Delirio, saber y Psicopatologa

Arturo Chavez Flores

Todo mundo es locodice Lacan Es decir, delira.concluye Laurent.

La vida como nos es impuesta, resulta gravosa: nos trae hartos dolores, desengaos, tareas insolubles: para soportarla no podemos prescindir de calmantes
S. Freud.

Quiero comenzar este dilogo con ustedes mencionado un acontecimiento, que se ha mostrado problemtico en estos das, y que en el prximo mes de mayo comenzar su difusin para entrar en funcin: La publicacin del DSM-V1. Desde 1952, ao en que se publica el primer manual diagnstico de la APA, se ha tomado como referencia en la taxonoma de los trastornos mentales. Aunque, en su inicio, la finalidad era de carcter epidemiolgico, actualmente se ha empleado no como una gua, solamente, sino como algo que define actualmente la salud mental. Y ha sido un acontecimiento controversial de tal magnitud que el Instituto nacional de salud mental de Estados Unidos se ha proclamado desligndose
En trminos de contenido, el DSM-V podra dramticamente incrementar las tasas de los trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras: nuevos diagnsticos que podran ser extremadamente comunes en la poblacin general (especialmente despus del marketing de una siempre alerta industria farmacutica). Umbrales diagnsticos ms bajos para muchos desrdenes existentes. El DSM-V podra crear decenas de millones de nuevos pacientes, mal identificados como falsos positivos exacerbando as, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado inclusivo DSM-IV. Habra excesivos tratamientos masivos con medicaciones innecesarias, caras, y a menudo bastante dainas. El DSM-V aparece promoviendo lo que ms hemos temido: la inclusin de muchas variantes normales bajo la rbrica de enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de trastorno mental resulta enormemente indeterminado2

Esto que se lee es un hecho inslito para la psiquiatra, quien se ha dedicado a clasificar, a partir de bases estadsticas todos los trastornos mentales que se han investigado o incluso, podramos decir, inventado. Se habla, entonces, de una promesa burocrtica de salud mental, de una poltica guiada al bienestar de la poblacin, pero en el fondo contina
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Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Editado por la APA (Asociacin Psiquitrica Americana). 2 Allen Frances., Preparmonos. Lo peor est por venir: el DSM-V: una pandemia de trastornos mentales (Crticas al DSM-V, publicadas por el autor del DSM-IV). http://www.wikio.es/news/Allen+Frances.

la pregunta qu es lo normal en salud mental?, existe la normalidad en la salud mental?, existe la salud mental? A estas preguntas intentaremos darle respuesta en este breve trabajo. Desde la perspectiva mdica no existe duda de que la psiquiatra ha abierto puertas de posibilidad de ayuda a un amplio sector de la poblacin, basta recordar los aos 50 del siglo pasado, cuando al uso de la clorpromazina, el primer neurolptico, permiti la incorporacin social de muchos pacientes esquizofrnicos. El propio Freud o Lacan no se oponan al internamiento psiquitrico, ni a los tratamientos psicofarmacolgicos, aunque, claro est, mantenan otra postura epistemolgica; se hablaba y sostena un acercamiento diferente. La confrontacin entre locura y psicosis ha sido frecuentemente abordada, a travs del estudio de la psicopatologa, en diferentes psiquiatras como Kraepelin, Bleuer, posteriormente Freud, Jaspers, entre otros, hasta llegar a Lacan, centro de nuestra exposicin. Locura y psicosis, dos conceptos que se han llegado a identificar o diferenciar dependiendo el enfoque epistemolgico desde el cual se investigue. Ambas entidades, locura y psicosis, han mostrado un elemento comn: el delirio3. Jaspers mencionaba que El delirio fue en todos los tiempos algo as como el fenmeno fundamental de la locura. Delirante y enfermo mental eran una misma cosa4. El delirio es el punto de abordaje de nuestro trabajo. Y lo haremos en dos momentos, primero Freud y despus Lacan. Si buscamos la definicin en cualquier diccionario encontraremos que el concepto delirio siempre est ligado a una alteracin de tipo mental, una creencia patolgica o un desorden de las ideas. Etimolgicamente Delirio viene del latn delirium, que a su vez viene de la palabra latina lira, surco. As, por ejemplo, quienes no podan trazar un surco de manera correcta "deliraban". En la semiologa psiquitrica se le ha definido como una psicopatologa de la ideacin. Sin embargo, no siempre se le ha situado como una alteracin de la ideacin, Kraepelin pensaba que la psicosis implicaba un quebrantamiento de la personalidad y que por lo tanto no era de esperar la curacin en este tipo de pacientes. Jaspers, por su parte, tambin centraba el delirio en la personalidad, pero siguiendo a la teora de De Clranbault, de automatismo elemental, menciona que

