ndice

Introduccin Retardo Mental Severo Causas etiolgicas Criterio de diagnstico segn el DSM-IV Sntomas y signos del retardo mental severo Manifestaciones Mane!o "utismo Criterio de diagnstico
Manifestaciones orales

1 1 1 2 2 2 2 # $
%

rales

dontolgico

Mane!o

dontolgico

& ( ( . 10

Medicacin del ni'o autista )*+menes de ,a-oratorio Conclusiones /i-liografa

Introduccin 1uinientos sesenta millones de 2ersonas a nivel mundial 2adecen algn ti2o de disca2acidad3 estos son llamados 2acientes es2eciales3 dentro de ellos est+ el retardo mental severo y el autismo4 5ste ltimo constituye un gru2o im2ortante ya 6ue 7oy en da se ace2ta 6ue la incidencia es de 1 2or cada $00 nacimientos3 lo cual re2resenta cifras a-rumadoras4 8odo ni'o y adolescente tiene el derec7o de reci-ir atencin3 2or ende3 el 2ermanecer 2asivos ante una realidad 2al2a-le3 de la 6ue a veces se 2refiere no 7a-lar3 constituye un claro e!em2lo de discriminacin4 )n muc7as o2ortunidades3 se atienden3 2ero el tratamiento dado no es el m+s adecuado3 sino el m+s sencillo 2ara el es2ecialista3 el cual generalmente recurre a la anestesia general o a la sedacin 2ara evitar el 2roceso de acondicionamiento el cual3 en muc7os casos re6uiere de un adecuado entrenamiento y un nmero consecutivo de citas4 )s 2or ello 6ue se 7ace necesario conocer las caractersticas del ni'o3 tanto a nivel -iolgico3 2sicolgico3 social y de su sistema estomatogn+tico3 2ara 2oder de esta manera dise'ar un a-orda!e conductual adecuado 2ara cada 2aciente 6ue acuda a la consulta 2edi+trica4 I. Retardo mental Severo

Corres2onde a un desorden generali9ado3 caracteri9ado 2or un funcionamiento cognitivo deficiente y d:ficit en dos o m+s com2ortamientos ada2tativos con inicio antes de los 1( a'os4 "ctualmente la definicin incluye tanto un com2onente relativo a las funciones mentales y otro relacionado a las 7a-ilidades funcionales del individuo en su entorno4 1 Causas etiolgicas2 -Condiciones ;en:ticas< las m+s 2revalentes son el Sndrome de Do=n3 Sndrome de >linefelter3 Cromosoma ? fr+gil3 @eurofi-romatosis3 Ai2otiroidismo cong:nito3 Benilcetonuria CD>EF y Sndrome de Drader-Gillis4 -Dro-lemas durante el em-ara9o< Sndrome alco7lico fetal y la ru-:ola4 -Dro-lemas durante el 2arto3 en el 6ue el ni'o no reci-e suficiente o*geno4 -)*2osicin a enfermedades o to*inas< enfermedades tales como el saram2in3 meningitis o tos ferina 2ueden causar da'o mental si el cuidado m:dico se atrasa o es inadecuado4 -)*2osicin al mercurio o 2lomo tam-i:n 2uede afectar al desarrollo mental4 -Deficiencia de Hodo< una de las m+s im2ortantes y 2reveni-les causas de retardo mental4
2

-Malnutricin< es una causa comn de inteligencia reducida4 Criterio de diagnstico segn el DSM-IV3 - Retraso mental severo (CI 20-25 a 35- 0! < Incluye el I-# J de los individuos con retraso mental4 Durante los 2rimeros a'os de la ni'e9 ad6uieren un lengua!e comunicativo escaso o nulo4 Durante la edad escolar 2ueden a2render a 7a-lar y 2ueden ser adiestrados en 7a-ilidades elementales de cuidado 2ersonal4 )n su mayora se ada2tan -ien a la vida en la comunidad a no ser 6ue sufran alguna disca2acidad asociada 6ue re6uiera cuidados es2eciali9ados o cual6uier otro ti2o de asistencia4 - Retraso mental 2rofundo CCI 20-2$F< Incluye a2ro*imadamente el 1-2 J de las 2ersonas con retraso mental4 ,a mayora de los individuos con este diagnstico 2resentan una enfermedad neurolgica identificada 6ue e*2lica su retraso mental4 S"ntomas # signos del retardo mental severo$ I1 entre 20 y #04 Duede asociarse a agresividad3 auto in!urias3 y desordenes del +nimo4 )l retardo mental suele estar asociado a sndromes 2or lo 6ue sus caractersticas fsicas suelen estar asociados a eso CDo=nF4 Drolongacin de la conducta ti2o infante Ca2acidad de a2rendi9a!e disminuida4 Balla en alcan9ar los marcadores de desarrollo intelectual4 Inca2acidad 2ara satisfacer las demandas educacionales4

