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0 2002

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE ODONTOLOGA.


EXODONCIA


GUA DE ESTUDIO





COORDINADOR: CD. COMF. Mauricio Antonio Velasco Tizcareo.



Participantes: CD. Blanca Maricela Dupuy Casillas.
CD. Carlos Gonzlez Becerra.
CD. Nancy Jacques Medina.
CD. Julin Jardn Maldonado.
CD. COMF. Germn Malanche Abdal.
CD.COMF. Raymundo Ramrez Lugo.
CD. Ma. Del Rosario Tapia Medina.




2



N ND DI IC CE E G GE EN NE ER RA AL L


Objetivos generales. .2

Instrucciones..2

Introduccin a la asignatura .3

Mapa conceptual general .5

Unidad I. Aspectos bsicos de la ciruga bucal .6

Unidad II. Evaluacin preoperatoria en ciruga bucal . 13

Unidad III. Plan de tratamiento . 26

Unidad IV. La extraccin dental y procedimientos quirrgicos complementarios..36

Unidad V. Accidentes y complicaciones transoperatorias y posoperatorias ......49

Unidad VI. Cuidados posoperatorios 56

3

OBJETIVOS GENERALES

Al finalizar, el alumno:

Conocer los objetivos de la ciruga bucal y su correlacin con la prctica clnica.
Realizar la evaluacin preoperatoria pertinente de los pacientes que sern
sometidos a una intervencin quirrgica.
Aplicar un protocolo de atencin estandarizado a todos sus pacientes que sern
sometidos a una intervencin quirrgica.
Realizar extracciones dentarias con el conocimiento necesario para la atencin
adecuada de los pacientes, as como de las tcnicas quirrgicas complementarias
como procedimientos bsicos de ciruga oral.
Manejar las tcnicas para el control de complicaciones transoperatorias y
posoperatorias en procedimientos de ciruga.
Sabr darle a su paciente indicaciones posquirrgicas bsicas, as como, receta
adecuadamente elaborada en su prescripcin.




INSTRUCCIONES

El aprendizaje de esta materia se basa principalmente en bibliografa relacionada
con la ciruga oral y maxilofacial, medicina bucal e interna, farmacologa y
anatoma topogrfica. Con relacin a las anteriores se recomendarn las ms
adecuadas para simplificar su estudio, sin embargo, no se debe olvidar que la
consulta de otras bibliografas es muy importante.
No slo se incluyen actividades tericas sino prcticas ligadas ntimamente entre s.
Es importante la integracin de todos los conocimientos adquiridos, en el estudio de
las materias precedentes.
Es importante no abordar la siguiente unidad hasta lograr una comprensin
adecuada de la unidad en estudio.
Realice las prcticas asignadas en cada unidad con seriedad y siempre anotando en
su cuaderno de trabajo, para una posterior revisin.
Aplique sus conocimientos terico-prcticos primero en modelos de trabajo
simulados, para posteriormente aplicarlos en pacientes en su clnica.






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INTRODUCCIN A LA ASIGNATURA

Actualmente, el ejercicio de nuestra profesin exige una preparacin cada vez ms
completa para los egresados de la carrera de Odontologa; razn por la cual se hace
necesaria la integracin de programas de estudio que agrupen las disciplinas afines en un
plan nico, desde el nivel licenciatura hasta el posgrado. As, el alumno obtendr bases
slidas en su preparacin, desde las etapas ms tempranas de su formacin, que le
permitirn alcanzar los niveles ms altos en su prctica profesional.

La Exodoncia es una materia primordial para comprender y practicar las bases de la ciruga
bucal. De ah que este documento proporcione los elementos de enseanza-aprendizaje
suficientes, en tiempo y espacio, para que el alumno integre los conocimientos y las
habilidades que deber ejercer en cursos consecuentes de ciruga que implican niveles
mayores de complejidad.

Con el contenido de este documento se pretende preparar al estudiante en el rea
quirrgica, llevando una secuencia similar a la que deber seguir en la atencin a sus
propios pacientes. As, cada unidad le da la posibilidad de aproximarse gradualmente a los
procedimientos quirrgicos en las mejores condiciones de seguridad para sus pacientes y
para l. Primeramente, se abordan los temas que lo facultan para elaborar un diagnstico
global, a continuacin, un plan de tratamiento y la secuencia del procedimiento quirrgico,
para terminar con el diagnstico y el manejo de las posibles complicaciones.

El ejercicio de la ciruga requiere de un profundo respeto al paciente, de modo que un
procedimiento que es fundamentalmente invasivo, resulte en beneficio de quien deposita su
confianza en un profesional. Es por ello que la responsabilidad del profesor es asegurar que
la formacin del alumno logre cumplir este propsito, para lo cual debe cumplir con
requisitos profesionales del ms alto nivel.




5

EXODONCIA
Para su estudio aborda
LAS
UNIDADES
ASPECTOS
BSICOS DE
LA CIRUGA
BUCAL
EVALUACIN
PREOPERATORIA
EN CIRUGA
BUCAL
PLAN DE
TRATAMIENTO
LA EXTRACCIN
DENTAL Y
PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS
COMPLEMENTARIOS
ACCIDENTES Y
COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIOS
Y POSOPERATORIOS
CUIDADOS
POSOPERATORIOS
MAPA CONCEPTUAL GENERAL
6
UNIDAD I
ASPECTOS BSICOS DE LA CIRUGA BUCAL


C.D.COMF. Germn Malanche Abdal
C.D.COMF. Mauricio A. Velasco Tizcareo




Al finalizar la unidad, el alumno:

Conocer el desarrollo histrico de la ciruga oral hasta nuestros das.
Reconocer a los personajes importantes durante el desarrollo tecnolgico de la
materia, as como sus contribuciones para el bienestar mdico y quirrgico de los
pacientes sometidos a una intervencin.
Definir la ciruga oral.
Identificar como respuestas normales del organismo a la inflamacin, la
hemostasia y la cicatrizacin.
Conocer las diferentes etapas fisiolgicas y celulares de estos procesos.
Identificar la importancia del conocimiento de dichos procesos.





El alumno podr revisar la bibliografa recomendada como principal, cabe resaltar
que tambin es necesario que revise bibliografa alternativa referente a los temas
tratados en esta unidad.
Se sugieren actividades de laboratorio para identificar microscpicamente los
procesos a estudiar, as como actividades de reconocimiento clnico durante su
prctica junto con el profesor titular de grupo, para reafirmar conocimientos
adquiridos durante las clases y consultas bibliogrficas.
Es muy importante comprender en buena medida estos temas antes de pasar a la
siguiente unidad.
El alumno deber utilizar un cuaderno que sea exclusivo para la materia, en el cual
registrar todas las actividades realizadas en esta gua.





II. INSTRUCCIONES
I. OBJETIVOS
7


Es importante para el estudio de una materia, tener el poder de definicin de la misma.

El estudio de la evolucin de la ciruga oral constituye uno de los elementos ms
importantes de la materia, ya que as sabremos dnde, quines, cmo y cundo fueron los
sucesos de trascendencia para el progreso de la ciruga oral.

El estudio de ciertos procesos fisiolgicos normales que suceden durante y despus de un
trauma quirrgico, al que se somete a un paciente, nos har reconocer cules son
normalmente presentes, para en un cierto caso hacer la diferenciacin de los procesos
anormales o patolgicos y, de esta manera, poder prevenir, resolver y en cierto momento
explicar al paciente lo que puede o est pasando.

De elemental importancia es conceptual conocer los pasos, la manera y las desviaciones
que pueden presentar la cicatrizacin sea y la de tejidos blandos, para reconocer alguna
complicacin, teniendo en cuenta los cuidados que se le deben tener a una herida, fractura u
osteotoma en nuestro caso.
III. INTRODUCCIN
8






ASPECTOS BSICOS DE LA CIRUGA BUCAL
Se debe conocer
HISTORIA DE
LA CIRUGA
BUCAL
PRINCIPIOS DE
LA CIRUGA
BUCAL
Que son
INFLAMACIN HEMOSTASIA CICATRIZACIN
DE TEJIDOS
BLANDOS
CICATRIZACIN
DE TEJIDOS
DUROS
*DEFINICIN
*FASES
*RESPUESTA
NORMAL DEL
ORGANISMO
*APLICACIN
CLNICA
*DEFINICIN
*MECANISMOS
*APLICACIN
CLNICA
*DEFINICIN
*FASES
*APLICACIN
CLNICA
*DEFINICIN
*FASES
*APLICACIN
CLNICA
E s t u d i a n d o
*PRECURSORES
*EVOLUCIN
*TECNOLOGA
ACTUAL
IV. MAPA CONCEPTUAL
Que comprende
9

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Historia de la ciruga bucal

Revise sus apuntes de historia de la odontologa, as como los realizados durante su
adiestramiento de tcnicas quirrgicas, si le quedan dudas, consiga bibliografa relacionada
con la historia de la ciruga u odontologa, donde encontrar datos de importancia relevante.
Realice un cuadro sinptico, cuestionario o tabla, para reafirmar o repasar lo estudiado en
clase o lo ledo en textos, antelo en el su cuaderno de trabajo.

De la misma manera realice en su cuaderno de trabajo las siguientes actividades:

1. Elabore un pequeo resumen de lo que entienda sobre ciruga oral.
2. Defina a la ciruga oral como se encuentra en sus textos.
3. Mencione la aportacin para la medicina y la ciruga oral de Cornelio Celso.
4. Describa brevemente el trabajo de Andrea Vesalio sobre la patologa del tercer molar.
5. A quin se considera fundador de la ciruga bucal y maxilofacial.
6. Realice un pequeo cuadro sinptico en su cuaderno con los nombres de los principales
personajes y sus aportaciones para la ciruga oral.


























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2. Principios de la ciruga bucal

a) Inflamacin

Consulte el libro de Ganong Williams, Fisiologa mdica, 8a. ed., captulo 20, as como,
bibliografa alternativa referente al tema, revise bibliografa de patologa general y bucal la
cual se le recomienda alguna en el temario de la materia, para resolver dudas;
recomendamos revisar videos y laminillas histolgicas del tema, las cuales se pueden pedir
para observacin en el laboratorio de histopatologa, perteneciente a la Facultad de
Odontologa o en la Divisin de Estudios de Posgrado de la misma.

Resuelva el cuestionario que a continuacin se presenta, realize un resumen o cuadro
sinptico del tema. Registre todas estas actividades en el cuaderno de trabajo.

1. Elabore un cuadro sinptico de los diferentes tipos de inflamacin, anotando similitudes
y diferencias.
2. Mencione y esquematice los fenmenos leucocitarios que se presentan durante la
inflamacin.
3. Cmo se le llama a la sustancia que sirve como atraccin o mediador qumico para el
leucocito polimorfo nuclear?
4. Describa los fenmenos que ocurren en las paredes de los vasos sanguneos durante una
inflamacin.
5. Defina los signos cardinales de la inflamacin y cmo se observan clnicamente.
6. Describa el fenmeno de Lewis.


b) Hemostasia

Consulte el libro de Ganong William, Fisiologa mdica, 8a. ed., captulo 27, asimismo,
consulte en cualquier libro de fisiologa mdica que sea de su preferencia. Realice las
actividades que se le piden y conteste las preguntas que se le hacen a continuacin,
anotando las respuestas en su cuaderno de trabajo para una posterior revisin.

