1. SU in PNC in afara acutizarii densitate urinara joasa (scade capacit de a conc Na) normal 2.

2. Acetazolamida - doza, compr, ind, ef sec pe foi indicatie: alcaloza meta olica, respiratorie, Cord pulm cr , atac acut de !laucom mecanism de actiune" la ni# $CP - in%i a an%idraza car onica -& scade form acid car onic -& scade secr de '( -& scade sc%im ul Na)' doza" cp *++m! (pana la 1,* cp, de 2ori)sapt) efecte secundare" acidoza meta (mai frec# la #arstnici), tul %idroelectrolitice ,. Pato!enia '$A in stenoza ilat de aa. ren - structia a. renale-& %ipoperf ren ( stim in e.ces a secretiei de renina in cel mioepiteliale ale arteriolei aferente. An!iotensino!en -& an!iotensina / (cataliz de renina) -& an!iotensina // (cat" 0CA) An! // -& creste $A prin 2 mec" #asoconstr si retentie %idrosalina(prin stim secretiei de aldosteron si A1') %iperreninemia e responsa de cresterea imediata a '$A, iar persistenta e data de retentia %idrosalina 1aca stenoza este ilat sau pe rin unic, '$A de#ine rapid #olum-dep2 episoadele 0PA la pac '$A cu retentie si 3S putin %ipertrofiat su!ereaza d! de scleroza ilat. /0CA contraindicat la cei cu stenoza ilat de art renala. Posi litatea aparitiei stenozei ilat prin dep de placi A$S la ni# art renale. 0. fumatorii, *+ ani4 5. /nd ale 1P (dializa peritoneala) absolute:
o

lipsa a ordului #ascular pt %emodializa /C refractara 6entinerea fct renale reziduale Centru de dializa la dist mare 3arsta +-* A Preferinta pacientului Ne#oia de autonomie curente: 17, . C3( afect #al#ulara, proteze #al#) 8 cr(an, '/3, %epatita, tul %emora!ipare) 3iata acti#a relative: 1eicit de manualitate Sclerodermie $erapie steroida

o o o o o o

o o

90S 1epresie se#era discutabile - malnutritie, %ernie %iatala, 8:;0, !astropareza dia etica se#era *. /$U la dia etic" pato!enie, complicatii fact fav ai inf urin in nefropatia diabetica: an!iopatia neuropatia -& staza inf !enitale de #ecinatate !licozurie - ;lu in urina e un e.celent mediu de cultura -& uretrita si #a!inita dia etica, pe cale retro!rada nefropatie dia cu necroza papilara imunosupresia, in conte.tul unU/ 8 C: complicatii: sepsis necroza papilara( poliurie, nicturie, P/U:/0)()-%ematurie, fe ra dureri lom are colicati#e a cese ren, perirenale PN emfizematoasa <. densitatea urinara 1++*, proteinurie +,*!)25% - d! posi ile N$/ Cr, /:C a#ansata(2+= nefroni functionali )2 dializat(dializa restanta) >. Anom meta fosfo-calcic in /:C - #ezi <?. -1: @ include" 1. 'P$' ('fosfatemie2 N)%)' calcemie) fosfatemia ap dat scaderii :A; /:C are %Calcemie, dat scaderii #it 1, acti#e. Astfel, e stim prod de P$' ( % 'calcemiant)4 1ar, in /:C e.ista o rezistenta la act P$'. 1e aceea, de o /:C mer!e cu %)N calcemie. ( in /:C care e# de mai multi ani, mai ales la '1 cr B& 'plazie paratir, in care secretia de P$' nu mai e corelata cu ni#elul calcemiei.) Astfel, se instaleaza 'P$' /// ( autonom) B& 'calcemia.'P$' /// necesita paratiroidectomia 2.Amiloidoza ( eta 2 micro!lo ulina) ,.into.ic cu Al (dementa, osteomalacie, an microcitara refactara la adm de fe) ?. /:A %ipercata olic" elemente caractacteristice creste uremia &>+m!)dl)zi

creste C& +,*m0D)zi

E. Piuria sterila" cause /nseamna &1++.+++ leucocite)mm, urina t c uro!enit (proteinurie, p' urin acid)

infectie urinara acteriana recenta care a inceput sa fie tratata cu anti iotice, terapie cu !lucocorticoizi

