces crisis de pnicoE ' los sentimientos de minus/al)a y los defectos en la regulacin de la autoestima. +ncluir& ' algunos estados l)mites *ue responden a estos criterios $(cluir& ' las otras formas de las patolog)as de la personalidad ' los trastornos neurticos #categor)a ?% ' las psicosis #categor)a 1% ' los trastornos de las funciones instrumentales #categor)a ;% OR'ANI6ACIONES DE TIPO CARACTERIAL O PSICOPATICO (3.02) .e clasifican a*u) los trastornos dominados por la tendencia a actuar, los trastornos conductuales en las interacciones con los otros, las fallas de control, la negacin de las reglas sociales, la repeticin de los fracasos y la falla de la influencia de las sanciones. Los rasgos de la personalidad subyacente incluyen las fallas en la madurez afecti/a, la alteracin del sentimiento de s) mismo, la pobreza de la /ida interior, la incapacidad de comprometerse con in/estiduras estables. La tonalidad depresi/a es frecuentemente recubierta por construcciones megaloman)acas y por los enfrentamientos con el entorno. +ncluir& ' los trastornos caracteriales ligados a una patolog)a de la personalidad ' los dese*uilibrios caracteriales gra/es ' la e/olucin 0acia la psicopat)a $(cluir& ' las otras formas de patolog)as de la personalidad ' los trastornos conductuales y del comportamiento de tipo neurtico #particularmente ?.,=% ' los trastornos conductuales y del comportamiento de tipo psictico #particularmente 1.,7% ' los trastornos reacti/os #categor)a 9%

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OR'ANI6ACIONES DE TIPO PER<ERSO (3.03) .e clasifican a*u) los trastornos donde domina el recurso e(clusi/o o predominante de prcticas se(uales des/iadas y@o comportamientos basados en la destructi/idad sin culpabilidad, ni angustia, ni el tomar en consideracin al otro. +ncluir& ' ciertas prcticas se(uales& pedofilia, zoofilia, tra/estismo, etc. $(cluir& ' los casos donde estas conductas corresponden a una patolog)a mental clasificable dentro de las otras formas de patolog)as de la personalidad, en las psicosis #categor)a 1% y las neurosis #categor)a ?%. TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEB5AL (3.09) .e clasifican a*u) los trastornos predominantes de la identidad se(ual y especialmente a*u8llos en *ue el indi/iduo tiene la con/iccin de pertenecer al se(o opuesto y siente el deseo de modificar su se(o anatmico #transe(ualismo%. $(cluir& ' los casos en *ue estos trastornos corresponden a una patolog)a mental clasificable dentro de las otras formas de patolog)as de la personalidad o en las psicosis #categor)a 1% o en las neurosis #categor)a ?%. ' OTRAS (3.08) NO ESPECIFICADAS (3.09) 9.- Tr# ")r!) Re#$"%2) .e clasifican a*u) los trastornos definidos por la aparicin reciente, el /)nculo con una causa precisa y la integridad de la personalidad. $n este cuadro slo pueden mantenerse los trastornos *ue responden fa/orablemente a una inter/encin terap8utica instaurada tempranamente. DEPRESION REACTI<A (9.00) .e clasifican a*u) los trastornos *ue responden a los criterios mencionados donde el componente depresi/o se encuentra en primer plano. $(cluir& ' los momentos depresi/os *ue constituyen /ariaciones de la normalidad #2.,1% ' las depresiones de la psicosis #1.,;%, de la neurosis #?.,:% y de las patolog)as de la personalidad #7.,1% MANIFESTACIONES REACTI<AS DI<ERSAS (9.01) .e clasifican a*u) los trastornos *ue responden a los criterios mencionados *ue tengan una e(presin mentalizada o *ue aparezcan bajo la forma de conflictos e(teriorizados dentro del conte(to familiar, escolar o social. $(cluir& ' la depresin reacti/a #9.,,% 14

' las /ariaciones de la normalidad #categor)a 2%, particularmente las conductas normales de oposicin #2.,?% ' los trastornos neurticos #categor)a ?% ' las patolog)as de la personalidad #categor)a 7% ' las psicosis #categor)a 1% ' los trastornos aislados del comportamiento #=.1,%