1. Cundo y cmo se da lugar la hemostasia.
2. Mencione en qu consiste la hemostasia por electrocoagulacin.
3. Describa cmo se realiza la hemostasia en exodoncia.
4. Mencione cuatro tipos de hemostasia aplicables a exodoncia.
5. Refiera en dnde termina la hemostasia y en dnde comienza la cicatrizacin.
6. Defina las diferentes fases de hemostasia.
7. Describa con detalle en dnde y cmo se organiza la charola quirrgica con respecto al
instrumental de hemostasia.
8. Ejemplifique mediante lminas, etctera.


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c) Cicatrizacin de tejidos blandos

Lea con atencin la bibliografa recomendada sobre el tema de cicatrizacin de tejidos
blandos (Ganong William, Fisiologa mdica, 8a. ed.). Conteste las preguntas que se le
hacen a continuacin, anotando las respuestas en su cuaderno de trabajo.

1. Mencione y esquematice las diferentes etapas de cicatrizacin que se hacen presentes en
los tejidos blandos.
2. Dibuje las diferentes formas en que puede cicatrizar un tejido blando.
3. Enliste qu cuidados se deben de tener en una herida cuando est en fase de
cicatrizacin.
4. Qu particularidad o particularidades encontramos en la cicatrizacin de mucosa oral.
5. En qu consiste la cicatrizacin patolgica.
6. Enliste las diferencias clnicas e histopatolgicas entre cicatrizacin queloide e
hipertrfica.


d) Cicatrizacin de tejidos duros

Consulte el libro de Krumar V. Robbinss Stanley, Patologa humana, referente al tema,
realice las actividades que se le pide y resuelva el cuestionario que se le presenta a
continuacin registrndolas en su cuaderno de trabajo.

1. Describa en orden las cinco fases de cicatrizacin sea.
2. Mencione cundo y cmo se comienza la formacin de los sistemas Habersianos.
3. Dibuje un sistema de Habers mencionando estructuras que se encuentren en ella.
4. Realice un resumen en su cuaderno de la importancia clnica que tiene el conocimiento
de la cicatrizacin sea para la ciruga oral.


VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS


Consulte en la videoteca y en el departamento de Patologa de la Facultad, videos y
laminillas de microscopio para reforzar el aprendizaje obtenido con las
bibliografas.
Organice una mesa de discusin con algunos compaeros y analicen lo observado
al microscopio de diferentes procesos fisiolgicos de esta unidad, anotando sus
conclusiones en el cuaderno de trabajo.
Dibuje en su cuaderno de trabajo el sistema de cicatrizacin sea.
Ilustre en su cuaderno de trabajo cmo se desarrolla la cicatrizacin alveolar.
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Si le quedaron dudas no se quede con ellas, consulte a su profesor o a cualquiera
que imparta la materia, ya que ellos le pueden orientar con alguna tutora.



VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

Para la evaluacin se sugiere lo siguiente:

Tome como gua el mapa conceptual, tratando de encontrar y explicar el sentido de
cada componente de reparacin.
Si lo describe tendr un conocimiento de base adecuado para su formacin. Apoye
esta actividad siempre discutindolo con los compaeros, recuerde que el
intercambio de informacin es importante en el aprendizaje.




VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

- Ganong, W F Fisiologa mdica, 8a. ed. Mxico, El Manual Moderno; 1982.
- Robbins. Patologa estructural y Funcional, 5a. ed. Interamericana; 1997.
- Krumar, V S, Ramzi C y Robbins S L, Patologa humana, 6a. ed., Interamericana; 1999.
- Shafer, H y Levy, Tratado de patologa bucal, Interamericana; 1986.
- Robbins, S L. Patologa estructural y funcional, Interamericana; 1990.
- Ham A W, Tratado de histologa, Interamericana, 1984.
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UNIDAD II
EVALUACIN PREOPERATORIA
EN CIRUGA BUCAL

C.D. Nancy Jacques Medina
C.D. Blanca Maricela Dupuy Casillas

I. OBJETIVOS

Al finalizar la unidad, el alumno:

Emplear todos los datos obtenidos en la Historia Clnica como el principal mtodo de
evaluacin preparatoria.
Conocer las indicaciones y valores normales de los anlisis de laboratorio como
auxiliares diagnsticos en la evaluacin preparatoria en ciruga bucal.
Conocer las indicaciones e interpretacin de los estudios radiogrficos como parte de
la evaluacin preparatoria.
Identificar las contraindicaciones sistmicas de los procedimientos de ciruga bucal,
as como su manejo odontolgico.
Identificar y manejar las contraindicaciones locales de los procedimientos de ciruga
bucal.




II. INSTRUCCIONES

El aprendizaje de la unidad se basa principalmente en cirugas bucales, medicina oral y
medicinas internas con correlacin odontolgica, ya que el principal objeto de estudio
de las contraindicaciones sistmicas en este curso estar enfocado en el manejo
odontolgico.
No slo incluye actividades tericas, sino que tambin prcticas ntimamente ligadas.
No se debe olvidar que el estudio de esta unidad constituye el principal sustento terico
para llevar a cabo la evaluacin del estado general de los pacientes que se sometern a
procedimientos quirrgicos.
En la medida que realice todas las actividades que se le indican, su proceso de
aprendizaje ser ms profundo y significativo.
Cuando en el texto encuentre un prrafo con letras obscuras significa que es un
comentario del profesor.
Recuerde utilizar el cuaderno de trabajo de la materia para apuntar lo requerido.



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III. INTRODUCCIN

La evaluacin preoperatoria constituye uno de los elementos primordiales en ciruga bucal
y exige tomar todas las medidas y precauciones para que cualquier tipo de intervencin
pueda cumplirse con el menor riesgo posible.

Dentro de ella, la Historia Clnica tiene como propsitos esenciales obtener una serie de
datos para confirmar que el tratamiento elegido no influir en el estado general del
individuo, determinando la posible presencia de alguna enfermedad o ingesta de
medicamentos que puedan alterar o comprometer el pronstico del paciente.

En algunas ocasiones podremos detectar enfermedades de las cuales el paciente no se haya
percatado, apoyndonos en los mtodos auxiliares de diagnstico para de esta manera
establecer un manejo odontolgico adecuado, sin poner en riesgo su vida y siempre en
estrecha colaboracin con el mdico especialista en presencia de algn compromiso
orgnico.
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Su mtodo principal
HISTORIA CLNICA.
Que incluye
INTERROGATORIO EXAMEN FSICO
sobre comprende
INSPECCIN PALPACIN AUSCULTACIN *FICHA DE
IDENTIFICACIN
*ANTECEDENTES
*PADECIMIENTO
ACTUAL
*APARATOS Y
SISTEMAS
MTODOS AUXILIARES DE
DIAGNSTICO
Mapa 1
IV. MAPA CONCEPTUAL
PERCUSIN
apoyados
MAPA 1 A
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MTODOS AUXILIARES DE
DIAGNSTICO
Comprende estudios
RADIOGRFICOS LABORATORIO HISTOLGICOS
como
como como
SANGRE :

*BIOMETRA
HEMTICA
*TIEMPOS DE
PROTROMBINA
*TIEMPO PARCIAL
DE
TROMBOPLASTINA
ORINA:

*GENERAL
DE ORINA
CULTIVOS:

*UROCULTIVO
*ANTIBIOGRAMA
*DENTOALVEOLAR
*OCLUSAL
*PANORMICA
*BIOPSIAS
*CITOLOGA
EXFOLIATIVA
Para identificar
CONTRAINDICACIONES
MAPA 1 B
Mapa 1 a
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CONTRAINDICACIONES
tanto
SISTMICAS LOCALES
Y
establecer
MANEJO
ODONTOLGICO
ADECUADO
Solicitando si es
necesario
INTERCONSULTA
CON
ESPECIALISTAS
Ya sea
MDICOS ODONTOLGICOS
Mapa 1 b
18

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. EVALUACIN PREOPERATORIA


Para resolver las siguientes actividades leer los siguientes libros:
Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 8, fase preopreratoria.
Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 3, estudios preoperatorios.
Elabore un cuadro sinptico donde explique en qu consiste y para qu nos sirve la
evaluacin preoperatoria. Anotar en el cuaderno de trabajo.


a) Historia Clnica


Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, puede revisar sus apuntes de Propedutica y consultar los siguientes
libros que se enlistan:

Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 1, estudio clnico.
Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 8, fase preoperatoria.
Bagan, Medicina oral, captulo 2, historia clnica.
Burket, Medicina bucal, captulo 1, procedimiento racional para el diagnstico
clnico.

Con sus propias palabras defina qu es la Historia Clnica y para qu nos sirve en
una ficha de trabajo
Por qu cree que la anamnesis es un elemento indispensable en la evaluacin
preoperatoria?
Realice un cuadro sinptico de los componentes de la evaluacin preoperatoria,
donde incluya cinco preguntas que hara durante el interrogatorio en cada uno de ellos.
Elabore un glosario con los conceptos nuevos o que no recuerde.




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b) Interrogatorio

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Revise sus apuntes de Propedutica o los libros afines al tema.
Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 1, estudio clnico.
Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 8, fase preoperatoria.
Bagan, Medicina oral, captulo 2, historia clnica.
Burket, Medicina bucal, captulo 23, procedimiento racional.

En un cuadro sinptico explique las caractersticas que debe tener el interrogatorio y
cuntos tipos existen, mencionando sus diferencias e indicaciones.
Elabore doce preguntas para el paciente con las cuales interrogara sobre enfermedades
cardiovasculares, respiratorias, neurolgicas y renales.
Elabore un glosario con los nuevos conceptos.

c) Examen fsico

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Bagan, Medicina oral, captulo 2, historia clnica y exploracin fsica de la
cavidad oral y regiones cervicofaciales.
Revise sus apuntes de Propedutica o los libros afines al tema.

Con qu mtodos podemos realizar la exploracin de la cavidad bucal?
Realice un cuadro sinptico explicando en qu consisten los diferentes mtodos de
exploracin, mencionando las caractersticas e indicaciones de cada uno de ellos.
En equipos (de dos alumnos) realizarse mutuamente una Historia Clnica, siguiendo
cuidadosamente todos los pasos que se deben llevar a cabo en su elaboracin, lo cual es
muy importante, cabe resaltar que por ello deben aprenderlo muy bien.
Elabore un glosario con los conceptos nuevos.


2. METODOS AUXILIARES DE DIAGNSTICO

a) Estudios de laboratorio

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:





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Bagan, Medicina oral, captulo 3, tcnicas de laboratorio empleadas en medicina
oral.
Raspall Guillermo, Ciruga oral, captulo 1.
Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulos 3 y 8.
Lawrence M. Tierney, Diagnstico clnico y tratamiento.
Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 3, estudios preoperatorios.

Realice un cuadro sinptico explicando en qu casos se utilizan los diferentes estudios
de sangre.
En un cuadro sinptico o esquema, coloque los valores normales correspondientes a
cada uno de los diferentes anlisis de laboratorio que usualmente manejamos en ciruga
bucal.
En equipo de cuatro integrantes, se analizarn diferentes estudios de sangre previamente
asignados, discutiendo sobre sus valores normales y los riesgos de elevacin o
disminucin de ellos e identificando los padecimientos que corresponden a dichas
alteraciones.
En qu casos se puede utilizar el cultivo en cavidad bucal como mtodo auxiliar de
diagnstico?
Elabore un glosario con los conceptos nuevos que no conozca o recuerde.













b) Estudio radiogrfico

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 1, estudio radiolgico.
M. Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 2.