1+. /nd '1 in /:A :A;F1* m9)min)1,>, m2 Creatinina&1+-12 m!)d9 '$A refractara, 0PA, sau %iper%idratare rezistenta la trat Peritonita uremica 0ncefalopatia uremica Pericardita uremica 6alnutrita 'C-emia Acidoza mata olica 11. Solutia molara de icar onat - concentratia ?,5= B 2-,m0D)G! Se fol la corectarea ec%ili ac- a 12. 0lem ne!ati#e ale transfuziei la renalul cronic suprima focarele endo!ene de 0P supraincarc cu Ae a dif or!" ficat, pancr, cord (in adm repetata) risc cresc de transm a %epatitei #ir, '/3, C63 aduc A! '9A straine cu dez# de Ac citoto., ceea ce creste riscul de rejet in cazul unui transplant renal pot accent acidoza si 'iperC %emoliza 1,. Comparatie '1 - %emofiltrare Hemofiltrare = ultrafiltr sg, sub o pres hidrostat crescuta, de-a lungul unei mb semiperm cu o permeabilitate pt lch f crescuta in absenta sol de dializa Stabilitate hemodinamica (hTA mai rar ca in HD !ficienta si pt HTA renin-dependenta Diabeticii uremici evol mai bine "ncidenta amiloidozei este mai mica lipsa dezec% %idroelectr rutale corectia a!resi#a a dezec% ac- a imo iliz prelun! Hemodializa: insta ilit %emodin dezec% %idroelectr si acido se face de , ori)sapt

15. 6odif su!esti#e pentru mielomul multiplu - la fel si pt , ? pe foi)din tratat Afectare prin infiltrare directa de catre cel neoplazice Afectare #asculara, tu ule-interstit, !lomerular ( dep de paraprot 8ence Hones, care este un lant usor de /!) Amiloidoza /:C 1*. 3alorile tinta ale ' in cursul trat cu 0P- pe foi)din tratat 1+,*-11,* 1<. :ena!el (se#elamer) - doza, mod adm, ind pe foi)6emo6ed (5++ m! si ?++ m! cp 0ste c%elator de fosfat2 non-Ca, non-Al, intre ?++ si 1.<++ m!, administrat de trei ori pe zi Pacientii tre uie sa ia comprimatele de :ena!el si le mesteca, in timpul mesei 0ste indicat in trat -1:, /:C si '1 cronic 1>. SU in PCC in afara acutizarii Normal 1?. /nd terapeutice - doza unica de anti iotic inf !onococice - 1 cp rifampicina 1*+ m! afect 3U si post 3U, la primul episode infectios ( e." uretrita, cistita lunii de miere) 9a ar ati, e.ista riscul instalarii prostatitei cr ( necrotizanta, in timp si care intretine /$U) sau uretritei post cu simpotmato a la lon! 1E. 6iofilin - numele su st (1C/), doza compr, doza fiola, m act, ef sec pe foi)6emo6ed aminofilina caps ,++, 1*+, 1++m! 25+ m!)fiola, Ai 1+ ml /n% fosfodiesteraza B& creste A6PC :A" aritmii, ta%icardie, moarte su ita, insomnie 2+. 6od act al diureticelor de ansa in% cotransp Na, C)2Cl actioneaza la ni# se!m ascendent al ansei 'enle - in% rea s sarii fara apa durata de act" 2-<% risc de" %ipoNa, %ipo6!, %ipoC (aritm), %ipoCa (creste elim urin de Ca) Au un efect diuretic foarte intens, dar de scurta durata ( stim S:AA, prin scaderea #olemiei) Aurosemid, Acid etacrinic, 8umetanid,

21. $riada acti#arii S:AA renina - secr la ni# ap ju.ta!lom ca urm a scaderii pres de perf ren (sau #asoconstr aferenta), a scaderii conc de Na la ni# maculei densa sau a stim recept eta-adrener!ici renali. renina catalizeaza transf an!iotensino!enului in an! /, care su act 0CA de#ine an! // ef ang "": creste tonus #asomotor al #aselor de rezistenta creste tonus simp stimuleaza rea sor tia de Na prin efect direct tu ular, limitarea natriurezei de presiune stim fact de crest, cu fa# %ipertrof #asc si a fi rozei !lom stim secr de aldost, care stim rea s de Na si elim de C. 22. ;aura anionica - #al N Utila pt e#al tipului de acidoza meta olica reprezinta concentratia anionilor nemasura ili" proteinat, fosfat, sulfat, anioni, acizi or!anici $ (#a $ %$ - (&l- $ H&'(- = )* $+- , m!- ) #a$ - (&l- $ H&'(- = ), $+- , m!- ( pt ca modif % sunt mici #al &1*m0D)9 indica o acidoza meta olica2 e.ceptie" acidozele aparute dupa administrarea de saruri de anioni anor!anici (lactat, aa, peniciline) 2,.0tio nefropatia alcanica Acid aristolo%ic ( care e.ista si in ceaiurile c%inezesti si in mediu-sol, apa) ;enetici 1ef de zinc si seleniu 25. :e!im alim in -1: pe foi restrictia fosforului din alimente @ su E++m!)zi suplimentarea de calciu in dieta ( 1,*-2 !)zi) doza de calciu poate fi scazuta daca se adm #it 1, acti#a ( calcitriol) pre#enirea 'ma!nezemiei, prin scaderea e.cesului din dieta B& C/ medicam cu 6! @ la.ati#e 2*. /nd punctiei iopsie renale (P8:) pe foi)din tratat Suspiciune de #asculita, cola!enoze, /:A de cauza necunoscuta, sau cu e#olutie prelun!ita, /:A asociat cu ;NA sau #asculite sau cu N$/ de cauza necunoscuta ;NA acute sau cronica cu sdr nefrotic cu serolo!ie atipica 2<. C/ 1P pe foi)din tratat 2>. Celulele Stern%eimer-6al in - semnificatie

