I.

PENDAHULUAN

A. Judul Praktikum Praktikum Pemeriksaan Trigliserida Darah (Metode GPO) B. Tanggal Praktikum Senin, 7 Oktober 201 C. Tujuan Praktikum 1! Mahasis"a da#at mengukur mengukur trigliserid darah dengan metode GPO! 2! Mahasis"a da#at men$im#ulkan hasil #emeriksaan trigliserida darah #ada saat #raktikum setelah dibandingkan dengan nilai normal! ! Mahasis"a da#at melakukan diagnosa #raktikum $ang dilakukan! dini #en$akit a#a sa%a $ang disebabkan oleh #eningkatan kadar trigliserid dengan bantuan hasil

II.

TINJAUAN PUSTAKA

A. Defini i
Trigliserida atau Triasilgliserol adalah ester trihidrat alkohol gliserol dan asam lemak! Trigliserida ini meru#akan bentuk sim#anan utama dari lemak! Mono& dan diasilgliserol, tem#at satu atau dua lemak teresteri'ikasi dengan gliserol, %uga ditemukan di %aringan! Sen$a"a&sen$a"a tersebut #enting dalam sintesis dan hidrolisis triasilgliserol (Murra$,200()!

B. Struktur !"lekuler Trigli erida

#am$ar %. Struktur Trigliserida ()elson, 200*) Struktur kimia trigliserida adalah CH&+OO,&CH+OO,-&CH dimana ,, ,- dan ,. masing / masing adalah sebuah rantai alkil $ang #an%ang! Pan%ang rantai asam lemak #ada trigliserida $ang terda#at se0ara alami da#at ber1ariasi, namun #an%ang $ang #aling umum adalah 12, 1* atau 20 atom karbon! 3sam lemak alami $ang ditemukan #ada tumbuhan dan he"an biasan$a terdiri dari %umlah atom karbon $ang gena# disebabkan 0ara asam 2

lemak dibiosintesis dari 3setil ko3! Pada sel, trigliserida da#at melalui membran sel dengan bebas, tidak se#erti molekul lainn$a, karena karakteristikn$a non #olar sehingga tidak bereaksi dengan la#isan ganda 'os#oli#id #ada membran ()elson, 200*)! C. 'ung i 4ungsi utama Trigliserida adalah sebagai 5at energi! 6emak disim#an di dalam tubuh dalam bentuk trigliserida, dan a#abila sel membutuhkan energi, en5im li#ase dalam sel lemak akan meme0ah trigliserida men%adi gliserol dan asam lemak serta mele#asn$a ke dalam #embuluh darah! Oleh sel&sel $ang membutuhkan kom#onen tersebut kemudian dibakar dan menghasilkan energi, karbondioksida (+O2), dan air (72O) (Gu$ton, 2010)! D. !eta$"li me 1! 8alur 9ksogen Sebagian besar li#o#rotein terlibat dalam trans#or lemak dalam makanan, lebih dari 100 g trigliserida dan sekitar 2 g kolesterol #er hari! Dalam sel e#itel usus, trigliserida makanan dan kolesterol bergabung membentuk #artikel li#o#rotein besar $ang disebut kilomikron! :ilomikron dikeluarkan ke dalam lim'e usus dan mele"ati sirkulasi umum untuk diba"a ke ka#iler %aringan lemak dan otot rangka, dan melekat #ada tem#at #engikatan di dinding ka#iler! :etika terikat ke #ermukaan endoteliel ini, kilomikron ter#a%an en5im lipoprotein lipase! :ilomikron berisi a#o#rotein, a#o#rotein +;;, $ang mengakti1asi li#ase, mele#askan asam lemak bebas dan monogliserida! 3sam lemak melalui sel endotelial memasuki %aringan lemak atau sel otot $ang mendasari, tem#at asam lemak direesteri'ikasi men%adi trigliserida atau dioksidasi (;sselba0her et al, 2000)! Setelah trigliserida inti dikeluarkan, kilomikron sisa (remnan) ter#isah dari endotel ka#iler $ang memasuki sirkulasi lagi! Sekarang diubah men%adi #artikel $ang relati' miskin trigliserida dan ka$a kolesteril ester! :ilomikron %uga mengalami #ertukaran a#o#rotein dengan

li#o#rotein #lasma lain! 7asil akhir beru#a #erubahan kilomikron men%adi partikel sisa kilomikron, ka$a kolesteril ester dan a#o#rotein <=* dan 9! Partikel sisa ini diba"a ke hati, $ang menangka# dengan sangat e'isien! 3mbilan ini di#erantarai oleh #engikat a#o#rotein 9 ke rese#tor s#esi'ik, disebut reseptor sisa kilomikron, #ada #ermukaan he#atosit! Partikel sisa $ang terikat dengan #ermukaan ini diambil kedalam sel dan dihan0urkan dalam lisosom melalui #roses $ang disebut endositosis $ang di#erantarai oleh rese#tor! 7asil keseluruhan #roses trans#or kilomikron adalah memba"a trigliserida makanan ke %aringan lemak dan kolesterol ke hati (;sselba0her et al, 2000)! Sebagian kolesterol $ang men0a#ai hati diubah men%adi asam em#edu, $ang dikeluarkan ke dalam usus untuk beker%a sebagai detergen dan mem#ermudah absorbsi lemak makanan! Selain itu, sebagian kolesterol dikeluarkan ke dalam em#edu tan#a mengalami metabolisme men%adi asam em#edu (;sselba0her et al, 2000)! 2! 8alur 9ndogen 7ati mengubah karbohidrat men%adi asam lemak, mengesteri'ikasi asam lemak dengan gliserol membentuk trigliserida dan mensekresi trigliserida ke dalam aliran darah dalam inti lipoprotein densitas sangat rendah (>6D6)! Partikel >6D6 relati' besar, memba"a ? sam#ai 10 kali lebih ban$ak trigliserida dibanding kolesteril ester dan mengandung suatu bentuk a#o#rotein <, disebut <100, $ang berbeda dengan a#o#rotein <=* kilomikron (;sselba0her et al, 2000)! Partikel >6D6 diba"a ke ka#iler %aringan, tem#atn$a berinteraksi dengan en5im li#o#rotein li#ase seru#a $ang mengkatabolisme kilomikron! Trigliserida inti #artikel >6D6 dihidrolisasi, dan asam lemak digunakan untuk sintesis trigliserida dalam %aringan lemak! Partikel sisa $ang dihasilkan oleh ker%a li#o#rotein li#ase #ada >6D6 disebut lipoprotein densitas menengah (;D6)! Sebagian #artikel ;D6 dikatabolisasi oleh hati melalui #engikatan dengan rese#tor $ang disebut reseptor lipoprotein densitas rendah (6D6) @ $ang berbeda dengan rese#tor #artikel sisa kilomikron! ;D6 sisa teta# dalam #lasma, tem#at ;D6 mengalami =