5.- De?%$%e!$%# Me!"#(e (re"r# ) , .e/%(%.#.e 4e!"#(e , .e4e!$%# ) .lo clasificar a*u) como categor)a principal, los tipos en *ue la deficiencia mental constituya el elemento central. Las otras formas deben clasificarse por prioridad en las categor)as 1, ? 7, seg5n la naturaleza de la patolog)a dominante, apareciendo la deficiencia como categor)a complementaria. +ndicar a la /ez el ni/el mental y la categor)a de la deficiencia. l nivel mental debe ser e/aluado a partir de todas las informaciones posibles, es decir tanto por la sintomatolog)a cl)nica como por los datos psicom8tricos. Los C+ indicados son a*u8llos *ue tienen un promedio igual a 1,, y una des/iacin standard de 1:. La escala utilizada recoge la de la Clasificacin +nternacional de $nfermedades de la -M.. :.,( C+ :,';2 :.1( C+ 7:'92 :.?( C+ ?,'79 :.7( C+ menos de ?, :.9( C+ no especificado DEFICIENCIAS ARMONICAS (5.C5) .e clasifican a*u) las formas donde los trastornos de la inteligencia aparecen fijos y constituyen el elemento central del cuadro cl)nico& las di/ersas manifestaciones pueden estar conectadas a las perturbaciones *ue afectan globalmente el desarrollo y la organizacin de las funciones cogniti/as, independiente de la etiolog)a. +ncluir& #siempre *ue respondan a los criterios mencionados% ' la debilidad mental simple ' la debilidad 0omog8nea ' la debilidad armnica $(cluir& ' las otras formas de la deficiencia mental #:.(;, :.(<, :.(=% ' los trastornos de las funciones instrumentales #categor)a ;% ' los retardos o regresiones transitorios #categor)a 2% DEFICIENCIAS DISARMONICAS (5.C:) .e clasifican a*u) los trastornos de la inteligencia *ue se inscriben dentro de un proceso e/oluti/o donde el d8ficit fijo se asocia a retardos curables. Los rasgos deficitarios estn a*u) entrelazados con trastornos de la personalidad y@o con trastornos instrumentales di/ersos #trastornos del lenguaje, trastornos gnosopr(icos% *ue desbordan las manifestaciones e(plicables por el solo d8ficit intelectual de base. +ncluir& #siempre *ue respondan a los criterios mencionados% 1

' la debilidad disarmnica ' la debilidad con trastornos asociados ' la pseudo'debilidad cuando e(iste una /ertiente deficitaria ya fija, independiente de la etiolog)a. $(cluir& ' las otras formas de la deficiencia mental, particularmente la deficiencia con multi0andicap sensorial y motor #:.(<% donde los trastornos ligados al d8ficit responden a compromisos neurolgicos comprobados y se/eros , mientras *ue en los d8ficits disarmnicos, los trastornos in/olucrados en la psicomotricidad y el lenguaje no tienen la misma gra/edad ni una etiolog)a un)/oca. ' los trastornos de las funciones instrumentales #categor)a ;% DEFICIENCIA CON M5LTI=ANDICAP SENSORIAL YAO MOTOR ( 5.C;) .e clasifican a*u) las formas de origen encefaloptico donde el d8ficit intelectual est entrelazado con trastornos neurolgicos se/eros de e(presin motora y@o sensorial y es acompa!ado frecuentemente de comicialidad. $ste multi0andicap conlle/a una limitacin considerable de la eficiencia y de la adaptacin. $(cluir& ' las deficiencias disarmnicas donde, en un cuadro de menor gra/edad, los trastornos asociados no estn conectados a una deficiencia neurolgica espec)fica sino ms bien corresponden a perturbaciones de orden funcional #:.(;% DEMENCIAS (5.C8) .e clasifican a*u) e(clusi/amente las deficiencias *ue re5nen los dos criterios siguientes& 1. La reduccin de las capacidades mentales tiende a 0acerse de modo e(tensi/o para e/olucionar 0acia una limitacin duradera. ?. Los trastornos estn en asociacin directa con factores orgnicos reconocidos #a precisar en el $je ++%. $(cluir& ' las deficiencias con multi0andicap sensorial o motor #:.(<% *ue representan estados fijos mientras *ue las demencias se inscriben en un proceso e/oluti/o. ' las deficiencias mentales *ue aparecen en el curso de la e/olucin de las psicosis del ni!o #categor)a 1% y de los trastornos e/oluti/os de la personalidad no psicticos #categor)a 7%& a% en per)odo e/oluti/o, el ni!o ser clasificado seg5n la naturaleza de los trastornos de base, dentro de alguna de las subcategor)as de las categor)as 1 7E b% cuando el d8ficit domina el cuadro cl)nico dentro de un estado deficitario fijo post' e/oluti/o, el ni!o ser clasificado seg5n la forma *ue 0a tomado el d8ficit, sea dentro de las deficiencias armnicas #:.(:%, o dentro de las deficiencias disarmnicas #:.(;%. NO ESPECIFICADA (5.C9) :.- Tr# ")r!) .e (# F3!$%)!e I! "r34e!"#(e