Mani%estaciones &rales$5 "lgunos sndromes 2ueden 2resentar alteraciones dentoma*ilares CDo=nF Macroglosia CDo=nF 1ueilitis angular CDo=nF "ltos niveles de 2laca 2or d:ficit de autocuidado4 "grandamiento gingival Cen 2acientes en tratamiento con anticonvulsivantesF

Mane'o &dontolgico
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Se de-e reali9ar un 2lan 2reventivo e*7austivo3 el cual de-e incluir< Control de 2laca con colutorio de Clor7e*idina3 ce2illo el:ctrico 2ara su2lir d:ficit motri93 uso de fluoruros 2ara 2revencin de caries3 mane!o adecuado de los 7idratos de car-ono en la dieta y reali9acin de controles 2eridicos 2ara evaluar el cum2limiento de los o-!etivos se'alados a continuacin4 ,os o-!etivos generales de la atencin a 2acientes con retardo mental son< % Mantener -uena salud e 7igiene oral mediante la 2revencin3 el diagnstico tem2rano y la re7a-ilitacin oral adecuada Drevenir 2ro-lemas m:dicos mediante interconsulta con m:dicos es2ecialistas Mane!ar adecuadamente la conducta )liminar dolor y focos s:2ticos )rradicar y controlar toda enfermedad dental y 2eriodontal Droveer una rutina de seguimiento y controles

,os ni'os con retardo mental de-en ser atendidos 2or el dentista lo antes 2osi-le3 incluso antes de la eru2cin de las 2ie9as dentarias4 ,a 2rimera consulta dental de-e 7acerse antes de 6ue el ni'o cum2la el a'o de vida4 Ideal unos % meses des2u:s de la eru2cin del 2rimer diente3 con el fin de evitar el 2roceso carioso3 reconocer tem2ranamente 2ro-lemas orales y guiar a los 2adres en cuando a los riesgos y t:cnicas de 2revencin 6ue de-en im2lementarse4 Mientras m+s 2ronto se lleve al ni'o a la consulta3 menos 2ro-lemas tendr+ :l 2ara ada2tarse a la atencin4 )l mane!o y ada2tacin del ni'o a la consulta es algo 6ue se a2rende3 en los ni'os con retardo mental este a2rendi9a!e es m+s lento3 re6uiere m+s tiem2o3 2re2aracin y 7a-ilidad del 2rofesional 2ara controlar :ste 2roceso4 Sin em-argo3 es im2ortante una atencin tem2rana ya 6ue la mayora de los 2acientes 2ueden mane!ar -ien las visitas al dentista3 si se les -rinda el tiem2o3 atencin3 dedicacin y cari'o adecuado &(4 ,os 2adres de-en ayudar y guiar al dentista 2ara lograr un nivel de comunicacin a2ro2iado3 utili9ando todas las t:cnicas de lengua!e ver-al y no-ver-al dis2oni-les3 2ara asegurar su confian9a y coo2eracin4 Minimi9ar distracciones3 usar e*2licaciones cortas3 lengua!e sim2le y tra-a!o sim2lificado a cuatro manos4 ,as estrategias m+s comunes 2ara el mane!o son el trato cari'oso3 Kel decir3 mostrar y 7acerL3 refor9amiento 2ositivo3 distraccin va televisin o msica3 control de vo94 Im2ortante se'alar 6ue son muy 2ocos los 2acientes con retraso mental severo 6ue les im2ide coo2erar y com2render4.
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Res2ecto a la incidencia de maloclusiones3 es im2ortante tratar los 2ro-lemas ortodncicos lo antes 2osi-le 2ara minimi9ar el riesgo de com2licaciones 2osteriores4 De-ido a la falta de desarrollo del arco su2erior y al desarrollo de mordidas cru9adas3 es conveniente el uso de e*2ansores en edades tem2ranas3 2ara 2roveer oclusiones m+s saluda-les4 10

II.