leucocite pero.idazo(

apar specific in PNC 2?. 9eziuni anatopatolo!ice ;N1A PS pe foi)din tratat din notite" 6-&" 1. Prolif difuza endocapilara ( mezan!iala) celulele ce mar!inesc lumenul sunt separate de o su st mem ranoida, ce da aspect de du lu contur 2. numeroase P6N in capilare ,. depozite de fi rin pe #ersantul e.tern al 68;, de forma conica ( I%umpsuriJ) 60" %umpsuri, confirma 6 /munofluorescenta" depozite /!; si C, de-a lun!ul 68; A! strepto localizate su endotelial si Ac localizati mezan!ial si la ni# %umpsurilor 2E. Act tu ulara in N$A (necroza tu ulara acuta) - #ezi nota pe e#ernote Necroza tu ulara acuta" dat lez nefrocitare, apar" 1. o structie tu ulara distr micro#ililor din mar!inea in perie determina deform si proeminarea m apicale in lumen a.i. detritusurile a!re!a cu prot $amm-'orsfall si determina o str 2. :etrodifuzia filtratului !lomerular Cel tu ular necrozate se desprindB& lasa in urma o m azala alterata a.i.filtratul !lomerular sunteaza inapoi in circulatie. N$AB/:A isc%emica, in care se prod redistri utia pompei Na)C de la ni#elul polului mem rano- azal catre apical B& elim crescuta a Na in urina Cel mai suscepti il la aceste lez este $CP. 'iponatremie, ce insoteste acidoza %iperC-emica. -li!urie) anurie ,+. SU in litiaza coraliforma Se asociaza frec#ent cu Proteus B& urocultura ( pt proteus, acteriurie p' urinar alcalin ( pt ca Proteus e ureazo-secretor) piurie este litiaza fosfatamoniacoma!neziana reducerea citraturiei ,1. 0f sec ale /0C

scad :A;, cresc Creatinina, uree ( 31 pe art eferenta) /:A la oln cu anom pree.istente al #asc ren ( C/ in stenoza renala, sau stenoza de art renala pe rinic%i unic) 'iperC prin %ipoaldosteronism %iporeninemic $use, ron%ospasm

ilat de art

eritem cutanat, prurit ( CAptopril) dis!euzie edem an!ioneurotic %$A neutropenie terato!en ,2. /nd si C/ ale car onatului de Ca in -1: - #ezi >1 ind: '$P' in dializa, /:C &": 'iperCa, 'iper#it 1, tumori osoase &p 2*+m!, *++m! doze: 2-*!)zi (pana la 1*!)zi) di#izate la mesele principale ef sec princ: %ipercalcemie, constipatie

trat

su

controlul nefropatie

Ca-emiei pree.istenta

,,. Proteinuria in litiaza urinara Semn de

,5. Pseudoporfiria in /:C B lez uloase pe supraf e.puse la soare, care mimeaza fizic si clinic porfiria cutanea tarda constituie dermatita uloasa a %emodializatilor /n /:C se prod o in% a uroporfirino-decar o.ilazei, care infl sint %epatica de porfirina, ceea ce duce la supraproductia de precursori ai %emului (porfirine fotoacti#e, care au si clearance renal redus) cu depozitarea acestora in tesuturi" depozitele de fier cresc acti#itatea fotodinamica a porfirinelor lez Geratozice pot fi sediul unei transf neoplazice ,*. $rat prurit in /:C Kilina i# ( ef se mentine paratiroidectomia doar pe durata perfuziei) , %emodialia,