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$stos trastornos son considerados dentro de una perspecti/a descripti/a sin referencia etiopatog8nica. "lgunos de ellos, en ausencia de una causa precisa, son definidos con la e(presin Ctrastornos espec)ficos del desarrolloD. o se deben clasificar a*u) como categor)a principal, ms *ue los trastornos de las funciones *ue no se inscriben dentro de una patolog)a *ue debe ser clasificada prioritariamente dentro de las categor)as 1 a :. $n los otros casos, 0acer aparecer los trastornos instrumentales como categor)a complementaria. RETRASO DEL LEN'5ADE (:.00) .e clasifican a*u) los trastornos aislados del desarrollo del lenguaje *ue se e(presan esencialmente como un retraso en la aparicin de las primeras frases #despu8s de los 7 a!os% luego por una e(presin /erbal inmadura en el plano de la organizacin sintctica y del /ocabulario, siendo la comprensin buena o poco alterada. +ncluir& ' el retraso simple de lenguaje $(cluir& ' los retrasos de lenguaje dentro de un retraso global de desarrollo o de trastornos de la personalidad, a ser clasificados en las categor)as 1, ?, 7 :. ' los retrasos de lenguaje con trastornos claros de la comprensin #;.,?% ' los trastornos aislados de la articulacin del 0abla #;.,1% TRASTORNOS AISLADOS DE LA ARTIC5LACION (:.01) .e clasifican a*u) los trastornos caracterizados por la e(istencia aislada de deformaciones in/oluntarias y sistemticas de uno o /arios fonemas #consonantes principalmente%, conlle/ando al reemplazo de un sonido e(acto por uno falso& por ejemplo& seseo, #sigmatismo interdental%, silbido #o sigmatismo lateral%. $(cluir& ' los trastornos de la articulacin asociados a un retraso del lenguaje #;.,,%, a un retardo mental #:.% o a trastornos de la personalidad #7.% ' una disartria TRASTORNOS COMPLEDOS DEL LEN'5ADE ORAL (:.02) .e clasifican a*u) los trastornos caracterizados por un lenguaje retrasado y claramente alterado no solamente con anomal)as articulatorias, gramaticales y semnticas notables, sino tambi8n por una insuficiencia de la percepcin auditi/o'/erbal y de la comprensin. +ncluir& ' las disfasias& retrasos importantes y complejos del lenguaje. ' las Caudio'mudecesD& t8rmino 0abitualmente reser/ado a los casos raros, de ni!os de ; a!os o ms *ue no ad*uieren el lenguaje 0ablado o muy poco, en ausencia de sordera, de deficiencia mental o de organizacin psictica. ' las afasias ad*uiridas post'traumticas o *ue sobre/ienen en el cuadro de un s)ndrome de Landau'Bleffner con afasia ad*uirida, crisis de epilepsia y descargas paro()sticas en el $$H, precisando bien el lugar de la epilepsia con una anotacin en el $je ++. $(cluir&

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' los trastornos ligados a una deficiencia mental o a trastornos de la personalidad. TRASTORNOS LEBICO'RAFICOS (:.03) .e clasifican a*u) los trastornos de ad*uisicin de la lectura #y los trastornos asociados de la ortograf)a% en un ni!o en edad 0abitual de acceso a la lectura, fuera de toda deficiencia intelectual o sensorial y de carencia pedaggica notable. La e(presin disl8(ico' disortogrfica es frecuentemente utilizada para designar estos trastornos cuando son claros y prolongados, en oposicin a los errores similares, transitorios y banales por su frecuencia, al comienzo del aprendizaje. Los trastornos consisten en confusiones de grafemas en *ue la correspondencia fon8tica o la forma es cercana, en in/ersiones o incluso adiciones o substituciones. " ni/el de la frase, e(iste una dificultad en comprender el corte y el ritmo. La comprensin del te(to se resiente pero es generalmente superior a lo *ue podr)a 0acer creer la dificultad para descifrar. $(cluir& ' las dificultades de aprendizaje ligadas a una escolaridad inadecuada o a un retardo intelectual. DISCALC5LIA (:.09) .e clasifican a*u) los trastornos espec)ficos de aprendizaje de la aritm8tica. $(cluir& ' las dificultades de aprendizaje ligadas a una falta de escolaridad o a una deficiencia intelectual. TRASTORNOS DEL RA6ONAMIENTO (:.05) .e clasifican a*u) perturbaciones relati/amente localizadas del pensamiento y del razonamiento, compatibles con una eficiencia intelectual satisfactoria incluso tan ele/ada *ue puede ser apreciada por los tests de ni/el intelectual. .in embargo, conlle/an a dificultades o fracaso en ciertos aprendizajes, ciertas acti/idades escolares #o no%& clculo, lectura, situaciones concretas de la /ida cotidiana, *ue e(igen obser/acin, refle(in, razonamiento e inter/encin precisa. Las pruebas inspiradas en los trabajos de 1iaget #como la $scala de 1ensamiento Lgico% contribuyen especialmente a ponerlas en e/idencia y subrayan la 0eterogeneidad tremendamente frecuente de los procesos cogniti/os. +ncluir& ' trastornos cogniti/os no deficitarios ' disarmon)as cogniti/as $(cluir& ' los d8ficits intelectuales y los retardos globales del desarrollo ' los trastornos de la atencin ligados a una inestabilidad psicomotora #;.,=% TARTAM5DE6, TROPIE6O (E#$F)11e4e!"G) (:.0:) .e clasifica a*u) el trastorno bastante espec)fico de la elocucin caracterizado por la repeticin in/oluntaria, e(plosi/a e irregular de una s)laba #tartamudez crnica%, o por el blo*ueo y la imposibilidad de emitir las palabras durante un per)odo /ariable #tartamudez