Autismo

)l trastorno del es2ectro autista C"SDF es una gama de trastornos com2le!os del neurodesarrollo3 caracteri9ado 2or im2edimentos sociales3 dificultades en la comunicacin3 y 2atrones de conducta estereot2icos3 restringidos y re2etitivos4 )l trastorno autista3 a veces llamado autismo o "SD cl+sico3 es la forma m+s grave de "SD3 mientras 6ue otras afecciones a lo largo del es2ectro incluyen una forma m+s leve conocida como sndrome de "s2erger3 una afeccin rara llamada sndrome de Rett3 el trastorno de desintegracin infantil y el trastorno generali9ado del desarrollo no es2ecificado Cgeneralmente conocido como DDD-@ SF4 "un6ue "SD vara significativamente en car+cter y gravedad3 se 2roduce en todos los gru2os :tnicos3 etarios y socioeconmicos4 ,os varones tienen cuatro veces m+s 2ro-a-ilidades de tener "SD 6ue las mu!eres4 ,a caracterstica distintiva del "SD es la interaccin social deficiente4 ,os cuidadores 2rinci2ales del ni'o generalmente son los 2rimeros en notar los signos de "SD4 Ha desde la 2rimera infancia3 un -e-: con "SD 2odra mostrarse indiferente a las 2ersonas o enfocarse intensamente en un o-!eto 7asta e*cluir a los otros durante largos 2erodos de tiem2o4 Dodra 2arecer 6ue un ni'o con "SD se desarrolla normalmente y luego se retrae y se vuelve indiferente a la actividad social4 ,os ni'os con "SD 2odran no res2onder a sus nom-res y a menudo evitar el contacto visual con otras 2ersonas4 8ienen dificultad 2ara inter2retar lo 6ue los dem+s est+n 2ensando o sintiendo 2or6ue no 2ueden entender las 2autas sociales3 como el tono de vo9 o las e*2resiones faciales3 y no o-servan las caras de las otras 2ersonas 2ara ver las 2autas de conducta adecuada4 Carecen de em2ata4 Muc7os ni'os con "SD se involucran en movimientos re2etitivos como mecerse y dar vueltas3 o en conductas autoa-usivas como morderse o gol2earse la ca-e9a4 8ienden a 7a-lar des2u:s 6ue los otros ni'os y 2ueden referirse a s mismos 2or el nom-re en lugar de KHoL o Km4L ,os ni'os con "SD 2arecen tener un riego mayor 6ue lo normal de tener ciertas afecciones concomitantes3 inclusive el sndrome de ? fr+gil CCausa retraso mentalF3

esclerosis tu-erosa CCrecen tumores en el cere-roF3 convulsiones e2il:2ticas3 sndrome de 8ourette3 trastornos del a2rendi9a!e3 y el trastorno 2or d:ficit de la atencin4 "lrededor del 20 al I0 2or ciento de los ni'os con "SD desarrollan e2ile2sia cuando llegan a la edad adulta4 Mientras 6ue las 2ersonas con es6ui9ofrenia 2ueden mostrar alguna conducta 2arecida al autismo3 generalmente sus sntomas no a2arecen 7asta el final de la adolescencia o el comien9o de la edad adulta4 ,as 2ersonas con es6ui9ofrenia tam-i:n tendr+n alucinaciones y delirios3 6ue no se encuentran en el autismo4 Criterio de diagnstico( )l DSM-IVC"D" 1..#F indica 6ue 2ara un diagnstico de autismo es necesario encontrar las caractersticas "3 /3 y C 6ue se mencionan a continuacin< A. En total de seis o m+s manifestaciones de C1F3 C2F y CIF3 con al menos dos de C1F3 al menos una de C2F3 y al menos una de CIF4 14 8rastorno cualitativo de la relacin3 e*2resado como mnimo en dos de las siguientes manifestaciones< a4 8rastorno im2ortante en muc7as conductas de relacin no ver-al3 como la mirada a los o!os3 la e*2resin facial3 las 2osturas cor2orales y los gestos 2ara regular la interaccin social4 -4 Inca2acidad 2ara desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel de desarrollo4 c4 "usencia de conductas es2ont+neas encaminadas a com2artir 2laceres3 intereses o logros con otras 2ersonas C2or e!em2lo3 de conductas de se'alar o mostrar o-!etos de inter:sF4 d4 Balta de reci2rocidad social o emocional4 24 8rastornos cualitativos de la comunicacin3 e*2resados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones< a4 Retraso o ausencia com2leta de desarrollo del lengua!e oral C6ue no se intenta com2ensar con medios alternativos de comunicacin3 como los gestos o mmicaF4 -4 )n 2ersonas con 7a-la adecuada3 trastorno im2ortante en la ca2acidad de iniciar o mantener conversaciones4
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c4 )m2leo estereoti2ado o re2etitivo del lengua!e3 o uso de un lengua!e idiosincr+sico4 d4 Balta de !uego de ficcin es2ont+neo y variado3 o de !uego de imitacin social adecuado al nivel de desarrollo4