,<. 1! dif /:A preren - N$A (pe aza SU) /:A preren" SU normal2 sau cu cilindri %ialini densitate urin & 1+2+ la un pac oli!uric (mecanismele de concentrare urinara sunt intacte) ()- p' F*,* (azotemie preren)2 N$A" cilindri !ranulosi si epiteliali proteinurie mica, densit F1+1+, p' <->, ,>. $erap litiazei urice Cura permanenta de diureza :estrictie purinica atunci cand uricozuria & ?++m!)zi (#iscere, peste,

oaie, animal tanar, cacao, cafea, linte, spanac) Alcalinizarea urinii - masura o li!at(pre#entie, cat si rol curati#, dizol#a calculii e.istenti) - este masura cea mai imp in terap litiazei urice. p' urin optim" <,*-> mi.loace de alcalinizare: icar de sodiu p.o. 5-* lin!urite)zi, citrat de potasiu ,+-<+ m0D)zi,$'A6 5-12!)zi la pac la care persista 'iperuricozurie sau 'iperuricemie dupa restrictie purinica sau la cei cu complianta scazuta la dieta se adau!a allopurinol in doze de 2++-,++ m!)zi (la pac cu !uta si tofi !utosi - doze pana la 5++-<++m!)zi)

,E. /nd si C/ ale A/NS in 8oala :enala Cr A/NS fac 3C pe art af. Scad :A;, cresc creatinina, uree 5+. C/ P8: Absolute diatezele %emora!ice terapie anticoa! (nu se #a fol %eparina 1+ zile dupa P8:) tumora intraren - risc major de diseminare rinic%i unic - o te%nica precisa poate e#ita complic /elative $A crescuta afectiunile fe rile impun amanarea iopsiei %idronefroza a cese perinefretice nefrocalcinoza e.tensi#a anemia se#era /:C terminala o ezitatea marcata 51. Cauze ale 0P--rezistentei

doze insuficiente Ac anti-0P/nfectii, inflame cr 8 %emato primare /nto.ic cu Al 6alnutritia 1ef de folat 1ializa, pierderi de san!e 'P$' sec se#er

52. SU ;NC acutizata, forma cu SN (sindrom nefrotic)

proteinurie& ,,*!)zi lipurie - corelata cu %iperlipemia (cruci de 6alta) cilindri %ialini, !ranulosi sau !rasosi %ematurie, %ematii dismorfe, cilindri %ematici

5,. /zostenuria la pro a de concentratie Pro a de concentrare a urinii nu se effect daca olna#ul are densitate urinara spontana peste 1+1>. 1ensitatea dupa effect pro ei de#ine mai mare de 1+2* (in mod normal) , zile ea ma. *++ m9 lc% :e!im uscat, 'sodat

izostenuriaBdensit urinii de 1+1+, aceeasi cu a plasmei deproteinizate pro a de concBpro a funct renala2 caderea capacit conc B semn de suferinta tubulara primarasausec unei nefropatii interstitiale

55.-psiuria @ cause Belim cu intarziere a lic% in!erate 29 in!eratiB& elimin in 5 %2 jumatate din cantitate eliminate in pr 2 % Ciroza %epatica ( supraacti# S:AA) - tul secr aldosteronului - %ipoA1'

5<. 1iazo.id - doza, m. adm, ind Aiola de ,++ m! ,+ m! olus indicatie: ur!ente %ipertensi#e inclusi# '$A se#era asociata olii renal Preeclampsie %ipo!licemia

5>. Clearance uree - #al N, cum se face, etc 0alori #ormane = *1-21ml+min definitia si formula clearance-ului= #ol #irtual de plasma pe care rin este capa sa-l depureze de o anumita su st intr-un minut2 formula de calcul" UL3)P (unde UBconcentratia urinara a su st, m!)ml2 3Bde it urinar, ml)min2 PBconc plasmatica a su st, m!)ml)

uree " A, :. #or esc putin despre uree 0aloarea # uree serica=,1-31mg+dl 5?. Clearance creatinina - cauze ale supraestimarii :A; /n /:C a#ansat, pt ca se secreta4 5E. Proteinuria in '$A0 microal uminuria B marGer specific al de utului nefroan!iosclerozei semn de de ut de '$A renalizata fara tratB& proteinurie nu depasind +,*!)25% re#ersi il su /0CA si sartani apare in stad /// de '$A0, dupa affect polului cere ro-#asc si affect cardiac( '3S..) in sumarul de urina, mai pot ap cilindri %ialini in '$A mali!na, proteinuria B2-12 !)zi, putandu-se insoti in SU de %ematurie 6 *+. PolaGiuria diurna - cauze litiaza #ezicala prolaps uterin afectiuni !enitale cistita acuta compresie pel#ina (c%isturi, tumora, sarcina) sd %idropi!en trat cu diuretice *+ . Afectarea renala in S/1A !lomeruloscleroza focala si se!mentara (;SAS) mai des la ne!ri nefropatie /!AB mai des la al i /nfectiiB mai des la al i edeme se#ere, proteinurieB1+!)zi fara '$A nefrome!alie, cu %ipereco!enitate C/ corticoterapia trat precoce cu zido#udine '1 in ,-5 luni