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Elabore un cuadro sinptico que muestre diferentes tipos de radiografas que se pueden
utilizar en ciruga bucal; mencionando sus indicaciones, ventajas y desventajas, lo cual
es fundamental para el diagnstico, cabe resaltar, que debe de estudiarlo muy bien.
Si necesitamos verificar en un paciente la existencia de los cuatro terceros molares
ausentes clnicamente, qu tipo de radiografa ser necesario utilizar?


















c) Estudio histopatolgico

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulta el siguiente libro que se enlista:

M. Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 3, exploraciones
complementarias.

En un cuadro sinptico explique en qu consiste la citologa exfoliativa mencionando,
posteriormente, los tipos, sus diferencias, sus indicaciones y las contraindicaciones.
De dnde proviene la palabra biopsia y en qu consiste?
En una ficha de trabajo explique las indicaciones y contraindicaciones de la biopsia.




22
En un cuadro sinptico o esquema explique las indicaciones y diferencias de la biopsia
incisional y la excisional.
Elabore un glosario con los conceptos nuevos.

d) Contraindicaciones sistmicas


Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Louis F. Rose, Medicina interna en odontologa, tomo I y II, los captulos
correspondientes a cada enfermedad.
Cosme Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 6, alteraciones sistmicas, captulo 3,
preoperatorio, hemostasia.
Bagan, Medicina oral, captulo 1, historia clnica, exploracin.
M. Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 8, contraindicaciones
generales.
Burket, Medicina bucal, captulo 23, principios de diagnstico.
Guillermo Raspall, Ciruga oral, captulo 23, evaluacin y manejo del paciente.

Le recomendamos que para un aprendizaje ms profundo y enriquecedor en un tema tan
importante para su prctica clnica, consulte para el estudio de las enfermedades de cada
aparato y sistema siempre: una medicina oral o bucal, una medicina interna y dos cirugas.

Por qu es tan importante conocer si nuestro paciente, candidato a un procedimiento
quirrgico, tiene algn compromiso sistmico?
En equipos de cuatro alumnos realizarn un cuadro sinptico sobre las enfermedades
correspondientes a un aparato y sistema previamente asignado para su posterior
exposicin ante el grupo.
Elabore un glosario con los conceptos nuevos o que no recuerde.

1. Cul es el tipo de tratamiento que reciben los pacientes con infarto al miocardio?
2. Qu precauciones debemos tener al manejar un paciente con fiebre reumtica en
ciruga?
3. Cul es el esquema profilctico que se debe aplicar a un paciente con endocarditis
bacteriana que se va a someter a un procedimiento quirrgico?
4. Qu cuidados debemos tener en el manejo de un paciente epilptico?
5.Cules son las precauciones que debemos tener presentes al tratar a un paciente
sometido a dilisis?
6. Cul es el manejo de un paciente hemoflico que se va a someter a un procedimiento
quirrgico?
7.Qu riesgo implica tratar a un paciente con cirrosis en ciruga?
8.Cul es el riesgo de trabajar en un procedimiento quirrgico con un paciente anmico?
9.Cules son las manifestaciones bucales de un paciente con Sida?




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10.Por qu el paciente con hipertiroidismo es de alto riesgo?
11.Es verdad que est contraindicado cualquier tratamiento quirrgico en una
embarazada?
12. Qu precauciones se deben tener en el manejo quirrgico de un paciente con asma?











e) Contraindicaciones locales

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Cosme Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 6, alteraciones locorregionales.
Guillermo Raspall, Ciruga oral, captulos 4 y 5.
M. Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 8, contraindicaciones
locales.

Elabore un cuadro sinptico de las contraindicaciones locales, mencionando sus
caractersticas clnicas y tratamiento.
Realice una bsqueda bibliogrfica en cirugas y atlas para visualizar e identificar cada
una de las contraindicaciones locales, posteriormente, elabore una ficha de trabajo.
Qu riesgo implica el realizar una extraccin en un paciente con celulitis?
Elabore un glosario con los nuevos conceptos.














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VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

Realice un glosario en orden alfabtico de los conceptos de esta unidad.
Realice esquemas, mapas conceptuales o cuadros sinpticos de cada enfermedad,
incluyendo etiologa, caractersticas clnicas, diagnstico, manifestaciones orales (si las
tiene), tratamiento y el manejo odontolgico. Estdielos muy bien ya que son
fundamentales para establecer el Plan de Tratamiento.
En equipos de cuatro alumnos trabajarn sobre simulacin de casos clnicos,
previamente asignados, realizando Historia Clnica, diagnstico (pruebas de laboratorio
y estudios radiogrficos), tratamiento y manejo odontolgico de la enfermedad; la cual
posteriormente presentarn ante el grupo.
Elabore en un paciente el diagnstico prequirrgico, evaluando su estado general con el
objeto de realizar los procedimientos quirrgicos indicados con un amplio margen de
seguridad.


VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE


Para evaluarse puede hacer lo siguiente:

Observe el mapa conceptual de la unidad y explquese cada uno de los elementos
indicados en l, si lo realiza entonces habr adquirido todos los conocimientos tericos
de ella.
Adems, puede revisar todos los cuadros sinpticos y esquemas que haya realizado y
as podr nuevamente verificar lo aprendido.
Si logra realizar todo esto con xito Felicidades, porque ha aprendido a elaborar una
de las principales herramientas que debe manejar el profesional de la salud dentro de su
prctica diaria, ofreciendo as a sus pacientes procedimientos que no ponen en riesgo su
vida.



VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

- Gay E C y Berini A L, Ciruga bucal, 1a. ed., Madrid, Ergon; 1999.
- Donado, M A, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, 2a. ed., Barcelona, Mason; 1998.
- Raspall G, Ciruga oral, Madrid, Mdica Panamericana; 1994.




25
- Rose L F y Kaye D, Medicina interna en odontologa, tomo I y II, Barcelona; 1992.
- Bagn J V S, et al. Medicina oral, Barcelona, Mason; 1995.
- Lynch M A, Medicina bucal de Burket. Diagnstico y tratamiento, Mxico, Nueva Editorial
Interamericana; 1987.
- Lynch B G, Medicina bucal de Burket. Diagnstico y tratamiento. 9a. ed., McGraw-Hill
Interamericana; 1999.
- Tierney L M, MacPhee S J y A P, Diagnstico clnico y tratamiento, 33a. ed., Mxico, El Manual
Moderno; 1998.




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UNIDAD III
PLAN DE TRATAMIENTO


C.D.COMF. Mauricio A. Velasco Tizcareo
C.D.COMF. Raymundo Ramrez Lugo


I. OBJETIVOS

Al finalizar la unidad, el alumno:

Elaborar un plan de tratamiento basado en la valoracin preoperatoria de sus
pacientes programados para ciruga oral.
Identificar los padecimientos que requieran tratamiento por otros especialistas
tanto mdicos como odontolgicos, antes del tratamiento quirrgico.
Elegir los frmacos que debe de suspender o administrar a sus pacientes antes del
tratamiento quirrgico.
Conocer la secuencia de los tiempos quirrgicos.
Aplicar un protocolo de atencin junto con la autorizacin, vlidamente informada,
a todos sus pacientes de ciruga bucal.


II. INSTRUCCIONES

Esta parte del temario se basa, sobretodo, en bibliografa de ciruga bucal u oral.
Cabe resaltar que se debe de repasar la bibliografa de la materia de tcnicas
quirrgicas, as como la estudiada en farmacologa y propedutica mdica o
emergencias mdico-quirrgicas que se analizarn ms adelante.
Como ya vimos en la Unidad II de este temario, se recordarn los compromisos
orgnicos que impiden el tratamiento inmediato de los pacientes, por lo que a veces
es necesaria la interconsulta con otros especialistas mdicos u odontolgicos.
Se realizarn cuadros sinpticos, tablas o mapas conceptuales para revisar este tema
en el futuro.
Conteste las preguntas y realice las actividades que se le piden anotndolas en el
cuaderno de trabajo.
Esta unidad es terico-prctica, se recomienda no pasar a la parte prctica hasta no
contar con los conocimientos tericos necesarios.
Recuerde que dedicarle tiempo al estudio, o prcticas, es importante para su
formacin profesional, nunca debe de tomarlo como una prdida de tiempo.




27



III. INTRODUCCIN

En ciruga bucal todo procedimiento debe realizarse siguiendo un orden preestablecido, es
decir, mediante un plan de tratamiento ya que prcticamente no existe la ciruga de
urgencia y an en este caso sta se aborda de manera organizada.

Se puede ofrecer al paciente un resultado quirrgico exitoso, sin que a su vez ste
comprometa su salud general, ambos objetivos son necesarios, tanto el objetivo propio de la
ciruga como la integridad misma del paciente.

El plan de tratamiento deber iniciar con la identificacin, de aquellos pacientes que por su
estado de salud ameriten ser referidos previo al tratamiento quirrgico con un especialista
mdico, con el propsito de realizar la ciruga dentro de un margen de seguridad adecuado,
para su completa recuperacin post operatoria y el mantenimiento de su estado de salud.

Lo anterior implica que el paciente deber recibir tratamiento mdico especializado hasta
conseguir la estabilizacin de su padecimiento para poder ser operado; por otra parte el
mdico nos indicar bajo qu condiciones se deber realizar la ciruga, es decir, restringir
el uso de algunos frmacos, indicar el uso de otros, y tambin recomendar la adecuacin
de dosis a casos especficos.

Una vez que el paciente referido cuenta con un estado de salud adecuado para la realizacin
de la ciruga, el cirujano deber prever los recursos necesarios para el procedimiento y los
ordenar conforme las necesidades de cada tcnica, teniendo previamente, como objetivo,
contar con todo el material, instrumental y equipo indispensable. Deber seguir un
protocolo quirrgico destinado a evitar complicaciones infecciosas en el paciente as como
la produccin de contaminacin cruzada.




28


























PLAN DE TRATAMIENTO
Se basa
VALORACIN PREOPERATORIA.
Identificando
REMISIN Y CONTROL CON ESPECIALISTAS
MDICOS ODONTOLGICOS Ya sea
Para establecer
MANEJO DE FRMACOS
PREVIOS A LA CIRUGA
como
SUPRESIN DE
ANTICOAGULANTES
PROFILAXIS
ANTIBITICA
Para luego
PROGRAMAR
siguiendo
SECUENCIA DEL TRATAMIENTO
QUIRRGICO
Aplicando
PROTOCOLO DE ATENCIN DEL PACIENTE
QUIRRGICO
Que consiste
*PREPARACIN
*ESTERILIZACIN
*MANEJO DE
INSTRUMENTAL
*PREPARACIN
*DESINFECCIN
*MANEJO DE EQUIPO
*LAVADO QUIRRGICO
DE MANOS
*VESTIDO
*COMPORTAMIENTO
MDICO
IV. MAPA CONCEPTUAL
MANEJO DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGA
Que comprende




29



1. Manejo del paciente previo a la ciruga.

a) Valoracin preoperatoria

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte el siguiente libro que se enlista:

Burkket, Medicina bucal.

Realice un cuadro sinptico de las indicaciones y mtodos de la evaluacin
preoperatoria anotndolo en su cuaderno de trabajo.
Realice una revisin bibliogrfica, al finalizar, anote un resumen en su cuaderno
referente a la importancia de la valoracin preoperatoria.

2. Remisin y control del paciente con otros
especialistas (Mdicos o Odontolgicos).

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Stephen T. Sonis D.M.D, Robert C. Forio D.M.D, Principles and Practice of Oral
Medicine.
Burkket, Medicina bucal.

stos, referentes a diagnstico y tratamiento a cada enfermedad. Realizar la bsqueda de
todas las enfermedades sistmicas importantes que interfieren en el tratamiento
odontolgico.