I4 Datrones de conducta3 inter:s o actividad restrictivos3 re2etitivos y estereoti2ados3 e*2resados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones< a4 Dreocu2acin e*cesiva 2or un foco de inter:s Co variosF restringido y estereoti2ado3 anormal 2or su intensidad o contenido4 -4 "d7esin a2arentemente infle*i-le a rutinas o rituales es2ecficos y no funcionales4 c4 )stereoti2ias motoras re2etitivas C2or e!em2lo3 sacudidas de manos3 retorcer los dedos3 movimientos com2le!os de todo el cuer2o3 etc4F4 d4 Dreocu2acin 2ersistente 2or 2artes de o-!etos4 B. "ntes de los tres a'os3 de-en 2roducirse retrasos o alteraciones en una de estas tres +reas< C1F Interaccin social3 C2F )m2leo comunicativo del lengua!e o CIF Muego sim-lico4 C. )l trastorno no se e*2lica me!or 2or un Sndrome de Rett o trastorno desintegrativo de la ni'e94 Mani%estaciones orales( "lgunos autores 2lantean 6ue la incidencia de caries no 2resenta diferencias res2ecto a la 2o-lacin normal4 Sin em-argo3 autores como >o2er C1.&&F3 ;on9+le9 y @aran!o C1..(F afirman 6ue 7ay un aumento considera-le en la incidencia de caries 2or la dieta cariog:nica3 muc7as veces asociada a refor9adores3 as como a la dificultad 2ara la reali9acin de la 7igiene oral3 2or la escasa coordinacin motora y el desagrado 2or el contacto fsico4 "s mismo el 2o-re control de la lengua disminuye el des2la9amiento de la comida alrededor de los dientes y encas 2roduci:ndose la acumulacin de alimentos y agudi9ando el 2ro-lema4 ,os traumatismos dentales re2resentan una 2atologa im2ortante en los 2acientes autistas lo cual se de-e 2rinci2almente a la 7i2eractividad CColeman y ;ill-erg3 1.(%N Dadrn3 1..%N ;on9+le9 y @aran!o3 1..(F4 ,a autoagresividad re2resent un elevado 2orcenta!e3 esta se
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2roduce muy comnmente en estos 2acientes3 de-ido al e*ceso de o2ioides en su organismo3 causado 2or 2ro-lemas meta-licos 2resentes3 lo 6ue 7ace 6ue al agredirse no sientan dolor4 ,a autoagresin a nivel mandi-ular y mentonianoN as como la alta incidencia de -ru*ismo3 muc7as veces asociado a conductas estereoti2adas3 6ue se 2resenta segn Direla C1..$F en 214&# J de los 2acientes autistas3 2ueden afectar la articulacin tem2oromandi-ular y la musculatura facial4 De-ido a la incidencia tan alta de crisis convulsivas3 se 7ace necesario indicar medicacin anticonvulsivante3 6ue en la mayora de los casos 2roduce 7i2er2lasia gingival4 ,a masticacin muc7as veces se ve alterada en los ni'os autistas ya 6ue un alto 2orcenta!e de ellos se niegan a masticar4 ,a 2eculiaridad en la dieta3 generalmente -landa del ni'o autista as como la 2resencia de 7+-itos orales 2er!udiciales como la succin3 asociada a conductas esterioti2adas3 2ueden 2rovocar maloclusiones dentales4 Segn Direla C1..$F3 un alto 2orcenta!e de los 2acientes anali9ados en su estudio3 2resentaron una relacin molar clase III de "ngle412 Mane'o &dontolgico )3 )s fundamental recordar 6ue con el ni'o autista no 7ay lugar 2ara la im2rovisacin4 De esto se deriva la necesidad de recurrir a un 2rotocolo de desensi-ili9acin sistem+tica 6ue comen9ar+ 2reviamente a 6ue el ni'o acuda a la consulta4 Dara ello3 el dentista se reunir+ con los 2adres3 educadores y 2siclogos si fuera necesario3 sin la 2resencia del ni'o3 2ara recoger en la 7istoria clnica3 toda la informacin relevante acerca de las caractersticas individuales del 2aciente con autismo4 Se de-er+ 2restar atencin al estado de salud general3 medicacin3 e*2eriencias 2revias en consultas dentales3 7+-itos de ce2illado4 ,uego de o-tenida dic7a informacin3 2ondremos en marc7a el 2rotocolo de desensibilizacin sistemtica 2ara el acceso del ni'o a la consulta dental4 Confeccionaremos el material relativo a la desensi-ili9acin consistente en im+genes3 vdeos o una com-inacin de am-as3 reali9ado todo ello en -ase a una visita a la consulta dental3 con e*2loracin oral en situacin real4 ,legados a este 2unto3 son los educadores los 6ue !uegan un 2a2el fundamental ya 6ue ser+n ellos los 6ue 2resenten a los ni'os toda la informacin referente a nuestra consulta4 )ntregaremos +l-umes de fotos y vdeos con todo ti2o de detalles3 desde la salida de su 7ogar3 entrada a la clnica3 la sala de es2era3 el ga-inete3 los aseos3 2resentaremos en ellos a todo nuestro e6ui2o y 2ersonal de tra-a!o4 Con ello conseguiremos 6ue el ni'o 2ueda reconocer a todo el 2ersonal 6ue lo asistir+ en un futuro4