*+ M. SU in S/1A" proteinurie masi#a & 1+!)zi

*1. '$A si alcoolul - pato!enie There is a linear relationship between alcohol consumption, BP levels, and the prevalence of hypertension in populations.45In Japan, alcohol intake above !! "#wk $about three drinks per day% was associated with si"nificantly "reater increases of BP durin" a &'year period, and baseline BP was hi"her in drinkers consumin" (!! "#wk, with the effects more marked in men.4),4&*eavy drinkin" is associated with increased risk of stroke, increase in BP after alcohol withdrawal, and attenuation of anti' hypertensive efficacy. Parado+ically, alcohol has a J'shaped rela' tionship with coronary heart disease, with moderate consumption $, to ( drinks per day% havin" the lowest risk. In a lar"e epide' miolo"ic study, modest alcohol consumption was protective a"ainst first myocardial infarction.4-.lcohol may increase BP throu"h activation of the sympathetic nervous system, whereas its protective effects include increasin" */0 cholesterol, lower' in" fibrino"en, and inhibitin" platelet activation. The J12 & "uidelines recommend limitin" alcohol consumption to no more than two drinks per day $(4 o3 of beer, ,! o3 of wine, or o3 of -!'proof whiskey% in most men and no more than one drink per day in women or li"hter wei"ht men $see4i". 4.,%. *2. Aumatul si '$A 2i"arette smokin" is a well'established ma5or risk factor for cardiovascular disease, but its role in the development of hyper' tension is not well elucidated and not routinely included in recommendations for prevention and treatment of hyperten' sion., The relationship with hypertension may be confounded by chan"es in wei"ht durin" and after the cessation of smokin". In a lar"e epidemiolo"ic study of middle'a"ed and older men from the 6nited 7tates, smokin" was associated with a modest but important risk for development of hypertension8 but in a study of Turkish adults, current smokin" carried a borderline protective effect, whereas former smokers with abdominal obesity had a hi"her risk of incident hypertension.4 ,44 1everthe' less, smokin" increases overall noncardiovascular and cardiovas' cular morbidity and mortality, and all smokers should be advised to 9uit.

*,. Aact de risc ai '$A la 0P/n timpul terap cu 0P- pot aparea unele r.a. /nstalarea '$A sau a!ra#area unei '$A pree.ist este notata frec# in timpul trat. /n etiopat '$A sunt implic mai multi fact" cresterea rezist perif prin inlaturarea #asodil compensat crest #ascozit san!#

lipsa de corectie la unii oln a 1C la corectarea anemiei cresterea productiei de endotelina efectul presor direct al 0P*5. '$A uni si)sau ilat - mec si difer Unilat @ stenoza art renala, unilat 8ilat- '$A0, stenoza ilat de art renale ( '$A parenc%imatoasa, '$A reno#asc '$A reno#asc B e.plicate anterior '$A renoparenc%imatoasaB affect renale ce produc isc%emieB&'reninemieB&S:AA4 '$A0 B #olum-dependenta( alt natriurezei de presiune), 'reninemie, '$Asec ilat prin stim simpatica ( feocromocitom), prin crestere secr endotelinei, prin scaderea secr NUN/9A$0:A9" stenoza art renale prin placi de A$S, ap la ar ate peste *+ ani, fumatori, o str pana de#ine completa4 Sau la femei, stenoza moniliforma prin displazie fi romusculara, o str nu e complete 0C-" rinic%i asimetrici (dimensiune) la cea unilat ( test screenin!) Sufluri de artere renale paraom ilical ( la am ele) AN!io-rm, an!io-ct **. Cauze anatopat ale stenozei a. ren dp# al #arstei Spuse la *54femeie, ar at4.. *<. $rat '$A reno#asculare 0ssential, rezol#area c%ir a stenozei " N-pass2 endarterectomie, an!ioplastie transluminala percutana 1aca nu mer!e, nefrectomie *>. Supra#e!%erea post-op in feocromocitom -dozaj metanefrine si normetanefrine urinare si san!#ina, dupa 1* zile, apoi anual *?. Afectiuni, situatii in care !asim '$A ( %ipoC %ipoC apare prin" cresterea elim urinare (dat %ipercorticism, diuretice indelun! adm, N$/ @ acidoza //, /) pierderi e.traren de C (#arsat, diaree, la.ati#e) Situatii" sd 9iddle (mutatie la ni# receptorului pt aldosteron pseudo%iperaldosteronism - secr e.cesi#a de C si ' la ni# tu ular, cu retentie de Na -& '$A(%ipoC )