Realice un resumen de estas enfermedades en su cuaderno de trabajo, anotando las
caractersticas clnicas presentes, as como el tratamiento mdico y odontolgico
respectivo.
Realice un cuado sinptico de las enfermedades, antelo en su cuaderno de trabajo
para una posterior revisin.
Haga una tabla en donde identifique los medicamentos que se emplean en cada
enfermedad anotndolo en su cuaderno de trabajo.
Realice una revisin de padecimientos sistmicos ms frecuentes relacionados con
el tratamiento odontolgico-quirrgico y mencione si ste es candidato a remisin
con un especialista mdico o odontolgico, o si, simplemente, nada ms necesita
una interconsulta.

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE




30
Cabe resaltar que se debe tener la necesidad de aprendizaje de los
padecimientos mdicos u odontolgicos para llegado el caso saber realizar la
remisin del paciente con especialistas mdico u odontolgicos, no slo la
remisin sino la interconsulta personal.


Conteste el siguiente cuestionario y regstrelo en su cuaderno de trabajo de la materia.

1. En un paciente con insuficiencia renal crnica, qu tipo de anestsico local se le puede
administrar y qu cuidados debemos de tener?
2. Qu precauciones hay que tomar en el paciente que sufri un infarto al miocardio hace
6 meses?
3. Cuando en la anamnesia una paciente nos comenta que cuando despierta sus miembros
plvicos se encuentran inflamados es probable que sufra de:
4. Mencione la conducta que se debe seguir cuando un paciente nos refiere de ataques
tnico-clnicos, qu tipo de medicamento probablemente se encuentra tomando y si lo
podemos suspender o no:
5. El momento justo para la eleccin del tratamiento de pacientes con compromiso
sistmico es:
6. Mencione la trada de tratamiento en el paciente cardipata y diabtico.
7. Comente brevemente sobre la conducta a seguir cuando un paciente le detectamos la
constante baja de peso, hambre y sed.



3. Manejo (profilaxis y supresin) de frmacos previos a la ciruga.

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 20, estudio clnico.
Stephen T. Sonis D.M.D, Robert C. Forio D.M.D, Principles and Practice of Oral
Medicine.
Burkket, Medicina bucal.

Busque las enfermedades que con mayor frecuencia prevalecen en la poblacin mexicana,
con el propsito de identificar los medicamentos utilizados en ellos y tomar la decisin de
suspenderlo o continuar.

Ejecute las actividades que a continuacin se le indican, asimismo, resuelva las preguntas
que se le hacen registrndolo todo en su cuaderno de trabajo.





31
Realice en un cuadro sinptico la divisin de genricos, nombre comercial y el
manejo de los medicamentos empleados en las diferentes enfermedades, tales como:
cardiovasculares, pulmonares, renales, de glndulas endocrinas, cerebro vasculares.
Organice una mesa de discusin de diez personas sobre los principales
medicamentos, utilizados en la terapia anticoagulante y profilaxis antibitica de las
enfermedades. Esta actividad estar coordinada por el profesor titular y un mdico
especialista, registrando sus conclusiones en su cuaderno de trabajo de la materia.

1. En qu enfermedad cardiovascular se emplea la terapia anticoagulante.
2. Dosificacin en tiempo y dosis de la profilaxis antibitica de la endocarditis bacteriana.
3. En qu enfermedades renales se emplea la terapia anticoagulante y cmo se controlara el
paciente para el tratamiento quirrgico.
4. Mencione los medicamentos (nombre genrico y comercial) utilizados en la terapia
anticoagulante y su dosificacin para cada enfermedad.



4. Programacin.

Para resolver las siguientes actividades, las cuales se deben registrar en el cuaderno
de trabajo, consulte los siguientes libros que se enlistan:

Stephen T. Sonis D.M.D, Robert C. Forio D.M.D, Principles and Practice of Oral
Medicine, el captulo referente a preoperatorio.
Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 3.

Busque la bibliografa complementaria recomendada en su temario del rea (textos de
ciruga oral y maxilofacial).
Ejecute las actividades que a continuacin se le indican, asimismo, resuelva las preguntas
que se le hacen registrndolo todo en su cuaderno de trabajo.

Realice un cuadro sinptico en donde anotar cul es el objeto de programar a un
paciente en ciruga oral, as como los parmetros necesarios que se tienen que
cumplir en la programacin.
Elabore un pequeo resumen en su cuaderno de trabajo de la materia donde describa
cules son los criterios que el cirujano dentista debe de tomar para la eleccin del
momento ms adecuado para la intervencin quirrgica, tanto en pacientes que se
encuentran aparentemente sanos como en pacientes con alguna contrariedad
orgnica.
En trazos a forma de tablas mencione los padecimientos odontolgico-quirrgicos
que se consideran de emergencia y cules no.
Para qu nos sirve saber qu pacientes o qu padecimientos son considerados de
urgencia.





32




5. Secuencia del tratamiento quirrgico.

Lea el captulo 7 del libro del doctor Archundia, Tcnicas quirrgicas, con el fin de que
repase lo referente a los tiempos quirrgicos, necesarios en cualquier intervencin
quirrgica, as conocer (o en su caso repasar), reteniendo el concepto de qu es educacin
profesional. Tambin puede consultar el libro de M. Donado, Ciruga bucal. Patologa y
tcnica, de lo referente a intervenciones quirrgicas.
Realice las actividades que se le indican siempre anotando en su cuaderno de trabajo, con el
fin de tener al final de la unidad en dnde repasar los conocimientos.

Conteste las preguntas que a continuacin se presentan.

Organice un equipo con tres compaeros. En un cojn de espuma forrado de tela
realice, en el laboratorio, la prctica sobre incisiones que se pueden ejecutar en
ciruga oral, as como los diferentes tipos de colgajos. No olvide las bases para la
elaboracin de los mismos y los cuidados que se deben tener de stos.
Practique la diseccin en sus diferentes tcnicas sobre los colgajos o incisiones
realizadas con anterioridad.
En el mismo cojn realice las suturas necesarias para el cierre de cada incisin que
se realiz.
Elabore un cuadro sinptico de las incisiones, colgajos e instrumental necesario para
cada paso junto con los materiales de sutura.



6. Protocolo de atencin del paciente quirrgico.

a) Preparacin, esterilizacin, manejo del instrumental y mtodos de
desinfeccin (asepsia y antisepsia).

Lea con atencin el libro del doctor Archundia, Educacin quirrgica para los estudiantes
de la salud, as como tambin el de Joanna Ruth, Instrumentacin quirrgica. Principios y
prctica de Fuller, y el de Susana Rosales Barrera, Fundamentos de enfermera, con el
propsito de que realice las actividades que se le piden. Resuelva en su cuaderno de trabajo
las preguntas que se le realizan a continuacin, esto le va a servir para una posterior
revisin.





33
Realice en equipo de dos personas la investigacin bibliogrfica y clnica de lavado,
envoltura y esterilizacin de materiales e instrumental utilizado en ciruga.
Recordemos que esto ya lo vio en su materia de Tcnicas quirrgicas.
Realice un cuadro sinptico de substancias de desinfeccin ptimas y ms utilizadas
en odontologa y en especial en ciruga oral y maxilofacial. Aplicando a este punto
el tiempo ptimo de inmersin y concentracin de las diluciones. As como, el
instrumental y material que se puede desinfectar y defina con qu mtodo es el
ideal.
Realice una tabla en donde explique cada mtodo de esterilizacin, tiempo,
temperatura y presin, si es el caso, para la esterilizacin de materiales e
instrumental utilizado en ciruga.


b) Preparacin, desinfeccin y manejo del equipo.

Lea cuidadosamente el libro del doctor Archundia, Educacin quirrgica para el estudiante
de la salud, en su captulo 4, as como el de Susana Rosales, Fundamentos de enfermera
de Barrera, en su captulo referente al tema por estudiar. Realice las actividades que se le
indican y conteste las preguntas que se le hacen a continuacin.

Realice prcticas de cmo se debe realizar la envoltura de un paquete de material o
instrumental quirrgico.
Mencione, en un pequeo resumen anotndolo en su cuaderno de trabajo, los pasos
que se deben tomar para la envoltura de material e instrumental quirrgico, as
como del tiempo y la forma en que se deben almacenar dichos paquetes.
Mencione en un cuadro sinptico las barreras necesarias durante una intervencin
quirrgica.

1. Qu es una barrera o a qu se le llama barrera.
2. Mencione brevemente qu es asepsia y qu es antisepsia.
3. Mencione a los que son considerados padres de la asepsia y antisepsia, as como lo que
aportaron cada uno.
4. Qu materiales tenemos para estar conscientes de que el material o instrumental est
estril y cada cunto tiempo hay que realizar la revisin de los mtodos y barreras de
esterilizacin?


c) Lavado quirrgico de manos, vestido y comportamiento del personal
mdico.

Lea el captulo referente a estos temas en los libros Fuller Joanna Ruth, Instrumentacin
quirrgica. Principios, y de Stephen T. Sonis-Roberth C. Forio, Practice, Principes and
Practice of Oral Medicine.




34


Realice las actividades que se le indican y resuelva el cuestionario en su cuaderno de
trabajo.

Mencione, en un pequeo resumen anotndolo en su cuaderno de trabajo, las reas
en que se divide el rea quirrgica, mobiliario y equipos que se encuentran en cada
una de stas, as como, la indumentaria que se debe utilizar en cada una de ellas.
Realice un dibujo, a manera de recordatorio, de las caractersticas arquitectnicas de
la sala de operaciones.
Realice prcticas en su casa, as como en algn laboratorio de esta facultad,
referentes a cmo se realiza el lavado quirrgico de manos, pidiendo a uno de sus
compaeros que le acompae para que as se comuniquen sus defectos de lavado.
Realice equipos de tres personas con el fin de que practique cmo se realiza el
vestido y enguantado autnomo y asistido despus de haber realizado el lavado en
tres tiempos.
Elabore un cuadro sinptico en su cuaderno de trabajo de la materia mencionando
las posiciones que se adoptan para intervencin quirrgica en general y particular de
la materia, as como de los pacientes, preparacin de los mismos tanto para ciruga
oral como para maxilofacial.

1. Cuntos forman y cules son los miembros de un equipo quirrgico?
2. Cules son los miembros de un equipo quirrgico estril y cules son los del equipo no
estril?
3. El comportamiento que debe de tener un observador en un quirfano es:
4. A cuntos centmetros o metros se debe de posicionar un observador de la mesa
quirrgica vestida?



VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

Se le recomienda hacer lo siguiente:

Vea el video que se encuentra en esta facultad de comportamiento en una sala
quirrgica y barreras de proteccin, al finalizar, anote sus conclusiones en su
cuaderno de trabajo de la materia, asimismo, repase la bibliografa recomendada
como principal y complementaria que se encuentra en su temario de la materia.
Repase el mapa conceptual de la unidad, desarrollando cada uno de los conceptos
con el fin de resolver sus dudas.
Pida a su profesor titular de la materia o profesores que se encuentran adscritos a la
asignatura que le expliquen sus dudas y lo guen en la prctica o le recomienden
alguna otra bibliografa.
Si es posible que su profesor, o profesores del rea, lo lleven a una intervencin
quirrgica, a conocer un hospital o sala quirrgica, aproveche la posibilidad de




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asistir a ella, cabe resaltar que, se recomienda que entregue un reporte de las
actividades que realiz.