Aunque el delirio como sntoma lo podemos encontrar en diferentes entidades psicopatolgicas como: psicosis, trastornos orgnicos, trastornos delirantes, etc. 4 Jaspers K., Psicopatologa General. FCE. Mxico, DF. 1996. Pg. 108.

el delirio es un fenmeno primario y que es incorregible a causa de una alteracin de la personalidad.

Freud.

En Freud encontramos varios momentos: En 1884, escribiendo a Flies, planteaba que las ideas delirantes son consecuencia de un proceso psicolgico: La paranoia rechaza una idea intolerable para el yo mediante la proyeccin al mundo exterior de su contenido. En 1910, al trabajar sobre las memorias de Schreber da dos teoras en el enfoque del delirio, una como defensa contra la homosexualidad y la segunda como un intento de restitucin, siendo sta la que posteriormente se desarrollar. Al trabajar sobre el texto de Fausto dice:
Despus de la maldicin con la que Fausto se desliga del mundo, canta el coro de espritus: Ay! Con mpetu poderoso has destruido el mundo bello. Un semidis lo ha derribado! iT, el ms grande de los hijos de la Tierra, constryelo de nuevo; constryelo de nuevo, ms esplendoroso, en tu corazn! Y el paranoico vuelve, en efecto, a construirlo, no precisamente con mayor magnificencia, pero al menos en forma que pueda volver a vivir en l. Lo reconstruye con la labor de su delirio. El delirio, en el cual vemos el producto de la enfermedad, es en realidad la tentativa de curacin, la reconstruccin 5.

Ya en 1911, en Introduccin al Narcisismo, Freud coloc el narcisismo como una etapa intermedia entre el autoerotismo y la eleccin de objeto. Se presenta la distincin entre libido yoica y libido de objeto. Cuando hay xito, la libido se retira del mundo exterior y desemboca en el autoerotismo. Cuando falla, hay retiro de la libido con transformacin y proyeccin de la misma, dando lugar a la paranoia con conservacin de la realidad. Y cuando slo una parte de la libido deriva hacia el erotismo, mientras que otra busca un nuevo objeto la libido se fija de manera duradera en el delirio. Freud diferencia grupos de acuerdo a las manifestaciones. Un grupo es el de las de la normalidad, por ejemplo la paranoia en donde no hay una completa desviacin del mundo exterior y se conservan

Freud S., Observaciones psicoanalticas sobre un caso de paranoia. Escuela Abierta de Psicoanlisis www.letrahora.com pg. 36,37.

algunas de sus funciones. Y otro grupo en las que si hay un proceso patolgico mostrando un extraamiento del mundo exterior. Esto nos muestra que existen dos momentos: el primer momento consiste en la conversin de la libido en narcisismo y el segundo momento que comprende que esta libido al no poder regresar hacia los objetos por algn obstculo en su movilidad es que pasa a ser patgeno. De tal forma se puede diferenciar el proceso patolgico del proceso de curacin.

Lacan. Lacan ya en otra poca, frente a los progresos de la psicofarmacologa, mostraba que la locura no se reduca a un mecanismo cerebral y que ningn tratamiento qumico acabara con ella. Pensaba que la locura es inherente a la condicin humana y que la labor de la civilizacin estriba en saber descifrar como un lenguaje interior al cogito. Hay varios momentos tambin en su planteamiento frente al delirio. El primer momento es cuando aborda el tema de la psicosis en 1932, en su tesis da importancia a la nocin de psicognesis. En el captulo cuarto, tras haber recorrido las tesis organicistas plantea:
El conjunto de los trabajos que hemos pasado en revista tiende en suma a someter el determinismo de la paranoia a factores orgnicos adelante dice pero el problema no puede ser resuelto en su fondo si se sigue un camino como stecontinala evolucin coherente del delirio, su estructura conceptual y su significacin social se presentarn con todo su valor y pondrn sobre el tapete la cuestin de las relaciones entre psicosis y personalidad6.