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tnica%, o ambas #tartamudez tnico'clnica%. .e clasifican a*u) igualmente las dificultades de elocucin de tipo CtropiezoD. $(cluir& ' la Ctartamudez fisiolgicaD transitoria del ni!o cerca de los 7 a!os ' un trastorno de la fonacin M5TISMO ELECTI<O (:.0;) .e clasifican a*u) los trastornos *ue sobre/ienen de modo duradero y caracterizados por una no'utilizacin del lenguaje oral en ciertas situaciones sociales en un ni!o *ue no presenta una perturbacin espec)fica de dic0a funcin. +ncluir& ' el mutismo e(tra'familiar ' el mutismo psicgeno $(cluir& ' las disfasias #;.,?% =IPER7INESIA, INESTA>ILIDADES PSICOMOTORAS (:.08) .e clasifican a*u) los trastornos descritos en Francia con la e(presin Cinestabilidad psicomotoraD y en I." con la e(presin Ctrastorno deficitario de la atencin con 0iperacti/idad #o 0iperJinesia%D. $ste conjunto, desde el punto de /ista sintomtico, se caracteriza por& en la /ertiente ps)*uica& dificultades para fijar la atencin, una falta de constancia en las acti/idades, y un cierto grado de impulsi/idadE en el plano motor& una 0iperacti/idad o una agitacin motora incesante. $stos trastornos, en desplazamiento #d/cala!e% claro en relacin a la edad y el ni/el de desarrollo mental del ni!o, son ms importantes en las situaciones en *ue es necesario ser aplicado, en clases por ejemplo. 1ueden desaparecer transitoriamente en ciertas situaciones, por ejemplo, en una relacin didica o en una situacin nue/a. +ncluir& ' los trastornos de la atencin sin 0iperacti/idad motora propiamente tal $(cluir& ' la acti/idad e(cesi/a adecuada a la edad #especialmente en los ni!os pe*ue!os%. ' la inestabilidad psicomotora ligada a un d8ficit mental o a trastornos de la personalidad #categor)a : 7% ' las manifestaciones del tipo 0ipoman)a y desde luego de e(citacin man)aca #1.,;% =IPER7INESIA ASOCIADA A MO<IMIENTOS ESTEREOTIPADOS (:.09) .e clasifican a*u) los trastornos *ue responden a los criterios de inclusin y de e(clusin de ;.,=, cuando la 0iperJinesia est asociada a mo/imientos estereotipados. RETARDO PSICOMOTOR (:.10) .e clasifican a*u) los trastornos de obser/acin temprana, a lo largo de los primeros a!os, e(presndose por un retardo de las grandes ad*uisiciones psicomotoras #por ejemplo&