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Se 2uede 2ro2orcionar instrumental -+sico odontolgico 2ara el centro de educacin3 con la finalidad de 6ue el ni'o lo cono9ca 2or adelantado4 8odos estos materiales constituir+n la -ase de las sesiones de clnica simulada3 6ue estar+n incluidas en el 2rotocolo de la desensi-ili9acin sistem+tica4 5stas ser+n reali9adas en el 2ro2io centro de educacin es2ecial3 2or 2arte de los educadores y 2timamente de-er+n reali9arse lo m+s 2r*imas 2osi-les3 en el tiem2o3 a la visita a la clnica dental4 8ras la reali9acin de estos 2rotocolos el ni'o estar+ 2re2arado 2ara asistir al ga-inete dental4 ,a com2a'a de 2adres o educadores favorece la coo2eracin del ni'o en la consulta4 Etili9aremos en todo momento el decir OmostrarO 7acer3 ense'+ndole al ni'o los materiales con los 6ue estar+ ya familiari9ado gracias a las sesiones Dre2aratoria44)l uso de t:cnicas restrictivas se limitar+ a los casos m+s graves3 teniendo en cuenta 6ue estos 2acientes3 en la mayora de los casos3 re6uerir+n un mayor nmero de sesiones de desensi-ili9acin3 usando como ltimo recurso la anestesia general4 Medicacin del ni*o autista:14 )s de suma im2ortancia ser muy cautelosos a la 7ora de medicar a un ni'o autista4 ,as infecciones3 2rinci2almente de odo y amgdalas son recurrentes 2or lo 6ue el uso de anti-iticos es frecuente3 2rovocando cam-ios en la flora -acteriana y 7aciendo 6ue microorganismos como la C+ndida "l-icans causen infecciones4 Cuando sea realmente indis2ensa-le utili9ar anti-ioticotera2ia3 el ni'o de-e ser medicado simult+neamente con modificadores de la flora intestinal3 2or un 2erodo de dos meses3 aun6ue la anti-ioticotera2ia sea 2or una semana o die9 das3 2ara 6ue realmente se eviten los efectos adversos4 )n el mismo orden de ideas3 la medicacin con analg:sicos de-e reali9arse con 2recaucin y solo en casos en 6ue se ameriten realmente ya 6ue un alto 2orcenta!e de 2acientes autistas tienen deficiencias en el Sistema Benol Sulfuro 8ransferasa3 lo cual 7ace 6ue no 2uedan eliminar to*inas naturales de los alimentos ni las de su 2ro2io cuer2o y lo m+s im2ortante de este 2unto es 6ue esta situacin se agrava ante la 2resencia de com2uestos fenlicos como el "cetaminofen y el I-u2rofeno4 )s 2or eso 6ue actualmente se est+n utili9ando mayormente3 analg:sicos y antiinflamatorios como el Diclofenac Sdico y Dot+sico y el @imesulide4 )n 2acientes 6ue reci-an tratamiento anticonvulsivante3 es muy im2ortante 6ue este no sus2enda su medicacin a la 7ora de reci-ir tratamiento odontolgico3 se de-e vigilar igualmente 6ue las dosis sean las adecuadas3 ya 6ue la situacin de estr:s 2roducida 2or la consulta odontolgica 2uede causar una convulsin4
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+,-menes de .a/oratorio( 15 .as siguientes 0rue/as m1dicas 0ueden a#udar con el diagnstico #2 0osi/lemente2 sugerir cam/ios en la estrategia del 0lan o tratamiento$ 3rue/a 4uditiva( Varias 2rue-as tales como el audiograma3 tim2anograma y la 2rue-a del tallo cere-ral Ctami9a!eF 2ueden indicar si una 2ersona sufre o no de 2ro-lemas auditivos4 ,os audilogos o es2ecialistas en audicin cuentan con m:todos 2ara medir el nivel auditivo de un individuo -ien sea 7aci:ndole girar la ca-e9a3 2ar2adear o fi!ar la mirada cuando escuc7a un sonido4 Cuando se detecta un 2ro-lema auditivo3 el tratamiento 2odra im2licar ciruga menor3 uso de ayudas 2ara or o anti-iticos4 +lectroence%alograma (++5!( )l electroencefalograma muestra las ondas cere-rales de desrdenes 6ue 2roducen convulsiones4 "dem+s el )); 2uede indicar la 2resencia de tumores u otras anormalidades cere-rales4 Se necesitar+ 2racticar 2rue-as adicionales 2ara 7acer un diagnstico m+s acertado de estas condiciones4 )l )); 2uede tomar entre una y 2# 7oras de2endiendo de las metas del m:dico 6ue solicita el e*amen4 3laca meta/lica( )*+menes de sangre y orina miden la forma en 6ue la 2ersona meta-oli9a la comida y el im2acto so-re su crecimiento y desarrollo4 Dueden tratarse con dietas es2eciales algunos de los desrdenes dentro del es2ectro del autismo4 ,os siguientes e*+menes m:dicos 2ueden ayudar a locali9ar a6uellos factores neurolgicos 6ue 2ueden afectar el desarrollo t2ico y 2osi-lemente 2odran identificar o eliminar alguna causa4 ,os resultados3 sin em-argo3 2ro-a-lemente no cam-iaran el ti2o de intervencin y tratamiento4 Imagen de Resonancia Magn1tica (Magnetic Resonance Imaging-MRI!( )ste e*amen im2lica la utili9acin de e6ui2o magn:tico sensor 2ara crear una imagen muy detallada del cere-ro4 )l 2aciente se tiende sin moverse so-re una mesa con correderas 6ue 2enetra dentro de una m+6uina magn:tica de forma cilndrica4 " veces3 con el fin de 2oder terminar el MRI3 es necesario dar sedantes al 2aciente4 6omogra%"a 4,ial 4#udada 0or Com0utador( )ste ti2o de e*amen ayuda a diagnosticar 2ro-lemas estructurales del cere-ro4 3rue/a 5en1tica( ,os e*+menes de sangre -uscan anormalidades gen:ticas 6ue 2odran ser la causa de 2ro-lemas en el desarrollo4