Procure realizar las prcticas con toda seriedad para que al final aprenda lo necesario.




VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE


Realice, sin que nadie lo gue, las prcticas que ejecut durante el estudio de
esta parte del temario, con el fin de estar siempre con los conocimientos lo
ms frescos posible.
Realice en su cuaderno un pequeo resumen sobre dos casos clnicos que se
muestran a continuacin:

Un paciente masculino que se presenta a la clnica a que le realice extraccin de
tercer molar inferior derecho el cual se encuentra con pericoronitis. Qu hara
usted?
Se trata de un paciente el cual por medio de la anamnesis nos refiere que padece
de ataques tnico clnicos. Qu procedimiento hay que seguir?



Para el profesor y el alumno

Hay que recordar que un alumno le ensea ms a un profesor que l mismo a su alumno y
que la satisfaccin del acadmico es que un alumno lo supere en conocimientos y
habilidades.




VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

- Rose L F, Medicina interna en odontologa, Barcelona, Salvat; 1992.
- Sonis S T y Robert C F, Principles and Practice of Oral Medicine, W. B. Saunders; 1984.
- Medicina Bucal de Burket Diagnstico y tratamiento, Interamericana; 1980.
- Fuller J R, Instrumentacin quirrgica. Principios y prctica, Mdica Panamericana; 1988.
- Rosales B S, Fundamentos de enfermera.
- Gay E C y Berini A L, Ciruga bucal, 1a. ed., Madrid, Ergon; 1999.
- Donado M A, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, 2a. ed., Barcelona, Mason, 1998.
- Archundia A, Educacin quirrgica para el estudiante de la Salud, Mndez Editores; 1997.




36


UNIDAD IV
LA EXTRACCIN DENTAL Y PROCEDIMIENTOS
QUIRRGICOS COMPLEMENTARIOS


C.D. Julin Jardn Maldonado
C.D. COMF. Mauricio A. Velasco Tizcareo

I. OBJETIVOS

Al finalizar la unidad, el alumno:

Aprender las estructuras anatmicas en relacin con los procedimientos en
exodoncia.
Aplicar los conocimientos anatmicos para prevenir lesiones a estructuras
importantes durante el procedimiento quirrgico.
Reconocer las caractersticas anatmicas de cada una de las regiones faciales.
Aplicar las tcnicas, los medicamentos anestsicos y vasoconstrictores, sus
indicaciones, contraindicaciones, y las complicaciones que se pueden presentar con
el uso de los mismos.
Aprender a decidir sobre la prdida de un rgano dentario.
Conocer las caractersticas, indicaciones y manejo del instrumental y de los
materiales necesarios para las extracciones simples, tanto por diseccin como por
odontoseccin.
Conocer la tcnica e indicaciones de la extraccin por medio de elevadores y
frceps.



II. INSTRUCCIONES

El estudio de la anatoma en esta unidad, se basa sobre todo en la bibliografa
sugerida, aunque para su comprensin debemos de estar conscientes de los
conocimientos adquiridos en la anatoma descriptiva. As como, de ser necesario,
deber de reforzar el conocimiento con la bibliografa alternativa recomendada
en el programa de estudios.
Recomendamos la completa comprensin de la anatoma descriptiva para el
estudio de la anatoma topogrfica.
Le sugerimos no pasar a la siguiente regin anatmica hasta estar seguro de
haber comprendido todos los conceptos importantes.




37

Se le recuerda que la organizacin del tiempo para el estudio tanto en el aula
como el repaso en su casa de cada una de estas regiones es muy importante.
Realice resmenes escritos tablas o mapas conceptuales de cada regin para su
comprensin, con el propsito de tener una base de partida para su posterior
revisin de dudas.
Saque copias fotostticas de dibujos de la bibliografa recomendada para que en
casa repase cada estructura anatmica de cada regin a analizar.
Si recuerda, la materia de anestesia es un tema ya estudiado con anterioridad, por
lo que se le recomienda el repaso de los apuntes o bibliografa recomendada
durante el curso, tambin, se puede tomar como alternativa la relacin de obras
recomendada en este captulo para la confirmacin de sus conocimientos.
Es necesario la revisin de la bibliografa recomendada de este tema antes de
llegar a esta unidad, con el propsito de evitar atrasos.


III. INTRODUCCIN


Cabe recordar que el conocimiento de la anatoma humana es de vital importancia puesto
que el estudio de la odontologa no es una entidad separada del aprendizaje de la medicina
general. Por lo tanto, en esta unidad se tiene como objetivo primordial la comprensin y la
aplicacin de los conocimientos anatmicos generales, as como reforzar al alumno en sus
bases anatmicas de la cabeza y el cuello, ya que su campo de trabajo, sin intencin de
menospreciar lo general, est encaminado al tratamiento de la cavidad oral y sus estructuras
adyacentes.

Con todos estos conocimientos, el alumno asumir la seguridad de que en sus tratamientos
odontolgicos se desarrolla con actitud profesional.

Es de vital importancia el recordar las tcnicas, indicaciones, contraindicaciones y
complicaciones en el uso de anestsicos locales y vasoconstrictores contenidos en ellos ya
que estos medicamentos son los utilizados en su prctica cotidiana en cualquier rea de la
odontologa.

Asimismo, el estudiante aprender a reconocer cundo es conveniente realizar la extraccin
de un rgano dentario. Conocer las diversas tcnicas, el material e instrumental mnimo
necesario para la extraccin dentaria, as como el necesario para la realizacin de los
procedimientos de extraccin complicada o quirrgica.
38




EXTRACCIN DENTAL Y PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
COMPLEMENTARIOS
ANATOMA
CLNICA DE
LA CAVIDAD
BUCAL
DIFERENTES
TCNICAS
DE
ANESTESIA
INDICACIONES
DE LA
EXTRACCIN
DENTAL
MATERIAL
E
INSTRUMENTAL
TCNICAS DE
EXTRACCIN
DENTAL

sus
Tanto para estudiando sus
INDICACIONES ADULTO NIOS CARACTERSTICAS.
INDICACIONES.
MANEJO.
INDICACIONES.
TIEMPOS
QUIRRGICOS.
REGIONES:
LABIAL.
DENTOALVEOLAR.
PALATINA.
GENIANA.
SUBLINGUAL.
COMPLICACIONES
SOLUCIN IRRIGADORA
HEMOSTTICOS.
INCISIN Y CORTE.
DISECCIN.
EXTRACCIN.
HEMOSTASIA.
SUTURA.
de
As como
y
POSICIN:

PACIENTE.
CIRUJANO.
MANOS.
Para realizarlos se
debe conocer
De las
Y las
TCNICAS
EXTRACCIN
SIMPLE
EXTRACCIN
POR
DISECCIN
EXTRACCIN POR
ODONTOSECCIN
REGULARIZACIN
DE PROCESO
IV. MAPA CONCEPTUAL




39



V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE


1. Anatoma clnica de la cavidad oral.

a) Regin labial.


Lea el libro de L. Testut y O. Jacob, Anatoma humana, captulo 2, tomo I. Al finalizar,
realice resmenes o dibujos en su cuaderno de trabajo con el fin de identificar todas las
estructuras que se encuentran en relacin con esta regin anatmica. Conteste las preguntas
que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden.

1. La regin labial se encuentra limitada por:
2. Se sabe que la embriologa labial es importante para el odontlogo general ya que de sta
se derivan malformaciones congnitas como:
3. Los planos constitutivos de la regin labial son:


Testud, Jacob.





40
4. El plano muscular de la regin est conformado por:
5. La irrigacin de la porcin labial se encuentra dada por las arterias:
6. Es de gran importancia el conocimiento de la ubicacin de los ganglios linfticos ya que
sin este conocimiento no se puede explorar adecuadamente, por lo tanto, los linfticos
presentes en la regin inician y terminan o se encuentran presentes en:
7. En la inervacin se distinguen ramos sensitivos y motores, mencione cules son y de qu
ramos provienen.

Realice un cuadro sinptico en donde asentar las estructuras de importancia
estudiadas.
Realice un dibujo de esta regin en casa, anotando las estructuras de importancia a
manera de recordatorio.
Todas las soluciones de las actividades antelas en su cuaderno de trabajo.



b) Regin gingivodentaria.

Lea el libro de L. Testut y O. Jacob, Anatoma humana, captulo 2, tomo I. Al finalizar,
conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden.

Realice la observacin clnica en sus pacientes cuando se tenga la oportunidad de
hacerlo.
Si tiene inquietudes o dudas pida a su profesor que se lo explique clnicamente o
en el anfiteatro.
Realice dibujos de la regin para que identifique todas las estructuras de
importancia.

1. Describa la regin anterior o vestibular de las encas.
2. La forma, coloracin e hidratacin normal de las encas se aprecia clnicamente como:
3. Mencione las cuatro ramas arteriales que irrigan las encas superiores.













41


c) Regin palatina.

Lea el libro de L. Testut y O. Jacob, Anatoma topogrfica, captulo 2, tomo I. Al finalizar,
conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden,
asimismo, realice un cuadro sinptico en su cuaderno de trabajo sobre las estructuras
anatmicas que se encuentran en ella.

1. La bveda palatina en su constitucin sea se encuentra conformada por:
2. La bveda palatina se encuentra conformada por cuatro capas constitutivas que son:
3. El velo del paladar se encuentra conformado por cinco capas que son:
4. Los msculos que conforman el paladar blando son diez, cinco a cada lado, mencinelos.







5. Mencione los nervios sensitivos y motores que inervan a los msculos del paladar
blando.
6. La arteria que irriga la mucosa del paladar se encuentra en un trayecto postero-anterior,
nace, termina y discurre por:

Realice un mapa conceptual o cuadro sinptico en donde anotar las estructuras de
importancia de esta regin; hgalo en su cuaderno de trabajo con el fin de poder
revisarlo posteriormente.




42
Realice un dibujo de la zona anatmica donde se muestren las estructuras que lo
conforman.



d) Regin geniana.

Lea el libro de L. Testut y O. Jacob, Anatoma topogrfica, captulo 2, tomo I. Al finalizar,
conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden,
asimismo, realice un dibujo en su cuaderno de trabajo sobre las estructuras anatmicas de la
regin.

1. La forma exterior de la regin geniana es:
2. La piel de esta regin se caracteriza por:
3. En la parte ms posterior de la regin se encuentra una pequea masa especial que
pertenece y se encuentra comprendida entre las siguientes estructuras:
4. Los msculos de la regin en su porcin superficial tienen un carcter especial que es:
5. Los msculos que comprenden esta regin son los siguientes:
6. El plano esqueletal de la regin geniana est compuesta por:
7. El origen arterial es diverso, por lo que es importante el conocimiento del nacimiento de
cada uno de ellos, as que la irrigacin de esta regin est dada por:
8. Mencione el trayecto de la vena facial y su terminacin.
9. El conducto de excrecin y salida de la glndula partida corre de atrs hacia adelante
entre las siguientes estructuras:
























43

e) Regin sublingual.

Lea el libro de L. Testut y O. Jacob, Anatoma humana, captulo 2, tomo I. Al finalizar,
conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden,
antelas en su cuaderno de trabajo.