Unos aos ms tarde, en 1946 en el coloquio de Bonneval, dedicado al inconsciente, Lacan tomando un rumbo diferente, de volver al psicoanlisis, dice que se debe "ir de la experiencia freudiana a los hechos". Su labor de reinterpretacin de la obra freudiana le hizo ver que la locura posea su lgica propia y que no solo poda ser pensada en el monlogo de la razn acerca de la sinrazn, en ruptura con el discurso de la psicopatologa. Es as que inicialmente Lacan, retomar los fenmenos elementales de

Lacan J., de la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad. Siglo veintiuno editores. Mxico, D.F. 2006. Pg. 113.

Clrambault7, aunque con una clara diferencia. Clearambault conceda importancia a los fenmenos elementales de la psicosis, agrupndolos bajo la denominacin de automatismo mental. Y a diferencia de Lacan, los distingue del resto de los fenmenos psicticos y, especialmente, del delirio. Para l el sndrome de automatismo mental constitua una reaccin de tipo funcional debida en ltima instancia a una perturbacin basal orgnica causante de la psicosis. Y es aqu donde Lacan rompe con el organicismo a partir de los fenmenos fundamentales sosteniendo que la interpretacin no slo es una perturbacin primitiva de la percepcin, que no difiere esencialmente de los fenmenos pseudoalucinatorios, sino crecimiento del delirio. Lacan manifiesta que la interpretacin delirante no slo es una perturbacin primitiva sino un fenmeno fundamental que nada tienen que ver con la deduccin racional ni con la falsedad del juicio. El delirio no es una explicacin secundaria, ya sea intelectual o racional sino que est sujeto a las experiencias primitivas. Clearambault y sus seguidores ubicaban los fenmenos fundamentales en lo orgnico sosteniendo que es ah donde se originan dichos fenmenos, y que determinaba la intrusin de un elemento en lo psquico. Es as que se establece una distincin entre fenmeno elemental y lo que corresponde al delirio. La teora organicista postula as que la causalidad del fenmeno elemental, como sentimiento de extraeza, de inquietud que invade al sujeto, no tiene antecedentes en su personalidad, su conciencia o su carcter; por lo que el delirio tiene una causalidad psquica debido a que es un esfuerzo intelectual para dar cuenta de esa intrusin extraa e inquietante. Ahora, cmo se da ste proceso en el planteamiento de Lacan? Se podra decir que un fenmeno elemental es como el axioma de partida, y que no puede ponerse en duda, es el elemento central que da cuenta del desencadenamiento de una psicosis; es un efecto del significante que se produce en un momento determinado de la vida del psictico, cuando ste se encuentra con el significante del Nombre-del-Padre.se dan, en este proceso, dos momentos: el primero que se manifiesta ante la ausencia de significacin, esto lleva la irrupcin de un significante que le falta (el primer momento del fenmeno es el vaco de significacin). Segundo momento: el sujeto reacciona produciendo una
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que es tambin el mecanismo elemental que regula el

El automatismo mental, es definido por Clerambault, como un recorte del discurso corriente, a diferencia de Lacan, en donde se emplea en referencia a la estructura, como un modo de articulacin del sujeto con el significante desligado de la cadena.

