AS.MED.

ANTON IONU

NURSING N NEUROLOGIE
= TIINA MEDICO-BIOLOGIC CARE STUDIAZ STRUCTURA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS (SN) N STARE NORMAL I N STARE PATOLOGIC.

Neurologia

Cel mai important compartiment al neurologiei este neurologia clinic denumit i neuropatologie. Ea se ocup cu diagnosticarea, tratamentul i profilaxia bolilor SN. OBIECTUL DE STUDIU AL NEUROLOGIEI clinice sunt BOLILE VASCULARE CEREBRALE I ALE MDUVEI SPINRII, AFECIUNILE I INTOXICAIILE SNC i a celui periferic, TRAUMATISMELE SN, BOLILE EREDITARE I DEGENERATIVE, TUMORILE CEREBRALE I MEDULARE, AFECIUNILE SN VEGETATIV. La DIAGNOSTICAREA pe lng EXAMENUL CLINIC care are o importan primordial, se aplic i metode suplimentare, ca PUNCIA LOMBAR CU ANALIZA LICHIDULUI CEFALO-RAHIDIAN. TRATAMENTUL BOLILOR SN prevede ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR, APLICAREA METODELOR FIZIOTERAPEUTICE I A CELOR ORTOPEDICE. Neurologia clinic se dezvolt pe baza anatomiei omului, fiziologiei, histologiei, biochimiei, etc. Cu timpul neurologia s-a difereniat n: Neurochirurgie; Neuromorfologiei; Neurofiziologie.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Funcionarea organismului depinde de funciile izolate ale diferitelor organe coordonate, controlate i conduse de SN. Acesta coordoneaz activitatea tuturor organelor precum i relaiile organismului ca ntreg cu mediul extern. Proprietatea SN de a realiza aceast coordonare se numete funcie integrativ. SE DEOSEBESC:

1). SISTEM NERVOS VEGETATIV (SNV) = ( nu este un sistem autonom, independent,) este o component a sistemului nervos care i poate desfura activitatea i independent de voin. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale SNC i n mod special de scoar. SNV coordoneaz activitatea organelor interne: Btile inimii i presiunea sanguin; Distribuia sngelui; Frecvena micrilor respiratorii; Secreia, etc.

Cele 2 componente al SNV, simpaticul i parasimpaticul, exercit asupra fiecrui organ aciunea antagoniste, adic unul stimuleaz iar cellalt inhib. Ex.: excitaia simpatic mrete catabolismul deci crete cldura, glicemia, n timp ce parasimpaticul crete anabolismul.

2. SN AL VIEII DE RELAIE alctuit din SNC ( sistemul nervos central) i SNP ( sistemul nervos periferic). ESUTUL NERVOS este constituit din 2 eseniali:

- Neuronul care unitatea funcional a SN, ce este alctuit din: corpul celular i prelungirile sale (tendrite, axonul). - Nervii periferici pot fi: senzitivi sau senzoriale; motori sau vegetativi. Dintre nervii periferici fac parte: nervii cranieni n nr. de 12 perechi i nervii rahidieni. SISTEMUL NERVOS ESTE ALCTUIT DIN: Encefalul ( prezint 2 emisfere cerebrale); Formaiunile de pe baza creierului; Trunchiul cerebral; Cerebelul; Mduva spinrii.

3. ENCEFALUL = este format din: Substana cenuie; Substana alb. Diencefalul este actuit n principal din talamus i hipotalamus.

4. TRUNCHIUL CEREBRAL = este prima poriune cuprins n cutia cranian n prelungirea mduvei spinrii. Are un rol deosebit de important aflndu-se ntre cele 2 emisfere cerebrale i cerebel, de la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive. innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori, circulatori, deglutiie) a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc manifestri complexe grave i adesea mortale.

5. CEREBELUL = este aezat n FOSA POSTERIOAR A CUTIEI CRANIENE, ESTE ALCTUIT DIN 2 EMISFERE LATERALE ( cu rol n coordonarea motorie i o regiune median care contribuie n mod deosebit la meninerea echilibrului numit VERMIS. Este legat de NEVRAX de pedunculii cerebeloi, funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor.