sd Conn ('aldosteronism primar) reninoame

*E. 0f sec ale tiazidicelor 'iperCa (cresc rea s tu ulara de Ca) %ipoNa %ipoC 'iper!licemie - toleranta la !lucoza alterata - impiedica preluarea !lucozei in musc%i si ficat 'iperuricemie - !uta %ipo#olemie alcaloza meta olica trom ocitopenie

<+. C/ ale tiazidicelor %$A, !uta, /ren, %Cemie, 17s, sarcina <1. 0lem anatopat in ;N1APS su!esti#e pt e#ol fa# Aormele cu depozite immune !lomerulare de tipul" mezan!ial si aspect de Icer instelatJJBpron! fa# $ipul cu aspect de !%irlande B e#ol mai frec#ent spre irc <2. 0lem clin si paraclin in ;N1APS su!est pt e#o fa# 0#ol ;N1APS e apreciata prin" '$A, proteinurie, %ematurie. Persist lor dupa 2 ani de la episodul nep%ritic acB&cronicizare si e#ol spre /:C <,. SU in ;N1A #s ;N:P??>+ ;N:P B proteinurie nonnefrotica, in poststrepto poate sa fie si nefrotica(2+,+=) /n rest, am ele au %ematurie, cilindri %ematici, %ematii dismorfe <5. Cauzele anemiei unui oln cu ;N1A anemie de tip dilutional cu %ipoNa ( oli!oanurie in cadrul sdr nefritic) pierde san!e si prin urina (%ematurie) - imp daca este macroscopica si prelun!ita

<*. $rat nefropatiei lupice tip 1 si 2 Cortizonul este su#eran in lupus si e indicat in toate tipurile de lez pe care le intalnim in nefropatia lupica, reducand rata mortalitatii, cu o crestere semnificati#a a duratei de #iata. Ca re!ula, corticoteraptia este C/ in ;N cu /:C, dar nefropat lupica este una dintre rarele situatii in care cortizonul e recom indif de ni#elul

creatininemiei Arec#, in pofida ef %ipercata , #al retentiei azotate scad, dupa initierea cortico :e!im %sodat, %prot2 '!lucidic, 'lipidic(in fct de patolo!ii coe.istente) 2* Ccal)C!c)zi (calO) F1!zil" Prednison 1 m!)G!c)zi 1-, !)zi" 1,* m!)G!c)zi B atacul t imp de 5Sapt, scad pana la doza de intretinere 1+-1* m!)zi ( 5-< luni)

<<. Cauze asoc /:C care pot a!ra#a anemia /n /:C anemia este re!ula la C& ,m!)dl si e#ol paralel cu alterarea fct ren. $rom ocitopatie(metrora!ii) 'ematurie(neo, nefropatie interstitiala cu /!A-%ematurie recidi#anta) /atro!en( A/NS, '0PA:/NA, AN$/3/$ C) N$/ de 8alcani, SN-, '$P' secundar, inflame si infectii cr, intreruperea trat cu r0P-2 1at '1 ( pierdere san!e in instalatie,analize re!ulate, transfuzii repetate, '1 incorecta- temp, osmolaritate2 pierderea folatilor, #it 812, 8<)

<E. C%elatorii fosfatilor Saruri de Calciu ( acetatul de calciu da mai rar 'calcemie decat celelalte saruri de calciu), de 6!, de Al ( nu mai mult de o luna), pt a nu intra in into.icatia cu A9( dementa, osteomalacie, anemie microcit resist la Ae), se#elamer ( :ena!el), lant%anum Se adm la fiecare masa ( de , ori)zi), in timpul mesei ( se mesteca alaturi de alimente) >+. Calcimimeticele sunt a!onisti ai receptorilor de Ca care re!leaza secr de P$' de catre cel paratir se lea!a re#ersi il la acesti recept si scad pra!ul acti#arii recept de catre ionii de Ca e.tracel e." cinacalcet %idroclorid - ind in %iperparatir sec la pac dializati ( /:C std 3)

 in tes paratir in% secr P$' direct si scad ni# plasm de P$' scad usor &a plasmatic r4a4 %ipocalcemie simptomatica, tetanie poate fi utilizat sin!ur, sau in com normocalcemic)2 sin!ur Bla 'calcemici cu #it1 ( dc pacientul este