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posicin sentada, pre0ensin, marc0a, etc.%, todo esto en ausencia de trastornos psicticos o de una deficiencia mental ligada a una afeccin espec)fica diagnosticada. Las escalas de desarrollo psicomotor #por ejemplo la escala de Grunet y L8zine% permiten e/aluar el retardo en 9 reas& plano postural, plano /erbal, adaptacin o comportamiento con los objetos y relaciones sociales. +ncluir& ' los trastornos donde la e/olucin se da 0acia un retardo tal *ue no se puede 0ablar a5n de deficiencia mental propiamente tal. $(cluir& ' los retardos espec)ficos, aislados, del desarrollo de las grandes funciones instrumentales #a clasificarse en la subcategor)a correspondiente a la categor)a ;% ' los retardos ligados a un autismo o una psicosis precoz #categor)a 1% OTROS TRASTORNOS PSICOMOTORES (:.11) .e clasifican a*u) los trastornos psicomotores no caracterizados por el retardo o la inestabilidad pero e(presndose especialmente por& Torpeza ligada especialmente a trastornos de la lateralidad, o al s)ndrome de Cdebilidad motoraD de 6upr8 #torpeza con sincinesias importantes y una paraton)a mayor, es decir, una gran dificultad para la descontractura muscular acti/a%, o incluso a trastornos dispr(icos, es decir, de la organizacin gestual en relacin con una perturbacin mayor de la organizacin del es*uema corporal y de la representacin espacial. +n0ibicin psicomotora *ue se e(presa por lentitud, a menudo una cierta rigidez en la postura, las actitudes y mo/imientos, y a /eces calambres. 1erturbaciones tnicas& por ejemplo trastornos tnico'motores tempranos #fluctuaciones tnicas, 0iperton)as, 0ipoton)as% donde la dimensin relacional es clara. -tros trastornos limitados de la organizacin percepti/o'motora y de la organizacin espacio'temporal. $(cluir& ' el retardo psicomotor #;.1,% ' la inestabilidad psicomotora a ser clasificada en ;.,= ;.,2 ' los tics, a ser clasificados en ;.1? ;.17 ' los trastornos psicomotores *ue se e(presan en un conte(to de trastornos deficitarios o de la personalidad #categor)a : 7% TICS AISLADOS (:.12) .e clasifican a*u) los tics episdicos o duraderos en ausencia de trastornos de la personalidad, caracterizados por gestos bruscos, repentinos, afectando grupos musculares restringidos, Cen relmpagoD, imperiosos e in/oluntarios, y repetidos a inter/alos /ariables. o pueden ser objeto de control o de supresin /oluntarios ms *ue por un per)odo de duracin reducida y desaparecen durante el sue!o. $(cluir& ' los tics dentro del cuadro de una enfermedad de Hilles de la Tourette #;.17% ' los mo/imientos estereotipados repetidos de los ni!os psicticos o deficientes #categor)a 1 :%

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' los mo/imientos anormales de origen neurolgico #cor8icos, atetsicos, mioclnicos, disJin8ticos, etc.%. ENFERMEDAD DE 'ILLES DE LA TO5RETTE (:.13) .e clasifican a*u) los trastornos caracterizados por la aparicin de tics m5ltiples, motores, *ue afectan m5ltiples grupos musculares, as) como /ocales y de e/olucin prolongada. $(cluir& ' los mo/imientos anormales de origen neurolgico #cor8icos, atetsicos, mioclnicos, disJin8ticos%. ' los mo/imientos estereotipados de los estados psicticos y deficientes IM>RICACION DE TRASTORNOS PSICOMOTORES Y DEL LEN'5ADE (:.19) .e clasifican a*u) los casos donde e(iste ms de un trastorno espec)fico del desarrollo o instrumental , pero sin predominio de alguno de ellos y fuera de un conte(to de trastornos de la personalidad, trastornos psicticos o deficitarios. OTROS (:.15) NO ESPECIFICADOS (:.19) ;.- Tr# ")r!) (%*#.) #( C)! 34) .e .r)*# @ #($)F)( .e clasifican a*u) como categor)a principal, slo las formas donde la conducta to(icoman)aca est en primer plano independiente de cul sea la patolog)a subyacente. Las otras formas se clasifican por prioridad en 1, ?, 7 9 seg5n la naturaleza de la patolog)a dominante, apareciendo la to(icoman)a como categor)a complementaria. $n todos los casos, se identificar el tipo de consumo y la sustancia utilizada. 1or ejemplo, el consumo ocasional de coca)na ser codificado como <.1;. C- .IM<.,( <.1( <.?( <.7( <.2( Continuo -casional $n remisin $n abstinencia o especificado .I.T" C+" IT+L+K"6" <.(, "lco0ol <.(1 Tabaco <.(? Lipnticos y tran*uilizantes Morf)nicos <.(9 Cannabis <.(: "lucingenos <.(; 1sicoestimulantes& anfetaminas, co' ca)na, cafe)na. <.(< .ol/entes <.(= 1olito(icoman)a <.(2 -tras sustancias y no especificadas