trans'ormasi lebih lan%ut dan ham#ir semua trigliserida sisa dikeluarkan! Selama #erubahan ini, semua a#o#rotein dikeluarkan dari #artikel ke0uali a#o#rotein <100! 7asiln$a adalah #erubahan #artikel ;D6 men%adi 6D6 ka$a kolesterol! ;nti 6D6 ham#ir seluruhn$a tersusun atas kolesteril ester, dan la#isan #ermukaan han$a berisi satu li#o#rotein $aitu a#o#rotein <100! Pada manusia, se%umlah 6D6 $ang relati' tinggi lolos dari ambilan hati, dan akibatn$a, manusia memiliki kadar 6D6 sirkulasi $ang 0uku# tinggi! Sebenarn$a, sekitar tiga #erem#at kolesterol total #ada #lasma manusia normal terda#at dalam #artikel 6D6 (;sselba0her et al, 2000)! Salah satu 'ungsi 6D6 adalah men$alurkan kolesterol ke berbagai sel #arenkim ekstrahe#atik se#erti korteks adrenal, lim'osit dan sel gin%al! Sel&sel ini memiliki rese#tor LDL $ang terletak di #ermukaan sel! 6D6 $ang terikat #ada rese#tor ini diambil melalui endositosis $ang di#erantarai rese#tor dan di0erna oleh lisosom dalam sel! 9ster kolesteril 6D6 dihidrolisis oleh esterase kolesteril lisosom (acid lipase) dan kolesterol $ang dibebaskan digunakan untuk sintesis membran, #rekursor sintesis hormon steroid dan sebagai molekul #engatur $ang menekan sintesis rese#tor 6D6 untuk sintesis asam lemak dan #embentukan kolesterol bebas $ang disekresikan ke em#edu! Pada manusia, 70 sam#ai *0 #ersen 6D6 di#indahkan dari #lasma melalui %alur rese#tor 6D6, %alur sel #engembara di#erkirakan lebih ber'ungsi untuk menghan0urkan 6D6 %ika li#o#rotein men0a#ai konsentrasi tinggi dalam #lasma dibanding men$alurkan kolesterol ke sel (;sselba0her et al, 2000)! :etika membran #arenkim dan sel #engembara mengalami #engelu#asan dan sel mati di#erbaharui, kolesterol $ang tidak teresteri'ikasi dibebaskan ke dalam #lasma, $ang mula&mula terikat ke lipoprotein densitas tinggi (7D6)! :olesterol tak teresteri'ikasi ini kemudian ber#asangan dengan asam lemak dalam reaksi esteri'ikasi $ang dikatalis oleh en5im lesitin: kolesterol asiltransferase (6+3T) dalam #lasma! 9ster kolesteril $ang dibentuk di #ermukaan 7D6 diubah men%adi >6D6 dan akhirn$a men%adi 6D6! :eadaan ini menimbulkan siklus dengan 6D6 $ang mele#askan kolesterol ke sel esktrahe#atik dan ?

kolesterol $ang dikembalikan men%adi 6D6 dari sel ekstrahe#atik melalui 7D6! Sebagian besar kolesterol $ang dile#askan dari %aringan ekstrahe#atik diba"a ke hati untuk dikeluarkan ke dalam em#edu (;sselba0her et al, 2000)! E. 'akt"r Peningkatan dan Penurunan Kadar Trigli erida 1! Makanan Makanan $ang mengandung lemak %enuh han$a akan semakin meningkatkan %umlah trigliserida! 6emak berasal dari buah&buahan se#erti kela#a, durian, dan al#ukat tidak mengandung kolesterol teta#i kadar trigliseridan$a tinggi! 7indari makanan se#erti daging merah, a$am dengan kulit $ang ban$ak men$im#an lemak dan kalori $ang tinggi! Antuk da#at menikmati daging a$am sebaikn$a tan#a men$ertai kulit a$am atau dengan membuang kulit a$am! 2! 3lkohol :onsumsi alkohol berlebihan meningkatkan kadar kolesterol total dan trigliserida! Pe0andu alkohol 0enderung memiliki berat badan berlebih dan tekanan darah 0enderung naik! :andungan alkohol $ang terda#at #ada bebera#a %enis makanan dan minuman se#erti bir, tuak, makanan $ang menggunakan ragi tinggi! Meru#akan %enis makanan dan minuman $ang harus dihindari! ! <erat <adan Orang $ang memiliki berat badan berlebihan, mem#un$ai kadar kolesterol total, 6D6 (kolesterol %ahat), dan trigliserida $ang %auh lebih tinggi dibandingkan dengan mereka $ang berat badann$a normal! Mereka $ang gemuk memiliki kelebihan lemak $ang umumn$a disim#an di%aringan ba"ah kulit 'alam bentuk trigliserida! Sangat #enting men%aga berat badan, karena berat badan $ang berlebih identik dengan #en$im#anan lemak dan kalori $ang berlebih! <agi mereka $ang kegemukan, #enurunan berat badan biasan$a e'ekti' dalam menurunkan kadar trigliserida! ,iset terakhir dari 6$nne dan S0ott menun%ukkan bah"a