>2. /nd ale #it 1 acti#e in -1: ( Se adm alfa-calcidiol, calcitriol pt %ipocalcemie. Se asociaza cu calcimimetice la Ncalcemici Acti#atori selecti#e ai :. de #it 1 (paricalcitol) >,. Precautii si C/ in utiliz #it 1 acti#e in -1: ind: pac cu /:C in std uremic inainte de inceperea dializei ( se adm incepand cu satdiul /3 de /:C)

precautii: sarcina si lactatia, calculi renali, afect C3 se adm cu prudenta la pac di!italizati deocarece 'iperCa poate precip o aritmie cardiaca &": %ipersensi , 'iperP, 'iperCa, to.icit la #it 1 >*. /atro!enia medicamentoasa corelata cu deficitul fct ren 9itiu ( effect pe $C1) Sarurile de aur ( N$A, to.icitate pe $CP, $C1, interstitiala) A/NS ( necroza papilara, N$/ ac ce asoc sdr nefrotic-/:A, edeme, proteinurie2 AA:A fe ra, manifest cutanate 0--filie 1e ut la cate#a luni Sau non-nefrotic @ de aut la cate#a zile CU fe ra4.)(( Azatioprina(N$A) Ciclosporina A ( N$/ cr, /:A prerenala2 to.i acut si cr, direct pe tu ) 8iseptol ( sulfamida) @ N$/ acut Aenacetina (N$/ cr, to.ica) 6eticilina (N$/ ac) :ifampicina (N$/ ac, mai ales lez tu ulare) 6$K ( /:A prin o structi#e tu ular)

SAU" sunt 2 #ariante. - in#eti pe care #rei C3-diuretice, eta locante, a! #asodilat, /0C, ciclosporina, tacrolimus 0fect direct tu ular" amino!licozide, amfotericin 8, cisplatin, manitol 0fect pe $C1" A/NS, /0C, ciclofosf, amfotericin, litiu - str tu ulara" metotre.at, aciclo#ir Nefrita ac interst" eta lactamine, #anco, rifamp, ciproflo.acin, A/NS, furosemid ;NAac"penicilamine Aenacetina

><. Care sunt corpii cetoniciO acetona acidul eta%idro.i utiric acidul acetoacetic >>. 0.plicatia prezentei lor in SU Apar in 17, %ipo!licemie, malnutr, alcoolism, 'ipertiroidism, efort, cure de sla ire, post, #oma -.1anciu" -alterarea meta car o%idratilor -meta oliz unei cant crescute de !rasimi -ceto!eneaza %epatica in stari de acidoza -#arsaturi repetate -diete se#ere -deficit de insulina (infectii, inter# c%irur!ic)

>?. Uro ilino!enul val # ale uro ilino!enului urinarB1-5 m!)25% este un pi!ment iliar pro#ine din transf in intestin iliru inei su actiunea act2 uro ilino!enul este elim prin fecale sau rea s, flu. prin #ena porta, spre ficat2 o parte scapa in circulatie, fiind elim ren >E. Cand este crescutO "n afect care: 1. cresc prod de iliru ina" anemii %emolitice anemia me!alo l

 malarie 2. impiedica ficatul sa capteze uro il rea s" %epatita inf si to., an!iocolite, C', mononucleoza, /CC adm de 5" clorpromazina, fenotiazine ?+. Cand este a sentO o structia completa de cai iliare icter o structi# litiaza coledociana, cancerul de cap de pancr

?1. Natriureza in /:C preren Psu iectele de la ?1-?? cu e.ceptia ?* si ?< ii apartin -.1.Q in caz de sacdere a flu. san!# pt a mentine :A; are loc #asoconsr aa eferente ( A; //) si #asodilat aa aferente (prin P;) cu cresterea consecuti# a rea s NA si ureei #om !asi Na urinarF 2+mmoli)l 'sm urinara6711mmoli+l 8! #a9) ( fractia de e:cretie 8! #a (elim fractionata = (#a urinar+ #a plasm + (&reat urinara+ &reatinina plasm

?2. Natriureza in N$A acelasi mec ca mai sus doar ca Na urinar&5+ mmoli)l -smolarit urinara apro. ,++ mosm)l A0 Na&1

?,. Caliureza F 1+m0D. Cauze -insuficienta adrenala -acidoza meta -diuretice econom de C ( spirono) - N$/ cronic ( acidoza 'Galiemica)

?5. Caliureza & 1+m0D. cauze diureticeB&scaderea rea s NaB& cresterea secr AldB& creste elim C sdr 8arter B 'trof, 'plazie de aparat ju.ta!lomerular B&'reninemie si 'aldosteronism %iper Ald / N$/" nefropatia pierzatoare de C alcaloza meta