1. Esta regin tiene como rgano principal:
2. El msculo que conforma la mayor parte de esta regin es:
3. En esta regin se encuentra un tubrculo a cada lado del frenillo, los cuales son la salida
de las glndulas, se les denomina con el nombre de:
4. El compartimiento sublingual se encuentra limitado por cuatro paredes que son:
5. Describa el contenido del compartimiento sublingual
6. Describa el recorrido del nervio lingual desde su nacimiento hasta su terminacin:
7. De qu manera se realiza la exploracin clnica de la regin? Descrbela en un pequeo
apunte.

Investigue qu tringulo del cuello se encuentra en relacin directa por su
contenido, dibujando en su cuaderno las estructuras que lo conforman, as como la
estructura importante.
Realice las anotaciones necesarias de nombre y estructuras que lo conforman en su
cuaderno de trabajo.


























44
f) Seno maxilar.

Lea el libro de L. Testut y O. Jacob, Anatoma topogrfica, captulo 2, tomo I, as como la
bibliografa alternativa recomendada en el programa de la materia. Al finalizar, conteste las
preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden, anotndolas
en su cuaderno de trabajo.

1. El seno maxilar tiene como funcin principal:
2. La inervacin del seno maxilar est dada por:
3. El seno maxilar se encuentra revestido por una mucosa especializada que tiene la
caracterstica de contener:
4. Las funciones respiratorias del seno maxilar son:
5. La irrigacin del seno maxilar en su pared posterior est dada por:
6. Describa la forma geomtrica del seno maxilar:
7. En dnde se encuentra ubicado y cmo se llama el agujero de salida del seno maxilar
hacia la nariz?





Realice estas actividades.

Realice un cuadro sinptico, o tabla, en donde se muestren y establezcan las
estructuras anatmicas de importancia tales como: irrigacin, inervacin, tipo de
mucosa que lo recubre, funciones e importancia clnica. Todo lo anterior antelo en
su cuaderno de trabajo de la materia para una posterior revisin.
Elabore un dibujo en su cuaderno de trabajo para hacerle las anotaciones que crea
necesarias.




45

2. Diferentes tcnicas de anestesia.

Lea el libro de Markus D. W. Lipp, Anestesia local en odontologa, captulo 2, as como
tambin es conveniente emplear la bibliografa sobre teraputica mdica para el
odontlogo. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las
actividades que se le piden, antalo en su cuaderno de trabajo.

Realice actividades grupales tales como, la realizacin de resmenes, cuadros
sinpticos y prcticas sobre las tcnicas de anestesia local.
Haga equipo de tres a cuatro personas para la investigacin sobre anestsicos
locales y aplquelos clnicamente con sus compaeros.

1. Qu es un anestsico local y qu es un vasoconstrictor?
2. Mencione la clasificacin de los anestsicos locales.
3. Cmo actan sobre la pared nerviosa los anestsicos locales.
4. De qu manera se pueden evitar los efectos adversos de corta duracin?
5. Cul es el medio de vital importancia para decidir el uso de un determinado anestsico
local?
6. Mencione la farmacocintica y farmacodinamia de los anestsicos locales.
7. Qu significa el Pk de los anestsicos locales?
8. Describa qu tipo de anestsico local se puede utilizar en un paciente con enfermedad
renal crnica, as como la concentracin del vasoconstrictor.
9. Describa la tcnica de bloqueo de la rama mandibular.
10. Indique si es conveniente el bloqueo del nervio mentoniano en la extraccin de los
rganos dentarios anteriores inferiores.
11. Por qu se puede presentar una hipotensin del paciente cuando se le va a anestesiar?


3. Indicaciones de la extraccin dental.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 6, referente a principios bsicos de la
ciruga. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las
actividades que se le piden anotndolas en su cuaderno de trabajo.

Realice un cuadro sinptico sobre las patologas que son indicativas para la
extraccin dentaria, as como las indicaciones dadas por especialistas mdicos o
odontolgicos.
Consultando la bibliografa de ciruga bucal de Cosme Gay Escoda, Leonardo
Berini con respecto al tema que se est estudiando, al igual que la considerada como
accesoria, detallada en el temario de la materia conteste lo siguiente.

1. En qu etapa cariosa est indicada la extraccin?




46
2. En los traumatismos alveolodentarios la extraccin dental slo est indicada cuando:
3. Que rganos dentarios se les considera imposibles de realizar un tratamiento
endodntico?
4. Los dientes que ms comnmente son extrados por indicaciones ortodncicas son:
5. Los rganos dentarios ms afectados por lesiones qusticas o tumorales son:



4. Material e instrumental.

Para el estudio de esta parte de la unidad es necesario recordar y repasar sus apuntes y
bibliografas sobre tcnicas quirrgicas, al igual que ver y analizar el video referente a
instrumental quirrgico y comportamiento en una sala de operaciones, que se encuentra en
la videoteca. Si le queda alguna duda puede consultar la bibliografa del doctor Abel
Archundia Garca, Educacin quirrgica para estudiantes de la salud, en su captulo
referido de instrumental y comportamiento del personal quirrgico.

Elabore una prctica con sus compaeros sobre cmo se utiliza, maneja y acomoda
el instrumental a utilizar en la prctica quirrgica.
En equipos de tres personas realice una prctica paso a paso del comportamiento de
cada integrante de un equipo quirrgico, con la precaucin de no obviar ningn
detalle de estos integrantes.

1. La solucin de eleccin para la irrigacin y lavado de la zona quirrgica es:
2. En qu momento o tiempo se colocan en la charola los instrumentos de diseccin?
3. Mencione qu cuidados debe de tener con las suturas de catgut crmico.


5. Tcnicas para la extraccin dental.

Lea el libro de Cosme Gay Escoda, Ciruga bucal, captulos 6-8, como su principal
respaldo, sin dejar de tomar en cuenta la consulta de por lo menos cinco bibliografas
referentes al tema para el aprendizaje, relacionados con las posiciones que debe de tomar el
operador, ayudantes y paciente durante una intervencin quirrgica. Al finalizar, conteste
las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden,
anotndolas en su cuaderno de trabajo.

Deber aprender las tcnicas de extraccin extra e intraalveolar.
Realice prctica clnica sobre modelos de trabajo para el empleo de elevadores y
frceps en la extraccin simple.
Realice como en el paso anterior prcticas en modelos de trabajo para la extraccin
por diseccin y por odontoseccin.






47


1. La posicin ideal del paciente para la extraccin de un primer molar superior es:
2. La posicin que deben tener las manos del operador en la extraccin de un primer
premolar inferior es de la siguiente manera:
3. Los pasos que se siguen en el uso de los frceps durante de la extraccin son:
4. A la separacin de la enca insertada al rgano dentario se le llama:
5. Mencione las caractersticas que deben de cumplir el diseo de un colgajo en general.
6. Mencione tres diferentes tipos de colgajos que se realizan en la cavidad oral.
7. Mencione cuando menos dos indicaciones para la extraccin por diseccin.
8. Mencione cundo est indicada una regularizacin de proceso u alveoloplastia.
9. Mencione la clasificacin con respecto a la alveoloplastia en la ciruga prepotsica.

VI ACTIVIDADES INTEGRADORAS


Repase las estructuras anatmicas por separado que conforman la cabeza y el
cuello en la bibliografa alternativa (anatoma descriptiva) que se recomienda en
su temario.
Observe y estudie los maniques que se encuentran en el anfiteatro de esta facultad
y repasa clnicamente las regiones que debes conocer para tener seguridad al
realizar una intervencin quirrgica. Recuerde que es esencial el conocimiento de
la anatoma humana para el tratamiento quirrgico odontolgico.
Realice dibujos, tablas o mapas conceptuales, como se le indica en cada subtema,
para reafirmar sus conocimientos, antelo en su cuaderno de trabajo.
Repase las tcnicas quirrgicas que son aplicables en la ciruga oral.
Es necesario que realice prcticas en modelos de trabajo de la clnica antes de
entrar a la practica en pacientes, sobre todo en las tcnicas de anestesia local, que
son de aprendizaje bsico.
Si an le quedan dudas sobre los temas que anteriormente se le presentaron, acuda
a su profesor titular de grupo o profesores que se encuentren adscritos a las
materias quirrgicas, los cuales estn capacitados para ello.
Cabe resaltar que el repaso diario de las materias o temas vistos en clase es
elemental para el aprendizaje.

VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE


Para una autoevaluacin puede realizar lo siguiente:

Estudie el mapa conceptual, explicando cada uno de los elementos que se plantean
en l, as, podr tener una idea sobre si los conocimientos que adquiri son los
adecuados.




48

Utilice las actividades integradoras, para saldar las dudas que an le queden.
Para aclarar sus dudas recurra a su profesor o a cualesquiera de los que se
encuentran en el temario de la materia. ste podr ser un tutor en las dudas y
bibliografa adecuada de acuerdo a lo que se pretende repasar.

Recuerde que no se debe de quedar con dudas ya que esta materia es elemental para
el tratamiento de cualquier paciente quirrgico.




VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

- Lipp M D W, Anestesia local en odontologa, Espaxs; 1998.
- Ever H y Glen H, Introduccin a la anestesia local, Dentsply; 2001.
- Gmez M y Quinteto G, Teraputica mdica para el odontlogo, Mxico, Limusa; 1983.
- Gay E C y Berini A L, Ciruga bucal, 1a. ed., Madrid, Ergon; 1999.
- Testud L. y Jacob O, Anatoma topogrfica, 8a. ed., Barcelona, Salvat; 1992.
- Archundia A, Educacin quirrgica para estudiantes de la salud, Garca Mndez Editores;
1997.

Vea los videos que se encuentran en la videoteca de esta facultad sobre el tema que ms
le interesa de esta unidad.




49


UNIDAD V
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS Y POSOPERATORIAS


C.D. Carlos Gonzles Becerra
C.D.COMF. Germn Malanche Abdal
C.D.COMF. Mauricio A. Velasco Tizcareo


I. OBJETIVOS

Al finalizar la unidad, el alumno:

Conocer los accidentes que pueden ocurrir durante y despus de un procedimiento
quirrgico.
Advertir cualquier accidente transoperatorio en la medida de lo posible.
Tratar los accidentes transoperatorios con la tranquilidad que el conocimiento
proporciona.
Prevendr y en su caso tratar las complicaciones posquirrgicas que se puedan
presentar.
Ser capaz de identificar y resolver los accidentes y complicaciones de manera
inicial y en su caso apoyndose en especialistas mdicos u odontolgicos.


II. INSTRUCCIONES

El aprendizaje de esta unidad se basa en la revisin bibliogrfica de los textos
recomendados como principales y complementarios sobre los temas a conocer.
No slo se deben de incluir actividades tericas, sino prcticas clnicas ntimamente
ligadas entre s.
No debe de olvidar que el sustento terico es fundamental para su prctica
quirrgica diaria.
Se recomienda no pasar a la actividad clnica hasta que se tenga dominada la parte
terica.
Es indispensable el conocimiento de los medicamentos y aparatos utilizados en
emergencias mdico-quirrgicas (carro rojo), as como la resucitacin
cardiopulmonar (RCP), para lo cual, es un requisito indispensable realizar un
adiestramiento profesional cuando menos cada ao.




50

Con el punto anterior ms el conocimiento de las complicaciones transoperatorias o
postoperatorias, diagnstico y tratamiento, podremos ofrecerle al paciente un mejor
profesionista de la salud.