Conclusiones
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Retardo mental severo generali9ado es a6uel 6ue est+ caracteri9ado 2or un funcionamiento cognitivo deficiente y d:ficit en dos o m+s com2ortamientos ada2tativos con inicio antes de los 1( a'os4 Dentro de las manifestaciones orales 6ue se 2ueden 2resentar en un 2aciente con retardo mental severo son alteraciones dentoma*ilares3 macroglosia3 6ueilitis angular3 altos niveles de 2laca 2or d:ficit de autocuidado y agrandamiento gingival4 @osotros como futuros odontlogos cuando nos enfrentemos a 2acientes con esta 2atologa de-emos ser ca2aces de mantener -uena salud e 7igiene oral mediante la 2revencin3 diagnstico y re7a-ilitacin3 mane!ar adecuadamente la conducta3 eliminar dolor y focos s:2ticos3 erradicar y controlar toda enfermedad dental y 2eriodontal y 2roveer una tera2ia de mantencin de los casos4

)l trastorno del es2ectro autista es una gama de trastornos com2le!os del neurodesarrollo3 caracteri9ado 2or im2edimentos sociales3 dificultades en la comunicacin3 y 2atrones de conducta estereot2icos3 restringidos y re2etitivos4 Dentro del tratamiento en estos 2acientes de-emos considerar 6ue la interrelacin 2adres- educadores- odontlogo resulta im2rescindi-le 2ara lograr los o-!etivos de tratamiento4