?*. Aormula de calcul a osmolaritatii san!# (#a$)1 ;, $ </!!+*1 $ glicemie+)=1 = ,=1 m'sm+>g apa osmolaritate sgB2?+ m-sm)G! apa osmolaritate urinaraB*+-12*+ m-sm)G! apa ?<. Solutia molara de CCl 5od de actiune" necesar pt transmiterea adec#ata a impulsurilor ner#oase si pentru mentinerea contractilitatii cardiace, fct ren si ec%ili ionic 1esi o serie de saruri pot fi utiliz pt a furniza cationul de C, a!entul de electie este clorura de potasiu intrucat %ipoCl acompaniaza frec#ent deficitul de potasiu. "nd: profila.ia si tratamentul pierderii moderate)se#ere de potasiu &": afectiuni renale, afectiuni %emolitice se#ere, des%idrat acuta, distru!ere tisulara e.cesi#a 5od prez: concentrat pt sol perfuza ila" >,5*=, !f adv" deprimare card, aritmii, stop cardiac, unde ?"" crampe, diaree ?<" oli!urie ?>. Semne majore ale eficientei terap in des%idratarea e.tracel Semne: -oli!urie -sete, lim a prajita, dific la de!lut si #or ire . Addison, 'iperC,

-%ipo$A cu colaps -scaderea 1C, aritmii -!lo i oculari %ipotoni, adanciti in or ite -te! uscate, ridate, cutate, pliu cutanat persistent

??. $rat %iper%idratarii e.tracelulare Trat: -restrictie Na, Cl, apa -diuretice -%emofiltrare -punctii e#acuatorii -al umina, plasma e.panderi fara Na -trat etiol( al 0PA de e.) ?E. Scrieti in clar - preferati o.i!enoterapia continua)intermitenta (ar!umente pt una si pt alt E+. 2 dintre ef maj ale mino.idilului Anti-'$A, 31, opreste alopecia andro!ena E1. idem pt %idralazina 31, tu erculostatic2 1+ m! cp E2. forma inj a %idralazinelor pt adm in ur!ente %ipertensi#e - doze, rapidit 'idralazina * m! i.#. R *-1+m! la 2+-,+ minute, de electi#e pt preeclampsia (:.A.Bta%icardie, trom ocitopenie neonatala, cefalee) E,. f inj de clonidina - doze, rapidit Cp +,1 m! sau +,, m! ( se pot adm pana la +,E m!)zi) Aiola +,1* m! :A" uscaciunea mucoaselor2 %$A ortostatica Actiunea apare dupa ,+-<+ minute si atin!e intensitatea ma.ima dupa circa 2-5 ore. E5. f inj de nitroprusiat de Na - conc, doza, m adm +,2* pana la 1+ micro!rame)G!c)min2 i.# E*. colimicina Cp 2*+ +++ u.i. sau 2+ m! Alacon *++ +++ u.i. sau 1 milion u.i., respecti# 5+ sau ?+ m! A8 din !rupa polimi.inelor, acti#e pe !ram ne!ati#i (/$U) C/ " /nsuf renala se#era, miastenia !ra#is, aler!ie la polimi.ine E<. !entamicina - doza, fi, G! corp, ind, C/ ?+ m! fiola2 cp 2*+ m! 1,*-2 m!)G!c Actiune pe !ram ne!ati#e ( actericid) :A" ototo.icitate, nefroto.icitate

C/" sensi ilitN la !enta, affect co%leare) #esti ulare Prudent in /ren, sarcina E>. ef sec ale Duinolonelor Aotosensi ilitate,;astrointest, citoliza %epatica E?. cele , elem esentiale ale d! tul ec%ili acido- azic -p' -pC-2 -P'C-, EE. #al N uricemie ,,*-* m!)dl 1++. proteinurie - '$A" corelatii A mai fost discutat proteinuria- marGer al atin!erii ren, initial al tul interstitiale '$A- poate fi sec

%emodinam, lez tu ulo-

&auzele transferului unui pacient de la cardiologie la nefrologie : #'" #< ' "#0ATA5 - edeme refractare - retentie azotata - proteinurie +,*!, cu %ematurie persistenta -& cauze -& '$A, /C, staza renala - /:A iatro!ena - endocardita acteriana -& !lomerulonefrite focare, em olii septice, infarcte renale - /3S secundar unui /6A B& /:A - pericardita - tratament '$A -& pra usire $A -& nefroscleroza %ipertensi#a - cateterism -& su stanta de contrast -& /:A