III. INTRODUCCIN

La Exodoncia como acto quirrgico en la cavidad oral, implica siempre una
responsabilidad para el operador.
Los accidentes en la extraccin dental son imprevistos y de diversa ndole por lo que en
este captulo se tratarn en su totalidad.
Siempre se debe tratar al paciente con el mayor cuidado y prevencin para evitar accidentes
operatorios, tomando en cuenta que la prevencin radica en la manera ptima de realizar
una Historia Clnica.
Es de primordial importancia que el cirujano dentista desarrolle el conocimiento de las
maniobras y procedimientos que lo lleven al xito del tratamiento. Todo profesional tiene la
obligacin de conocer y manejar los procedimientos correctos a seguir en el caso de que se
nos presentase un accidente en el transoperatorio o posoperatorio de una extraccin dental.
El odontlogo nunca debe de perder la tranquilidad y siempre deber de brindar la
seguridad y confianza a su paciente durante y posterior a toda la intervencin.





























51




ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE UN
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO.
Se clasifican
TRANSOPERARIOS POSOPERATORIOS
son son
Conociendo su
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
LESIONES DE ESTRUCTURAS NERVIOSAS
LESIONES A DIENTES ADYACENTES
O ANTAGONISTAS
FRACTURA RADICULAR
FRACTURA DE LA CRESTA ALVEOLAR
FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
FRACTURA DE INSTRUMENTAL
FRACTURA DE MANDBULA
PERFORACIN DEL SENO MAXILAR E
INTRODUCCIN DE CUERPOS EXTRAOS
PREVENCIN
DIAGNSTICO
MANEJO
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA
HEMATOMA
ENFISEMA
OSTETIS ALVEOLAR
ABSCESO ALVEOLAR
OSTEOMIELITIS
TRANSTORNOS SENSORIALES
IV. MAPA CONCEPTUAL




52

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Accidentes transoperatorios.

Por qu es importante la Historia Clnica para la prevencin de accidentes
transoperatorios?

Lea el libro de W. Henry Hollinshead, Anatoma para cirujanos dentistas, captulo 8, y de
Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 10. Asimismo, platique con su profesor titular de
grupo ya que la experiencia que tiene es invaluable, al igual que todos los profesores a los
que est ms allegado para que resuelvan sus dudas sobre dichas complicaciones y
accidentes. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las
actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo todo lo investigado.

Realice un cuadro sinptico, tablas o mapas conceptuales de las complicaciones
transoperatorias mencionando su tratamiento inmediato y mediato.
En equipo de cuatro personas, realice una simulacin de casos con sus compaeros
en donde se pone un caso clnico de cada complicacin.
Investigue qu es la reimplantacin y cules son sus bases para el tratamiento.
Realice un pequeo trabajo de investigacin para entregarlo a su profesor
quedndose siempre con una copia para su repaso.
Realice una prctica referente a ferulizacin alveolo dentaria en tipodontos, que
puede adquirir en esta facultad.
Dibuje en su cuaderno de trabajo las posibles maniobras errneas y tratamiento de
las comunicaciones oroantrales.

1. Cul sera la conducta a seguir en una herida provocada en la mucosa gingival durante
un procedimiento quirrgico?
2. La lesin a estructuras nerviosas sobre todo la lingual es debida a qu procedimientos:
3. Mencione los cuidados que se le debe tener al desgarro de la enca marginal durante y
despus de un procedimiento quirrgico:
4. Qu tipo de precauciones se debe tener para evitar tanto la lesin a tejidos blandos
como nerviosos de la cavidad oral?
5. La luxacin de los rganos dentarios adyacentes a la extraccin es debida a:
6. Mencione a qu se le llama luxacin indeseada.
7. Qu hara con un rgano dentario que accidentalmente fue luxado o avulsionado?
8. Repase y practique la utilizacin de elevadores y frceps.
9. Cules son los pasos a seguir en la utilizacin de un frceps.
10. Repase los puntos de apoyo para la extraccin y tipos de palancas en alguna bibliografa
de fsica bsica. Realice un resumen y estdielo.
11. Ordinariamente a qu se debe la fractura radicular?






53
12. La fractura de la tuberosidad se debe comnmente a:
13. Qu consecuencias genera la fractura de la tuberosidad?
14. Mencione, en orden cronolgico, el tratamiento inicial de las fracturas mandibulares.
15. Cules son los principios para el tratamiento de las fracturas en general?
16. Si una aguja de infiltracin anestsica se fractura dentro de la mucosa, qu criterio se
debe seguir?
17. Cul es la conducta a seguir cuando se fractura algn instrumento dentro del proceso
alveolar?
18. Mencione el procedimiento a seguir durante la extraccin de un fragmento radicular.
19. Qu procedimiento se debe de realizar en el mismo instante que se perfora el seno
maxilar?
20. Describa la maniobra de valsalva.
21. Qu complicaciones se presentan cuando se involucra el seno maxilar durante una
extraccin dental?
22. Qu funcin del seno maxilar se ve alterada en la perforacin del seno maxilar?
23. Medicamentos que se le deben prescribir a un paciente que presenta una fstula oro-
antral:
24. A qu se le llama paresia y a qu parestesia?
25. Cul es la complicacin ms grave en un paciente con enfisema?
26. Qu precauciones debemos de tener en el paciente para que no se presente un
enfisema?
27. Cmo manejara a un paciente con enfisema de primera intencin?
28. La hemorragia de la arteria dentaria inferior puede ser controlada con las siguientes
medidas:
29. De qu pueden ser precursores los hematomas? Mencionando su tratamiento.


2. Accidentes posoperatorios.

Lea el libro de Cosme Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 10. Al finalizar, conteste las
preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden anotndolo
en su cuaderno de trabajo.

En equipos de cuatro alumnos, investigue los accidentes y complicaciones
posoperatorios realizando un pequeo resumen en su cuaderno de trabajo y
resuelvan sus dudas en lo posible.
Resuelva completamente el mapa conceptual que se le presenta anteriormente por
medio de tablas o cuadros sinpticos.

1. A qu se le llama ostetis?
2. Cules son las manifestaciones clnicas de la ostetis?
3. Mencione las diferencias que existen entre la ostetis y la periostitis?
4. Qu es un absceso subperistico?
5. Cules son las caractersticas clnicas de un absceso?




54


6. Mencione los microorganismos responsables de la infeccin en la regin crvico-facial.
7. A qu se le llama alveolitis y qu diferencia existe entre sta y el alveolo seco?
8. Mencione el tratamiento actual para el tratamiento de una alveolitis. Realice una
investigacin en MEDLINE y saque artculos que hablen del tema, tradzcalos y haga un
pequeo resumen de ellos en su cuaderno de trabajo, lo anterior le servir para un mejor
manejo de su paciente con complicaciones posoperatorias.
9. Describa la clasificacin de osteomielitis haciendo un cuadro sinptico en su cuaderno de
trabajo identificando los diferentes tipos.
10. Mencione el manejo mdico y quirrgico de la osteomielitis.
11. Describa el tratamiento a seguir de un paciente que refiere una paresia del nervio
lingual.
12. En cunto tiempo se le puede presentar a un paciente postextraccin una periostitis?




VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

Pregunte sobre los cursos de emergencias mdico-quirrgicas que se imparten en la
Facultad de Odontologa, as como en la unidad de Posgrado de la misma.
Consulte los videos sobre la resucitacin cardio-pulmonar en la videoteca o pida a
sus profesores le asesoren sobre el tema.
Revise los medicamentos que se encuentran en la vitrina de urgencias en su clnica
de exodoncia o de ciruga, asimismo investigue cmo, cundo y dnde se aplican.
Realice en equipos de tres o cuatro alumnos la revisin de los temas.
Puede realizar simulacros de casos clnicos de emergencia si le pide asesora a un
profesor calificado, por lo que le recomendamos buscar a la o las personas indicadas
(todos tus profesores del rea son buena opcin).
Realice una revisin bibliogrfica exhaustiva sobre la atencin prehospitalaria en
emergencias mdicas.




VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

Es imperativo la autoevaluacin en el conocimiento de procedimientos necesarios
para los casos de complicaciones mdicas, como es el caso de la resucitacin
cardiopulmonar (RCP), utilizacin de medicamentos y aparatos del carro rojo (o
carro de emergencias).
En el caso de una respuesta negativa al anterior punto se le recomienda tomar el
curso de RCP, ya que es obligatorio para los cirujanos dentistas la actualizacin del
mismo cada ao.




55

Pida a su profesor titular o titulares de la materia sobre bibliografa o cursos de
actualizacin en emergencias mdicas.
Est pendiente del inicio de los cursos antes mencionados.
Vea si es capaz de tratar las emergencias o complicaciones al final del curso, si hay
una respuesta negativa, regrese al inicio de esta unidad consultando a su titular de
grupo.





VIII. BIBLIOGRAFA BSICA



- Hollingshead W H, Anatoma para cirujanos dentistas, Mxico, Tierra Firme; 1982.
- Donado R M, Exodoncia.
- Gay E C y B A L, Ciruga bucal, 1a, ed., Madrid, Ergon; 1999.
- Howe G L, La extraccin dental, Mxico, El Manual Moderno; 1979.
- Howe G L, Complicaciones de la extraccin dental, Mxico, El Manual Moderno; 1988.
- Raspall G, Ciruga oral, Panamericana; 1998.






56


UNIDAD VI
CUIDADOS POSOPERATORIOS


C.D. Ma. Del Rosario Tapia Medina
C.D. COMF. Mauricio A. Velasco Tizcareo


I. OBJETIVOS

Al finalizar la unidad, el alumno:

Indicar los cuidados generales de la herida a su paciente para que favorezcan la
evolucin satisfactoria al procedimiento.
Conocer los frmacos que requiere administrar a su paciente sometido a un
procedimiento quirrgico oral, seleccionando en cada caso el o los necesarios.
Prescribir frmacos a su paciente con base a su nombre genrico, nombre
comercial, dosis y tiempo de duracin del tratamiento en una receta correctamente
elaborada.





II. INSTRUCCIONES

El aprendizaje de esta unidad se basa sobre todo en bibliografas de ciruga bucal y
maxilofacial.
No slo se incluyen actividades tericas, sino que tambin prcticas ntimamente
ligadas entre s.
No debe de olvidar que el estudio de esta unidad constituye el sustento terico para
una satisfactoria evolucin posoperatoria para los pacientes que fueron sometidos a
una intervencin quirrgica oral.
A medida que se realicen todas las actividades que se le indican su progreso de
aprendizaje ser ms profundo y significativo.
Interrelacione las materias de farmacologa y sus sustentos tericos con la prctica
clnica en exodoncia.
Cuando en el texto encuentre letras oscuras significa que es un comentario de su
profesor.





57


III. INTRODUCCIN


Los cuidados posoperatorios constituyen uno de los pasos ms importantes tanto para los
procedimientos odontolgicos como para la intervencin, propiamente dicha. Por tanto, el
alumno debe comprender la importancia de ste.

Dentro de los cuidados posoperatorios la prescripcin individualizada de un cuadro bsico
de medicamentos como analgsicos, adecuados dependiendo al trauma a que se vio
sometido al igual que el procedimiento en s, los antibiticos-terapia si son requeridos en el
caso de la exodoncia simple.

No slo basta con conocer el cuadro bsico de medicamentos necesarios, tambin se
necesita saber la forma correcta de realizar la prescripcin en su receta, por lo que en esta
parte del temario se har nfasis en la forma adecuada de realizar una receta mdica.