significacin nueva, que consideramos extraa (el segundo momento del fenmeno es la creacin de una significacin bizarra). En el seminario 3, sobre la psicosis, Lacan plantea que el fenmeno elemental est estructurado y su estructura es la del lenguaje, tal como la del delirio. El elemento es la estructura. El delirio es un fenmeno elemental y el fenmeno elemental es un delirio, ya que ambos estn estructurados como lenguaje. De aqu se desprende una cuestin interesante, ya que no solamente nos lleva al camino del estudio del delirio en la psicopatologa, sino que abre otras situaciones tales como el preguntarse si de alguna manera los fenmenos fundamentales en relacin con el delirio puede marcar un punto de inicio para la investigacin del origen del discurso? y, por otra parte, que el delirio mismo puede encontrarse como parte de procesos no psicopatolgicos, dentro del encuadre que llamamos la normalidad. Para llegar a ste segundo punto es necesario recorrer algunas cosas que dice Miller en relacin al delirio como saber8. Para ello aplica la metfora y la metonimia como binomio operativo para tratar acerca del delirio. Se toman en cuanta dos elementos en juego: S1 y S2. El significante Uno (S1), es siempre elemental, esto quiere decir que no se sabe qu significa; solo a partir de S2, es cuando aparece el significante Dos y puede surgir la significacin de S1; es decir, hay significante para interpretar. S2 es un saber sobre S1. Si se aplica lo anterior al tema que nos ocupa, el delirio, podemos observar que el fenmeno elemental nos pone en presencia de un S1 y por eso la significacin no se despliega, en cambio el delirio equivale a S2. Es decir que se da sentido a partir del delirio. Y al poner el delirio en el lugar de S2, del saber, nos muestra que todo saber es delirio y todo delirio es un saber. Aqu podemos recordar lo que mencionbamos con Freud, que el delirio es un intento de reconstruccin como perspectiva de curacin. Y en relacin a lo que decamos sobre la lbido, se explica entonces, que un delirio logra cierto dominio sobre la lbido en trminos freudianos o en trminos lacanianos lo expresamos diciendo que se logra cierto cifrado de goce. Ante este camino recorrido nos damos cuenta que si consideramos al sntoma como saber, hay dos extremos de la relacin del sujeto con el saber, en un extremo encontramos la incertidumbre, ese elemento fundamental del antes de todo saber y por el otro lado, la certeza absoluta de la cual es un claro testimonio la psicosis, con su elemento central, el delirio.

Miller JA., La invencin del delirio, en El saber delirante, Editorial Paids, Buenos Aires, 2005.

Pero en un anlisis de la actualidad podemos observar que se intenta proponer un nuevo goce, un gozar ahora ya no de la relacin de singularidad del sujeto con la mscara del ego. Por lo que analizbamos los delirios de normalidad, tal como lo dice Freud y estos delirios de normalidad van a la par con los delirios de la clasificacin. Ambos son sntomas del desconocimiento profundo de lo que es la singularidad del sntoma de uno, a pesar de que hay tipos de sntomas. Un delirio de normalidad podra entonces definirse como una forma de producir nuevas maneras a las cuales los sujetos pueden ser atrados o seducidos por nuevas normas. Dice Laurent:
En este momento de la civilizacin se est mas en simpata con el esfuerzo que tienen los psicticos de inventarse recursos particulares cuando no creen en el instrumento estndar que es el Nombre-del-Padre. En lugar de un mundo estandarizado vivimos ms bien en mundos mltiples que se van duplicando, que son ledos a partir de significantes amos no estndar y que coexisten. En cierta manera se podra decir que el mundo es menos estndar de como lo era antes porque los instrumentos que permiten leerlo estn ms a la medida de cada uno, estn ms desestandarizados. As, el movimiento de globalizacin de la civilizacin produce un efecto homogeneizante en cierto nivel imaginario, con modelos imaginarios de comportamiento.

Y, finalmente, regresando al enunciado con el que abramos este dilogo sobre los trastornos mentales y su insistencia clasificatoria, en donde ahora se abren ms lo criterios diagnsticos y prcticamente entran todos y por lo que ya no hay normalidad, sino patologa mencionamos que esto es un delirio de los sanos de encuadrar a todos dentro de la patologa. De tal forma que en estos ltimos das el instituto nacional de salud de los Estados Unidos ha publicado que se separar del DSM-V y crear su propia clasificacin con otros principios de estudio de la psicopatologa. Ya hace unos treinta aos atrs lo deca Braunstein: si la clasificacin de los trastornos mentales incluye una categora para quienes no tienen un trastorno mental, es que no se trata de una clasificacin de los trastornos mentales 9.

Gracias.

Braunstein N., Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis (hacia Lacan). Editorial siglo XXI. Mxico, 2005. Pg. 23

BIBLIOGRAFIA

1.- Braunstein N., Psiquiatra, teora del sujeto, psicoanlisis (hacia Lacan). Editorial siglo XXI. Mxico, 2005. 2.- Cerda A, Gaitn P, Meyer M., Schreber. Los archivos de la locura. Paradiso editores. Mxico, DF. 2009 3.- Lacan J., de la psicosis paranoica en sus relaciones con la personalidad. Siglo XXI Editores. Mxico, D.F. 2006. 4.- Lacan J., 5.- Miller JA., La invencin del delirio, en El saber delirante, Editorial Paids, Buenos Aires, 2005. 6.- Miller JA., La psicosis ordinaria. Editorial Paids. Buenos Aires. 2009.