diet tinggi asam lemak tidak %enuh, #rotein $ang 0uku# tinggi, dan rendah gula sederhana mam#u mengurangi kelebihan trigliserida! =! :o#i Minum ko#i berlebihan (seban$ak enam 0angkir sehari) da#at meningkatkan kadar kolesterol 7D6 dan trigliserida! 7al tersebut men%adikan darah lebih #ekat sehingga menimbulkan #en$em#itan #embuluh darah $ang beresiko menimbulkan serangan %antung dan stroke! ?! Stres Stres $ang berlangsung dalam %angka "aktu $ang lama akan merusak keseimbangan 'ungsi tubuh! Tekanan darah dan kolesterol darah orang stres lebih tinggi dibandingkan ketika stresn$a sudah terkendali! 2! Olahraga :urang berolahraga meningkatkan resiko #en$akit %antung! Olahraga $ang dilakukan se0ara teratur meningkatkan kolesterol 7D6, menekan kolesterol tinggi dan kolesterol 6D6, membakar trigliserida serta menurunkan berat badan! 7! Obat&obatan a! 4ibrat 4ibrat menurunkan kadar trigliserida serum, #ada #rinsi#n$a melalui #eningkatan akti1itas li#o#rotein li#ase! Mereka 0enderung menurunkan kadar kolesterol 6D6 dan meningkatkan koleserol 7D6 (,ubenstein, 2007)! :lo'ibrat dan gem'ibro5il $ang termasuk kedalam sen$a"a 'ibrat da#at digunakan untuk menurunkan trigliserida dan menaikkan kolesterol 7D6 (Stringer, 200*)! b! Statin (#enghambat reduktase) Sen$a"a #enghambat +o&en5im&3 reduktase ini berkhasiat menurunkan kolesterol total, 6D6, >6D6 dan trigliserida, sedangkan 7D6 dinaikkan sedikit! Mekasnisme ker%an$a berdasarkan 7

#enghambatan en5im 7MG&+o3&reduktase $ang ber#eran esensial dalam hati untuk #engubahan 7MG&+o3 (hidroBimetilglutaril 0oen5im 3) men%adi asam me1alonat (T%a$, 2007)!

0! )iasin )iasin menurunkan kadar kolesterol dan trigliserida #lasma! 9'ek&e'ek #enurunan li#id disebabkan oleh #enurunan sekresi >6D6 he#atik! :eadaan tersebut tam#akn$a disebabkan oleh #enurunan sintesis trigliserida (Stringer, 200*)! Cat ini dibutuhkan sebagai koen5im untuk metabolisme lemak, glikogenolisis dan #erna#asan %aringan! Dosis $ang lebih besar menurunkan sintesis li#o#rotein dan trigliserida dengan 0ara menghambat #ele#asan asam lemak bebas dari %aringan adi#ose dan mengurangi sintesis li#o#rotein he#atik (Deglin, 200=)!

BAB III !ET(DE P)AKTIKU! A. !et"de Gliserol& Phos#hate&Oksidase (GPO) B. Alat 1! 2! ! =! ?! 2! 7! *! (! S#uit 00 TorniDuet Tabung reaksi Sentri'ugator Mikro#i#et (10 El / 100 El) Makro#i#et (100 El / 1000 El) Yellow ti# Blue ti# ml ,ak tabung reaksi

10! Vacuum-med non 9DT3 11! S#ektro'otometer C. Ba*an 1! 2! ! Serum darah sam#el, he#arin #lasma, atau 9DT3 #lasma Forking ,eagen Glisero& 4os'at&Oksidase :a#as alkohol

D. Cara Kerja 1! Mengambil darah sam#el dari #robandus seban$ak 00! 2! Memasukkan sam#el darah ke tabung 1a0uum&med non 9DT3 dan melakukan sentri'ugasi dengan ke0e#atan =000 r#m selama 10 menit! ! Mengambil serum sebagai sam#el $ang digunakan! =! Mengambil sam#el serum seban$ak 10 El kemudian men0am#ur dengan "orking reagen seban$ak 1000 El dan menghomogenkann$a!

10

?! Melakkukan inkubasi terhada# 0am#uran selama 10 menit #ada suhu kamar (1*& 0o+)! 2! Memba0a hasil #ada s#ektro'otometer dengan #an%ang gelombang ?=2 nm!

Sam#el darah

00 dalam 1a0uum&med non 9DT3

Sentri'uge 10 menit dengan ke0e#atan =000 r#m

+ Serum sam#el 10 El Forking ,eagen 1000 El

;nkubasi selama 10 menit #ada suhu kamar 1*& 0o+

<a0a hasil #ada s#ektro'otometer G H ?=2 nm! Skema %. +ara :er%a Pemeriksaan Trigliserida Darah

11

III.

HASIL, PE!BAHASAN DAN APLIKASI KLINIS

A. Ha il 1! Data Probandus )ama );M Amur 8enis :elamin 2! 7asil Pemeriksaan :adar Trigliserida ;nter#retasi 7asil B. Pem$a*a an <erdasarkan hasil #raktikum, dida#atkan hasil trigliserida dalam darah sebesar 11* mgJdl! Menurut 9lse1ier (200=) dan 3+P (2002), nilai normal dari trigliserida adalah kurang dari atau sama dengan 1?0 mgJdl! Sedangkan menurut M0Dermott (2002), kadar trigliserida normal adalah diba"ah 200 mgJdl! Dengan demikian, kadar trigliserida dalam darah #robandus dalam batas normal! Trigliserida adalah suatu ester gliserol $ang terbentuk dari tiga asam lemak dan gliserol! 6emak disim#an dalam tubuh dalam bentuk trigliserida $ang meru#akan hasil sintesa dari asam&asam lemak dan gliserol $ang dibantu dengan hormon insulin! Proses ini disebut li#ogenesis (de#osisi lemak) $ang ter%adi akibat masukan energi lebih ban$ak dari#ada keluaran energi! 7al ini akan memi0u en5im li#ase dalam sel lemak utnuk meme0ah trigliserida men%adi gliserol dan asam lemak serta mele#asn$a ke #embuluh darah! (Damron, 200 @ Soehardi, 200=)! :adar trigliserida dalam darah di#engaruhi oleh ban$ak 'aktor, misaln$a #ola makan, kadar insulin, diet tinggi karbohidat dan diet tinggi lemak! Diet tinggi lemak dan tinggi karbohidrat akan membentuk asam lemak bebas, $ang akan berikatan dengan gliserol membentuk triasilgliserol $ang berbanding lurus dengan kadar trigliserida! Peningkatan kadar trigliserida 12 I 11* mgJdl I )ormal I 3ndita Deli'au5an S$abana I G13012111 I 1( tahun I 6aki&laki