58




CUIDADOS POSOPERATORIOS
Se enfocan en
CUIDADOS
GENERALES
DEL
PACIENTE
INDICACIONES PRESCRIPCIN
DE FRMACOS
ELABORACIN
DE RECETA
como sobre como incluye
*TOMA DE
SIGNOS
VITALES
*OBSERVACIN
DEL ESTADO
GENERALDEL
PACIENTE
*APLICACIN DE
FRO Y CALOR
(TERMOTERAPIA)
*DIETA
*CUIDADOS
GENERALES DE LA
HERIDA
*ANTIBITICOS
*ANALGSICOS
*ANTIINFLAMATORIOS
*RELAJANTES
MUSCULARES
*ANSIOLTICOS
*NOMBRE:
*GENRICO Y
*COMERCIAL
*PRESENTACIN
*DOSIS
*DURACIN DEL
TRATAMIENTO
IV. MAPA CONCEPTUAL




59

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1. Cuidados generales del paciente.

a) Toma de signos vitales.

Lea el libro de Stephen T. Sinic SMD. Y Robert C. Forio DMD, Principles and Practic of
Oral Medicine, en la parte correspondiente a preoperatorio (toma de signos vitales), de Gay
Escoda, Ciruga bucal, captulos 3 y 6, y de M. A. Donado, Ciruga bucal. Patologa y
tcnica, captulo 8. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y
realice las actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

En un cuadro sinptico anote cada uno de los signos vitales (valores normales)
realizando el reporte en su cuaderno de trabajo.
En el cuadro sinptico realizado con anterioridad anote los procesos posoperatorios
que pudieran alterar los signos vitales.
Realice en equipos de dos personas prcticas acerca de la toma correcta de signos
vitales anotando los resultados en su cuaderno de trabajo de la materia, para que en
mesas redondas de discusin se tomen como casos clnicos de pacientes que van a
ser intervenidos quirrgicamente en ciruga bucal.


b) Observacin del estado general.

Lea el libro de M. A. Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 8 y de Gay
Escoda, Ciruga bucal, captulos 3 y 6, con respecto a los parmetros que se deben tomar
en cuenta para que un paciente pueda ser dado de alta del rea quirrgica inmediatamente
despus de la intervencin, para que no sufra ningn contratiempo en el trayecto a su casa o
en sta. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las
actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.


Realice una investigacin bibliogrfica en artculos los cuales los puede consultar
en el MEDLINE referente a los parmetros que se deben de observar en el paciente
para identificar el cambio de stos y as poder reconocer contrariedades. Realice un
pequeo resumen de todo lo que encontr en su cuaderno de trabajo.
Elabore un cuadro sinptico de los signos y sntomas normales y anormales en un
paciente sometido a una intervencin quirrgica oral anotndolo en su cuaderno de
trabajo.
En una pequea tabla anote los aparatos necesarios para la toma completa de los
signos vitales, realizando tambin el dibujo de cada uno de estos aparatos con la




60
divisin de sus partes. Antelo en su cuaderno de trabajo con el fin de que lo pueda
consultar posteriormente.


2. Indicaciones.

a y b) Aplicacin de fro y calor = Termoterapia.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulos 3 y 6, respecto a posoperatorio. Al
finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se
le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

Realice un pequeo resumen de los beneficios a los que est sometido el paciente
con estas medidas, discuta lo que encontr frente a su grupo y realice las
anotaciones pertinentes en su cuaderno de trabajo para una posterior revisin.
Realice una revisin bibliogrfica de artculos referentes al tema los cuales puedes
consultar el MEDLINE y anotando en tu cuaderno de trabajo una forma de resumen
sobre lo que encontr.
En equipo de cuatro personas, realicen mesas de discusin de los escritos traducidos
en el punto anterior. Anote sus conclusiones en su cuaderno de trabajo.
Una vez realizadas las conclusiones de los puntos anteriores, realice una exposicin
ante grupo de lo encontrado en los artculos sobre el tema.

c) Dieta.

Lea el libro de M. A. Donado, Ciruga bucal. Patologa y tcnica, captulo 6, respecto al
tema. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las
actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

Realice una investigacin bibliogrfica sobre las dietas monomricas y pollimricas,
anote en su cuaderno de trabajo un pequeo resumen sobre las ventajas y
desventajas de cada una de ellas.
Elabore un cuadro sinptico de los alimentos a restringir y a autorizar para el
paciente que fue intervenido quirrgicamente en ciruga oral. Muestre las causas por
las que se deben de realizar cada una de ellas.
Realice una investigacin bibliogrfica de las dietas parenterales usadas en ciruga
mayor, anotando cundo y cmo se realiza el uso de stas.







61
d) Cuidados de la herida.

Lea el libro de Guillermo Raspall, Ciruga oral, el captulo referente a posoperatorio,
asimismo, examine lo escrito respecto a los cuidados que se deben tener para la herida
quirrgica intraoral. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen, recuerda que con
anterioridad, en esta materia, se analiz, cicatrizacin de las heridas; a continuacin realice
las actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

En un cuadro sinptico anote los cuidados posoperatorios de la herida quirrgica.
No olvide escribirlo en su cuaderno de trabajo de la materia.
Realice, en este mismo cuadro, una anotacin sobre las complicaciones que se
pudieran presentar en la herida quirrgica.
Anote en el cuadro sinptico el tratamiento inmediato y mediato a la complicacin.

1. De cuntas maneras puede cicatrizar una herida quirrgica?
2. Cul es la forma en que una herida quirrgica cicatriza de primera intencin?
Explquelo brevemente.
3. Cules son las causas por las que una herida quirrgica se pude dehiscentar?



3. Prescripcin de frmacos.

a) Antibiticos.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulos 3 y 20, respecto a medicacin
posoperatorio y a normas generales del tratamiento de las infecciones odontognicas. Al
finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se
le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

En un cuadro sinptico muestre la anotacin de las divisiones de antimicrobianos en
general.
En otro cuadro sinptico muestre los microorganismos presentes normalmente en la
cavidad oral.
En el cuadro sinptico anterior coloque los cambios de la microflora de la cavidad
oral posterior a una intervencin quirrgica.
Realce en equipos de tres personas una investigacin bibliogrfica de antibiticos
utilizados en ciruga oral, dividindose los temas en cinco equipos para
posteriormente exponer frente a grupo sobre el tema que le toc.
En un cuadro sinptico anote los cuadros antibiticos indicando su farmacocintica
y farmacodinamia del mismo, asimismo, sus interacciones medicamentosas,
precauciones y dosificaciones.





62
b) Analgsicos.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 3, respecto a terapia analgsica para el
paciente quirrgico oral. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y
realice las actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

En equipo de tres personas realice una investigacin bibliogrfica de analgsicos
narcticos y no narcticos, dividindose estos en cinco equipos para realizar una
exposicin oral frente al grupo de lo investigado.
En un cuadro sinptico realice la divisin de los analgsicos narcticos y no
narcticos, as como las subdivisiones de los mismos, sin olvidar que todo lo debe
de anotar en su cuaderno de trabajo de la materia.
Realice en una tabla de contenidos los tipos, dosis recomendadas, cuidados,
interacciones y medicamentosas de los analgsicos no narcticos.
Realice una investigacin bibliogrfica de artculos de terapia analgsica en el
paciente de ciruga bucal en el MEDLINE para que haga un resumen de lo
recopilado, anotando sus conclusiones en su cuaderno de trabajo.

c) Antiinflamatorios.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulo 3, respecto al tema a tratar. Al finalizar,
conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se le piden,
registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

En un cuadro sinptico realice la divisin de los antiinflamatorios y
desinflamatorios.
En otro cuadro sinptico mencione las ventajas y desventajas de cada uno de ellos.
Realice un cuadro sinptico donde anotar las dosificaciones, precauciones e
interacciones medicamentosas.
Muestre en un cuadro sinptico las divisiones de nombres genricos y comerciales
de estos medicamentos.

1. Cuando se le indica a un paciente que va ser intervenido quirrgicamente, cundo se le
aplicara un desinflamatorio y cundo un antiiflamatorio.
2. Si se tiene a un paciente que fue sometido a una extraccin y otro al que fue sometido a
una intervencin de un tercer molar, mencione qu tipo o tipos de analgesia indicara.


d) Relajantes musculares.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulos 3 y 20, respecto al tema a tratar. Al
finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las actividades que se
le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.





63


En un cuadro sinptico realice las divisiones de los medicamentos relajantes
musculares, forma de accin o lugar de accin, dosis, cuidados y precauciones de su
uso junto con interacciones medicamentosas.
Realice una investigacin bibliogrfica sobre las combinaciones utilizadas en
ciruga oral para la terapia relajante, con el fin de crear una mesa de discusin con
sus compaeros, no olvide anotar las conclusiones en su cuaderno de trabajo.
En un cuadro sinptico anote los nombres genricos y comerciales de las drogas
relajantes musculares.


4. Elaboracin de la receta.

Lea el libro de Gay Escoda, Ciruga bucal, captulos 3 y 20, respecto a la elaboracin de
una receta. Al finalizar, conteste las preguntas que se hacen a continuacin y realice las
actividades que se le piden, registre en su cuaderno de trabajo lo anterior.

En hojas de media carta realice varios diseos de su receta que aplicar saliendo de
esta carrera para su consulta.
Compare los parmetros que utiliz y cules, as comprender cul es el ms
adecuado para su posterior uso en su consulta.
Investigue el orden que debe llevar una receta mdica respecto a las normas
establecidas por la Secretaria de Salud.
Realice 20 copias fotostticas del formato que cumpli con todos los requisitos
antes mencionados, a continuacin, realice las prcticas de cmo y en qu orden se
debe de prescribir esta receta, as como los datos accesorios que debe llevar dicho
formato que el mdico debe de anotar.


VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

Realice esquemas o cuadros sinpticos de cada medicamento, incluyendo, tipo,
dosis, tiempo de duracin del tratamiento, cuidados e interacciones medicamentosas
de los antibiticos, analgsicos, relajantes musculares y antiinflamatorios.
Estdielos muy bien ya que son parte fundamental para el tratamiento
postoperatorio del paciente quirrgico.

En equipo de cuatro personas, trabajarn los diseos de una receta que se le pidi
realizara con anterioridad de la que tom copias fotostticas. Realizar la
prescripcin de frmacos necesarios en un paciente que fue intervenido
quirrgicamente.




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Elabore simulacros de pacientes con complicaciones postoperatorias en los cuales
realizar su tratamiento inmediato y mediato hasta el restablecimiento total.
Realice la consulta de otros libros sobre farmacologa mdica que en su materia de
farmacologas le han recomendado, esto le servir para reafirmar sus conocimientos
y ponerlos en prctica.


VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE


Para evaluarse puede hacer lo siguiente:

Analice el mapa conceptual de la unidad y explique cada uno de los elementos que
en l se presentan, si lo realiza habr adquirido los conocimientos necesarios tanto
tericos como prcticos de esta unidad.
Elabore una receta completa de un paciente posoperado prescribiendo un
antibitico, analgsico y desinflamatorio en caso de ser necesario. Si lo hace
adecuadamente (previa revisin del profesor) habr aprendido la forma como se
debe realizar una buena prescripcin mdica, sin importar tanto el diseo de la
misma, lo importante, es que cumpla con todos los requisitos que pide la Secretara
de Salud de nuestro pas.
Utilice las actividades integradoras para liquidar sus dudas.
Si an le quedan dudas despus de realizar todo lo anterior, consulte a su profesor
titular de grupo.





VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

- Rodrguez D M, Exodoncia.
- Gay E C y Berini A L, Ciruga bucal, 1a. ed., Madrid, Ergon; 1999.
- Raspall G, Ciruga oral, Panamericana, 1998.