<.(7

8.- Tr# ")r!) .e EC1re %&! S)4H"%$# @A) C)41)r"#4e!"#( 71

.lo se clasifican como categor)a principal, los trastornos de e(presin somtica y@o comportamental *ue no se inscriban dentro de una patolog)a *ue debe ser clasificada por prioridad en las categor)as 1 a :. $n los otros casos, aparecen los trastornos de e(presin somtica y@o comportamental, como categor)a complementaria. AFECCIONES PSICOSOMATICAS (8.00) .e clasifican a*u) todos los casos donde el cuadro cl)nico est8 dominado por una afeccin psicosomtica independiente del aparato u rgano corporal in/olucrado. +ncluir& ' eczema ' alopecia ' asma ' 5lcera gstrica y duodenal ' recto'colitis ' enfermedad de Cro0n $(cluir& ' los trastornos somticos *ue forman parte de un cuadro cl)nico de una patolog)a psictica, tal como la catatonia #1.,9% o neurosis 0ist8rica #?.,1% ' los trastornos de las funciones instrumentales #categor)a ;% ' los trastornos psicofuncionales #=.,1% TRASTORNOS PSICOF5NCIONALES (8.01) .e clasifican a*u) los casos donde el cuadro cl)nico est dominado por los trastornos psicofuncionales sin lesiones tisulares. +ncluir& ' tort)colis psicgena ' calambre de los escribientes ' espasmo del sollozo ' bostezo, sofoco, 0ipo, toses psicgenas ' dolores psicgenos ' trastornos cardio'/asculares funcionales psicgenos ' prurito psicgeno ' aerofagia, /mitos psicgenos ' dismenorreas psicgenas ' cefaleas psicgenas y migra!as $(cluir& ' las afecciones psicosomticas #=.,,% ' las manifestaciones de con/ersin 0ist8rica #?.,1% y las e(presiones somticas de la angustia dentro del cuadro de una neurosis de angustia #?.,,% ANOREBIA NER<IOSA (8.02) .e clasifican a*u) los casos *ue presentan un cuadro sintomtico clsico de "nore(ia er/iosa, cual*uiera sea la personalidad subyacente #neurtica o patolog)a de la personalidad%. $(cluir& ' el rec0azo de la alimentacin perteneciente a un delirio #categor)a 1% 77

' las fobias alimentarias #?.,?% ' las restricciones alimentarias con o sin /mito, aisladas y no comportando espec)ficamente la negacin del estar delgada, el miedo a engordar y el deseo de delgadez, a ser clasificadas en ?.,1. >5LIMIA SIN O>ESIDAD (8.03) .e clasifican a*u), cuando no son acompa!adas por obesidad, las conductas donde la Gulimia representa la sintomatolog)a mayor, cual*uiera sea la personalidad subyacente. +ncluir& ' la bulimia compulsi/a con ata*ues de glotoner)a, con o sin /mitos. ' la 0iperfagia regular ' el Cmordis*uearD $(cluir& ' los ata*ues bul)micos encubriendo la e/olucin de una "nore(ia er/iosa #=.,?% ' >5LIMIA CON O>ESIDAD (8.09) .e clasifican a*u) las conductas bul)micas acompa!adas de obesidad. OTROS TRASTORNOS DE LAS COND5CTAS ALIMENTARIAS (8.05) .e clasifican a*u) los cuadros cl)nicos en *ue dominan los trastornos de las conductas alimentarias de origen no orgnico y no pertenecientes a las categor)as precedentes. +ncluir& ' mericismo #Cm8rycismeD% ' /mitos psicgenos no clasificables en ?.,1 ' trastornos de la alimentacin en el ni!o no clasificables en ?.,? ' 1ica EN5RESIS (8.0:) .e clasifican a*u) los trastornos caracterizados por emisiones de orina repetidas e in/oluntarias, diurnas o nocturnas, y consideradas como anormales para la edad del indi/iduo #despu8s de los 9 a!os%, apareciendo tanto despu8s de una fase de logro de los 0bitos de limpieza como de no logro #secundaria o primaria%. $(cluir& ' incontinencia urinaria ENCOPRESIS (8.0;) .e clasifican a*u) los trastornos caracterizados por la emisin repetida /oluntaria o in/oluntaria, de 0eces de consistencia normal o casi normal, en condiciones inapropiadas, pudiendo sobre/enir antes o despu8s del logro de los 0bitos de limpieza. TRASTORNOS DEL S5EO (8.08) .e clasifican a*u) los trastornos del sue!o *ue no pueden ser asociados a ning5n diagnstico de afeccin somtica o psi*uitrica. +ncluir& ' trastornos del acostarse y del adormecerse ' pesadillas, sue!os de angustia, terrores nocturnos 73