berakibat #ada #eningkatan katabolisme 7D6, $ang akan mengurangi 7D6 $ang beker%a! Dalam sebuah #enelitian, rasio antara 7D6 dan trigliserida meru#akan #arameter $ang lebih baik untuk mengetahui risiko #en$akit %antung dari#ada #erbandingan antara 6D6 dan 7D6 (Tsalissa1rina, 2002)! Selain itu, ada bebera#a 'aktor $ang ber#engaruh #ada kadar trigliserida, antara lain (9lse1ier, 200=) I 1! <erat badan berbanding lurus dengan kadar trigliserida! 3rtin$a, kadar trigliserida #ada orang $ang obesitas akan bertambah! 2! Masukkan energi $ang berlebihan, terutama dari gula dan alkohol! 3lkohol da#at meningkatkan #roduksi trigliserida dan mengurangi 7D6 dari darah! ! :adar trigliserida berbanding lurus dengan umur! Semakin tua umur seseorang, kadar trigliserida akan ikut meningkat! =! Obat&obatan tertentu, se#erti #il :<, steroid, dan obat diuretik! ?! :ondisi sakit $ang berhubungan dengan kadar trigliserida, misaln$a hi#otiroidisme, #en$akit gin%al, dan #en$akit hati! 2! Genetik, untuk sekelom#ok orang $ang memang memiliki gen trigliserida dalam tubuhn$a tinggi atau rendah sesuai dengan ri"a$at keluargan$a! 7! :adar trigliserida berkaitan dengan ga$a hidu# terutama makanan $ang dikonsumsi! :onsumsi makanan $ang mengandung 5at te#ung, misaln$a oatmeal, roti gandum, brokoli, bun0is, dan ba$am, makanan $ang mengandung omega& da#at mengurangi kadar trigliserida! *! Tidak merokok dan tidak berolahraga $ang berlebihan akan membantu mengurangi kadar trigliserida dalam darah!

C. A-lika i Klini %. ($e ita a! De'inisi Obesitas meru#akan suatu kelainan kom#leks #engaturan na'su makan dan metabolisme energi $ang dikendalikan oleh bebera#a 'aktor biologik s#esi'ik! 4aktor genetik diketahui sangat ber#engaruh bagi #erkembangan #en$akit ini! Se0ara 'isiologis, obesitas dide'inisikan sebagai suatu keadaan dengan akumulasi lemak $ang tidak normal atau berlebihan di %aringan adi#osa sehingga da#a mengganggu kesehatan (Sugondo et al., 200()! b! 9tiologi 1) Obesitas Psikogen Pen$elidikkan #ada #enderita $ang kegemukan menun%ukkan bah"a sebagian besar obesitas akibat dari 'aktor #sikogen! 4aktor #sikogen $ang #aling sering berkaitan dengan obesitas adalah #enda#at umum bah"a kebiasaan makan $ang sehat adalah tiga kali makan sehari, dan setia# "aktu harus di#enuhi! <an$ak anak&anak di#aksa mengikuti kebiasaan ini oleh orang tua $ang mem#un$ai kekha"atiran berlebihan, dan anak meneruskan kebiasaan ini selama hidu#n$a (Gu$ton, 2010)! 2) 4aktor Genetika Gen da#at mengarahkan dera%at makan melalui bebera#a %alan, men0aku# (Gu$ton, 2010) I a) :elainan genetika #ada #usat makanan $ang men$etel ke tingkat 0adangan gi5i $ang tinggi atau rendah, dan b) :elainan 'aktor #sikis $ang menambah na'su makan atau $ang men$ebabkan seseorang makan sebagai mekanisme K#elam#iasanL! ) 3nak&anak dengan )utrisi <erlebihan 1=

8umlah sel&sel lemak #ada tubuh orang de"asa ham#ir seluruhn$a ditentukan oleh %umlah 0adangan lemak dalam tubuh "aktu #ermulaan anak&anak! :e0e#atan #embentukan sel&sel lemak baru khususn$a 0e#at #ada ba$i $ang kegemukan, dan hal ini terus berlangsung dengan ke0e#atan $ang lebih lambat #ada anak $ang kegemukan sam#ai rema%a! Setelah itu, %umlah sel lemak ham#ir teta# sama #ada seluruh sisa kehidu#an (Gu$ton, 2010)! 0! Patogenesis Obesitas ter%adi akibat berbagai multi'aktor $ang saling berinteraksi satu sama lain, baik itu keterlibatan antara gen, hormonal mau#un 'aktor lingkungan $ang mem#engaruhi si indi1idu, meski#un mekanismen$a masih sukar untuk dimengerti! Pato'isiologi obesitas $ang #aling sederhana untuk da#at diterima sebagian besar #eneliti mau#un #enderita adalah ketidakseimbangan antara %umlah energi $ang masuk dengan %umlah energi $ang dikeluarkan untuk berakti1itas (4liers et al, 2007)! )amun tidak han$a hal tersebut $ang da#at men0etuskan timbuln$a obesitas, bebera#a #en$akit #un da#at menimbulkan ge%ala klinis obesitas (4liers et al., 2007)! Peningkatan %umlah makan $ang dialami #ada #enderita obese mungkin %uga dikarenakan abnormalitas dari #engaturan rasa ken$ang! <ebera#a hal $ang terkait dalam #engaturan rasa ken$ang tersebut adalah sin$al hormonal! <ebera#a sin$al hormonal tersebut antara lainI insulin, kortisol dan #e#tida usus, se#ertiI ghrelin, #e#tida MM dan kolesistokinin, $ang beker%a se0ara langsung #usat kontrol hi#otalamus mau#un melalui ner1us 1agus! Tidak han$a hormonal, metabolit se#erti glukosa %uga ber#eran dalam mengatur rasa la#ar, misaln$a ketika hi#oglikemia indi1idu akan merasa la#ar (<arrett et al., 200*)! Sel adi#osa %uga terlibat dalam #atogenesis obesitas! ;ni dikarenakan sel tersebut %uga ber'ungsi sebagai sel endokrin $ang mele#askan bebera#a molekul berkaitan dengan obesitas, se#erti adi#onektin, resistin, dan ,<P= (retinal binding #rotein =)! :adar adino#ektin diketahui menurun #ada #enderita obesitas sedangkan 1?