6. MDUVA SPINRII = ULTIMA PORIUNE A SNC ESTE ADPOSTIT N CANALUL RAHIDIAN. Se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas care ncepe de la BULB i se ntinde pn la L2. Este mprit n 2 jumti simetrice fiind format din: SUBSTANA ALB i SUBSTANA CENUIE. LEZIUNILE MDUVEI PROVOAC GRAVE TULBURRI SENZITIVE MOTORII I VEGETATIVE. La nivelul mduvei din cele 2 rdcini anterioar (motorie) i posterioar (senzitiv) se formeaz nervii rahidieni. NERVII RAHIDIENI DAU NATERE NERVILOR PERIFERICI: DURA MATER = este o membran fibroas n contact cu osul; Arahnoida = este o foi subire care cptuete faa intern a durei mater. PIA MATER = un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos.

PARTICULARITI DE NGRIJIRE N SECIA DE NEUROLOGIE

Sarcinile de ngrijire a bolnavilor de la secia de neurologie sunt determinate de cazistica specific a acestor uniti spitaliceti care ntrunesc bolnavii cu afeciuni organice ale sistemului nervos precum i pe cei cu suferine funcionale cu caracter trector. Bolnavii de la seciile de neurologie sunt o ameni cu suferine majore, cu deficite motorii adesea cu tulburri de vorbire i de alimentaie, retenie sau incontinen urinar i de materii fecale care i duce pn n pragul sinuciderii.

1.ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU

Exceptnd cazurile care necesit terapie intensiv, ngrijirea bolnavilor cu afectuni ale sistemului nervos, nu necesit condiii deosebite de cele ale bolnavilor de la secia de boli interne. Se prefer saloane cu 2-4 paturi bine nclzite pn la 20 - 22oC. Paturile trebuie s fie cu un confort sporit, somiera articulat, saltele de latex sau antidecubit deoarece acetia pot fi imobilizai o perioad mai lung de timp.

2.NGRIJIRILE CORPORAL.

GENERALE

LEGATE

DE

IGIENA

La bolnavii fr deficit motor, toaleta este lsat n grija lor. La cei mai gravi, dac starea lor permite, cu avizul medicului, pot fi scoi din pat i ajutai la toaleta zilnic. Poziia bolnavului la pat nu poate fi standardizat, aceasta fiind dictat de hipersensibilitatea sau din contr a lipsei de sensibilitate a unei regiuni sau a unui membru. Lsarea bolnavului doar cteva ore n aceeai poziie duce la escare de decubit i pneumonie hipostatic. Din acest motiv, alturi de mobilizarea bolnavului dup un plan bine stabilit, trebuie s insistm pentru prevenirea escarelor de decubit (mobilizarea bolnavului, hidratarea, pudra de talc, saltele antidecubit, fricionri cu alcool diluat).

3.ALIMENTAIA
Bolnavii de la secia de neurologie nu necesit un regim dietetic special. Alimentaia trebuie s fie mixt, echilibrat, bogat n proteine, vitamine i sruri minerale, hipolipidic i normocaloric. Aportul de NaCl2 l va stabili medicul de la caz la caz. Introducerea cantitilor de alimente n organismul bolnavului, de foarte multe ori, ntmpin greuti.
5

Alimentele la aceti bolnavi trebuie s fie de consisten pstoas iar consumul alimentelor s-l fac, numai n prezena asistentei. Unii bolnavi se pot alimenta singuri dar i n acest caz asistenta supravegheaz, ns cei care prezint necoordonarea micrilor vor trebui alimentai pozitiv. Bolnavii nu in minte ntotdeauna ritmicitatea evacurilor de materii fecale, de aceea trebuie s supravegheze tranzitul intestinal. n caz de constipaie se va apela la clisme evacuatoare n niciun caz la administrare de purgative. Numeroi bolnavi cu deficit motor prezint la un moment dat constipaie habitual.

4. SUPRAVEGHEREA BOLNAVILOR
Bolnavii n secia de neurologie adesea sunt nelinitii n stare de hipoexcitaie sau din contr sunt apatici, somnoleni sau obnubilai. Numeroi bonavi se instaleaz n stare de com sau dup un timp de la cteva ore la zile i pierd contiina. Bolnavii cu afeciuni neurologice pot prezenta trector manifestri psihice. Astfel bolnavii vrstnici cu afeciuni musculare cerebrale adesea noaptea se dezorienteaz i devin nelinitii cu un comportament tulburat, de aceeia aceti bolnavi necesit o supraveghere continu i noaptea ... Amplasarea lor trebuie fcut n apropierea becului de orientare de la ua salonului. 5. explorarea paraclinic a bolnavilor Recoltrile de produse biologice ptr analize de laboratot se vor face ntotdeauna dup prescripia medicului ptr glicemie, lipemie, coleresteremie, analize serologice i imunologice precum i investigaii cerute de medic suplimentar ca: - Recoltarea LCR (lichid cefalo-rahidian) ptr explorrile morfofuncionale (form, mrime spaiere = investigheaz un sistem). - Electroencefalografia = examinrile radiologice ale sistemului nervos central inclusiv CT: examen fond de ochi, examen ORL, la carre bolnavul va fi nsoit de as. med. i transportat eventual cu fotoliu rulant sau targ.
6

6. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR:
n caz de accident; A bolnavii cu tulburri de deglutiie administrarea se face n soluii sau prafuri. Tabletele vor fi sfrma . Medicamentele de multe ori au efecte secundare neplcute cu uscciunea gurii lips de secreie salivar, simptome ce bolnavii le transmite asistentului, iar asistentul va raporta medicului, iar acesta din urm va decide asupra continurii sau schimbrii medicamentelor. Adesea bolnavii sunt internai n faza contracturilor constituie cu articulaii deformate sau cu escare de decubit. Aceti bolnavi vd viitorul lor fr perspective ceea ce agraveaz i mai mult starea lor. Atitudinea asistentului poate ameliora starea psihic a bolnavului obinnd cooperarea lui n procesul de ngrijire. nceperea tratamentului la momentul oportun face posibil recuperarea bolnavului cu sechele mai uoare sau chiar deloc. Masajul i gimnastica ncepute din timp i executate cu bolnavul cu rbdare i perseveren de obicei previne contracturile ireparabile.

NGRIJIREA BOLNAVILOR CU ACCIDENTE VASCULARE CEREBRALE

Accidentul vascular cerebral fie c sunt boli independente, fie c sunt una din manifest. unei nbolnviri generale, necesit prin gravitatea lor ngrijiri deosebite de atente, efectuate cu profesionalism de ctre as. med. Ischemia acut, infartul cerebra neembolic, embolia cerebral sunt tulburri majore de alimentare cu oxigen a unor pri ale creierului prin oprirea permanent sau uremelaic a unor zone ale creierului. De cele mai multe ori debutul AVC este brusc, brutal, ceea ce trebuie cunoscut de asistentele de spital ntruct unele dintre ele pot aprea, n cursu spitalizrii pe alte secii.

EMBOLIA CEREBRAL LA SECIA DE CARDIOLOGIE SAU HEMORAGIA SUB-ARAHNOIDIAN N CURSUL PROBELOR DE EFORT LA ORICE SECIE
Principiul de baz al ngrijirii acestor bolnavi n perioada acut a bolii este repausu fizic i psihic absolut. Patul bolnavului trebuie s fie prevzut cu aprtori laterale capitonate cu perne i pturi ptr ca bolnavul nelinitit, incontient s nu cad din pat. Poziia cea mai adecvat este cea de semieznd, ns aceasta trebuie schimbat la maxim 2 ore exceptnd situaiile cnd exist oo parte lezat cnd se mobilizeaz la maxim jumtate de or. Secreia salivar trebuie ndeprtat prin aspiraie mecanic sau cu o sering guyon ntruct bolnavul incontient sau somnolent mai ales dac are tulburri de deglutiie poate s le aspire n cile respiratorii.
8

Bolnavul cu tulburri de vorbire trebuie ascultat cu rbdare, este important s ne adresm cu propoziii scurte cu o voce de tonalitate normal dar exprimat mai rar, dndu-i posibilitatea s formuleze rspunsuri.