' 0ipersomnia, insomnio, in/ersin del ritmo del sue!o ' sonambulismo, narcolepsia, s)ndrome de Helineau INTENTO DE S5ICIDIO (8.09) .e clasifican a*u) los intentos de suicidio en los cuales la conducta suicida domina el cuadro cl)nico. $l comportamiento suicida puede ser aislado o dif)cilmente asociable a una organizacin psicopatolgica precisa y ser clasificado a*u) como categor)a principal. $n los otros casos, forma parte de un cuadro cl)nico clasificable dentro de las : primeras categor)as y ser, por lo tanto, clasificado como categor)a complementaria. $(cluir& ' los comportamientos peligrosos para la /ida del indi/iduo pero *ue no tienen la intencionalidad del suicidio #acto inconsiderado en fase confusional o delirante%. TRASTORNOS AISLADOS DEL COMPORTAMIENTO (8.10) .e clasifican a*u) comportamientos aislados, aun*ue a /eces repetiti/os, *ue in*uietan y atraen la atencin del entorno. 1ueden por ellos mismos tener consecuencias gra/es para el indi/iduo y@o para su entorno. "lgunas /eces el comportamiento es aislado y ser clasificado a*u) como categor)a principal, otras /eces forma parte de un cuadro cl)nico clasificable en las categor)as 1 a :, y se utilizar este tipo como categor)a complementaria. 1uede tratarse de cleptoman)a, fugas, conducta se(ual delicti/a, piroman)a, 0omicidio, etc. RETARDO PSICO'ENO DEL CRECIMIENTO (8.11) .e clasifica a*u) el s)ndrome en *ue se asocia el retardo de crecimiento de origen no orgnico con un conte(to familiar de conflictos y abandonismo #a consignar igualmente en el $je ++%. OTROS (8.12) NO ESPECIFICADOS (8.19) 9.- <#r%#$%)!e .e (# N)r4#(%.#. .e clasifican a*u) s)ntomas o conductas *ue no pueden ser incluidas dentro de alguno de los cuadros anteriores. "lgunos se encuentran frecuentemente en la e/olucin normal del ni!o o del adolescente #fobias tempranas, rituales de la ni!ez, momentos depresi/os o d/cala!es y regresin transitorios en la aparicin y organizacin de las funciones mayores%. .on transitorios y pueden corresponder a momentos fecundos del desarrollo, sin *ue su intensidad o la molestia *ue causen e/entualmente a la /ida relacional, les den por esto un /alor patolgico. .e clasificar igualmente dentro de esta categor)a, manifestaciones ms duraderas, pero en las *ue el carcter patolgico no puede afirmarse, por ejemplo ciertas dificultades escolares *ue parecen relacionarse con factores pre/ios #orientacin, conte(to, pedagog)a% o ciertos aspectos originales de la personalidad del ni!o o del adolescente.

74

AN'5STIAS, RIT5ALES, MIEDOS (9.00) MOMENTOS DEPRESI<OS (9.01) COND5CTAS DE OPOSICION (9.02) COND5CTAS DE AISLAMIENTO (9.03) DIFIC5LTADES ESCOLARES NO CLASIFICA>LES DENTRO DE LAS CATE'ORIAS PRECEDENTES (9.09) RETARDOS O RE'RESIONES TRANSITORIOS (9.05) ASPECTOS ORI'INALES DE LA PERSONALIDAD (9.0:) OTRAS (9.08) NO ESPECIFICADAS (9.09)

E,e II. F#$")re # )$%#.) ) 1re2%) e2e!"3#(4e!"e e"%)(&*%$) 1.- F#$")re Or*H!%$) 1, 11 o aparecen factores orgnicos reconocibles Factores prenatales de origen materno& 11., 6a!o infeccioso o parasitario #rub8ola, citomegalia, 0erpes, to(oplasmosis, s)filis, etc.% 11.1 6a!o t(ico #por medicamentos, alco0ol, drogas, irradiacin, etc.% 11.? 6a!o ligado a una enfermedad de la madre #diabetes, nefropat)a, malformacin card)aca, desnutricin se/era, etc.% 11.7 -tras Factores perinatales 1?., 1rematurez, dismadurez 1?.1 .ufrimiento cerebral perinatal 1?.? +ncompatibilidad sangu)nea feto'madre 1?.7 -tros 6a!os cerebrales postnatales 17., 6e origen infeccioso o parasitario #encefalitis o meningoencefalitis /iral% 17.1 6e origen t(ico 17.? Ligado a traumatismo cerebral 7

1?