kadar

resistin

dan

,<P=

meningkat!

4aktor&'aktor

tersebut

men$ebabkan gangguan homeostasis lemak, sensiti1itas insulin, kontrol gula darah dan koagulasi (4liers et al., 2007)! Terakhir $ang terlibat dalam #atogenesa obesitas adalah bebera#a #en$akit berikut (4liers et a.l, 2007) I 1) Sindrom +ushing Obesitas mungkin diasosiasikan dengan #eningkatan reakti1itas lokal kortisol di lemak oleh 11-h dro! steroid deh drogenase 1, en5im $ang mengakti1asi kortison men%adi kortisol! 2) 7i#otiroid Peningkatan berat badan #ada #enderita ini dikarenakan m !edema! ;ni akan men$ebabkan #enderita ber#enam#ilan se#erti #enderita obese! ) ;nsulinoma Penambahan berlebih berat badan dikarenakan Ktakut makan dikarenakan ge%ala hi#oglikemiL!

Peningkatan kadar insulin men$ebabkan #en$im#anan energi men%adi lemak! =) +raio#haringioma Penurunan d! :om#likasi 1) Terhada# :esehatan Obesitas ringan sam#ai sedang, morbiditasn$a ke0il #ada masa anak&anak! Teta#i bila obesitas masih ter%adi setelah masa de"asa, maka morbiditas dan mortalitasn$a akan meningkat (Soet%iningsih, 2010)! 2) 4aktor ,isiko Pen$akit :ardio1askular 4aktor risiko ini meli#uti #eningkatankadar insulin, hormon #ertumbuhan men$ebabkan berkurangn$a akti1itas li#olisis!

trigliserida, 6D6 (Low Densit Lipoprotein) kolesterol, dan tekanan darah sistolik serta #enurunan kadar 7D6 ("igh Densit 12

Lipoprotein) kolesterol (Soet%iningsih, 2010)! ;MT mem#un$ai hubungan $ang kuat dengan kadar insulin! 3nak dengan ;MT N #ersentile ke ((, =0O diantaran$a mem#un$ai kadar insulin tinggi, 1?O mem#un$ai kadar 7D6&kolesterol $ang rendah dan O dengan kadar trigliserida tinggi (4reedman, 200=)! 3nak obesitas 0enderungmengalami #eningkatan tekanan darah dan den$ut %antung, sekitar 20& 0O menderita hi#ertensi (S$ari', 200=)! ) Saluran Perna'asan Pada ba$i, obesitas meru#akan risiko ter%adin$a saluran #erna'asan bagian ba"ah, karena terbatasn$a ka#asitas #aru&#aru! 3dan$a hi#ertro'i dan adenoid mengakibatkan obstruksi saluran na'as bagian atas, sehingga mengakibatkan anoksia dan saturasi oksigen rendah, disebut sindrom +hubb$ Pu''er! Obstruksi ini da#at mengakibatkan gangguan tidur, ge%ala&ge%ala %antung dan kadar oksigen dalam darah $ang abnormal serta na'as $ang #endek (Soet%iningsih, 2010)! =) Diabetes Melitus Ti#e ;; Diabetes Mellitus ti#e&2 %arang ditemukan #ada anak obesitas (S$ari', 200=)!Pre1alensi #enurunan u%i toleransi glukosa #ada anak obesitas adalah 2?O sedangkan Diabetes Mellitus ti#e&2 han$a =O! 7am#ir semua anak obesitas dengan Diabetes Mellitus ti#e&2 mem#un$ai ;MT N P SD atau N #ersentile ke (( (<luher et al, 200=)! #$ %&strukti'e (leep )pnea Sering di%um#ai #ada anak obesitas dengan ke%adian 1J100 dengan ge%ala mengorok (S$ari', 200=)!Pen$ebabn$a adalah #enebalan %aringan lemak didaerah dinding dada dan #erut $ang mengganggu #ergerakan dinding dada dan dia'ragma, sehingga ter%adi #enurunan 1olume dan #erubahan #ola 1entilasi #aru serta meningkatkan beban ker%a otot #erna'asan! Pada saat tidur ter%adi #enurunan tonus otot dinding dada $ang disertai #enurunan saturasi 17