REGIMUL DIETETIC
Regimul dietetic nu ridic probleme deosebite totui mai ales n cursul hemoragiilor intracraniene trebuie inut cont de anumite principii astfel: Dac starea bolnavului nu evolueaz spre com atunci alimentarea se face pe cale bucal chiar dac bolnavul este somnolent sau obnubilat (dezorientare tempero-spaial); Dac bolnavul nu este contient atunci alimentaia se va face sond duodenal sau pe cale parenteral. n primele zile ale accidentului bolnavul va primi un regim hidrico-zaharat asigurnd un aport de cel puin 2000 ml de lichide sub form de sucuri de fructe, ceaiuri zaharate, etc. Dac ns bolnavul are pierderi mai mari prin urin, transpiraii, febr, etc. Atunci aportul de lichide trebuie calculat pe baza pierderilor msurate i apreciate. ncepnd din a 2 3 zi de boal, se va mbogi aportul de alimente cu supe de legume, zarzavaturi, sup de pasre degresat , piureuri de legume, brnz proaspt de vaci , carne fiart i tocat iar n zilele urmtoare i fructe asigurnd de cel puin 2000 calori. Alimentele trebuie s fie pstoase , moi ptr a preveni aspirarea lor dar mai ales ptr a priva bolnavul de eforturile de masticaie. Din cauza pericolului de formare a sechelelor este important ca tratamentul de reabilitate s se nceap ct mai precoce imediat dup depirea perioadei acute a bolii, cnd viaa bolnavilor nu mai este n pericol. n caz de tulburri de vorbire exerciiile de articulare a cuvintelor trebuie ncepute ct mai devreme. Reabilitarea afaziei se ncepe cu articularea monosilabice, apoi cuvinte formate din 2 3 silabe. cuvintelor scurte,

10

Bolnavii cu accidente vasculare cerebrale au un psihic mai sensibil, dezechilibrat astfel c la cea mai mic excitaie vor reaciona eventual exagerat ceea ce poate duce la recidive sau agravri. As. med. prin comportamentul ei uman nelegtor are un rol deosebit n ameliorarea manifestrilor psihice ale acestor bolnavi.

11

NGRIJIREA BOLNAVILOR EPILEPTICI

EPILEPSIA = ESTE O SUFERIN CEREBRAL CARE FACE PARTE PRIN MANIFESTRILE EI CARACTERISTICE DIN MAREA GRUP A SINDROAMELOR CONVUSIVE DE ETIOLOGIE FOARTE VARIAT. innd cont de etiologia simptomului major al crizelor convulsive aceasta se mparte n: Epilepsie germinal = boal neurologic independent; Epilepsie simptomatic = care apare n cadrul unui nr foarte mare de boli neurologice, renale, endocrine, infecioase, etc. As. va ntlni epilepsia germinal de obicei la secia de neurologie, ns accesul epileptic poate s apar n cursul ngrijirilor altor boli la orice secie de specialitate. Accesul se manifest prin crize de convulsii tonico-cronice precedate de pierderea contiinei i nsoite de tulburri respiratorii i sfinteriene. Starea de incontien dup oprirea convulsiilor trece ntr-un somn n aparen obinuit din care bolnavul poate fi trezit. Criza convulsiv este numai unul dintre semnele epilepsiei care are o evoluie bine determinat din acest motiv sarcinile de ngrijire prevd: ngrijirea bolnavilor n afara crizei epileptice; ngrijirea bolnavilor n cursul crizelor epileptice; ngrijirea bolnavilor cu crize subintrante; ngrijirea acordat dup criz; ngrijirea bolnavilor epileptici n perioada manifestrilor psihice.

12

NGRIJIREA N CURSUL CRIZELOR:

Dac criza s-a declanat, bolnavul nu mai poate fi prsit. As. anun medicul printr-o ter persoan, iar ngrijirile urmresc evitarea accidentrii bolnavului n timpu crizei. Protejarea boln. prin reducerea convulsiilor cu fora este interzis ntruct poate s se soldeze cu fracturi i luxaii. Se vor ndeprta din aproprierea bolnavului obiectele de mobilier i de alt natur de care bolnavul s-ar putea lovi. Ptr. evitarea traumatiz. limbii i a buzelor prin auto..... ............. se va aeza ntre arcadele dentare un obiect moale de preferin din cauciuc. Dac bolnavul are proteze dentare trebuie ncercat ndeprtarea lor. PN LA SOSIREA MEDICULUI AS. MED. TREBUIE S PREGTEASC SERINGILE I MEDICAMENTELE ANTICONVULSIVANTE DIN CARE MEDICUL VA ALEGE PE CELE MAI CORESPUNZTOARE PTR CAZUL RESPECTIV. As. med. trebuie s cunoasc bine semnele crizei epileptice, fiindc adesea pn la sosirea medicului criza convulsiv nceteaz i obs. as. med. au valoare de dialog. n timpul crizei pupilele bolnavului sunt dilatate i nu reacioneaz la lumin, semne care dispar odat cu ncetarea convulsiilor. Natura epileptic a crizelor confirm i unele semne sesizabile i dup ncetarea convulsiilor. n cursul crizei bolnavul adesea i muc limba sau buzele i-i descarc involuntar vezica urinar.

13