)l odontlogo 6ue atienda al ni'o autista3 de-e conocer los 2rotocolos de desensi-ili9acin sistem+tica3 con la finalidad de evitar situaciones de rec7a9o a futuros tratamientos4 )l em2leo de estos sistemas reducira la necesidad de la reali9acin sistem+tica de 2rocedimientos odontolgicos -a!o condiciones de sedacin o anestesia general4 )l mantenimiento de nuestros o-!etivos de salud 2asar+ 2or instruir a 2adres y educadores acerca de la im2ortancia de la 2revencin a nivel oral3 enfati9ando la necesidad de revisiones 2eridicas 6ue controlen el riesgo de enfermedad oral en el ni'o4 Bibliografa

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1 2

"m Dsyc7 "ssoc4 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders3 Bourt7 )dition CDSM-IVF4 20004 S7evell M4 ;lo-al develo2mental delay and mental retardation or intellectual disa-ility< conce2tuali9ation3 evaluation3 and etiology4 Dediatr Clin @ort7 "m4 $$C$F<10&1-(#4 200(4 3 "m Dsyc7 "ssoc4 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders3 Bourt7 )dition CDSM-IVF4 20004 4 Montiel-Com2any MM4 )fficacy of t=o anti2la6ue and antigingivitis treatments in a grou2 of young mentally retarded 2atients4 Med ral44 Mar-"2rN&C2F<1I%-#I4 20024 5 "soPan S3 Mut7u MS3 SivaPumar @4 Dental caries 2revalence and treatment needs of Do=n syndrome c7ildren in C7ennai3 India4 Indian M Dent ResN1.<22#-.4200(4 6 Dilc7er )4 Dental care for t7e 2atient =it7 Do=n Syndrome4 Res and Drac M4 $CIF<111-11%41..(4 7 Dilc7er )4 Dental care for t7e 2atient =it7 Do=n Syndrome4 Res and Drac M4 $CIF<111-11%41..(4 8 Scully C4 Do=n Syndrome and dentistry4 Dental E2date4 I<1.I-1.%41.&%4 9 RutPausPas M4 Dractical considerations in s2ecial 2atient care4 Dent Clin of @ort7 "m4I(CIF<I%1-(#4 1..#4 10 Dilc7er )4 Dental care for t7e 2atient =it7 Do=n Syndrome4 Res and Drac M4 $CIF<111-11%41..(4 11 7tt2<QQes2anol4ninds4ni74govQtrastornosQautismo47tm3 2%Q0%Q2010 12 Morales MC4 )l 2aciente autista en la clnica dental3 Revista ris3 D+g4 #-(4 13 7tt2<QQ===4coem4org4esQrevistaQcientificaQvol%-nIQ$1-$.42df 14 7tt2<QQ===4nic7d4ni74govQ2u-licationsQ2u-sQu2loadQintroduccionRautismoR200$42df 15 7tt2<QQucfcard4orgQimagesQstoriesQC"RDQ27ocado=nloadQfacts7eetsQenglis7Q11(&%I2$IIRs242df