oksigen dan #eningkatan kadar +O2, serta #enurunan tonus otot $ang mengatur #ergerakan lidah $ang men$ebabkan lidah %atuh ke arah dinding belakang 'aring $ang mengakibatkan obstruksi saluran na'as intermiten dan men$ebabkan tidur gelisah, sehingga keesokan harin$a anak 0enderung mengantuk dan hi#o1entilasi! Ge%ala ini berkurang seiring dengan #enurunan berat badan (S$ari', 200=) e! Penatalaksanaan Tu%uan #engobatan obesitas #ada anak adalah menghambat la%u kenaikan berat badan $ang #esat dan tidak boleh diet terlalu ketat!Sehingga #engaturan dietn$a harus di#ertimbangkan bah"a anak masih dalam masa #ertumbuhan sesuai tingkat usian$a (Soet%iningsih, 2010)! Mengingat #en$ebab obesitas bersi'at multi'aktor, maka #enatalaksanaan obesitasseharusn$a dilaksanakan se0ara multidisi#lin dengan mengikut sertakan keluarga dalam #roses tera#i obesitas! Prinsi# dari tatalaksana obesitas adalah mengurangi asu#an energi serta meningkatkan keluaran energi, dengan 0ara #engaturan diet dan #eningkatan akti1itas 'isik (S$ari', 200=)! 1) Pengaturan Diet Prinsi# #engaturan diet #ada anak obesitas adalah diet seimbang sesuai dengan ,e0ommended Dietar$ 3llo"an0e (,D3), hal ini karena anak masih mengalami #ertumbuhan dan #erkembangan (S$ari', 200=)! ;nter1ensi diet harus disesuaikan dengan usia anak, dera%at obesitas dan ada tidakn$a #en$akit #en$erta! Pada obesitas sedang dan tan#a #en$akit #en$erta, diberikan diet seimbang rendah kalori dengan #engurangan asu#an kalori sebesar 0O! Sedang #ada obesitas berat (;MT N (7 #ersentile) dan $ang disertai #en$akit #en$erta, diberikan diet dengan kalori sangat rendah (1er$ lo"0alorie diet) (S$ari', 200=)! Dalam #engaturan diet ini #erlu di#erhatikan tentang I

1*

a) Menurunkan

berat

badan

dengan

teta#

mem#ertahankan #ertumbuhan normal b) Diet seimbang dengan kom#osisi karbohidrat ?0&20O, lemak 20& 0O dengan lemak %enuh Q 10O dan #rotein 1?&20O energi total serta kolesterol Q (S$ari', 200=)! 2) Pengaturan 3kti1itas 4isik Peningkatan akti1itas 'isik mem#un$ai #engaruh terhada# la%u metabolisme! 6atihan 'isik $ang diberikan disesuaikan dengan tingkat #erkembangan motorik, kemam#uan 'isik dan umurn$a! 3kti1itas 'isik untuk anak usia 2&12 tahun lebih te#at $ang menggunakan keteram#ilan otot, se#erti berse#eda, berenang, menari dan senam! Dian%urkan untuk melakukan akti1itas 'isik selama 20& 0 menit #er hari (S$ari', 200=)! ) Peran Serta Orang Tua, 3nggota :eluarga, Teman dan Guru Orang tua men$ediakan diet $ang seimbang, rendah kalori dan sesuai #etun%uk ahli gi5i!3nggota keluarga, guru dan teman ikut ber#artisi#asi dalam #rogram diet, mengubah #erilaku makan dan akti'itas mendukung #rogram diet (S$ari', 200=)! &. Str"ke a! De'inisi dan 9tiologi Strok dide'inisikan sebagai suatu mani'estasi klinis gangguan #eredaran darah otak $ang men$ebabkan de'isit neurologis! De'inisi lain lebih mementingkan de'isit neurologis $ang ter%adi sehingga batasan strok adalah suatu de'isit neurologis mendadak sebagai akibat iskemia atau hemoragi sirkulasi sara' otak (Martono, 200()! b! Tanda dan Ge%ala Ge%ala strok biasa dibedakan atas ge%alaJtanda akibat lesi dan ge%alaJtanda $ang diakibatkan oleh kom#likasin$a! Ge%ala akibat lesi 1( $ang 00 mgJhari

bisa sangat %elas dan mudah untuk didiagnosis, akan teta#i bisa sedemikian tidak %elas sehingga di#erlukan ke0ermatan tinggi untuk mengenalin$a! Pasien bisa datang dalam keadaan sadar dengan keluhan lemah se#aruh badan #ada saat bangun tidur atau sedang beker%a, akan teta#i tidak %arang #asien datang dalam keadaan koma dalam sehingga memerlukan #en$ingkiran diagnosis banding sebelum mengarah ke strok! Se0ara umum ge%ala bergantung #ada besar dan letak lesi di otak, $ang men$ebabkan ge%ala dan tanda organ $ang di#ersara'i oleh bagian tersebut! 8enis #atologi (hemoragik atau non hemoragik) se0ara umum tidak men$ebabkan #erbedaan dari tam#ilan ge%ala, ke0uali bah"a #ada %enis hemoragi seringkali ditandai dengan n$eri ke#ala hebat, terutama ter%adi saat beker%a (Martono, 200()! 0! Pato'isiologi 1) Stroke )on 7emoragik ;skemia disebabkan oleh adan$a #en$umbatan aliran darah otak oleh thrombus atau embolus! Trombus umumn$a ter%adi karena berkembangn$a aterosklerosis #ada dinding #embuluh darah, sehingga arteri men%adi tersumbat, aliran darah ke area thrombus men%adi berkurang, men$ebabkan iskemia kemudian men%adi kom#leks iskemia akhirn$a ter%adi in'ark #ada %aringan otak! 9mboli disebabkan oleh embolus $ang ber%alan menu%u arteri serebral melalui arteri karotis! Ter%adin$a blok #ada arteri tersebut men$ebabkan iskemia $ang tiba&tiba berkembang 0e#at dan ter%adi gangguan neurologis 'okal! Perdarahan otak da#at disebabkan oleh #e0ahn$a dinding #embuluh darah oleh emboli! 2) Stroke 7emoragik Pembuluh darah otak $ang #e0ah men$ebabkan darah mengalir ke substansi atau ruangan subarakhnoid $ang menimbulkan #erubahan kom#onen intra0ranial $ang seharusn$a konstan! 3dan$a #erubahan kom#onen intrakranial $ang tidak da#at dikom#ensasi tubuh akan men$ebabkan herniasi otak sehingga timbul kematian!

