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Traumatismo Crneo Enceflico Fisioterapia Ciclo 02-2013

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTA ANA UNASA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA EN FISIOTERAPIA

TEMA:

Patologas
MATERIA:

Practica Monitoreada 1
DOCENTE:

Licda.: Niysme Salazar de Acevedo

ALUMNO:

Nelson Alexander Chinque Colocho

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TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO: El traumatismo craneoenceflico (TCE) es la alteracin en la funcin neurolgica u otra evidencia de patologa cerebral a causa de una fuerza traumtica externa que ocasione un dao fsico en el encfalo. Tambin puede definirse como la lesin directa de las estructuras craneales, enceflicas o menngeas que se presentan como consecuencia de un agente mecnico externo y puede originar un deterioro funcional del contenido craneal. Causas: Las fuerzas externas implicadas pueden ser del tipo:2

La cabeza es golpeada por un objeto. La cabeza golpea un objeto. El cerebro es sometido a un movimiento de aceleracin o desaceleracin sin un trauma directo sobre la cabeza.

Un cuerpo extrao penetra el crneo. Fuerzas generadas por una explosin. Otras fuerzas sin definir.

Signos y sntomas:

Cualquier periodo de prdida o disminucin del nivel de conciencia. Prdida de la memoria de eventos inmediatamente anteriores amnesia retrgrada o antergrada inmediatamente posteriores del traumatismo amnesia

Dficits neurolgicos (astenia, prdida del equilibrio, trastornos visuales, dispraxia,paresia/pleja, prdida sensitiva, afasia, etc.)

Cualquier alteracin del estado mental al momento del traumatismo (confusin, desorientacin, etc.)

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Clasificacin: El traumatismo crneo enceflico se clasifica segn Gennarellien en 3 fases; leve, moderado y grave: Leve: En el TCE leve (ECG 14-15) los pacientes han experimentado una prdida de la conciencia menor a treinta minutos y las quejas que se presentan incluyen dolor de cabeza, confusin y amnesia. Existe una recuperacin neurolgica completa a pesar de que algunos de estos pacientes tienen dificultades de concentracin o memoria pasajeras. Moderado: En el TCE moderado (ECG 9-13) el paciente se encuentra letrgico o estuporoso. Clnicamente, los pacientes con TCE moderado requieren hospitalizacin y pueden necesitar una intervencin neuroquirrgica adems estn asociados con una mayor probabilidad de hallazgos anormales en las tcnicas de neuroimagen. Estos pacientes tambin pueden desarrollar un sndrome posconmocin. El sndrome posconmocin se refiere a un estado de inestabilidad nerviosa despus de un TCE leve o moderado. Las caractersticas principales son fatiga, mareo, cefalea y dificultad para la concentracin. Grave: En el TCE grave o severo (ECG 3-8) el paciente tiene un estado comatoso, no puede abrir sus ojos, seguir rdenes y sufre de lesiones neurolgicas significativas. Por lo general tiene una neuroimagen anormal, es decir, a la tomografa computarizada (TAC/TC) se observa fractura del crneo

o hemorragia intracraneal. Estos pacientes requieren ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la toma de medidas urgentes para el control del rea de ventilacin, evaluacin o intervencin neuro quirrgica y monitorizacin de la presin intracraneal (PIC). La recuperacin es prolongada y generalmente incompleta. Un porcentaje significativo de pacientes con TCE grave no sobrevive ms de un ao.

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Pruebas y exmenes diagnsticos: Existen varios criterios clnicos orientados al diagnstico de TCE. La concusin o TCE leve se define como la prdida de la conciencia menor a 30 minutos o amnesia menor a 24 horas, o cualquier periodo de estado mental alterado, ECG=13-15 y neuroimagen normal. Una ECG menor se define como TCE moderado (9-12) o grave (3-8). Tratamiento pre hospitalario: La identificacin precoz de lesin cerebral traumtica severa en la escena del accidente, con una evaluacin adecuada, tratamiento y destino del transporte puede reducir el riesgo de una lesin secundaria. Los lineamientos para el tratamiento prehospitalario del TCE estn basados en la evidencia y varan entre naciones. El tiempo de traslado al hospital es importante ya que se han identificado dos factores que predisponen el pronstico del paciente con TCE: la atencin que reciba y el tiempo que tarde en recibirla. El pronstico de los pacientes mejora significativamente si estos son transportados a centros de atencin hospitalaria que requieran de forma que se pueda minimizar el dao secundario El tratamiento de eleccin para disminuir la presin intracraneal (PIC) es el drenaje continuo de LCR, se usan frmacos para reducir este tipo de presin cerebral ejemplo: Matinol, de 0.25 a 1 g V.I. La intubacin endotraqueal ha demostrado disminuir la mortalidad del 36% al 26% en pacientes con TCE y del 50% al 23% especficamente para pacientes con TCE grave.53 En ausencia de signos de herniacin cerebral, despus de la intubacin endotraqueal debera aplicarse asistencia ventilatoria de acuerdo a la tabla hasta que una gasometra arterial pueda determinar una frecuencia respiratoria ms sencilla.

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Neurociruga Los pacientes con TCE deben ser examinados con TAC en busca de masas anormales como hematomas que puedan ser drenados. Si es posible, los hematomas del parnquima (en las regiones frontal y temporal) deben removerse con fines profilcticos cuando exista hipertensin intracraneal (HIC) persistente. Pronstico: La localizacin anatmica de la lesin y la capacidad limitada del encfalo para la reparacin funcional son los principales determinantes de las consecuencias el traumatismo.Ms del 85% de los pacientes con calificaciones de Glasgow inferiores a 5 fallece en las primeras 24 h. No obstante, varios pacientes con calificaciones ligeramente ms elevadas y con mal pronstico inicial sobreviven. Esto indica que est justificado ofrecer el tratamiento intensivo en la mayora de los pacientes. El TCE tiene mejores desenlaces en personas menores de 20 aos, especialmente los nios (la recuperacin satisfactoria de TCE grave en nios es del 55% contra 21% en adultos). Complicaciones: Las infecciones tras la lesin craneal, ya sean extra craneales y craneales, por ejemplo infeccin en heridas, abscesos traumaticos y osteomielitis; o

intracraneales, como meningitis, se asocian con incrementos marcados en mortalidad.

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