17

17.7 17.9 19

Tumores cerebrales -tras

$nfermedades de origen gen8tico y cong8nito 19., Trisom)a ?1 o Mongolismo 19.1 -tra enfermedad ligada a una anomal)a cromosmica autosmica 19.? $nfermedad ligada a una anomal)a cromosmica gonosmica #s)ndrome del cromosoma M frgil, disgenesias gondicas, etc.% 19.7 Fenil*uetonuria 19.9 -tras enfermedades metablicas 19.: Lipotiroidismos cong8nitos 19.; euro'ectodermosis cong8nitas #esclerosis tuberosa de Gourne/ille, etc.% 19.< Malformaciones cerebrales cong8nitas #micro o macrocefalia, encefalocele, 0idrocefalia% 19.= -tras 6ebilidades y afecciones somticas in/alidantes 1:., 68ficits sensoriales 1:.1 6a!o motor de origen cerebral 1:.? 6a!o neurolgico de origen no cerebral 1:.7 "fecciones musculares #miopat)a, etc.% 1:.9 Malformaciones cong8nitas distintas de las cerebrales #espina b)fida, pseudo'0ermafroditismo, etc.% 1:.: .ecuelas de accidente f)sico sin lesin cerebral 1:.; 68ficit inmunitario cong8nito o ad*uirido #.+6"% 1:.< Lemofilia 1:.= $nfermedad somtica de larga data #otras 0emopat)as crnicas, cncer, diabetes, muco/isidosis, afeccin renal, metablica o endocrina, cardiopat)a, afeccin broncopulmonar, etc.% 1:.2 -tras Con/ulsiones y epilepsias 1;., $pilepsia idioptica 1;.1 $ncefalopat)a epil8ptica e/oluti/a y epilepsias se/eras #s)ndrome de Nest y de Lenno('Hastaut% 1;.? -tras epilepsias sintomticas 1;.7 Manifestaciones con/ulsi/as no epil8pticas 1;.9 -tras "ntecedentes de enfermedades somticas durante la infancia -tros o 0ay respuesta posible por falta de informacin

1:

1;

1< 1= 12

7C

2.- F#$")re @ C)!.%$%)!e .e( A4/%e!"e ?, ?1 o 0ay factores ambientales de rele/ancia Trastornos mentales o perturbaciones psicolgicas comprobados dentro de la familia ?1., 1sicosis puerperal ?1.1 6epresin materna en el per)odo postnatal ?1.? 6isfuncin interaccional temprana ?1.7 6iscontinuidad de los procesos de crianza o cuidados maternos durante el primer a!o ?1.9 -tro trastorno importante de las relaciones tempranas ?1.: Trastornos mentales de uno o ambos padres #otros *ue los clasificados en ?1., ?1.1% ?1.; Trastornos mentales de otro miembro de la familia ?1.< "lco0olismo o to(icoman)a parental ?1.= 1erturbaciones psicolgicas se/eras y actuales en el seno familiar ?1.2 -tros Carencias afecti/as, educati/as, sociales, culturales ??., Carencias afecti/as tempranas ??.1 Carencias afecti/as posteriores #a clasificacin ??.,% ??.? Carencias socio'educati/as ??.7 -tras Maltratos y negligencias gra/es ?7., Maltrato y /iolencia f)sicos ?7.1 egligencias gra/es ?7.? "buso se(ual ?7.7 -tros "contecimientos *ue implican ruptura de lazos afecti/os ?9., Lospitalizacin o institucionalizacin prolongada o repetida del ni!o ?9.1 Ouptura iterati/a de las formas de cuidado ?9.? Lospitalizacin o institucionalizacin prolongada o repetida de uno o ambos padres ?9.7 Muerte de uno o ambos padres ?9.9 Muerte de uno o ambos abuelos ?9.: Muerte de 0ermanos ?9.; "bandono parental ?9.< -tros Conte(to socio'familiar particular ?:., Hemelos ?:.1 i!o actualmente en colocacin familiar o similar ?:.? i!o adopti/o ?:.7 i!o de padres di/orciados 77

??

?7

?9

?:

?:.9 ?:.: ?:.; ?:.< ?:.= ?:.2 ?; ?= ?2

i!o criado por los abuelos Familia mono'parental Familia inmigrante o CtrasplantadaD $nfermedad orgnica gra/e de un padre Medio familiar muy desfa/orable -tros

i!o nacido por procreacin artificial -tros o 0ay respuesta por falta de informacin '''''''''''''''''''''''''''''''

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