20

Di sam#ing itu, darah $ang mengalir ke substansi otak atau ruang subara0hnoid da#at men$ebabkan edema, s#asme #embuluh darah otak dan #enekanan #ada daerah tersebut menimbulkan aliran darah berkurang atau tidak ada sehingga ter%adi nekrosis %aringan otak! d! :om#likasi <agian inti dari #lak $ang mengalami kom#likasi akan bertambah besar dan da#at mengalami #enga#uran! Alserasi dan #erdarahan men$ebabkan trombosis, #embentukan aneurisma, dan diseksi dari dinding #embuluh darah $ang menimbulkan ge%ala #en$akit (,amandika, 2012)! :om#likasi menurut Sat$anegara (2010) adalah sebagai berikutI 1) Dini (0&=* %am #ertama) a) 9dema Serebri! De'isit neurologis 0enderung memberat, da#at mengakibatkan #eningkatan tekanan intrakranial, herniasi, dan akhirn$a menimbulkan kematian! b) ;n'ark miokard! Pen$ebab kematian mendadak #ada stroke stadium a"al! 2) 8angka #endek (1&1= hari #ertama) a) Pneumonia akibat immobilisasi lama! b) ;n'ark Miokard! 0) 9mboli #aru! +enderung ter%adi 7&1= hari #as0astroke, sering kali ter%adi #ada saat #enderita mulai mobilisasi! ) 8angka #an%ang (N1= hari) a) Stroke rekuren b) ;n'ark miokard 0) Gangguan 1askuler lain I #en$akit 1askuler #eri'er &. At*er" kler" i K"r"ner a! De'inisi ;stilah aterosklerosis berasal dari bahasa Munani, $ang berarti #enebalan tunika intima arteri (sklerosis, #enebalan) dan #enimbunan li#id (athere, #asta) $ang men0irikan lesi $ang khas! 3terosklerosis 21

meru#akan #en$ebab utama kematian dan ke0a0atan di negara ma%u! )amun demikian, #en$akit aterosklerosis $ang memengaruhi arteri koronaria meru#akan #en$ebab ter#enting morbiditas dan mortalitas! Masalah mendesar $ang disebabkan oleh aterosklerosis #embuluh darah arteri koroner adalah ketidakseimbangan antara #en$ediaan dan kebutuhan oksigen sehingga men$ebabkan #en$akit %antung iskemia atau in'ark miokardium (Pri0e, 200?)! b! 9tiologi 3terosklerosis koroner meru#akan #en$akit $ang ter%adi karena adan$a kelainan #ada la#isan intima arteri $ang mulan$a beru#a ber0ak 'ibrosa ('ibrous #laDue), selan%utn$a ter%adi ulserasi, #endarahan, kalsi'ikasi dan trombosis! Per%alanan $ang ter%adi dalam #en$akit aterosklerosis tidak han$a disebabkan oleh 'aktor tunggal, akan teta#i oleh ban$ak 'aktor lain se#erti I hi#ertensi, kadar li#id, rokok, dan kadar gula darah $ang abnormal (D%ohan, 200=)! 0! Patogenesis 3terosklerosis #embuluh koroner meru#akan #en$ebab #en$akit arteri koronaria $ang #aling sering ditemukan! 3terosklerosis men$ebabkan #enimbunan li#id dan %aringan 'ibrosa dalam arteri koronaria, sehingga se0ara #rogresi' mem#ersem#it lumen #embuluh darah! <ila lumen men$em#it maka resistensi terhada# aliran darah akan meningkat dan membaha$akan aliran darah miokardium! <ila #en$akit ini semakin lan%ut, makan #en$em#itan lumen akan diikuti #erubahan #embuluh darah untuk melebar! Dengan demikian keseimbangan antara #en$ediaan dan kebutuhan oksigen men%adi tidak stabil sehingga men$ebabkan miokardium $ang terletak di sebelah distal dari daerah lesi (Pri0e, 200?)! 3terosklerosis sendiri ter%adi gangguan integritas la#isan media dan intima, sehingga men$ebabkan terbentukn$a ateroma! 7i#otesis res#on terhada# 0edera mem#erkirakan bah"a langkah a"al dalam aterogenesis adalah 0edera $ang kemudian men$ebabkan dis'ungsi

22

endotel arteri dengan meningkatn$a #ermeabilitas terhada# monosit dan li#id darah (Pri0e,200?)! 7i#erkolesterolemia sendiri di$akini mengganggu 'ungsi sel endotel dengan meningkatkan #roduksi radikal bebas oksigen! ,adikal ini menonakti'kan oksida nitrat, $aitu 'aktor endotheliel-rela!ing utama! 3#abila ter%adi hi#erli#idemia kronis, li#o#rotein tertimbun dalam la#isan intima di tem#at meningkatn$a #ermeabilitas endotel! Pema%anan terhada# radikal bebas dalam sel endotel dinding arteri men$ebabkan ter%adin$a oksidasi 6D6&+, $ang ber#eran dan mem#er0e#at timbuln$a #lak ateromatosa! Oksidasi 6D6&+ di#erkuat oleh kadar 7D6&+ $ang rendah, diabetes miletus, de'inisi estrogen, hi#ertensi, dan adan$a deri1at merokok! Sebalikn$a, kadar 7D6&+ $ang tinggi bersi'at #rotekti' terhada# timbuln$a +3D bila terdiri atas sedikitn$a 2?O kolestrol total! 7i#erkolesterolemia memi0u adhesi monosit, migrasi sel otot #olos subendotel, dan #enimbunan li#id dalam makro'ag dan sel&sel otot #olos! 3#abila ter##a%an dengan 6D6& + $ang teroksidasi, makro'ag men%adi sel &usa,$ang beragregasi dalam la#isan intima, $ang terlihat se0ara makrosko#is se0ara ber0ak lemak! 3khirn$a, de#osisi li#id dan %aringan ikat mengubah ber0ak lemak 'ibrosa matur! ,utru# men$ebabkan inti bagian dalam #lak ter#a%an dengan 6D6&+ $ang teroksidasi dan meningkatn$a #erlekatan elemen sel, termasuk trombosit! 3khirn$a, de#osisi lemak dan %aringan ikat mengubah #lak 'ibrosa men%adi ateroam, $ang da#at mengalami #eredaran #erdarahan,ulserasi, d! :om#likasi <erikut meru#akan kom#likasi $ang ter%adi #ada #enderita aterosklerosis (+or"in, 200() I 1) 7i#ertensi da#at ter%adi akibat aterokleosis $ang lama! Demikian %uga dengan hi#ertensi dan ga$a rengang $ang kuat %uga da#at men$ebabakan aterokleosis! :arena #emebentukan trombus, %aringan #arut, dan #roli'erasi sel 2 kalsi'ikasi, atau trombosis, dan men$ebabkan in'rak miokardium (Pri0e, 200?)!

otot #olos, lumen arteri berkurang dan resistensi terhada# aliran darah $ang melintasi arteri meningkat! >entikel kiri harus memom#a lebih kuat untuk menghasilkan 0uku# ga$a $ang mendorong $ang darah da#at mele"ati sistem 1askular aterosklerosis hi#ertensi! 2) Trombus da#at terle#as dari #lak aterosklerotik! 7al ini da#at men$ebabkan obstruksi aliran darah di hilir, akibatn$a ter%adi stroke a#abila #embuluh darah otak $ang tersumbat, atau in'ark miokardium #embuluh darah %antung $ang tersumbat! ) Pembentukan aneurisma, $aitu #elemahan arteri, da#at ter%adi akibat aterosklerosis! 3neurisma tersebut da#at #e0ah dan men$ebabkan stroke a#abila terletak di #embuluh serebral! =) >aso#asme da#at ter%adi di #embuluh $ang aterosklerotik! Sel endotel normal ber'ungsi untuk menghambat berbagai 5at 1asoakti' agar tidak se0ara langsung berikatan dengan, dan beker%a #ada, sel otot #olos tunika media! 3#abila la#isan endotel tersebut tidak utuh, #e#tida&#e#tida tertentu se#erti serotonin dan asetilkolin da#at berdi'usi langsung ke la#isan otot #olos di ba"ahn$a, men$ebabkan sel otot #olos berkonstriksi! ,es#ons ini mungkin ber#eran #ada s#asme arteri koroner, atau s#asme arteri serebral $ang dikenal sebagai serang iskemik transien (transient ischemic attacks)! :erusakan #ada la#isan endotel %uga da#at men$ebabkan dis'ungsi ereksi #ada #ria, karena 1asodilatasi arteri #enis di#erlukan untuk ter%adin$a ereksi! e! Penatalaksanaan 3da#un tatalaksana untuk #enderita tersebut antara lain (+or"in, 200() I 2= mengakibatkan #eningkatan

tekanan darah sistolik dan diastolik sehingga da#at ter%adi

1) Modi'ikasi diet da#at menurunkan kadar 6D6 dan mem#erbaiki kadar 7D6! Makan tinggi serat (buah&buah, sa$uran), lemak ikan (asam lemak omega ), #roduk ka0ang kedelai (iso'la1on), dan ba"ang #utih telat terbukti da#at menurunkan kolesterol 6D6! 2) Tera#i atau obat seringkali digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol total dan kadar trigliserida serta mem#erbaiki 7D6! Obat $ang dikenal sebagai statin, terbukti e'ekti' meski#un ada kontraindikasi dan e'ek sam#ing $ang mungkin serius! ) 3s#irin atau obat antitrombosit untuk mengurangin resiko #embentukan trombus! =) Olahraga atau latihan 'isik $ang ter#rogram da#at menurunkan 6D6, meningkatkan konsentrasi 7D6, dan menurunkan berat badan! Olahraga %uga da#at meningkatkan #embentukan #embuluh kolateral di sekirar bagian tersumbat! ?) Pasien aterosklerotik harus menghentikan kebiasaan

merokok karena e'ek sen$a"a asa# rokok merusak dinding sel endotel! 2) Obat antihi#ertensi akan mengurangi ga$a renggang #ada dinding endotel! 7) Oksida nitrat atau nitrogliserin mungkin diberikan #ada #asien 1asos#asme untuk merelaksasi dinding #embuluh darah! *) Obat anti1irus mungkin memberi #erlindungan terhada# 0edera akibat #roses in'eksi #ada la#isan endotel!

2?

() Donor darah oleh #ria seban$ak tiga kali dalam setahun akan menurunkan kadar besi sam#ai ke tingkat se#erti "anita $ang sedang haid, sehingga menurunkan 0edera oksidati'

I..

KESI!PULAN

1! Trigliserida adalah ester trihidrat alkohol gliserol dan asam lemak! Trigliserida ini meru#akan bentuk sim#anan utama dari lemak! 4ungsi utama Trigliserida adalah sebagai 5at energi! 6emak disim#an di dalam tubuh dalam bentuk trigliserida, dan a#abila sel membutuhkan energi maka akan berlangsung metabolisme lemak melalui %alur endogen dan eksogen! 2! :adar trigliserida dalam tubuh sangat di#engaruhi oleh bebera#a 'aktor baik $ang da#at meningkatkan atau menurunkan kadarn$a! Pemeriksaan kadar trigliserida dalam darah dilakukan dengan metode Gliserol& Phos#hat&Oksidase (GPO) dengan nilai normal $aitu 1?0 mgJdl atau kurang dari 200 mgJdl! ! :elainan #ada kadar trigliserida dalam darah da#at menimbulkan #en$akit #ada tubuh misaln$a #en$akit obesitas, stroke, dan tentun$a atherosklerosis koroner $ang men$erang %antung dan men$ebabkan #en$akit %antung koroner (P8:)!

22